loader
Odporúčaná

Hlavná

Príznaky

Rakovina hrubého čreva - príznaky a liečba ochorenia

Podľa štatistík rakovina hrubého čreva (ROCK) zaujíma druhé miesto medzi onkologickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu a jeho frekvencia v celkovej štruktúre malígnych ochorení je 5-6%. V posledných desaťročiach došlo k nárastu výskytu u oboch pohlaví, najmä u starších ľudí (50-60 rokov). Úmrtnosť z tohto typu rakoviny tiež narastá, až do 85% pacientov zomrie v priebehu dvoch rokov.

ROCK je pohroma rozvinutých krajín, v ktorých ľudia radšej jedia rafinované jedlá. Najvyšší výskyt choroby sa zaznamenáva v krajinách Severnej Ameriky a Austrálie. V Európe je prevalencia ROCK nižšia, v ázijských krajinách, regiónoch Južnej Ameriky a Afrike je táto forma rakoviny omnoho menej bežná. V Rusku sa diagnostikuje rakovina hrubého čreva v 17 prípadoch na 100 000 obyvateľov.

Lokalizácia nádorov

Hrubé črevo je najväčšou časťou hrubého čreva, tu sa konečne tvoria fekálne hmoty z kvapaliny. Ide o aktívne fungujúcu časť čreva a preťaženie je pre jeho normálne fungovanie veľmi nežiaduce. Vysoký podiel rafinovaných potravín v strave, toxické prídavné látky v potravinách vedú k rôznym poruchám čriev, výskytu polypov a rastu adenómov, ktoré môžu degenerovať do malígnych nádorov.

Hrubé črevo sa nachádza bezprostredne za cékom a pozostáva z niekoľkých častí: priečneho, vzostupného, ​​zostupného a zostupného sigmoidálneho hrubého čreva. V hrubom čreve je veľa zraniteľných oblastí. Ide o miesta fyziologických zúžení a ohybov, kde sa hromadia fekálne masy a stagnujú. Najčastejšie je rakovina lokalizovaná v sigmoidnej časti hrubého čreva (50% prípadov). Potom príde cecum (23% prípadov), ostatné oddelenia sú postihnuté oveľa menej často.

Príčiny rakoviny hrubého čreva

Onkológovia identifikujú niekoľko hlavných príčin, ktoré vedú k ochoreniu:

  • Dedičnosť. Riziko ochorenia sa významne zvyšuje, ak bola táto forma rakoviny zistená u blízkych príbuzných.
  • Iracionálna strava s prevahou rafinovaných potravín a živočíšnych tukov.
  • Nedostatok aktívneho životného štýlu, fyzickej nečinnosti, obezity.
  • Trvalá chronická zápcha, pri ktorej existuje vysoké riziko zranenia fyziologických ohybov hrubého čreva hustou stoličkou.
  • Atónia a hypotónia čriev v starobe.
  • Prítomnosť ochorení, ktoré sú klasifikované ako prekancerózne: Crohnova choroba, familiárna polypóza, ulcerózna kolitída, divertikulóza, jednotlivé adenomatózne polypy.
  • Faktor veku Riziko ochorenia sa významne zvyšuje po 50 rokoch
  • Práca v priemysle so škodlivými pracovnými podmienkami.

Klasifikácia a štádia rakoviny hrubého čreva

Sliznica, ktorá obklopuje hrubé črevo, pozostáva z žalúdočného epitelu, a tak v takmer 95% prípadov je tento typ malignity diagnostikovaný ako

  • Adenokarcinóm (nádor, ktorý sa vyvíja z epiteliálnych buniek). Iné typy nádorov sú menej časté.
  • Slizničný adenokarcinóm (malígny novotvar obsahuje veľké množstvo hlienu).
  • Kruhový karcinóm buniek (rakovinové bunky majú formu nezjednotených bublín).
  • Skvamózny alebo žľazovitý skvamózny (základom nádoru sú bunky len v plochom epiteli alebo v žľazovitom a dlaždicovom epiteli)
  • Nediferencovaný karcinóm.

Nasleduje nasledovné rozdelenie nádorov hrubého čreva:

  • 0 etapa. Ovplyvňuje sa len sliznica, nie sú žiadne príznaky infiltračného rastu, neexistujú žiadne metastázy a lézie lymfatických uzlín.
  • Etapa 1 Malý primárny nádor, ktorý je lokalizovaný v hrúbke submukózy a sliznice. Neexistujú žiadne regionálne ani vzdialené metastázy.
  • 2 etapa. Nádor zaujíma menej ako polkruh črevnej steny, neprekračuje ju a nechodí do susedných orgánov. Jediné metastázy do lymfatických uzlín sú možné.
  • Etapa 3 Nádor už zaberá viac ako polkruh čreva, rastie do celej hrúbky črevnej steny a šíri sa do peritonea susedných orgánov. Existuje niekoľko metastáz lymfatických uzlín, chýbajúce vzdialené metastázy.
  • Štádium 4 Veľký nádor, ktorý rastie do priľahlých orgánov. Existuje niekoľko regionálnych a vzdialených metastáz.
Symptómy a formy ochorenia

Klinický obraz bude závisieť od umiestnenia a typu nádoru, jeho veľkosti a štádia vývoja. V začiatočnej fáze je rakovina vo väčšine prípadov asymptomatická a môže sa zistiť počas pravidelných lekárskych vyšetrení na iné ochorenia. Väčšina pacientov sa sťažuje na náhlu zápchu, bolesť a nepohodlie v čreve, slabosť a zhoršenie zdravia.

S nádormi, ktoré sa vyskytujú v pravej polovici hrubého čreva, pacienti zaznamenajú výskyt tupých bolesti v pravom polčase brucha, slabosť, indispozíciu. Skúška ukazuje miernu anémiu, niekedy dokonca v počiatočnom štádiu, je nádor detekovaný palpáciou.

Pre nádorový proces v ľavej polovici čreva sa vyznačuje konštantnou tupou bolesťou, proti ktorej sa prejavuje plynatosť, chvenie, nadúvanie, častá zápcha. Existujú výkalky, ktoré pripomínajú vzhľad ovčích výkalov so stopami krvi a hlienom.

Bolesti sú spojené so zápalovým procesom a môžu byť malé, ťažké alebo ostré a kŕče, ak sa objaví obštrukčná obštrukcia. Pacienti zaznamenali stratu chuti do jedla, nevoľnosť, bolesť, pocit ťažkosti v žalúdku. Zápalové zmeny v črevnej stene spôsobujú zúženie a dysmotilitu, čo vedie k striedaniu zápchy a hnačky, chvenie a nadúvanie. Vo výkaloch sa zistila prítomnosť krvi, hlienu alebo hnisu, čo je spôsobené rozpadom nádoru. Zvýšená intoxikácia organizmu, prejavujúca sa v horúčave, rozvoj anémie, slabosť, únava, ostrý úbytok hmotnosti.

Existuje šesť hlavných foriem rakoviny hrubého čreva, z ktorých každá je charakterizovaná určitými príznakmi:

  1. Obštrukčná. Hlavným príznakom je obštrukcia čriev. Pri čiastočnej obštrukcii dochádza k pocitu plnosti, chvenia, rozšírenia brucha, bolesti v kŕčoch, ťažkosti pri prechode plynom a výkalmi. Ako sa lumen čreva znižuje, vzniká akútna intestinálna obštrukcia, ktorá si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.
  2. Toxic-anemický. Je charakterizovaný vývojom anémie a slabosti, bledosti, vysokej únavy.
  3. Dyspeptický. Charakteristickými prejavmi sú nevoľnosť, vracanie, brucha, averzia k jedlu, bolesť v hornej časti brucha, sprevádzaná ťažkosťami a nadúvanie.
  4. Enterokoliticheskaya. Táto forma sa prejavuje črevnými poruchami: zápcha je nahradená hnačkou, pacienti si všimnú roztrhnutie, chvenie a nadúvanie, sprevádzané tupou bolesťou. V stolici je krv a hlien.
  5. Psevdovospalitelnaya. Je charakterizovaná bolesťou brucha, horúčkou. Poruchy čriev sa mierne vyskytujú. Krvný test ukazuje zvýšené ESR a leukocytózu.
  6. Nádor. Charakteristické príznaky choroby sú chýbajúce alebo mierne exprimované. V tomto prípade môže samotný pacient alebo lekár počas vyšetrenia cítiť nádor v brušnej dutine.
Možné komplikácie

V priebehu času, ak sa neliečia, príznaky začína rásť, ďalší vývoj malígneho procesu vedie k vzniku takých závažných komplikácií ako je obštrukcia čriev, krvácanie, zápalové a hnisavé procesy (absces, flegmón), perforácia črevných stien s rozvojom peritonitídy.

Črevná obštrukcia sa vyskytuje v dôsledku prekrytia nádoru čreva nádorom a vyskytuje sa u približne 10-15% pacientov. Táto komplikácia je dvakrát tak často pozorovaná, keď sa nádor nachádza v ľavej polovici hrubého čreva.

Zápalové procesy sa vyskytujú v 8-10% prípadov a majú formu purulentných abscesov alebo flegmónu. Najčastejšie sa tieto infiltráty vo vlákne tvoria v nádoroch vzostupnej alebo slepej sigmoidnej hrubého čreva. Stáva sa to v dôsledku prenikania patogénnych mikroorganizmov z črevného lúmenu do okolitých tkanív cez lymfatické kanály.

Menej často sa v 2% prípadov zaznamená perforácia črevných stien, ale práve toto spôsobuje smrť pacientov s týmto typom rakoviny. Ulcerácia nádoru a jeho rozpad vedie k prasknutiu črevnej steny, zatiaľ čo vstup črevného obsahu do brušnej dutiny vedie k vzniku peritonitídy. Ak obsah vstupuje do vlákna za črevom, vyvíja sa flegmón alebo retroperitoneálny absces.

Niekedy dochádza k klíčeniu nádoru v dutých orgánoch a tvorbe fistúl. Všetky tieto komplikácie výrazne zhoršujú prognózu ochorenia.

Často symptómy ochorenia môžu naraz zodpovedať niekoľkým formám rakoviny hrubého čreva, opatrné diagnostické opatrenia pomôžu objasniť diagnózu.

Diagnóza ochorenia

Odhalenie rakoviny hrubého čreva len podľa histórie a vyšetrenia je nemožné, pretože neexistujú žiadne vonkajšie príznaky nádoru. Počas lekárskej prehliadky lekár posúdi stav pacienta: bledosť kože, nadúvanie a pri odkvapkávaní môže určiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine. Pocit brušnej steny je možné pozorovať iba v značnej veľkosti. Aby ste správne diagnostikovali, potrebujete celý rad laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

Laboratórne testy zahŕňajú biochemický krvný test s definíciou špecifických antigénov a analýza výkalov pre okultnú krv.

Prístrojové metódy výskumu zahŕňajú:

  • Sigmoidoscopy. Najjednoduchšia a najrozšírenejšia metóda na posúdenie stavu dolného čreva.
  • Kolonoskopia. Metóda endoskopického vyšetrenia, ktorá umožňuje vizuálne vyšetrenie čriev a biopsiu (odoberte kúsok tkaniva na histologické vyšetrenie).
  • Röntgenové vyšetrenie s suspenziou bária. Pred konaním sa do tela pacienta vstrekuje kontrastné činidlo (suspenzia bária) cez ústnu dutinu alebo pomocou klyzmatu, potom sa odoberajú röntgenové lúče. To vám umožní zistiť lokalizáciu, veľkosť a tvar nádoru, zúženie alebo rozšírenie čreva.
  • Ultrazvuk a CT (počítačová tomografia). Tieto typy štúdií umožňujú objasniť prevalenciu nádorového procesu a získať jasný obraz o anatomických štruktúrach. Výhodou týchto metód je bezpečnosť a bezbolestnosť procesu.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Rakoviny hrubého čreva sa liečia radikálnou operáciou v kombinácii so žiarením a chemoterapiou.

Taktika liečby a typ vykonanej operácie určuje onkológ na základe mnohých faktorov. Mal by brať do úvahy typ nádoru a jeho lokalizáciu, štádium procesu, prítomnosť metastáz a súvisiacich ochorení, všeobecný stav a vek pacienta. Pri absencii metastáz a komplikácií (obštrukcia, perforácia) vykonáva radikálne operácie - odstráni postihnuté oblasti čreva spolu s mezenteriou a regionálnymi lymfatickými uzlinami.

Ak sa rakovina nachádza v pravej polovici hrubého čreva, vykoná sa pravostranná hemicolonektómia. Výsledkom tohto zásahu je odstránenie céka, stúpajúcej tretiny priečneho hrubého čreva a približne 10 cm z terminálneho ilea. Zároveň vykonajte odstránenie regionálnych lymfatických uzlín. Na záver operácie tvorí anastomózu (pripojte malé a hrubé črevo).

Ak je postihnuté ľavé hrubé črevo, vykoná sa ľavostranná hemicolonektómia. Tretí priečny črevo, zostupné hrubé črevo, časť sigmoidálneho hrubého čreva, regionálne lymfatické uzliny a mezenter sa odstránia. Na konci sa vytvorí anastomóza (spojte veľké a tenké črevo).

Ak je nádor malý a nachádza sa v strednej časti priečneho čreva, je resekovaný spolu s lymfatickými uzlinami a omentom. Keď je nádor umiestnený v dolnej a strednej časti sigmoidálneho hrubého čreva, je tiež resekovaný spolu s mezenériou a lymfatickými uzlinami. V záverečných štádiách týchto operácií tvoria zlúčeninu hrubého čreva a tenkého čreva (anastomóza).

Ak sa rakovina rozšíri do iných tkanív a orgánov, vykonajte kombinované operácie, odstránenie postihnutých orgánov.

Pri pokročilých, nefunkčných formách rakoviny sa vykonávajú paliatívne operácie. Ak to chcete vykonať, vykonajte vynechanie anastomóz alebo fekálnej fistuly. Toto sa vykonáva, aby sa zabránilo akútnej črevnej obštrukcii. Zvyčajne obštrukcia čriev trpí v pokročilých prípadoch rakoviny, takí pacienti sú veľmi oslabení, čo komplikuje operáciu. Chirurg musí zobrať do úvahy stav pacienta a pochopiť, že operácia môže byť jeho posledná.

Na základe toho je taktika chirurgickej intervencie. Ak existuje nádej, že pacient bude podrobený druhej operácii a má šancu na ďalší život, uskutoční krok za krokom. Zahŕňa resekciu a tvorbu kolostómie, takže v druhom stupni sa uskutoční následné uzatvorenie stómie. Ak je pacient s oslabenými prípadmi tak oslabený, že jeho kardiovaskulárny systém netoleruje opakovanú intervenciu, operácia sa vykonáva súčasne.

Chirurgická liečba je doplnená radiačnou terapiou. Postupy začínajú 2-3 týždne po operácii. Zóna rastu nádoru je vystavená žiareniu. Počas radioterapie môžu byť vedľajšie účinky vyplývajúce z poškodenia črevnej sliznice: nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla.

Chemoterapia v neskoršom štádiu sa uskutočňuje s použitím moderných liekov, takže sa prenáša oveľa jednoduchšie. Ale v niektorých prípadoch sú vedľajšie účinky, ako je alergická vyrážka na koži, vracanie, nevoľnosť, leukopénia (zníženie hladiny leukocytov v krvi).

Príprava na operáciu a pooperačný manažment prípadov

Pred chirurgickým zákrokom sa pacient podrobuje tréningu, ktorý spočíva v čistení čriev. Toto sa vykonáva tak, že sa laxatívum lieku Fortrans alebo ortográdnym premývaním čreva izotonickým roztokom, ktorý sa vstrekuje cez tubu.

Pred chirurgickým zákrokom je pacientovi predpísaná strava bez výživy a čistiace klystýr. Vylúčte zemiaky, chlieb, zeleninu zo stravy, pacient dostane ricínový olej dva dni. Na profylaxiu sú antibiotiká a sulfamidy predpísané pacientovi niekoľko dní pred operáciou.

V pooperačnom období sa prijímajú terapeutické opatrenia na elimináciu pooperačného šoku, intoxikácie a dehydratácie. Jedlo nie je povolené v prvý deň, od druhého dňa môže pacient brať tekutinu, potom postupne jesť mäkké polotekuté jedlo.

Postupne sa rozširuje dávka, v ponuke sa objavujú vývary, strúhané kaše, zeleninové pyré, omelety, bylinné čaje, džúsy, kompóty. Pacient musí dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára a dodržiavať potrebnú diétu. Na prevenciu zápchy je pacientovi predpísaný vazelínový olej dvakrát denne. Je to účinný laxatívny liek, ktorý neumožňuje tvorbu hustého fekálneho hrudníka a eliminuje riziko zranenia ešte zahojených pooperačných stehov. Úmrtnosť po radikálnej chirurgii pre rakovinu hrubého čreva je asi 6-8%.

Prognóza ochorenia

Prognóza rakoviny hrubého čreva je mierne priaznivá. Päťročné prežitie závisí od umiestnenia nádoru a od štádia ochorenia a je približne 50% u pacientov podstupujúcich radikálnu operáciu. V prípade, že nádor nemá čas na rozšírenie za hranicu submukózy, je päťročná miera prežitia 100%.

Priaznivá prognóza bude vo veľkej miere závisieť od toho, či sa v regionálnych lymfatických uzlinách objavia metastázy. Ak nie sú prítomní - päťročná miera prežitia je okolo 80%, s ich prítomnosťou - iba 40%. Súčasne sú metastázy rakoviny hrubého čreva najčastejšie zistené v pečeni.

Môžu sa objaviť do dvoch rokov po operácii. V tomto prípade sa uskutočňuje kombinovaná liečba, ktorá spočíva v ich chirurgickom odstránení následným zavedením liekov na chemoterapiu do arteriálneho systému pečene v kombinácii s intrahepatálnou chemoterapiou.

Čím skôr sa zistí malígne poškodenie hrubého čreva a vykoná sa radikálna resekcia, tým väčšia je šanca na úspešný výsledok. Pri zanedbaných prípadoch a bez liečby je úmrtnosť v priebehu piatich rokov 100%.

prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na odhalenie rakoviny v počiatočných štádiách a zahŕňajú lekárske vyšetrenia obyvateľstva. Pri ich vykonávaní sú moderné automatizované premietania veľmi dôležité, čo umožňuje identifikovať rizikové skupiny a následne ich nasmerovať na endoskopické vyšetrenie. Dôležitým bodom je klinické vyšetrenie a liečba pacientov, ktorí našli prekancerózne stavy alebo už majú benígne nádory.

Preventívne opatrenia sú zamerané na podporu zdravého životného štýlu a výživy. Všetky časti obyvateľstva by mali byť informované o opatreniach na udržanie zdravia, medzi ktoré patrí odmietnutie škodlivých rafinovaných potravín, živočíšne tuky, zvýšenie obsahu denných potravín bohatých na vlákninu (zelenina, ovocie, zelenina), fermentované mliečne výrobky.

Vedenie aktívneho životného štýlu, hranie športov, každodenné dlhé prechádzky, beh, plávanie, uskutočniteľné cvičenia, ktoré môžete robiť doma, sú vítané. Dodržiavaním týchto jednoduchých pokynov môžete významne znížiť riziko rakoviny.

Symptómy transverzálnej rakoviny hrubého čreva: liečba a prognóza

Hrubé črevo je najdlhšia časť hrubého čreva. Ak ju vizualizujete, pripomína mierne skreslené písmeno "P". Rektum dokončí črevo v tvare písmena P.

V zažívacom trakte tento orgán nie je zapojený, ale absorbuje tekutinu, elektrolyty, ktoré vstupujú do tela počas jedla. Chyme alebo tekutý obsah tenkého čreva, zachytený v hrubom čreve, ktorý sa mení na výkaly, prechádza do konečníka. Dĺžka hrubého čreva je jeden a pol metra a je rozdelená na štyri sektory:

  • Vzostupné hrubé črevo - 24 cm;
  • Krížový - 56 cm;
  • Zostupná hrubá črevá - 22 cm;
  • Sigmoid - 47 cm.

Rakovina hrubého čreva je jednou z najčastejších chorôb v rozvinutých krajinách a je na druhom mieste medzi onkologickými patológiami gastrointestinálneho traktu. Vedúci predstavitelia v počte pacientov s nádormi hrubého čreva uznávaní Spojenými štátmi a Kanadou. V Európe, Japonsku, Austrálii existuje vysoké percento prípadov, ale obyvatelia iných ázijských krajín a afrických krajín z tejto patológie zriedka trpia. Najčastejšie postihuje chorobu vo veku 65 rokov a viac.

dôvody

Malígny nádor sa nachádza na stenách hrubého čreva a počas rastu môže úplne zablokovať črevný lúmen, ktorý má priemer 5 až 8 cm.

Príčiny rakoviny hrubého čreva sú veľa faktorov, patogénnych aj etiologických. Patológia sa môže vyskytnúť v dôsledku:

  • Prekancerózne lézie - ulceratívna nešpecifická kolitída, difúzna polypóza, divertikulóza, Crohnova choroba, dedičná polypóza, adenóm.
  • Nesprávna strava - rafinované uhľohydráty, živočíšne tuky, bielkoviny.
  • Obezita.
  • Veková kategória nad 50 rokov.
  • Chronická zápcha na pozadí senilnej atónie.
  • Zvýšený obsah endogénneho karcinogénu v črevnom obsahu.
  • Trvalé poškodenie čriev ohýba výkal.
  • Sedavý životný štýl.

Je to dôležité! Vegetariáni sú na onkológiu náchylní oveľa menej často než milovníci mäsových potravín, a to najmä tučné hovädzie mäso, bravčové mäso.

klasifikácia

Rakovina hrubého čreva je rozdelená na tri formy:

  • Endofytický nádor. V tomto type patológie nemá novotvar jasné hranice, je lokalizovaný v črevných stenách na ľavej strane. Nádor môže byť ulceratívne infiltratívny, kruhovo štruktúrovaný a infiltrujúci.
  • Tvorba exofýzy má formu polypov, nodulov alebo vilózno-papilárnych. Tento typ nádoru sa objaví v lúmenoch čreva na pravej strane.
  • Kombinované alebo zmiešané.

Podľa medzinárodnej klasifikácie je rakovina hrubého čreva rozdelená na typy, ktoré sú určené analýzou bunkovej štruktúry.

  • Adenokarcinóm je slabo diferencovaný, stredne diferencovaný a vysoko diferencovaný. Vyvíja sa z epiteliálnych buniek.
  • Slizničný adenokarcinóm je koloidný, mukoidný a mukózny karcinóm. Vzniká v žalúdočnom epiteli črevnej sliznice.
  • Signetová krúžková bunka alebo mukocelulárna rakovina. Nádorové bunky sú samostatne umiestnené blistre.
  • Koloidná rakovina.
  • Žľavo a dlaždicovité. Nádor bol vytvorený z epiteliálnych buniek - žľazovitých a plochých.
  • Nediferencovaný karcinóm pozostáva z medulárno-trabekulárnej konštitúcie.

Rakovina hrubého čreva sa mení v závislosti od umiestnenia nádoru, stupňa poškodenia tkanív a orgánov a závažnosti priebehu. Klinický obraz choroby má šesť foriem:

  1. enterokoliticheskaya;
  2. dyspeptický;
  3. obštrukčnej;
  4. jedovatý-anemický;
  5. atypické alebo nádorové;
  6. psevdovospalitelnaya.

Malignita sa môže nachádzať kdekoľvek v intestinálnej časti. Viac ako 50% pacientov trpí onkológiou konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva, všetky ostatné nádory sa objavujú v zóne pravého ohybu alebo uhla hrubého čreva v bunkách vzostupnej a priečnej a zostupnej časti, ako aj v oblasti slezinného ohybu.

Rakovina stúpajúcej hrubého čreva Rakovina stúpajúceho hrubého čreva, v 18% prípadov, sa príznaky podobajú na iné ochorenia. Znaky charakteristické pre túto patológiu:

  • syndróm bolesti, ktorý sa nachádza v rôznych oblastiach - v oblasti slabín, pravého hypochondria, hornej časti brucha a celého brucha a iliakálnej oblasti na pravej strane.
  • črevné problémy - hnačka, zápcha alebo striedanie.
  • zvýšená intestinálna peristaltika, prejavujúca sa vo forme silného chvenia, plnosti, brušnej distenzie.
  • farba výkalov sa stmavne kvôli prídavku krvi, prítomnosti hnisu a hlienu v ňom.
  • prítomnosť hustého, infiltrátu s nerovným povrchom.

Je to dôležité! Pri rakovine vzostupnej delenia je charakteristická neskorá metastáza. Z tohto dôvodu sú veľké nádory operabilné.

Ak dôjde k metastázam v lymfatických uzlinách a atypické bunky zostanú v nich dlhší čas, potom odstránenie lymfatických uzlín spolu s mezenteriou pomôže zastaviť rast nádoru v tele pacienta.

Onkológia odberateľského oddelenia

Nádor hrubého čreva jeho klesajúcej časti predstavuje 5% ďalších abnormalít údajov. Vzhľadom na skutočnosť, že lúmen zostupnej hrubého čreva má malý priemer a hmoty stolice majú polotuhú konzistenciu, jedným z hlavných znakov onkológie je neustále striedanie častých stolice a zápcha.

Pre rakovinu zostupnej delenia je tiež charakteristická:

  • úplná alebo čiastočná intestinálna obštrukcia sprevádzaná paroxysmickou bolesťou v peritoneu;
  • prítomnosť krvi vo výkaloch.

Malígny uhol a ohýbanie pečene

Rakovina hepatického ohybu hrubého čreva zužuje črevný lúmen, čo spôsobuje obštrukciu. Pri príznakoch je patológia podobná rakovine stúpajúceho hrubého čreva. Krvácanie spôsobené poškodením orgánov vedie k anémiu.

Novotvar v mieste, kde sa nachádza uhol pečene, má vzhľad dezintegrujúceho nádoru, ktorý sa rozrástol do dvanástnika. Pri takomto usporiadaní rakoviny, príčiny, cholecystitídy, adnexitídy a žalúdočného a duodenálneho vredu sa stimulujú. Takáto malígna forma vedie k vzniku črevnej fistuly, intestinálnej obštrukcii.

Priečny nádor hrubého čreva

Transverzálna rakovina hrubého čreva sa vyznačuje silnou bolesťou. Je to spôsobené spastickou kontrakciou tenkého čreva v čase, keď sa v oblasti nádoru vytláčajú výkaly cez úzky lumen čreva. Zápal spôsobený rozpadom tvorby zhoršuje proces čistenia tela. V počiatočnom štádiu, až do prechodu nádoru za steny čreva, syndróm bolesti sa zdá zriedka a nádor je hmatateľný.

Tento nádor tvorí 9% celkového množstva rakoviny hrubého čreva.

Známky priečneho karcinómu hrubého čreva sa vyskytujú nasledovne:

  • rýchlo sa rozvíjajúca obštrukcia čriev;
  • časté močenie;
  • ťažkosťou v hornej časti brucha;
  • prudké zníženie telesnej hmotnosti v dôsledku neustáleho nevoľnosti a záchvatov zvracania;
  • brušná distenzia a chvenie je chronická;
  • plynatosť;
  • zápcha a hnačka;
  • vypúšťanie hlienu, krvi, hnisu v čase črevného pohybu;
  • stav pacienta sa prudko zhoršil, koža je bledá, vyvinula slabosť a únava z menšieho zaťaženia.

Rakovina slezinného ohybu hrubého čreva

Táto patológia sa vyskytuje u 5 až 10% pacientov s rakovinou čriev. Bolestivé pocity, ak ide o slezinový typ patológie, sú spojené s neprimeraným zvýšením telesnej teploty, svalovým napätím v prednej a ľavej stene peritonea a leukocytózou.

Masty stolice sa hromadia nad miestom neoplazie, čo spôsobuje proces rozkladu, fermentácie, oneskorenej stolice, plynu, nadúvania, nauzey a vracania. Zloženie črevnej flóry sa mení.

tvar

Hlavné formy a symptómy rakoviny hrubého čreva sú:

  • Toxikoanémia spôsobuje anémiu, únavu, bledosť kože, slabosť.
  • Dyspeptika je spôsobená nauzeou, pálením, vracaním, odporom k jedlu, pocitom ťažkosti a nadúvania, ktorý je sprevádzaný bolesťou.
  • Obštrukcia má vedúce znaky - obštrukcia čriev. V súvislosti s čiastočnou obštrukciou výkalov, nadúvanie a chvenie brucha, pocit roztrúsenia, bolesti v kŕčoch, ťažkosti pri vypúšťaní plynu, výkaly. Zníženie lumen čreva vyžaduje núdzový chirurgický zákrok.
  • Enterokolítická forma, spôsobujúca črevné problémy - roztrúsenie, chvenie, nadúvanie, hnačka, zápcha. To všetko sprevádza bolesť a prítomnosť krvi, hlien vo výkaloch.
  • Pseudo-zápalové s horúčkou, prítomnosť bolesti, zvýšenie ESR, leukocyty v krvi.
  • Forma nádoru nemá žiadne špecifické príznaky, ale nádor môže byť počas vyšetrenia palpovaný.

komplikácie

Rakovina hrubého čreva má závažné dôsledky, ak pacient nedostal riadnu a včasnú liečbu.

  1. Črevná obštrukcia postihuje 15% pacientov. Táto komplikácia nastáva v dôsledku rastu nádoru v ľavej časti hrubého čreva.
  2. Flegón, abscesy a iné purulentno-zápalové procesy sa vyskytujú v 10% prípadov s týmto typom rakoviny. Vzdelávacie vredy súvisiace so vzostupným novotvarom.
  3. Perforácia črevných stien sa pozoruje iba u 2% pacientov, ale s malým indikátorom taká komplikácia končí smrteľným výsledkom. Roztrhnutie črevnej steny je dôsledkom kolapsu nádoru a ulcerácie. Takéto anomálie vedú k tomu, že obsah čreva sa dostáva do brušnej dutiny a dochádza k peritonitíde. Masy čreva uviaznuté v vlákne spôsobujú flegmón a abscesy retroperitoneálnej zóny.
  4. Prienik rakovinového nádoru do dutých orgánov vedie k vzniku fistúl - enterického močového mechúra a enterického vaginálneho stavu.

štádium

Všetky typy rakoviny majú štyri štádiá vývoja ochorenia a počiatočné - nulu.

  • Stupeň 0 - poškodenie sliznice, ale bez infiltrácií, metastáz, lymfatických uzlín bez zmeny.
  • Stupeň 1 - malý nádor sa vyskytuje v submukóze a črevnej sliznici, metastázy nie sú pozorované.
  • 2. fáza - novotvar zablokoval lumen čreva o 1/3. Klíčení v susedných orgánoch nie. Jediné metastázy sa objavili v lymfatických uzlinách.
  • Stupeň 3 - obvod čreva sa uzavrie polovicou nádoru. Klesol mimo jeho polohu a udrel do okolitých orgánov. V lymfatických uzlinách sú metastázy.
  • Stupeň 4 - nádor má veľkosť viac ako päť centimetrov, prenikajú do iných orgánov. Metastáza sa pozoruje v tele.

príznaky

Hlavné príznaky rakoviny hrubého čreva sú nasledovné:

  • prítomnosť krvi vo výkaloch;
  • ochorenia čriev vo forme nesystémovej hnačky vyskytujúcej sa v rôznych časoch bez účasti požiatych potravín;
  • vlniaca sa bolesť brucha.

Podobné symptómy môžu byť spojené s inými patologickými stavmi, ktoré nesúvisia s onkológiou.

  • žalúdočný vred;
  • ulceratívna enterokolitída;
  • hemoroidy;
  • ťažká otravou potravou;
  • exotické jedlo;
  • stres.

Napríklad príčina krvi vo výkaloch sa najčastejšie stáva hemoroidmi. Je to spôsobené tým, že v čase prechodu výkalov praskli hemoroidy.

Je to dôležité! S vekom je potrebné, aby ľudia venovali pozornosť viacerým znakom, ktoré naznačujú, že majú rakovinu hrubého čreva.

Nepochybnými príznakmi sú:

  • používať toaletu viac ako štyrikrát denne;
  • po jedle nejaké jedlo rozvíja bolesť brucha;
  • strata chuti do jedla, odpor k jedlu, letargia, bledosť, studený pot;
  • z úst sa objavuje nepríjemná vôňa a boch je sprevádzaný hnilobným zápachom;
  • pocit, že existuje niečo v konečníku, niečo extra, ktoré v budúcnosti začne visieť mimo konečníka;
  • vracanie po jedle a pred jedlom.

Skoré štádia nádoru hrubého čreva takmer vždy neprekonajú, pretože symptómy sú neprítomné alebo slabé.

Je to dôležité! Moderní ľudia a starší ľudia sú zvyknutí na to, že majú poruchy, indispozíciu, poruchy trávenia. Ale pre prevenciu rakoviny po 60 rokoch, je potrebné podstúpiť ročné vyšetrenia, a to najmä pre rakovinu čreva, hrubého čreva. Táto choroba patrí na druhom mieste na svete v počte úmrtí. Rakovina pľúc prichádza prvý.

diagnostika

Diagnostika onkológie hrubého čreva, rovnako ako rakovina čreva, sa vykonáva pomocou komplexného vyšetrenia - klinického, endoskopického, rentgenového a laboratórneho.

  • Klinická štúdia pozostáva z zhromaždenia anamnézy, rozhovoru s pacientom, vykonania palpácie a perkusie brušnej dutiny, vyšetrenia konečníka prstom cez konečník.
  • Röntgenové vyšetrenie zahŕňa vedenie irrigografie, irrigoskopiu a rádiografické vyšetrenie brušných orgánov.
  • Endoskopická diagnostika sa vykonáva pomocou sigmoidoskopie, laparoskopie, v čase vyšetrenia sa odoberá vzorka na biopsiu a fibrokolonoskopiu.
  • Laboratórna diagnostika pozostáva z koagulogramu, celkového krvného testu, vyšetrenia fekálií na prítomnosť skrytej krvi a analýzu nádorových markerov.
  • Ďalšou diagnostikou je počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a ultrazvuk.

Diferenciálna diagnostika rakoviny odhaľuje, či nádor je benígny nádor, polypy, tuberkulózna lézia čreva alebo sarkóm hrubého čreva.

Ak bol nádor zistený počas palpácie pravého iliaca oblasti, môže to znamenať náhodnú infiltráciu alebo nepravidelné spojenie tkanív obklopujúcich zápalový vermiformný proces.

liečba

Aby prognóza pacienta s ROCK bola dobrá, liečba musí byť komplexná.

Liečba nádorov hrubého čreva sa uskutočňuje s pomocou operácie a následnej chemoterapie a radiačnej expozície. Lekár vypracuje schému liečby, v ktorej bude brať do úvahy typ nádoru, štádium procesu, miesto lokalizácie, prítomnosť metastáz, všeobecný stav a vek pacienta, ako aj komorbiditu, o ktorej mu povedala jeho anamnéza.

Pred operáciou musí pacient dodržiavať stravu bez trosky. 2 dni pred zákrokom sa mu podáva čistiaci krém a predpísaný na pitie ricínového oleja. Vylúčte zemiaky, všetku zeleninu, chlieb z diéty. Na profylaktické účely sú predpísané antibiotiká a sulfamidy.

Bezprostredne pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi opätovne očistí črevá s laxatívami alebo ortográdnym premytím čriev izotonickým roztokom.

Liečba choroby bez komplikácií, ako je obštrukcia, ruptúra ​​čriev a metastázy, sa vykonáva radikálnymi operáciami s odstránením postihnutých oblastí čreva mezenteriou a lymfatickými uzlinami.

Ak je v hrubom čreve vpravo novotvar, vykoná sa pravostranná hemicolonektómia. Pri tejto operácii sa odstránia slepé, vzostupné, jedna tretina priečneho hrubého čreva a 10 cm ilea v terminálnej časti. Súbežne s nimi je vykonaná resekcia blízkych LU. Po odstránení všetkého potrebného sa vykoná malé a hrubé črevo alebo anastomóza.

Ak nádor postihol hrubé črevo na ľavej strane, je predpísaná ľavostranná hemicolonektómia. Anastomóza sa vykonáva a odstráni:

  • 1/3 priečneho hrubého čreva;
  • zostupná hrubovod;
  • časť sigmoidu;
  • okružia;
  • lymfatických uzlín.

Ak má nádor malú veľkosť v strede priečneho rezu, potom je odstránený, rovnako ako žľaza s lymfatickými uzlinami. Nádor umiestnený na dne sigmoidného hrubého čreva a vyrezaný v strede s lymfatickými uzlinami a mezenteriou. Ďalej pripojte dvojbodku k malému.

Ak je nádor poškodený inými orgánmi a tkanivami, operácia odstráni všetky postihnuté miesta. Paliatívna starostlivosť sa začína, keď sa začne rakovina a ak je nádor nefunkčný.

V čase operácie sa vytvárajú obtokové anastomózy v oblastiach čreva, medzi ktorými je fekálna fistula. Je potrebné vylúčiť akútnu intestinálnu obštrukciu. Ak je nutné úplne vypnúť črevo, potom sú medzi anastomózou a fistulou prišité aditívne a črevné slučky a potom sa fistula s časťou čreva prečistí. Takáto operácia je potrebná v prítomnosti viacerých fistúl a prechodného zhoršenia stavu pacienta.

Chemoterapia je predpísaná na odstránenie nežiaducich účinkov. Žiarenie sa uskutočňuje tri týždne po odstránení nádoru. Oba spôsoby liečby majú mnoho vedľajších účinkov - nauzeu, vracanie, vypadávanie vlasov, kožnú vyrážku, poškodenie črevnej sliznice, nedostatok chuti do jedla.

Po prvý deň po chirurgickom zákroku sa pacientovi lieči nápravnými opatreniami na odstránenie dehydratácie, intoxikácie a šoku. Nasledujúci deň môže pacient začať dostávať vodu, tekuté a mäkké potraviny. Ďalej postupne rozširujte stravu pacienta. Predpísaný je použitie nasledujúcich jedál:

  • vývar;
  • strúhaná kaša;
  • zeleninové pyré;
  • miešané vajíčka;
  • bylinný čaj;
  • čerstvé šťavy, kompóty.

Je to dôležité! Aby sa zabránilo vzniku zápchy, pacientovi sa podáva vazelínový olej. Pomáha jemne čistiť črevá, bez poškodenia pooperačných stehov.

výhľad

Pacienti s diagnózou rakoviny hrubého čreva musia vedieť, že ich prognóza sa zhorší komplikáciami, vedľajšími účinkami. Smrteľné výsledky po odstránení nádoru hrubého čreva sú 6-8%. Ak sa nelieči a ak je ochorenie zanedbané, úmrtnosť je 100%.

Miera prežitia nad 5 rokov:

  • po operácii - 50%.
  • V prítomnosti nádoru, ktorý neovplyvňuje submukózu, je 100%.
  • Pri absencii metastázy lymfatických uzlín - 80%.
  • V prítomnosti metastáz v pečeni a lymfatických uzlinách - 40%.

Rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva je zhubný nádor epiteliálneho pôvodu lokalizovaný v hrubom čreve. Spočiatku je asymptomatická, následne sa prejavuje bolesťou, zápchou, črevným nepohodou, nečistotami hlienu a krvi vo stolici, zhoršením a príznakmi intoxikácie z rakoviny. Často je uzol v projekcii hrubého čreva. S progresiou možnej obštrukcie čriev, krvácaním, perforáciou, infekciou neoplázie a tvorbou metastáz. Diagnóza je založená na symptómoch, röntgenových, CT, MRI, kolonoskopických a iných štúdiách. Liečba - chirurgická resekcia postihnutej časti čreva.

Rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva je malígny nádor pochádzajúci z buniek sliznice hrubého čreva. To sa stáva tretím v prevalencii medzi onkologickými léziami zažívacieho traktu po nádoroch žalúdka a pažeráka. Podľa rôznych údajov sa pohybuje od 4 do 6 až 13 až 15% z celkového počtu malígnych gastrointestinálnych nádorov. Zvyčajne sa diagnostikuje vo veku 50-75 rokov, rovnako často sa vyskytuje u mužov a žien.

Rakovina hrubého čreva je rozšírená v rozvinutých krajinách. Najvyššie pozície v počte prípadov obsadzujú Spojené štáty a Kanada. Skôr vysoká miera výskytu sa vyskytuje v Rusku a európskych krajinách. Táto choroba je zriedka detekovateľná u obyvateľov ázijských a afrických krajín. Rakovina hrubého čreva sa vyznačuje dlhodobým lokálnym rastom, relatívne neskorými lymfogénnymi a vzdialenými metastázami. Liečba vykonávajú odborníci v oblasti proktológie, onkológie a brušnej chirurgie.

Príčiny rakoviny hrubého čreva

Odborníci sa domnievajú, že malígna neoplázia tejto lokalizácie je polyétologické ochorenie. Dôležitú úlohu pri rozvoji rakoviny hrubého čreva zohrávajú zvláštnosti stravy, najmä nadbytok živočíšnych tukov, nedostatok vlákniny a vitamínov. Prítomnosť veľkého množstva živočíšnych tukov v potravinách stimuluje produkciu žlče, v dôsledku ktorej sa mení mikroflóra hrubého čreva. V procese štiepenia živočíšnych tukov sa vytvárajú karcinogény, ktoré vyvolávajú rakovinu hrubého čreva.

Nedostatočné množstvo hrubých vlákien vedie k spomaleniu intestinálnej motility. Výsledkom je, že vytvorené karcinogény sú v dlhodobom kontakte s črevnou stenou, čo stimuluje malígnu degeneráciu slizničných buniek. Okrem toho živočíšny tuk spôsobuje tvorbu peroxidáz, ktoré tiež majú negatívny vplyv na črevnú sliznicu. Nedostatok vitamínov, ktoré sú prirodzenými inhibítormi karcinogenézy, ako aj stagnácia výkalov a konštantná trauma na fekálne hmoty slizníc v oblastiach s prirodzeným ohybom čriev zhoršujú tieto nepriaznivé účinky.

Nedávne štúdie naznačujú, že pohlavné hormóny, najmä progesterón, zohrávajú úlohu pri vzniku rakoviny hrubého čreva, v dôsledku ktorého sa intenzita uvoľňovania žlčových kyselín do črevného lumenu znižuje. Bolo zistené, že riziko vzniku malígnych neoplázií tejto lokalizácie u žien s tromi alebo viacerými deťmi je dvakrát nižšie ako u pacientov, ktorí nedodali liečbu.

Existuje množstvo ochorení, ktoré sa môžu premeniť na rakovinu hrubého čreva. Medzi takéto choroby patrí Crohnova choroba, ulceratívna kolitída, polypóza rôzneho pôvodu, jednotlivé adenomatózne polypy a divertikulóza. Pravdepodobnosť znovuzrodenia týchto patológií v rakovine hrubého čreva sa značne líši. Pri familiárnej dedičnej polypóze bez liečby sa u všetkých pacientov vyskytuje malignita s adenomatóznymi polypmi - u polovice pacientov. Črevné divertikuly sú veľmi zriedkavé.

Klasifikácia rakoviny hrubého čreva

Vzhľadom na typ rastu sú izolované exofytické, endofytické a zmiešané formy rakoviny hrubého čreva. Rakovina exofýzy je nodulárna, vilózna-papilárna a polypoidná, endofytická rakovina - kruhovo striktovaná, ulceratívne infiltračná a infiltračná. Pomery endofytických a exofytických neoplázií sú 1: 1. Exofytné formy rakoviny hrubého čreva sú častejšie detegované v pravom čreve, endofytické - v ľavej časti. Vzhľadom na histologickú štruktúru sa rozlišuje adenokarcinóm, kreroidný prstencový, kruhový, pevný a scyrotický karcinóm hrubého čreva, berúc do úvahy úroveň diferenciácie - vysoko diferencované, mierne diferencované a zle diferencované nádory.

Podľa tradičnej štvorstupňovej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce štádiá rakoviny hrubého čreva.

  • Stupeň I - je zistený uzol s priemerom menším ako 1,5 cm, ktorý neprekračuje submukóznu vrstvu. Vedľajšie ohniská chýbajú.
  • Stupeň IIa - deteguje sa nádor s priemerom nad 1,5 cm, ktorý nepresahuje viac ako polovicu obvodu orgánu a nepresahuje vonkajšiu stenu čriev. Žiadne sekundárne ohniská
  • Stupeň IIb - karcinóm hrubého čreva s rovnakým alebo menším priemerom je detekovaný v kombinácii s jednotlivými lymfogénnymi metastázami.
  • Stupeň IIIa - neoplázia sa rozprestiera na viac ako polovici obvodu orgánu a prechádza cez vonkajšiu stenu čriev. Vedľajšie ohniská chýbajú.
  • Stupeň IIIb - rakovina hrubého čreva s akýmkoľvek priemerom a početné lymfogénne metastázy.
  • V štádiu IV sa stanovuje novotvar s inváziou do blízkych tkanív a lymfogénnych metastáz alebo neoplázie akéhokoľvek priemeru so vzdialenými metastázami.

Príznaky rakoviny hrubého čreva

Najprv označený asymptomatický priebeh. Následne sa pozoruje bolesť, črevná nevoľnosť, poruchy stolice, hlien a krv vo stolici. Bolestivý syndróm sa často vyskytuje pri porážke pravého čreva. Spočiatku je bolesť zvyčajne neintenzívna, bolestivá alebo nudná. S progresiou rakoviny hrubého čreva vznikne ostrý bolesť v kŕčoch, čo naznačuje výskyt črevnej obštrukcie. Táto komplikácia je častejšie diagnostikovaná u pacientov s léziami ľavého čreva, kvôli zvláštnostiam rastu neoplázie a vzniku kruhového zúženia, ktoré zabraňuje rozvoju črevného obsahu.

Mnoho pacientov s rakovinou hrubého čreva sa sťažuje na pichanie, anorexiu a bolesť brucha. Tieto príznaky sa častejšie vyskytujú v priečnom rakovine, menej často - pri porážke zostupnej a sigmoidnej hrubého čreva. Zápcha, hnačka, chvenie a nadúvanie sú typické pre ľavostrannú rakovinu hrubého čreva, ktorá je spojená so zvýšením stolice v ľavom čreve, ako aj s častým kruhovým rastom nádorov v tejto oblasti.

Pri sigmoidných novotvaroch sú charakteristické nečistoty hlienu a krvi vo výkaloch. V iných lokalizáciách rakoviny hrubého čreva tento symptóm je menej častý, pretože keď sa pohybuje cez črevá, je možné ho čiastočne recyklovať a rovnomerne ho rozdeliť na fekálne hmoty. Palpácia rakoviny hrubého čreva sa častejšie zistí, keď sa nachádza v pravom čreve. Je možné cítiť uzol u tretiny pacientov.

Uvedené príznaky rakoviny hrubého čreva sa kombinujú s bežnými príznakmi rakoviny. Existujú slabosť, nevoľnosť, strata hmotnosti, bledosť pokožky, hypertermia a anémia. Spolu s už spomínanou intestinálnou obštrukciou môže byť rakovina hrubého čreva komplikovaná perforáciou orgánov v dôsledku vyrazenia črevnej steny a nekrózy neoplázie. Pri vytváraní centier rozpadu existuje nebezpečenstvo infekcie, vznik hnisavých komplikácií a sepsa. Pri klíčení alebo purulentnom tavení steny cievy sa môže krviť. V prípade vzdialených metastáz dochádza k porušeniu činností príslušných orgánov.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva

Choroba sa diagnostikuje pomocou klinických, laboratórnych, endoskopických a rádiologických údajov. Po prvé, objasňujú sa sťažnosti, objasňuje sa história choroby, vykoná sa fyzikálne vyšetrenie vrátane palpácie a perkusie brucha a vykoná sa rektálna skúška. Pacienti s podozrením na rakovinu hrubého čreva majú predpísanú irrigoskopiu na zistenie nedostatkov pri plnení. Ak sa predpokladá intestinálna obštrukcia alebo perforácia hrubého čreva, použije sa brušný röntgenový obraz brušnej dutiny.

Pacienti podstúpia kolonoskopiu, čo umožňuje posúdiť lokalizáciu, typ, stupeň a typ rastu rakoviny hrubého čreva. Počas procedúry sa vykoná endoskopická biopsia, výsledný materiál sa posiela na morfologické vyšetrenie. Priraďte test na stolici pre okultnú krv, krvný test na stanovenie hladiny anémie a test na antigén na rakovinu a embryá. Na detekciu ohniská v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch sa vykonáva CT a ultrazvuk brušnej dutiny.

Liečba a prognóza rakoviny hrubého čreva

Liečba je rýchla. V závislosti od rozsahu postupu sa vykonáva radikálna alebo paliatívna chirurgia. Radikálna chirurgia pre rakovinu hrubého čreva je súčasná, dvoj- alebo trojstupňová. Pri súčasnom zákroku sa vykonáva hemicolektómia - resekcia hrubého čreva s vytvorením anastomózy medzi zostávajúcimi črevnými úsekmi. Pri viacstupňových operáciách na rakovinu hrubého čreva sa najprv uskutoční kolostómia, potom sa odstráni zasiahnutá črevná sekcia (niekedy sa tieto dva stupne uskutočňujú súčasne) a po chvíli sa obnoví intestinálna kontinuita vytvorením priamej anastomózy.

Pri pokročilom rakovine hrubého čreva sa vykonávajú rozšírené intervencie, ktorých objem je stanovený s ohľadom na poškodenie lymfatických uzlín a blízkych orgánov. Ak nie je možné radikálne odstrániť neopláziu, vykonajú sa paliatívne operácie (aplikácia kolostómie, tvorba anastomózy bypassu). V prípade rakoviny hrubého čreva s rozvojom perforácie, krvácania alebo intestinálnej obštrukcie je tiež zavedená stómia alebo anastomóza bypassu a po zlepšení stavu pacienta sa vykoná radikálna operácia. Pri rakovine hrubého čreva so vzdialenými metastázami je predpísaná chemoterapia.

Prognóza je určená etapou onkologického procesu. Priemerné päťročné prežitie v prvej fáze je od 90 do 100%, druhá - 70%, tretia - 30%. Všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu na liečbu rakoviny hrubého čreva, majú monitorovať onkológ a pravidelne podstupovať rádiologické a endoskopické vyšetrenia na detekciu lokálnych rekurencií a vzdialených metastáz.

Príznaky rakoviny hrubého čreva a prognóza života

Rakovina hrubého čreva je jedným z prvých miest v štruktúre rakoviny. Ochorenie postihuje rovnako často mužov a ženy, zvyčajne vo veku 50-75 rokov. Incidencia choroby je najvyššia v rozvinutých krajinách Severnej Ameriky, Austrálie, na Novom Zélande, v strednej Európe zaujíma stredné miesto a je nízka v regiónoch Ázie, Južnej Ameriky a tropickej Afriky. V Rusku sa symptómy ochorenia vyskytujú s frekvenciou 17 pozorovaní na 100 000 obyvateľov. Okolo 25 000 nových prípadov sa zisťuje ročne (viac ako 130 000 v Spojených štátoch).

Symptómy rôznych foriem hrubého čreva

Rakovina sa vyskytuje v sliznici, potom klíčia všetky vrstvy črevnej steny a presahujú jej hranice, infiltruje sa okolo orgánov a tkanív. Nádor sa mierne šíri pozdĺž črevnej steny. Mimo viditeľných okrajov, dokonca aj s endofytickým karcinómom, je zistená vo vzdialenosti najviac 4-5 cm, zvyčajne 1-2 cm.

Existuje šesť foriem klinického priebehu rakoviny:

nádor (atypická) forma rakoviny.

Exofytné formy ochorenia sú častejšie v pravom polčase hrubého čreva, sú nodulárne, polypoidné a vilózno-papilárne; nádor rastie v lumenom hrubého čreva.

Endofytické nádory rakoviny hrubého čreva sú častejšie v ľavej polovici hrubého čreva. Sú to talířovité a difúzne infiltrujúce, v druhom prípade často cirkulujú okolo čreva a zužujú jeho lúmen.

Väčšina zhubné nádory hrubého čreva, adenokarcinóm, má štruktúru (približne 90% pacientov), ​​najmenej - adenokarcinóm sliznice (rakovina sliznice), pečatný krúžok karcinóm buniek (mukotsellyulyarnogo rakoviny), skvamóznych (strata a neorogovevayushego) a rakoviny nediferencovaný.

Špecifické znaky rakoviny hrubého čreva

Konkrétne symptómy choroby je pomerne dlhá doba lokálneho šírenia nádoru (vrátane klíčenia v okolitých orgánov a tkanív) v neprítomnosti metastáz do regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sa môžu objaviť pomerne neskoro.

Metastáza pri rakovine nastáva lymfatickou (30%), hematogénnou (50%) a implantáciou (20%). Metastázy rakoviny hrubého čreva sa najčastejšie vyskytujú v pečeni, menej často v pľúcach, kostiach, pankrease.

Diagnóza onkológie hrubého čreva

Klinické príznaky ochorenia závisia od umiestnenia nádoru, jeho typu, rastu, veľkosti, štádia vývoja, prítomnosti komplikácií. Včasné formy ochorenia sa vyskytujú bez symptómov kolorektálneho karcinómu a sú zistené počas kolonoskopie pri iných ochoreniach alebo počas následného vyšetrenia. Väčšina pacientov ísť k lekárovi o príznaky vzhľadu stopy krvi v stolici, hlien, sa náhle objavila zápcha, zníženie kalibru stolice, zažívacie ťažkosti, bolesť, zhoršenie celkového stavu.

Keď sa objavia nádory pravého polčasu oranózneho rakoviny, častými príznakmi rakoviny hrubého čreva sú malátnosť, slabosť, stredne závažná anémia, tupá bolesť v pravej polovici brucha. Často v pomerne skorom štádiu je nádor palpovaný.

Pre nádory rakoviny hrubého čreva ľavej polovice sú charakterizované nasledujúcimi symptómami:

výkaly vo forme ovčích výkalov so stopami krvi na povrchu,

príznaky čiastočnej črevnej obštrukcie (flatulencia, nadúvanie, chvenie, bolesti kŕčov na pozadí konštantných tupých bolesti).

Príznaky všeobecného stavu (strata hmotnosti, horúčka, únava, slabosť, anémia) spojené s intoxikáciou a zvlášť vyjadrená v rakovinu pravej polovici hrubého čreva.

U niektorých pacientov je jediným príznakom rakoviny hrubého čreva hmatateľný nádor (častejšie s nádormi pravého polčera hrubého čreva).

Bolesť ako znak rakoviny hrubého čreva

Bolesť brucha je príznakom rakoviny hrubého čreva u 80-90% pacientov, najmä ak je nádor umiestnený v pravej polovici hrubého čreva. Sú spojené so zápalovým procesom v oblasti rozpadajúceho nádoru a prenášať ich do pobrušnice, môžu byť malé (tupý, ťahanie), ale vo vývoji črevnej obštrukcie, sú veľmi intenzívne kŕče.

Črevná dyspepsia ako prejav nádoru hrubého čreva

Črevná dyspepsia sa prejavuje stratou chuti do jedla, pálením, nevoľnosťou a pocitom ťažkosti v epigastrickej oblasti. Črevné poruchy sú spôsobené zápalovými zmenami v črevnej stene, poruchou motility a zúžením lumenu. Vykazujú sa zápcha, hnačka, striedanie, chvenie v bruchu a opuch. Pri ostrom zúžení dutiny čreva sa objavuje obštrukčná obštrukcia čriev (čiastočná alebo úplná).

Pri 40 - 50% pacientov sa pozoruje patologické vylučovanie (prídavok krvi, hnisu, hlien vo výkaloch). Krv vo výkaloch v rakovine hrubého čreva je príznakom rozpadu nádoru a rozvoja súbežnej kolitídy.

Prognóza života v rakovine hrubého čreva a charakteristiky jeho liečby

Úmrtnosť pri radikálnom chirurgickom zákroku je 6 - 8%. Päťročná prognóza rakoviny hrubého čreva závisí od štádia ochorenia a od stupňa diferenciácie nádorových buniek; medzi radikálne prevádzkami dosahuje v priemere 50%. Ak nádor neprekročí submukózu, päťročná prognóza sa blíži k 100%. S exophytickým rastom nádorov je prognóza života o niečo lepšia ako s endofytom.

Prognóza života pri rakovine závisí vo veľkej miere od prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. Za prítomnosti takýchto metastáz je päťročná miera prežitia 40% a za neprítomnosti 80%. Prognóza sa zhoršuje so znížením stupňa diferenciácie nádoru.

Chirurgické odstránenie rakoviny hrubého čreva

Hlavná metóda liečby tejto choroby je chirurgická.

Pred operáciou na hrubom čreve potrebujú pacienti predoperačný prípravok zameraný na čistenie čreva. V posledných rokoch sa na prípravu čreva orálne Fortran rozpustené v 3 litroch vody používa perorálne. Orthografická výplach čriev sa používa aj injekciou 6 až 8 l izotonického roztoku pomocou sondy inštalovanej v dvanástniku. Menej často používajte bezoblaskovú diétu a očistite klystýr. V našom článku sa budeme zaoberať liečbou rakoviny hrubého čreva.

Výber spôsobu chirurgického zákroku závisí od umiestnenia nádoru, prítomnosti alebo absencie komplikácií a metastáz, celkového stavu pacienta. Pri absencii komplikácií (perforácia, obštrukcia) a metastáz sa uskutočňujú radikálne operácie - odstránenie postihnutého čreva spolu s mezenériou a regionálnymi lymfatickými uzlinami.

Pri rakovine pravého polčera hrubého čreva sa vykoná pravostranná hemicolektómia (odstránenie koncového ilea dlho 15-20 cm, cékum, vzostupná a pravá polovica priečneho čreva), dokončenie operácie zavedením ileo-transverzálnej astonózy na bok po boku alebo vedľa seba. V prípade onkológie strednej tretiny čreva sa rakovina hrubého čreva liečí vo forme resekcie priečneho hrubého čreva, čím sa dokončí s endo-end colo-anastomózou. Keď nádor ľavej polovice čreva produkuje ľavostrannú hemicolektómiu (odstrániť časť priečneho čreva, zostupné hrubé črevo a časť sigmoidálneho hrubého čreva) s uložením transverzigmoanastomózy.

V prítomnosti neodstrániteľného nádoru alebo vzdialených metastáz sa uskutočňuje paliatívna chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva zameraná na prevenciu intestinálnej obštrukcie: paliativne resekcie, obchádzanie ileo-transverzálnej anastomózy, transverzálnej sigmoanastomózy atď., Alebo ukladanie kolostómie. Pooperačná chemoterapia nezvyšuje očakávanú dĺžku života. Optimálna schéma farmakoterapie, ako aj hodnota pred- a pooperačnej rádioterapie neboli stanovené.

Chemoterapia nádorov hrubého čreva

Najčastejšie sú v pečeni zistené metastázy rakoviny hrubého čreva, pričom 70-80% metastáz sa vyskytuje počas prvých 2 rokov po chirurgickej liečbe rakoviny hrubého čreva. Liečba je kombinovaná: chirurgické odstránenie (možno u 4 až 11% pozorovaní), selektívne podávanie chemoterapeutických liekov do arteriálneho systému pečene, embolizácia vetva hepatickej artérie v kombinácii s intrahepatálnou chemoterapiou atď.

Príčiny zhubných nádorov hrubého čreva

Medzi faktory so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny hrubého čreva patria:

diétu s vysokým obsahom tukov, s nízkym obsahom vlákniny (celulóza),