loader
Odporúčaná

Hlavná

Vláknitý nádor

Adeno cystický karcinóm

Vo väčšine prípadov je adenokytický karcinóm exprimovaný léziou malých slinných žliaz ústnej dutiny. V počiatočnom štádiu rastu, keď je onkológia lokalizovaná vo veľkých slinných žľazách, posudzovaná choroba má veľa podobností s pleomorfným adenómom, a preto sa stáva pomerne problematické diagnostikovať patológiu.

Hlavným príznakom adenokystického karcinómu je prejav tuhosti nádoru. Jeho puncom je metastáza do iných orgánov.

Profesor A.I. Paces tvrdí, že hematogénne metastázy u pacientov s adenystickým karcinómom boli zistené u 40-45%. Avšak väčšina lekárov lymfatických metastáz vyvráti.

Mucoepidermoidná rakovina

Priebeh ochorenia môže mať odlišné príznaky:
-závraty,
-infiltrácia kože
-bolesť počas palpácie.

Je potrebné kontrolovať tvorbu fistúl vyžarujúcich hustú kvapalinu. Charakterom nádoru je metastáza lymfatických uzlín.

Toto ochorenie je spravidla vyjadrené léziou príušnej slinnej žľazy a je charakterizované krátkym časom detekcie onkológie. Nádor je hustý, v mnohých prípadoch dochádza k hyperémii kože a infiltrácii podkožného tkaniva. Najčastejším príznakom sú paralyzované tvárové svaly. Podľa A And Paches sa metastáza zvažovanej onkológie prejavuje v 48-50%

Diagnóza ochorenia Adeno-cystický karcinóm

Pomerne účinnou diagnostickou metódou pre chorobu Adenokystický karcinóm je kontrastná sialografia, ktorá umožňuje vykonať diferenciálnu analýzu typu nádoru. Sialografia pozostáva zo štúdia kanálov hlavných slinných žliaz vyplnením produktov obsahujúcich jód. Zároveň je nepostrádateľnou podmienkou vykonanie intraoperačného histologického vyšetrenia, ktoré umožní zistenie povahy novotvaru.

Ak je zistený benígny nádor, zloženie kanálikov nie je modifikované, sú stiahnuté do boku nádoru. Pacienti trpiaci adenoidným cystickým karcinómom, zhromaždením tkaniva žľazy, môžu zistiť poškodenie duktálnej náplne. Technika dvojitého kontrastu, ktorú vyvinul N. G. Korotkikh, poskytuje príležitosť získať celkom pravdivé informácie o lokalizácii a šírení nádoru dokonca aj o malej veľkosti.

Metóda liečby chorôb

Resekcia nádorov príušných slinných žliaz je spôsobená rizikom poškodenia tvárového nervu, postup vyžaduje dôkladné pozorovanie. Ako postoperačné komplikácie bola zistená paralýza tváre, ako aj tvorba slínovej píšťaly.

Pri adenickom cystickom karcinóme je často predpísaná komplexná terapia, ktorá zahŕňa radiačnú terapiu s ďalšou operačnou terapiou vo forme medzisúčinnej excízie alebo resekcie slinných žliaz s lymfadenektómii a faciálno-tvárovým odstránením cervikálneho tkaniva. Ako ukazuje prax, chemoterapia pre nekvalitné nádory slinných žliaz je zriedka používaná, pretože sa neprokázala ako účinný spôsob liečby.

Výber optimálnych liečebných metód

Výber terapie závisí od malignity procesu, morfológie onkológie, veku pacienta a prítomnosti akýchkoľvek sprievodných patológií. Najbežnejší je nasledujúci program: telegamma terapia s celkovou ohniskovou dávkou približne 40-45 Gy v kombinácii s chirurgickým zákrokom. Podľa odborníkov je povolené zvýšiť dávku žiarenia - 60 Gy.

V prítomnosti metastáz sa ožarujú oblasti regionálnej lymfatickej drenáže. Chirurgia sa vykonáva po rádioterapii po niekoľkých týždňoch. Zvlášť dobré pre nádory slinných žliaz sa osvedčil ako metóda terapie LAK.

Počiatok recidívy po operácii

Bola zistená 2-2,5% prípadov, čo je z veľkej časti dôsledkom multifokálnej povahy rastu nádoru. Pokiaľ ide o prognostické faktory týkajúce sa adenolymfómu, treba poznamenať, že malignita adenolymfómu sa rozvíja iba v 1% štúdií. Niektorí pacienti majú v anamnéze radiačné účinky.

Odporúčania profesora A.I. PABSEC

V počiatočných štádiách onkológie v neprítomnosti metastáz na krku by sa mala vykonať parotidektómia bez zachovania tvárového nervu v spoločnom bloku s lymfatickým aparátom.

V treťom štádiu je v kombinácii s rozširovaním metastáz v krčnej chrbtici nevyhnutné vylúčenie postihnutej žľazy z tvárového nervu a Krajlovej chirurgie. Keď deteguje šírenie onkológie v oblasti čeľuste, blok blokovaných tkanív sa doplní zodpovedajúcim fragmentom čeľuste. Navyše pred operáciou je potrebné zvážiť spôsob imobilizácie zvyšku čeľuste.

výhľad

Kľúčovými prognostickými faktormi sú morfologické kritériá (histologický charakter a štádium nádorovej malignity), etiológia, lokalizácia, prevalencia onkológie, metódy terapeutického účinku.

Štúdia objektívnych ukazovateľov na hodnotenie účinnosti terapie poskytuje príležitosť predpovedať výsledok ochorenia. Najdôležitejším kritériom je frekvencia relapsov a metastáz. Biologická vlastnosť určitých nádorov je vyjadrená predispozíciou k výskytu recidívy a malignity. To znamená, že adenóm bazálnych buniek slinných žliaz vo väčšine prípadov sa opakuje, s výnimkou membránového typu, ktorý sa podľa štatistiky znova objavuje iba v 20-25% prípadov.

Miera prežitia

Miera prežitia je 30-35%. Približne 80-90% pacientov zomrie v priebehu 10-15 rokov. V 15-85% štúdií sa pozorovali recidívy. Relaps je pomerne vážny príznak nevyliečiteľnej choroby. Vplyv prežitia perineurálnej invázie je paradoxný.

Rakovina slinných žliaz

Rakovina slinných žliaz je zriedkavým malígnym novotvarom pochádzajúcim z buniek slinnej žľazy. Môže ovplyvniť veľké i malé slinné žľazy. Najčastejšie sa nachádzajú v oblasti príušnej žľazy. Vykazuje bolesť, opuch, pocit roztrúsenia, ťažkosti s prehĺtaním a snažia sa otvoriť ústa široko. Môžu sa objaviť necitlivosť a svalová slabosť tváre na postihnutej strane. Relatívne pomalý priebeh a prevažne hematogénne metastázy sú charakteristické. Na potvrdenie diagnózy pomocou údajov z vyšetrenia sú výsledky CT, MRI, PET-CT a biopsie. Liečba - resekcia alebo odstránenie slinnej žľazy, chemoterapia, rádioterapia.

Rakovina slinných žliaz

Rakovina slinných žliaz je zriedkavé onkologické ochorenie, ktoré postihuje veľké (slinné, submandibulárne, sublingválne) alebo malé (slinné, laločnaté, labialné, lícne) slinné žľazy. Údaje o prevalencii u pacientov rôzneho veku sú nejednoznačné. Niektorí vedci tvrdia, že rakovina slinných žliaz je zvyčajne zistené u ľudí starších ako 50 rokov. Ďalší odborníci uvádzajú, že choroba je rovnako diagnostikovaná vo veku 20 až 70 rokov. Rakovina slinných žliaz u pacientov mladších ako 20 rokov predstavuje 4% z celkového počtu prípadov. Medzi ženskými pacientmi je mierna prevaha. V 80% prípadov je postihnutá príušná žľaza, v 1-7% malých slinných žliaz, v 4% submaxilárnej žľazy av 1% sublingválnej žľazy. Liečbu vykonávajú odborníci v oblasti onkológie a maxilofaciálnej chirurgie.

Príčiny rakoviny slinných žliaz

Príčiny rakoviny slinných žliaz nie sú jasne pochopené. Vedci naznačujú, že hlavnými rizikovými faktormi sú nepriaznivé účinky vonkajšieho prostredia, zápalové ochorenia slinných žliaz, fajčenie a určité stravovacie návyky. Medzi škodlivé účinky prostredia patrí radiačná expozícia: rádioterapia a viacnásobné röntgenové vyšetrenia, ktoré žijú v oblastiach so zvýšenou úrovňou žiarenia. Mnohí vedci sa domnievajú, že ochorenie môže byť vyvolané nadmerným slnečným žiarením.

Trasované spojenie s pracovnými nebezpečenstvami. Treba poznamenať, že rakovina slinných žliaz je častejšie zaznamenávaná u pracovníkov drevospracujúcich, automobilových a hutníckych podnikov, kaderníckych a azbestových baní. Ako možné karcinogény sa uvádzajú cementový prach, azbest, chróm, kremík, zlúčeniny olova a niklu. Výskumníci uvádzajú, že riziko rakoviny slinných žliaz je zvýšené, keď sú infikované určitými vírusmi. Napríklad bola zistená korelácia medzi prevalenciou neoplázie slinných žliaz a frekvenciou infekcie vírusom Epstein-Barr. Existuje dôkaz zvýšenia pravdepodobnosti rakoviny slinných žliaz u pacientov, ktorí v minulosti mali príušnicu mumpsu.

Otázka účinkov fajčenia zostáva otvorená. Podľa výsledkov výskumu vykonaného západnými vedcami sú niektoré typy rakoviny slinných žliaz častejšie zistené u fajčiarov. Avšak väčšina odborníkov zatiaľ nezahŕňa fajčenie medzi rizikovými faktormi rakoviny slinných žliaz. Výživové vlastnosti zahŕňajú konzumáciu potravín s vysokým obsahom cholesterolu, nedostatok rastlinných vlákien, zelenú zeleninu a ovocie. Vrodená predispozícia nebola zistená.

Klasifikácia rakoviny slinných žliaz

Pri zohľadnení lokalizácie sa rozlišujú nasledujúce typy rakoviny slinných žliaz:

  • Nádory príušných žliaz.
  • Submandibulárna neoplázia.
  • Neoplazmy sublingválnych žliaz.
  • Liečba malých (bukálnych, labialných, molárnych, palatálnych, lingválnych) žliaz.

Vzhľadom na povahu histologické štruktúry sa rozlišujú nasledujúce typy rakoviny slinných žliaz: acinárnych buniek adenokarcinómu, tsilindroma (adenokistozny rakoviny), karcinóm mukoepidermoidny buniek, adenokarcinóm, bazocelulárny adenokarcinóm, papilárny adenokarcinóm, karcinóm dlaždicových buniek, rakovina onkotsitarny, slinných kanálikov karcinómom in pleoformnoy adenómu, iné typy rakoviny.

Podľa klasifikácie TNM sa rozlišujú nasledujúce štádiá rakoviny slinných žliaz:

  • T1 - je určená veľkosťou nádoru menšou ako 2 cm, nie nad hranicu žľazy.
  • T2 - nájde sa uzol s priemerom 2 - 4 cm, ktorý nepresahuje žľaza.
  • T3 - veľkosť nádoru presahuje 4 cm alebo neoplázia presahuje žľaza.
  • T4a - rakovina slinných žliaz rastie na tvárovom nervu, vonkajšom zvukovom kanáli, spodnej čeľusti alebo koži tváre a hlavy.
  • T4b - novotvar sa rozšíri na sfénoidnú kosť a kosti lebky alebo spôsobí stlačenie karotickej artérie.

Písmeno N označuje lymfatické metastázy rakoviny slinnej žľazy, zatiaľ čo:

  • NO - žiadne metastázy.
  • N1 - je zistená metastáza s veľkosťou menšou ako 3 cm na strane rakoviny slinných žliaz.
  • N2 - metastázy s veľkosťou 3-6 cm / niekoľko metastáz na postihnutej strane / bilaterálne / metastázy na opačnej strane.
  • N3 - metastázy s veľkosťou viac ako 6 cm.

Písmeno M sa používa na označenie vzdialených metastáz rakoviny slinných žliaz, zatiaľ čo M0 - metastázy nie sú prítomné, M1 - existujú známky vzdialených metastáz.

Symptómy rakoviny slinných žliaz

V počiatočných štádiách rakoviny slinných žliaz môžu byť asymptomatické. Vzhľadom na pomalý nárast neoplázie, nešpecifikácie a slabé závažnosti symptómov pacienti často nejdú na lekára dlhšiu dobu (niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov). Hlavnými klinickými prejavmi rakoviny slinných žliaz sú zvyčajne bolesť, paralýza tvárových svalov a prítomnosť nádorového formovania v postihnutej oblasti. V tomto prípade sa intenzita týchto príznakov môže líšiť.

U niektorých pacientov je prvým významným príznakom rakoviny slinných žliaz znecitlivenosť a slabosť svalov na tvári. Pacienti sa obrátia na neurológa a dostávajú liečbu neuritídy tvárového nervu. Vykurovanie a fyzioterapia stimulujú rast nádorov, po určitom čase sa uzol stáva viditeľným, po ktorom je pacient poslaný na onkológa. V iných prípadoch je prvým prejavom rakoviny slinných žliaz lokálna bolesť s ožiarením tváre alebo ucha. Následne sa rastúci nádor rozšíri na susedné anatomické štruktúry, kŕče masticotvorných svalov, ako aj zápal a obturacie sluchového kanála sprevádzané znížením alebo stratou sluchu, sa spoja s bolestivým syndrómom.

Ak je poškodená príušná žľaza vo fosíne vo fosíne, je palpovaná mäkká alebo husto elastická nádorovitá forma s nerozlíšenými obrysmi, ktorá sa môže šíriť na krk alebo za uchom. Klícenie a zničenie mastoidného procesu je možné. Hematogénne metastázy sú typické pre rakovinu slinných žliaz. Najčastejšie sú postihnuté pľúca. Výskyt vzdialených metastáz je indikovaný nedostatkom dychu, vykašliavaním krvi a zvýšením telesnej teploty až po subfebrilné čísla. Ak sú sekundárne ohniská umiestnené v periférnych častiach pľúc, zaznamená sa asymptomatický alebo oligosymptomatický priebeh.

Metastázy rakoviny slinných žliaz možno detegovať aj v kostiach, pokožke, pečeni a mozgu. Pri kostných metastázach dochádza k bolesti, pri léziách kože v kmeň a končatinách sa zistili viaceré nádorové formácie, so sekundárnymi ložiskami v mozgu, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie a neurologické poruchy. Od začiatku prvých symptómov až po nástup vzdialených metastáz trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Závažná rakovina s rakovinou slinných žliaz sa zvyčajne vyskytuje do šiestich mesiacov po nástupe metastáz. Metastáza je častejšie zistená pri opakovanej rakovine slinných žliaz v dôsledku nedostatočnej radikálnej chirurgie.

Diagnóza rakoviny slinných žliaz

Diagnóza sa odhaľuje s ohľadom na históriu, sťažnosti, údaje o externom vyšetrení, palpáciu postihnutej oblasti, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Významnú úlohu v diagnostike rakoviny slinných žliaz zohrávajú rôzne zobrazovacie metódy vrátane CT, MRI a PET-CT. Tieto metódy umožňujú určiť lokalizáciu, štruktúru a veľkosť rakoviny slinných žliaz, ako aj posúdiť stupeň angažovanosti blízkych anatomických štruktúr.

Konečná diagnóza je stanovená na základe bioptickej aspirácie a cytologického vyšetrenia získaného materiálu. Spoľahlivé určenie typu rakoviny slinných žliaz uspeje u 90% pacientov. Na odhalenie lymfatických a vzdialených metastáz sú predpísané röntgenové lúče hrudníka, CT hrudníka, scintigrafia celej skeletu, ultrazvuk pečene, ultrazvuk lymfatických uzlín krku, CT a MRI mozgu a ďalšie diagnostické postupy. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s benígnymi nádormi slinných žliaz.

Liečba a prognóza rakoviny slinných žliaz

Terapeutické taktiky sa určujú na základe typu, priemeru a štádia novotvaru, veku a celkového stavu pacienta. Výberovou metódou pre rakovinu slinných žliaz je kombinovaná terapia, ktorá zahŕňa chirurgickú a rádioterapiu. V prípade malých lokálnych neoplaziem je možná resekcia žľazy. Pri rakovine slinných žliaz veľkej veľkosti je potrebné úplné odstránenie orgánu, niekedy v kombinácii s excíziou okolitých tkanív (koža, kosti, tvárový nerv a podkožné tkanivo na krku). Ak je podozrenie na lymfogénnu metastázu rakoviny slinných žliaz, odstránenie primárneho zamerania dopĺňa lymfadenektómiu.

Pacienti, ktorí podstúpili rozšírené zákroky, môžu neskôr potrebovať rekonštrukčné operácie vrátane transplantácie kože, nahradenie oblastí odstránenej kosti homo alebo autogratem atď. Radiačná liečba je pred radikálnymi chirurgickými zásahmi predpísaná alebo používaná v priebehu paliatívnej liečby bežných onkologických procesov. Chemoterapia sa zvyčajne používa pri neoperovateľnej rakovine slinnej žľazy. Použite cytotoxické lieky zo skupiny antracyklínov. Účinnosť tejto metódy zostáva nedostatočne skúmaná.

Prognóza závisí od umiestnenia, typu a štádia novotvaru. Priemerná desaťročná miera prežitia pre všetky štádiá a všetky typy rakoviny slinných žliaz u žien je 75%, u mužov 60%. Najlepšie miery prežívania sú pozorované u adenokarcinómov acinárnych buniek a vysoko diferencovaných mukoepidermoidných neoplázií, najhoršie - v šupinatých nádoroch. Vzhľadom na zriedkavosť lézií malých slinných žliaz sú štatistiky pre túto skupinu neoplázií menej spoľahlivé. Výskumníci uvádzajú, že až do 5 rokov od diagnózy, 80% pacientov v prvej fáze prežilo, 70% v druhom štádiu, 60% v treťom štádiu a 30% v štvrtom štádiu rakoviny slinných žliaz.

5.5. Adeno cystická rakovina

Endobronchiálny nádor s "cylindromatóznou" štruktúrou prvýkrát opísal R.Heschl v roku 1877. Podobný novotvar slinnej žľazy bol pozorovaný už v roku 1853. Ch. Robin. Termín "valec" patrí T. Billrothovi. Pojem "rakovina cestického adenoidu" bol navrhnutý v roku 1930. J. Speis. Po mnoho rokov nebolo možné objasniť stupeň malignity nádoru. Na návrh H. Hamperla (1937) boli cylindróny spolu s karcinoidmi dýchacích ciest už dlho považované za benígne formácie (adenómy).

V roku 1952 J. Reid zdôraznil jasne malígny potenciál nádoru a odporučil používanie nového termínu "adeno-cystická rakovina", ktorý lepšie odráža malígny charakter ochorenia a je teraz všeobecne akceptovaný. Bez ohľadu na túto publikáciu v Rusku. T. N. Gordyshevsky (1952) venoval vážnu pozornosť otázkam diferenciálnej diagnózy "adenómu". Tauxe W. et al. (1962) medzi 11 synonymami sa uvádzajú bazalióm (Krompecher, 1918), karcinóm bazálnych buniek (Stout M, 1911), adenokarcinóm (Moerch) a ďalšie. V tejto súvislosti by sa mali kriticky zaobchádzať s publikáciami z prvej polovice tohto storočia (pozri časť 1.6).

V trachee sa nádor nachádza dvakrát tak často ako v prieduškách. Primárne zameranie karcinómu cestického adenoidu sa zvyčajne nachádza na bočných a zadných stenách. Hlavné prieduchy sú postihnuté najčastejšie v proximálnom. Nádor je charakterizovaný lokalizovaným rastom, poškodením regionálnych lymfatických uzlín v 30 až 50% prípadov. Vek 70% pacientov je 30-60 rokov. U žien je priedušnica postihnutá oveľa častejšie ako priedušiek. U mužov sú ovplyvnené rovnakou frekvenciou. Tento nádor nie je spojený s fajčením cigariet (Payne a kol., 1964, Sors et al., 1965, Foremans a kol., 1969; Renault P., 1978].

Zvyčajne s rakovinou cestického adenoidu je definovaná odlišná exofytická zložka. Nádor má formu výčnelkov s knobovými uzlinami vyčnievajúcimi do lúmenu bronchusu (obrázok 31). Niekedy ide o polypózny rast. Nádorové tkanivo s mäkkou elastickou konzistenciou, mierna hustota, rovnomerné, sivé, bez oblastí nekrózy. Na rozdiel od karcinoidu sa táto forma rakoviny šíri na značnej vzdialenosti proximálne a distálne, čo spôsobuje polkruhové zahustenie steny dýchacej trubice.

AE Malyukov (1987) z 67 pozorovaní adenoidného cystického karcinómu dolných dýchacích ciest v 17 zaznamenal tracheálnu léziu: v 8 - cervikálnej a hrudnej, v 7 - bifurkácii. U 63,6% pacientov mal nádor hladký povrch, v 24,2% - malý hrboľatý, v 9,2% - beztvarý rast ako karfiol, v 3% - veľké hľuzy až 0,2 cm v priemere. V 63% prípadov bol nádor charakterizovaný vysokou hustotou a v 37% bol mierny. U 58,3% pacientov mal nádor ružovú farbu, 25% - špinavú-šedú farbu, v 16,7% - belavý povrch. Pred operáciou bolo možné určiť morfologickú štruktúru nádoru v 52 (77,6%). V 13 prípadoch bola stanovená nesprávna klinická diagnóza "karcinoidu", v 1 prípade mukoepidermózny karcinóm. Prvky adenokystickej rakoviny a karcinoidu sa našli u 4 pacientov v štúdii operačného lieku.

Adenoidná cystická rakovina sa môže rozšíriť v slizničnej vrstve trachey, bez tvorby jasne rozlíšiteľných nádorových uzlín. Niekedy tento proces zahŕňa kruhovú tracheu vo forme zhrubnutia sliznice. Následne nádor infiltruje interchondrálne membrány a priľahlé štruktúry. Charakterizovaná infiltráciou perineurálnych priestorov a nervov, po ktorej nasleduje rozšírenie na perikard, veľké cievy alebo koreň pľúc. Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách sú zistené v 10% prípadov, keď je pacient prvýkrát vyšetrený. Diaľkové metastázy u jednotlivých pacientov sú možné v pľúcach, pečeni, brušných orgánoch, ako aj v kostiach.

Na roky 1967-1996. V našom ústave bolo identifikovaných 58 pacientov s adenokystickou rakovinou. Pomer mužov a žien je 1: 2. Priemerný vek je 44 rokov. Nádor obvykle obsahoval exofytické a endofytické rastové zložky. Prevažne endotracheálny rast bol zaznamenaný u 66,7% pozorovaní, zmiešaných - v 16,7%, peritracheálnej - v 5,6%. Konzistencia nádoru je najčastejšie mäkko-elastická, povrch je hladký alebo málo kopcovitý, farba je svetlo ružová, menej často belavá.

V 33% prípadov bola v hrudnej oblasti priedušnice lokalizovaná adenoidná cystická rakovina, v 27% prípadov v oblasti bifurkácie, v 30% prípadov v krčnej oblasti (u 8 pacientov bolo zistené celkové poškodenie orgánov). Poranenie aortálneho segmentu bolo zaznamenané dvakrát tak často ako iné segmenty hrudného segmentu.

U väčšiny pacientov (70%) sa zistila zjavná tendencia k kruhovej infiltrácii. Lokalizované nádorové uzly u 17 pacientov boli lokalizované s rovnakou frekvenciou na prednej, zadnej a bočnej stene. Pri porážke bifurkácie adenokystickej rakoviny sa obvykle rozšíri do pravého hlavného priedušieka alebo oboch priedušky. U 9 ​​(15,5%) pacientov nádor napadol stenu alebo stláčal pažerák. V jednom pozorovaní bolo pozorované poškodenie rekurentného nervu. U každého štvrtého pacienta primárne zaostrenie spôsobilo odchýlku tracheálnej osi.

Rozsah lézie pozdĺž dĺžky priedušnice až do 3 cm (T1) bol zaznamenaný u 44% pacientov, až do 5 cm v 28%, 5-12 cm na 28%.

Exophytický rast. Pri malých rozmeroch (až do 3 cm) má nádor vzhľad polypóznej hmoty na širokej základni s hladkým povrchom. Farba nádoru - od intenzívne ružovej až po jasne červenú. V 40% prípadov nádor pozostáva z koalescencie veľkých uzlín a má lalokovitý alebo urodený vzhľad. Hustý imobilný exofyt je počas biopsie hojne krvácaný. Pri veľkých uzloch veľkosti (4-5 cm) je povrch nádoru veľkoplošný, bez erózie a nekrózy. Krycia sliznica je hladká. Na báze nádoru a na jeho báze sa objavujú komplikované ektázizované cievy.

Zmiešaná výška Jedna zo stien priedušnice sa zväčšuje, často membrána. V značnej dĺžke (až do 6 cm) dochádza k kruhovému zúženiu lúmenu, niekedy úplne od kozličkovej chrupky po bifurkáciu. Sliznica v postihnutej oblasti je hladká, hustá, pevná, jej reliéf nie je určený. Farba je slonová kosť. V zóne infiltrácie je jasne viditeľný stromový vzhľad spletených ektázizovaných nádob. Steny sú husté, žiadna pohyblivosť. Tento makroskopický obraz je charakteristický len pre rakovinu adenokystických. Na pozadí infiltrácie nádorov sa vyskytujú veľkoplošné polypózne rastliny s hladkým povrchom, belavé alebo svetlo ružové farby, oddelené alebo zlúčené spolu vo forme tvarov. Peritracheálny rast sa rozširuje o 1-2 cm ďalej než makroskopické hranice rastu, čo predstavuje endotracheálnu zložku nádoru.

Peritracheálny rast. Je určený výčnelok jednej z tracheálnych stien alebo kruhové zúženie v dôsledku peritracheálnej zložky. Existujú charakteristické zmeny v sliznici v dôsledku infiltračného rastu nádoru v stene priedušnice bez exofytického rastu.

Cytologické charakteristiky. Bunkové zložky adenoidnej cystickej rakoviny sa zvyčajne nevylučujú spútom. Cytologická diagnóza nádoru je možná na otisky biopsie v spojení s veľmi charakteristickým obrazom. Malé nádorové bunky s guľatým a oválnym tvarom sú skôr monomorfné, hyperchrómne, usporiadané v zhlukoch medzi oxyfílnou jemnozrnnou intersticiálnou látkou. Sú typické sférické zhluky intersticiálnej látky, okolo ktorých sú umiestnené nádorové bunky (obrázok 32a, b).

Pri diferenciálnej diagnostike s adenokarcinómom treba zvážiť absenciu výrazného bunkového polymorfizmu a znaky sekrečnej aktivity buniek tohto nádoru. Na rozdiel od anaplastického karcinómu malých buniek je mitóza zriedkavá.

Histologické vlastnosti: Celkovo je nádor analogický mikroskopickej štruktúre adenystického karcinómu slinnej žľazy. Považujeme za neprimerané vylúčiť akékoľvek varianty, pretože v jednom nádore je možné odhaliť oblasti rôznej štruktúry. Výnimkou je adeno-cystická rakovina s hyalinózou stromy.

Nádor pozostáva hlavne z malých tmavých buniek rovnakého typu s nízkou cytoplazmou a monomorfných hyperchrómnych jadier (obrázok 33). Atypické mitózy chýbajú. Tieto bunky tvoria pevné, trabekulárne, pevné alveolárne, malé glandulárne štruktúry, ktoré vytvárajú rozsiahle polia štruktúry otvoreného zákrutu (kribrík). Väčšie cysty sú oveľa menej časté ako v podobnom nádore so slinnou žľazou. Okrem tmavých buniek môžete stretnúť aj veľké bunkové prvky s ľahkou cytoplazmou. Tieto bunky ohraničujú lúmeny niektorých žľazovitých tvarov. V niektorých oblastiach rakoviny cestického adenoidu sa vyskytuje hyalinóza. Často v tom istom nádore môžete vidieť všetky uvedené morfologické štruktúry.

Adenoidná cystická rakovina s výraznou hyalinózou pozostáva z malých nádorových buniek, imaturovaných vo forme ostrovčekov alebo anastomóznych kordov v hyalinizovanom strome. Podobný variant adenokystickej rakoviny je jasne vymedzený zo susedných tkanív vláknitými kapsulami. Avšak, spravidla má výrazný infiltračný rast s rozšírením nádorových komplexov nad miesta konzervovanej kapsuly. Výrazný peritracheálny rast, invazívne štruktúry krku a mediastína, detekcia nádorových prvkov v lúmenoch krvných ciev sú príznakmi zlej prognózy a hematogénnej diseminácie.

Metastáza adenoidného cystického karcinómu trachey placenty je opísaná u 36-ročného pacienta, u ktorého došlo k recidíve nádoru po neradikálnej endoskopickej resekcii a radiačnej terapii. Po piatich rokoch bola vykonaná kruhová resekcia priedušnice s opakovanou radiačnou terapiou pre nový relaps. Akcelerovaný nárast recidívy po roku na pozadí 10-týždňového tehotenstva si vyžiadal faringolaringektomiu s resekciou priedušnice. Za podmienok generalizácie nádoru (metastázy do lymfatických uzlín krku, výpotok v pleurálií), bola vykonaná cisársky rez a bola odstránená zdravá dievčina. Ale pacient zomrel na respiračné zlyhanie. Viaceré metastázy, nádorové ložiská až do priemeru 1 cm, vrátane placenty, sa našli na úseku. Predchádzajúce metastatické lézie placenty a melanómu plodu, rakovina prsníka.

Ultraštruktúra. Bunky majú dobre definovanú bazálnu membránu s početnými zväzkami a vetvami typu girlandy. Osobitné vzájomné usporiadanie buniek. V niektorých oblastiach sú kompaktné a kontaktujú sa prostredníctvom desmosómov. Medzi bunkami zostávajú malé medzery. Na niektorých miestach dochádza k výraznému rozšíreniu medzibunkových priestorov s tvorbou dutín, ktorých voľná plocha má mikrovilly. V lúmene môžete niekedy nájsť šupinkovú hmotu.

Väčšina buniek má nízku diferenciáciu s malým počtom organelov: individuálne mitochondrie, vakuoly, polyribozómy. Bunky, ktoré priamo obmedzujú lumen, majú ľahšiu cytoplazmu, početné desmosómy, ľahké vakuoly, rovnako ako zhluky filamentóznych štruktúr, ako sú tonofilamenty a žiadne ohniskové tesnenia.

Na povahu tajomstva nachádzajúceho sa v priesvitných štruktúrach a na ich okraji sú zmiešané názory. Niektorí autori rozlišujú dva typy sekrétov: hlien (vnútri žlazových rúrok) a hyalín (na periférii štruktúr kribrosa). Niektorí poznamenajú slabú pozitívnu reakciu slizníc, keď sú zafarbené alkánovou modrou, ktorá taktiež znečistí látku okolo krybózových a tubulo-trabekulárnych štruktúr. Avšak väčšina výskumníkov sa domnieva, že nádorové bunky nemajú znaky exo a endosekcie a obsah crybus a potrubia podobných štruktúr sa považuje za produkt degradácie bazálnej membrány. Hyalín-podobná látka s tinkturálnymi vlastnosťami nemožno považovať za sliznicu [Kalifat a kol., 1967].

Histogenéza rakoviny cestického adenoidu zostáva kontroverzná. Spočiatku sa predpokladalo, že tento nádor, ako karcinoid, patrí k neuroendokrinnému systému novým formáciám (F. Feyrter, 1961, D.Gullino, 1970, F.Cataliotti a kol., 1972). V budúcnosti sa na základe elektrono-mikroskopického výskumu tento názor zamietol.

V súčasnosti sa nestanovilo, aké zložky seróznej sliznice sú zdrojom nádorového rastu, vyjadrujú sa rôzne názory: epitelium vylučovacích kanálikov, sekrečné elementy, myoepiteliálne bunky alebo ako S. Markel a kol. (1964), nediferencované epiteliálne bunky.

Mnohí výskumníci zdôrazňujú, že adenokytická rakovina je histogénne spojená s bunkami vylučovacích kanálov žliaz a poukazuje na myoepitelium ako zdroj rastu nádoru. Y. Hoshino a J. Yamamoto (1970) pozorovali dva typy buniek v nádore: myoepiteliálne a epiteliálne. Avšak I. V. Dvorakovská (1979); G. A. Galil-Ogly a kol. (1981); J. Varley a K. Hollman (1975) uvádzajú ďalšie údaje: adenokystická rakovina pozostáva zo zle diferencovaných epiteliálnych buniek bez dôkazu akejkoľvek sekrécie. Súčasne I.V. Dvorakovská (1979) nevylučuje histogénne spojenie tohto novotvaru s myoepiteliom vylučovacích kanálov prieduškových žliaz.

Prognóza adenokystickej rakoviny závisí nielen od formy rastu, prevalencie a charakteru metastázy, ale aj od spôsobu liečby. Operácia bola doteraz považovaná za najradikálnejšiu metódu. Avšak už v roku 1952 TI Gordyshevsky opisoval pacienta 34 rokov, u ktorého po dobu šiestich rokov po odstránení primárneho zamerania adenoidného cystického karcinómu cervikálneho regiónu došlo k prvému relapsu v stene trachey, v druhej - v oblasti pooperačnej jazvy. Tretia recidíva sa zistila v tracheostómii 9 rokov po prvej operácii.

Po dlhú dobu bola rakovina cestického adenoidu považovaná za necitlivá voči žiareniu. Už v 50. rokoch boli hlásené o úspešnom žiarení a kombinovanej liečbe [Kharchenko VP, 1967; Vieta J., Maier, H. 1957; Tauxe T., 1962; Markel S. a kol., 1964].

V súčasnosti sa nádor považuje za rádioaktívny, ale nie za "rádioaktívny". Po kombinovanej liečbe môže byť vyliečených 60-70% pacientov: pri použití len radikálnej chirurgie bez ožiarenia - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov A.E., 1987; Spiro R., 1979; Gaillard J., 1979].

A.Ye.Malyukov (1987) analyzoval dlhodobé výsledky endoskopického odstránenia tumoru u 17 pacientov s adenoidnou cystickou tracheou. Tento nádor bol anestetizovaný biopsiou kliešťami, ultrazvukom a kryogénnou expozíciou alebo odparovaním (fotokoaguláciou) použitím YIG laseru. V 5 prípadoch v rôznych časoch došlo k relapsu.

Pri hodnotení dlhodobých výsledkov liečby treba mať na pamäti, že rakovina cestického adenoidu rastie a pomerne pomaly sa šíri. Pacienti potrebujú sledovať viac ako 5 rokov. 10-ročná miera prežitia operovaných pacientov je 54%. Po endoskopických resekcii v kombinácii s radiačnou terapiou - 25%

Na našom materiáli pred začiatkom liečby boli pľúcne metastázy zistené u 2 (3,4%) pacientov. Z dlhodobého hľadiska sa u 13 pacientov vyskytlo viacnásobné poškodenie pľúc, zovšeobecnenie procesu v 3, izolované poškodenie kosti v 1. Toto biologické správanie sa nádoru je v súlade s údajmi iných autorov.

Vzhľadom na zvláštnosti rastu, prevalencie a lokalizácie primárneho zamerania adenoidného cystického karcinómu sa vykonala resekcia radikálovej trachey v 62% prípadov. Vo väčšine prípadov bola operácia bez ohľadu na radikalizáciu kombinovaná s rádioterapiou v dávke 40-60 Gy. 5 rokov žilo 86,3%, 10 rokov - -68,8% prevádzkovaných.

U 16 pacientov bola vykonaná iba ožarovacia terapia. Každú sekundu sa podarilo dosiahnuť úplnú remisiu, každá tretia - čiastočná resorpcia nádoru. Vo dvoch prípadoch nebol pozorovaný účinok rádioterapie. Po rádioterapii žil radikálny program 5 rokov 60%, 10 rokov - 23% ožiarených.

Regnard J.F. et al., (1996) vysledovali dlhodobé výsledky liečby 57 operovaných pacientov s adenystickou rakovinou (súhrnné údaje). V 9 prípadoch sa loko-regionálne relapsy vyskytli v 12 vzdialených metastázach v kombinácii s lokoregionálnymi, iba v 12 vzdialených metastázach (zvyčajne v pľúcach), ktoré sa vyskytli v priemere 51 mesiacov po liečbe. Regionálne metastázy významne neznížili prežitie. Pooperačná rádioterapia zlepšila výsledky liečby, najmä s lymfatickými uzlinami a nedostatočne radikálnou resekciou trachey. Celkovo 82% pacientov žilo 5 rokov, 63% 10 rokov.

Napriek tomu F.G.Pearson (1996), ktorý má skúsenosti s 36 operáciami na trachee pre adenoidnú cystickú rakovinu, zdôraznil, že po skutočne radikálnej operácii sa nikdy nestretol s recidívou nádoru. Po nerizikovej operácii bol priemerný čas opakovania 8 rokov. Jeden pacient zomrel na progresiu adenoidnej cystickej rakoviny 27 rokov po resekcii priedušnice.

Preto bola miera prežitia bez recidívy podľa našich a literárnych údajov ako celku približne 60%. Charakteristickým rysom klinických prejavov adeno-cystickej rakoviny je neskorší prejav relapsov a metastáz. Najradikálnejšou je kombinovaná metóda uchovávajúca orgán: kruhová resekcia v kombinácii s radiačnou terapiou. Progresia zvyčajne zahŕňa loko-regionálnu regrowth. Významný počet pacientov je nažive s relapsmi. Táto vlastnosť nádoru by sa mala zvážiť pri hodnotení účinnosti rôznych liečebných metód na klinike. Pacienti by mali sledovať dlhé obdobia.

Cylindroma - zriedkavý malígny nádor žliazových tkanív, symptómy a charakteristiky jeho liečby

Choroba je špecifická. Prípady diagnostiky tohto typu nádoru sú zriedkavé. Čím skôr pacient zistí zmenu a pozrie sa na lekára, tým lepšie výsledky možno získať z lekárskej starostlivosti.

Aké orgány ovplyvňujú adenoidný cystický karcinóm?

Vzdelávanie sa vyskytuje v orgánoch, v ktorých je prítomné žľazové tkanivo. Toto je:

dôvody

Prečo človek dnes má adenoidný cystický karcinóm, veda ešte nie je pripravená odpovedať.

príznaky

Často pacient neodhalí problém ihneď. V prvých štádiách neoplazmus nemusí poskytovať signály bolesti. V ústnej dutine možno patológiu zistiť vyšetrením u zubára.

Príznaky ochorenia zahŕňajú:

  • ťažkosti pri prehĺtaní,
  • strata chuti do jedla
  • opuch v ústach,
  • poškodené tvárové svaly,
  • sliznica ústnej dutiny má modrý vzhľad,
  • Výskyt chrápanie,
  • časté prípady bolesti hlavy
  • nedostatok energie,
  • bolesť v mieste opuchu,
  • závraty,
  • zvýšené slzenie
  • mali problémy s nasálnym dýchaním,
  • počas spánku muž začal chrápať,
  • povrch opuchu sa môže zhoršiť,
  • bol dlhotrvajúci tečúci nos,
  • zníženie hmotnosti.

Charakteristiky valca slinnej žľazy

Toto ochorenie sa najčastejšie nachádza v oblasti slinných žliaz. Adenokistoznaya karcinóm sa vyznačuje agresívnym prejavom. Rast epiteliálnych buniek môže rýchlo zvýšiť veľkosť nádoru, napadnúť susedné tkanivá.

Zvláštnosťou tohto typu neoplazmy je, že po odstránení sa niekedy objavujú na rovnakých miestach opäť. Ženy vyvíjajú adenokytický karcinóm častejšie ako muži. Vek najviac náchylný na vzhľad cylindroma - po štyridsiatich rokoch.

Nádor sa vyskytuje ako forma, ktorá má jasnú hranicu so zdravými tkanivami. Spočiatku je pružný a mobilný. Rozvíjanie, valec rastie do množstva podkladových tkanív, a preto sa stáva pevne fixovaná forma.

Typy lokalizácie:

  • V malých slinných žľazách môže byť nádor nakoniec zakrytý vredmi. Byť na tvrdom podnebí, môže prejsť na nosohltanu alebo v tkanive maxilárneho sínusu. Počas vývoja valca, ktorý sa rozšíri do iných oblastí, je schopný zničiť tkanivá v podnebí.
  • Vo veľkých submaxilárnych slinných žľazách, zvyčajne v počiatočných fázach, bolesť nenaznačuje problém. Keď sa nádor začína rozvíjať najbližšie tkanivo, klíči sa v ňom a spája sa s ním, objaví sa pri pocitom vzniku bolesti.
  • Vo veľkých príušných slinných žľazách - v tomto prípade môže dôjsť k poškodeniu tvárového nervu rakovinovými bunkami.

diagnostika

  • Nádor v počiatočnom štádiu pacientovi neznepokojuje, takže sa často nachádza náhodou, napríklad pri zubnom pohovore. V neskorších štádiách môže byť podozrenie na otolaryngológov. Pre štúdium nádorov na tému malignity a stupňa jej účasti v susedných tkanivách môžu špecializovaní odborníci predpisovať otoskopiu, nasoskopiu.
  • Ultrazvuk pomáha špecialistom určiť prítomnosť vzdialených metastáz v tele pacienta a preskúmať stav lymfatických uzlín.
  • Röntgen lebky poskytne príležitosť vidieť celkový obraz poškodenia valca.
  • Biopsia je metóda, ktorá prostredníctvom odberu vzoriek a vyšetrenia postihnutých tkanív robí konečný záver o ich malignite.
  • Počítačová tomografia dopĺňa obraz choroby, odhaľuje, či existuje poškodenie kostných štruktúr. Pri vyšetrovaní hrudníka odborníci určia, či pacient má metastázy v pľúcach.

Liečebné metódy

Špecialisti majú niekoľko spôsobov, ako pomôcť nemocnému cylindru. Výber metód závisí od lokalizácie problému, stupňa jeho vývoja. Často používaná kombinovaná liečba.

chirurgický

Ak sa nádor odstráni v počiatočnom štádiu vývoja, následky pre pacienta nepredstavujú veľké problémy. V neskorších štádiách je dobré spájať excíziu nádoru s plastickou chirurgiou. To je spôsobené tým, že ak je valec vložený do priľahlých tkanív, chirurg musí tiež odstrániť poškodené vrstvy, čo môže spôsobiť výrazné chyby vo vonkajšom prostredí.

Ray

Táto metóda sa môže aplikovať pred a po operácii. Pred excíziou nádoru lekár často predpisuje ožarovanie. Je to potrebné na oslabenie rakovinových buniek, na zníženie ich aktivity pri rozširovaní do iných tkanív.

Po operácii aplikácia metódy ožarovania zlepšuje výsledok radikálneho zásahu. Ak sa nádorové bunky neodstránia, radiačná terapia ich robí nerentabilnou.

chemoterapia

Metóda sa používa v spojení s ostatnými. Častejšie je chemoterapia predpísaná pacientom, u ktorých malígna forma dosiahla posledné štádiá vývoja a nepodlieha chirurgickému zásahu.

Špecialista robí individuálny výber liekov, ktoré zastavujú vývoj rakoviny a penetráciu metastáz v susedných tkanivách. Voľba liečebnej metódy by mala robiť kolektívne niekoľko špecialistov po hlbokej diagnostike patológie.

Predvídacie a preventívne opatrenia

Cylindroma - fenomén, ktorý nebol dostatočne študovaný.

Odborníci nemajú jasnú predstavu o dôvodoch ich výskytu, a preto neboli vyvinuté preventívne opatrenia.

Môžete prijať opatrenia, ktoré súvisia so všeobecnou témou prevencie rakoviny.

  • Ultrafialové lúče slnka by sa mali vyhnúť, keď je v jeho zenit.
  • Je potrebné dbať na to, aby sa v ústach nevytváralo poškodenie sliznice (nepohodlná zubná protéza, ostré okraje zuba).
  • Diéta by mala byť obohatená ovocím a zeleninou. Antioxidanty v potravinách alebo vo forme doplnkov pôsobia proti rakovinovým bunkám.
  • Zdravý, mierny životný štýl pomáha udržiavať imunitu.
  • Pozitívny postoj má výrazný vplyv na odolnosť tela voči vážnym zdravotným problémom.
  • Pacienti, ktorí podstúpili liečbu onkologických nádorov, najmä cylindrómov, majú byť sledovaní onkológom, aby sa nestratili výskyt nežiaducich symptómov.

Rakovina slinných žliaz: príznaky, moderné metódy liečby

Rakovina slinnej žlazy sa nazýva malígny novotvar, ktorý začína rast z buniek slinných žliaz. Toto ochorenie tvorí 1-2% všetkých onkologických ochorení a môže sa vyvinúť u ľudí rôzneho veku, ale v 70% prípadov sa vyskytuje u ľudí starších ako 40-60 rokov. V tomto článku sa budeme oboznámiť s údajnými príčinami, typmi, znakmi, metódami diagnostiky a liečby rakoviny slinných žliaz.

Podľa niektorých štatistík nádorové nádory rastú v takmer 60% prípadov z tkanív príušných žliaz, 26% žliaz tvrdého a mäkkého podnebia, 10% submandibulárnych žliaz a 10% malých slinných žliaz jazyka a líca. V minulosti bola táto choroba detegovaná omnoho menej často, avšak v posledných rokoch sa počet pacientov s takýmito nádormi výrazne zvýšil.

Rakoviny slinných žliaz majú hustú štruktúru, spôsobujú bolesť, rastú na mäkké tkanivá a často sa metastázujú do pľúc a kostí. Niekedy s ich rastom tvoria fistuly, z ktorých je vylučovaný hrubý hnis.

dôvody

Kým presné príčiny vývoja nádorových nádorov slinných žliaz zostávajú zle pochopené. Vedci nedokázali identifikovať dedičný vzťah, pretože táto choroba nie je pozorovaná medzi blízkymi príbuznými pacienta. Bolo možné stanoviť mutáciu génu p53, ktorá v prípade malígnych novotvarov pomáha urýchliť metastázu.

Odborníci majú tendenciu veriť, že ionizujúce žiarenie je predisponujúci faktor pre rozvoj takého nádoru. Počas výskumu sa zistilo, že vystavení obyvatelia Nagasaki a Hirošima často ochoreli touto nebezpečnou onkologickou chorobou. Navyše podľa štatistiky je rakovina slinných žliaz často zistená u ľudí podstupujúcich rádioterapiu na liečbu neoplaziem hlavy.

Predpokladá sa, že niektoré onkogénne vírusy môžu vyvolať rast malígneho nádoru v slinných žľazách (napríklad vírus Epstein-Barr, herpes alebo cytomegalovírus). Odborníci sa domnievajú, že výskyt rakoviny v takýchto prípadoch súvisí s vývojom zápalovej reakcie a proliferácie lymfopoetických buniek. Rovnaké zmeny v tkanivách žliaz môžu byť tiež vyvolané inými zápalovými procesmi spojenými s mumpsom, sialadenitídou alebo častými zraneniami.

Vedci ďalej skúmajú príčiny rakoviny. Uvažujeme o možných vzťahoch medzi rastom takýchto nádorov a účinkami hormonálnych zmien, nadmerným slnečným žiarením, častými rtg vyšetreniami krku a hlavy, rádioaktívnym jódom (používaným na liečbu hypertyroidizmu), fajčením, hypercholesterolémiou, hypovitaminózou atď.

Onkológovia identifikujú profesionálne rizikové skupiny pre výskyt rakoviny slinných žliaz. Medzi takéto osoby patria osoby pracujúce v týchto podnikoch:

  • spracovanie dreva;
  • chemický;
  • oceľ;
  • cementový prach, nikel, kremík, chróm, olovo, azbest atď.

Navyše ľudia pracujúci v čistiarňach, kozmetických salónoch alebo kaderníckych salónoch sú ohrození.

Histologické typy

V závislosti od histologickej štruktúry nádoru existuje pomerne veľký počet odrôd nádorových nádorov slinných žliaz. Najčastejšie z nich sú:

  • karcinóm dlaždicových buniek - novotvar je zhromažďovanie šupinatých buniek epitelu a perličiek;
  • karcinóm valcovitých buniek - novotvar je adenokarcinóm s abnormálnymi žľazovitými priechodmi, ktoré v nich prenikajú medzery a papilárne výrastky;
  • nediferencovaná rakovina - nádor je tvorený z rôznych štruktúr, ktoré sa podobajú na ich štruktúre tyazh, alveoly alebo trámy.

Existujú také hlavné typy rakoviny slinných žliaz:

  • epitelové nádory - adenokystický karcinóm, adenokarcinóm, mukoepidermálny nádor, nediferencovaný karcinóm, epidermoidný karcinóm;
  • ne-epiteliálne nádory - sarkóm;
  • neoplazmy vyvíjajúce sa v polymorfnom adenóme;
  • sekundárne nádory - metastázy z iných orgánov.

Etapy rakoviny slinných žliaz

Na klasifikáciu rakovinového procesu v slinných žľazách sa používa bežný systém TNM, v ktorom indikátor T indikuje veľkosť nádoru, N je prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz ovplyvňujúcich lymfatické uzliny, M je prítomnosť alebo absencia vzdialených metastáz v iných orgánoch.

Skrátená klasifikácia štyroch etáp rakoviny slinných žliaz je nasledovná (štádium IV je rozdelená na tri podskupiny A, B a C):

  • Stupeň I (T1N0M0) - novotvar až do veľkosti 2 cm, nepresahuje žľazu, neovplyvňuje lymfatické uzliny a nemá žiadne vzdialené metastázy;
  • Stupeň II (T2N0M0) - novotvar až do veľkosti 4 cm, neovplyvňuje lymfatické uzliny a nemá žiadne vzdialené metastázy;
  • Stupeň III (T3N0-1M0 alebo T1N1M0 alebo T2N1M0) - novotvar s veľkosťou 4 až 6 cm môže prečnievať za žľaza, ale neovplyvňuje VII nerv, môžu nastať metastázy (do 3 cm) v jednej z lymfatických uzlín;
  • Podskupina IVA (T1-3N2M0 alebo T4aN0-2M0) - charakterizovaná prítomnosťou nádoru väčšieho ako 6 cm, prechádza cez žľaz do kostného tkaniva mandibuly a vonkajšieho zvukového kanála; alebo jednu alebo viac metastáz v lymfatických uzlinách lézie (veľkosť do 6 cm);
  • Podoblasť IVB (Т4В, akýkoľvek NM0, akýkoľvek TN3M0) - novotvar sa šíri do pterygia, základ lebky a vnútornej krčnej tepny alebo lymfatických uzlín obsahuje metastázy (viac ako 6 cm), neexistujú žiadne vzdialené metastázy;
  • IVC (akékoľvek T alebo NM1) - detegujú sa vzdialené metastázy.

príznaky

Závažnosť symptómov v rakovine slinných žliaz určuje stupeň a typ nádorov. Zvyčajne rastie pomaly a začína sa cítiť len vtedy, keď dosiahne veľkú veľkosť.

V počiatočných štádiách sa takmer všetky nádory nevykazujú. Niekedy môže pacient zaznamenať neprimerané sucho v ústach alebo nadmerné slinenie. Tieto príznaky sa spravidla nikdy nespájajú s onkopatológiou a osoba sa nekonzultuje s lekárom.

S postupom rakoviny má pacient sťažnosti na vznik pomaly sa zvyšujúceho opuchu na tvári. Môže sa cítiť z vonkajšej strany tváre alebo cítiť s jazykom nad zubami. Jeho vzhľad je sprevádzaný necitlivosťou v oblasti rastu alebo bolesti vyžarujúcej krk alebo ucho.

Palpácia nádoru odhalila nasledujúce príznaky:

  • nádor má kruhový alebo oválny tvar;
  • pocit ľahkej bolesti;
  • povrch novotvaru je hladký alebo s tuberkulami;
  • konzistencia novotvaru je hustá-elastická.

Keď sa novotvary šíria na nervy tváre u pacienta, pohyblivosť svalov na tvári (na strane lézie) je obmedzená a ich paralýza sa môže následne vyvinúť. Takýto prejav rakoviny slinných žliaz je niekedy zmätený lekármi s neuritídou tvárových nervov a predpisujú fyzioterapiu pacientom (vrátane termických). Takéto chyby v diagnostike a liečbe vedú k rýchlejšiemu šíreniu rakoviny, pretože pri malígnych nádoroch je akékoľvek zahrievanie absolútne kontraindikované.

Ako oncoprocess postupuje, bolesť sa zintenzívňuje a je doplnená týmito alebo inými príznakmi:

  • bolesti hlavy;
  • ťažkosti v uchu (na strane lézie);
  • príznaky hnisavého zápalu stredného ucha;
  • zníženie (alebo strata) sluchu;
  • kŕče sťahovavých svalov.

Všetky uvedené príznaky sú bežné pre rôzne zhubné nádory slinných žliaz a povaha prejavov u niektorých typov rakoviny závisí vo veľkej miere od histologického typu nádoru.

Adeno cystický karcinóm a cylindromy

Tieto rakoviny sú malý, tmavý, bolestivý nádor. Sú lokalizované v malých slinných žľazách alebo v príušnej žľaze. Keď sa objaví, chuť pacienta je narušená, hypersalivácia a roztrhnutie nosa sa objavujú známky straty sluchu. Počas spánku je chrápanie.

Skvamózny nádor

S rastom takejto rakoviny u pacienta sú ovplyvnené nervy tváre a kŕče sa vyskytujú v tkanivových svaloch. Ak sa nelieči, novotvar sa metastázuje do lymfatických uzlín.

karcinóm

Ak karcinóm prebieha ako zmiešaný nádor, potom sa u pacienta objavia nasledovné príznaky:

  • horúčka;
  • prítomnosť tesnenia v príušnej alebo submaxilárnej žľaze;
  • bolesť pri pocitom nádoru;
  • poškodenie tvárových nervov;
  • zníženie hmotnosti;
  • rozšírené lymfatické uzliny

Mucoepidermoidný nádor

Takéto nádory sú častejšie detegované u žien vo veku 40-60 rokov. Nové rastliny sú nepohyblivé a husté, prejavujú sa ako bolesti a po úraze môžu vredy tvoriť fistuly s hnisavým obsahom.

sarkóm

Takéto nádory slinných žliaz sa zriedka detegujú. Novotvar sa tvorí v stromovej vrstve žliaz, krvných ciev alebo svalov. Existujú také odrody sarkómov:

  • chondrosarkom,
  • retikulosarkomu,
  • rabdomyosarkom,
  • hemangiopericytom,
  • lymfosarkom,
  • sarkóm vretenových buniek.

Lymfatické a retikulosarkómy majú fuzzy obrysy a elastickú konzistenciu. Rýchlo rastú a šíria do susedných tkanív vo forme uzlov. Takéto novotvary sú náchylnejšie na regionálne metastázy do lymfatických uzlín a zriedkavo poskytujú vzdialené metastázy. Spravidla nie sú ovplyvnené blízke kostné tkanivá.

Vretenné, chondro- a rabdomyosarkómy vyzerajú ako husté uzly s jasnými hranicami. Rýchlo rastú, ulcerujú a zničia okolité tkanivá (najmä kosti). Často poskytujú rozsiahle metastázy, ktoré sa šíria krvným obehom.

Hemangiopericytomy sú veľmi zriedkavé.

diagnostika

Je možné podozrenie na vývoj nádoru slinnej žľazy podľa prieskumu a vyšetrenia pacienta. Ak chcete presne stanoviť diagnózu a určiť malignitu nádoru, lekár predpíše pacientovi nasledujúce vyšetrovacie metódy:

  • Ultrazvuk slinných žliaz;
  • cytologický náter;
  • biopsia s následnou histologickou analýzou;
  • orthopantomography;
  • sialoadenografia (rádiografia slinných žliaz po podaní kontrastného prostriedku obsahujúceho jód);
  • sialostsintigrafiya;
  • CT slinných žliaz;
  • radiografia dolnej čeľuste lebky;
  • výskum rádioizotopov.

Ultrazvuk lymfatických uzlín, rádiografia alebo MRI sa používa na detekciu metastáz.

Diferenciálna diagnostika rakoviny slinných žliaz sa uskutočňuje s nasledujúcimi ochoreniami:

  • benígne nádory a cysty slinných žliaz;
  • lymfadenitída;
  • aktinomykóza;
  • sialolithiasis;
  • tuberkulóza.

Najviac odhaľujúce a informatívne sú také metódy vyšetrenia ako histologická analýza po biopsii nádorového tkaniva a CT.

liečba

Plán liečby rakoviny slinných žliaz sa robí s ohľadom na štádium nádorového procesu a histologický typ nádoru. Spravidla sa na boj s nádorom používa kombinácia rôznych techník.

Chirurgická liečba

Vo väčšine prípadov sa pacientovi pred chirurgickým zákrokom pridelí telegamma terapia (ožarovanie s celkovou dávkou 45-60 Gy) na predoperačnú prípravu. Táto technika vám umožňuje znížiť veľkosť nádorov. V prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách sa vykonáva a ich predoperačné ožarovanie. Chirurgický zákrok po prípravnej rádioterapii sa vykonáva po približne 3 alebo 4 týždňoch.

V štádiu I-II rakovinového procesu sa môže vykonať medzisúčtová resekcia slinnej žľazy av ostatných prípadoch je ukázaná exstirpácia. Ak sú v lymfatických uzlinách detekované rakovinové bunky, operácia je doplnená disekciou lymfatických uzlín. Keď je neoplazmus lokalizovaný v submandibulárnej žľaze, exstirpácia je doplnená fasciálnou exciziou fasciálnej časti tkaniva krku.

Chirurgická excízia nádorov parotidovej žľazy je vždy spojená s rizikom poškodenia tvárového nervu. Z tohto dôvodu je potrebné, aby takéto zásahy vždy vyžadovali podrobnú vizuálnu kontrolu. Ak je operácia neúspešná, môže sa u pacienta vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • tvorba pooperačnej fistuly v slinných žľazách;
  • parézu alebo paralýzu svalov tváre.

Preto pri odstraňovaní rakoviny príušnej žľazy sa odporúča uprednostniť takú vysoko presnú techniku ​​ako gama nôž. Takáto operácia znamená cielené vyhorenie z tkaniva novotvaru pomocou röntgenového lúča. Počítačové vybavenie sa používa na výpočet ich výkonu a smeru a intervenčný proces je pod neustálym vizuálnym monitorovaním. Novotvar s touto technikou je odstránený v niekoľkých reláciách.

Mnoho operácií na odstránenie slinných žliaz postihnutých nádorom vedie k vzniku významných kozmetických defektov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú psycho-emocionálny stav pacienta. Na odstránenie takýchto následkov s priaznivým výsledkom liečby sa pacientovi odporúča vykonať plastickú operáciu.

Keď je rakovinový proces zanedbávaný, môže byť nádor slinnej žľazy nefunkčný.

rádioterapia

Ožarovanie po chirurgickom zákroku na odstránenie nádoru slinných žliaz je predpísané v nasledujúcich prípadoch:

  • uvoľnenie nádorov za žľazou;
  • klíčenie novotvaru v lymfatických alebo krvných cievach;
  • recidivujúci nádor;
  • prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách.

Ako nezávislý spôsob liečby sa ožarovanie rakoviny slinných žliaz používa iba v neoperovateľných štádiách nádorového procesu.

Po ukončení rádioterapie sa môžu objaviť nasledujúce vedľajšie účinky:

  • sčervenanie kože;
  • vzhľad bublín na povrchu kože;
  • sucho v ústach.

chemoterapia

Chemoterapia na boj proti rakovine slinnej žľazy sa zriedkavo predpisuje a používa sa iba v kombinácii s rádioterapiou. Režimy cytostatiky môžu byť v takýchto prípadoch rôzne, ale zvyčajne sú tieto lieky predpísané v tejto kombinácii:

  • Cisplatina a doxorubicín;
  • Karboplatina a paklitaxel;
  • Fluorouracil a cisplatina.

Chemoterapeutické lieky sa môžu užívať vo forme tabliet alebo intravenóznych tekutín. Ich príjem takmer vždy spôsobuje výraznú slabosť, plešatosť, poruchy trávenia, anémiu a ďalšie nepríjemné komplikácie. Preto sa paralelne s cytostatikami odporúča užívať vitamínové prípravky, hepatoprotektory a množstvo symptomatických látok, ktoré sa určujú podľa stavu pacienta.

predpovede

Prognóza rakoviny slinných žliaz je často nepriaznivá. Jej povaha vo veľkej miere závisí od štádia rakovinového procesu, polohy a typu nádoru.

Podľa niektorých štatistík po liečbe je 15-ročné prežitie:

  • so zle diferencovanými nádormi - iba 3%;
  • s mierne diferencovanými - okolo 32%;
  • s vysokou diferenciáciou - okolo 54%.

Ďalšie štatistiky naznačujú, že úspešné vyliečenie tejto rakoviny sa pozoruje v 20-25% prípadov, metastázy sa vyskytujú u takmer 50% pacientov a recidíva rakoviny slinných žliaz u 45% pacientov.

Ktorý lekár sa má kontaktovať

Ak sa vyskytne neprimeraná suchosť v ústach, nadmerná saliva, opuch alebo bolesť tváre alebo úst, kontaktujte svojho zubára alebo onkológu. Pre presnú diagnózu lekár predpíše pacienta podrobiť sa ultrazvukovému vyšetreniu slinných žliaz, cytologickému vyšetreniu otisku, orthopantomografii, sialadenografii, sialoscintigrafii, biopsii, za ktorou nasleduje histologická analýza, CT alebo MRI.

Rakovina slinných žliaz je nebezpečná a málo študovaná rakovina av počiatočných štádiách je takmer bez symptómov. Takýto priebeh ochorenia často vedie k metastáze a choroba je ťažšie liečiť. Na boj proti takýmto malígnym novotvarom sa používa kombinácia niekoľkých techník. V závislosti od štádia rakovinového procesu môžu byť v liečebnom pláne zahrnuté rôzne chirurgické metódy, pred a pooperačné ožarovanie a chemoterapia (v niektorých prípadoch).

Prvý kanál, program "Žiť zdravo!" S Elenou Malyshevou sa v sekcii "O medicíne" hovorí o nádoroch príušnej žľazy (od 32:45 min.):