loader
Odporúčaná

Hlavná

Teratom

Adenokarcinóm maternice (karcinóm endometria)

Pod rakovinou maternice vzniká malígna lézia endometria, ktorá je lemovaná maternicou. Medzi manifestácie adenokarcinómu tela maternice patrí výskyt krvavého výtoku z pohlavného ústrojenstva, bielenie vodou, bolesť, acyklické alebo atypické krvácanie z maternice. Klinicky sa rakovina maternice rozpoznáva na základe gynekologického vyšetrenia, cytologickej analýzy aspirátov, ultrazvuku, hysteroskopie so samostatnou diagnostickou kyretážou a histologických výsledkov. Rakovina endometria sa má liečiť v kombinácii vrátane chirurgických, hormonálnych, radiačných, chemoterapeutických zložiek.

Klasifikácia adenokarcinómu maternice

Klinická onkológia používa klasifikáciu podľa stupňov (FIGO) a TNM systém, pomocou ktorých je možné odhadnúť prevalenciu primárneho nádoru (T), poškodenie lymfatických uzlín (N) a prítomnosť vzdialených metastáz (M).

Klasifikácia adenokarcinómu maternice zahŕňa:

  • Stupeň 0 (Tis), keď je diagnostikovaná prítomnosť preinvazívnej rakoviny maternice (in situ);
  • Stupeň I (T1), v ktorom sa nádor nachádza v tele maternice;
  • IA (Tla), keď rakovina maternice infiltruje menej ako 1/2 hrúbky endometria;
  • IB (T1b), keď sa polovica hrúbky endometria infiltruje do rakoviny maternice;
  • IC (T1c), keď sa viac ako ½ z hrúbky endometria infiltruje do rakoviny maternice;
  • Stupeň II (T2), po detekcii ktorého nádor prechádza do krčka maternice, ale leží v ňom;
  • IIA (T2a), keď je endocervix zapojený do nádoru;
  • IIB (T2b), v ktorom je cervikálna strata napadnutá rakovinou;
  • Stupeň III (T3), ktorý je charakterizovaný šírením nádoru lokálne alebo regionálne;
  • IIIA (T3a), v ktorom sa nádor šíri alebo metastázuje do vaječníka alebo séra. Navyše sú abnormálne bunky detegované v ascitickej výpotre alebo v premývacej vode;
  • IIIB (T3b), keď sa nádor rozšíri alebo metastázuje do vagíny;
  • IIIC (N1), pri ktorom rakovina maternice metastázuje do lymfatických uzlín panvy alebo paraorty;
  • Stupeň IVA (T4), ktorý je charakterizovaný šírením nádoru na sliznicu močového mechúra alebo hrubého čreva;
  • Štádium IVB (M1), keď nádor metastázuje do vzdialených lymfatických uzlín a orgánov.

Stupeň diferenciácie rakoviny endometria

Uvádzajú sa nasledujúce stupne diferenciácie rakoviny endometria:

  • vysoko diferencovaný adenokarcinóm maternice, ktorý je jedným z typov nádorov s malígnym charakterom. Choroba patrí do skupiny nádorov, ktorých vývoj je možný v epiteliu žalúdočných tkanív. Existuje minimálny stupeň polymorfizmu, pri ktorom sa postihnuté bunky veľmi nelíšia od zdravých buniek. Zjavné symptómy a prejavy vysokokvalitného adenokarcinómu maternice zahŕňajú zvýšenie veľkosti jadier buniek, ktoré prešli patologickou degeneráciou, a ich prehlbujú sa. Diferencovaná diagnóza a diagnostika v tomto prípade spôsobuje určité ťažkosti. Vo vysoko diferencovanom adenokarcinóme maternice sa v myometriu šíri povrchovo. Pravdepodobnosť významných komplikácií a výskytu metastáz, ktoré majú lokalizovaný lymfatický pôvod, ktorý neprekračuje sliznicu na dne maternice, je minimálny a nepresahuje 1%;
  • mierne diferencovaný adenokarcinóm maternice, ktorého zmenené bunky sú charakterizované vysokou hladinou polymorfizmu v maternici, v sliznici alebo v svalovom tkanive. Táto onkológia maternice na mechanizme účinku je veľmi podobná vývoju a priebehu veľmi diferencovaného typu adenokarcinómu. Významným rozdielom je účasť na patologických javoch významne väčšieho počtu buniek, s ktorými dochádza k aktívnemu priebehu procesov mitózy a delenia buniek. Priemerne diferencovaný adenokarcinóm maternice s väčšou pravdepodobnosťou vyvoláva vývoj rôznych komplikácií a patológií v prípade neskoršej diagnostiky a skorej liečby. Rakovinový novotvar sa šíri hlavne spolu s lymfatickým tokom v panvových lymfatických uzlinách. V prítomnosti stredne diferencovaného adenokarcinómu maternice sa zistila metastáza pôvodu lymfocytov u 9% pacientok. V prevažnej väčšine prípadov nie sú metastázy detegované u mladých žien mladších ako 30 rokov;
  • zle diferencovaný adenokarcinóm maternice, čo je tretí stupeň histopatologického rakoviny maternice. Onkologická neoplazma zahŕňa zbierku buniek, ktoré sa vytvoria ako pásy alebo hmoty s nepravidelným tvarom. Intracelulárny mucín sa vyskytuje iba v jednom z dvoch prípadov.

Niekedy bunková cytoplazma zahŕňa oxyfilický, ľahko penový obsah, ktorý má veľké množstvo glykogénu alebo je nasýtený lipidmi.

Pri zle diferencovanom adenokarcinóme maternice je detegovaný výrazný bunkový polymorfizmus. Pozoruje sa prítomnosť explicitnej malignity, ktorá sa prejavuje pri tvorbe tkanív, ktoré boli podrobené patologickým zmenám. V tomto prípade je prognóza najvýhodnejšia. Pravdepodobnosť hlbokej invázie myometria je 3-4 krát vyššia a riziko metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách je 16-18 krát vyššia ako riziko adenokarcinómu maternice s vyšším stupňom diferenciácie.

Neendometrické typy adenokarcinómu

Porážka hlbšej svalovej vrstvy sa vyskytuje menej často a jej detekcia je zložitá kvôli ťažkostiam pri odoberaní vzoriek tkaniva. V prípade lézií svalovej a iných vrstiev maternice sú prítomné adenokarcinómové typy mimo endometria:

  • serózny, vývoj ktorého nemá žiadnu súvislosť s prebytkom estrogénu. Je veľmi agresívny a malígny. Zachytila ​​papilárne a žľazovité štruktúry. Pre atypické bunky je charakteristické, že majú zaoblený tvar, majúci veľké jedno alebo viac jadier. Existuje tendencia k rýchlej reprodukcii;
  • číre bunky, ktoré ovplyvňujú glandulocyty a žľazové štruktúry. Podľa typu zmeny buniek sa určuje stupeň malignity a predpokladá sa možný výsledok ochorenia. Päťročné prežitie sa pohybuje od 34 do 75%;
  • mucinózna, vyznačujúca sa prítomnosťou veľkého množstva mucínu v bunkách a viacerých cystických dutín. Skladá sa z uzlov s rozmazanými fuzzy hranicami. Tento typ adenokarcinómu nie je možné liečiť pomocou rádioterapie. Existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť recidívy a metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách;
  • šupinatý, čo sa vyskytuje pomerne zriedkavo, často na pozadí prítomnosti endometriálneho karcinómu krčka maternice;
  • ktorá je diagnostikovaná pri detekcii niekoľkých bunkových typov nádoru.

Príčiny adenokarcinómu maternice

Spravidla sa vývoj rakoviny endometria a rakoviny tela maternice vyskytuje u žien v menopauze po 50-65 rokoch.

Príčiny adenokarcinómu maternice môžu byť:

  • prítomnosť obezity;
  • detekcia cukrovky;
  • diagnostika hypertenzie;
  • prítomnosť zvýšených hladín estrogénu v krvi;
  • nástup neskorej menopauzy;
  • diagnostika neplodnosti;
  • detekcia rakoviny vaječníkov alebo prsníka u ženy alebo blízkych príbuzných;
  • liečba rakoviny prsníka pomocou lieku Tamoxifen dlhšie ako 5 rokov;
  • diagnostiku rakoviny endometria u matky alebo sestry.

Symptómy adenokarcinómu maternice

Vo väčšine prípadov predchádza vývoj rakoviny endometria prenos endometriálneho pozadia a prekanceróznych ochorení: polyp endometria, adenomatóza endometria. Symptómy adenokarcinómu maternice môžu zahŕňať:

  • výskyt krvácania z maternice, ktorý sa vyskytuje u žien počas menopauzy;
  • - výskyt dlhého a ťažkého menštruačného krvácania u mladých žien, ktoré ešte nešli do menopauzy;
  • vznik bolesti v dolnej časti chrbta.

Dlhodobo môže rakovina tela maternice byť asymptomatická, ale aj ochorenie sa často prejavuje výskytom krvácania z maternice, zvýšením veľkosti brucha alebo výskytom bolesti chrbta.

Vďaka pravidelným preventívnym návštevám gynekológa môže byť rakovina maternice zistená v počiatočnom štádiu, keď je možné zastaviť ochorenie.

Diagnóza adenokarcinómu maternice

V prípade krvácania z maternice u žien, ktoré vstúpili do menopauzy, sa odporúča naliehavé odvolanie sa na gynekológa, ktorý vykoná všetky potrebné štúdie a stanoví príčinu krvácania. Medzi hlavné metódy diagnostiky adenokarcinómu maternice patria:

  • uskutočnenie gynekologického vyšetrenia, pomocou ktorého môže gynekológ vyšetriť objem v maternici. V prípade zistenia akýchkoľvek odchýlok od normy sú lekári naplánované dodatočné štúdie;
  • vykonávajúce ultrazvuk panvových orgánov, vďaka ktorému je v endometriálnej rakovine zistená zhrubnutie vnútornej vrstvy maternice. V prípade prítomnosti polypov v maternicovej dutine ukazuje ultrazvuk prítomnosť obmedzených výrastkov endometria. Ak je diagnostika rakoviny endometria už stanovená, použije sa na vyhľadávanie metastáz ultrazvuk panvových orgánov;
  • vykonanie diagnostických kyretáž maternice, vďaka čomu gynekológ pomocou špeciálnych nástrojov škrabá vnútornú výstelku maternice (endometrium). Výsledný materiál sa ďalej skúma pod mikroskopom. Ak je karcinóm endometria prítomný, detegujú sa rakovinové bunky;
  • vykonávanie hysteroskopie s endometriálnou biopsií, čo je moderná metóda diagnostiky rakoviny endometria. Pre jeho realizáciu sa používa špeciálne optické zariadenie (hysteroskop), ktoré sa vloží do dutiny maternice. Počas hysteroskopie je štruktúra endometria vyhodnotená lekárom a potom sa vykoná biopsia podozrivej oblasti (pomocou malých pinzetov sa vypustí kúsok endometria). Výsledný materiál sa potom vyšetruje pod mikroskopom na detekciu rakovinových buniek.

Liečba adenokarcinómu maternice

Liečba rakoviny maternice (endometria) je predpísaná v závislosti od štádia procesu.

I STAGE. Pri liečbe adenokarcinómu maternice v prvej fáze spravidla zahŕňa operáciu zameranú na odstránenie maternice a jej prídavných látok.

Etapa II. Keď sa odstráni adenokarcinóm maternice druhého štádia, maternica, doplnky a okolité lymfatické uzliny, v ktorých boli identifikované metastázy.

Liečba rakoviny endometria v neskorších štádiách sa vo väčšine prípadov uskutočňuje pomocou rádioterapie, počas ktorej sa maternica ožaruje, alebo chemoterapie, ktorá sa týka liečby liekom. V tomto prípade je možné použiť cisplatinu, karboplatinu, doxorubicín a iné lieky.

výhľad

I STAGE. Ak bol rakovinový nádor detekovaný a diagnostikovaný v prvom štádiu, prognóza adenokarcinómu maternice je najpriaznivejšia. V tomto prípade existuje možnosť úplného zotavenia, ku ktorému môže dôjsť po operácii. V tomto prípade operácia nemá vysoký stupeň závažnosti a po tom nasleduje príslušnú liečbu. Žena sa môže vrátiť do normálneho života za menej ako 1 rok.

Etapa II. Ak bol v druhom štádiu zistený adenokarcinóm maternice, liečba choroby je spojená so značnými ťažkosťami, pretože sa musíme zaoberať veľkým chirurgickým poľom av pooperačnom období je potrebný dlhý priebeh rádiologickej a chemoterapie. Často sa pri stupňoch poškodenia maternice v tomto štádiu vyžaduje úplné odstránenie maternice, v dôsledku čoho žena stráca schopnosť niesť deti a spôsobuje silnú hormonálnu nerovnováhu. Trvanie rehabilitačného kurzu môže byť až 3 roky a v dôsledku toho nie je možné dosiahnuť úplne zdravý stav tela, ktorý bol pred chorobou.

III. Prognóza adenokarcinómu maternice pri detekcii ochorenia v tretej fáze sa zhoršuje tým, že so silnou metastázou je okrem odstránenia maternice potrebné odstrániť časť vagíny alebo celého pošvy. Dokonca ani po 3 rokoch obdobia na zotavenie nie je možné úplné zotavenie.

Štádium IV. Pri liečbe štvrtej etapy adenokarcinómu maternice dochádza k boju o život pacienta. Vďaka opatreniam na obnovu je možné dosiahnuť určitý pozitívny účinok, ale v budúcnosti sa život viaže s prítomnosťou mnohých priťažujúcich faktorov.

prevencia

Nie je možné úplne vyhnúť výskytu a vývoju rakoviny maternice, ale pri dodržaní určitých opatrení a princípov môže byť riziko vzniku rakoviny maternice minimalizované.

Na prevenciu adenokarcinómu maternice je dôležité udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť, pričom sa udržiava hmotnostný index v normálnych hodnotách. Na udržanie vhodnej telesnej hmotnosti sa ženám odporúča udržiavať aktívny životný štýl, zvyšovať obsah potravy v čerstvom ovocí a zelenine a optimalizovať denné kalórie.

Pravdepodobnosť rakoviny sa znižuje so znížením intenzity karcinogénnych faktorov vo vzduchu na pracovisku.

Prevencia adenokarcinómu maternice je účinná iba vtedy, ak je žena staršia ako 30 rokov, než pravidelná kontrola s gynekológiou aspoň 2 krát za rok. Systematicky navštívte ženského lekára je potrebná od okamihu začiatku sexuálneho života. Vďaka zavedeniu takýchto vyšetrení je možné odhaliť ochorenie už v počiatočnom štádiu, ktorý predchádza vzniku rakoviny.

Ďalšou chorobou žien je adenokarcinóm maternice

Adenokarcinóm je malígny nádor, ktorý sa začína rozvíjať v žľazovom epiteli alebo na inom žliazovom tkanive - vylučuje sekréciu slizníc, hormónov, tekutín atď. U žien môže vyrastať z krčka maternice, ako aj z vaječníkov a prsníkov.

Adenokarcinóm krčka maternice sa vyskytuje v dôsledku mutácie buniek žľazového epitelu žliaz. Najčastejšie postihuje dno maternice, rozvíja sa dosť rýchlo a na začiatku sa správa asymptomaticky.

Pre mladé dievčatá s príznakmi sa objavujú častejšie obdobia a pre ženy po 50 rokoch je krv jednoducho uvoľnená z vagíny. Po porážke najbližších tkanív a orgánov bolesť, vyprázdnenie hlienu a hnisu z vagíny.

dôvody

Táto onkológia závisí od hormónov. A s prudkou zmenou estrogénu v krvi sa začína hojný nárast endometria, čo môže viesť k vzniku nádoru.

  1. Skoré uvoľnenie vajíčka uprostred cyklu alebo anovulácia.
  2. Patológia endometria maternice.
  3. Počiatočné obdobia.
  4. Neskorá menopauza.
  5. Genetická predispozícia.
  6. Nižší progesterón a zvýšenie estrogénu.
  7. Poruchy menštruačného cyklu.
  8. Hypertenzia.
  9. Diabetes.
  10. Obezita.
  11. Polycystický vaječník.
  12. U žien, ktoré nedali pôrod, je riziko ochorenia vyššie.
  13. podvýživa
  14. Ekológia a škodlivá práca s karcinogénmi.
  15. Radiácie.
  16. HIV, imunitné a pohlavne prenosné choroby.

POZOR! Ženy v reprodukčnom veku sú menej náchylné na rakovinu prsníka, vaječníkov a maternice.

príznaky

Glandárny karcinóm krčka maternice sa začína nejako prejavovať len v dvoch štádiách vývoja novotvarov, keď sú postihnuté steny krčka maternice.

  1. Výtok červenej kvapaliny, ktorý sa neskôr vyvinie do menšieho krvácania. Perfektne viditeľné na nohavičkách ako sušené škvrny.
  2. Krvácanie medzi menštruáciou.
  3. Ťažká bolesť brucha.
  4. Podráždenosť.
  5. Slabosť, únava, znížený výkon.
  6. Poruchy menštruačného cyklu.
  7. Nespavosť.
  8. Žalúdok začína rásť.
  9. Horúčka nízkej kvality bez príznakov nachladnutia.
  10. Bolesť počas sexuálneho styku.
  11. Slizničný a purulentný výtok s nepríjemným zápachom z pošvy.
  12. Bolesť počas močenia.

čapík

Vyskytuje sa iba v 12% prípadov. Zvyšok zvyčajne rastie zo šupinatého epitelu. Samotný adenokarcinóm má exofytickú alebo endofytickú povahu, kým sa rozširuje z buniek žľazy. V prvom prípade rakovina prechádza hlboko do cervikálneho kanála av druhom prípade novotvar ovplyvňuje vaginálne steny.

POZOR! V skorých štádiách, dokonca vyšetrenie gynekológom nemôže odhaliť nič. Takže najlepšou metódou je urobiť Pap test. Roztok z krčka maternice sa posiela na histologické vyšetrenie.

Telo maternice

Adenokarcinóm tela maternice sa môže vytvoriť z mukózneho aj svalového tkaniva. Vyskytuje sa častejšie v maternici a adenokarcinóm je hormonálne závislý. Rastuje veľmi rýchlo a ovplyvňuje: najbližšie lymfatické uzliny, telo a celý krčok maternice, vajíčkovodov a vaječníkov. Vyskytuje sa častejšie u žien po 40 rokoch.

štádium

  • Stupeň 1 - malígny nádor maternice je umiestnený v rovnakej vrstve tkaniva a nachádza sa v tele maternice.
  • Stupeň 2 - porážka cervikálneho kanála.
  • Stupeň 3 - je porážka stien vagíny, najbližších lymfatických uzlín.
  • 4. fáza - metastázy postihujú vzdialené orgány: kosti, pečeň, obličky. Nádor môže rásť do močového mechúra, čriev atď.

tvar

Adenokorcinóm sa zvyčajne odlišuje stupňom diferenciácie, čo znamená zrelosť buniek. Čím vyššia je diferenciácia, tým sú bunky vyspelé a čím silnejšia je to zdravé tkanivo. Tento druh pomalšie a nie agresívne.

  1. Endometrioidný adenokarcinóm maternice
  2. Vysoko diferencovaný endometriálny adenokarcinóm - G1
  3. Stredne diferencovaný adenokarcinóm - G2
  4. Zle diferencované - G3

Vysoko diferencované

Nachádza sa v meometrii lokalizácie maternice. Samotné bunky sú prakticky nerozlíšiteľné od zdravých buniek. Existujú však určité rozdiely vo veľkosti jadra a na cytologickej úrovni štruktúry samotnej bunky. Nádor rastie pomaly a nie je agresívny.

Stredne diferencované

Bunky už majú veľkú anomáliu a bunková štruktúra je viac chaotická. Z tohto dôvodu môže nádor zahŕňať aj susedné tkanivá, rastúce a ničiace ich. Súčasne sa riziko metastázy výrazne zvyšuje, pretože medzibunková štruktúra je už tenšia.

Zle diferencované

Nádor rastie veľmi rýchlo a ovplyvňuje najbližšie tkané štruktúry. Nízky stupeň adenokarcinómu maternice je veľmi nebezpečný a môže zničiť život pacienta za niekoľko mesiacov. Štruktúra buniek je neštruktúrovaná a chaotická a samotné bunky sú v štruktúre veľmi odlišné od zdravých buniek. Medziobjemové spojenia sú veľmi tenké a riziko metastázy sa zvyšuje.

  1. Papillary - zbierka niekoľkých papilárnych papilómov.
  2. Endometrioid - nádor je pomerne častý v 73% prípadov. Samotný nádor rastie do myometrickej vrstvy a mierne stúpa na povrchu.
  3. Splenecké bunky sa vyskytujú s rakovinou krčka maternice z dlaždicového tkaniva.
  4. Adenokarcinóm Cvetlokletochnaya - pozostáva predovšetkým z jasných nechtov podobných buniek.

diagnostika

  1. Gynekolog - vykonáva prvotné vyšetrenie, palpáciu na prítomnosť rastu v krčku maternice.
  2. Pap test - vykoná sa kyretáž krčka maternice a neskôr sa vzorka posiela na biopsiu.
  3. Biopsia - histologické vyšetrenie tkanív maternice na prítomnosť atypických buniek.
  4. Ultrazvuk malej panvy - podrobnejšie zobrazuje steny orgánov.
  5. Hysteroskopia - do maternice sa vloží hysteroskop a orgán sa skenuje na formácie, rastliny a polypy.

liečba

Liečba zahŕňa chirurgické odstránenie nádoru spolu s časťou samotného orgánu. Exstirpácia a panhysterektómia sa uskutočňujú, ak nádor nemastastuje a nemá rozsiahle poškodenie najbližších orgánov: črevo, močový mechúr v 4 etapách.

Pred chirurgickým zákrokom sa zvyčajne podáva radiačná a chemoterapeutická liečba, aby sa znížila agresia nádorových buniek a znížila sa veľkosť neoplazie. Táto metóda sa tiež aplikuje po operácii, aby sa znížilo riziko recidívy.

Ak operácia nie je možná, lekári môžu ponechať len chemoterapiu (lieky: 5-fluóruracil, mitomycín, docetaxel, cisplatina atď.) A ožarovanie. Okrem toho je predpísaná hormonálna liečba na zníženie hladiny estrogénu v krvi, zníženie citlivosti samotného nádoru na ženské hormóny. V niektorých prípadoch môže byť samotný nádor týmto spôsobom znížený.

Život po chirurgickom zákroku môže byť komplikovaný vedľajšími účinkami z rádioterapie a chemoterapie. To je dôvod, prečo onkológovia predpisujú ďalší komplex liekov na zotavenie. Navyše, pacient bude musieť dodržiavať niekoľko pravidiel a správnu výživu.

výhľad

Prežitie pacienta závisí od diferenciácie, štádia a prítomnosti metastáz. Čím vyššia je diferenciácia, tým je prognóza priaznivejšia. Metastázy výrazne zhoršujú rozhodnutie a znemožňujú odstránenie nádoru.

  • 1 stupeň - 91%
  • 2 stupne - 76%
  • Stupeň 3 - 45%
  • 4 stupne - 11%

Je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, sprievodné ochorenia pečene, gastrointestinálneho traktu a samotného urogenitálneho systému.

prevencia

Dodržaním odporúčaní výrazne znížite riziko rakoviny maternice.

  1. Ročne podstupujú vyšetrenie gynekológom. Vezmite krv, moč a výkaly.
  2. Chránený sex s pravidelným sexuálnym partnerom.
  3. Raz ročne urobíte panvový ultrazvuk.
  4. Jem dobre a sledujte svoju váhu.
  5. Otočte sa v teple, aby sa panvové orgány neochladili.
  6. Zastavte fajčenie a alkohol.
  7. Robiť šport.

POZOR! Pre ženy, ktoré majú matky a babičky, ktoré mali rakovinu maternice, je potrebné vyšetriť dvakrát ročne.

Adenokarcinóm maternice

Adenokarcinóm maternice je malígny nádor endometria. Vyskytuje sa z žalúdočného tkaniva, často postihuje dno maternice. Môže byť dlhodobo asymptomatický. U postmenopauzálnych žien je možné krvácanie u mladých pacientov - neobvykle ťažké menštruácie. Pri šírení adenokarcinómu maternice, bolesti v dolnej časti chrbta sa objavuje zvýšenie brucha, vaginálny výtok a nešpecifické symptómy rakoviny (slabosť, strata hmotnosti a chuť do jedla). Diagnóza je stanovená na základe inšpekčných údajov, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Liečba - chirurgia, chemoterapia, rádioterapia, hormonálna liečba.

Adenokarcinóm maternice

Adenokarcinóm maternice (karcinóm endometria) je malígny nádor pochádzajúci z endotelových žliazových buniek. Je to bežnejší typ rakoviny maternice v porovnaní s leiomyosarkómom (nádor pochádzajúci zo svalového tkaniva) diagnostikovaný u 70% rakoviny maternice. To je druhá medzi zhoubnými nádormi u žien po rakovine prsníka. Častejšie sa diagnostikuje vo veku 40-65 rokov. V súčasnosti dochádza k zvýšeniu výskytu adenokarcinómu maternice a tendencie omladenia tohto typu rakoviny. 40% pacientov je ženy v reprodukčnom veku.

Za štvrťstoročie sa výskyt v skupine žien vo veku 40 až 49 rokov zvýšil o 30%, u skupiny žien vo veku 50 až 59 rokov - o 45%. V tomto prípade sa výskyt u žien mladších ako 29 rokov iba za posledných 10 rokov zvýšil o 50%. Adenokarcinóm maternice dobre reaguje na liečbu v počiatočných štádiách, s progresiou procesu sa prognóza zhoršuje. Všetky tieto faktory určujú význam pravidelných diagnostických vyšetrení a potrebu onkologickej bdelosti gynekológov vo vzťahu k tejto chorobe. Liečba adenokarcinómu maternice vykonáva odborníci v oblasti gynekológie a onkológie.

Príčiny adenokarcinómu maternice

Adenokarcinóm maternice je nádor závislý od hormónov. Stav žalúdočného tkaniva endometria sa cyklicky mení pod vplyvom sexuálnych steroidných hormónov. Zvyšovanie množstva estrogénu vyvoláva zvýšenú proliferáciu endometriálnych buniek a zvyšuje pravdepodobnosť vývinu tumoru. Medzi rizikové faktory maternice adenokarcinóme spojené so zmenami v hormonálnej hladiny, odborníci označujú skorý nástup menštruácie, neskorý nástup menopauzy, syndróm polycystických vaječníkov, ovariálne nádory hormón produkujúce, obezita (tukovom tkanive syntetizuje estrogény), a dlhodobé použitie veľkých dávok liekov estrogensoderzhaschih.

Pravdepodobnosť vývinu adenokarcinómu maternice je zvýšená v prítomnosti určitých ochorení, najmä pri hypertenzii a diabetes mellitus. Treba poznamenať, že hormonálne a metabolické poruchy sú častým, ale nie nevyhnutným faktorom, ktorý predchádza vývoju adenokarcinómu maternice. U 30% pacientov chýbajú uvedené poruchy. Medzi inými rizikovými faktormi, onkológovia odkazujú na absenciu sexuality, tehotenstva a pôrodu, ako aj na prítomnosť rakoviny prsníka a endometria u blízkych príbuzných. Malígny nádor sa často vyvíja na pozadí adenomatózy a polypózy maternice.

Klasifikácia adenokarcinómu maternice

Vzhľadom na úroveň diferenciácie buniek existujú tri typy rakoviny endometria:

  • Vysoko diferencovaný adenokarcinóm maternice - väčšina buniek si zachováva normálnu štruktúru. Malý počet buniek so zhoršenou štruktúrou (s pretiahnutými jadrami pretiahnutými alebo zväčšenými veľkosťou) sa zisťuje.
  • Stredne diferencovaný uterický adenokarcinóm - bunkový polymorfizmus je výraznejší a pozoruje sa zvýšené delenie buniek.
  • Zle diferencovaný adenokarcinóm maternice - existuje výrazný bunkový polymorfizmus, ktorý odhalil viaceré príznaky patologickej zmeny štruktúry buniek.

S ohľadom na smer rastu nádoru sú tri typy maternicové adenokarcinóme: prevažne exophytic rastu (nádor rastie do dutiny maternice), výhodne s endofytickými rastu (nádor postihuje základové tkaniva) a premieša. Častejšie sa objavili zhubné nádory s exofytickým rastom.

Vzhľadom na prevalenciu procesu sa rozlišujú štyri stupne adenokarcinómu maternice:

  • Stupeň I - nádor je lokalizovaný v tele maternice, okolité tkanivá nie sú zahrnuté.
  • Stupeň II - nádor sa rozšíri na krčku maternice.
  • Štádium III - adenokarcinóm maternice sa rozširuje na okolité tkanivo, môžu sa zistiť metastázy v pošve a regionálne lymfatické uzliny.
  • Štádium IV - adenokarcinóm maternice presahuje panvu, rastie do konečníka alebo močového mechúra, môžu sa zistiť vzdialené metastázy.

Symptómy adenokarcinómu maternice

Choroba môže byť dlhodobo asymptomatická. U žien po menopauze je krvácanie z maternice výstražným znamienkom. U žien v reprodukčnom veku sú príliš ťažké a príliš dlhé obdobia. Krvácanie nie je patognomonické známkou maternicovej adenokarcinómu, pretože tento príznak sa môže objaviť s radom ďalších ochorení (napríklad adenomyóza a maternicové myómy), ale prítomnosť tohto symptómu by mala vyvolať onkologickú bdelosť a viesť k preskúmanie do hĺbky. To platí najmä o výskyte krvácania z maternice v období zavedenej menopauzy.

Mladé ženy trpiace na adenokarcinóm maternice sa často obrátia na gynekológa v súvislosti s dysfunkciou vaječníkov, neplodnosťou, nepravidelnou menštruáciou a vaginálnym výtokom. Starší pacienti sa môžu sťažovať na serózny výtok rôznej konzistencie. S rozvojom adenokarcinómu maternice sa leukorea stáva hojným, vodnatým. Prítomnosť fetidových sekrétov je prognosticky nepriaznivým znakom, čo naznačuje výrazné rozšírenie a rozpad adenokarcinómu maternice.

Bolesť sa zvyčajne vyskytuje počas šírenia nádorového procesu, lokalizovaná v bedrovej oblasti a spodnej časti brucha, môže byť konštantná alebo paroxysmálna. Niektorí pacienti idú na lekára len v štádiu klíčenia a metastáz. Medzi možnými sťažnosťami v neskorších štádiách adenokarcinómu maternice sú slabosť, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti, hypertermia a edém dolných končatín. Pri klíčení črevnej steny a močového mechúra dochádza k porušeniu pohybu čriev a močenia. Niektoré ženy vykazujú zvýšenie veľkosti brucha. V pokročilých štádiách je možný ascites.

Diagnóza adenokarcinómu maternice

Diagnóza je stanovená na základe údajov z gynekologických vyšetrení, výsledkov inštrumentálneho a laboratórneho výskumu. Najjednoduchšou metódou laboratórnej diagnostiky adenokarcinómu maternice je aspiračná biopsia, ktorá sa môže opakovane vykonávať na ambulantnej báze. Nevýhodou tejto techniky je nízky obsah informácií v počiatočných štádiách adenokarcinómu maternice. Dokonca aj pri opakovaných štúdiách je pravdepodobnosť detekcie počiatočného štádia rakoviny analýzou obsahu aspirácie iba asi 50%.

Počas vyšetrenia a pri výskyte podozrivých príznakov je predpísaný ultrazvuk panvových orgánov. Táto metóda inštrumentálnej diagnostiky umožňuje identifikovať objemové procesy a patologické zmeny v štruktúre endometria. Vedúcim miestom v diagnostike adenokarcinómu maternice je hysteroskopia. Počas procedúry gynekológ skúma nielen vnútorný povrch maternice, ale vykoná aj cielenú biopsiu modifikovaných oblastí, UFD maternice a cervikálneho kanála.

Sľubný diagnostická metóda pre maternice adenokarcinóm je fluorescenčný diagnostika - endoskopická štúdie maternice po podaní fotosenzibilizátorom, selektívne hromadí v zmenenej tkaniva. Táto technika umožňuje vizualizáciu objemových útvarov s priemerom do 1 mm. Po hysteroskopii a fluorescenčnej diagnóze sa uskutoční histologické vyšetrenie biopsie. CT a MRI sa používajú na stanovenie výskytu adenokarcinómu maternice, na identifikáciu postihnutých lymfatických uzlín a vzdialených metastáz.

Liečba adenokarcinómu maternice

Najlepšie päťročné miery prežitia adenokarcinómu maternice sú pozorované po komplexnej liečbe vrátane chirurgického zákroku, ožarovania a farmakoterapie. Terapeutická taktika, intenzita a čas použitia každej zložky komplexnej terapie onkologických gynekológov sa určujú individuálne. Indikácie pre operáciu sú štádia I a II adenokarcinómu maternice. Možnosť chirurgického zákroku v štádiu III sa stanovuje na základe počtu nepriaznivých prognostických faktorov.

V rakovine endometria sa môže uskutočniť hysterektómia, panhysterektómia alebo predĺžené odstránenie maternice adnexectómou, odstránenie regionálnych lymfatických uzlín a panvového vlákna. Radiačná liečba adenokarcinómu maternice sa používa vo fáze predoperačnej prípravy av pooperačnom období. Diaľkové ožarovanie a brachyterapia maternice (ožarovanie s valcom vloženým do maternice alebo vagíny) sa používajú.

Chemoterapia a hormonálna liečba adenokarcinómu maternice sú vedľajšie techniky zamerané na zníženie rizika recidívy a korekcie hormonálnych hladín. Cytostatika sa používa v priebehu chemoterapie. Počas hormonálnej terapie sú predpísané lieky, ktoré ovplyvňujú progesterónové a estrogénové receptory nachádzajúce sa v oblasti malígnych novotvarov. Keď nie je ukázaný chirurgický zákrok adenokarcinómu chirurgického zákroku uteru IV, liečba sa vykonáva pomocou chemoterapie a rádioterapie.

Prognóza a prevencia adenokarcinómu maternice

Prognóza je určená štádiom rakoviny endometria, vekom a celkovým zdravotným stavom pacienta. Päťročné prežitie v štádiu I a II adenokarcinómu maternice je 98-70%, v štádiu III - 60-10%, v štádiu IV - okolo 5%. V 75% prípadov sa relapsy vyskytujú v prvých troch rokoch od ukončenia liečby. V takmer polovici prípadov sú nádory umiestnené vo vagíne, 30% v regionálnych lymfatických uzlinách a 28% vo vzdialených orgánoch.

Preventívne opatrenia na prevenciu a včasné odhalenie krčka adenokarcinóm zahŕňať pravidelné kontroly gynekológa, pravidelné panvovej ultrazvuk, včasnú liečbu rakovinových ochorení maternice, korekcia endokrinnými poruchami, jesť vyváženú stravu a cvičenie pre udržanie normálnej hmotnosti, opatrenia na zníženie hmotnosti u obezity, adekvátne liečba cukrovky a hypertenzie.

Adenokarcinóm maternice

Jedným typom rakoviny je adenokarcinóm maternice. Ide o žľazový nádor, ktorý sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek z orgánov ženského reprodukčného systému, ale najčastejšie sa objavuje v maternici, na jej vnútorných stenách. Adenokarcinóm je často sprevádzaný polypy alebo inými infekčnými

Tento nádor je charakterizovaný sliznicou a tiež vylučuje sekrečnú tekutinu.

Príčiny prejavu

Príčiny karcinómu maternice ešte nie sú známe. Je známe len to, že dlhodobý pobyt v rádioaktívnej zóne a nadmerné ožarovanie rýchlo katalyzuje tvorbu nukleácie a rast nádorov v tele. Preto nie je dovolené podstúpiť radiografiu častejšie ako raz za rok.

Avšak, spolu s tým, lekári tiež identifikovať niekoľko dôvodov, ktoré sú pravdepodobne katalyzátory pre výskyt nádorov:

  • zneužívanie tučných potravín a mäsa (najmä bravčového mäsa);
  • časté občerstvenie v rýchlom občerstvení;
  • nezdravá strava;
  • časté vystavenie žiareniu;
  • genetická predispozícia, dedičnosť;
  • časté vystavenie škodlivým chemikáliám;
  • fajčenie;
  • zneužívanie alkoholu.

Tiež lekári identifikujú určité rizikové faktory, ktoré môžu viesť k adenokarcinómu maternice:

  • rôzne ochorenia endometria;
  • dedičnosť, predispozícia k rakovine žliaz;
  • hypertenzia;
  • diabetes mellitus;
  • rehabilitácia po rakovine, najmä pri užívaní určitých toxických liekov;
  • benígne ovariálne formácie;
  • polycystických;
  • zneužívanie hormonálnych liekov;
  • obezita;
  • opustenie pôrodu;
  • skorý nástup menštruácie do 12 rokov;
  • hormonálne zlyhanie so zvýšenou hladinou estrogénu;
  • neplodnosť, ktorá spôsobila patologické stavy reprodukčného systému.

Symptómy adenokarcinómu maternice

Zvyčajne sa maternicový adenokarcinóm nezjavuje. Pacient sa môže dozvedieť o jej pozícii iba na gynekologickom stolíku alebo v posledných štádiách vývoja rakoviny, keď sa poškodenie tela už stáva systémovým.

Napriek tomu existuje niekoľko znakov, ktoré pomôžu včasne sa orientovať a konzultovať s lekárom:

  • neprimerané zvýšenie brucha;
  • častá bolesť bolesti v dolnej časti chrbta;
  • neustále narušenia s mesačným.

Ohrozujú ženy, ktoré majú menopauzu alebo už prešli. Preto je vek takýchto pacientov približne 50 rokov.

Vo väčšine prípadov je ťažké samo-podozrivý adenokarcinóm v maternici, zvyčajne je nádor detegovaný len pri gynekologickom prijímaní, keď gynekológ má škvrny.

Klasifikácia chorôb

Lekári ju rozdelia do nasledujúcich typov:

  • Vysoko diferencované;
  • Mierne diferencované;
  • Zle diferencované;
  • Endometrioidný adenokarcinóm.

Väčšina buniek na škvrne sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

  • ak náter obsahuje heterogénne skupiny buniek, ale všeobecne je rakovina podobná zdravým tkanivám, potom hovoríme o diferencovanom adenokarcinóme;
  • ak sa rakovinové tkanivá výrazne líšia od zdravých, potom hovoríme o nízkej diferenciácii rakoviny, teda o malígnych nádoroch.

Klasifikácia rakovinových buniek

  • 1. Vysoko diferencovaný adenokarcinóm. Jadrá abnormálnych buniek sú predĺžené a zväčšené.

Tento adenokarcinóm je rozdelený do niekoľkých typov:

  • Papilárny typ. Je charakterizovaná prítomnosťou tenkých cievnych kmeňov, ktoré iba povrchne napadajú myometrium. Keď sa zisťuje v počiatočných štádiách vývoja u pacientov, existuje každá šanca na zotavenie. Napriek tomu je dôležité, aby bol tento typ odlíšený od seróznej rakoviny, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou bradaviek. Serózna rakovina je zle diferencovaná.
  • Cicíšny karcinóm. Je to veľmi zriedkavé. Je charakterizovaná léziou ciliárnych buniek a metapláziou. Má tiež dobré predpovede.
  • Sekrečný adenokarcinóm. Má dobré šance na prežitie pri operácii v 1. etape. Je sprevádzaná metaplaziou maternice a dlaždíka.
  • 2. mierne diferencovaný adenokarcinóm. Tento typ rakoviny sa mierne rozvíja, hlavne v endometriu, môže migrovať do myometria. Je charakterizovaná skvamóznou bunkou. Tento typ rakoviny je diagnostikovaný najčastejšie u pacientov.
  • 3. Nízky stupeň karcinómu. V zátvorkách, ktoré boli vykonané v rámci gynekologického vyšetrenia, obsahuje rekordný počet chorých buniek. To naznačuje nízku diferenciáciu rakoviny a malígnu povahu nádoru. Prognóza závisí od štádia, v ktorom bola tvorba detegovaná.
  • 4. Endometrioidný adenokarcinóm maternice. Toto je najbežnejší typ rakoviny. Vyskytuje sa v 75% všetkých prípadov. Je charakterizovaná mukóznou štruktúrou a rastom niekoľkých epiteliálnych buniek. Tento druh rakoviny je tiež vyvolaný stimuláciou estrogénmi.

Je rozdelená na niekoľko odrôd:

  • sekrečný adenokarcinóm. Má pozitívnu prognózu, ale tento typ rakoviny je veľmi zriedkavý;
  • jasný karcinóm buniek. Predpovede sú zvyčajne neuspokojivé, pretože tento typ je charakterizovaný tendenciou spúšťať metastázy do brušnej dutiny v počiatočných štádiách vývoja;
  • serózny karcinóm. Je to najagresívnejší druh rakoviny. Vyskytuje sa hlavne u starších žien av 7-10% prípadov.

Etapy rakoviny žliaz

Väčšina onkologických ochorení sa postupne rozvíja a rozdeľuje sa na 4 hlavné fázy:

  • Etapa 1 Tento nádor má malú veľkosť a stále neprekračuje sliznicu;
  • Etapa 2 Vzdelávanie preniká do krčka maternice, ale ešte sa nerozšírilo do iných orgánov;
  • Etapa 3 Rakovina sa šíri do priľahlých orgánov a lymfatických uzlín;
  • Štádium 4. Je charakterizovaná systémovým poškodením tela a šírením metastáz.

Diagnóza a vyšetrenie

Poplach pre ženu, ktorá už prešla menopauzou, je krvácanie z maternice. V tomto prípade by ste mali ihneď vyhľadať lekársku pomoc.

Skúsený gynekológ môže určiť nádor maternice pomocou manuálneho palpácie. Avšak v tomto prípade je veľkosť novotvaru a zloženie žene (tučné obézne ženy sa ťažšie skúmajú kvôli prítomnosti silnej vrstvy tuku).

Aj v procese inšpekcie nevyhnutne urobené škvrny, vrátane - pre histológiu. Spravidla táto metóda dokonale pomáha zistiť prítomnosť alebo absenciu atypických buniek.

Ak gynekológ má podozrenie na novotvar v maternici, predpíše aj gynekologickú kyretáž maternice, ktorá pomáha odoberať vzorky maternicového epitelu a skúmať to v laboratóriu.

Často sa pri gynekologickom vyšetrení používa ultrazvuková diagnóza, ktorá pomáha zistiť, či existuje zhrubnutie slizníc, čo naznačuje novotvar. Ultrazvuk tiež pomáha zistiť prítomnosť metastáz, ak existujú.

Ako liečiť adenokarcinóm maternice

Moderná medicína má v súčasnosti niekoľko spôsobov liečby rakoviny. Pozrime sa na najpopulárnejšie a najpoužívanejšie metódy liečby.

Liečebná prax

  • Chirurgická intervencia. Vzhľadom na to, že je často nemožné stanoviť hranice šírenia rakoviny, lekári uprednostňujú úplné odstránenie maternice, vaječníkov a vajíčkovodov. Samotná operácia sa nazýva hysterektómia. Oddeľte plnú, dvojstrannú a radikálnu hysterektómiu.
  • Radiačná terapia. V skutočnosti zabíja rakovinové bunky a zabraňuje ich rastu. Avšak s tým čiastočne zabíja zdravé bunky. Pred terapiou sa odporúča úplne zbaviť infekčných ochorení, pretože tento postup zabije imunitný systém, čo vedie k tomu, že v prípade zmeškanej infekcie pacientovo telo jednoducho nebude bojovať proti nemu.
  • Chemoterapia. Jedná sa o intravenózne alebo orálne podávanie liekov v tele pacienta. Sú zamerané na potlačenie rastu rakovinových buniek a zastavenie ich rozdelenia. Avšak chemoterapia je jed, takže spolu s poškodením rakovinových buniek spôsobuje veľa poškodenia a zdravia.
  • Hormonálna liečba. Je známe, že vďaka účasti hypotalamu nachádzajúceho sa v mozgu sa v každom organizme vylučuje a pôsobí určitá dávka hormónov. Najmä rastový hormón. Hormonálna terapia môže zastaviť alebo potlačiť sekréciu určitých hormónov, ktoré stimulujú rast rakovinových buniek. Táto liečba má množstvo nepríjemných a závažných vedľajších účinkov.
  • Biologická liečba. Na základe štúdie tela pacienta a výberu látky vyvinutej v laboratóriu. Takáto droga pomôže obnoviť imunitu tela, ktorá na oplátku spustí boj proti rakovinovým bunkám prostredníctvom rekordnej produkcie protilátok.
  • Cieľová terapia. Je to droga vyvinutá pre určitú kategóriu rakoviny. Sú zamerané na boj proti výlučne rakovinovým bunkám. Súčasne nie je spôsobené poškodenie zdravých buniek.

Posledné dva spôsoby sa považujú za najviac ospravedlniteľné a humánne. Pomáhajú vážne bojovať proti rakovine bez toho, aby spôsobili ničivé poškodenie iným orgánom. Tiež sa považuje operácia za oprávnenú. Avšak v boji proti rakovine sú všetky metódy dobré a v tomto prípade sa odporúča dodržiavať a dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára.

Liečba adenokarcinómov

V tomto prípade je štádium vývoja adenokarcinómu významné. Čím skôr sa zistí nádor, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu.

Najúčinnejšou liečbou rakoviny je chirurgia. Zároveň lekári čoraz viac radšej robia laparoskopiu alebo endoskopiu, teda operácie bez veľkých incízií.

Ďalej je potrebná chemoterapia alebo rádioterapia, ako aj množstvo liekov. Najmä:

Na základe rozhodnutia ošetrujúceho lekára môže byť predpísaná hormonálna liečba, ktorá spočíva v prijatí nasycujúcej dávky hormónov. Pacienti sa často uchýlia k tradičným metódam liečby, avšak je mimoriadne dôležité poradiť sa so svojím lekárom v prvom rade o vhodnosti takejto liečby.

Prevencia ochorení

Bohužiaľ nie je možné stanoviť presné príčiny adenokarcinómu maternice a dá sa identifikovať len pomocou vyšetrenia panvy a súvisiacich diagnostických metód, a preto by sa malo ako hlavné preventívne opatrenie proti rakovine považovať pravidelné lekárske vyšetrenie.

Nezabudnite na to, že riziková skupina zahŕňa ženy, ktorých vek je približne 50 rokov. V tomto veku je dôležité pravidelne navštevovať gynekológa, čo umožní vopred zabrániť akejkoľvek chorobe reprodukčného systému.

Je tiež žiaduce vylúčiť spoločné faktory, ktoré vedú k rakovine:

  • fajčenie;
  • zneužívanie tučných potravín;
  • nezdravá strava;
  • pracovať so škodlivými podmienkami;
  • vystavenie rádioaktívnemu žiareniu.

Je tiež žiaduce zbaviť sa obezity, ak existuje - štúdie potvrdzujú, že ide o jeden z najpresvedčivejších a najvýznamnejších faktorov vedúcich k adenokarcinómu maternice.

výhľad

V onkológii existuje pravidlo, že pacienti na rakovinu by mali pravidelne navštevovať svojho lekára po dobu 5 rokov, aby zistili recidívu alebo potvrdili svoje zotavenie. Ak sa počas tohto obdobia rakovina nevráti, takáto osoba môže byť považovaná za zdravú a je vyňatá z registra onkológov.

V mnohých ohľadoch prognóza adenokarcinómu maternice závisí od typu diferenciácie ochorenia, od typu rakoviny, od štádia ochorenia a od imunity pacienta. Je známe, že mladý a neopracovaný organizmus bojuje proti rakovine rakoviny viac ako u staršieho.

Avšak v onkológii s adenokarcinómom v prvých 5 rokoch po liečbe sú v závislosti od štádia ochorenia uvedené nasledujúce šance:

  • Stupeň 1 - až 90%;
  • Etapa 2 - až 76%;
  • Stupeň 3 - až 50%;
  • Stupeň 4 - až 30%.

Je ťažké povedať, že pacient, ktorý prežil rakovinu I. stupňa, prežije v každom prípade. Závisí to od veku, na základe imunity, od typu rakoviny. To isté platí pre pacientov v neskorších štádiách vývoja.

Adenokarcinóm papilárnej maternice

Výskumníci venujú osobitnú pozornosť takému histologickému podtypu, ako je papilárny adenokarcinóm, ktorý predstavuje 1 až 10% všetkých adenokarcinómov. Niektorí autori tiež používajú výrazy "papilárno-serózny adenokarcinóm" a "serózny-papilárny adenokarcinóm". Papilárne endometriálne adenokarcinómy sú už mnoho rokov známe.

Christopherson a kol. Cullen predstavil ilustráciu tohto nádoru v roku 1900. Sero-papilárna rakovina maternice je považovaná za mimoriadne agresívny malígny nádor. Z hľadiska dvoch patogénnych variant ER (prvá s príznakmi hyperestrogénie a druhá bez nich) patrí rakovina séropapilárnej rakovine. Pacienti s týmto histologickým typom sa vyznačujú starším vekom, neprítomnosťou obezity a porodom v anamnéze; nádory majú vysoký stupeň malignity a rýchlo sa rozšíria mimo maternicu.

Miera prežitia je nízka. Hendrickson na začiatku osemdesiatych rokov poukázal na skutočnosť, že serózno-papilárne varianty viac ako 250 pacientov s ER boli zistené iba v 10%, ale predstavovali 50% všetkých prípadov neúspešnej liečby. Histologický obraz pripomína nízky stupeň serózneho OC, ktorý je náchylný k klíčeniu v krvi alebo lymfatických cievach.

Dobre tvarované papilly sú pokryté neoplastickými bunkami s nízkym stupňom diferenciácie. Je potrebné rozlišovať papilárnu štruktúru a syncyciálnu metapláziu z benigných lézií endometria, pretože prítomnosť iba papilárnej štruktúry neznamená prítomnosť séropapilárnej rakoviny. Makroskopicky sa maternica môže zdať normálna, ale nevylučuje rozsiahlu inváziu myometria. Väčšina séropapilárnych nádorov je aneuploidná s vysokým percentom buniek v S-fáze.

Neskôr v literatúre sa na tento problém objavili mnohé malé články. V jednom z najväčších vzoriek prezentovaných Goffom a kol., Sa údaje uvádzajú na 50 pacientoch s ER: v 33 prípadoch to bolo len séropapilárna rakovina, v 17 prípadoch bola táto rakovina kombinovaná s inými morfologickými variantmi. U 36 (72%) pacientov sa choroba rozšírila za maternicu, čo slúžilo ako dôkaz nepriaznivej prognózy.

Metastázy v lymfatických uzlinách sa zistilo u 36% pacientov bez invázie myometria, u 50% - s klíčivosťou nádoru menej ako 1/2 hrúbky myometria a u 40% - s inváziou do vonkajšej časti myometria. Medzi pacientmi, u ktorých sa v plazme nachádzali nádorové bunky, sa choroba rozšírila za maternicu v 85% prípadov. Bez známok vaskulárnych lézií sa však u 58% pacientov prejavilo aj rozšírenie mimo maternice. Stupeň diferenciácie a hĺbky invázie nepredstavovali významné prognostické faktory progresie ochorenia.

Endometriálny séro-papilárny adenokarcinóm.
Podobnosť s seróznym karcinómom vaječníkov je zrejmé.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že u 14 (28%) pacientov bola choroba obmedzená na endometrium, ale 36% malo metastázy v lymfatických uzlinách, 43% malo disemináciu peritonea, 50% malo pozitívnu cytologickú štúdiu brušných tampónov, Tieto výsledky sa takmer úplne zhodujú s údajmi získanými počas vyšetrenia pacientov s inváziou do vonkajšej časti myometria.

V súčasnej práci je prítomnosť nádorových buniek v krvi alebo lymfatických cievach jediným významným prognostickým faktorom šírenia choroby mimo maternice. Aj keď je séropapilárna rakovina obmedzená na polyp, šírenie mimo maternice sa pozoruje u 30-50% pacientov. Vzhľadom na nízku mieru prežitia pacientov s RE s týmto histologickým typom nádoru sú očakávania na zlepšenie tohto indikátora v dôsledku adjuvantnej liečby opodstatnené. Radiačná liečba (RT) na panvovej oblasti bola neúčinná kvôli rýchlej progresii ochorenia a jej rozšíreniu nad panvu.

Zaujímavé prípady predstavujú Parkash a Carcangiu: u 6 pacientov, 10 rokov a viac (priemerne 16 rokov) po RT pre rakovinu krčka maternice, sa objavili relapsy, histologické vyšetrenie ktorých odhalilo séropapilárnu rakovinu. Tieto údaje pokrývajú 7,5% všetkých prípadov tejto morfologickej verzie OM, ktorá bola diagnostikovaná na Univerzite Yale v stanovenom čase. Aj keď ďalší autori venovali pozornosť tomuto vzťahu, zdá sa, že LT nie je hlavnou príčinou vývoja týchto nádorov. Niekoľko výskumníkov použilo režimy polychémotérapie (PCT) na liečbu serózneho papilárneho adenokarcinómu endometria, ktoré sa používajú v OC, vzhľadom na podobnosť histologických vzorcov týchto nádorov. Nepozorovali sa pozitívne účinky.

Levenback a kol. od M.D. Anderson Cancer Center liečilo 20 žien so séropapilárnym adenokarcinómom podľa režimu zahŕňajúceho cisplatinu, doxorubicín a cyklofosfamid (RAS). Do tejto skupiny patrili pacienti s nádormi, ktorých veľkosť mohla byť určená (s výraznými štádiami a recidívou ochorenia). Iba 2 z 11 pacientov dosiahli objektívnu odpoveď. Pri revízii brušných orgánov u 6 pacientov sa choroba nerozšírila za maternicou; prežitie u tejto skupiny žien bolo vyššie. Päťročná miera prežitia bola 23% u všetkých pacientov.

Iné údaje ako vyššie uvedené boli opísané Rosenbergom a kol. na základe analýzy 31 pacientov s klinicky diagnostikovanou seróznou papilárnou fázou I av 21 prípadoch boli nádory zle diferencované (G3).

Po chirurgickom zákroku (radikálna hysterektómia s bilaterálnou panvovou lymfadenektómiou) bola vykonaná adjuvantná RT a 4 cykly cisplatiny a epirubicínu. Žiadny z pacientov s týmto histologickým typom ER nezomrel a nedošlo k relapsu choroby s priemerným sledovaním 32 mesiacov. v porovnaní s 16 (53%) z 30 pacientov v historickej kontrolnej skupine, ktorí dostali menej intenzívnu liečbu (p = 0,021). Nie všetci pacienti zo skupiny s intenzívnou starostlivosťou dostali plánovanú liečbu: iba 53% dokončilo liečbu podľa protokolu.

Napríklad 3 pacienti nedostali RT, čo naznačuje, že XT môže byť dôležitejšou zložkou adjuvantnej liečby. Na porovnanie, poznamenávame, že 11 (64%) zo 17 pacientov v historickej kontrolnej skupine, ktorí dostali RT, zomrelo v dôsledku progresie základnej choroby. Zostáva len dúfať, že v blízkej budúcnosti pre túto agresívnu verziu OM bude určená optimálna schéma adjuvantnej liečby.

Okrem Toho, O Rakovine

Periférny karcinóm pľúc

Vláknitý nádor