loader
Odporúčaná

Hlavná

Príznaky

Adenokarcinóm - prognóza rakoviny maternice

PROGNÓZOVÉ FAKTORY U PACIENTOV S RAKOVOU TABUĽKOU TELA.

Prognóza rakoviny tela maternice a miera prežitia pacientov do značnej miery závisí od štádia ochorenia, stanoveného na základe intraoperačných zistení a výsledkov histologického vyšetrenia.

Nemenej dôležité je včasnosť presnej predpovede. Najpresnejšia diagnóza s vizualizáciou nádorov sa vykonáva pomocou pozitrónovej emisnej tomografie v kombinácii s počítačovou tomografiou.

Zlú prognózu faktory, významne ovplyvňujú dlhodobé výsledky liečby pacientov s rakovinou krčka tela klinická štádia I-III sú fázy, vek, hĺbka invázie myometria, stupňom rozlíšenia a veľkosti nádoru, prítomnosť nádoru embólia v krvi a lymfatických ciev na myometrium, nádorové bunky v výplachu z brušnej dutiny, disekcie a lymfatických metastáz. Metastázy lymfatických uzlín sú najdôležitejším prognostickým faktorom v rannom štádiu rakoviny maternice.

Výsledky liečby vyvracajú tradičný pohľad na priaznivý klinický priebeh karcinómu maternice (RTM). 5-ročné celkové prežitie pacientov s RTM štádiom I a II je 82% a 65% a progresia sa vyskytuje u 25% pacientov liečených na RTM v počiatočnom štádiu [5].

Vo svete sa RTM stáva štvrtou v štruktúre výskytu žien s malígnymi nádormi a 7. miesto v štruktúre úmrtnosti z nich. RTM je bežnejší u premenopauzálnych a postmenopauzálnych žien (75%), avšak v posledných rokoch bola tendencia omladenia pacientov s RTM. Významné miery zvýšenia výskytu RTM sa pozorovali vo vekových skupinách 40-49 (o 12,3%) a 50-56 rokov (o 15,6%) [2].

Prognóza RTM a prežitie pacientov do značnej miery závisí od štádia rakoviny maternice, stanovenej na základe intraoperačných nálezov a výsledkov histologického vyšetrenia [3]. Toto vezme do úvahy hĺbku myometria invázie, stav krčka maternice a prívesky, z brucha a panvy auditu, biopsia podozrivých masových lézií a zvýšenej panvovej a para-aortálnej lymfatické uzliny [1]. Údaje z predoperačného vyšetrenia a klinickej štúdie na tomto základe sa nezhodujú s chirurgickými nálezmi a výsledkami histologického vyšetrenia u 51% pacientov s RTM [4]. Ak je RTM optimálna, určuje sa morfologický štádiu ochorenia.

Riziko metastázy RTM v regionálnych lymfatických uzlinách, ako aj progresia ochorenia sa určuje v roku 2008

© Nalbandian AV, Kuznetsov VV, Nechushkin VM 2006 UDC 618.14-006.6-033.2: 616-036 prvý stupeň diferenciácie nádoru a hĺbkou invázie do myometria. Nepriaznivá prognóza PTM faktorov je prítomnosť rakoviny v lymfatických zárezy embólie, nádory prechod k šiji maternice alebo krčka maternice, nedostatok estrogénu a progesterónu receptorov v nádore, veľké primárne tumor mutácie K-ras a p53 nadmerná expresia BSHVV2 [6]. Metastázy lymfatických uzlín sú najdôležitejším prognostickým faktorom pre rytmy v počiatočnom štádiu.

Dlhoročná vedecká diskusia o objemoch chirurgických zákrokov pre RTM. Tento problém má dva aspekty: účelnosť rozšírenia ich objemu pri zohľadnení charakteristík lymfatických metastáz a možnosť predĺženia operácií u pacientov, ktorí zvyčajne trpia výraznými poruchami endokrinného metabolizmu a sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Existujú rôzne metódy vizuálneho a morfologického hodnotenia stavu regionálnych lymfatických uzlín s RTM: ultrazvuk, palpácia a biopsia rozšírených lymfatických uzlín, biopsia jednej zväčšenej lymfatickej uzliny, selektívna a celková lymfadenektómia. Bohužiaľ, stále neexistujú jednotné odporúčania FIGO na definovanie morfologického štádia RTM.

Vzhľadom na vyššie uvedené bolo cieľom štúdie skúmať účinnosť troch metód kombinovanej liečby RTM, identifikáciu prognostických faktorov a vývoj vedecky podložených odporúčaní pre implementáciu pokročilých operácií RTM.

Štúdia zahŕňala 395 pacientov s RTM IA-IIIC štádiami vo veku 30-89 rokov, ktorí boli liečení v Štátnom vedeckom centre ruského onkologického vedeckého centra. NN Blokhin RAMS od roku 1995 do roku 2005. Diagnóza u všetkých pacientov bola stanovená po prvýkrát na základe výsledkov histologického vyšetrenia.

Priemerný vek pacientov bol 60,4 ± 0,5 rokov:

15 (3,8%) vo veku 40, 37 rokov (9,4%) vo veku 40-49 rokov, 143 (36,2%) vo veku 50-59 rokov, 137 rokov (34,7% ) - vo veku 60-69 rokov, 63 (15,9%) - vo veku 70 rokov a starších. Prevažná väčšina pacientov s RTM (343 pacientov, 86,8%) bola vo veku 50 rokov a viac.

Všetci pacienti boli pozorovaní od 1 do 10 rokov. Päťročné celkové prežitie pacientov s RTM štádiom I-III bolo 75,9 ± 2,6%, 10-ročné - 71,5 ± 3,2%, 5-ročné prežívanie bez relapsu - 71,3 ± 3,1%.

Štádium ochorenia je štatisticky signifikantne spojené s prognózou pacientov s RTM (p = 0.00001). V štádiu I tejto choroby počas 5 rokov sa teda pozorovalo 81,3% pacientov bez príznakov progresie ochorenia. Desaťročné prežitie pacientov v tejto skupine bolo 77,1 ± 3,3%. V štádiu III ochorenia 50% pacientov zomrelo na relapsy a vzdialené metastázy až do 42,5 mesiaca a 25% pacientov zomrelo až do 20,8 mesiaca. Neexistujú štatisticky významné rozdiely v dlhodobých výsledkoch liečby pacientov s RTM IIA a IIB, IIIA, IIIB a IIIC fázami (p> 0,05). Päťročné celkové prežitie pacientov s RTM IIIA-IIIC štádiami je štatisticky významne nižšie ako u pacientov s RTM IA-IC (p = 0,0001) a IIA-IIB (p = 0,01). Podobné výsledky boli zistené v štúdii o prežívaní bez recidívy u pacientov s RTM. 5-ročné prežívanie pacientov s RTM štádia I bolo teda 80,5 ± 2,1%, stupeň II 69,8 ± 7,9%, stupeň III 41,9 ± 11,3% (p = 0,00001 ). Stredná doba bez ochorenia v štádiu III RTM bola 27,9 mesiaca.

Celkové päťročné prežitie s RTM T1N0M0 je štatisticky významne vyššie ako u RTM T1N1M0 (81,3 ± 2,8 a 30,9 ± 17,9%, respektíve p = 0,001). Vzhľadom na malý počet pacientov s nádormi T2a-3bN1 sa porovnanie výsledkov liečby s touto skupinou nevykonalo v závislosti od prítomnosti lymfatických metastáz. Treba však poznamenať, že za prítomnosti regionálnych lymfatických metastáz bolo 5-ročné prežitie pacientov menej ako 50%. Pri nádoroch T3a bolo 5-ročné prežitie pacientov s RTM s metastázami a bez nich porovnateľné.

Štatisticky významné rozdiely boli zistené v štúdii dlhodobých výsledkov liečby pacientov s RTM rôznych vekových skupín. Bolo zistené, že 5-ročné prežitie pacientov starších ako 60 rokov je štatisticky významne nižšie ako u iných vekových skupín (p 0,05). Päťročné prežívanie bez recidívy u pacientov s adenokarcinómom štádia endometria I-III s vysokou diferenciáciou nádoru bolo 91,4 ± 3,8%, mierne - 70,1 ± 5,4%, s nízkym - 65,3 ± 10,9%, so zmiešanou - 65,2 ± 7,9% (p = 0,04).

Pri analýze 10-ročného celkového prežívania v závislosti od hĺbky invázie myometria bolo zistené, že počas klíčenia bola menšia ako polovica hrúbky myometria (80,9 ± 3,4%). Výsledky liečby pacientov, u ktorých nádor vyrastal viac ako polovicu hrúbky myometria a pacientov, u ktorých nádor rastie na seróznu membránu, boli rovnaké. Obaja pacienti s klíčením nádoru seróznej membrány maternice zomreli na progresiu ochorenia po 9 a 10 mesiacoch. U 11 pacientov sa nezistila myometriálna invázia počas histologického vyšetrenia. Súčasne boli zistené metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách u 2 pacientov a prechod nádoru do cervixu v 1. Všeobecne bola miera prežitia v tejto skupine nízka a dosiahla hodnotu 18,2 ± 1,3% v dôsledku kombinácie nepriaznivých prognostických faktorov. päťročné prežívanie bez ochorenia pacientov RTM v závislosti od hĺbky myometria invázie bol 81,3 ± 2,9% v priebehu klíčenia nádoru menšia ako polovica hrúbky myometria a 62,8 ± 5,9% v priebehu klíčenia nádoru väčšia než polovica hrúbky myometria (p = 0,000001),

Tam je tendencia k zhoršeniu dlhodobej výsledky liečby pacientov s prechodom na PTM cervikálneho strómy v porovnaní s tými u pacientov s prechod nádoru krčka maternice sliznice (5-ročné celkové prežívanie bolo 55,9 ± 10,1 a 74,6 ± 6,6% podľa toho p = 0,08). Päťročné prežívanie pacientov s RTM pri prechode nádoru na sliznicu krčka maternice bolo päťročné 71,3 ± 9,3%, v systéme 52,1 ± 19,8% (p = 0,061).

Dlhodobé výsledky liečby pacientov s RTM nádorovými embolmi v krvi a lymfatických cievach myometria sa štatisticky zhoršili (p = 0,035). Celkové päťročné prežitie pacientov s RTM v závislosti od prítomnosti nádorových embolií sa významne nelíšilo, zatiaľ čo 10-ročný pacient mal významné rozdiely (p = 0,013). Päťročné prežívanie bez recidívy pacientov s RTM bolo 59,3 ± 9,4 a 75,7 ± 3,3% (p = 0,049).

Podľa výsledkov našej štúdie sa odhalila tendencia k poklesu miery prežitia pacientov s RTM s metastázami vaječníkov. Päťročné prežívanie bez recidívy v prítomnosti metastáz vo vaječníkoch bolo 68,6 ± 16,8%, bez metastáz - 81,8 ± 2,5% (p = 0,35).

Regionálne lymfatické metastázy sú podľa našich údajov jedným z najvýznamnejších faktorov nepriaznivej prognózy, ktorá štatisticky významne ovplyvňuje prežitie pacientov. Jedna štvrtina pacientov s RTM s metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách zomrela na progresiu ochorenia do 20 mesiacov, v polovici 44,5 mesiaca. Päťročné celkové prežitie pacientov s RTM s metastázami v regionálnych lymfatických uzloch a bez nich bolo 47,6 ± 11,7 a 82,0 ± 6,3% (p = 0,0018), 5-ročné prežívanie bez relapsu bolo 41,3 ± 12, 1 a 80,9 ± 6,9% (p = 0,01), medián obdobia bez recidívy je 30,8 mesiaca.

Rozširovanie peritonea štatisticky významne znižuje dlhodobé výsledky liečby pacientov s RTM (p = 0,00005). Štvrtina pacientov v tejto skupine zomrela na progresiu ochorenia až do 9,6 mesiaca. Stredná dĺžka života pacientov v tejto skupine bola len 21,6 mesiaca, zatiaľ čo u skupiny pacientov bez šírenia peritonea sa nedosiahlo. Päťročné celkové prežitie pacientov s RTM v prítomnosti diseminácie tumoru v peritoneu a bez neho bolo 28,7 ± 17,0 a 77,6 ± 2,6% (p = 0,0025), 5-ročné prežívanie bez relapsu - 24,3 ± 16, 8 a 75,4 ± 3,2% (p = 0,00016), medián periódy bez recidívy je 12,5 mesiaca.

Boli odhalené štatisticky významné rozdiely v prežití pacientov s RTM v závislosti od veľkosti primárneho nádoru. Pri primárnych nádoroch väčších ako 4 cm bolo 5-ročné prežívanie pacientov bez relapsu 61,4 ± 5,2%, s nádormi menej ako 4 cm - 78,9 ± 3,8% (p = 0,018).

Bola stanovená tendencia na zlepšenie celkového prežitia pacientov s nádormi obsahujúcimi progesterónové receptory po 10 rokoch a zhoršenie celkového prežívania pacientov s nádormi, ktoré neobsahujú estrogénové receptory a progesterón (p = 0,25). Päťročné prežívanie bez recidívy pacientov s RTM sa v závislosti od receptorového stavu nádoru nelíšilo v skupine pacientov s receptorom negatívnymi nádormi 54,3 ± 11,0%, s nádormi obsahujúcimi iba progesterónové receptory - 69,8 ± 12,6% s nádormi obsahujúcimi len estrogénové receptory, - 65,4 ± 12,9%, s receptorom pozitívnymi nádormi - 68,5 ± 8,1%.

Analýza preukázala štatisticky významné rozdiely v dlhodobých výsledkoch liečby pacientov s RTM v závislosti od prítomnosti nádorových buniek v praniach z brušnej dutiny (p = 0,0001). Takže pri absencii nádorových buniek nebola dosiahnutá priemerná dĺžka života pacientov v premývaní a v prítomnosti nádorových buniek to bolo 26,7 mesiacov. Zistilo sa, že päťročné celkové prežitie je 77,4 ± 2,6 a 30,5 ± 15,0% (p = 0,00001). Päťročné prežívanie bez recidívy pacientov s RTM v neprítomnosti nádorových buniek v umývaní bolo 84,1 ± 2,7%, s nádorovými bunkami v praniach - 26,5 ± 15,7% (p = 0,00012), medián obdobia bez recidívy bol 19, 7 mesiacov

Nepriaznivé prognostické faktory, ktoré štatisticky významne ovplyvňujú dlhodobé výsledky liečby pacientov s klinickými štádiami RTM I-III, sú stupeň, vek, hĺbka myometria invázie, stupeň diferenciácie a veľkosť nádoru, prítomnosť nádorových embolií v krvi a lymfatické cievy myometria, nádor buniek v praniach z brušnej dutiny, diseminácie, lymfatických metastáz.

Zdroj

Vedecký článok pre špecialistov

Herald RCRC je. N. N. Blokhina RAMS, zväzok 17, č. 3, 2006

A. V. Nalbandyan, V. V. Kuznetsov, V. M. Nechushkin

Ústav klinickej onkológie GU RCRC. N. N. Blokhina RAMS, Moskva

odkazy

1. Bokhman Ya.V., Príručka o onkogynekológii. - L.: Medicína, 1989. - str. 275-340.

2. Trapeznikov N. N., Axel E. M. Štatistika malígnych novotvarov v Rusku a krajinách SNŠ (stav starostlivosti o rakovinu, morbidita a mortalita). - M., 2001. - 296 p.

3. Cohn D.E., Horowitz N.S., Mutch D.G. et al. Mala by mať pacient nasledujúcu hysterektómiu na nekvalifikovanú rakovinu endometria? Gynecol. Oncol. - 2002. - zv. 87, str. 243-246.

4. Creasman W. T., Morrow C. P., Bundy B. N. Chirurgické patologické rozptýlenie rakoviny endometria // Rakovina. - 1987. - zv. 60, N 8. - str. 2035-2041.

5. Lurain J. R. Cancer uterin / Berek J., Adashi E., Hillard P. (eds.). Novakova gynekológia. - 12. vydanie. - Baltimore: Williams Wilkins, 1996. - str. 1057-1092.

6. Mizuuchi H., Nasim S., Kudo R. Klinické dôsledky epiteliálnych nádorov endometria K-ras mutácií v malígnych / Cancer Res. - 1992. - zv. 52, N 10. - str. 2777-2781.

Adenokarcinóm maternice

Adenokarcinóm maternice je malígny nádor endometria. Vyskytuje sa z žalúdočného tkaniva, často postihuje dno maternice. Môže byť dlhodobo asymptomatický. U postmenopauzálnych žien je možné krvácanie u mladých pacientov - neobvykle ťažké menštruácie. Pri šírení adenokarcinómu maternice, bolesti v dolnej časti chrbta sa objavuje zvýšenie brucha, vaginálny výtok a nešpecifické symptómy rakoviny (slabosť, strata hmotnosti a chuť do jedla). Diagnóza je stanovená na základe inšpekčných údajov, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Liečba - chirurgia, chemoterapia, rádioterapia, hormonálna liečba.

Adenokarcinóm maternice

Adenokarcinóm maternice (karcinóm endometria) je malígny nádor pochádzajúci z endotelových žliazových buniek. Je to bežnejší typ rakoviny maternice v porovnaní s leiomyosarkómom (nádor pochádzajúci zo svalového tkaniva) diagnostikovaný u 70% rakoviny maternice. To je druhá medzi zhoubnými nádormi u žien po rakovine prsníka. Častejšie sa diagnostikuje vo veku 40-65 rokov. V súčasnosti dochádza k zvýšeniu výskytu adenokarcinómu maternice a tendencie omladenia tohto typu rakoviny. 40% pacientov je ženy v reprodukčnom veku.

Za štvrťstoročie sa výskyt v skupine žien vo veku 40 až 49 rokov zvýšil o 30%, u skupiny žien vo veku 50 až 59 rokov - o 45%. V tomto prípade sa výskyt u žien mladších ako 29 rokov iba za posledných 10 rokov zvýšil o 50%. Adenokarcinóm maternice dobre reaguje na liečbu v počiatočných štádiách, s progresiou procesu sa prognóza zhoršuje. Všetky tieto faktory určujú význam pravidelných diagnostických vyšetrení a potrebu onkologickej bdelosti gynekológov vo vzťahu k tejto chorobe. Liečba adenokarcinómu maternice vykonáva odborníci v oblasti gynekológie a onkológie.

Príčiny adenokarcinómu maternice

Adenokarcinóm maternice je nádor závislý od hormónov. Stav žalúdočného tkaniva endometria sa cyklicky mení pod vplyvom sexuálnych steroidných hormónov. Zvyšovanie množstva estrogénu vyvoláva zvýšenú proliferáciu endometriálnych buniek a zvyšuje pravdepodobnosť vývinu tumoru. Medzi rizikové faktory maternice adenokarcinóme spojené so zmenami v hormonálnej hladiny, odborníci označujú skorý nástup menštruácie, neskorý nástup menopauzy, syndróm polycystických vaječníkov, ovariálne nádory hormón produkujúce, obezita (tukovom tkanive syntetizuje estrogény), a dlhodobé použitie veľkých dávok liekov estrogensoderzhaschih.

Pravdepodobnosť vývinu adenokarcinómu maternice je zvýšená v prítomnosti určitých ochorení, najmä pri hypertenzii a diabetes mellitus. Treba poznamenať, že hormonálne a metabolické poruchy sú častým, ale nie nevyhnutným faktorom, ktorý predchádza vývoju adenokarcinómu maternice. U 30% pacientov chýbajú uvedené poruchy. Medzi inými rizikovými faktormi, onkológovia odkazujú na absenciu sexuality, tehotenstva a pôrodu, ako aj na prítomnosť rakoviny prsníka a endometria u blízkych príbuzných. Malígny nádor sa často vyvíja na pozadí adenomatózy a polypózy maternice.

Klasifikácia adenokarcinómu maternice

Vzhľadom na úroveň diferenciácie buniek existujú tri typy rakoviny endometria:

  • Vysoko diferencovaný adenokarcinóm maternice - väčšina buniek si zachováva normálnu štruktúru. Malý počet buniek so zhoršenou štruktúrou (s pretiahnutými jadrami pretiahnutými alebo zväčšenými veľkosťou) sa zisťuje.
  • Stredne diferencovaný uterický adenokarcinóm - bunkový polymorfizmus je výraznejší a pozoruje sa zvýšené delenie buniek.
  • Zle diferencovaný adenokarcinóm maternice - existuje výrazný bunkový polymorfizmus, ktorý odhalil viaceré príznaky patologickej zmeny štruktúry buniek.

S ohľadom na smer rastu nádoru sú tri typy maternicové adenokarcinóme: prevažne exophytic rastu (nádor rastie do dutiny maternice), výhodne s endofytickými rastu (nádor postihuje základové tkaniva) a premieša. Častejšie sa objavili zhubné nádory s exofytickým rastom.

Vzhľadom na prevalenciu procesu sa rozlišujú štyri stupne adenokarcinómu maternice:

  • Stupeň I - nádor je lokalizovaný v tele maternice, okolité tkanivá nie sú zahrnuté.
  • Stupeň II - nádor sa rozšíri na krčku maternice.
  • Štádium III - adenokarcinóm maternice sa rozširuje na okolité tkanivo, môžu sa zistiť metastázy v pošve a regionálne lymfatické uzliny.
  • Štádium IV - adenokarcinóm maternice presahuje panvu, rastie do konečníka alebo močového mechúra, môžu sa zistiť vzdialené metastázy.

Symptómy adenokarcinómu maternice

Choroba môže byť dlhodobo asymptomatická. U žien po menopauze je krvácanie z maternice výstražným znamienkom. U žien v reprodukčnom veku sú príliš ťažké a príliš dlhé obdobia. Krvácanie nie je patognomonické známkou maternicovej adenokarcinómu, pretože tento príznak sa môže objaviť s radom ďalších ochorení (napríklad adenomyóza a maternicové myómy), ale prítomnosť tohto symptómu by mala vyvolať onkologickú bdelosť a viesť k preskúmanie do hĺbky. To platí najmä o výskyte krvácania z maternice v období zavedenej menopauzy.

Mladé ženy trpiace na adenokarcinóm maternice sa často obrátia na gynekológa v súvislosti s dysfunkciou vaječníkov, neplodnosťou, nepravidelnou menštruáciou a vaginálnym výtokom. Starší pacienti sa môžu sťažovať na serózny výtok rôznej konzistencie. S rozvojom adenokarcinómu maternice sa leukorea stáva hojným, vodnatým. Prítomnosť fetidových sekrétov je prognosticky nepriaznivým znakom, čo naznačuje výrazné rozšírenie a rozpad adenokarcinómu maternice.

Bolesť sa zvyčajne vyskytuje počas šírenia nádorového procesu, lokalizovaná v bedrovej oblasti a spodnej časti brucha, môže byť konštantná alebo paroxysmálna. Niektorí pacienti idú na lekára len v štádiu klíčenia a metastáz. Medzi možnými sťažnosťami v neskorších štádiách adenokarcinómu maternice sú slabosť, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti, hypertermia a edém dolných končatín. Pri klíčení črevnej steny a močového mechúra dochádza k porušeniu pohybu čriev a močenia. Niektoré ženy vykazujú zvýšenie veľkosti brucha. V pokročilých štádiách je možný ascites.

Diagnóza adenokarcinómu maternice

Diagnóza je stanovená na základe údajov z gynekologických vyšetrení, výsledkov inštrumentálneho a laboratórneho výskumu. Najjednoduchšou metódou laboratórnej diagnostiky adenokarcinómu maternice je aspiračná biopsia, ktorá sa môže opakovane vykonávať na ambulantnej báze. Nevýhodou tejto techniky je nízky obsah informácií v počiatočných štádiách adenokarcinómu maternice. Dokonca aj pri opakovaných štúdiách je pravdepodobnosť detekcie počiatočného štádia rakoviny analýzou obsahu aspirácie iba asi 50%.

Počas vyšetrenia a pri výskyte podozrivých príznakov je predpísaný ultrazvuk panvových orgánov. Táto metóda inštrumentálnej diagnostiky umožňuje identifikovať objemové procesy a patologické zmeny v štruktúre endometria. Vedúcim miestom v diagnostike adenokarcinómu maternice je hysteroskopia. Počas procedúry gynekológ skúma nielen vnútorný povrch maternice, ale vykoná aj cielenú biopsiu modifikovaných oblastí, UFD maternice a cervikálneho kanála.

Sľubný diagnostická metóda pre maternice adenokarcinóm je fluorescenčný diagnostika - endoskopická štúdie maternice po podaní fotosenzibilizátorom, selektívne hromadí v zmenenej tkaniva. Táto technika umožňuje vizualizáciu objemových útvarov s priemerom do 1 mm. Po hysteroskopii a fluorescenčnej diagnóze sa uskutoční histologické vyšetrenie biopsie. CT a MRI sa používajú na stanovenie výskytu adenokarcinómu maternice, na identifikáciu postihnutých lymfatických uzlín a vzdialených metastáz.

Liečba adenokarcinómu maternice

Najlepšie päťročné miery prežitia adenokarcinómu maternice sú pozorované po komplexnej liečbe vrátane chirurgického zákroku, ožarovania a farmakoterapie. Terapeutická taktika, intenzita a čas použitia každej zložky komplexnej terapie onkologických gynekológov sa určujú individuálne. Indikácie pre operáciu sú štádia I a II adenokarcinómu maternice. Možnosť chirurgického zákroku v štádiu III sa stanovuje na základe počtu nepriaznivých prognostických faktorov.

V rakovine endometria sa môže uskutočniť hysterektómia, panhysterektómia alebo predĺžené odstránenie maternice adnexectómou, odstránenie regionálnych lymfatických uzlín a panvového vlákna. Radiačná liečba adenokarcinómu maternice sa používa vo fáze predoperačnej prípravy av pooperačnom období. Diaľkové ožarovanie a brachyterapia maternice (ožarovanie s valcom vloženým do maternice alebo vagíny) sa používajú.

Chemoterapia a hormonálna liečba adenokarcinómu maternice sú vedľajšie techniky zamerané na zníženie rizika recidívy a korekcie hormonálnych hladín. Cytostatika sa používa v priebehu chemoterapie. Počas hormonálnej terapie sú predpísané lieky, ktoré ovplyvňujú progesterónové a estrogénové receptory nachádzajúce sa v oblasti malígnych novotvarov. Keď nie je ukázaný chirurgický zákrok adenokarcinómu chirurgického zákroku uteru IV, liečba sa vykonáva pomocou chemoterapie a rádioterapie.

Prognóza a prevencia adenokarcinómu maternice

Prognóza je určená štádiom rakoviny endometria, vekom a celkovým zdravotným stavom pacienta. Päťročné prežitie v štádiu I a II adenokarcinómu maternice je 98-70%, v štádiu III - 60-10%, v štádiu IV - okolo 5%. V 75% prípadov sa relapsy vyskytujú v prvých troch rokoch od ukončenia liečby. V takmer polovici prípadov sú nádory umiestnené vo vagíne, 30% v regionálnych lymfatických uzlinách a 28% vo vzdialených orgánoch.

Preventívne opatrenia na prevenciu a včasné odhalenie krčka adenokarcinóm zahŕňať pravidelné kontroly gynekológa, pravidelné panvovej ultrazvuk, včasnú liečbu rakovinových ochorení maternice, korekcia endokrinnými poruchami, jesť vyváženú stravu a cvičenie pre udržanie normálnej hmotnosti, opatrenia na zníženie hmotnosti u obezity, adekvátne liečba cukrovky a hypertenzie.

Adenokarcinóm maternice

Predchádzajúci článok: Osteoma kosti

Glandulárne nádory samičích reprodukčných orgánov sú pomerne veľkou skupinou onkologických ochorení. Adenokarcinómy sa môžu vyvinúť vo vaječníkoch, krčka maternice a endometria.

Vo všetkých týchto orgánoch a tkanivách sa nachádza žliazové tkanivo, ktoré produkuje hlien alebo inú sekrečnú tekutinu. Abnormálne bunky žliazového tkaniva môžu začať s nekontrolovaným rozdelením a spôsobiť rakovinový nádor. Často sa vyskytujú zhubné adenokarcinómy u žien pred menopauzou alebo po jej vzniku.

Pozrime sa podrobne na to, aké sú príznaky choroby, aké faktory môžu vyvolať abnormálnu bunkovú degeneráciu, ako sa liečí toto ochorenie a či je možné predchádzať adenokarcinómu maternice.

  • Všetky informácie na stránke sú len informačné a nepredstavujú manuál pre akciu!
  • Len doktor vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
  • Naliehavo vás žiadame, aby ste sa neuchovávali, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistov!
  • Zdravie pre vás a vašu rodinu! Neztraťte srdce

dôvody

Primárnou príčinou adenokarcinómu maternice sú mutácie v žľazových bunkách, v dôsledku čoho nadobúdajú kapacitu pre nekontrolované delenie, čo vedie k vzniku malígneho nádoru.

Postupne rakovinové bunky prenikajú do lymfatického a obehového systému a šíria sa po celom tele. Lekári nemôžu jednoznačne odpovedať na otázku, prečo bunky mutujú: s najväčšou pravdepodobnosťou to je výsledok vplyvu niekoľkých patogénnych faktorov naraz.

Medzi okolnosti, ktoré vyvolávajú nádory maternice, patria:

  • neplodnosť spôsobená organickými poruchami reprodukčného systému;
  • poruchy menštruačného cyklu spôsobené inhibíciou ovulácie na pozadí zvýšených hladín estrogénu a zníženého progesterónu;
  • nedostatok pôrodu: u žien, ktoré nedali pôrod, riziko rakoviny maternice je 2-3 krát vyššie;
  • ranná menarche - nástup menštruácie pred 12 rokom a neskorším koncom menštruačného cyklu: čím viac menštruácie má žena, tým dlhší je účinok estrogénu na endometrium a tým je vyššie riziko rakoviny maternice;
  • anovulačné cykly (abnormálne obdobia bez uvoľnenia zrelého vajíčka uprostred cyklu);
  • obezita: nielen vaječníky, ale aj mastné tkanivá produkujú estrogény;
  • hormonálne lieky - čím dlhší je priebeh liečby a čím vyššia je dávka, tým vyššie je riziko vzniku malígnych nádorov;
  • prítomnosť polycystických vaječníkov (opäť zvyšuje hladinu estrogénu v tele);
  • prítomnosť benígnych nádorov vaječníkov, ktoré produkujú hormóny;
  • liečba malígnych nádorov mliečnych žliaz: najmä dlhodobé užívanie lieku "Tamoxifen";
  • diabetes mellitus;
  • hypertenzia;
  • dedičná príčina - rodinná anamnéza pacientov s onkológiu maternice a mliečnych žliaz;
  • iné ochorenia endometria.

Keďže maternicové adenokarcinómy sa častejšie vyskytujú v premenopauze a potom môže byť aj vek ženy staršej ako 50 rokov považovaný za ďalší rizikový faktor.

Zvýšte pravdepodobnosť adenokarcinómu a spoločných karcinogénnych faktorov - zlá výživa (zneužívanie tukov a mäsových potravín, nevyžiadaná strava), práca v rizikových odvetviach, fajčenie, ožarovanie.

Symptómy adenokarcinómu maternice

Adenokarcinóm sa často vyvíja na pozadí komorbidít (polypy alebo endometriálnej hyperplázie), preto je dôležité časovo rozlišovať medzi malígnymi ochoreniami a inými patogénnymi procesmi.

Príznaky nekontrolovaného rozdelenia abnormálnych buniek môžu byť zistené cytologickým alebo histologickým vyšetrením materiálu získaného počas diagnostického vyrezania.

Prítomnosť atypických buniek v roztieraní dáva dôvod podozrivému z procesu malignity (zhubný nádor) a vykoná niekoľko preventívnych opatrení. Rakovina žliaz bez prítomnosti patologických stavov v počiatočných štádiách vývoja sa nelíši v závažnosti symptómov, choroba sa dlhodobo nevykazuje.

V mladom veku môžu byť tieto príznaky dôvodom na obavy:

  • porucha menštruačného cyklu, dlhotrvajúce a ťažké menštruačné krvácanie;
  • neustále bolestivé bolesti v bedrovej oblasti;
  • neprimerané zvýšenie brucha.

Posledný príznak môže byť prítomný v každom veku, ale u žien nad 45 rokov sa všetko odpisuje ako prejavy menopauzy. Ženy, ktoré sú zvyknuté pravidelne navštevovať gynekológa, sú pravdepodobnejšie, že uspeli včas na začiatku liečby.
Keď sa zistí menopauza, nepravidelné krvácanie je normou. Ak však z mesiaca na mesiac uvoľnenie nie je menšie a časové obdobie medzi nimi sa nezníži, je to dôvod na obavy a dôvod na podstúpenie plnohodnotného klinického vyšetrenia.

Príznaky nezávislé od veku - bolesť počas pohlavného styku, nepohodlie a bolesť v dolnej časti brucha, znížený výkon, zvýšená únava, náhla strata hmotnosti, podráždenosť, nespavosť, horúčka bez zjavného dôvodu.

Video: O rakovine maternice

diagnostika

Po prvé, je potrebné všeobecné gynekologické vyšetrenie so zrkadlom. Tento postup umožňuje lekárovi vyšetriť vaginálne steny a odstrániť príčiny krvácania spojené s patologickými stavmi týchto orgánov.

Po úvodnom vyšetrení a rozhovore, ktorého účelom je vypracovať podrobnú históriu ochorenia, lekár predpíše tieto diagnostické postupy:

  • ultrazvukové vyšetrenie maternice: pomáha posúdiť veľkosť a celkový stav orgánu, vajíčkovodov a vaječníkov (určuje sa hrúbka a štruktúra endometria);
  • Curettage (diagnostická kyretáž) a vyšetrenie získanej vzorky tkaniva: je to najdôležitejšia diagnostická metóda (postup sa vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje umiestnenie v nemocnici 1-2 dni);
  • krvné testy markerov rakoviny a iné príznaky patologických procesov;
  • iné zobrazovacie metódy: CT, MRI, PET CT (podľa údajov).

Na detekciu metastáz možno použiť ďalšie diagnostické postupy - štúdie s kontrastom, scintigrafiu.

Prognóza mierne diferencovaného rektálneho adenokarcinómu je opísaná v tomto článku.

Adenokarcinóm maternice je rozdelený stupňom diferenciácie buniek.

Existujú tri typy ochorenia:

  • nie je pozorovaný vysoko diferencovaný adenokarcinóm - bunkový polymorfizmus, avšak veľkosti jadier abnormálnych buniek sú zväčšené a predĺžené;
  • stredne diferencované adenokarcinómy s výrazným polymorfizmom buniek, väčšina z nich je v stave delenia (mitóza);
  • zle diferencovaný adenokarcinóm: existuje veľa buniek, ktoré tvoria chorú maternicu.

štádium

Tak ako všetky ostatné druhy rakoviny, adenokarcinóm sa rozvíja v jednotlivých štádiách.

Onkológovia rozlišujú 4 štádia rakoviny žliaz:

  • v prvej fáze neoplasmus takmer neprekračuje sliznicu a má malú veľkosť;
  • v druhej fáze nádor preniká do krčka maternice, ale nerozšíri sa do okolitých orgánov;
  • tretia etapa je charakterizovaná šírením malígneho procesu na susedné orgány a penetráciou do lymfatických uzlín;
  • vo štvrtej fáze rakovina prináša viaceré metastázy do vzdialených orgánov.

liečba

V počiatočných štádiách adenokarcinómu maternice sa považuje za liečiteľný: čím skôr sa choroba zistí, tým úspešnejšia bude liečba. V súčasnosti je najúčinnejšou metódou liečby stále chirurgická excízia primárnej nádorovej lézie.

Pretože počas operácie nie je možné určiť presné hranice novotvaru a rozsah rozšírenia do okolitých tkanív, operácia najčastejšie zahŕňa úplné odstránenie maternice, vaječníkov, vajíčkovodov, blízkych lymfatických uzlín.

V súčasnosti sa snažia používať menej invazívne (laparoskopické a endoskopické) operácie bez rozsiahleho brušného rezu. Po operácii môže byť predpísaná chemoterapia a / alebo rádioterapia. Ak je nádor nefunkčný, potom sú tieto spôsoby liečby predpísané ako nezávislá terapia bez ohľadu na chirurgickú intervenciu.

Ako chemoterapeutické lieky používajú lieky ako "Cisplatina", "5-Fluorouracil", "Docetaxel", "Mitomycín". Tiež sa liečia hormonálnymi liekmi.

Foto: "5 - Fluorouracil"

Radiačná terapia sa môže použiť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia ako samostatná alebo pomocná liečba. Externá rádioterapia a interná (brachyterapia) sa používajú. V prvom prípade je liečba vykonávaná v nemocnici niekoľko týždňov, v druhom prípade je možné vykonať ambulantnú terapiu: sedenie trvá len niekoľko minút denne.

Aký je prognóza adenokarcinómu prsníka, nájdete v tejto časti.

Tu sa píše o tom, čo je veľmi diferencovaný adenokarcinóm žalúdka.

Prognóza (koľko ľudí žije) a prevencia

Prognóza prvej fázy ochorenia je celkom priaznivá - šanca na úplné zotavenie je 85-90%. Po začatí liečby v druhej fáze sú šance znížené na 76%. V prípade šírenia rakoviny do blízkych orgánov a dosiahnutia štádia choroby 3 onkológovia odhadujú šance, že pacienti budú žiť dlhšie ako 5 rokov na 50%. Vo fáze metastáz je takmer nemožné dosiahnuť úplné zotavenie: viac ako 5 rokov žije len 10-25%.

Bohužiaľ, neexistujú žiadne účinné profylaktické činidlá proti adenokarcinómu maternice. Jediným skutočným preventívnym opatrením sú pravidelné gynekologické vyšetrenia všetkých žien starších ako 30 rokov.

Takéto vyšetrenia by sa mali vykonávať najmenej dvakrát ročne, to platí najmä pre ženy, ktoré majú v anamnéze ochorenie maternice, vaječníkov a prsníka. Dôležité je kompletné a včasné liečenie zápalových a infekčných ochorení reprodukčných orgánov.

Adenokarcinóm maternice je najbežnejší hormonálne závislý nádor.

Nádory reprodukčných orgánov u žien sú hormonálne závislé formácie. Riziko ich výskytu sa zvyšuje s vekom a začiatkom reštrukturalizácie tela, ktoré sa pripravuje na začiatok menopauzy. Endometriálny adenokarcinóm maternice je jedným z najčastejších typov rakoviny, ktorých prognóza závisí od načasovania detekcie.

Predisponujúce faktory

Väčšina nezápalových patológií reprodukčného systému je spojená s výskytom hormonálnych porúch, najčastejšie s hyperestrogénnosťou. Tieto zmeny môžu byť fyziologické a spojené s prirodzeným procesom obnovy tela. Ale kvôli výskytu rakoviny je potrebný pôvodný prekancerózny alebo pozadiacký proces, v dôsledku ktorého sa objavujú atypické nádorové bunky. Hlavná príčina nádoru sa ešte nestanovila, ale boli identifikované faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku patológie.

Rakovina endometria sa často rozvíja v nasledujúcich prípadoch:

  1. Endokrinné a metabolické poruchy. Tukové tkanivo je závislé od estrogénu a samotné sa podieľa na jeho metabolizme. Preto sa pri obezite zvyšuje riziko ochorenia. Ďalšími faktormi sú diabetes mellitus typu 2 a hypertenzia, ktorá spolu s obezitou tvorí metabolický syndróm X.
  2. Hormonálne choroby sprevádzajú zmeny v koncentrácii pohlavných hormónov. Pri anovulácii, nedostatočnosti corpus luteum, neplodnosti spôsobenej poruchou pohlavných žliaz alebo abnormalitami v hypotalamus-hypofýze-vaječníkoch sú vytvorené priaznivé podmienky na stimuláciu rastu rakovinových buniek.
  3. Ovariálne nádory. Často produkujú pohlavné hormóny. Preto sa zvyšuje stimulácia endometria, rakovina sa rozvíja. Bolo zistené, že v granulocelulárnych a Brennerových nádoroch sa v 20% prípadov rozvinie karcinóm maternice.
  4. Genetická predispozícia vedie k prenosu nie samotného karcinómu, ale k charakteristikám syntézy pohlavných hormónov ak reakcii orgánov na ne. Predispozícia sa prejavuje u ženskej línie.
  5. Nedostatok pohlavia, tehotenstva a pôrodu sa považuje za rizikový faktor karcinómu maternice. Mechanizmus poškodenia buniek endometria je spojený s opakovanými obdobiami, ktoré majú škodlivý účinok na maternicu.
  6. Predčasné menarche pred dosiahnutím veku 12 rokov, menopauza po 55 rokoch hovorí o stave hyperestrogenia.
  7. Liečba určitými hormonálnymi liekmi (tamoxifén), čistý estrogén bez pridania progesterónu.

Rakoviny iných orgánov môžu často viesť k rozvoju rakoviny tela maternice. Niekedy existuje kombinácia karcinómu čriev, prsníka a endometria.

epidemiológia

Nádory reprodukčného systému sú považované za choroby civilizácie, v súčasnosti existuje tendencia zvyšovať výskyt. To súvisí so zvýšením frekvencie endokrinných a metabolických porúch, anovulácie, neplodnosti.

Podľa štatistík v roku 1980 bol výskyt 9,8 na 100 000 obyvateľov. V najbližších 30 rokoch sa incidencia zvýšila trojnásobne, podľa najnovších údajov o 19,5 na 100 000 obyvateľov.

Zhubné procesy v maternici sa dostávajú na druhé miesto po rakovine prsníka, ak analyzujete celkový výskyt patologických stavov rakoviny u žien. Adenokarcinóm maternice je na prvom mieste medzi pohlavnými nádormi. Najčastejšie postihuje ženy vo veku 40-60 rokov. Existuje však tendencia omladenia rakoviny. U mladých pacientov až do 29 rokov za posledných 10 rokov sa incidencia zvýšila o 50%. Adenokarcinóm krčka maternice je oveľa menej bežný.

Typy patológie z hľadiska morfológie a iných znakov

Typ rakoviny je určený morfologickou štruktúrou, ktorá sa stanoví pomocou biopsie. Adenokarcinóm je najbežnejší histologický variant. Vyskytuje sa na predtým upravených tkanivách. Predchádza ju atypická hyperplázia endometria. Existuje niekoľko možností pre rozvoj hyperplázie:

  • jednoduché bez atypie;
  • komplexný (adenomatózny) bez atypie;
  • jednoduché atypické;
  • komplexný atypický.

Len posledné dve možnosti môžu byť prekancerózne a vyžadujú zvýšenú pozornosť lekára. Pravdepodobnosť znovuzrodenia komplexnej atypickej hyperplázie je 80%.

Adenokarcinóm sa vyskytuje z endotelových žliazových buniek. Histologicky ide o žľaza, v ktorej je narušený poradie miesta. Strom medzi nimi je minimálny alebo chýba. Samotné žľazy môžu mať rôzne veľkosti, často zložené. Bunky sa líšia vo vzrastajúcich veľkostiach dosť zdravých tkanín, v nich veľké jadro, dochádza k akumulácii chromatínu.

Metastáza rakoviny maternice

Na vytvorenie predikcie prežitia a výsledkov liečby je dôležitý stupeň zrenia nádorových buniek:

  1. Vysoko diferencovaný adenokarcinóm - väčšina buniek má normálnu štruktúru, ale niektoré z nich vykazujú odchýlky: zmena tvaru jadra, roztiahnutie alebo rast veľkosti.
  2. Stredne diferencovaný adenokarcinóm - výraznejší bunkový polymorfizmus, môže zvýšiť rozdelenie.
  3. Adenokarcinóm nízkeho stupňa - bunková štruktúra sa patologicky mení, pozoruje sa ich polymorfizmus, t.j. bunky jedného typu tkaniva sa líšia vo vzhľade.

Bunky, z ktorých vzniká tvorba, môžu mať odlišný pôvod. Histologická štruktúra nádoru závisí od jeho typu:

  • endometrioidný adenokarcinóm - podobá sa žľazám s papilárnymi a tubulárnymi inklúziami;
  • sekrécia - histologická štruktúra je podobná endometriu po ovulácii, karcinóm obsahuje vakuoly naplnené glykogénom;
  • sérový adenokarcinóm maternice - nádor s vysokým stupňom malignity a agresívneho rastu;
  • mucinózny adenokarcinóm maternice - pozitívny pozdĺž priebehu, pozostáva z buniek s vysokou diferenciáciou, ktoré produkujú veľké množstvo hlienu;
  • ciliate-cell - vytvorené z buniek ciliárneho epitelu.

Charakter rastu malígnych nádorov je iný. Určuje tiež stupeň agresie a prognózy pre pacienta:

  • exophytický rast - vytvorený v endometriu, karcinóm rastie v lúmeni maternice a nie v podkladovom tkanive;
  • endofytické klíčenie v hrúbke steny maternice;
  • zmiešaný - rast v dvoch smeroch.

Stredne diferencovaný endometrioidný adenokarcinóm maternice je najbežnejší a predstavuje až 75% adenokarcinómov. Môže to byť dôsledkom hyperplázie a nadmernej stimulácie estrogénu (aký druh hormónu a jeho úloha v ženskom tele, čítané v našom samostatnom článku).

Existuje ohnisková a difúzna prevalencia metaplázie. Adenokarcinóm s fokálnou metapláziou je miesto endometria, v ktorom sa na pozadí bunkovej reakcie nenachádzajú atypicky niektoré tubulárne žľazy. Pri difúznom procese sú zmeny bežnejšie.

V klinickej praxi sa široko používa klasifikácia TNM. Umožňuje určiť povahu rastu nádoru, odráža porážku periférnych lymfatických uzlín a prítomnosť vzdialených metastáz.

Každému listu sa priradí číslo v závislosti od závažnosti príznaku. Získané označenie môže korelovať so závažnosťou ochorenia, ktoré určuje výber liečebných metód.

Uterický karcinóm má 4 stupne závažnosti:

  • 1 stupeň - postihuje sa telo maternice, okolité tkanivá sú zdravé, má najpriaznivejšiu prognózu;
  • 2 stupne - šírenie onkológie na krku;
  • Stupeň 3 - klíčenie nádoru v parametrickom tkanive, susedných lymfatických uzlin;
  • Stupeň 4 - vzdialené metastázy.

Druhý stupeň závažnosti sa prejavuje v prítomnosti metastáz v iných orgánoch, aj keď samotná veľkosť nádoru je minimálna. Prognóza tohto kurzu je najnepriaznivejšia, liečba často prichádza k paliatívnej starostlivosti, ktorá zmierňuje utrpenie pacienta.

Mechanizmus poškodenia maternice

Na základe hypotéz porážky maternice rozlišujeme nasledujúce mechanizmy vývoja patológie.

Estrogénne príčiny vzniku rakoviny zaujímajú prvé miesto, ktoré predstavujú až 70% patológií. Anovulatórne krvácanie, oneskorená menopauza, neplodnosť sú často markermi pravdepodobného patologického procesu. To je sprevádzané hyperplastickými procesmi v endometriu, ktoré sa časom a pod vplyvom ďalších škodlivých faktorov môžu stať prvým štádiom vzniku rakoviny.

Ale priebeh týchto ochorení je výhodnejší. Nádory sú zvyčajne vysoko diferencované, pomaly postupujú a metastázujú. Takéto adenokarcinómy sú citlivé na účinky gestagénov. Existuje však vysoká pravdepodobnosť detekcie primárnych karcinómov nachádzajúcich sa súčasne v prsníku, črevách a vaječníkoch.

Druhý mechanizmus vývoja onkológie nie je spojený s hypererestrogizmom. V štúdii biopsie u týchto nádorov nevykazuje zvýšenie estrogénových receptorov, čo sa pozoruje v prvom type. Tvorba karcinómu sa vyskytuje na pozadí atroficky modifikovaného endometria, jeho bunky sú zle diferencované. Sú schopní autonómnej existencie a vývoja, metastázujú skoro a nie sú citlivé na gestagény. Patológia je agresívnejšia, prognóza je slabá. Takáto rakovina je ťažké liečiť.

Zhubný proces prebieha postupne. Spočiatku existujú funkčné poruchy v tele, ktoré môžu byť spojené s hormonálnymi poruchami. V druhom type patológie to môže byť nástup menopauzy, ktorý sa vyznačuje atrofickými zmenami v endometriu.

Na pozadí funkčných zmien sa v štruktúre tkanív objavujú morfologické abnormality pozadia. Môže to byť glandulárna-cystická hyperplázia, polypy endometria. Postupne sa vytvára prekancerózny proces - atypická hyperplázia triedy 3, po ktorej sa vyvíja malígna neoplázia. Postupne ide o neinvazívnu rakovinu, ktorá, ak sa ponechá neliečená, zakrváva endometrium.

Metódy metastáz

V tele sa nádor šíri tromi spôsobmi:

Pre rakovinu endometria je metastáza charakteristická lymfogénnym spôsobom. Zároveň sú ovplyvnené vonkajšie a vnútorné iliace, obturátorové a inguinálne lymfatické uzliny. V ktorých uzloch klesajú nádorové bunky závisí od primárnej polohy ohniska, hĺbky klíčenia a stupňa diferenciácie.

Najnižšia pravdepodobnosť metastázy (0-1%) v nádore umiestnenom na dne maternice, ktorá má vysoký alebo stredný stupeň diferenciácie. Nesmie sa však ďalej rozširovať sliznicou.

Riziko metastáz až do 6% sa pozoruje, keď rakovina klíčia myometrom a pri zachovaní vysokej alebo strednej diferenciácie. Veľká oblasť poškodenia s prechodom do cervixu vedie k metastáze v 30% prípadov.

Porážka ilických uzlín sa vyskytuje s nádorom v dolnom časti maternice, metastázy z dolnej a strednej časti orgánu sa nachádzajú v lymfatických uzlinách umiestnených pozdĺž aorty. Ak adenokarcinóm postihuje cervix, metastáza sa vyskytuje rovnako ako u rakoviny krčka maternice.

Hematogénne rozšírenie sa zvyčajne vyskytuje súčasne s lymfogénnymi. Metastázy sa nachádzajú v pľúcach, pečeni a kostiach.

Implantácia je rozšírená cez peritoneum, ako aj klíčenie až do myometria a perimetrie. Nádor môže prechádzať cez príchody do brušnej dutiny a obísť panvu. Preto je porážka väčšieho omentum. To platí najmä pri nízkej diferenciácii. Najhoršia prognóza serózneho a jasného bunkového adenokarcinómu maternice.

Charakteristické príznaky

Nebezpečenstvo onkológie je v skorých štádiách asymptomatické. Pri absencii pravidelného lekárskeho dohľadu je možné odhaliť rakovinu už v neskorších štádiách.

Prvými znakmi sú atypické krvácanie z maternice, najmä u žien v reprodukčnom veku. Môžu to byť príznaky mnohých gynekologických patológií - fibroidov, hyperplázie, endometriózy. Preto nedostatočná diagnostika v tomto štádiu vedie k nesprávnej taktike terapie, keď je liečba zameraná na najpravdepodobnejšie príčiny krvácania u mladých žien. Takíto pacienti môžu mať ovariálnu patológiu, neplodnosť.

Ale v postmenopauzálnom období je krvácanie klasickým príznakom rakoviny endometria.

Ženy vo fertilnom veku sa môžu sťažovať na symptómy charakteristické pre zápalové patológie. Tento hojný serózny výtok z vagíny, niekedy bolesť v bruchu. Neprítomnosť známok zápalu naznačuje pravdepodobný vývoj adenokarcinómu.

Bolesť sa týka neskorých prejavov. Môže to byť kŕče alebo trvalé, lokalizované v dolnej časti brucha, vyžarujúce spodnú časť chrbta.

V neskorších štádiách sú príznaky celkovej lézie: slabosť, anorexia, mierna horúčka, opuch. Zriedkavo, ale môže vyvíjať ascites. Ak je ovplyvnená stena močového mechúra alebo konečníka, je možné súčasné porušenie pohybu čriev a močenie.

Diagnostické štádia

V polyklinickej alebo prenatálnej klinike je aspiračná biopsia prístupnou a informatívnou metódou. Pri bežných formách odhaľuje rakovinu v 90% prípadov. Niekedy súčasné zmeny v sliznici neumožňujú ihneď urobiť diagnózu, možno budete musieť zopakovať.

Ultrazvuk je cenovo dostupný neinvazívny skríningový postup. Ak existuje podozrenie na rakovinu, osobitná pozornosť sa venuje hrúbke M-echo. Jeho nárast sa považuje za pravdepodobný príznak adenokarcinómu.

Ďalším krokom je hysteroskopia, zbierka materiálu na histologické vyšetrenie, ktorá dáva odpoveď na otázku o morfologickej štruktúre tkanív (prečítajte si viac o postupe na linke).

Na objasnenie prevalencie procesu sa vykonáva CT alebo MRI. A fluorescenčná diagnostika s fotosenzibilizátormi nádorov detekuje mikroskopické ohniská.

Lekárska taktika

Liečba adenokarcinómu maternice je zameraná na elimináciu nádoru a prevenciu relapsu.

V Rusku praktizovalo komplexné zaobchádzanie, ktoré zahŕňa:

  • chirurgický zákrok;
  • rádioterapia;
  • chemoterapia.

Chirurgická liečba je hlavnou etapou. Vykonajte extirpáciu maternice s dobrou prognózou. Ak je nádor v ďaleko pokročilej fáze, potom by mali byť odstránené aj príchody. Pri súbežnej obezite sa odstráni diabetes a panvové lymfatické uzliny.

Metódy vykonávania operácie na odstránenie maternice, adekvátnej prípravy a rehabilitácie. Informácie o tejto stránke.

Keď sa v počiatočnom štádiu zistí nádor a závažná extragenitálna patológia, pri ktorej nie je možné vykonať plnohodnotnú operáciu a liečba hormónmi je kontraindikovaná, je možné vykonať operáciu šetriacu orgán. Za týmto účelom sa používajú rôzne metódy zničenia endometria a základného myometria do hĺbky 4 mm a viac, ktoré sa nazývajú ablácia.

Podľa údajov predpísaných radiačnou terapiou. S vysoko diferencovaným nádorom a malým stupňom klíčenia myometria sa používa diaľkové ožarovanie. Ak nastane prechod karcinómu na krčku maternice, vysoký stupeň invázie a nízka diferenciácia, potom sa použije kombinovaná rádioterapia.

Chemoterapia sa používa šetrne. Hlavnými liekmi, ktorými nádor reaguje, sú cisplatina, doxorubicín. Pre hormonálnu liečbu sa používajú gestagény, antiestrogény a ich kombinácie.

Čo sa nedá urobiť po odstránení vzdelania?

Prehriatie tela, návšteva solária, kúpeľa a parnej miestnosti a slnečné žiarenie sa neodporúča. To zvyšuje pravdepodobnosť relapsu. Príjem imunomodulátorov a doplnková terapia by sa mali koordinovať s lekárom. Je potrebné pozorovanie gynekológa, ktoré sa vykonáva raz za 4 mesiace v prvom roku po operácii, raz za šesť mesiacov v druhom roku a potom raz za rok.

výhľad

Prognóza závisí od načasovania začiatku liečby, typu adenokarcinómu. Po prvých troch rokoch došlo k relapsu ochorenia u 75% pacientov. Opätovný vývoj nádoru sa vyskytuje vo vagíne, v lymfatických uzlinách, menej často vo vzdialených orgánoch. Prognóza prežitia po operácii s liečbou v 1. etape je 86-98%, v druhej - až 70% a tretí - 32%. U žien so štádiou 4 až 5 rokov žije iba 5%.