loader
Odporúčaná

Hlavná

Teratom

Parotidový adenóm

Novotvary, ktoré sa vyskytujú v slinných žľazách, sú pomerne zriedkavé, predstavujú širokú škálu benígnych a zhubných nádorov. Napriek výskumu rôznych typov nádorov zostáva diagnostika a liečba benígnych nádorov slinných žliaz ťažkým a časovo náročným procesom pre lekárov.

Benígne novotvary slinných žliaz (DNESH) predstavujú 6% všetkých nádorov hlavy a krku. Incidencia takýchto nádorov je približne 1,5 prípadov na 100 000 ľudí. Každý rok zomiera približne 700 ľudí z účinkov vývoja takýchto nádorov.

Zhubné nádory slinných žliaz sa často objavujú u ľudí po 60 rokoch a benígne - po 40 rokoch. Benígne nádory sú bežnejšie u žien ako u mužov a zhubné nádory sú rovnako rozdelené medzi obe pohlavia.

Štruktúra slinných žliaz. Typy benígnych novotvarov slinných žliaz (klasifikácia WHO), diagnostika nádorov slinných žliaz

Slinné žľazy sú rozdelené do dvoch skupín: veľké (veľké) a malé.

Veľké slinné žľazy pozostávajú z 3 párov žliaz: príušný, submandibulárny a sublingválny. Malé slinné žľazy obsahujú 600 až 1000 malých žliaz rozložených po celom povrchu horných dýchacích ciest.

Nádory slinných žliaz sú klasifikované na základe ich cytologických, anatomických a biologických charakteristík. Klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie identifikuje tieto typy benígnych nádorov: pleomorfní adenóm, nádor Vartina, monomorfní adenóm, intraduktální papilloma, oncocytomas, mazové žľazy, hemangiom, angióm, lymfangiom (cystická hygrom), lipomy. Ďalšia kategória nádorovitých lézií zahŕňa nekrotickú sialometabláziu, benígne lézie lymfoepiteliálnej vrstvy, cystickú lymfoidnú hyperpláziu (u pacientov s AIDS) a cysty slinných žliaz.

Medzi novotvary slinných žliaz sa vyskytuje 80% v parotidoch, 10-15% v submandibulárnom a zvyšok v sublingválnych (sublingválnych) a malých žľazách.

Približne 80% parotidových novotvarov je benigné. Najčastejším typom nádoru príušnej žľazy je pleomorfný adenóm, ktorý sa tvorí u 60% všetkých nádorov v tejto oblasti tela.

Takmer polovica všetkých nádorov submandibulárnej, sublingválnej žľazy a malých slinných žliaz je malígna. Takéto nádory sa u detí tvoria zriedkavo. Najbežnejší benígny hemangióm a pleomorfný adenóm. Z malígneho - mukoepidermoidného karcinómu.

Podľa teórie mnohobunkových OSZH benígne, pleomorfní adenómy vyvinúť z myoepitel onkotsitarnye - z buniek priečne pruhovaného svalstva, acinárnych nádory - z acinárnych buniek, a spinocelulárny mukoepidermialnye - z vylučovacích kanála bunky.

Symptómy benígnych nádorov slinných žliaz

Klasický vývoj benígnych nádorov slinných žliaz je zvyčajne bezbolestný, dochádza k pomalému rastu tkanív na tvári, čeluste, krku alebo dutine ústnej dutiny. Náhle zvýšenie veľkosti môže byť príznakom infekcie, cystickej degenerácie, krvácania v hmote alebo malígnej transformácie. Benígne ASV sú takmer vždy pohyblivé, to znamená, že sa môžu pohybovať v určitej vzdialenosti pod kožou, neovplyvňujú tvárový nerv.

Symptómy prejavov benígnych nádorov slinných žliaz môžu byť veľa. Napríklad krvácanie, ťažkosti s nazálnym dýchaním sú znakom malého nádoru v nosovej priehradke, zatiaľ čo nádor jazyka jazyka sa prejavuje v dysfágii, obmedzenou pohyblivosťou jazyka. Volumetrické benígne lézie porušujú funkciu žuvacích svalov.

Malígne lézie sú vylúčené, ak pacient nemá pocit bolesti, slabosti, ak nie je ovplyvnený tvárový nerv, nádor nevedie k parestéze, chrapot, odfarbenie kože a cervikálna lymfadenopatia.

Benígne epiteliálne slinné žľazy

1. Pleomorfný adenóm

Pleomorfné adenómy (benígne nádory) sú najčastejšími nádormi slinných žliaz nachádzajúcich sa v chvostovej časti príušnej žľazy. Keď sa nachádza v malých slinných žľazách, ktoré sú lokalizované hlavne na tvrdom podnebí alebo hornom peru.

Vonkajšie je to okrúhla hladká hmota, ktorá je uzavretá v tenkej kapsule. Pleomorfné adenómy tvorené v malých slinných žľazách nie sú uzavreté v kapsule.

Tieto nádory rastú pomaly, ale môžu byť veľké. Kapsula, ktorá obsahuje adenóm, môže vyrastiť do príušného tkaniva. Je dôležité označiť a odstrániť včas, aby sa zabránilo opakovaniu adenómu. Poranenie môže byť vo forme vlákien, stelátov, štruktúry listov. Väčšinou je konfigurácia mixoidov.

Liečba benígnych novotvarov zahŕňa kompletnú chirurgickú excíziu postihnutej žľazy. Ak je postihnutá aj príušná žľaza, vykoná sa povrchná parotidektómia so štandardnou disekciou tváre a zachovaním tvárového nervu. Enucleácia je kontraindikovaná kvôli riziku opätovného rastu nádoru.

Tento typ nádoru bol prvýkrát opísaný v roku 1910 a potom v roku 1929. Nepozoruje sa malígna transformácia, miera recidívy je iba 5%. Nádory môžu byť bilaterálne.

2. Intradukálny papilóm

Malá, hladká hnedá lézia, zvyčajne umiestnená v submukóznej vrstve tkaniva. Skladá sa z cystického dilatačného kanála čiastočne obloženého kubickým epitelom so zložitou anastomózou papilárnych vrstiev rôznych veľkostí, ktoré vyplňujú cystickú oblasť. Zriedkavé poškodenie malých slinných žliaz, ktoré sa často tvoria vo veľkých.

3. Oxyfilné adenómy (onkocytómy)

Prvýkrát to bolo popísané v roku 1875. Častejšie u žien, v malých slinných žľazách sa zriedka objavujú. Zastupovať malé (

Adenóm slinnej žlazy: prejavy, terapia, prognóza

V priebehu posledného desaťročia sa dramaticky zvýšil počet nádorov konkrétneho orgánu. Bez ohľadu na povahu pôvodu novotvaru si vyžaduje včasnú diagnózu, neustále monitorovanie situácie a v prípade potreby kvalitnú liečbu.

A hoci benígne patológie nie sú priamo spojené s rizikom pre život pacienta, môžu byť tiež nebezpečné.

O tejto chorobe

Adenóm slinnej žlazy je nádor nemaligénneho pôvodu, ktorý pochádza z epiteliálnych žlazových tkanív a je najčastejšie lokalizovaný v ušnej zóne.

A napriek tomu, že sa slinné žľazy považujú za párovú časť, anomália sa rozvíja iba v jednej časti. Choroba postihuje najmä ženskú polovicu populácie planéty a pre vedcov tento jav je stále nevysvetliteľný.

O tele

Slinné žľazy sú orgány súvisiace s prednou oblasťou tráviaceho systému. Vytvárajú jedinečnú zložku, ktorá je zodpovedná za tvorbu slinnej tekutiny, bez ktorej je úplné trávenie potravy spotrebovanej osobou nemožné.

Okrem toho slinná sekrécia udržuje normálnu rovnováhu v ústnej dutine, zabraňuje vzniku zápalových procesov a tvorbe patogénnych mikroorganizmov.

Ďalšia, rovnako dôležitá, orgánová funkcia je endokrinná. Oddelenie sa podieľa na výrobe prvkov obsahujúcich hormóny, podieľa sa na eliminácii metabolických procesov z tela a tiež filtruje krvnú plazmu vstupom do sliny.

Pri umiestnení žľazy sa orgány klasifikujú takto:

  • - najčastejšou formou ochorenia;
  • sublingválna - zriedka diagnostikovaná;
  • submandibulárny - bol nájdený 1-2 krát pre 100 prípadov detekcie patológie tohto orgánu. Majú dlhý latenčný tok, koncentrovaný v tkanivách lymfy.

dôvody

Skutočné koreňové príčiny výskytu patológie zatiaľ neboli spoľahlivo študované, ale vedci zistili faktory, ktoré s väčšou pravdepodobnosťou budú pôsobiť ako provokatéri na rozvoj ochorenia:

  • trauma orgánov a diagnostikované zápalové ochorenie spôsobené týmito chorobami - epidermálna parotitis, sialadenitída;
  • genetická predispozícia - bola predložená teória, že gén zodpovedný za mutáciu buniek orgánu môže byť zdedený;
  • onkogénne mikroorganizmy - penetrácia týchto patogénov do ľudského tela môže spôsobiť zhutnenie žlazových tkanív, čo je hlavný "materiál", z ktorého sa nachádza oddelenie;
  • hormonálne poruchy - tieto procesy môžu spôsobiť narušenie štrukturálnej štruktúry tkanív, zmeniť ich zloženie av niektorých prípadoch aj zhubné;
  • negatívny vonkajší vplyv - radiačná expozícia, ktorej dávka sa pravidelne a opakovane prekračuje, časté röntgenové vyšetrenia mozgovej kôry;
  • nikotínová závislosť - decht obsiahnutý v tabaku interferuje s úplným rozvojom slinných sekrétov, čo spôsobuje sucho v ústach;
  • nevyvážená výživa - nedostatok vitamínov, minerálov a stopových prvkov nepriaznivo ovplyvňuje sekréciu tela, vrátane orgánu, ktorý je uvedený v tomto článku;
  • množstvo chorôb z povolania spojených s toxickými účinkami metalurgického, drevospracujúceho, odpadu z chemického priemyslu.

Choroba je klasifikovaná podľa nasledujúcich typov:

  • polymorfný adenóm - charakterizuje pomalé tempo rastu, môže dosiahnuť veľkú hodnotu. Jeho štruktúrny obsah je hustý a povrch je hrboľatý. Výraznou črtou je možnosť mutácie rakoviny v neskorších štádiách patológie;
  • bazálna bunka - produkovaná bazoidným typom tkaniva. Veľmi často je pečať viacnásobná. Uzlové formácie pozostávajú z obmedzenej formy tesných tesnení. Majú šedý alebo hnedý odtieň. Prakticky sa neopakujte a nepremenujte sa na rakovinu.
  • sebaceózny - malý, nádor s výraznými cystickými patologiami mazových buniek. Rozvíja sa v ušiach a je asymptomatický. Odstránil sa operáciou a spôsobil takmer žiadne komplikácie;
  • kanalikulárny - má tenkú štruktúru lúča, vyzerá ako veľa malých korálkov. Lokalizované v epiteliálnych bunkách. Ovplyvňuje ľudí staršej vekovej skupiny. Nádoba je oválna alebo okrúhla s jasne definovanými okrajmi;
  • adenolymfóm - pozostáva z lymfatického tkaniva, pomaly sa zvyšuje, vyvíja sa v žľaze za ušným klinom. Rozlišuje sa v dobrej elasticite a mobilite. Spravidla to nie je príliš veľké;
  • monoform - podobne ako vyššie opísaná patológia. Súčasne v monofomnej forme môžu obsahovať veľké mezimémeňové bunky. Má svoje vlastné jadro, granulárnu cytoplazmatickú výplň a svetlejšiu farbu ako iné formy ochorenia.

Čo spôsobuje skvamóznu rakovinu koreňa jazyka? Tu je zoznam komplikácií.

príznaky

V štádiu vzniku ochorenia sa adenóm prakticky nezjavuje. Prvý symptóm sa vyskytuje vtedy, ak sa patológia už zväčšuje na takú hranicu, že sa dotýka nervu tvárového aparátu, čo spôsobuje vonkajšie zmeny v obrysoch a asymetrii foriem.

Hlavné príznaky prítomnosti ochorenia zahŕňajú:

  • ťažkosti s prehĺtaním - rastúca patológia blokuje cestu pre neobmedzený prechod potravinových fragmentov a to spôsobuje nepríjemné pocity. Stupeň jeho intenzity je do značnej miery určený množstvom vzdelania;
  • poruchy reči - čiastočná porážka tvárového nervu môže spôsobiť menšie chyby vo fungovaní rečového prístroja;
  • otupenosť - pri rozširovaní anomálie sa oblasť jej lokalizácie stáva pokrytá opuchom mäkkých tkanív obklopujúcich nádor, čo je viditeľné aj vizuálnym vyšetrením;
  • bolesť za uchom - dôvod jej výskytu spočíva v rovnakom tvárovom nervu, ktorého konce sú podráždené rastúcim a okrem toho aj pohyblivým tesnením.

diagnostika

Identifikovať tento typ benígnych ochorení pomocou nasledujúcich diagnostických metód:

  • krvný test - je možné získať informácie o celkovom stave tela, jeho reakcii na prítomnosť tejto choroby, ako aj o úrovni rezistencie hlavných orgánov a systémov;
  • palpácia - vykoná špecializovaný špecialista počas počiatočného vyšetrenia - vyšetrenie pacienta začína s ňou a ak existuje podozrenie na nádor, sú predpísané ďalšie testy a manipulácie;
  • CT - poskytuje najkompletnejší klinický obraz vnútorného stavu anomálie;
  • Sialografia je röntgenová vyšetrovacia metóda s kontrastnou zložkou. Umožňuje presne určiť tvar a veľkosť nádoru.
  • Röntgen - snímka lebky, hoci nie je schopná ukázať nádor, môže diagnostikovať svoju prítomnosť deformáciou kostného tkaniva s vysokým stupňom pravdepodobnosti;
  • Ultrazvuk - štúdia odhaľuje prítomnosť tesnenia, určuje jej polohu a stupeň klíčenia v susednom tkanive;
  • punkcia - izolovať fragmentovaný materiál a vystaviť ho podrobnej štúdii. Takže môžete zistiť vnútorný štrukturálny obsah patológie;
  • biopsia - určuje povahu pečate a povahu jeho výskytu;
  • Cytológia - skúma fragment materiálu, ktorý sa odoberá pre jeho bunkový obsah, a umožňuje vám presne diagnostikovať povahu lézie.

Aký typ radiačnej terapie pre rakovinu prostaty je najúčinnejší? Tu je názor odborníkov.

liečba

Liečba adenómu slinných žliaz môže byť konzervatívna aj radikálna a odborníci sú naklonení k poslednej možnosti, aby úplne eliminovali riziká recidívy.

Tvorba sa odstráni podľa nasledujúcej schémy:

Prípravná fáza je kompletná štúdia klinického obrazu vývoja ochorenia, konzultácie s anesteziológom o znášanlivosti zložiek anestézie.

Táto operácia je nasledovná:

  • v zóne lokalizácie lézie chirurg urobí malý rez;
  • Má prístup k nádorovej kapsule a lekár starostlivo rozoberá ju, pričom sa snaží úplne zachovať jej integritu.
  • obsah kapsuly, čo je patológia, sú lúpané špeciálnym tupferom a sponami, zastavujúcim krvácanie;
  • s hlbokou polohou anomálie, lekár taktiež odstráni parenchým, čo obmedzuje prístup k kapsule;
  • lúpaný obsah je histologicky vyšetrený a kapsula je šitá špeciálnymi silnými stehmi, aby sa vylúčil výskyt slinnej fistuly;
  • šitie zostávajúcich tkanív metódou šitie vrstvou po vrstve - táto metóda tiež minimalizuje riziká vzniku fistulóznych komplikácií.

Dôležitým znakom takýchto operácií je skutočnosť, že existuje vždy riziko zistenia možnosti nádorovej malignity. S ohľadom na túto skutočnosť chirurg urobí vonkajší brušný rez tak, aby sa v prípade potreby mohol zvýšiť v oblasti krčka maternice.

Zložitosť operácie spočíva v tom, že proces jej realizácie nebol ovplyvnený tvárovým nervom, pretože je plný parezy a čiastočnej svalovej paralýzy. Tento postup vyžaduje, aby lekár mal skúsenosti a maximálnu koncentráciu.

Toto video ukazuje priebeh skutočnej operácie na odstránenie pleomorfnej adenómu slinných žliaz:

Výsledky liečby

Prognóza prežitia tejto choroby, za predpokladu, že sa nádor nezmení na rakovinu, je veľmi optimistický.

S kvalitou liečby pacient trvá prakticky celý život 10-15 rokov.

Ak je problém dlho ignorovať a umožniť, aby sa adenóm zmenil na malígnu onkológiu, prekoná sa päťročná hranica, dokonca aj s vykonanými metódami terapie:

  • v štádiu 1 - približne 80% pacientov;
  • 2 - približne 60%;
  • v štádiu 3 iba 42% pacientov;
  • o 4 - menej ako 25%.

Ak nie je liečená patológia, v každom druhom prípade sa smrteľný výsledok vyskytuje spravidla v prvých troch rokoch od okamihu prechodu adenómu na rakovinu.

Ak nájdete chybu, vyberte textový fragment a stlačte Ctrl + Enter.

Parotidový adenóm

Dnes, napriek širokým možnostiam skríningu v onkológii a maxilofaciálnej chirurgii, problém chirurgickej liečby nádorov veľkých slinných žliaz nestráca svoju relevanciu [3]. Podľa štatistík Ruského výskumného centra pre rakovinu sú novotvary slinných žliaz 1 až 5% medzi všetkými rakovinami u ľudí a 3% medzi nádormi hlavy a krku [4]. Medzi patológiu príušnej slinnej žľazy tvoria nádorové ochorenia 21,6-36%. Podľa ich histologickej štruktúry sú rozdelené na malígne a benígne. Zhubné nádory slinnej žľazy tvoria 10 až 40% pozorovaní [5]. Počet pacientov s diagnózou malígnych novotvarov veľkých slinných žliaz, ktorý bol po prvýkrát v živote v Rusku v roku 2000, predstavoval 1102 pacientov; u mužov bol ich podiel 0,26%, u žien - 0,23%. Podľa A. Paches a tabolínskej TD, boli v skupine veľkých slinných žliaz benigné nádorové procesy zaznamenané v 52,9%, zhubné - u 47,1% pacientov; pomer nádorov je 1,1: 1. Z benígnych novotvarov predstavoval podiel parotidnej slinnej žľazy 94%, submandibulárna slinná žľaza - 5,5%, sublingválna slinná žľaza - 0,5%; pomer nádorov je 188: 17: 1. V skupine malígnych nádorov bol podiel novotvarov hlavných slinných žliaz 69,2%, menších slinných žliaz - 30,8%; pomer nádorov je 2,2: 1 [1,4].

Chirurgia na príušnej slinnej žľaze je spojená s určitým rizikom poškodenia vetvami tvárového nervu, ktoré vykonáva motorickú inerváciu mimických svalov [3]. Pareze a paralýza mimických svalov sa našli s medzisúčtovou resekciou AFJ v 15,5% pozorovaní, parotidektómia v 22,4, extirpácia AFJ v 100%. Najmä operácie v príušnej žľazy spojené so zachovaním periférnych vetiev lícneho nervu, čo je veľký spoločenský význam pre túto kategóriu pacientov [5].Ak poškodenie lícneho nervu, pri zásahoch na príušnej žľazy, existuje celý rad činností zameraných na korekciu tvárových svalov ochrnutie, ktorý sa vykonáva pomocou pracovného mikroskopu. [2, 6, 7].

Cieľ: komplexná štúdia o charaktere lekárskej starostlivosti pre pacientov s nádormi príušných slinných žliaz v klinike maxilofaciálnej chirurgie FSBI VO PSPbGMU. IP Pavlova z Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Materiály a výskumné metódy

Otvorená, prospektívna, nerandomizovaná štúdia s 52 prípadmi histórie pacientov s diagnózou novotvaru slinných žliaz, ktoré boli liečené na klinike maxilofaciálnej chirurgie FSBI VO PSPbGMU. IP Pavlovu z Ministerstva zdravotníctva Ruska od januára 2015 do novembra 2016. Štatistické spracovanie údajov z výskumu sa uskutočnilo pomocou štatistického softvéru Statistica, verzia 10.

Do pôvodného počítačového programu boli zahrnuté všetky zdravotné informácie vrátane veku, pohlavia, lokalizácie nádoru, charakteru chirurgického zákroku, výsledku histologického vyšetrenia, prítomnosti pooperačnej paralýzy tvárových svalov. "Plánovanie a účtovanie následnej starostlivosti po chirurgickom zákroku pacientov s príušnými slinnými žľazami a paralýzou mimické svaly "(štátne osvedčenie o registrácii č. 2016661620 z 14. októbra 2016) a analyzovali pomocou kritérií popisnej štatistiky tiky. Bolo vykonané fotografovanie pacientov v peri-a intraoperačnom období.

Výsledky výskumu a diskusia

Počet pacientov s novotvarmi z príušných slinných žliaz, ktorí boli liečení na klinike maxilofaciálnej chirurgie FSBI VO PSPbGMU. IP Pavlovo ministerstvo zdravotníctva Ruska od januára 2015 do novembra 2016 predstavovalo 52 ľudí. Medzi nimi: 17 mužov a 35 žien.

Priemerný vek pacientov bol 50 rokov. Podľa vekových skupín boli pacienti rozdelení nasledovne: 18 rokov - 44 rokov (mladý vek) - 22 osôb, 45-59 rokov (priemerný vek) - 14 osôb, 60 rokov - 74 rokov (starší) - 10 osôb, 75 - 89 rokov. (staroba) - 6 osôb.

Počet primárnych pacientov každoročne prevažoval nad sekundárnym. Medzi pacientmi prevládali ženy vo veku do 59 rokov. Najvyšší počet prípadov z celej vzorky (52 osôb) bol zaznamenaný v skupine vo veku 18-44 rokov (42,3%). Prevažná časť populácie žien v štruktúre primárnych pacientov bola zaznamenaná každoročne. Po dobu 2 rokov zostal počet pacientov operovaných na novotvaroch príušných slinných žliaz približne rovnaký.

Medzi pacientmi s patológiou slinnej žľazy boli diagnostikované benígne nádory u 86,5% (45 pacientov); malígny u 13,5% (7 pacientov) (pomer nádorov: 6,4: 1). Štúdia potvrdila významnú prevahu benígnych nádorov slinných žliaz v porovnaní s malígnymi nádormi (obrázok 1).

Obr. 1. Vzhľad pacientov s nádormi ľavých príušných slinných žliaz (ľavobielo-bunkový nádor, pravý foto-malígny nádor)

Hlavným morfologickým typom štruktúry benígnych nádorových lézií bol pleomorfný adenóm, na druhom mieste adenolymfóm príušných slinných žliaz.

Po urýchlení rastu benígneho nádoru došlo v 19,2% prípadov k tendencii degenerácie novotvaru (zriedenie nádorovej kapsuly, klíčenie komplexov nádorových buniek s ním, prevládanie zložky podobnej mezenchýmu: mukoid a myxoid v štruktúre intercelulárnej látky) resekcia priľahlého priestoru spolu s nádorom a následne rozšírenie objemu chirurgického zákroku.

Súčasná diagnóza pri prijatí s konečnou diagnózou bola 77%. Počet recidív nádorov bol 7% z celkového počtu primárnych pacientov.

V prevažnej väčšine prípadov bola operatívna liečba vykonaná po povinnom predoperačnom vyšetrení objemu ultrazvukových vyšetrení (ultrazvuku) a / alebo magnetického rezonančného zobrazenia (MRI) parotidových oblastí a krku, ako aj po získaní výsledkov biopsie aspirácie s jemnými ihlami vykonávanej na diagnostické účely.

MRI sa vykonala na posúdenie tvaru a veľkosti slinnej žľazy a nádoru; objasnenie lokalizácie a vnútornej štruktúry nádoru; vykresliť čiaru medzi nádorom a nezmeneným tkanivom žľazy a tiež zistiť inváziu do susedných tkanív, čo umožnilo predbežný záver o stupni malignity procesu (obrázok 2). Keď je nádor lokalizovaný v príušnej slinnej žľaze, MRI pomáha odhadnúť hĺbku nádoru v tkanivách slinnej žľazy, čo zase umožňuje objasniť jeho vzťah k trupu a vetvám tvárového nervu. Tým sa znížilo riziko iatrogénneho traumy na nervové štruktúry a tiež sa dalo predpovedať pravdepodobnosť mikrochirurgickej fázy chirurgického zákroku.

Na objasnenie lokalizácie nádoru vzhľadom na kostrové štruktúry lebkovej bázy, ktoré sú konštantnými referenčnými bodmi pre vyhľadávanie tvárového nervu, sa použila multispirálna počítačová tomografia (MSCT) (obrázok 3).

Obr. 2. Axiálna projekcia MRI parotidovej oblasti, vykonávaná v režimoch T1 VI, T1 VI s posilnením kontrastu a použitím techniky odčítania nádoru ľavej príušnej slinnej žľazy

Obr. 3. Axiálna projekcia MSCT (ľavá) a multiplanárna rekonštrukcia maxilofaciálnej oblasti v cievnom režime (vpravo) s nádorom ľavej príušnej slinnej žľazy

S benígnou povahou novotvaru sa vykonala subtotálna resekcia príušnej slinnej žľazy s nádorom so zachovaním tvárového nervu a neuroplastom podľa indikácií (obrázok 4). Pri overovaní malígneho procesu príušnej slinnej žľazy sa vykonala parotidektómia s neuroplastom trupu a vetvami tvárového nervu, po ktorej nasledovalo postúpenie pacientov na pooperačnú rádioterapiu.

Obr. 4. Neuroplastika faciálneho nervu vpravo po odstránení nádorového adenómu a príušnej slinnej žľazy s autoneurálnym vložením z torakodorálneho nervu

Primárna neuroplastika tvárového nervu sa uskutočnila u 4 pacientov (7,7% z celkového počtu pacientov s nádormi príušných slinných žliaz). Významné zníženie počtu neurorekonštruktívnych zákrokov bolo spôsobené povinným používaním intraoperačného neuromonitorovania nervového nervu počas operácie. To umožnilo vyhnúť sa prípadnému iatrogénnemu priesečníku štruktúr tvárového nervu v podmienkach typickej anatomickej štruktúry hlbokých úsekov laterálnej oblasti tváre modifikovanej nádorovým procesom. V súčasnosti sú všetci pacienti v rôznych štádiách rehabilitácie imalovej paralýzy s presvedčivou pozitívnou dynamikou reinervácie, čo je potvrdené objektívnymi údajmi o elektromyografii.

záver

Pri analýze moderných domácich a zahraničných štatistických materiálov o probléme nádorov parotidných slinných žliaz možno poznamenať, že len v posledných rokoch existuje tendencia k detailnému štúdiu a syntéze nahromadených informácií. Dáta získané pri analýze prípadov histórie pacientov s novotvarmi z príušných slinných žliaz, ktoré boli liečené na klinike maxilofaciálnej chirurgie FSBI VO PSPbGMU. IP Pavlova z ministerstva zdravotníctva Ruska od januára 2015 do novembra 2016 nevykazujú žiadne výrazné rozdiely s obrazom štatistických materiálov o štátnom a rezortnom hlásení o Rusku o tejto patológii príušných slinných žliaz v súčasnej dobe. Zistila sa tendencia k zvýšeniu výskytu nádorov parotidných slinných žliaz u pacientov v produktívnom veku, najmä u žien. Pokles miery incidencie u mužov možno vysvetliť znížením počtu a vekovej štruktúry o 11%. Primárni pacienti, ktorí podali žiadosť o liečbu, prevažovali (86,5%), ktorých priemerný vek bol 50 rokov.

Po objavení sa prvých symptómov ochorenia pacienti spravidla čakali asi 8 rokov predtým, než vyhľadajú lekársku pomoc. Ak vezmeme do úvahy všetky maxilofaciálne nemocnice v Petrohrade, počet pacientov s nádormi príušných slinných žliaz sa výrazne zvýši. Ich nízka schopnosť predávať sa spája po prvé s nedostatočným uvedomením si moderných metód diagnostiky a rehabilitácie paralyzovanej osoby a po druhé s výrazným strachom z chirurgického zákroku v súvislosti so strachom z paralyzy tváre po operácii.

Na základe objektívnych údajov histologického vyšetrenia chirurgického materiálu boli pleomorfné adenómy slinnej žľazy s veľkým množstvom morfologických foriem najčastejšie zistené v skupine 52 ľudí. Druhé miesto z hľadiska frekvencie bolo obsadené adenolymfómy. Malý počet pacientov s malígnymi nádormi (13,5%) je vysvetlený preferenčným zaobchádzaním s týmito pacientmi v onkologických inštitúciách mesta. V dôsledku malej veľkosti vzorky nie je možné identifikovať koreláciu medzi zrýchlením rastu nádoru slinných žliaz s príušným ochorením a poškodením tvárového nervu.

U všetkých pacientov s nádormi príušných slinných žliaz boli hospitalizovaní na klinike maxilofaciálnej chirurgie SPbGMU. Acad. IP Pavlov za 2 roky skúmané, operácie boli vykonávané pod kontrolou prístroja na intraoperačné monitorovanie tvárového nervu s výkonom primárnej neuroplastiky podľa indikácií. Tento prístup v liečbe umožnil dlhodobé a optimálne z funkčného a estetického hľadiska výsledky rehabilitácie tejto kategórie pacientov.

Na záver je potrebné poznamenať, že analýza prípadov pacientov s nádormi slinných žliaz v sére zdôrazňuje potrebu posilniť opatrenia na včasné zistenie tejto patológie u pacientov v produktívnom veku s cieľom poskytnúť včasnú chirurgickú starostlivosť a zvýšiť percento vyliečených pacientov.

Adenóm slinnej žlazy: klasifikácia, diagnostika a liečba

Adenóm slinnej žlazy je benígny rast, ktorý sa vyvíja v žľazovom epiteli.

Najčastejší nádor na príušnej žľaze. Vzdelávanie sa vyskytuje v jedinom množstve, ale niekedy sa objavuje niekoľko nádorov. Nachádza sa u mužov a žien, ale tieto sú náchylnejšie na túto chorobu.

Väčšinou sa nádor vytvára u ľudí starších ako 50 rokov, ale po 70 rokoch je ochorenie menej časté.

Benígny novotvar má jasné hranice, kapsulu. Hrúbka druhého môže byť odlišná. Často je nádor pravidelne okrúhly alebo oválny. Adenóm je hustý, jeho odtieň môže byť odlišný. Veľké miesta sú sprevádzané krvácaním alebo nekrózou tkaniva. Na oboch stranách nádoru sa zriedka vyskytuje.

Príčiny adenómu slinných žliaz

Príčiny nádorov nie sú do dnešného dňa jasné. Vedci tvrdia, že existuje spojenie s predchádzajúcimi zraneniami alebo zápalovými procesmi. V histórii ochorení však tieto faktory nie sú vždy prítomné.

Existujú správy, že riziko benígneho nádoru je vyššie u jedincov, ktorí nedostávajú dostatok vitamínov a jedia potraviny s vysokým obsahom cholesterolu.

klasifikácia

Existuje niekoľko foriem:

  1. polymorfná (pleomorfná),
  2. bazálna bunka,
  3. loj,
  4. kanálikový,
  5. adenolymphoma,
  6. monoformnaya.

Vyobrazený pleomorfný adenóm pravého príušného slinného žľazu

  • Pleomorfný nádor rastie pomaly, ale môže dosiahnuť veľké rozmery. Najčastejšie má nerovnú štruktúru. Vyskytuje sa v príušnej žľaze. V neskorších štádiách rastie riziko vzniku malígneho nádoru.
  • Bazálna bunka môže byť viacnásobná. Je to malý uzol. Rozlišuje hustú, ale homogénnu štruktúru. Táto forma sa zvyčajne neobnovuje, niekedy je náchylná na malígnu transformáciu.
  • Kanalikulární. Obsahuje prizmatické epiteliálne bunky, ktoré sa zhromažďujú v tenkých zväzkoch pripomínajúcich perličky. Obvykle sa vyskytuje u ľudí vo veku 60-65 rokov. Ovplyvňuje horný ret, vnútro líc. Symptómy ochorenia sa nevyskytujú.
  • Lojový adenóm. Môže mať akékoľvek tvary a veľkosti. Nádor sa objavuje v oblasti lýtkových, lícnych, submandibulárnych oblastí. Vývoj je bezbolestný. Adenóm nevedie k relapsu po liečbe.
  • Adenolimforma. Vnútri je lymfatická časť. Rastá pomaly. Častejšie sa vyskytuje u starších mužov. Na prvý rast je nepostrehnuteľný. Tvorba je číra, má pružnú alebo hustú štruktúru.
  • Monoformnaya. Podobne ako v predchádzajúcej verzii, ale neobsahuje mezenchymálne tkanivo. Skladá sa z veľkých buniek. Zvyčajne má svetlý odtieň.
  • Adenokatsinoma. Ide o zhubné nádory, ktoré sa vyskytujú vo veľkých a malých slinných žľazách. Prognóza tohto formulára je nepriaznivá.

Symptómy vzdelávania

Najpopulárnejší je polymorfný nádor. Rastá niekoľko rokov, ale nespôsobuje bolesť, nevedie k paréze tvárového nervu.

Ak adenóm ovplyvňuje tvárový nerv, dochádza k paralýze. V priebehu času sa celý nerv môže zapojiť do zápalového procesu. Za paralýzou je bolesť, ktorá môže mať inú intenzitu. Tieto príznaky sa vyskytujú hlavne vtedy, ak sa bunky začnú meniť na zhubné.

Na určitých miestach sa pacienti sťažujú na:

  • ťažkosti s prehĺtaním
  • poruchy reči
  • bolesť v ušiach, krku,
  • opuchy.

diagnostika

Diagnóza sa uskutočňuje pomocou komplexu klinických a inštrumentálnych štúdií. Pri prvom príjme sú zhromaždené údaje. Zvláštna pozornosť sa venuje lokalizácii, konzistencii, veľkosti a kontúre nádoru.

Na identifikáciu charakteru nádoru sa vykonáva:

  • rádiografia lebky,
  • ptyalography,
  • Ultrazvuk slinných žliaz.

Na určenie charakteru tvorby sa umožní punkcia, biopsia, cytologický náter. Ak sa adenóm vyvíja do rakoviny a potom sa vypočítava tomografia slinných žliaz, je predpísaná štúdia lymfatického systému.

Odstránenie adenómu slinných žliaz

Chirurgická liečba je vždy predpísaná. Adenóm sa ľahko odstráni spolu s kapsulou. Vzhľadom k tomu, že tvorba nie je v tkanive, trvá niekoľko minút pre všetky manipulácie.

Jedinou ťažkosťou, ktorá môže vzniknúť, je poškodenie tvárového nervu. Dôsledky manipulácie môžu byť paréza alebo paralýza tvárových svalov, tvorba fistúl.

Video zobrazuje proces odstránenia pleomorfného adenómu submandibulárnej slinnej žlazy:

Okrem Toho, O Rakovine

Angiómy v pečeni

Príznaky