loader
Odporúčaná

Hlavná

Cirhóza

Chirurgia pre adenóm prostaty: indikácie, typy intervencií, dôsledky

Chirurgická liečba adenómu prostaty je naďalej veľmi naliehavým problémom modernej urológie. Napriek tomu, že sa špecialisti snažia so všetkou schopnosťou znížiť percento chirurgických zákrokov, aspoň tretina pacientov ich stále potrebuje.

Chirurgia pre adenóm prostaty sa často stáva jedinou cestou, ktorá môže nielen zachrániť človeka pred nádorom, ale aj zlepšiť jeho kvalitu života, pretože problémy s močením sa často nedajú vyriešiť inými metódami.

Pokiaľ ide o frekvenciu, chirurgické zákroky na prostate géne zaujímajú silné druhé miesto v urológii. V súčasnej dobe sú odložené, bojujú s chorobou pomocou liekov, ale konzervatívna terapia poskytuje len dočasný účinok, takže tri z desiatich pacientov sú nútení ležať pod chirurgickým nožom.

Výber špecifického spôsobu chirurgického zákroku závisí od veľkosti nádoru, veku pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení, technických možností kliniky a personálu. Nie je žiadnym tajomstvom, že akýkoľvek invazívny postup prináša riziko mnohých komplikácií a s vekom sa ich pravdepodobnosť zvyšuje, takže urológia veľmi pozorne pristupujú k indikáciám a kontraindikáciám.

Samozrejme, každý by chcel podstúpiť liečbu najefektívnejším spôsobom, ale ideálna metóda ešte nebola vynájdená. Vzhľadom na možné komplikácie a riziká spojené s otvorenými operáciami a resekáciami sa stále viac a viac chirurgov snaží zachrániť pacienta pred problémom s "malou krvou", zvládnuť minimálne invazívne a endoskopické procedúry.

Na to, aby chirurgický zákrok prebiehal veľmi hladko, je dôležité vyhľadať pomoc včas, ale mnohí pacienti sa nepozerajú na lekára a spustia adenóm pred štádiom komplikácií. V tejto súvislosti je opäť potrebné pripomenúť silnej polovici ľudstva, že včasná návšteva urológa je rovnako nevyhnutná ako samotné liečenie.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Indikácie chirurgického odstránenia adenómu prostaty sú:

  • Ťažké zúženie močovej trubice s prerušením močového mechúra, keď je v moči udržovaný veľký objem moču;
  • Kamene v močovom mechúre;
  • Chronické zlyhanie obličiek;
  • Akútna retencia moču, opakovaná mnohokrát;
  • krvácanie;
  • Infekcie a zápalové zmeny v orgánoch močového systému.

Pri veľkých nádoroch, keď objem prostaty presiahne 80-100 ml, prítomnosť mnohých kameňov v močovom mechúre, štrukturálne zmeny v stenách močového mechúra (divertikulu), uprednostňuje sa otvorená a najradikálnejšia chirurgická adenomektómia.

Ak nádor s žľazou nepresiahne objem 80 ml, potom sa môže vynechať transuretrálna resekcia alebo disekcia adenómu. Pri absencii silného zápalového procesu sú výhodné kamene, malý adenóm, endoskopické techniky používajúce laser a elektrický prúd.

Tak ako pri každom type chirurgického zákroku má operácia vlastné kontraindikácie, vrátane:

  1. Závažná dekompenzovaná patológia srdca a pľúc (kvôli potrebe všeobecnej anestézie, riziku krvácania);
  2. Akútne zlyhanie obličiek;
  3. Akútna cystitída, pyelonefritída (operovaná po eliminácii akútnych zápalových príhod);
  4. Akútne všeobecné infekčné choroby;
  5. Aneurysm aorty a ťažká ateroskleróza.

Je zrejmé, že mnohé kontraindikácie môžu byť zaradené do kategórie relatívnych, pretože adenóm musí byť odstránený tak či onak, a ak existujú, pacient bude poslaný na predbežnú nápravu existujúcich porušení, čo urobí najbližšiu operáciu najbezpečnejšou.

Druhy operácií pre adenóm prostaty

V závislosti od rozsahu intervencie a prístupu existujú rôzne spôsoby odstránenia nádoru:

  • Otvorená adenomektómia;
  • Transuretrálna resekcia a rez.
  • Minimálne invazívne a endoskopické procedúry - laserová výpar, cryodestruction, mikrovlnná terapia atď.

Otvorená adenomektómia

Chirurgická liečba adenómu prostaty prostredníctvom otvorenej chirurgie pred približne tromi desaťročiami bola takmer jediným spôsobom, ako odstrániť nádor. Dnes je vynájdená veľa ďalších liečebných postupov, ale tento zásah nestráca svoj význam. Indikácie pre takúto operáciu sú veľké nádory (viac ako 80 ml), súbežné kamene a divertikulum močového mechúra, možnosť malígnej transformácie adenómu.

Otvorená adenomektómia sa prejavuje otvoreným močovým mechúrom, takže sa tiež nazýva brušná chirurgia. Tento zákrok vyžaduje celkovú anestéziu, a ak je kontraindikovaná, je možná spinálna anestézia.

Priebeh adenomektómie zahŕňa niekoľko krokov:

  1. Po ošetrení antiseptickým roztokom a holením vlasov sa v pozdĺžnom a priečnom smere urobí rez v koži a podkožnom tkanive brucha (nehral základnú úlohu a je určený preferenciami lekára a taktiky prijatej v konkrétnej klinike);
  2. Po pristúpení k prednej stene močového mechúra je tento močový mechúr rozrezaný, lekár skúma steny a obsah orgánu na kameňoch, výčnelkoch, nádoroch;
  3. Extrakcia prstov a odstránenie nádorového tkaniva cez močový mechúr.

Najdôležitejšou etapou operácie je odstránenie samotného nádoru, ktorý stláča lumen močovej trubice, ktorú chirurg vykonáva s prstom. Manipulácia vyžaduje zručnosti a skúsenosti, pretože lekár skutočne koná slepý a zameriava sa iba na jeho hmatové vnemy.

Po dosiahnutí vnútorného otvoru močovej trubice pomocou ukazováka urológ jemne roztrhne sliznicu a prstom extrahuje nádorové tkanivo, ktoré už tlačilo žľab na perifériu. Na uľahčenie extrakcie adenómu prstom druhej ruky zasunutej do konečníka môže chirurg chirurgicky pohybovať prostatu nahor a dopredu.

Keď je zvýraznený nádor, je odstránený cez otvorený mechúr, snažiac sa pracovať čo najšetrnejšie, aby nedošlo k poškodeniu iných orgánov a štruktúr. Výsledná nádorová hmota je povinne odoslaná na histologické vyšetrenie.

V skorom pooperačnom období je pravdepodobnosť krvácania vysoká, pretože žiadny zo známych metód úplne neodstráni tento dôsledok zásahu. Jeho nebezpečenstvo spočíva nielen v objeme straty krvi, ako v možnosti vzniku krvnej koagulácie v močovom mechúre, ktorý môže uzavrieť jeho otvor a zablokovať výstup moču.

Na prevenciu krvácania a obštrukcie močového mechúra sa aplikuje konštantné premytie sterilným fyziologickým roztokom s trubicami umiestnenými v lúmeni orgánu. Rúry zostávajú v močovom mechúre asi týždeň, počas ktorého sa poškodené tkanivá a cievne steny postupne obnovia, čím sa čistiaca kvapalina stáva čistou, čo naznačuje ukončenie krvácania.

Prvých pár dní sa odporúča pacientovi vyprázdniť močový mechúr aspoň raz za hodinu, aby sa znížil tlak tekutiny na steny orgánu a práve aplikované stehy. Potom to môžete robiť menej často - raz za pol až dve hodiny. Úplné obnovenie panvových orgánov môže trvať až tri mesiace.

Nepochybnou výhodou abdominálnej adenomektómie je jej radikálna povaha, to znamená kompletné a neodvolateľné odstránenie nádoru a jeho príznakov. Pre vysokú účinnosť pacient naopak "platí za dlhú dobu pobytu v nemocnici (až jeden a pol týždeň s nekomplikovaným priebehom a ešte dlhšie v prípade komplikácií), potrebu" prežiť "celkovú anestéziu, riziko komplikácií z rany (hnisavosť, krvácanie, fistula), prítomnosť pooperačnej jazvy na prednej stene brucha.

Transuretrálna resekcia

Transuretrálna resekcia (TUR) sa považuje za "zlatý štandard" pri liečbe adenómu prostaty. Táto operácia sa vykonáva najčastejšie a zároveň je veľmi zložitá, vyžaduje bezchybnú remeselnú výrobu a šperkovskú chirurgickú technológiu. TUR je indikovaná u pacientov s adenómom, u ktorých objem žľazy nepresahuje 80 ml, ako aj s plánovaným trvaním zákroku nie dlhším ako jednu hodinu. Pri veľkých nádoroch alebo pravdepodobnosti malígnej transformácie v nádore je výhodná otvorená adenomektómia.

Výhody TUR sú absencia pooperačných stehov a jaziev, krátka rehabilitačná perióda a rýchle zlepšenie blahobytu pacienta. Medzi nevýhody patrí nemožnosť odstránenia veľkých adenómov, ako aj potreba komplexného a drahého vybavenia na klinike, ktorú môže vyškolený a skúsený chirurg používať.

Podstata transuretrálneho odstránenia adenómu spočíva v excízii nádoru prístupom cez močovú rúru. Chirurg pomocou endoskopických nástrojov (resectoskop) prenikne do močového mechúra, skúma ju, nájde miesto lokalizácie nádoru a extrahuje ju špeciálnou slučkou.

Najdôležitejšou podmienkou pre úspešné TOUR je dobrá viditeľnosť počas manipulácie. Toto je zabezpečené kontinuálnym zavedením tekutiny cez resektoskop so súčasným odstránením. Krv z poškodených ciev môže taktiež znížiť viditeľnosť, preto je dôležité zastaviť krvácanie v čase a pôsobiť veľmi presne a presne.

Trvanie operácie je obmedzené na jednu hodinu. Je to kvôli zvláštnosti postoja pacienta - leží na chrbte, nohy sú oddelené a zdvihnuté, rovnako ako s pomerne veľkým nástrojom v močovej trubici, ktorá môže spôsobiť bolesť a následné krvácanie.

transuretrálne odstránenie adenómu prostaty

Adenóm sa čiastočne vyrezáva vo forme hoblín, kým sa parenchym samotnej žľazy nevyskytuje. V tomto bode sa v močovom mechúre nahromadí významné množstvo tekutiny, v ktorom sa plávajú nádorové "čipy", ktoré sa odstraňujú špeciálnym nástrojom.

Po vyrezaní nádoru a premytí dutiny močového mechúra je chirurg opäť presvedčený, že neexistujú krvácajúce cievy, ktoré by mohli byť koagulované elektrickým prúdom. Ak je všetko v poriadku, resektoskop je odstránený von a do močového mechúra je vložený katéter Foley.

Inštalácia katétra Foley je potrebná na stlačenie miesta, kde bol adenóm (katéter má na konci infilujúci balón). Taktiež produkuje konštantné oplachovanie močového mechúra po operácii. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo obštrukcii výstupnej časti krvnými zrazeninami a konštantnému vypúšťaniu moču, čo poskytuje pokoj pre liečivý mechúr. Katéter sa odstráni po niekoľkých dňoch za predpokladu, že nedôjde k krvácaniu ani k ďalším komplikáciám.

Po odstránení katétra muži zaznamenajú významnú úľavu, moč opúšťa voľne a s dobrým prietokom, ale po prvom močení môže byť sfarbená načervenalá. Nemali by ste sa báť, je to normálne a nemalo by sa opakovať. V pooperačnom období sa odporúča často močiť, aby sa zabránilo rozťahovaniu steny močového mechúra, čo mu umožňuje regenerovať sliznicu.

Pre malú prostatu s adenómom, ktorý stláča močovú rúru, je možné vykonať transuretrálny rez. Operácia nie je zameraná na excíziu samotného novotvaru, ale na obnovenie toku moču a spočíva v rozpoznávaní nádorového tkaniva. Vzhľadom na "radikálnu povahu" metódy nie je potrebné počítať s dlhodobým zlepšením a po incize môže TUR po chvíli nasledovať.

Medzi jemné metódy liečby adenómu prostaty patrí laparoskopické odstránenie. Vykonáva sa pomocou zariadenia vloženého do panvovej dutiny prerazením brušnej steny. Z technického hľadiska sú tieto operácie zložité, vyžadujú penetráciu do tela, a preto je preferovaná TUR.

Video: transuretrálna resekcia adenómu prostaty

Minimálne invazívna operácia prostaty

Minimálne invazívne metódy liečby sa úspešne vyvíjajú a realizujú v rôznych oblastiach chirurgie vrátane urológie. Vykonáva sa prostredníctvom transuretrálneho prístupu. Patria medzi ne:

  • Mikrovlnná termoterapia;
  • Odparovanie elektrickým prúdom;
  • Elektrokoagulácia nádoru;
  • kryoterapia;
  • Laserová ablácia.

Výhodou minimálne invazívnej liečby je relatívna bezpečnosť, menej komplikácií v porovnaní s otvorenou operáciou, krátka rehabilitačná perióda, potreba všeobecnej anestézie a možnosť jej použitia u mužov, čo je v zásade kontraindikované pre množstvo sprievodných ochorení (ťažká srdcová a pľúcna insuficiencia, koagulačná patológia krv, diabetes, hypertenzia).

Bežne sa v týchto technikách môže považovať prístup cez močovú rúru bez kožných rezov a možnosť lokálnej anestézie. Rozdiely sú len vo forme fyzickej energie, ktorá ničí nádor - laser, ultrazvuk, elektrinu atď.

Mikrovlnná termoterapia spočíva v vystavení nádorového tkaniva vysokofrekvenčným mikrovlnným žiareniam, ktoré ho zahriajú a zničia. Metóda môže byť aplikovaná ako transuretrálne, tak aj zavedením proktoskopu do konečníka, ktorého sliznica nie je poškodená počas postupu.

Odparovanie vedie k zahrievaniu tkaniva, odparovaniu tekutiny z buniek a ich zničeniu. Tento účinok možno dosiahnuť pôsobením elektrického prúdu, laserom, ultrazvukom. Postup je bezpečný a účinný.

Keď sa kryodestrukcia naopak, adenóm zničí pôsobením chladu. Štandardným nástrojom je kvapalný dusík. Steny močovej rúry počas postupu sa ohrejú, aby sa zabránilo ich poškodeniu.

Liečba adenómu prostaty pomocou laseru je dosť účinná a je jednou z najmodernejších metód, ako sa zbaviť nádoru. Jeho význam spočíva v pôsobení laserového žiarenia na nádorové tkanivo a súčasnej koagulácie. Výhodou liečby laserom je bezkrížnosť, rýchlosť, bezpečnosť, možnosť použitia u ťažkých a starších pacientov. Účinnosť laserového odstránenia prostaty je porovnateľná s TUR, zatiaľ čo pravdepodobnosť komplikácií je niekoľkonásobne nižšia.

Odparovanie laserom je, ako sa hovorí, "posledné pípanie" v oblasti minimálne invazívnej liečby prostatického adenómu. Náraz sa uskutočňuje laserom vyžarujúcim zelené lúče, čo vedie k varu vody v nádorových bunkách, jej odparovaniu a zničeniu parenchymu adenómu. Komplikácie s touto liečbou sa takmer nikdy neuskutočnia a pacienti hlásia rýchle zlepšenie svojho zdravotného stavu hneď po operácii.

Odstránenie adenómu laserom je zvlášť indikované u mužov so súbežnými hemostatickými poruchami, keď je riziko krvácania extrémne vysoké. Pod pôsobením lasera sa lúmen ciev zdá byť utesnený, čo prakticky eliminuje možnosť krvácania. Postup sa môže vykonávať na ambulantnej báze, čo je tiež nepochybná výhoda. U mladých mužov po vyparovaní laserom nie je narušená sexuálna funkcia.

Video: laserová vyparovanie adenómu prostaty

Možné účinky chirurgie adenómu prostaty a rehabilitácie

Bez ohľadu na to, ako sa tvrdo chirurgovia snažia, nie je možné úplne vylúčiť možné komplikácie radikálneho liečenia. Zvlášť vysoké riziko brušnej chirurgie, to je pri TUR a v prípade endoskopického odstránenia je minimálne.

Najčastejšie komplikácie počiatočného pooperačného obdobia možno zvážiť:

  1. krvácanie;
  2. Infekčné a zápalové zmeny;
  3. Trombóza žíl nôh, pľúcnej tepny a jej vetvy.

V panvových orgánoch sa vytvárajú vzdialenejšie účinky. Sú to striktúry (kontrakcie) močovej rúry na pozadí proliferácie spojivového tkaniva, skleróza steny močového mechúra v mieste uretrálneho výtoku, porucha sexuálnej funkcie, močová inkontinencia.

Na prevenciu komplikácií je dôležité dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa správania bezprostredne po zákroku, ako aj neskôr, kým sa tkanivo úplne neobnoví. V pooperačnom období je potrebné:

  • Obmedzte fyzickú aktivitu minimálne mesiac;
  • Vylúčte sexuálnu aktivitu aspoň mesiac;
  • Zabezpečte dobrý režim pitia a včasné vyprázdňovanie močového mechúra (lepšie - častejšie).
  • Odmietnuť pikantné, korenisté, slané jedlá, alkohol, káva;
  • Vykonajte každodennú gymnastiku, aby ste aktivovali tok krvi a zvýšili celkový tón.

Hodnotenia mužov, ktorí podstúpili operáciu adenómu prostaty, sú nejednoznačné. Na jednej strane pacienti hlásia významnú úľavu od symptómov, zlepšenie močenia, úľavu od bolesti, na druhej strane - s najčastejšími typmi liečby (brušnej a TUR), väčšina z nich čelí močovej inkontinencii a zhoršeniu potencie. To nemôže ovplyvniť psychický stav a kvalitu života.

Vina za vysokú pravdepodobnosť niektorých komplikácií znášajú samotní muži, pretože nie každý je zvyknutý navštíviť ročného urologa v staršom a staršom veku. Situácia je takmer štandardná, keď príde pacient s veľkým adenómom, ktorý vyžaduje aktívnejšiu liečbu, ako laser, koagulácia, cryodestrukcia a tým aj inkontinencia, impotencia, krvácanie. Aby ste uľahčili tak samotnú operáciu, ako aj jej zotavenie, mali by ste okamžite konzultovať lekára hneď, ako sa v močovej sústave objavia prvé príznaky ťažkostí.

Liečba adenómu sa môže uskutočniť bezplatne na štátnej klinike, ale mnohí pacienti si vyberú platenú operáciu. Ich cena sa značne líši v závislosti od úrovne kliniky, vybavenia a lokality.

Minimálne invazívne operácie a TUR v priemere stojí asi 45-50 tisíc rubľov, v Moskve tento počet môže dosiahnuť 100 tisíc alebo viac. Odstránenie brušnej žľazy v hlavnom meste bude stáť zo 130 tisíc rubľov v priemere a od 50 do 55 tisíc v iných mestách. Najdrahšia je laparoskopická adenomektómia, ktorá bude musieť stráviť asi 150 tisíc rubľov.

Druhy chirurgie adenómu prostaty

Napriek prítomnosti značného počtu metód konzervatívnej liečby prostatického adenómu. iba chirurgická liečba je radikálna.

Indikácie na operáciu

Indikácie pre chirurgickú liečbu závisia od štádia adenómu prostaty. vznik reziduálnej moče, pretrvávajúca infekcia, recidivujúce záchvaty retencie moču, hematúria, viac kameňov v priestore za prostatou, prudký nárast nočného močenia, narušený spánok, všetky tieto príznaky naznačujú potrebu operácie.

kontraindikácie

Kontraindikácie súčasnej adenomektómie sú závažné formy renálnych (azotemia, hypoisostenúria) alebo zlyhanie srdca, aneuryzma aorty, pokročilé formy aterosklerózy mozgových ciev, pľúcne srdce.

Kontraindikáciou je tiež exacerbácia chronickej pyelonefritídy a cystitídy. Mnohé z týchto kontraindikácií sú dočasné a pacient môže byť pripravený na operáciu s vhodnou liečbou.

Aby sa zabránilo pooperačnej embolizácii, je potrebné identifikovať a liečiť kŕčové žily dolných končatín; ak existuje, odporúča sa obaľovať dolné končatiny elastickým obväzom počas predoperačného obdobia, počas operácie a po operácii.

Typy operácií

Použite nasledujúce typy chirurgického zákroku.

1. Dvojstupňová transvezikulárna Holtsovská operácia. Táto operácia je indikovaná u oslabených pacientov so zlou funkciou obličiek, keď je potrebná dlhodobá drenáž močového traktu.

Prvým štádiom operácie je uloženie suprapubickej fistuly po dobu potrebnú na zlepšenie funkcie obličiek (od 3 týždňov do 6 mesiacov).

Druhou etapou operácie je transvesikulárna enukleácia adenómu. Nevýhodou tohto druhu prevádzky je potreba dlhodobo opúšťať drenáž.

2. Jednočiestna transuskulárna adenomektómia podľa Fedorov-Freyerovej. Táto operácia je charakterizovaná jednoduchosťou prístupu; úmrtnosť s ním je asi 2%. Dopĺňa ho niekoľko techník, ktoré sú zamerané na zaistenie hemostázy pomocou šitia okrajov prostatického lôžka alebo šitia.

Hemostáza v tejto operácii je tiež poskytovaná použitím katétra s balónikom Pomerantsev-Foley. Zníženie straty krvi vedie k zníženiu pooperačných komplikácií, ako je zlyhanie obličiek alebo sepsa.

3. Operácia Harris-Greenchak zahŕňa šití prostatického lôžka po adenomektómii pod kontrolou oka okolo predtým vloženého katétra: odstránením tkaniva, ktoré zostalo po enukleácii, okraje prostatického lôžka sú prešité s výrazne zakrivenou ihlou na dlhom držiaku ihly.

Ak je krvácanie úplne zastavené, môže byť bublina tesne prišitá; Malý gumový alebo gázový absolvent sa vloží do spodného rohu rany 2 dni. Permanentný katéter zabezpečuje evakuáciu moču počas 10 dní. Táto metóda poskytuje dobré výsledky pri starostlivej pooperačnej starostlivosti, najmä počas prvých 2 dní po operácii: každé 2 hodiny sa močový mechúr premyje teplým izotonickým roztokom chloridu sodného alebo 3,8% roztokom citrátu sodného, ​​aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

4. Retinálno-pľúcna adenomektómia bola prvýkrát navrhnutá A.T. Lidskym a vyvinutá T. Millinom. Táto operácia už dlho konkurovala operácii Harris. V súčasnosti sa používa menej často kvôli pozorovaným komplikáciám - až o 15%.

Pacient je umiestnený v pozícii Trendelenburg s oddelenými nohami; prístup k prostatickej žľaze cez vertikálny alebo priečny nadupubický rez. Peritoneálny prechodový záhyb je zatiahnutý; tuberkulózne tkanivo je jemne zatlačené dolu a bočne, čím sa zabráni odkrytiu zadného povrchu verejného kĺbového spoja. Veľké žily ležiace v fascii na prednej strane prostaty sú rozrezané medzi ligatúry. Samotná prostata sa otvorí priečnym rezom 1 cm pod hrdlom močového mechúra.

Adenóm prostaty sa z kapsuly odstráni čiastočne dlhými zakrivenými nožnicami, čiastočne prstom, zvýrazňujúc ju do steny močového mechúra; priesečník centrálnej časti močovej trubice na samotnom hrdle močového mechúra odstráni nádor.

Aby sa zabránilo obštrukcii po adenomektómii vyrezaná sliznica manžety z zadného oblúka hrdla močového mechúra. Hemostáza poskytuje diatermiu, ako aj uloženie trvalého šitia na ranu v prostatickej kapsule; Posledný z nich je veľmi dôležitý. Po starostlivej hemostáze sa do močového mechúra zavedie katéter č. 18-22 cez močovod s veľkými otvormi na konci. Raná sa zošitá cez katéter vo vrstvách a gumový absolvent sa zavedie do svojho dolného rohu po dobu 48 hodín.

Bublina sa premyje horúcim soľným roztokom a naplní sa 1 hodinu s 3,8% roztokom citrátu sodného.

5. Perineálna adenomektómia podľa Yanga sa v súčasnosti takmer nepoužíva kvôli riziku komplikácií: inkontinencia moču, perineálna fistula, impotencia. Výskyt týchto komplikácií v perineálnom prístupe je celkom zrozumiteľný, pretože adenóm sa odstráni cez chvostovú oblasť prostaty, ktorá je úzko spojená s tkanivami vonkajšieho zvierača.

6. Transuretrálna resekcia prostaty sa často vykonáva elektrochirurgickou metódou; používa sa na poruchy vylučovania moču z močového mechúra spôsobené adenómom alebo rakovinou prostaty, sklerózou alebo nádorom močového mechúra.

Kontraindikácie pre transuretrálnu resekciu:

  • zúženie močovej trubice, čo zabraňuje možnosti prenášať nástroj do močového mechúra,
  • nedostatočná kapacita močového mechúra
  • závažné zlyhanie obličiek.

Transuretrálna elektrická resekcia sa môže uskutočniť pri lokálnej infiltračnej anestézii podľa A. V. Višnevského, intravenóznou alebo inhalačnou anestézou. Operácia pozostáva z vyrezania tkanív, ktoré sťahujú hrdlo močového mechúra; vyrába sa špeciálnym prístrojom - resektoskopom. Ide o endoskopické zariadenie, ktoré je vybavené pohyblivou elektródou v tvare slučky, ktorá sa používa na rezanie polokyndikálnych častí patologického tkaniva. Elektrická resekcia sa uskutočňuje pri kontinuálnom prúde tekutiny cez umývací systém. Na tento účel sa odporúča používať izotopové roztoky glukózy, močoviny.

Technika operácie: resektoskop s uzáverom sa vloží do močového mechúra; uzáver sa odstráni a na svojom mieste po čiastočnom naplnení bubliny sa zavedie elektróda a optický systém; spája osvetlenie a koagulačný prúd, ako aj umývací systém; vysokofrekvenčný prúd zahŕňa (operátor alebo asistent) pomocou nožného pedála v čase spätného pohybu elektródy. Odrezané tkanivové valce sa odstraňujú spätným tokom tekutiny.

Pri výraznom krvácaní sú miesta krvácania koagulované špeciálnou valcovou elektródou. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku sa zhotoví 10 až 50 rezov. Po elektrosekcii sa do močového mechúra zavedie trvalý balónik s katétrom počas 3-7 dní, počas ktorého sa močový mechúr premyje 3-4 krát denne.

Najčastejšou komplikáciou transuretrálnej resekcie je krvácanie. Okrem elektrokoagulácie sa krvné transfúzie používajú na účely hemostázy, v závažnejších prípadoch môže byť potrebné mať epicystostómiu s tamponádou alebo adenomektómii krku.

Na prevenciu krvácania sa odporúča použiť lokálnu hypotermiu chladením premývacej kvapaliny (na t ° + 2 °) pridaním vazokonstrikčných látok (adrenalín, noradrenalín). Ak sa používa na plnenie a prepláchnutie močového mechúra destilovanou alebo vriacou vodou, môže sa pozorovať nerovnováha elektrolytov a intravaskulárna hemolýza. Sú opísané prípady oligúrie a anúrie.

Chyby v operačnej technike môžu viesť k perforácii steny močového mechúra; existuje však rozdiel medzi množstvom injekčnej a tečúcej kvapaliny počas splachovania močového mechúra. Ak sa operácia uskutočňuje pri lokálnej anestézii, pacient pocíti akútnu bolesť v dolnej časti brucha počas perforácie steny močového mechúra. Liečba tejto komplikácie: naliehavé zavedenie suprapubickej fistuly s drenážou vesikulárneho priestoru. Ak je podozrenie na abdominálnu perforáciu, je zobrazená revízia brušnej dutiny.

Po transuretrálnom elektrickom rezaní sa inkontinencia moču niekedy vyskytuje v prípade poškodenia vonkajšieho zvierača močového mechúra, čo môže vyžadovať komplexnú plastickú operáciu.

Od roku 1964 sa metóda kryochirurgie prostaty už rozšírila. Pomocou špeciálneho nástroja je prostatická žľaza obsahujúca adenomatózne alebo rakovinové žľazy zmrazená.

Najrozšírenejší kryotermický systém Linde CE-4 kryochirurgický systém. Jeho hlavnou časťou je špeciálny kryoprotek, ktorý je namontovaný vo forme katétra č. 25 podľa Sharriere, v ktorom cirkuluje kvapalný dusík. Pracovná mraziaca plocha zodpovedá prostatickej časti močovej trubice a nepracujúca časť je izolovaná tak, že nebezpečenstvo zamrznutia iných častí močovej trubice a močového mechúra je spoľahlivo eliminované. Cryodestrukcia sa obvykle vyskytuje pri t ° od -120 do -190 ° v priebehu 2-5 minút.

Po aplikácii chladu po dobu 2 dní sa objaví stupeň akútneho edému. Potom počas týždňa - stupeň nekrózy koagulácie s autolýzou buniek a potom štádiom hojenia - od 3 do 6 mesiacov.

Vzhľadom na to, že hlavnou nevýhodou cryoprobes je nemožnosť ich používania pod vizuálnym kontrolou, N. J. Reuter navrhol vykonať vizuálne sledovanie použitím špeciálneho troskového cystoskopu vloženého do močového mechúra suprapubickou punkciou.

Kryochirurgia je indikovaná pre vážne chorých pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pre adenomektómiu alebo transuretrálnu resekciu (približne 5-10% prípadov). Keď môže byť kryochirurgia prostaty komplikáciami: neskoré krvácanie, pyelonefritída, uretrálna fistula, osteitída pubickej kosti.

Pooperačné komplikácie adenektómie

V pooperačnom období pre všetky typy chirurgických zákrokov sa môžu vyskytnúť komplikácie.

Pľúcna embólia je obzvlášť nebezpečná. Skoré zvyšovanie je prevencia tejto komplikácie. Sektické sekundárne krvácanie z prostatického lôžka je strašnou pooperačnou komplikáciou. Zvyčajne sa vyskytuje 7. až 10. deň po operácii. Druhý deň po adenomektompi sa moč z prímesí zbaví krvi. Ak sa tak nestane a prídavok krvi zostane 4-5. Deň, znamená to zápalový proces v posteli; môže spôsobiť krvácanie zo septického ústia. Ak umývanie močového mechúra s horúcim izotonickým roztokom chloridu sodného alebo roztokom dusičnanu strieborného nezastaví krvácanie, tamponádu lôžka, je indikovaná transfúzia krvi.

Horúčkové stavy v prvých dňoch po operácii sú často sprevádzané adenomektómiou. Predĺžený nárast teploty na 38-39 °, ohromujúce zimnice naznačujú pyelonefritídu alebo tromboflebitídu v priestore vedľa prostaty. V týchto prípadoch je potrebná liečba antibiotikami a chemoterapiou. Štruktúra zadnej uretry sa vyvíja v 3-6% prípadov. To je rýchlo eliminované bougienage. Močová inkontinencia s správne vykonanou transvesikulárnou adenomektómiou sa nenašla. Vývoj tejto komplikácie naznačuje poškodenie kaudálnej prostaty a vonkajších sfinkterových vlákien; dlhodobá liečba s bougienou, umývanie močového mechúra čo najskôr po operácii a neskôr - fyzioterapia. masáž prostaty.

Dlhodobé nehojacie suprapubické močové fistuly vyžadujú excíziu s vrstvením za sebou šitím tkanív. Výskyt pubickej osteitídy (osteochondritída, aseptická osteonekróza, panostitída) - lokalizovaná osteoporóza verejných kostí - je spojená s kombinovaným účinkom poranenia, neurotrofických porúch v panvových kostiach, čo vedie k ich demineralizácii. Osteitída sa prejavuje ostrými bolesťami v verejnom kĺbe, horných stehnách.

V pooperačnom období s verejnou osteitídou sa odporúča odpočinok v posteli, dlhodobé užívanie kortikosteroidov (prednison 0,005 g 2-4 krát denne, dexametazón 0,001 g 2-3 krát denne) v kombinácii s antibiotikami.

Výsledky liečby adenómu prostaty sa v posledných rokoch výrazne zlepšili. Nadpočubová adenomektómia je hlavným a najbežnejším spôsobom operácie. Mnohí urológovia a chirurgovia odporúčajú rozšíriť indikácie na súčasnú operáciu. Úmrtnosť s ňou - 3%. Pseudogénna adenomektómia sietnice v našej krajine bola mierne rozdelená kvôli komplikáciám: trombóza, fistula a pubová osteitída, ktorá sa pozoruje u 0,5 až 2% operovaných. Úmrtnosť v tejto operácii sa pohybuje od 3% (E. Sh. Savich) na 6% (V. Borcher).

Transuretrálna elektrická resekcia je významným pokrokom v chirurgickej liečbe adenómu prostaty, ale môže byť použitá u obmedzeného počtu pacientov s malým intravezikálnym a intrauretrálnym adenómom. Pri tomto zákroku existujú komplikácie, najmä krvácanie a zápalové procesy. Nízka úmrtnosť počas tejto operácie (0-2%) a schopnosť používať ju u oslabených starých ľudí a tých, ktorí trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami, povzbudzuje odporučiť širšie uplatnenie tejto metódy.

Príčiny mortality sa významne zmenili so všetkými metódami adenomektómie: ak hlavnou príčinou úmrtia v období od 1931 do 1948 bola infekcia močom a jej komplikácie, hlavnou príčinou pooperačnej úmrtnosti počas posledných 10 až 15 rokov je trombóza a embólia mozgových a pľúcnych ciev a tiež kardiovaskulárne zlyhanie. Celková miera úmrtnosti pre všetky metódy adenomektómie výrazne poklesla a naďalej klesá.

Postupné znižovanie úmrtnosti je vysvetlené nielen úspešným bojom proti infekcii, ale aj dôslednou prípravou pacientov s kardiovaskulárnymi a inými ochoreniami, správnym načasovaním a metódou operácie, prevenciou tromboembolizmu a dôslednou pooperačnou starostlivosťou.

obsah:

Adenóm prostaty je bežné urologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje u mužov nad 50 rokov veku. Približne 15% pacientov s adenómom prostaty potrebuje operáciu.

Operácia je predpísaná pre ľudí s ťažkými alebo stredne závažnými príznakmi, najmä v prípadoch, keď je oneskorený výtok moču neschopný, alebo ak je zväčšená prostata sprevádzaná častými infekciami močových ciest, prítomnosťou krvi v moči, obličkových kameňoch alebo močovom mechúre. Náklady na operáciu v rôznych lekárskych zariadeniach sa môžu líšiť. Záleží hlavne na type a kvalifikácii lekára.

Hlavné indikácie pre operáciu

Chirurgická liečba adenómu prostaty je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • akútna retencia moču;
  • s veľkým množstvom hyperplastickej prostatickej žľazy (nad 80 cm3);
  • s veľkým množstvom reziduálneho moču (nad 50 cm3);
  • inkontinencia, časté močenie v noci.

Existujú aj iné indikácie pre chirurgický zákrok, ale sú individuálne určené ošetrujúcim lekárom.

Cena akejkoľvek operácie pre adenóm prostaty závisí od niekoľkých faktorov:

  • Metóda, ktorou sa operácia vykoná.
  • Dĺžka pobytu v nemocnici po operácii.
  • Typ anestézie.
  • Kvalifikácia a skúsenosti lekára.
  • Úroveň technického vybavenia lekárskeho centra.
  • Cenová politika lekárskeho centra, ktorá poskytuje rýchlu a následnú liečbu.

Transuretrálna resekcia prostaty (TURP)

Endoskopická liečba prostatického adenómu, známa ako transuretrálna resekcia prostaty, sa považuje za najbežnejšiu operáciu. Tento typ operácie vyžaduje hospitalizáciu pacienta a vykonáva sa pomocou spinálnej alebo celkovej anestézie.

Pod regionálnou alebo celkovou anestézou sa endoskop zavedie cez pohlavné orgány do močovej trubice a prenesie sa do prostaty. Špeciálna rezacia smyčka odstraňuje malé časti prostaty až do vytvorenia širokého kanálu v prostate, cez ktorý prechádza moč bez prekážok.

Ak nie je prostata žľazy pacienta výrazne zväčšená, stačí urobiť malý rez na zníženie zúženia močovej trubice. Tento postup sa nazýva rez krku močového mechúra alebo transuretrálny rez.

Čo očakáva pacienta po TURP

Dĺžka pobytu pacienta v nemocnici po transuretrálnej resekcii je približne dva dni. Po operácii na odstránenie časti adenómu prostaty sa zavedie katéter na odstránenie krvných zrazenín alebo krvi z močového mechúra. Keď je moč úplne zbavená krvi, katéter sa odstráni a pacient sa uvoľní domov.

Po 7 týždňoch sa muži, ktorí podstúpili operáciu, majú vyhnúť zápche, sexuálnej a namáhavej fyzickej aktivite. Vzhľadom na zápal a podráždenie spôsobené operáciou bude časté močenie pokračovať po určitý čas.

Výsledkom výskumu bolo zistenie, že:

  • 8-10 z 10 pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na odstránenie adenómu prostaty, bolo pozorované výrazné zlepšenie;
  • u pacientov po transuretrálnej resekcii bola miera (intenzita) príznakov oveľa nižšia ako u tých, ktorí sa rozhodli odložiť operáciu.

V priemere pacienti zaznamenali výraznú úľavu symptómov adenómu prostaty o 85%. Napríklad, ak je rozsah príznakov pred chirurgickým zákrokom 25 bodov, potom po postupe sa znížil na 4 body.

Elektrická odparovanie prostaty

Tento typ operácie je podobný transuretrálnej resekcii, rozdiel medzi nimi spočíva v konkrétnej slučke - sila jej prúdu je 290 wattov.

Elektrická odparovanie sa stáva čoraz rozšírenejšou minimalizáciou rizika krvácania po ošetrení tkaniva slučkou, ktorá okamžite koaguluje cievy.

Laserová resekcia

Endoskopická metóda, počas ktorej sa časť tkaniva prostaty odstráni laserom. Laserová resekcia sa vykonáva na zmiernenie porúch spôsobených adenómom prostaty.

Výsledky tejto metódy sú podobné výsledkom TURP, ale sú spojené s menším počtom rôznych komplikácií, rýchlym zotavením, kratším obdobím katetrizácie a absenciou potreby hospitalizácie.

Po resekcii laserom má menej ako 1% pacientov erektilnú dysfunkciu a retrográdnu ejakuláciu. Tiež po laserovej resekcii môže po močení vzniknúť mierny pocit pálenia, v zriedkavých prípadoch sa pozoruje inkontinencia moču.

Otvorená prostatektómia

Tento typ operácie na odstránenie adenómu prostaty je liečbou pre 3-4% pacientov, ktorí majú poškodenie močového mechúra, veľkú prostatu a iné závažné poruchy.

Otvorená prostatektómia je predpísaná, keď je prostata tak zväčšená (2,9 - 3,4 unce), že nie je možné vykonať menej traumatickú operáciu (transuretrálna resekcia).

Okrem toho je otvorená chirurgická liečba adenómu prostaty u mužov s:

  • močenie na močenie;
  • pretrvávajúce alebo rekurentné infekcie močového traktu;
  • patologické zmeny močovodu, močového mechúra alebo obličiek;
  • obštrukcia výstupného močového mechúra;
  • prítomnosť krvných zrazenín a krvi v moči.

Kontraindikácie pri realizácii tohto typu chirurgického zákroku sú predchádzajúca prostatektómia a operácia na panvových orgánoch, fibróznej žľaze a rakovine prostaty.

Radikálna prostatektómia je najtraumatickejšou operáciou, používa sa iba ako posledná možnosť.

Pri liečbe adenómu prostaty chirurgickým zákrokom sa otvorená prostatektómia uskutočňuje buď cez suprapubický alebo inkontinentný rez.

Najlepšou metódou anestézie je epidurálna alebo spinálna. Regionálna anestézia pomáha znižovať krvácanie počas postupu a riziko možných komplikácií, ako je pooperačná hlboká žilová trombóza alebo pľúcna embólia.

Všeobecná anestézia sa používa, ak má pacient zdravotné alebo anatomické kontraindikácie pre regionálnu anestéziu.

K dnešnému dňu zlepšenie chirurgických zariadení umožnilo znížiť stratu krvi na minimum. Počas 6-7 týždňov po otvorenej operácii sa u pacientov pozoruje inkontinencia moču.

Stav močového mechúra závisí predovšetkým od toho, čo bolo pred operáciou. Retrogradečná ejakulácia sa vyskytuje u približne 55-75% pacientov po operácii. Erektilné poruchy sa vyskytujú u 3-6% pacientov, ktorí podstúpili tento postup.

Najčastejšie komplikácie po otvorenej operácii sú: infarkt myokardu, pľúcna embólia, mŕtvica a venózna trombóza. Frekvencia ktorejkoľvek z týchto komplikácií je nižšia ako 1%.

Jednoduchá a zložitá chirurgia na odstránenie adenómu prostaty.

obsah:

K dnešnému dňu sa liečba prostatického adenómu považuje za najúčinnejšie chirurgické metódy. napriek

skutočnosť, že v posledných rokoch došlo k poklesu počtu operácií vykonaných v dôsledku tejto choroby, sú stále na druhom mieste v prevalencii u mužov v dospelom veku. Výsledkom je, že tri z desiatich mužov prechádzajú podobným postupom.

Riziko chirurgického zákroku u mužov s diagnózou adenómu prostaty sa zvyšuje s vekom a tiež pri zhoršovaní močenia. Časté močenie v noci a zmeny toku moču sú dva najdôležitejšie prognostické príznaky.

Indikácie operácie adenómu prostaty

Absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu tejto choroby je nasledovné:

  • akútna retencia moču, ktorá nie je vyriešená katetrizáciou močového mechúra,
  • infekcia močového traktu v dôsledku choroby
  • zlyhanie obličiek spôsobené adenómom prostaty,
  • kamene močového mechúra
  • hematúria,
  • významné množstvo reziduálneho moču.

Metódy chirurgickej liečby adenómu prostaty

Najčastejšie v prípade ochorenia adenómu prostaty sa chirurgia uchýlila k symptómom zhoršeného močenia, ktoré obťažujú pacienta a nie sú liečiteľné.

Časopisové rubriky

Odstránenie prostaty nie je predpokladom na liečbu adenómu - včasné používanie adekvátnych liekov poskytne príležitosť na prekonanie tejto choroby. Akákoľvek liečba - či už lekárska, operačná - by mala byť založená na výsledkoch diagnostiky, mala by byť komplexná a včasná, čo pomôže minimalizovať negatívne následky v budúcnosti.

Konzervatívna liečba adenómu prostaty - lieky

Na odstránenie ochorenia nie je nutné používať chirurgické zákroky - existuje niekoľko typov a štádií adenómu prostaty, ktoré si vyžadujú špecifickú liečbu, nie vždy funkčnú. Značné množstvo pacientov sa môže liečiť konzervatívnou liečbou, ktorú lekári používajú ako alternatívu k chirurgickým metódam.

Liečba je zameraná na:

  • Predchádzanie vzniku ochorenia.
  • Znížená silná manifestácia príznakov adenómu prostaty.
  • Vylúčenie / minimalizácia pravdepodobnosti akútnej retencie moču, ktorá slúži ako indikátor pre realizáciu chirurgickej intervencie.
  • Odstránenie následkov vývoja choroby, ktoré narúšajú celú životnosť pacienta.

Lekári používajú tento typ liečby, ak:

  • Chirurgické manipulácie nie sú pre pacienta povolené.
  • Pacient nemá žiadne problémy s aspektom fungovania horných močových ciest, ktoré vyvolali renálnu dysfunkciu, iné exacerbácie.
  • Pacient odmieta podstúpiť chirurgickú liečbu.
  • Chyby počas močenia sú minimálne.
  • Dotknutá choroba nepokračuje.

Existuje niekoľko typov liekov, ktoré predpisuje lekár, na základe štádia ochorenia, jeho symptómov, individuálnych charakteristík pacienta:

  • Androgény. Ich príjem je relevantný, keď sa choroba začína rozvíjať, chyby v močení sú mierne. Princíp pôsobenia liekov (testobromycit, omnadren, methyltestoren) je stimulovať svaly močového mechúra, aby sa znížil, čo vedie k odstráneniu moču z nej. Ak existujú problémy so zníženou účinnosťou, aj androgény budú tiež užitočné. Priebeh liečby by nemal presiahnuť 30 dní, inak hrozí riziko predávkovania, čo nepriaznivo ovplyvní prácu hypotalamu, hypofýzy. Androgény sa často používajú spolu s inými liekmi na dosiahnutie dlhodobejšieho účinku liečby.
  • Lieky z progesterónovej skupiny Použitie takýchto liekov môže byť plné zníženia účinnosti, čo si vyžaduje kombináciu použitia tohto typu hormónov s prostatickými masážami, fonoforézou. Injekcie progesterónu pomáhajú minimalizovať symptómy liečeného ochorenia, niekedy uprednostňujú zníženie parametrov nádoru. Trvanie liečby v jednom kurze sa môže meniť od 1 do 3 mesiacov.
  • Alfa blokátory. Nemajú účinok pri neutralizácii nádoru, znižujú jeho veľkosť - používajú sa na zníženie prejavov ochorenia. Lieky tejto skupiny zahŕňajú: Kardura, Uroksatral, Flomax, Gitrin. Zmiernenie stavu pacienta po začatí užívania alfa-blokátorov prichádza rýchlo: po 1-2 dňoch sa zistí nárast tlaku moču, pocity bolesti sú minimalizované. Tieto lieky sú odvodené z tela rýchlo - mali by sa používať niekoľkokrát denne. Z dôvodu značného zoznamu vedľajších účinkov, ktoré môžu tieto lieky vyvolávať, tieto lieky nemusia byť priradené všetkým pacientom. Ak má pacient hypotenziu, časté migrény, problémy s fungovaním gastrointestinálneho traktu, lekár hľadá alternatívne spôsoby liečby.
  • Inhibítory 5-alfa-reduktázy (Proscar, Avodart) Prispieť k zníženiu nádorových parametrov znížením počtu hormónov, ktoré ovplyvňujú rast adenómu. Ovocnosť vo vzťahu k zmierneniu príznakov ochorenia prebieha 3-4 mesiace po požití týchto liekov. Vedľajšie účinky sú zriedkavo diagnostikované, ich prejavy sa týkajú sexuálnych schopností pacientov.
  • Fytopreparáty. Sú určené na neutralizáciu zápalu, ktorý vznikol na pozadí adenómu prostaty, na spomalenie rastu slabích častíc prostaty. Základ týchto liekov - extrakty rastlín, ktoré sú koncentrované do 1 kapsuly. Populárne bylinné prípravky, ktoré sa používajú v boji proti tejto chorobe, sú Koprivit, Spenam, Tykveol.
  • Antimikrobiálne lieky. Je predpísaný na infekciu močových ciest, keď je potrebné odstrániť močové vady.
  • Polyénové antibiotiká. Ako alternatívny prostriedok v kombinácii s inými liekmi používanými na odstránenie zvyškov moču v močovom mechúre.

Chirurgická liečba adenómu prostaty - typy operácií, výsledok

Chirurgický zákrok pre adenóm prostaty je potrebný, ak:

  • Ukončený vlastný tok moču.
  • Pacient odhalil mikročastice v krvi v moči.
  • Toto ochorenie vyvoláva pravidelné infekčné choroby močového mechúra.
  • V močovom mechúri sa v obličkách tvoria kamienky.
  • Pacient musí mať mimovoľné močenie.

Existuje veľa spôsobov vykonávania operácií na odstránenie príslušnej choroby, najpopulárnejšou z nich je:

  • Transuretrálna resekcia prostaty (TURP).
    Implementácia algoritmu:

  • Pacientovi sa podáva anestézia: všeobecná / spinálna.
  • Sčítaním až do problémovej oblasti cez močovú trubičku endoskopu, ktorý je v rozmedzí 3 až 4 mm, sú extrahované neprítomné častice prostaty - moč môže prúdiť neobmedzene. Na tento manéver sa používa lekárske rezacie očko. Častice adenómu sa odporúčajú odstrániť, kým sa neukáže prostata.
  • Katéter je prenesený do močového mechúra, ktorý zostáva tam, až kým nad ním nevytečie moč a krv.

Táto operácia nepresahuje 60 minút, potrebuje skúseného operátora. Kvôli potrebe ovládania zrakom pri vykonávaní manipulácie - chirurg musí mať 100% videnie.

Dĺžka pobytu v nemocnici je obmedzená na 2-3 dni. Po vybratí katétra je pacient vyčerpaný.

Podľa štatistík viac ako 90% mužov, ktorí mali operáciu, naznačilo výrazné zlepšenie stavu, zníženie intenzity príznakov.

Transuretrálna resekcia prostaty je najpopulárnejší typ liečby mužského pohlavia, ktorého cena bude priamo závisieť od zručností lekára a povesti kliniky. V rámci ruských inštitúcií, náklady na túto operáciu začne od 30 tisíc rubľov.

Chirurgická liečba adenómu prostaty

Z klinického obrazu vyplývajú indikácie na chirurgickú liečbu: postupné zvyšovanie množstva reziduálneho moču, pretrvávajúca infekcia, opakujúce sa epizódy retencie moču, veľká hematúria, viacnásobné kamenné prostaty, prudké zvýšenie močenia v noci, narušený spánok, všetky tieto príznaky naznačujú potrebu operácie. Odporúčanie chirurgickej liečby sa neodporúča, pretože renálna funkcia sa postupne zhoršuje.

Kontraindikácie na operáciu sú závažné formy hepatálneho alebo srdcového zlyhania, trombóza koronárnych ciev srdca, aneuryzma aorty, pokročilé formy aterosklerózy mozgových ciev, pľúcne srdce. Mnohé z týchto kontraindikácií sú dočasné a pacient môže byť pripravený na operáciu s vhodnou liečbou.

Voľba metódy prevádzky by nemala byť šablóna; každý pacient má svoj vlastný spôsob chirurgickej intervencie.

V súčasnosti sa používajú nasledujúce typy chirurgickej liečby.
1. Dvojstupňová prevádzka podľa Fedorova - Holtsova. Táto operácia je indikovaná u oslabených pacientov so zlou funkciou obličiek, keď je potrebná dlhodobá drenáž. Prvým krokom je zavedenie suprapubickej fistuly po dobu potrebnú na zlepšenie funkcie obličiek (od troch týždňov až po šesť mesiacov). Druhým stupňom je transvesikulárna enukleácia adenómu. Nevýhodou tohto typu operácie je dĺžka pobytu s drenážou.

2. Simultánna transpersonálna adenomektómia Freier (obrázok 15). Táto operácia je charakterizovaná jednoduchosťou prístupu; úmrtnosť počas tohto obdobia klesla na 1,8% (podľa A. Ya. Abrahamyan). Nedávno bol doplnený o množstvo techník, ktoré sú zamerané na zabezpečenie hemostázy pomocou šitia okrajov prostatického lôžka alebo šitia lôžka. Hemostáza pri tejto operácii je tiež poskytovaná použitím katétra s balónom typu Pomerantsev-Foley (obrázok 16). Zníženie straty krvi tiež vedie k zníženiu počtu pooperačných komplikácií, ako je sepsa alebo zlyhanie obličiek [Walker (K. Walker)].

3. Operácia Harris-Greenchak (obrázok 17) zahŕňa šitie prostatického lôžka po adenomektómii pod kontrolou oka okolo predbežne vloženého katétra: po vyrezaní tkanív zostávajúcich po enukleácii sú okraje prostatického lôžka prešité ihlou "bumerang" alebo normálnou, značne zakrivenou ihlu na dlhom držiaku ihly. Ak je krvácanie úplne zastavené, bublina sa môže pevne zošitím: do spodného rohu rany sa vloží dva malé drobné gumové alebo gázy. Permanentný katéter zabezpečuje evakuáciu moču počas 10 dní. Táto metóda bola zmenená V. V. Goldbergom; Autor predpokladal, že pred elektrošokom pred enukleáciou adenómu sa pred vnútorným otvorom močovej trubice rozčistil sliznicu močového mechúra. Metóda Harris-Greenchak s modifikáciou podľa Goldberga poskytuje dobré výsledky s starostlivou pooperačnou starostlivosťou, najmä počas prvých dvoch dní po operácii: každé dve hodiny sa bublinka premyje teplým fyziologickým roztokom alebo 3,8% roztokom citrátu sodného, ​​aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

4. Retrolobulárna adenomektómia (obrázok 18) bola prvýkrát navrhnutá A. T. Lidskym a vyvinutá Millinom (T. Millin). Táto operácia už dlho konkurovala operácii Harris. V súčasnosti sa používa menej často kvôli pozorovaným komplikáciám - až o 15% (A. Ya. Abrahamyan). Pre operáciu obéznych je ťažké vykonať túto operáciu, a preto je lepšie nerobiť ju vôbec. Pacient je umiestnený v trendelenburskej pozícii s oddelenými nohami; prístup k prostatickej žľaze vertikálnymi alebo priečnymi rezmi rezu. Peritoneum sa zatiahne nahor. Nepoškodzujte tkanivo sietnice; je stiahnutá dole a bočne, vyhýba sa odhaleniu zadného povrchu verejného kĺbového spoja. Pre túto operáciu je potrebné dobré osvetlenie, odsávanie krvi a široké riedenie okrajov rany. Veľké žily ležiace v fascii na prednej strane prostaty sú rozrezané medzi ligatúry. Vlastná kapsula prostaty sa otvorí priečnym rezom 1 cm pod hrdlom močového mechúra. Adenóm prostaty sa z kapsuly odstráni čiastočne dlhými zakrivenými nožnicami, čiastočne prstom, zvýrazňujúc ju do steny močového mechúra; priesečník centrálnej časti močovej trubice na samotnom hrdle močového mechúra odstráni nádor. Aby sa zabránilo obštrukcii po adenomektómii vyrezaná sliznica manžety z zadného oblúka hrdla močového mechúra. Hemostáza poskytuje diatermiu, ako aj uloženie trvalého šitia na ranu v prostatickej kapsule; Posledný z nich je veľmi dôležitý. Po starostlivej hemostáze sa do močového mechúra zavedie katéter č. 18-22 cez Sharyer s veľkými otvormi na konci močovej trubice. Rána sa štepí vo vrstvách nad katétrom do 48 hodín do dolného rohu. vstreknutý gumový absolvent. Bublina sa premyje horúcim soľným roztokom a naplní sa jednu hodinu 3,8% roztokom citrátu sodného.

5. Perineálna adenomektómia podľa Yanga (obrázok 19) sa v súčasnosti takmer nepoužíva kvôli riziku komplikácií: močová inkontinencia, perineálna fistula, impotencia. Výskyt týchto komplikácií v perineálnom prístupe je úplne pochopiteľný, pretože adenóm sa odstraňuje cez oblasť kaudálnej prostaty, ktorá je úzko spojená s vláknami vonkajšieho zvierača.

6. Transuretrálna resekcia sa častejšie uskutočňuje elektrochirurgickou metódou, používa sa na porušenie odtoku moču z močového mechúra spôsobeného adenómom alebo rakovinou prostaty, sklerózou alebo nádorom močového mechúra. Kontraindikácie: zúženie močovej trubice, zabraňujúce prenosu nástroja do močového mechúra, nedostatočná kapacita močového mechúra, ťažké zlyhanie obličiek.

Transuretrálna elektrosekcia sa môže uskutočňovať pri lokálnej anestézii s premedikáciou, epidurálnou anestézou, intravenóznou anestéziou a tiež pri inhalačnej anestézii. Operácia pozostáva z vyrezania tkanív, ktoré sťahujú hrdlo močového mechúra; vyrába sa špeciálnym prístrojom - resektoskopom. Ide o endoskopické zariadenie, ktoré je vybavené pohyblivou elektródou v tvare slučky, ktorá sa používa na rezanie polokyndikálnych častí patologického tkaniva. Elektrická resekcia sa uskutočňuje pri kontinuálnom prúde tekutiny cez umývací systém. Na tento účel sa odporúča použiť izotonické roztoky glukózy, močoviny [A. M. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].

Technika operácie: resektoskop s uzáverom sa vloží do močového mechúra; uzáver sa odstráni a na svojom mieste po čiastočnom naplnení bubliny sa zavedie elektróda a optický systém; spája osvetlenie a koagulačný prúd, ako aj umývací systém; vysokofrekvenčný prúd zahŕňa (obsluha alebo asistenta) pomocou nožného pedála v čase spätného pohybu elektródy. Odrezané tkanivové valce sa odstraňujú spätným tokom tekutiny. Pri výraznom krvácaní sú miesta krvácania koagulované špeciálnou valcovou elektródou. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku sa zhotoví 10 až 50 rezov. Po elektrosekcii sa zavedie permanentný katéter do močového mechúra po dobu 3-7 dní, ktorou sa močový mechúr premyje 3-4 krát denne.

Najčastejšou komplikáciou transuretrálnej resekcie je krvácanie. Okrem elektrokoagulácie na účely hemostázy sa používajú hemotransfúzie, v závažnejších prípadoch môže byť potrebné mať epicystostómiu s tamponádou krku alebo adenomektómiou.

Na prevenciu krvácania sa odporúča použiť lokálnu hypotermiu chladením premývacej kvapaliny (+ 2 °) pridaním vazokonstrikčných látok (adrenalín, norepinefrín). Ak sa používa na plnenie a prepláchnutie močového mechúra destilovanou alebo vodovodnou vodou, posúvanie rovnováhy elektrolytov, pozorovanie intravaskulárnej hemolýzy. Sú opísané prípady oligúrie a anúrie.

Chyby v operačnej technike môžu viesť k perforácii steny močového mechúra; existuje však rozdiel medzi množstvom injekčnej a tečúcej kvapaliny počas splachovania močového mechúra. Ak sa operácia uskutočňuje pri lokálnej anestézii, pacient pocíti akútnu bolesť v dolnej časti brucha počas perforácie steny močového mechúra. Liečba tejto komplikácie: naliehavé zavedenie suprapubickej fistuly s drenážou vesikulárneho priestoru.

Po transuretrálnej elektrese môže byť pozorovaná inkontinencia moču v prípade poškodenia vonkajšieho zvierača močového mechúra, čo môže vyžadovať komplexnú plastickú operáciu.

Všetky metódy chirurgickej liečby adenómu prostaty sú plné komplikácií. Obzvlášť nebezpečná a vždy smrteľná pľúcna embólia. Rýchle vstávanie je prevencia týchto komplikácií. Strašné komplikácie - sekundárne septické krvácanie z prostatického lôžka. Zvyčajne sa vyskytuje 7. až 10. deň po operácii. Druhý - tretí deň po adenomektómii sa moč vylučuje krvnými nečistotami. Ak sa tak nestane a prídavok krvi zostane 4-5. Deň, potom je to známka zápalového procesu na lôžku a prekurzor možného krvácania zo septického ústia. Ak umývanie močového mechúra s horúcim fyziologickým roztokom alebo roztokom dusičnanu strieborného nezastaví krvácanie, tamponádu lôžka, je indikovaná transfúzia krvi.

Horúčkové stavy v prvých dňoch po operácii sú často sprevádzané adenomektómiou. Predĺžené zvýšenie teploty na 38-39 °, ohromujúci oznobi naznačujú pyelonefritídu alebo tromboflebitídu v blízkej prostatickej oblasti a vyžadujú aktívnu liečbu antibiotikami a chemoterapeutickými liekmi. Striktúry zadnej uretry sa vyvíjajú v 3-6% prípadov. Sú rýchlo vylúčené z chleba a zriedka sa opakujú. Inkontinencia moču sa nezistila pri správne vykonanej transvesikulárnej adenomektómii. Vývoj tejto komplikácie naznačuje poškodenie kraniálnej prostaty a príbuzných vlákien vonkajšieho zvierača; dlhotrvajúce ošetrenie s bougiengiami, umývanie močového mechúra čo najskôr po operácii, neskôr masáž prostaty, fyzioterapia je potrebná. Dlhodobé nelehké suprapubické močové fistuly vyžadujú chirurgickú excíziu s priľnavosťou tkanív vrstvou po vrstve. Lunárna osteitída (osteochondritída, periostitis, osteoporóza, panostitída) je lokalizovaná osteoporóza oboch verejných kostí. Jej výskyt je spojený s kombinovaným účinkom traumy, infekcie a neurotrofických porúch v panvových kostiach, čo vedie k ich demineralizácii (A. Y. Abrahamyan). Osteitída sa prejavuje ostrými bolesťami v verejnom kĺbe, horných stehnách, vysokou horúčkou.

Liečba: odpočinok v posteli, dlhodobé užívanie kortikoidov v kombinácii s antibiotikami; kortizón 50 mg 2-krát denne, ACTH 25-30 mg denne, celková dávka 500-750 mg.