loader
Odporúčaná

Hlavná

Teratom

Microadenóm hypofýzy: príčiny, následky, príznaky, ako a kedy liečiť

Mikroadémóm hypofýzy je benígny nádor žľazových buniek orgánu, ktorého veľkosť nepresahuje 10 mm. Nádor sa nachádza dosť široko. Medzi všetkými nádormi mozgu sa tretina prípadov vyskytuje v hypofyzárnom adenóme.

Malá veľkosť mikroadenómov a častá absencia aspoň niektorých symptómov neumožňujú stanoviť presný počet prevalencií nádoru u ľudí. Okrem toho sa vo väčšine prípadov zisťuje náhodou pri vyšetrení na iné ochorenia mozgu alebo jeho ciev.

Medzi pacientmi s touto diagnózou existuje o niečo viac mladých žien, aj keď sa predpokladá, že adenóm ako celok nemá žiadne rozdiely medzi pohlaviami. Je to pravdepodobne kvôli zvýšenému stresu na hypofýze počas tehotenstva, pôrodu, laktácie, keď sú bunky tela nútené intenzívne produkovať hormóny na udržanie primeraného fungovania iných orgánov. V skutočnosti je mikroadenómom hyperplázia jednotlivých hypofýz, čo vedie k zvýšeniu veľkosti celej žľazy.

Hypofýza je umiestnená v základni mozgu, v špeciálnom depresii sfénoidnej kosti a jej rozmery nepresahujú 13 mm. Predný lalok orgánov (adenohypofýza) produkuje veľké množstvo tropických hormónov, ktoré regulujú činnosť periférnych žliaz (štítna žľaza, nadobličky, vaječníky u žien). Pri takej malej veľkosti je hypofýza rozhodujúca pre fungovanie mnohých orgánov a systémov a porušovanie jej práce môže spôsobiť vážnu patológiu.

Mikrodánóm zvyčajne nie je náchylný k symptomatológii a jeho bunky nemusia produkovať žiadne hormóny. Stane sa však, že na pozadí nádoru sa objaví nielen hyperprodukcia, ale aj nedostatok jedného alebo iného hormónu, čo môže byť dôsledkom kompresie buniek, ktoré nepodstúpili žiadne patologické zmeny, hyperplastickými časťami. Vo všetkých prípadoch hormonálnej nerovnováhy, ktorej príčinou môže byť patológia hypofýzy, musí byť pacient vyšetrený na mikroadenómy (adenómy).

Príčiny hypofyzárneho mikroadenómu

Príčiny hypofyzárneho mikroadenómu nie sú jasne opísané, výskum pokračuje, ale najpravdepodobnejšie faktory vedúce k zvýšenému množeniu buniek orgánu sú:

  • Dysregulácia hypofýzy hypotalamom;
  • Zníženie hormonálnej funkcie periférnych žliaz, ktoré pôsobí na stimuláciu hypofýzy, čo vedie k kompenzačnej hyperplázii jej buniek a následnému rastu mikroadenómov;
  • Genetická predispozícia;
  • Ženský pohlavie a zvýšené zaťaženie orgánu (tehotenstvo, pôrod, časté potraty, nekontrolované a dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie);
  • Poškodenie centrálneho nervového systému s infekciami, zraneniami.

V závislosti od štruktúry môže byť nádorom homogénny alebo cystický mikroadenóm. Druhý je výsledkom malých hemoragií do nádorového tkaniva, ktoré by sa mali považovať výlučne za znak degeneratívnych zmien, ktoré neovplyvňujú priebeh ochorenia a prognózu.

Manifestácia hypofyzárneho mikroadenómu

V prednom laloku hypofýzy sa produkujú hormóny, ktoré zvyšujú aktivitu štítnej žľazy, nadobličky, vaječníky a tiež regulujú celkovú hladinu metabolizmu a rastu tkaniva, a preto príznaky mikroadenómov môžu byť extrémne rozmanité. Okrem toho sú príznaky odlišné u mužov a žien, u detí alebo dospelých s rovnakým typom nádoru.

V závislosti od funkčných vlastností rozlišujte:

  1. Neaktívny mikroadémóm;
  2. Nádor, ktorý produkuje rôzne hormóny.

Neaktívny mikroadémóm sa v žiadnom prípade nezjavuje, je dlho asymptomatický a náhodne sa zistí. Ak sú mikroadenómové bunky schopné produkovať akýkoľvek hormón, potom bude klinika veľmi výrazná a rôznorodá, pacient nebude schopný ignorovať zmeny a navštíviť endokrinológovu pomoc. Hormonálne aktívny mikroadenóm sa nevzťahuje na nádory, ktoré je možné tolerovať bez vhodnej liečby, vždy vyžaduje účasť špecialistu.

Symptómy mikroadenómov sú determinované funkčnými schopnosťami. V absolútnej väčšine prípadov, keď je zvýšená hormonálna aktivita, sa pozoruje nadbytok hormónu prolaktínu a nádor sa nazýva prolaktinóm.

Znaky prolaktinómov sa znižujú na dysfunkciu prsných a pohlavných žliaz, ale u žien a mužov sa budú líšiť. U žien spôsobuje prolaktinóm zvýšenie telesnej hmotnosti, vyvoláva uvoľňovanie mlieka mliečnymi žľazami, aj keď táto potreba chýba, potláča činnosť vaječníkov, vedie k neplodnosti, vedie k narušeniu menštruačného cyklu. Kombinácia týchto príznakov nemožno pripísať funkčnému poškodeniu pri strese, nadmernej záťaži alebo patológii iných orgánov, preto diagnóza prolaktinómu je s najväčšou pravdepodobnosťou.

U mužov nemôže byť mikroadémóm, ktorý vylučuje prolaktín, ihneď zaznamenaný, pretože klinika je vymazaná. Zvýšenie telesnej hmotnosti a zníženie sexuálnej funkcie u muža, ktorý sa príliš nestará o svoje zdravie a výživu, je odôvodnený a problémy s potenciou môžu byť "odpísané" za nadváhu. Výskyt výtoku z mliečnych žliaz môže byť kľúčovým príznakom, ktorý donúti pacienta navštíviť lekára.

Pri hyperplázii buniek, ktoré produkujú hormón stimulujúci štítnu žľazu, je štítna žľaza stimulovaná na zvýšenie sekrécie jej hormónov. Výsledkom môže byť nielen nodulárna riasa, ale aj závažná tyreotoxikóza, pri ktorej pacienti výrazne schudnú, sú citovo labilní, majú tachykardiu a iné poruchy srdcového rytmu a sú náchylní na hypoglykémiu a iné endokrinné metabolické poruchy. Táto patológia vždy vyžaduje včasnú korekciu. Pri eliminácii nádoru hypofýzy sa funkcia štítnej žľazy obvykle vráti do normálu.

Osobitným typom hypofyzárneho mikroadenómu je somatotropinóm. Tento nádor vylučuje nadmerné množstvo somatotropného hormónu zodpovedného za rast tkanív a organizmu ako celku. Charakteristikou somatotropného mikroadenómu možno považovať skutočnosť, že jeho prejavy sú odlišné v prípadoch výskytu v detstve alebo u dospelých.

U detí spôsobuje somatotropinóm hypofýzy zvýšený a nekontrolovaný rast celého organizmu, čo vedie k gigantismu. Často takíto pacienti trpia rôznymi patológiami vnútorných orgánov, ktorých rast neznamená "udržanie" zvyšovania celkového organizmu, preto okrem vysokého rastu sú pacienti náchylní k ochoreniam gastrointestinálneho traktu, pľúc a genitálnej oblasti.

hormónov hypofýzy a orgánovej komunikácie

U dospelých môže somatotropný mikroadenóm spôsobiť zvýšenie určitých častí tela - tváre, rúk, nôh, čo sa nazýva akromegália. Vzhľadom k tomu, že kostra je už vytvorená a rastové zóny kostí sú uzavreté, nedochádza k zvýšeniu rastu tela a hlavný účinok hormónu sa prejavuje v mäkkých tkanivách. Pacienti majú hrubý hlas, masívnejšie tvárové znaky, tendenciu k arteriálnej hypertenzii, diabetes insipidus a onkologické ochorenia.

Kortikotropný adenóm zvyšuje funkciu kôry nadobličiek a najčastejšie sa stáva príčinou ischeno-Cushingovej choroby. Príznaky ochorenia sa znižujú na zvýšenie telesnej hmotnosti pri ukladaní tuku hlavne v oblasti krku, brucha, stehien, výskytu červeno-burgundových strihov na koži (stria), narušeného rastu vlasov, obzvlášť viditeľného u žien. Okrem externých príznakov sa často diagnostikuje arteriálna hypertenzia a steroidný diabetes mellitus spojený s prebytkom cirkulujúceho kortizolu v tele. Pacienti často trpia mentálnymi poruchami a poruchami správania.

Mikrodánóm, ktorý produkuje gonadotropné hormóny, môže zmeniť funkciu periférnych pohlavných žliaz, čo vedie k neplodnosti, impotencii, endometriálnej hyperplázii u žien s rizikom malígnej transformácie. Tieto symptómy zriedkavo naznačujú myšlienku hypofyzárneho mikroadenómu, takže pacienti môžu dlho liečiť urológ alebo gynekológ z tých sekundárnych procesov, ktoré nádor spôsobil.

Vzhľadom na veľkosť mikroadenómu a jeho umiestnenie vo fáze hypofýzy by sa nemali očakávať príznaky poškodenia centrálneho nervového systému alebo blízkych nervov. Tento nádor nie je schopný spôsobiť oftalmologicko-neurologický syndróm, ktorý je charakteristický pre väčšie rozmery hypofýzy (macroadenóm), v každom prípade, ak sa jeho rast nezvýši. Ak sa vyskytnú bolesti hlavy, zhoršenie zraku alebo vôňa, potom s najväčšou pravdepodobnosťou mikroadenóm prekročil 10 mm a stal sa macroadenómom, ktorý prekročil hranicu hypofýzy.

Pri ďalšom náraste nádorov sa symptómy zhoršia a ďalšie príznaky sa môžu spojiť s poruchami endokrinného systému - bolesť hlavy, závraty, rozmazané videnie atď. Na prevenciu takého vývoja udalostí by pacienti s asymptomatickým mikroadenómom mali byť pod dynamickým pozorovaním a keď sa objavia príznaky rastu novotvaru odstránenie nádoru.

Syndróm rádiologických zmien nie je tiež charakteristický pre mikroadenóm. Nádor neprekračuje lokalizáciu hypofýzy a nespôsobuje narušenie kostných štruktúr, preto nie je možné ju detegovať počas rôntgenovej difrakcie. Táto skutočnosť bola dôvodom, že nebolo možné diagnostikovať nádor po celé desaťročia a diagnóza by sa dala robiť len vtedy, ak by existovala klinika. S príchodom moderných výskumných metód a možnosťou vykonania MR na širokú škálu predisponovaných jedincov začal mikroadémóm odhaliť v počiatočných štádiách jeho vývoja.

Väčšina pacientov, ktorí identifikovali hypofyzárny mikroadenóm, sa pýta, či je nádor nebezpečný? Dokonca aj s asymptomatickou a náhodnou detekciou mikroadenómu pacient chce v budúcnosti vedieť, čo od takého nádoru očakávať. Mikroadémóm s včasnou detekciou nebezpečenstva nie je. Ak existujú príznaky nadmernej produkcie hormónov, lekár predpíše konzervatívnu liečbu alebo ponúkne, aby sa zbavil nádoru. Asymptomatické mikroadenómy sú nebezpečné iba ich ďalším rastom a transformáciou na macroadenómy, keď sa môžu objaviť príznaky kompresie okolitých štruktúr, aj keď samotný nádor je neaktívny.

nebezpečenstvo rastu mikrokaenómu - dôvod na povinné sledovanie lekárom!

Riziká sú prípady hormonálne aktívnych alebo rastúcich mikroadenómov, pri ktorých pacient odmieta liečbu. V tomto prípade možné nezvratné zmeny vo vnútorných orgánoch v dôsledku nadmernej produkcie hormónov štítnej žľazy, nadobličiek. Sekundárna hypertenzia alebo diabetes môžu tiež spôsobiť život ohrozujúce stavy a tirotoxické srdce sa môže skôr alebo neskôr zastaviť. Takéto následky nádoru môžu viesť nielen k významnému narušeniu života, ale aj ku smrti pacienta.

Riziko mikroadenómu v neprítomnosti liečby je spôsobené ďalším rastom nádoru, ktorý môže sprevádzať abnormality vnútorných orgánov, nezvratné zmeny videnia a komplikácie po chirurgickej liečbe veľkých adenómov hypofýzy (infekcia, poškodenie mozgu atď.).

Mikroadémóm a tehotenstvo

Pretože mikroadenóm je často zistený u mladých žien, ktoré môžu plánovať narodenie detí, otázka úspešného tehotenstva sa stáva veľmi významnou. Pri neaktívnom mikroadenóme nie je tehotenstvo kontraindikované, ale žena by mala pozorne sledovať hormóny a získať magnetickú rezonanciu včas, aby sa objasnila veľkosť nádoru. Ak existujú dôkazy, je lepšie sa ho zbaviť, pretože tehotenstvo môže spôsobiť rýchly rast.

Keď hormonálne aktívne nádory potrebujú normalizovať hormóny užívaním liekov alebo chirurgických zákrokov. Ak žena trpí prolaktinómom, tehotenstvo bude pravdepodobne plánované až po roku účinnej liečby. Samozrejme, v prípade jeho výskytu bude potrebné vykonať testy na hormóny aspoň raz za trimester, konzultovať s endokrinológa a oftalmológom a prípravky na liečbu nádoru budú musieť byť zrušené. Dojčenie s hypofyzárnym mikroadenómom je zvyčajne kontraindikované.

Diagnostika a liečba hypofyzárneho mikroadenómu

Ak sa vyskytnú známky zvýšenia hormonálnej aktivity periférnych žliaz, odborník vždy predpíše štúdiu na odstránenie alebo potvrdenie rastu hypofyzárneho mikroadenómu.

Okrem stanovenia koncentrácie hormónov nadobličiek, štítnej žľazy, pohlavných steroidov bude pacientovi ponúknutá magnetická rezonancia alebo CT. Rádiografia nie je dôležitá pre mikroadenóm, pretože nádor nevedie k zmenám v kostných štruktúrach a počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie môže poskytnúť úplný obraz o ochorení, "ukazujúci" vrstvenú štruktúru hypofýzy.

Treba poznamenať, že pri veľmi malých veľkostiach nádorov môžu byť dokonca moderné výskumné metódy neúčinné, avšak klinika mikroadenómov produkujúcich hormóny si vyžaduje potvrdenie diagnózy inými spôsobmi. Lekár prichádza na pomoc pri štúdiu hormónov hypofýzy (rádioimunitná metóda), ktorých zvýšenie nepochybuje v prítomnosti nádoru.

Liečba mikroadenómov by mala začať hneď, ako dôjde k presnej diagnóze. Asymptomatické mikroadenómy nepotrebujú špecifickú liečbu, ale pozorovanie je v takýchto prípadoch nevyhnutné, aby sa nestratili chvíľu začiatku ďalšieho rastu vzdelania. Pacientovi sa odporúča podstúpiť MRI raz za rok alebo dva a pravidelne navštevovať endokrinológov a ak sa objavia príznaky rastu nádoru, nemali by ste odložiť návštevu lekára.

Liečba hypofyzárneho mikroadenómu je potrebná v prípade jeho hormonálnej aktivity alebo pokračujúceho rastu. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov sa rôzne typy liečby zvyčajne kombinujú v závislosti od typu nádoru.

Liečba mikroadenómom zahŕňa:

  • Lieky na predpis, ktoré stabilizujú hormóny;
  • Chirurgické odstránenie;
  • Radiurgické nádory.

Konzervatívna terapia je určená povahou hormónov produkovaných mikroadenómami a schopnosťou nádoru reagovať na účinky liekov. Obzvlášť dobrý účinok sa pozoruje u prolaktinómov, keď predpisovanie kabergolínu, parlodelu (dopamínomimetika) môže počas dvoch rokov viesť k úplnému vymiznutiu nádoru a ukončeniu nadmernej syntézy prolaktínu. U niektorých pacientov je pri predpisovaní somatostatínu a jeho analógov (oktreotid) a tyrostatika zaznamenaný dobrý výsledok, avšak v prípade takýchto mikroadenómov liečba liekom nie vždy prináša trvalý účinok, a preto môže byť prekurzorom chirurgického odstránenia nádoru.

odstránenie adenómu cez nos

Chirurgické taktiky sú ukázané vo vzťahu k mikroadenómom, ktoré nie sú prístupné konzervatívnemu ošetreniu alebo ich ďalší rast je pozorovaný. Otvorená chirurgia (kraniotómia) zvyčajne nie je potrebná pri malých hypofyzárnych nádoroch a chirurg používa endoskopickú metódu, pri ktorej sa nádor odstráni endoskopom a nosnou pasážou. Minimálna invazívna povaha takejto operácie zabraňuje vážnym komplikáciám a tiež znamená krátke pooperačné obdobie s pobytom v nemocnici maximálne tri dni.

Radiosurgery, ktoré umožňujú odstrániť nádor bez operácie, sa stávajú stále populárnejšími. Rozhlasový nôž je lúč žiarenia, ktorý účinne pôsobí na mikroadémómy. Presnosť vystavenia žiareniu sa dosahuje monitorovaním CT alebo MRI. Radiosurgické odstránenie nádoru sa môže uskutočňovať na ambulantnej báze. Po ožiarení dochádza k postupnému znižovaniu veľkosti mikroadenómu, čo nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemnosti, ale ak nádor produkuje hormóny, potom môže byť predpísaná liečba liekom na korekciu hormonálneho zázemia.

Prognóza mikroadenómov je zvyčajne dobrá, pretože malý nádor je lepšie liečiteľný ako veľký nádor, ktorý stláča susedné štruktúry. Ak sa lekár domnieva, že operácia je jediným možným spôsobom liečby ochorenia, nemali by ste sa báť a odmietnuť, pretože riziko progresie mikroadenómu v neprítomnosti liečby je oveľa vyššie ako pri chirurgickom odstránení, najmä preto, že sa zvyčajne vykonáva minimálne invazívnym spôsobom. Pacienti s asymptomatickým mikroadenómom nemusia meniť svoj bežný spôsob života ani užívať žiadne lieky, nemali by sme však zabúdať na pravidelné návštevy lekára a kontroly MRI.

Mikroadenóm hypofýzy - príznaky, liečba a účinky

Adenóm hypofýzy je nádor, ktorý pochádza z buniek prednej hypofýzy (adenohypofýza) a je koncentráciou hypofyzárnych buniek, ktorá je spôsobená abnormálnym rastom týchto buniek. Štatistiky ukazujú, že takmer tretina celej dospelej populácie má nejakú patológiu hypofýzy. Takže čo je nebezpečný hypofyzárny mikroadenóm? Tento novotvar má často veľmi malú veľkosť a má mierne príznaky.

Hypofýza

Hypofýza sa nachádza v prehĺbení sfénoidnej kosti lebky, takzvaného tureckého sedla. Hypofýza je najdôležitejšou endokrinnou žľazou, ktorá produkuje hormóny, ktoré riadia fungovanie žliaz endokrinného systému. Okrem toho hypofýza ovplyvňuje rast tela a tvorbu materského mlieka. Hypofýza je rozdelená na predné a zadné laloky, z ktorých každá má svoje vlastné funkcie.

Nádory, ktoré sa najčastejšie nachádzajú v hypofýze, sú mikroadenómy a macroadenómy. Približne 20% všetkých nádorov v lebe sú adenómy hypofýzy. Vzhľadom na jeho malú veľkosť je ťažké zistiť nádory hypofýzy. Mikroadenóm hypofýzy sa tvorí v dôsledku zvýšeného rastu buniek v žľaze.

Adenómy sú rozdelené podľa veľkosti a hormonálnej aktivity. Asi štvrtina týchto nádorov nevytvára hormóny. Mikroadémómy nemenia štruktúru tureckého sedla, nestlačujú okolité tkanivá a ich veľkosť nepresahuje 10 mm v priemere. Veľká forma nádoru sa nazýva macroadenóm.

Microadenóm - čo je to?

Mikroadémóm - nádor benígnej povahy, ktorý sa skladá z žliazových buniek hypofýzy. Malá veľkosť nádoru a neprítomnosť príznakov v mnohých prípadoch znemožňujú skoré zistenie a diagnostiku ochorenia. Najčastejšie sú tieto neoplazmy náhodne zistené, keď sa pacient obráti na lekára pre iné ochorenia. Veľmi často neuroológ predpíše vypočítané alebo magnetické rezonančné zobrazenie mozgu. A niekedy sa sám pacient z nejakého dôvodu rozhodne podstúpiť podobnú štúdiu.

Kláštorná zbierka otec George. Zloženie, ktoré pozostáva zo 16 byliniek, je účinným nástrojom na liečbu a prevenciu rôznych chorôb. Pomáha posilňovať a obnovovať imunitu, eliminuje toxíny a má mnoho ďalších užitočných vlastností.

Mikroadémóm hypofýzy sa vyskytuje u mužov a žien. Predpokladá sa, že adenóm nemá žiadne pohlavné rozdiely. Ale u pacientov s mikroadenómom sú ženy ešte trochu viac. Najpravdepodobnejším dôvodom pre takéto štatistiky je zvýšené zaťaženie tela počas tehotenstva a pôrodu, laktácie, IVF (desenzibilizácia), keď bunky hypofýzy intenzívne produkujú hormóny na normálne fungovanie iných orgánov. Jadrom mikroadenómu je hyperplázia niektorých častí hypofýzy, pri ktorej sa začína zvyšovať veľkosť celej žľazy, najčastejšie zvýšenie vertikálnej veľkosti hypofýzy.

Nádory hypofýzy majú rovnaký kód ICD-10 - D35-2. Štruktúra mikroadenómu je homogénna a cystická (heterogénna štruktúra), ktorá sa prejavuje z menších krvácaní.

Hoci väčšina týchto nádorov nemá žiadne známky malignity, sú schopné rásť do orgánov susediacich s hypofýzou a stláčať ich, čo vedie k neurologickým, vizuálnym a endokrinným poruchám. Okrem toho môže adenóm hypofýzy spôsobiť takú komplikáciu ako apoplexia (krvácanie do nádoru, odhalí MRI) a degenerovať do mikrocyklickej alebo cystickej formácie.

príčiny

K dnešnému dňu nie je zistená presná príčina tvorby mikroadenómu v hypofýze. Existujú však rizikové faktory, pri ktorých sa tento novotvar môže začať rozvíjať:

  • Dedičná predispozícia;
  • Choroby nervového systému (akútne a chronické);
  • Používanie hormonálnych liekov;
  • Rôzne zranenia lebky;
  • Ukončenie tehotenstva;
  • Tehotenstvo a pôrod;
  • Dojčiace dieťa.

symptomatológie

Výskyt mikroadenómov závisí od typu neoplazie a od toho, aké hormóny produkuje nádor. Vo väčšine prípadov sú rôzne zrakové postihnutia veľmi výrazné. Existujú aj iné príznaky, ako sú tupé bolesti hlavy, ktoré sa cítia v blízkosti očí a po užití lieku nezostávajú preč. Existujú rôzne hormonálne poruchy, ktoré závisia od typu nádoru a prejavujú sa množstvom produkcie hormónov. Mikroadémóm hypofýzy, ktorý produkuje rastový hormón, spôsobuje akromegéliu u dospelých a prudké zvýšenie veľkosti tela u detí (gigantismus).

Predný lalok hypofýzy produkuje hormóny zodpovedné za funkciu štítnej žľazy (závislý a nezávislý od adenohypofýzy žľazy), nadobličiek a vaječníkov. Tieto hormóny zvyšujú metabolický proces a podporujú rast tkaniva a môžu spustiť nástup polymikádia. Príznaky mikroadenómov sú veľmi rozdielne a preto výskyt nádorov s rovnakým typom nádoru je u žien a mužov odlišný u detí a dospievajúcich.

druh

Adenómy sú neaktívne a aktívne. Hormonálne neaktívne novotvary sa v žiadnom prípade nevykazujú a nevyvolávajú negatívne symptómy. Aktívne mikroadenómy produkujú hormóny, respektíve príznaky budú silne vyslovene a rôznorodé. Pacient ich nebude môcť prehliadnuť a ignorovať ich.

Je to dôležité! Táto forma nádoru sa nedá ignorovať. Je naliehavé kontaktovať endokrinológa, ktorý predpíše potrebnú liečbu.

V počiatočných štádiách ochorenia môžete úplne zabrániť následkom a zbaviť sa komplikácií, ktoré sa môžu objaviť v budúcnosti. Je to oveľa ťažšie urobiť, ak sa nádor rozrástol a objavila sa zmena v štruktúre hypofýzy. V tomto prípade, aj po operácii, osoba môže zostať zdravotne postihnutých. Niekedy sa zanedbávaný nádor vyvíja do objemového malígneho nádoru (rakoviny), ktorý je oveľa ťažšie bojovať, pacient sa prenesie do onkológie.

Podľa lokalizácie v hypofýze sú rozlíšené nádory adenohypofýzy (predný lalok) a neurohypofýza (zadný lalok). Hypofyzárny mikroadémóm je podľa pozície relatívne k tureckému sedlu a priľahlým orgánom endoselárny (presahuje hranice tureckého sedla) a intraselárne. Hypofýza je umiestnená intrasellárne, čo znamená, že sa nachádza v kostnej vrstve tureckého sedla.

Typy nádorov v hypofýze

Nové nárasty v hypofýze sú rozdelené na typy, v závislosti od toho, aké hormóny produkujú:

  • Prolaktinóm je najbežnejším typom hormónov, ktoré produkujú nádory hypofýzy.
  • Somatotropinóm a kortikotropinóm sa zisťujú oveľa menej často ako mikroplamutióm.
  • Tyrotropinóm a gonadotropióm - sú veľmi zriedkavé, sú určené u menej ako 1% ľudí s nádormi v hypofýze.
  • Zmiešané nádory - obsahujú niekoľko typov naraz a sú diagnostikované u jednej osoby.

Diagnóza mikroadenómu

Pacient je poslaný oftalmológovi na vyšetrenie. Priradila krvný test na stanovenie hladiny hormónov. Odporúča sa vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe a zdržať sa alkoholu. Ak testy ukazujú, že hladina hormónov je zvýšená, lekár predpíše mozgový test na zistenie nádorov v hypofýze. Pacient je odkázaný na vyšetrenie CT alebo MRI. V tomto prípade je röntgenový lúč neúčinný, pretože s mikroadenómom kosti nie sú deformované. Ale aj tieto štúdie nemusia odhaliť štrukturálne zmeny v hypofýze. V takejto situácii sa používa rádioimunitná metóda.

liečba

Akonáhle je diagnóza urobená, nie je možné liečbu vytiahnuť. Ak nie sú žiadne príznaky, liečba sa ešte nevyžaduje. Musíte však byť neustále monitorovaný lekárom, aby ste včas identifikovali a zabránili prechodu na aktívnu fázu. MRI by sa malo vykonávať dvakrát ročne. Ak je novotvorba hormonálne aktívna, je potrebné okamžite začať liečbu. Na liečbu sa používa konzervatívna liečba, chirurgia a rádiologické ožarovanie nádoru.

Nechirurgická liečba sa používa v prípadoch, keď nádor reaguje pozitívne na lieky, ktoré pacient užíva. Táto metóda má priaznivý účinok na prolaktín, ktorý počas liečby klesá a môže úplne vymiznúť. Ale v niektorých prípadoch liečba drogami nepomôže a musí sa uchýliť k chirurgickým zákrokom.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sú parazitné a infekčné choroby príčinou smrti každoročne u viac ako 16 miliónov ľudí zomierajúcich vo svete. Najmä baktérie Helicobacter Pylori sa nachádzajú v takmer 90% prípadov diagnostikovania rakoviny žalúdka. Z toho sa ľahko chráni.

Pri chirurgickom spôsobe liečby sa cez nosový kanál zavedie endoskop. S ním sa vyrezáva novotvar. Operácia na odstránenie mikroadémómu sa vykonáva v celkovej anestézii. Do sféroidnej kosti sa vyvŕta malá diera, z ktorej sa extrahuje nádor. Po operácii je otvor uzavretý fragmentom kosti a pripevnený lepidlom na základňu lebky. Pri takejto operácii je poškodenie tkaniva zanedbateľné. Pacient sa zotaví rýchlo a po niekoľkých dňoch môže opustiť nemocnicu.

Radiosurgická liečba pomáha zbaviť sa nádoru bez chirurgického zákroku tým, že pôsobí na mikro-tumor s lúčom žiarenia. Podobný postup sa vykonáva pod kontrolou pomocou CT vyšetrenia alebo MRI. Po liečbe sa nádor postupne znižuje, ale v niektorých prípadoch pokračuje v produkcii hormónov. Potom predpísané viac a liečebné liečenie.

Mali by ste vedieť! Ak sa lekár domnieva, že je lepšie použiť operáciu, mali by ste počúvať jeho názor, urobiť všetko, čo odborník predpisuje. Koniec koncov, rôzne typy hypofyzárneho mikroadenómu majú svoje vlastné indikácie a kontraindikácie pre každú liečbu.

Hlavné kontraindikácie liečby mikroadenómu:

  • Alergické reakcie;
  • Neznášanlivosť pri anestézii počas chirurgického zákroku;
  • Komplikované nádory;
  • Prítomnosť sprievodných vážnych ochorení.

prevencia

Aby sa zabránilo výskytu mikroadenómov, zatiaľ neexistuje špeciálna profylaxia. Existujú však niektoré spôsoby, ktoré pomôžu zabrániť progresii choroby. Je potrebné podrobiť sa plánovanému lekárskemu vyšetreniu častejšie. Je veľmi dôležité okamžite konzultovať lekára, ak zistíte akékoľvek nepriame symptómy choroby. Potrebná prevencia infekčných ochorení nervového systému a okamžitá liečba v prípade choroby. Rovnako je potrebná správna výživa. Keď adenóm nemožno použiť v konzervačných látkach na diéty, farbivách, látkach zvyšujúcich chuť. Ak existujú hormonálne poruchy v tele, je potrebné tieto zmeny opraviť. Keď je diagnostikovaný nádor, dodržiavajte všetky odporúčania lekára a podrobte sa aktívnej liečbe predpísanej odborníkom.

Súvisiace videá:

výhľad

Prognóza hypofyzárneho mikroadenómu priamo závisí od hormonálnej funkcie novotvaru a jeho veľkosti (možnosť odstránenia). Môže sa podobný nádor vyriešiť? Pri somatotropinómoch a prolaktinómoch sa zaznamenáva normalizácia produkcie hormónov ("hormonálne zotavenie") v takmer 30% prípadov. Pri mikrokortikotropinómoch môže byť pacient vyliečený v takmer 90% prípadov. Ak je makroadenóm hypofýzy väčší ako 20 mm, nie je možné úplne odstrániť nádor. Po 2 až 3 rokoch po chirurgickom zákroku sa môže nádor opäť vyvinúť.

Hodnotenie.

Milan. Bol som diagnostikovaný s týmto v ranom detstve, čo je komplikácia pôrodnej traumy. Mikroadémóm nie je malígny nádor, mnoho ľudí žije s touto chorobou až do starnutia. V mojom prípade to bolo odrazené vo vízii, ktorá sa prudko zhoršila.

Svetik. Dlhá nemohla otehotnieť. Doteraz jeden z lekárov neposlal MRI. Takže bol objavený môj mikroadenóm. Dostala sa dostinok už pol roka. Po liečbe otehotneli a bezpečne sa narodili. Po pôrode sa nádor vyriešil.

Microadenóm hypofýzy: príčiny, následky, príznaky, ako a kedy liečiť

Mikroadémóm hypofýzy je benígny nádor žľazových buniek orgánu, ktorého veľkosť nepresahuje 10 mm. Nádor sa nachádza dosť široko. Medzi všetkými nádormi mozgu sa tretina prípadov vyskytuje v hypofyzárnom adenóme.

Malá veľkosť mikroadenómov a častá absencia aspoň niektorých symptómov neumožňujú stanoviť presný počet prevalencií nádoru u ľudí. Okrem toho sa vo väčšine prípadov zisťuje náhodou pri vyšetrení na iné ochorenia mozgu alebo jeho ciev.

Medzi pacientmi s touto diagnózou existuje o niečo viac mladých žien, aj keď sa predpokladá, že adenóm ako celok nemá žiadne rozdiely medzi pohlaviami. Je to pravdepodobne kvôli zvýšenému stresu na hypofýze počas tehotenstva, pôrodu, laktácie, keď sú bunky tela nútené intenzívne produkovať hormóny na udržanie primeraného fungovania iných orgánov. V skutočnosti je mikroadenómom hyperplázia jednotlivých hypofýz, čo vedie k zvýšeniu veľkosti celej žľazy.

Hypofýza je umiestnená v základni mozgu, v špeciálnom depresii sfénoidnej kosti a jej rozmery nepresahujú 13 mm. Predný lalok orgánov (adenohypofýza) produkuje veľké množstvo tropických hormónov, ktoré regulujú činnosť periférnych žliaz (štítna žľaza, nadobličky, vaječníky u žien). Pri takej malej veľkosti je hypofýza rozhodujúca pre fungovanie mnohých orgánov a systémov a porušovanie jej práce môže spôsobiť vážnu patológiu.

Mikrodánóm zvyčajne nie je náchylný k symptomatológii a jeho bunky nemusia produkovať žiadne hormóny. Stane sa však, že na pozadí nádoru sa objaví nielen hyperprodukcia, ale aj nedostatok jedného alebo iného hormónu, čo môže byť dôsledkom kompresie buniek, ktoré nepodstúpili žiadne patologické zmeny, hyperplastickými časťami. Vo všetkých prípadoch hormonálnej nerovnováhy, ktorej príčinou môže byť patológia hypofýzy, musí byť pacient vyšetrený na mikroadenómy (adenómy).

Príčiny hypofyzárneho mikroadenómu

Príčiny hypofyzárneho mikroadenómu nie sú jasne opísané, výskum pokračuje, ale najpravdepodobnejšie faktory vedúce k zvýšenému množeniu buniek orgánu sú:

  • Dysregulácia hypofýzy hypotalamom;
  • Zníženie hormonálnej funkcie periférnych žliaz, ktoré pôsobí na stimuláciu hypofýzy, čo vedie k kompenzačnej hyperplázii jej buniek a následnému rastu mikroadenómov;
  • Genetická predispozícia;
  • Ženský pohlavie a zvýšené zaťaženie orgánu (tehotenstvo, pôrod, časté potraty, nekontrolované a dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie);
  • Poškodenie centrálneho nervového systému s infekciami, zraneniami.

V závislosti od štruktúry môže byť nádorom homogénny alebo cystický mikroadenóm. Druhý je výsledkom malých hemoragií do nádorového tkaniva, ktoré by sa mali považovať výlučne za znak degeneratívnych zmien, ktoré neovplyvňujú priebeh ochorenia a prognózu.

Manifestácia hypofyzárneho mikroadenómu

V prednom laloku hypofýzy sa produkujú hormóny, ktoré zvyšujú aktivitu štítnej žľazy, nadobličky, vaječníky a tiež regulujú celkovú hladinu metabolizmu a rastu tkaniva, a preto príznaky mikroadenómov môžu byť extrémne rozmanité. Okrem toho sú príznaky odlišné u mužov a žien, u detí alebo dospelých s rovnakým typom nádoru.

V závislosti od funkčných vlastností rozlišujte:

  1. Neaktívny mikroadémóm;
  2. Nádor, ktorý produkuje rôzne hormóny.

Neaktívny mikroadémóm sa v žiadnom prípade nezjavuje, je dlho asymptomatický a náhodne sa zistí. Ak sú mikroadenómové bunky schopné produkovať akýkoľvek hormón, potom bude klinika veľmi výrazná a rôznorodá, pacient nebude schopný ignorovať zmeny a navštíviť endokrinológovu pomoc. Hormonálne aktívny mikroadenóm sa nevzťahuje na nádory, ktoré je možné tolerovať bez vhodnej liečby, vždy vyžaduje účasť špecialistu.

Symptómy mikroadenómov sú determinované funkčnými schopnosťami. V absolútnej väčšine prípadov, keď je zvýšená hormonálna aktivita, sa pozoruje nadbytok hormónu prolaktínu a nádor sa nazýva prolaktinóm.

Znaky prolaktinómov sa znižujú na dysfunkciu prsných a pohlavných žliaz, ale u žien a mužov sa budú líšiť. U žien spôsobuje prolaktinóm zvýšenie telesnej hmotnosti, vyvoláva uvoľňovanie mlieka mliečnymi žľazami, aj keď táto potreba chýba, potláča činnosť vaječníkov, vedie k neplodnosti, vedie k narušeniu menštruačného cyklu. Kombinácia týchto príznakov nemožno pripísať funkčnému poškodeniu pri strese, nadmernej záťaži alebo patológii iných orgánov, preto diagnóza prolaktinómu je s najväčšou pravdepodobnosťou.

U mužov nemôže byť mikroadémóm, ktorý vylučuje prolaktín, ihneď zaznamenaný, pretože klinika je vymazaná. Zvýšenie telesnej hmotnosti a zníženie sexuálnej funkcie u muža, ktorý sa príliš nestará o svoje zdravie a výživu, je odôvodnený a problémy s potenciou môžu byť "odpísané" za nadváhu. Výskyt výtoku z mliečnych žliaz môže byť kľúčovým príznakom, ktorý donúti pacienta navštíviť lekára.

Pri hyperplázii buniek, ktoré produkujú hormón stimulujúci štítnu žľazu, je štítna žľaza stimulovaná na zvýšenie sekrécie jej hormónov. Výsledkom môže byť nielen nodulárna riasa, ale aj závažná tyreotoxikóza, pri ktorej pacienti výrazne schudnú, sú citovo labilní, majú tachykardiu a iné poruchy srdcového rytmu a sú náchylní na hypoglykémiu a iné endokrinné metabolické poruchy. Táto patológia vždy vyžaduje včasnú korekciu. Pri eliminácii nádoru hypofýzy sa funkcia štítnej žľazy obvykle vráti do normálu.

Osobitným typom hypofyzárneho mikroadenómu je somatotropinóm. Tento nádor vylučuje nadmerné množstvo somatotropného hormónu zodpovedného za rast tkanív a organizmu ako celku. Charakteristikou somatotropného mikroadenómu možno považovať skutočnosť, že jeho prejavy sú odlišné v prípadoch výskytu v detstve alebo u dospelých.

U detí spôsobuje somatotropinóm hypofýzy zvýšený a nekontrolovaný rast celého organizmu, čo vedie k gigantismu. Často takíto pacienti trpia rôznymi patológiami vnútorných orgánov, ktorých rast neznamená "udržanie" zvyšovania celkového organizmu, preto okrem vysokého rastu sú pacienti náchylní k ochoreniam gastrointestinálneho traktu, pľúc a genitálnej oblasti.

hormónov hypofýzy a orgánovej komunikácie

U dospelých môže somatotropný mikroadenóm spôsobiť zvýšenie určitých častí tela - tváre, rúk, nôh, čo sa nazýva akromegália. Vzhľadom k tomu, že kostra je už vytvorená a rastové zóny kostí sú uzavreté, nedochádza k zvýšeniu rastu tela a hlavný účinok hormónu sa prejavuje v mäkkých tkanivách. Pacienti majú hrubý hlas, masívnejšie tvárové znaky, tendenciu k arteriálnej hypertenzii, diabetes insipidus a onkologické ochorenia.

Kortikotropný adenóm zvyšuje funkciu kôry nadobličiek a najčastejšie sa stáva príčinou ischeno-Cushingovej choroby. Príznaky ochorenia sa znižujú na zvýšenie telesnej hmotnosti pri ukladaní tuku hlavne v oblasti krku, brucha, stehien, výskytu červeno-burgundových strihov na koži (stria), narušeného rastu vlasov, obzvlášť viditeľného u žien. Okrem externých príznakov sa často diagnostikuje arteriálna hypertenzia a steroidný diabetes mellitus spojený s prebytkom cirkulujúceho kortizolu v tele. Pacienti často trpia mentálnymi poruchami a poruchami správania.

Mikrodánóm, ktorý produkuje gonadotropné hormóny, môže zmeniť funkciu periférnych pohlavných žliaz, čo vedie k neplodnosti, impotencii, endometriálnej hyperplázii u žien s rizikom malígnej transformácie. Tieto symptómy zriedkavo naznačujú myšlienku hypofyzárneho mikroadenómu, takže pacienti môžu dlho liečiť urológ alebo gynekológ z tých sekundárnych procesov, ktoré nádor spôsobil.

Vzhľadom na veľkosť mikroadenómu a jeho umiestnenie vo fáze hypofýzy by sa nemali očakávať príznaky poškodenia centrálneho nervového systému alebo blízkych nervov. Tento nádor nie je schopný spôsobiť oftalmologicko-neurologický syndróm, ktorý je charakteristický pre väčšie rozmery hypofýzy (macroadenóm), v každom prípade, ak sa jeho rast nezvýši. Ak sa vyskytnú bolesti hlavy, zhoršenie zraku alebo vôňa, potom s najväčšou pravdepodobnosťou mikroadenóm prekročil 10 mm a stal sa macroadenómom, ktorý prekročil hranicu hypofýzy.

Pri ďalšom náraste nádorov sa symptómy zhoršia a ďalšie príznaky sa môžu spojiť s poruchami endokrinného systému - bolesť hlavy, závraty, rozmazané videnie atď. Na prevenciu takého vývoja udalostí by pacienti s asymptomatickým mikroadenómom mali byť pod dynamickým pozorovaním a keď sa objavia príznaky rastu novotvaru odstránenie nádoru.

Syndróm rádiologických zmien nie je tiež charakteristický pre mikroadenóm. Nádor neprekračuje lokalizáciu hypofýzy a nespôsobuje narušenie kostných štruktúr, preto nie je možné ju detegovať počas rôntgenovej difrakcie. Táto skutočnosť bola dôvodom, že nebolo možné diagnostikovať nádor po celé desaťročia a diagnóza by sa dala robiť len vtedy, ak by existovala klinika. S príchodom moderných výskumných metód a možnosťou vykonania MR na širokú škálu predisponovaných jedincov začal mikroadémóm odhaliť v počiatočných štádiách jeho vývoja.

Väčšina pacientov, ktorí identifikovali hypofyzárny mikroadenóm, sa pýta, či je nádor nebezpečný? Dokonca aj s asymptomatickou a náhodnou detekciou mikroadenómu pacient chce v budúcnosti vedieť, čo od takého nádoru očakávať. Mikroadémóm s včasnou detekciou nebezpečenstva nie je. Ak existujú príznaky nadmernej produkcie hormónov, lekár predpíše konzervatívnu liečbu alebo ponúkne, aby sa zbavil nádoru. Asymptomatické mikroadenómy sú nebezpečné iba ich ďalším rastom a transformáciou na macroadenómy, keď sa môžu objaviť príznaky kompresie okolitých štruktúr, aj keď samotný nádor je neaktívny.

nebezpečenstvo rastu mikrokaenómu - dôvod na povinné sledovanie lekárom!

Riziká sú prípady hormonálne aktívnych alebo rastúcich mikroadenómov, pri ktorých pacient odmieta liečbu. V tomto prípade možné nezvratné zmeny vo vnútorných orgánoch v dôsledku nadmernej produkcie hormónov štítnej žľazy, nadobličiek. Sekundárna hypertenzia alebo diabetes môžu tiež spôsobiť život ohrozujúce stavy a tirotoxické srdce sa môže skôr alebo neskôr zastaviť. Takéto následky nádoru môžu viesť nielen k významnému narušeniu života, ale aj ku smrti pacienta.

Riziko mikroadenómu v neprítomnosti liečby je spôsobené ďalším rastom nádoru, ktorý môže sprevádzať abnormality vnútorných orgánov, nezvratné zmeny videnia a komplikácie po chirurgickej liečbe veľkých adenómov hypofýzy (infekcia, poškodenie mozgu atď.).

Mikroadémóm a tehotenstvo

Pretože mikroadenóm je často zistený u mladých žien, ktoré môžu plánovať narodenie detí, otázka úspešného tehotenstva sa stáva veľmi významnou. Pri neaktívnom mikroadenóme nie je tehotenstvo kontraindikované, ale žena by mala pozorne sledovať hormóny a získať magnetickú rezonanciu včas, aby sa objasnila veľkosť nádoru. Ak existujú dôkazy, je lepšie sa ho zbaviť, pretože tehotenstvo môže spôsobiť rýchly rast.

Keď hormonálne aktívne nádory potrebujú normalizovať hormóny užívaním liekov alebo chirurgických zákrokov. Ak žena trpí prolaktinómom, tehotenstvo bude pravdepodobne plánované až po roku účinnej liečby. Samozrejme, v prípade jeho výskytu bude potrebné vykonať testy na hormóny aspoň raz za trimester, konzultovať s endokrinológa a oftalmológom a prípravky na liečbu nádoru budú musieť byť zrušené. Dojčenie s hypofyzárnym mikroadenómom je zvyčajne kontraindikované.

Diagnostika a liečba hypofyzárneho mikroadenómu

Ak sa vyskytnú známky zvýšenia hormonálnej aktivity periférnych žliaz, odborník vždy predpíše štúdiu na odstránenie alebo potvrdenie rastu hypofyzárneho mikroadenómu.

Okrem stanovenia koncentrácie hormónov nadobličiek, štítnej žľazy, pohlavných steroidov bude pacientovi ponúknutá magnetická rezonancia alebo CT. Rádiografia nie je dôležitá pre mikroadenóm, pretože nádor nevedie k zmenám v kostných štruktúrach a počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie môže poskytnúť úplný obraz o ochorení, "ukazujúci" vrstvenú štruktúru hypofýzy.

Treba poznamenať, že pri veľmi malých veľkostiach nádorov môžu byť dokonca moderné výskumné metódy neúčinné, avšak klinika mikroadenómov produkujúcich hormóny si vyžaduje potvrdenie diagnózy inými spôsobmi. Lekár prichádza na pomoc pri štúdiu hormónov hypofýzy (rádioimunitná metóda), ktorých zvýšenie nepochybuje v prítomnosti nádoru.

Liečba mikroadenómov by mala začať hneď, ako dôjde k presnej diagnóze. Asymptomatické mikroadenómy nepotrebujú špecifickú liečbu, ale pozorovanie je v takýchto prípadoch nevyhnutné, aby sa nestratili chvíľu začiatku ďalšieho rastu vzdelania. Pacientovi sa odporúča podstúpiť MRI raz za rok alebo dva a pravidelne navštevovať endokrinológov a ak sa objavia príznaky rastu nádoru, nemali by ste odložiť návštevu lekára.

Liečba hypofyzárneho mikroadenómu je potrebná v prípade jeho hormonálnej aktivity alebo pokračujúceho rastu. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov sa rôzne typy liečby zvyčajne kombinujú v závislosti od typu nádoru.

Liečba mikroadenómom zahŕňa:

  • Lieky na predpis, ktoré stabilizujú hormóny;
  • Chirurgické odstránenie;
  • Radiurgické nádory.

Konzervatívna terapia je určená povahou hormónov produkovaných mikroadenómami a schopnosťou nádoru reagovať na účinky liekov. Obzvlášť dobrý účinok sa pozoruje u prolaktinómov, keď predpisovanie kabergolínu, parlodelu (dopamínomimetika) môže počas dvoch rokov viesť k úplnému vymiznutiu nádoru a ukončeniu nadmernej syntézy prolaktínu. U niektorých pacientov je pri predpisovaní somatostatínu a jeho analógov (oktreotid) a tyrostatika zaznamenaný dobrý výsledok, avšak v prípade takýchto mikroadenómov liečba liekom nie vždy prináša trvalý účinok, a preto môže byť prekurzorom chirurgického odstránenia nádoru.

odstránenie adenómu cez nos

Chirurgické taktiky sú ukázané vo vzťahu k mikroadenómom, ktoré nie sú prístupné konzervatívnemu ošetreniu alebo ich ďalší rast je pozorovaný. Otvorená chirurgia (kraniotómia) zvyčajne nie je potrebná pri malých hypofyzárnych nádoroch a chirurg používa endoskopickú metódu, pri ktorej sa nádor odstráni endoskopom a nosnou pasážou. Minimálna invazívna povaha takejto operácie zabraňuje vážnym komplikáciám a tiež znamená krátke pooperačné obdobie s pobytom v nemocnici maximálne tri dni.

Radiosurgery, ktoré umožňujú odstrániť nádor bez operácie, sa stávajú stále populárnejšími. Rozhlasový nôž je lúč žiarenia, ktorý účinne pôsobí na mikroadémómy. Presnosť vystavenia žiareniu sa dosahuje monitorovaním CT alebo MRI. Radiosurgické odstránenie nádoru sa môže uskutočňovať na ambulantnej báze. Po ožiarení dochádza k postupnému znižovaniu veľkosti mikroadenómu, čo nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemnosti, ale ak nádor produkuje hormóny, potom môže byť predpísaná liečba liekom na korekciu hormonálneho zázemia.

Prognóza mikroadenómov je zvyčajne dobrá, pretože malý nádor je lepšie liečiteľný ako veľký nádor, ktorý stláča susedné štruktúry. Ak sa lekár domnieva, že operácia je jediným možným spôsobom liečby ochorenia, nemali by ste sa báť a odmietnuť, pretože riziko progresie mikroadenómu v neprítomnosti liečby je oveľa vyššie ako pri chirurgickom odstránení, najmä preto, že sa zvyčajne vykonáva minimálne invazívnym spôsobom. Pacienti s asymptomatickým mikroadenómom nemusia meniť svoj bežný spôsob života ani užívať žiadne lieky, nemali by sme však zabúdať na pravidelné návštevy lekára a kontroly MRI.

Adenóm hypofýzy

Adenóm hypofýzy - nádorová forma benígneho charakteru, pochádzajúca z žalúdočného tkaniva prednej hypofýzy. Klinicky adenóm hypofýzy sa vyznačuje Opthalmo-neurologický syndróm (bolesti hlavy, poruchy okohybných, dvojité videnie, zorné pole) a endokrinné a metabolický syndróm, v ktorej, v závislosti od typu adenómy hypofýzy sa môže objaviť gigantizmus a akromegálie, galaktorea, sexuálna dysfunkcia, hyperkortizolizmus, hypo- - alebo hypertyroidizmus, hypogonadizmus. Diagnóza adenómu hypofýzy sa uskutočňuje na základe údajov z röntgenového a CT vyšetrenia tureckého sedla, MRI a angiografie mozgu, hormonálnych štúdií a oftalmologických vyšetrení. Adenóm hypofýzy je liečený expozíciou žiarením, rádiochirurgickou metódou, ako aj transnasálnym alebo transcraniálnym odstránením.

Adenóm hypofýzy

Hypofýza je umiestnená vo fosíne tureckého sedla na báze lebky. Má 2 laloky: predné a zadné. Adenóm hypofýzy - nádor hypofýzy pochádzajúci z tkanív jeho predného laloku. Vyrába 6 hormóny, ktoré regulujú funkciu žliaz s vnútornou sekréciou: tyreotropín (TSH), rastový hormón (STH), folitropínu, prolaktínu, lutropín, a kortikotropín (ACTH). Podľa štatistík predstavuje hypofýzový adenóm asi 10% všetkých intrakraniálnych nádorov, ktoré sa vyskytujú v neurologickej praxi. Najbežnejší hypofýzový adenóm sa vyskytuje u ľudí stredného veku (30-40 rokov).

Klasifikácia adenómu hypofýzy

Klinická neurológia rozdeľuje adenómy hypofýzy na dve veľké skupiny: hormonálne neaktívne a hormonálne aktívne. Adenóm hypofýzy prvej skupiny nemá schopnosť produkovať hormóny, a preto zostáva pod jurisdikciou iba neurológie. Hypofýzový adenóm druhej skupiny, podobne ako tkanivá hypofýzy, produkuje hormóny hypofýzy a je tiež predmetom štúdia endokrinológie. V závislosti na hormóny vylučované hormonálne aktívnych adenómov hypofýzy klasifikované ako: somatotropic (somatotropinomy), prolaktín (prolaktinóm) kortikotropnye (kortikotropinomy), štítnej žľazy (tireotropinomy) gonadotropné (gonadotropinomie).

V závislosti od veľkosti sa adenóm hypofýzy môže týkať mikroadenómov - nádorov s priemerom do 2 cm alebo macroadenómov s priemerom väčším ako 2 cm.

Príčiny adenómu hypofýzy

Etiológia a patogenéza adenómu hypofýzy v modernej medicíne ostáva predmetom výskumu. Predpokladá sa, že adenóm hypofýzy môže dôjsť pri vystavení provokujúce faktory, ako sú traumatické poškodenie mozgu, neurónové infekcií (tuberkulózy, neurosyfilis, brucelóza, detskej obrne, encefalitída, meningitída, abscesu mozgu, cerebrálna malária, atď), nežiaduce účinky na plod počas obdobia jej prenatálny vývoj. Nedávno sa zistilo, že hypofýzový adenóm u žien súvisí s dlhodobým užívaním perorálnych antikoncepčných prípravkov.

Štúdie ukázali, že v niektorých prípadoch dochádza k adenómu hypofýzy v dôsledku zvýšenej hypotalamickej stimulácie hypofýzy, čo je odpoveď na primárny pokles hormonálnej aktivity periférnych endokrinných žliaz. Podobný mechanizmus výskytu adenómu možno pozorovať napríklad pri primárnom hypogonadizme a hypotyreóze.

Symptómy adenómu hypofýzy

Klinicky sa hypofýzový adenóm prejavuje komplexom oftalmologicko-neurologických symptómov spojených s tlakom rastúceho nádoru na intrakraniálnych štruktúrach nachádzajúcich sa v oblasti tureckého sedla. Ak je hypofýzový adenóm hormonálne aktívny, syndróm endokrinnej výmeny sa môže dostať do popredia vo svojom klinickom zobrazení. Súčasne zmeny v stave pacienta často nie sú spojené s hyperprodukciou samotného tropického hypofýzy, ale s aktiváciou cieľového orgánu, na ktorom pôsobí. Symptómy syndrómu endokrinnej výmeny priamo závisia od charakteru nádoru. Na druhej strane adenóm hypofýzy môže byť sprevádzaný príznakmi panhypopituitarizmu, ktorý sa vyvíja v dôsledku deštrukcie tkaniva hypofýzy rastúcim nádorom.

Oftalmologický neurologický syndróm

Oftalmologicko-neurologické symptómy, ktoré sprevádzajú adenóm hypofýzy, do značnej miery závisia od smeru a rozsahu jeho rastu. Spravidla ide o bolesti hlavy, zmeny vo vizuálnych poliach, diplopiu a očné motorické poruchy. Bolesť hlavy je spôsobená tlakom, ktorý pôsobí hypofýzový adenóm na turecké sedlo. Má nudný charakter, nezávisí od polohy tela a nie je sprevádzaná nevoľnosťou. Pacienti s adenómom hypofýzy často sťažujú, že nie vždy dokážu zbaviť bolesti hlavy analgetikami. Bolesť hlavy sprevádzajúca adenóm hypofýzy je zvyčajne lokalizovaná v čelných a časových oblastiach, ako aj za orbitom. Možno prudké zvýšenie bolesti hlavy, ktoré je spojené buď s krvácaním v nádorovom tkanive, alebo s jeho intenzívnym rastom.

Obmedzenie vizuálnych polí je spôsobené potlačením rastúceho adenómu optického chiasmu nachádzajúceho sa v oblasti tureckého sedla pod hypofýzou. Dlho existujúci adenóm hypofýzy môže viesť k rozvoju atrofie optického nervu. Ak adenóm hypofýzy rastie v bočnom smere, potom časom stláča vetvy kraniálnych nervov III, IV, VI a V. Výsledkom je porušenie funkcie okulomotorií (oftalmoplegia) a dvojité videnie (diplopia). Možno zníženie zrakovej ostrosti. Ak hypofýzový adenóm vyživuje dno tureckého sedla a šíri sa do etmoidného alebo sfénoidného sínusu, pacient má nazálnu kongesciu, ktorá napodobňuje kliniku sínusitídy alebo nádorov nosa. Rast adenómu hypofýzy smerom hore spôsobuje poškodenie štruktúr hypotalamu a môže viesť k vzniku poruchy vedomia.

Endokrinný výmenný syndróm

Somatotropinóm - adenóm hypofýzy, ktorý produkuje GH, u detí vykazuje príznaky gigantizmu, u dospelých - akromegáliu. Okrem charakteristických zmien kostry môžu pacienti vyvinúť cukrovku a obezitu, zväčšenú štítnu žľazu (difúznu alebo uzlovú chlopňu), zvyčajne nie sú sprevádzané jej funkčnými poruchami. Často sa vyskytuje hirsutizmus, hyperhidróza, zvýšená mastnota kože a výskyt bradavíc, papilómov a neví. Snáď vývoj polyneuropatie sprevádzaný bolesťou, parestéziou a zníženou citlivosťou periférnych častí končatín.

Prolaktinóm - prolaktín vylučujúci hypofýzu. U žien je to sprevádzané porušením menštruačného cyklu, galaktorey, amenorey a neplodnosti. Tieto symptómy sa môžu vyskytnúť v komplexe alebo sa môžu pozorovať izolovane. Asi 30% žien s prolaktinómom trpí seborrheou, akné, hypertrichózou, mierne ťažkou obezitou, anorgasmiou. U mužov sa zvyčajne dostávajú do popredia oftalmologické neurologické príznaky, proti ktorým sa pozoruje galaktorea, gynekomastia, impotencia a znížené libido.

Kortikotropín - adenóm hypofýzy, ktorý produkuje ACTH, je detekovaný v takmer 100% prípadov Isenko-Cushingovej choroby. Nádor sa prejavuje klasickými príznakmi hyperkortizolizmu, ktorý je zosilnený pigmentáciou kože v dôsledku zvýšenej produkcie spolu s ACTH a hormónom stimulujúcim melanocyty. Mentálne abnormality sú možné. Charakteristickým znakom tohto typu adenómov hypofýzy je sklon k malígnej transformácii, po ktorej nasledujú metastázy. Skorý vývoj závažných endokrinných porúch prispieva k identifikácii nádoru pred nástupom oftalmologicko-neurologických príznakov spojených s jeho rozšírením.

Thyrotropinóm je hypofýzový adenóm vylučujúci TSH. Ak má primárnu povahu, prejavuje príznaky hypertyreózy. Ak sa objaví znova, pozoruje sa hypotyreóza.

Gonadotropinóm - adenóm hypofýzy, ktorý produkuje gonadotropné hormóny, má nespecifické symptómy a je detegovaný hlavne prítomnosťou typických oftalmologických neurologických symptómov. Vo svojom klinickom obrázku môže byť hypogonadizmus spojený s galaktériou spôsobenou hypersekréciou prolaktínu v tkanivách hypofýzy obklopujúcich adenóm.

Diagnóza adenómu hypofýzy

Pacienti, ktorých adenóm hypofýzy je sprevádzaný výrazným oftalmologicko-neurologickým syndrómom, sa spravidla snažia pomôcť neurológovi alebo oftalmológovi. Pacienti, ktorých adenóm hypofýzy sa prejavuje syndrómom výmeny endokrinného systému, sa častejšie dostávajú do endokrinológov. V každom prípade by všetci traja odborníci mali vyšetriť pacientov s podozrením na adenóm hypofýzy.

Na zobrazenie adenómu sa vykonáva roentgenogram tureckého sedla, ktorý odhaľuje kostné znaky: osteoporózu s deštrukciou zadnej časti tureckého sedla, typickú biokompozíciu jej dna. Navyše sa používa pneumatické cisternové vozidlo, ktoré určuje posun chiasmatických cisterien z ich normálnej polohy. Presnejšie údaje možno získať počas CT vyšetrenia lebky a MRI mozgu, CT vyšetrenia tureckého sedla. Avšak asi 25-35% hypofýzových adenómov je takých malých, že ich vizualizácia zlyhá dokonca aj s modernými tomografickými schopnosťami. Ak existuje dôvod domnievať sa, že adenóm hypofýzy rastie smerom k kavernóznemu sínusu, je predpísaná mozgová angiografia.

Dôležité v diagnostike hormonálnych štúdií. Stanovenie koncentrácie hormónov hypofýzy v krvi sa vytvára špecifickou rádiologickou metódou. V závislosti od príznakov sa zisťujú aj hormóny produkované periférnymi endokrinnými žlazami: kortizol, T3, T4, prolaktín, estradiol, testosterón.

Oftalmologické poruchy, ktoré sprevádzajú adenóm hypofýzy, sú zistené počas oftalmologického vyšetrenia, perimetrie a kontroly zrakovej ostrosti. Ak chcete vylúčiť očné ochorenie, produkujte oftalmoskopiu.

Liečba adenómu hypofýzy

Konzervatívna liečba sa môže použiť hlavne vo vzťahu k malej veľkosti prolaktínu. Vykonáva sa ním antagonisty prolaktínu, napríklad bromkryptín. V prípade malých adenómov je možné použiť radiačné metódy ovplyvňovania nádoru: gama terapia, diaľkové žiarenie alebo protónová terapia, stereotaktická rádiochirurgia - podávanie rádioaktívnej látky priamo do nádorového tkaniva.

Pacienti, ktorých adenóm hypofýzy je veľký a / alebo sprevádzaný komplikáciami (krvácanie, zhoršenie zraku, tvorba mozgovej cysty), by mal konzultovať neurochirurg, aby zvážil možnosť chirurgického zákroku. Operácia na odstránenie adenómu sa môže uskutočniť transnasálnou metódou pomocou endoskopických techník. Macroadenómy podliehajú odstráneniu transcraniálnou metódou - trepaním lebky.

Prognóza adenómu hypofýzy

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar, ale s nárastom veľkosti, podobne ako iné nádory mozgu, trvá malígny priebeh v dôsledku kompresie anatomických štruktúr, ktoré ho obklopujú. Veľkosť nádoru je tiež spôsobená jeho úplným odstránením. Adenóm hypofýzy s priemerom viac ako 2 cm je spojený s pravdepodobnosťou pooperačnej recidívy, ktorá sa môže vyskytnúť počas 5 rokov po odstránení.

Prognóza adenómu závisí aj od jej typu. Takže u mikrokortikotropinómov u 85% pacientov došlo po chirurgickej liečbe k úplnému zotaveniu endokrinnej funkcie. U pacientov so somatotropinómom a prolaktinómom je tento ukazovateľ výrazne nižší - 20-25%. Podľa niektorých údajov sa v priemere po chirurgickej liečbe pozorovalo zotavenie u 67% pacientov a počet relapsov bol približne 12%. V niektorých prípadoch, pri krvácaní pri adenóme dochádza k samovzdelaniu, čo je najčastejšie pozorované u prolaktinómov.