loader
Odporúčaná

Hlavná

Prevencia

Adenóm hypofýzy: liečba, lieky, chirurgia

Hypofýza je žľaza, ktorá reguluje funkcie iných žliaz v ľudskom tele. Adenóm hypofýzy je benígny, pomaly rastúci nádor, ktorý môže viesť k hormonálnej nerovnováhe, zhoršeniu zraku a ďalším problémom súvisiacim s jeho rastom.

Liečba adenómu hypofýzy sa môže uskutočňovať pomocou liečivých, radiačných, chirurgických alebo domácich liekov.

Klasifikácia adenómov hypofýzy

Adenómy hypofýzy sú pomerne časté a vyskytujú sa u približne 1 z 1000 dospelých.

Vo väčšine prípadov sú adenómy hypofýzy benígne (nemajú rakovinové bunky) a vykazujú pomalý rast. Karcinómy hypofýzy (rakovinové rastu) sú extrémne zriedkavé a tvoria menej ako 0,2% všetkých prípadov nádorov hypofýzy.

Niektoré nádory môžu preniknúť do susedných štruktúr mozgu (napríklad do kavernóznych dutín) a vyvíjať tlak na tkanivá.

Väčšina adenómov hypofýzy sa vyskytuje spontánne. Prípady spojené s rodinným syndrómom sú omnoho zriedkavejšie. V týchto prípadoch sa identifikuje niekoľko génov, ktoré sa podieľajú na ich vývoji a raste.

Niektoré z rodinných syndrómov, ktoré môžu spôsobiť adenóm hypofýzy, sú:

  1. Viacnásobná endokrinná neoplázia typu 1 a 4.
  2. Karni komplex.
  3. Albrightov syndróm.
  4. Rodinný izolovaný nádor hypofýzy.

Adenómy sú klasifikované podľa ich veľkosti:

  1. Mikroadémómy: priemer menší ako 10 milimetrov.
  2. Macroadenómy: priemer viac ako 10 milimetrov.

Mikroadémómy sú klasifikované podľa stupňa penetrácie (invázia):

  • s normálnym vzhľadom na hypofýzu;
  • menej ako 10 mm, ohraničené tureckým sedlom.

Macroadenómy sú klasifikované podľa stupňa penetrácie (invázia):

  • viac ako 10 mm, obmedzené na turecké sedlo;
  • invázia mozgových štruktúr je lokalizovaná tureckým sedlom;
  • difúzna invázia mozgových štruktúr mimo tureckého sedla.

Existujú dve rôzne skupiny hypofýzy.

V prvej skupine (65% všetkých adenómov) existujú adenómy hypofýzy, ktoré spôsobujú nadmerné uvoľňovanie určitého hormónu a vykazujú zodpovedajúce klinické príznaky. Táto skupina je známa ako funkčné nádory.

V druhej skupine (35% všetkých adenómov) sú adenómy hypofýzy, ktoré nevyvolávajú nadmerné uvoľňovanie účinného hormónu. Táto skupina je známa ako nefunkčné adenómy.

Existujú rôzne typy funkčných adenómov:

  1. Prolaktinómy: vylučujú hormón prolaktín.
  2. Somatotrofný: vylučuje rastový hormón.
  3. Kortikotropný: vylučuje adrenokortikotropný hormón.
  4. Tyrotrofný: vylučujte tyreotropín.
  5. Zmiešané: zvyčajne vylučujú rastový hormón.

Bez ohľadu na to, či adenómy fungujú alebo nie, veľkosť nádoru určuje dôležité príznaky spojené s intrakraniálnym stláčaním priľahlých štruktúr mozgu.

Veľké nádory môžu zachytiť optickú chiasmu a optické nervy vo vnútri mozgu, čo vedie k zníženiu alebo strate ľudského zraku.

Veľké adenómy môžu spôsobiť bolesti hlavy v dôsledku kontrakcie receptorov bolesti nachádzajúcich sa v tureckom sedle alebo v mozgu.

Neselektívne adenómy hypofýzy môžu tiež spôsobiť hypopituitarizmus alebo nedostatok normálnej sekrécie hormónov hypofýzy.

Pre choroby hypofýzy si prečítajte odkaz.

Pozrite sa tu na vážnu chorobu hypofýzy.

Liečba adenómu mozgu hypofýzy

Optimálna liečba závisí od mnohých faktorov, ako aj od správneho výkladu výsledkov výskumu v každom konkrétnom prípade.

Lieky, chirurgické metódy v kombinácii s radiačnou terapiou a domáce lieky sú terapeutické metódy, ktoré vám umožnia vrátiť sa k normálnej úrovni sekrécie hormónov hypofýzou.

Konzervatívna liečba

Niektoré nádory hypofýzy nevyvolávajú žiadne symptómy ani zmeny pozorované počas hormonálnych alebo oftalmologických vyšetrení.

Niektoré z nich sa nachádzajú v štúdii mozgu z iných dôvodov.

Liečba adenómu hypofýzy

Otázky liečby rieši neuroendokrinológ.

Prolaktinómy zvyčajne vyžadujú len neoperatívnu liečbu. Spravidla dobre reagujú na farmakoterapiu (Cabergoline, Bromocriptine), ktorá znižuje veľkosť nádoru a hladinu produkcie prolaktínu.

V prípade akromegálie alebo Cushingovej choroby je preferovaná liečba. V tomto prípade hrá liečivá liečba dôležitú úlohu v predoperačnom a pooperačnom období hormonálnej kontroly adenómu.

Farmakologické látky používané v akromegálii zahŕňajú Octreotid, Lanreotid, Cabergolin, Bromokriptín, Pegvisomant, Pasireotid. Tieto lieky sa používajú pri chirurgickej resekcii, ako aj v prípadoch pretrvávajúcich alebo rekurentných nádorov.

V prípade Itsenko-Cushingovej choroby sa pasireotid zvyčajne používa na kontrolu produkcie adrenokortikotropného hormónu alebo hladín kortizolu. Ketokonazol, Cabergolín, Mitotan a Aminoglutetimid sa často používajú aj v každodennej praxi.

Neurochirurgická liečba

Chirurgická liečba adenómu hypofýzy zostáva najčastejšie používanou metódou. Chirurgia je zvyčajne predpísaná pre Cushingovu chorobu, akromegáliu alebo nefunkčné macroadenómy.

V prevažnej väčšine prípadov (96%) sa používa transfesnoidálna transnasálna chirurgia. Vykonáva sa pomocou endoskopických metód v závislosti od jednotlivých prípadov. Táto metóda vykonávania operácií pre adenómy hypofýzy je dnes najčastejšie.

Menej ako 4% operácií sa vykonáva prostredníctvom minimálne invazívnej kraniotómie (cez malé okienko v kostnom tkanive lebky).

lúč

Použitie radiačnej terapie je indikované v prípadoch adenómu hypofýzy, ktoré sa ťažko liečia, alebo keď chirurgický zákrok a / alebo liečba nie je možná.

Výhody rádioterapie sa nezobrazia okamžite a nevyvinú sa v priebehu času. Postupne sa nádor zastavuje, znižuje veľkosť a funkciu a v niektorých prípadoch úplne zmizne.

Stereotaktická rádiochirurgia využíva vysoko presné ožarovanie s vysokou presnosťou. Zariadenie používané na stereotaktické rádiochirurgické zákroky zahŕňa gama nôž, lineárne urýchľovače a protonovú terapiu.

Adenóm hypofýzy - liečba ľudových liečiv

V prípade benígnych alebo malígnych adenómov hypofýzy je praslia veľmi užitočná liečba.

Ako vnútorný prostriedok na liečbu adenómu je potrebné vypiť jednu šálku čaju cez raňajky a jednu večer, 30 minút pred jedlom. Takýto čaj môžete vyrobiť v množstve 1 čajová lyžička prasliaka na 1/4 litra vody. Nápoj by mal byť 1,5 až 2 litre čaju počas dňa v malých dúškoch.

Ďalším rastlinným liekom na rozvoj adenómu hypofýzy je breza.

Používaný na boj s malígnymi nádormi mozgu, brezovou miazgou a brezovou kôrou môže byť veľmi užitočný v boji proti benígnym nádorom v dôsledku pôsobenia kyseliny betulínovej.

Je potrebné odobrať 250-300 ml brezovej šťavy denne počas 4-6 týždňov liečby. Potom začnite užívať 1 šálku brezového vývaru s kôrou každý deň, až kým symptómy nádoru neklesnú.

Najlepší spôsob, ako bojovať proti gonadotropnému adenómu, sú vitamíny C, E, A a ďalšie protinádorové produkty alebo produkty založené na flavonoidoch a kruciferovej zelenine. V tomto prípade môžete užívať liek Vitex Agnus Castus Ovocný výťažok, výhonky a malinové bobule vo forme tinktúry na 35 percent alkoholu.

O účinkoch hypofyzárneho mikroadenómu si prečítajte odkaz.

záver

Pravidelná fyzická aktivita môže pomôcť obnoviť silu a energiu v tele.

Bude vhodné vytvoriť vhodný cvičebný plán založený na potrebách, fyzických schopnostiach a úrovni fyzickej kondície osoby.

Okrem toho je dôležité podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenia a poraďte sa so svojím lekárom, aby ste sa postarali o vaše zdravie v budúcnosti.

Adenóm hypofýzy: príznaky a liečba

Adenóm hypofýzy je benígny nádor prednej hypofýzy. Hypofýza je malá štruktúra mozgu, ktorá riadi endokrinné žľazy produkciou vlastných hormónov. Adenóm hypofýzy môže byť hormonálne aktívny a neaktívny. Klinické príznaky ochorenia závisia od tejto skutočnosti, ako aj od veľkosti nádoru, smeru a rýchlosti jeho rastu. Hlavnými prejavmi adenómu hypofýzy môžu byť problémy s videním, dysfunkcia štítnej žľazy, pohlavné žľazy, nadobličkové žľazy, poruchy rastu a proporcionality jednotlivých častí tela. Niekedy je choroba asymptomatická. Diagnóza adenómu hypofýzy je založená na zobrazovaní magnetickou rezonanciou, oftalmologickom vyšetrení a analýze obsahu jednotlivých hormónov v krvi. Liečba adenómu hypofýzy môže byť chirurgická a konzervatívna. Z tohto článku sa môžete naučiť základné informácie o tejto chorobe, jej príznakoch a liečbe.

Kde je hypofýza

Hypofýza je veľmi malá, ale veľmi dôležitá súčasť nervového systému. Nachádza sa pri základni mozgu, v kostnej formácii nazývanej "turecké sedlo". Napriek svojej malej veľkosti vytvára hypofýza hormóny, ktoré regulujú činnosť endokrinných orgánov celého tela. Preto v prípade adenómu hypofýzy (alebo iných patologických procesov v tejto oblasti) je narušená harmonická práca celého organizmu a výsledné symptómy môžu byť maskované ako úplne iné ochorenie.

Adenóm hypofýzy je približne 10% z celkového počtu všetkých nádorov mozgu. Je to bežnejšie u ľudí vo veku 30-40 rokov. Ochorenie rovnako často postihuje mužov aj ženy. Nádor je benígny a vyznačuje sa pomalým rastom.

Klasifikácia adenómov hypofýzy

Tento typ nádorov v medicíne možno klasifikovať podľa viacerých kritérií.

Vo veľkosti adenómu hypofýzy sú:

  • mikroadenómy (ak veľkosť nádoru nepresahuje 2 cm v priemere);
  • makroadenómy (ak je priemer tvorby nádoru väčší ako 2 cm).

Mikrodánómy často nedávajú žiadne klinické príznaky, najmä ak nevytvárajú hormóny. To sťažuje diagnostiku ochorenia.

Podľa ich schopnosti syntetizovať hormóny sú adenómy hypofýzy rozdelené na hormonálne aktívne a nehormonálne nádory. Hormonálne aktívne nádory produkujú hormóny, ale v prebytku, to je podstatne viac, ako to vyžaduje telo. Nehormonálne nádory preto nevytvárajú hormóny.

Hormonálne aktívne adenómy hypofýzy sú klasifikované podľa typu produkovaného hormónu. Môžu to byť:

  • somatotropinómy (nadmerná tvorba somatotropného hormónu);
  • prolaktinómy (syntetizuje sa mnoho prolaktínu);
  • kortikotropinómy (prebytok adrenokortikotropného hormónu);
  • tyreotropinómia (zvýšená produkcia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu);
  • gonadotropinómy (prebytok hormónov, ktoré regulujú aktivitu pohlavných žliaz).

V závislosti od toho, ktorý hormón prevyšuje, objavia sa určité príznaky choroby, o čom budeme hovoriť trochu neskôr.

Vo vzťahu k tureckému sedlu a priľahlým formáciám adenómu hypofýzy sú rozdelené na:

  • umiestnené v tureckom sedle (zvyčajne mikroadenómy);
  • prekračujúc turecké sedlo hore alebo dole;
  • zakrvácanie do dutého sínusu a zničenie steny tureckého sedla.

Prečo sa vyskytuje adenóm hypofýzy?

Liek ešte nevie jasne označenú príčinu adenómu hypofýzy. Je spoľahlivo známe, že hypofýzový adenóm nie je dedičné ochorenie. Predpokladá sa, že jeho vzhľad môže prispieť k:

  • traumatické poranenie mozgu;
  • infekčné ochorenia s poškodením centrálneho nervového systému (encefalitída, meningitída, mozgové abscesy, tuberkulóza mozgu, brucelóza, neurosyfília atď.);
  • účinok škodlivých faktorov na telo matky počas tehotenstva (vrátane fajčenia a konzumácie alkoholu);
  • V posledných rokoch bola sledovaná závislosť adenómov hypofýzy na dlhodobom užívaní perorálnych kontraceptív.

Symptómy adenómu hypofýzy

Klinické príznaky adenómu hypofýzy je možné rozdeliť do dvoch skupín:

  • očnej a neurologickej, ktorá priamo súvisí s rastom nádoru v mozgu. Ich výskyt je spojený s kompresiou susedných útvarov nádorom a to je predovšetkým optické nervy;
  • endokrinné príznaky spojené s produkciou určitých hormónov nádorom. Fenomén nedostatočnosti jednotlivých hormónov, ktorý sa môže vyskytnúť, keď nádor rozbije bunky tvoriace hormóny hypofýzy, by sa mal pripisovať tejto skupine znakov. V dôsledku toho môžu byť príznakmi zvýšených hormónov a nízkych hladín.

Zoberme si tieto skupiny symptómov podrobnejšie.

Očné neurologické príznaky

Táto skupina symptómov je ešte výraznejšia, čím väčší je nádor. Mikrodánómy sa vôbec nemôžu prejaviť žiadnym oftalmologicko-neurologickým symptómom v dôsledku toho, že nepresahujú hranice tureckého sedla a nestláčajú okolité štruktúry. Macroadenómy majú takmer vždy aspoň jeden z oftalmologicko-neurologických príznakov. Takto môžu byť:

  • bolesť hlavy. Je to tupé a bolestivé v prírode, nezávisí na polohe tela, denný čas, nie je sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, je lokalizovaný v čelnej, temporálnej oblasti, v orbitálnej oblasti, je zle odstránený analgetikami. Bolesť hlavy je spojená s tlakom rastúceho nádoru na stenách tureckého sedla. Ak sa bolesť hlavy prudko zvýši, môže to byť spôsobené krvácaním do nádorového tkaniva alebo náhlym, zvýšeným rastom nádoru;
  • meniace sa vizuálne polia. To vo väčšine prípadov znamená stratu bočných polovíc videnia (takzvaná bitemporálna hemianopia). Tento príznak sa prejavuje v dôsledku stlačenia rastúceho adenómu optických nervov prechádzajúcich pod hypofýzou. V tomto okamihu vykonávajú svoje kríženie, a preto v závislosti od stupňa stláčania vlákien optických nervov môže strata viditeľných plôch mať rôzne veľkosti: od malých čiernych bodov (bodov) v zornom poli až po úplnú stratu polovice zorného poľa. Pacienti veľmi často popisujú svoje pocity ako "pohľade cez tubu". Pri dlhodobom stláčaní optických nervov môže dôjsť k atrofii optických nervov, čo sa prejavuje poklesom ostrosti zraku a nie je možné tento jav opraviť pomocou šošoviek;
  • okulomotorické poruchy. Tieto symptómy sú spojené so stlačením nervov, ktoré spôsobujú inerváciu vnútorných a vonkajších svalov očí. Najskôr ide o dvojité videnie a môže to byť nekonštantné, ale iba pri pohľade jedným smerom; to je šmyk; toto obmedzenie pohybu s jedným alebo dvomi očami na stranu, hore alebo dole. Takéto príznaky sa zvyčajne vyskytujú v bočnom smere rastu adenómu hypofýzy;
  • pocit nazálnej kongescie a výtok cerebrospinálnej tekutiny z nosných priechodov. Tento príznak je charakteristický pre macroadenómy hypofýzy a je spojený s rozšírením procesu na sfénoidné alebo etmoidné sínusy;
  • paroxysmálne poruchy vedomia (mdloby). Tento príznak môže nastať vtedy, keď vyrastie macroadenóm hypofýzy a stlačí hypotalamus.

Endokrinné príznaky

Takéto príznaky sú spojené s prebytkom jedného alebo viacerých hormónov hypofýzy alebo s nedostatkom všetkých hormónov pre veľké veľkosti adenómu.

Macroadenómy stláčajú normálne tkanivo hypofýzy, čo vedie k poklesu produkcie hormónov. V tomto prípade sa prejavujú príznaky panhypopituitarizmu:

  • zníženie funkcie štítnej žľazy (slabosť, letargia, opuch telesných tkanív, suchá koža, prírastok hmotnosti v dôsledku edému, zlá tolerancia fyzického a duševného stresu, chladu, zníženie emocionality);
  • znížená funkcia nadobličiek (zníženie krvného tlaku, únava, závrat, znížená chuť do jedla, nevoľnosť a dokonca aj vracanie);
  • pokles sexuálnej funkcie (zníženie sexuálnej túžby, impotencia, anorgasmia, menštruačné poruchy, neplodnosť);
  • u detí a adolescentov - poruchy rastu (oneskorenie fyzického vývoja).

Hormonálne aktívne nádory sa môžu v závislosti od typu produkovaného hormónu prejaviť rôznymi príznakmi. Pozrime sa na klinické príznaky niektorých z nich:

  • Somatotropinómy sa u detí a dospievajúcich prejavujú jasnejšie, pretože spôsobujú fenomén premnoženia celého organizmu (gigantismus) alebo jeho jednotlivých častí (čo sa nazýva akromegalia). Neúmerný rast jednotlivých častí tela (najčastejšie ruky, nohy, nos, dolná čeľusť) môže byť v týchto oblastiach sprevádzaný bolesťou a poruchami citlivosti. Okrem týchto príznakov, ako u detí, tak u dospelých, obezity, zvýšeného potenia a mastnosti kože, nadmerného rastu vlasov na tele, výskytu veľkého počtu krtkov a bradavíc, zvýšenia veľkosti štítnej žľazy bez toho, aby sa zhoršila jej funkcia, výskyt cukrovky;
  • Kortikotropinómy vedú k zvýšeniu adrenokortikotropného hormónu v krvi a vedú k syndrómu Itsenko-Cushingovho syndrómu. Hlavnými prejavmi tohto syndrómu je zvýšený krvný tlak, nadmerný rast vlasov, pigmentácia kože, obezita (s prevažujúcim ukladaním tuku na tvár, krk, hrudník a brucho), svalová slabosť, strihy na bruchu načervenalovo modravej farby (striae), znížená imunita. Kortikotropinómy sa môžu znovuzrodiť a stať sa malígnymi, rovnako ako metastázami;
  • Prolaktinómy u žien spôsobujú menštruačné nezrovnalosti až po úplnú absenciu menštruácie, neplodnosti, sekréciu materského mlieka z mliečnych žliaz. U mužov sú hlavnými príznakmi znížená potencia, znížená sexuálna túžba, zvýšenie mliečnych žliaz (gynekomastia). Symptómy charakteristické pre ženský aj mužský pohlavný styk sú akné kožná vyrážka, seborrhea, nadmerný rast vlasov na tele. Toto je možno najbežnejší typ adenómu hypofýzy;
  • tyrotropinómy spôsobujú, že štítna žľaza produkuje nadmerné hormóny. V dôsledku toho sa vyvíja tyreotoxikóza: zvýšené potenie, zimnica, horúčka, horečnatý očný lesk, zvýšený krvný tlak, poruchy srdcového rytmu, strata hmotnosti, časté a hojné močenie, uvoľnené stolice, emočná nestabilita, slzotvornosť;
  • gonadotropinómia vedie k porušeniu obsahu pohlavných hormónov. Toto sa prejavuje zmenami v sexuálnej túžbe, menštruačnými poruchami, ale menej výraznými v porovnaní s takými zmenami v prolaktinómoch. Gonadotropinómy sú zriedkavo detegované na základe podobných symptómov, častejšie sa vyskytujú náhodne alebo s prítomnosťou súvisiacich očných a neurologických zmien.

Tyrotropinómia a gonadotropinómia sú veľmi zriedkavé.

Diagnóza adenómu hypofýzy

Napriek takejto rozmanitosti klinických prejavov možno povedať, že diagnóza adenómu hypofýzy je pomerne náročná. Je to spôsobené najmä nešpecifikáciou mnohých sťažností. Okrem toho príznaky adenómu hypofýzy spôsobujú, že pacienti sa obrátia na rôznych odborníkov (oftalmológ, gynekológ, terapeut, pediatr, urológ, sexuálny terapeut a dokonca aj psychiatra). A nie vždy úzky špecialista môže podozrievať túto chorobu. Preto pacienti s podobnými nespecifickými a všestrannými sťažnosťami podliehajú vyšetreniu viacerými odborníkmi.

Okrem toho diagnóza adenómu hypofýzy pomáha krvným testom na hladinu hormónov. Zníženie alebo zvýšenie počtu pacientov v kombinácii s existujúcimi sťažnosťami pomáha lekárovi určiť diagnózu.

Predtým bola rádiografia tureckého sedla široko používaná pri diagnostike adenómu hypofýzy. Odhalená osteoporóza a zničenie zadnej časti tureckého sedla, dvojitý obrys jeho dna slúžil a stále slúži ako spoľahlivé príznaky adenómu. Avšak, tieto sú už oneskorené príznaky hypofýzy adenóm, to znamená, že sa zdá, že už so značnými skúsenosťami s existenciou adenómu.

Moderná, presnejšia a skoršia metóda inštrumentálnej diagnostiky v porovnaní s rádiografiou je zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou. Táto metóda vám umožňuje vidieť adenóm a výkonnejšie zariadenie, tým lepšie jeho schopnosti z hľadiska diagnostiky. Niektoré mikroadenómy hypofýzy vzhľadom na ich malú veľkosť môžu zostať nerozpoznateľné, dokonca aj pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou. Diagnóza nehormonálnych pomaly rastúcich mikroadenómov, ktoré nemusia vykazovať žiadne symptómy, je obzvlášť ťažké.

Liečba adenómu hypofýzy

Všetky metódy liečby hypofýzových adenómov sa dajú rozdeliť na konzervatívnu a operatívnu. Medzi konzervatívne metódy patria liečebná terapia a rádioterapia.

Bohužiaľ, liečba liekom je účinná len vtedy, ak existuje malé množstvo prolaktínu alebo somatotropínu. S prolaktinómami sa podáva brómokriptín (Parlodel), čo vedie k zníženiu produkcie prolaktínu so somatotropinómami u starších pacientov - oktreotid. V prípade iných typov adenómov hypofýzy alebo veľkých prolaktinómov by sa mali použiť iné liečebné postupy.

Radiačná liečba adenómu hypofýzy je ďalším spôsobom ako zbaviť hypofyzárnych mikroadenómov. Ide o nasledujúce metódy:

  • diaľkové ožarovanie alebo protonová terapia;
  • gama terapia;
  • rádiochirurgickej metódy.

Výhodou všetkých týchto techník je neinvazívna liečba. Rádiochirurgická metóda je možno najinovatívnejšia a najnovšia metóda medzi rádioterapiou, pretože umožňuje ožarovať nádorové tkanivo s minimálnym vplyvom na susedné normálne tkanivo, čo znižuje počet vedľajších účinkov z ožiarenia. Okrem toho sa tento účinok môže vykonávať aj na ambulantnej báze. Malo by sa brať do úvahy len to, že účinok žiarenia sa rozvíja počas niekoľkých mesiacov.

  • transcraniálne trepanning lebky;
  • transnasal (transsphenoidal) - z nosa.

Prirodzene, prvá prístupová metóda je traumatickejšia, pretože je postihnuté okolité mozgové tkanivo. Tiež nesie riziko krvácania a infekčných komplikácií. Avšak niekedy iným spôsobom nie je možné dostať sa do nádoru. Transnasálny prístup je minimálne invazívna endoskopická technika, tj keď sa prístup k nádoru uskutočňuje bez rezov v sonde vloženej cez nos. Celý proces operácie je viditeľný pri zväčšení na obrazovke monitora. Táto technika znižuje takmer na nulu riziko krvácania alebo infekčných komplikácií.

Takáto klinická situácia je zriedkavá, keď sa adenóm hypofýzy stane náhodným nálezom počas vyšetrenia na inú chorobu. Ak v rovnakom čase nádor nevytvára hormóny, nerastie (ako to určuje opakované zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie v priebehu niekoľkých mesiacov), potom je možné jednoducho ho sledovať lekár bez akéhokoľvek zásahu. Ak sa počas opätovného vyšetrenia zistí nárast nádoru alebo začne produkovať hormóny, odporúča sa žiarenie alebo chirurgická liečba.

Niekedy adenómy hypofýzy spôsobujú recidívy. V takýchto prípadoch môže byť potrebné opätovné spustenie.

Takže adenóm hypofýzy je mnohostranná choroba, ťažko diagnostikovaná v počiatočnej fáze jej existencie. Každý individuálny prípad adenómu hypofýzy si vyžaduje individuálny prístup zo strany ošetrujúceho lekára. Najdôležitejšia vec, ktorú človek, ktorý sa stretol s takýmto problémom, musí vedieť, že hypofýzový adenóm je liečiteľný!

Neurochirurg, Ph.D. Andrei Zuev hovorí o tom, čo je hypofýzový adenóm, o jeho prejavoch, o princípoch diagnostiky a liečby:

Adenóm hypofýzy

Adenóm hypofýzy - nádorová forma benígneho charakteru, pochádzajúca z žalúdočného tkaniva prednej hypofýzy. Klinicky adenóm hypofýzy sa vyznačuje Opthalmo-neurologický syndróm (bolesti hlavy, poruchy okohybných, dvojité videnie, zorné pole) a endokrinné a metabolický syndróm, v ktorej, v závislosti od typu adenómy hypofýzy sa môže objaviť gigantizmus a akromegálie, galaktorea, sexuálna dysfunkcia, hyperkortizolizmus, hypo- - alebo hypertyroidizmus, hypogonadizmus. Diagnóza adenómu hypofýzy sa uskutočňuje na základe údajov z röntgenového a CT vyšetrenia tureckého sedla, MRI a angiografie mozgu, hormonálnych štúdií a oftalmologických vyšetrení. Adenóm hypofýzy je liečený expozíciou žiarením, rádiochirurgickou metódou, ako aj transnasálnym alebo transcraniálnym odstránením.

Adenóm hypofýzy

Hypofýza je umiestnená vo fosíne tureckého sedla na báze lebky. Má 2 laloky: predné a zadné. Adenóm hypofýzy - nádor hypofýzy pochádzajúci z tkanív jeho predného laloku. Vyrába 6 hormóny, ktoré regulujú funkciu žliaz s vnútornou sekréciou: tyreotropín (TSH), rastový hormón (STH), folitropínu, prolaktínu, lutropín, a kortikotropín (ACTH). Podľa štatistík predstavuje hypofýzový adenóm asi 10% všetkých intrakraniálnych nádorov, ktoré sa vyskytujú v neurologickej praxi. Najbežnejší hypofýzový adenóm sa vyskytuje u ľudí stredného veku (30-40 rokov).

Klasifikácia adenómu hypofýzy

Klinická neurológia rozdeľuje adenómy hypofýzy na dve veľké skupiny: hormonálne neaktívne a hormonálne aktívne. Adenóm hypofýzy prvej skupiny nemá schopnosť produkovať hormóny, a preto zostáva pod jurisdikciou iba neurológie. Hypofýzový adenóm druhej skupiny, podobne ako tkanivá hypofýzy, produkuje hormóny hypofýzy a je tiež predmetom štúdia endokrinológie. V závislosti na hormóny vylučované hormonálne aktívnych adenómov hypofýzy klasifikované ako: somatotropic (somatotropinomy), prolaktín (prolaktinóm) kortikotropnye (kortikotropinomy), štítnej žľazy (tireotropinomy) gonadotropné (gonadotropinomie).

V závislosti od veľkosti sa adenóm hypofýzy môže týkať mikroadenómov - nádorov s priemerom do 2 cm alebo macroadenómov s priemerom väčším ako 2 cm.

Príčiny adenómu hypofýzy

Etiológia a patogenéza adenómu hypofýzy v modernej medicíne ostáva predmetom výskumu. Predpokladá sa, že adenóm hypofýzy môže dôjsť pri vystavení provokujúce faktory, ako sú traumatické poškodenie mozgu, neurónové infekcií (tuberkulózy, neurosyfilis, brucelóza, detskej obrne, encefalitída, meningitída, abscesu mozgu, cerebrálna malária, atď), nežiaduce účinky na plod počas obdobia jej prenatálny vývoj. Nedávno sa zistilo, že hypofýzový adenóm u žien súvisí s dlhodobým užívaním perorálnych antikoncepčných prípravkov.

Štúdie ukázali, že v niektorých prípadoch dochádza k adenómu hypofýzy v dôsledku zvýšenej hypotalamickej stimulácie hypofýzy, čo je odpoveď na primárny pokles hormonálnej aktivity periférnych endokrinných žliaz. Podobný mechanizmus výskytu adenómu možno pozorovať napríklad pri primárnom hypogonadizme a hypotyreóze.

Symptómy adenómu hypofýzy

Klinicky sa hypofýzový adenóm prejavuje komplexom oftalmologicko-neurologických symptómov spojených s tlakom rastúceho nádoru na intrakraniálnych štruktúrach nachádzajúcich sa v oblasti tureckého sedla. Ak je hypofýzový adenóm hormonálne aktívny, syndróm endokrinnej výmeny sa môže dostať do popredia vo svojom klinickom zobrazení. Súčasne zmeny v stave pacienta často nie sú spojené s hyperprodukciou samotného tropického hypofýzy, ale s aktiváciou cieľového orgánu, na ktorom pôsobí. Symptómy syndrómu endokrinnej výmeny priamo závisia od charakteru nádoru. Na druhej strane adenóm hypofýzy môže byť sprevádzaný príznakmi panhypopituitarizmu, ktorý sa vyvíja v dôsledku deštrukcie tkaniva hypofýzy rastúcim nádorom.

Oftalmologický neurologický syndróm

Oftalmologicko-neurologické symptómy, ktoré sprevádzajú adenóm hypofýzy, do značnej miery závisia od smeru a rozsahu jeho rastu. Spravidla ide o bolesti hlavy, zmeny vo vizuálnych poliach, diplopiu a očné motorické poruchy. Bolesť hlavy je spôsobená tlakom, ktorý pôsobí hypofýzový adenóm na turecké sedlo. Má nudný charakter, nezávisí od polohy tela a nie je sprevádzaná nevoľnosťou. Pacienti s adenómom hypofýzy často sťažujú, že nie vždy dokážu zbaviť bolesti hlavy analgetikami. Bolesť hlavy sprevádzajúca adenóm hypofýzy je zvyčajne lokalizovaná v čelných a časových oblastiach, ako aj za orbitom. Možno prudké zvýšenie bolesti hlavy, ktoré je spojené buď s krvácaním v nádorovom tkanive, alebo s jeho intenzívnym rastom.

Obmedzenie vizuálnych polí je spôsobené potlačením rastúceho adenómu optického chiasmu nachádzajúceho sa v oblasti tureckého sedla pod hypofýzou. Dlho existujúci adenóm hypofýzy môže viesť k rozvoju atrofie optického nervu. Ak adenóm hypofýzy rastie v bočnom smere, potom časom stláča vetvy kraniálnych nervov III, IV, VI a V. Výsledkom je porušenie funkcie okulomotorií (oftalmoplegia) a dvojité videnie (diplopia). Možno zníženie zrakovej ostrosti. Ak hypofýzový adenóm vyživuje dno tureckého sedla a šíri sa do etmoidného alebo sfénoidného sínusu, pacient má nazálnu kongesciu, ktorá napodobňuje kliniku sínusitídy alebo nádorov nosa. Rast adenómu hypofýzy smerom hore spôsobuje poškodenie štruktúr hypotalamu a môže viesť k vzniku poruchy vedomia.

Endokrinný výmenný syndróm

Somatotropinóm - adenóm hypofýzy, ktorý produkuje GH, u detí vykazuje príznaky gigantizmu, u dospelých - akromegáliu. Okrem charakteristických zmien kostry môžu pacienti vyvinúť cukrovku a obezitu, zväčšenú štítnu žľazu (difúznu alebo uzlovú chlopňu), zvyčajne nie sú sprevádzané jej funkčnými poruchami. Často sa vyskytuje hirsutizmus, hyperhidróza, zvýšená mastnota kože a výskyt bradavíc, papilómov a neví. Snáď vývoj polyneuropatie sprevádzaný bolesťou, parestéziou a zníženou citlivosťou periférnych častí končatín.

Prolaktinóm - prolaktín vylučujúci hypofýzu. U žien je to sprevádzané porušením menštruačného cyklu, galaktorey, amenorey a neplodnosti. Tieto symptómy sa môžu vyskytnúť v komplexe alebo sa môžu pozorovať izolovane. Asi 30% žien s prolaktinómom trpí seborrheou, akné, hypertrichózou, mierne ťažkou obezitou, anorgasmiou. U mužov sa zvyčajne dostávajú do popredia oftalmologické neurologické príznaky, proti ktorým sa pozoruje galaktorea, gynekomastia, impotencia a znížené libido.

Kortikotropín - adenóm hypofýzy, ktorý produkuje ACTH, je detekovaný v takmer 100% prípadov Isenko-Cushingovej choroby. Nádor sa prejavuje klasickými príznakmi hyperkortizolizmu, ktorý je zosilnený pigmentáciou kože v dôsledku zvýšenej produkcie spolu s ACTH a hormónom stimulujúcim melanocyty. Mentálne abnormality sú možné. Charakteristickým znakom tohto typu adenómov hypofýzy je sklon k malígnej transformácii, po ktorej nasledujú metastázy. Skorý vývoj závažných endokrinných porúch prispieva k identifikácii nádoru pred nástupom oftalmologicko-neurologických príznakov spojených s jeho rozšírením.

Thyrotropinóm je hypofýzový adenóm vylučujúci TSH. Ak má primárnu povahu, prejavuje príznaky hypertyreózy. Ak sa objaví znova, pozoruje sa hypotyreóza.

Gonadotropinóm - adenóm hypofýzy, ktorý produkuje gonadotropné hormóny, má nespecifické symptómy a je detegovaný hlavne prítomnosťou typických oftalmologických neurologických symptómov. Vo svojom klinickom obrázku môže byť hypogonadizmus spojený s galaktériou spôsobenou hypersekréciou prolaktínu v tkanivách hypofýzy obklopujúcich adenóm.

Diagnóza adenómu hypofýzy

Pacienti, ktorých adenóm hypofýzy je sprevádzaný výrazným oftalmologicko-neurologickým syndrómom, sa spravidla snažia pomôcť neurológovi alebo oftalmológovi. Pacienti, ktorých adenóm hypofýzy sa prejavuje syndrómom výmeny endokrinného systému, sa častejšie dostávajú do endokrinológov. V každom prípade by všetci traja odborníci mali vyšetriť pacientov s podozrením na adenóm hypofýzy.

Na zobrazenie adenómu sa vykonáva roentgenogram tureckého sedla, ktorý odhaľuje kostné znaky: osteoporózu s deštrukciou zadnej časti tureckého sedla, typickú biokompozíciu jej dna. Navyše sa používa pneumatické cisternové vozidlo, ktoré určuje posun chiasmatických cisterien z ich normálnej polohy. Presnejšie údaje možno získať počas CT vyšetrenia lebky a MRI mozgu, CT vyšetrenia tureckého sedla. Avšak asi 25-35% hypofýzových adenómov je takých malých, že ich vizualizácia zlyhá dokonca aj s modernými tomografickými schopnosťami. Ak existuje dôvod domnievať sa, že adenóm hypofýzy rastie smerom k kavernóznemu sínusu, je predpísaná mozgová angiografia.

Dôležité v diagnostike hormonálnych štúdií. Stanovenie koncentrácie hormónov hypofýzy v krvi sa vytvára špecifickou rádiologickou metódou. V závislosti od príznakov sa zisťujú aj hormóny produkované periférnymi endokrinnými žlazami: kortizol, T3, T4, prolaktín, estradiol, testosterón.

Oftalmologické poruchy, ktoré sprevádzajú adenóm hypofýzy, sú zistené počas oftalmologického vyšetrenia, perimetrie a kontroly zrakovej ostrosti. Ak chcete vylúčiť očné ochorenie, produkujte oftalmoskopiu.

Liečba adenómu hypofýzy

Konzervatívna liečba sa môže použiť hlavne vo vzťahu k malej veľkosti prolaktínu. Vykonáva sa ním antagonisty prolaktínu, napríklad bromkryptín. V prípade malých adenómov je možné použiť radiačné metódy ovplyvňovania nádoru: gama terapia, diaľkové žiarenie alebo protónová terapia, stereotaktická rádiochirurgia - podávanie rádioaktívnej látky priamo do nádorového tkaniva.

Pacienti, ktorých adenóm hypofýzy je veľký a / alebo sprevádzaný komplikáciami (krvácanie, zhoršenie zraku, tvorba mozgovej cysty), by mal konzultovať neurochirurg, aby zvážil možnosť chirurgického zákroku. Operácia na odstránenie adenómu sa môže uskutočniť transnasálnou metódou pomocou endoskopických techník. Macroadenómy podliehajú odstráneniu transcraniálnou metódou - trepaním lebky.

Prognóza adenómu hypofýzy

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar, ale s nárastom veľkosti, podobne ako iné nádory mozgu, trvá malígny priebeh v dôsledku kompresie anatomických štruktúr, ktoré ho obklopujú. Veľkosť nádoru je tiež spôsobená jeho úplným odstránením. Adenóm hypofýzy s priemerom viac ako 2 cm je spojený s pravdepodobnosťou pooperačnej recidívy, ktorá sa môže vyskytnúť počas 5 rokov po odstránení.

Prognóza adenómu závisí aj od jej typu. Takže u mikrokortikotropinómov u 85% pacientov došlo po chirurgickej liečbe k úplnému zotaveniu endokrinnej funkcie. U pacientov so somatotropinómom a prolaktinómom je tento ukazovateľ výrazne nižší - 20-25%. Podľa niektorých údajov sa v priemere po chirurgickej liečbe pozorovalo zotavenie u 67% pacientov a počet relapsov bol približne 12%. V niektorých prípadoch, pri krvácaní pri adenóme dochádza k samovzdelaniu, čo je najčastejšie pozorované u prolaktinómov.

Adenóm hypofýzy: príznaky u žien, liečba a prognóza

Adenóm hypofýzy je benígny nádor, ktorého tvorbou sú bunky adenohypofýzy (prednej hypofýzy), ktoré sú zodpovedné za udržanie hormonálnej rovnováhy v tele na požadovanej úrovni.

Adenómy, ktorých vznik je základom lebky, tvoria asi 10% všetkých nádorov postihujúcich mozgové tkanivá a sú nižšie ako nadradenosť iba gliómom a meningiómom. Podľa štatistík približne tretina celkovej populácie podlieha rôznym patologickým stavom hypofýzy.

príčiny

Čo je to? V súčasnosti liek neuvádza presné príčiny, ktoré môžu spôsobiť adenóm hypofýzy. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k vzniku hypertenzie:

  • traumatické poranenie mozgu;
  • patológie prenatálneho vývoja;
  • rôzne neuroinfekcie - napríklad encefalitída, meningitída, detská obrna, brucelóza, neurosyfilída, tuberkulóza, mozgový absces;
  • podľa niektorých správ je dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív nebezpečné.

Všetky príčiny adenómu hypofýzy môžu byť kombinované ich dôsledkom - všetky spôsobujú hyperpláziu (nadmernú bunkovú proliferáciu) tkaniva hypofýzy v dôsledku hormonálnych porúch.

Čo sú adenómy?

Hormonálne aktívne nádory, v závislosti od hormónov, ktoré produkujú, sú nasledujúce typy:

  1. Prolaktinóm (produkuje prolaktín, ktorý spôsobuje tvorbu mlieka).
  2. Zmiešané adenómy (produkujú súčasne niekoľko hormónov).
  3. Gonadotropický adenóm (produkuje hormóny, ktoré stimulujú činnosť pohlavných žliaz: folikuly stimulujúce a luteinizačný hormón).
  4. Thyrotropinom (produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý riadi štítnu žľazu).
  5. Kortikotropín (syntetizuje adrenokortikotropný hormón zodpovedný za produkciu glukokortikoidov nadobličkami).
  6. Rastový hormón (vylučuje somatotropný hormón, zodpovedný za rast tela, syntézu bielkovín, rozklad tukov a tvorbu glukózy).

V závislosti od veľkosti nádoru sú všetky adenómy hypofýzy rozdelené na mikro- a macroadenómy. Mikrodány nemusia byť detegované ani počas vyšetrenia MRI a sú pravidelne detegované počas pitevných autopsií, ktoré sa vykonávajú pri príležitosti úplne inej choroby.

Aj v závislosti od buniek, ktoré tvoria, môže byť adenóm hormonálne aktívny a neaktívny (60% a 40% prípadov). Na druhej strane takmer všetky hormonálne aktívne adenómy produkujú akýkoľvek hormón prednej hypofýzy a 10% nádorov produkuje niekoľko hormónov naraz.

Symptómy adenómu hypofýzy

Klinicky sa hypofýzový adenóm prejavuje komplexom oftalmologicko-neurologických symptómov spojených s tlakom rastúceho nádoru na intrakraniálnych štruktúrach nachádzajúcich sa v oblasti tureckého sedla. Ak je hypofýzový adenóm hormonálne aktívny, syndróm endokrinnej výmeny sa môže dostať do popredia vo svojom klinickom zobrazení.

Súčasne zmeny v stave pacienta často nie sú spojené s hyperprodukciou samotného tropického hypofýzy, ale s aktiváciou cieľového orgánu, na ktorom pôsobí. Symptómy syndrómu endokrinnej výmeny priamo závisia od charakteru nádoru. Na druhej strane adenóm hypofýzy môže byť sprevádzaný príznakmi panhypopituitarizmu, ktorý sa vyvíja v dôsledku deštrukcie tkaniva hypofýzy rastúcim nádorom.

Somatotropinóm predstavuje 20-25% z celkového počtu adenómov hypofýzy. U detí je frekvencia výskytu tretí po prolaktinómoch a kortikotropinómoch. Charakterizované zvýšenou hladinou rastového hormónu v krvi. Známky rastových hormónov:

  • Ak sa v dospelosti vyskytne somatotropinóm, prejavuje sa príznaky akromegálie - zvýšenie rúk, nôh, uší, nosa, jazyka, zmeny a hrubnutia tvárových znakov, výskyt zvýšeného rastu vlasov, fúzy a chĺpky u žien, menštruačné poruchy. Zvýšenie vnútorných orgánov vedie k porušeniu ich funkcií.
  • U detí symptómy gigantizmu. Dieťa rýchlo získava hmotnosť a výšku v dôsledku jednotného rastu kostí v dĺžke a šírke, ako aj rastu chrupavky a mäkkého tkaniva. Gigantizmus začína v predpubertálnom období, niekedy pred začiatkom puberty a môže pokračovať až do konca tvorby kostry (až do 25 rokov). Zvýšenie výšky dospelého nad 2 - 2,05 m je považované za gigantismus.

Prolaktinóm. Najbežnejší tumor hypofýzy sa vyskytuje u 30-40% všetkých adenómov. Veľkosť prolaktinómov spravidla nepresahuje 2 - 3 mm. U žien je častejšie ako u mužov. Vyskytujú sa funkcie ako:

  • galaktorea - trvalé alebo pravidelné uvoľňovanie materského mlieka (mledzivo) z mliečnych žliaz, ktoré nie sú spojené s obdobím po pôrode.
  • neschopnosť otehotnieť kvôli nedostatku ovulácie.
  • menštruačné poruchy u žien - nepravidelné cykly, predĺženie cyklu o viac ako 40 dní, anovulačné cykly, nedostatok menštruácie.
  • u mužov sa prolaktinóm prejavuje znížením potencie, nárastom mliečnych žliaz, erektilnou dysfunkciou a poruchou produkcie spermií, čo vedie k neplodnosti.

Kortikotropinomy. Vyskytuje sa u 7 až 10% prípadov adenómu hypofýzy. Je charakterizovaná nadmernou produkciou hormónov nadobličiek (glukokortikoidov), nazýva sa to Itsenko - Cushingova choroba.

  • kožné poruchy - riasy ružové - fialové (striae) na koži brucha, hrudníka, stehien; zvýšená pigmentácia kože lakťov, kolená, podpaží; zvýšená suchosť a olupovanie kože.
  • "Obezita typu Cushingoid" - redistribúcia vrstvy tuku a ukladanie tuku sa vyskytuje v ramene, na krku, v supraclavikulárnych zónach. Oblička nadobúda okrúhly tvar "mesačného tvaru". Končatiny sa stávajú tenšie v dôsledku atrofických procesov v podkožnom tkanive a svaloch.
  • arteriálna hypertenzia.
  • muži často majú zníženú účinnosť.
  • ženy môžu mať menštruačné poruchy a hirsutizmus - zvýšený rast vlasov na koži, vousy a rastliny fúzy.

Gonadotropinómy, rovnako ako tyrotropinómy, ako aj predchádzajúci variant adenómu hypofýzy, sú extrémne zriedkavé u pacientov. Manifestácie endokrinno-metabolickej povahy sú determinované faktormi primárnosti nádorov alebo ich vývoja na pozadí dlhotrvajúcej lézie ovplyvňujúcej cieľovú žľazu (napríklad pri hypotyreóze alebo hypogonadizme). Primárna príčina tyreotropinómie vyvoláva výskyt tyreotoxikózy, detekcia sekundárneho tyreotropínu sa vyskytuje na pozadí skutočnej hypotyreózy.

Gonadotropinómy často sprevádzajú hypogonadizmus u žien (ktorý sa prejavuje ako pokles funkcie vaječníkov alebo ich úplné ukončenie v kombinácii s amenoreou a rôznymi typmi menštruačných porúch) a mužov (zníženie funkcií pohlavných žliaz a iných porúch). Diagnóza gonadotropínu sa spravidla vyskytuje v dôsledku porovnania oftalmoneurologických symptómov (prejavy endokrinnej povahy v tejto variante nádoru nie sú špecifické).

Hormónne nezávislé nádory. Tento typ zahŕňa chromofóbny adenóm hypofýzy. Znaky označujúce jeho možnú prítomnosť:

  • bolesti hlavy;
  • u žien dochádza k menštruačnej nezrovnalosti;
  • môže nastať nadváha;
  • poškodenie zraku v dôsledku toho, že nádor vytvára tlak na optické nervy;
  • hladiny hormónov produkované štítnou žľazou sa môžu zvýšiť;
  • dochádza k predčasnému starnutiu.

Najčastejšie sú tieto nádory náhodne detegované, keď pacient podrobí vyšetreniu MRI. Liečba tohto typu adenómu hypofýzy je iba chirurgická. Môže sa použiť radiačná terapia. Liečba sa používa iba v kombinácii s inými druhmi. Výsledok sám osebe nie je. Okrem toho veľmi často náhodne objavený nádor, ktorý nezávisí od hormónov, nerastie. Preto nevyžaduje zásah lekárov. Opúšťajú takýto adenóm pod neustálym pozorovaním. Ak začne rásť, potom bude s najväčšou pravdepodobnosťou v tomto prípade nevyhnutné použiť chirurgickú metódu.

Endokrinné ochorenia v adenóme hypofýzy

Dôsledkom adenómu hypofýzy môžu byť rôzne nebezpečné endokrinné ochorenia.

Najčastejšie:

Hyperprolaktinémia sa vyvíja u pacientov s hypofyzárnym prolaktinómom. Táto choroba reaguje lepšie ako iné na konzervatívnu liečbu. Operácia je najčastejšie nepotrebná.

Príčinou akromegálie a gigantizmu sú acidofilné nádory hypofýzy, ktoré sa nazývajú somatotropinómy. Existujú lieky na potlačenie tejto choroby. Ale radiačná terapia a chirurgické odstránenie sú účinnejšou liečbou.

Isenko-Cushingova choroba je spôsobená bazofilným nádorom hypofýzy. Tento novotvar sa nazýva kortikotropinóm. Chirurgické odstránenie je považované za najefektívnejšiu liečbu.

diagnostika

S identifikovanými príznakmi sa vykonáva:

  • MRI alebo CT (zobrazovanie endokrinných žliaz);
  • vyšetrenie endokrinológom (stanovenie hormonálneho stavu);
  • vyšetrenie okuliarom (perimetria, kontrola zrakovej ostrosti, oftalmoskopia);
  • kraniografia tureckého sedla na prítomnosť osteoporózy a špecifický bypass dna.

Diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na:

  • zvýšenie tureckého sedla (prítomnosť kraniofaryngiómov, kompresia alebo nádor tretej komory).
  • strata vizuálnej funkcie (prítomnosť gliómovej chiasmy).
  • prítomnosť endokrinných porúch a primárnych endokrinných ochorení (adrenálne nádory, choroby endokrinných žliaz atď.).

Po objasnení charakteru hormonálnych štúdií je potrebné pacienta preniesť do špecializovaných centier alebo kliník s dostatočnými skúsenosťami. Je to spôsobené tým, že stanovenie hormonálneho stavu bez fyziologických vplyvov často nedáva objektívnu informáciu o tejto chorobe.

Ako liečiť adenóm hypofýzy?

V modernej medicíne sa liečba adenómov hypofýzy u žien a mužov uskutočňuje s použitím liekov, ožarovania a chirurgických terapií. V každom jednotlivom prípade sa pre každú z odrôd nádoru hypofýzy zvolí individuálna liečba podľa stupňa priebehu a jeho charakteristickej veľkosti.

Konzervatívna liečba

Liečba liekov sa zvyčajne predpisuje na malé veľkosti nádorov a až po dôkladnom vyšetrení pacienta. Ak je nádor zbavený zodpovedajúcich receptorov, potom konzervatívna terapia neprinesie výsledky a jediným východiskovým riešením bude chirurgické alebo radiačné odstránenie nádoru.

  1. Lieková terapia je oprávnená iba vtedy, ak ide o malú veľkosť neopláz a neprítomnosť príznakov zrakových porúch. Ak je nádor veľký, vykoná sa pred operáciou na zlepšenie stavu pacienta pred alebo po operácii ako náhradnej terapie.
  2. Najefektívnejšou liečbou je prolaktín, ktorý produkuje hormón prolaktín vo veľkom množstve. Predpísanie liekov zo skupiny dopamínomimetiká (parlodel, kabergolín) má dobrý terapeutický účinok a dokonca vám umožňuje bez chirurgického zákroku. Kabergolín je považovaný za liek novej generácie, môže nielen znížiť nadprodukciu prolaktínu a veľkosť nádoru, ale tiež obnoviť sexuálnu funkciu a výkonnosť spermií u mužov s minimálnymi vedľajšími účinkami. Konzervatívna liečba je možná bez progresívneho poškodenia zraku, a ak ju vykonáva mladá žena plánujúca tehotenstvo, potom užívanie liekov nebude prekážkou.

V prípade somatotropných nádorov sa používajú analógy somatostatínu, tyreatiká sú predpísané pre tyretoxikózu a pri Isekenovej-Cushingovej chorobe vyvolanej adenómom hypofýzy sú účinné aminoglutetimidové deriváty. Stojí za zmienku, že v posledných dvoch prípadoch nemôže byť liečba liekom trvalá, ale slúži len ako prípravná fáza pre následnú operáciu.

Chirurgická liečba

V prípade operatívneho odstránenia adenómu sa môže použiť jeden z dvoch spôsobov:

  1. Transcraniálne - znamená trepanning lebky.
  2. Transphenoid - cez nosnú dutinu.

Ak sa diagnostikujú mikroadenómy a macroadenómy, ktoré nemajú vážny vplyv na okolité tkanivá, chirurgická intervencia sa vykonáva transfenoidným spôsobom. Ak nádor dosiahne gigantickú veľkosť (10 cm v priemere), odporúča sa len transcraniálne odstránenie.

Transfenoidné odstránenie adenómu sa môže uskutočniť, ak je nádor obmedzený na turecké sedlo alebo prekročí jeho hranicu o nie viac ako 2 cm. Vykonáva sa v stacionárnych podmienkach po konzultácii s neurochirurgom. Zavedenie endoskopického zariadenia sa vykonáva za celkovej anestézie. Fišový endoskop je vložený do prednej hlavy lebky cez pravý nosový kanálik. Ďalej, aby sa uvoľnil prístup do oblasti tureckého sedla, urobí sa rez v stene sfénoidnej kosti. Hypofýzový adenóm sa vyrezáva a odstráni.

Všetky chirurgické manipulácie sa vykonávajú pod endoskopom, na monitore sa zobrazuje zväčšený obraz aktuálneho procesu, takže neurochirurgovi je k dispozícii široký prehľad o chirurgickom poli. Operácia trvá asi dve až tri hodiny. Prvý deň po operácii môže byť pacient už aktívny a 4. deň - bol úplne prepustený z nemocnice bez komplikácií. V 95% prípadov takejto operácie je adenóm hypofýzy úplne vyliečený.

Transcraniálna chirurgia sa vykonáva v najťažších prípadoch pod celkovou anestéziou pri trepaní lebky. Vysoká invazívnosť a riziko komplikácií spôsobujú neurochirurgom tento krok len vtedy, keď nie je možné použiť endoskopickú metódu odstránenia adenómu, napríklad keď nádor rastie vo vnútri mozgového tkaniva.

Prognóza liečby

Adenómy hypofýzy sú benígne nádory, ale s aktívnym rastom môžu spôsobiť mnohé problémy a dokonca sa degenerujú do malígneho procesu.

Ak je nádor veľký (viac ako 2 cm), potom existuje vysoké riziko jeho recidívy v nasledujúcich 5 rokoch po chirurgickom odstránení.

Rovnako dôležité v predpovedi takýchto formácií je povaha adenómu. Napríklad u štvrtiny pacientov s prolaktinómami alebo somatotropinómami dochádza k úplnému zotaveniu endokrinnej aktivity, u mikrocortikotropinómov sa 85% pacientov úplne zotaví.

Priemerná miera recidívy je približne 12% a návratnosť končí 65-67% prípadov. Takéto predpovede sú však odôvodnené iba včasným prístupom k úzkym špecialistom.