loader
Odporúčaná

Hlavná

Sarkóm

Symptómy melanómu (foto), liečba a prognóza

Melanóm sa považuje za jeden z najzábavnejších malígnych ľudských nádorov, ktorého výskyt a úmrtnosť sa z roka na rok neustále zvyšuje. Hovoria o nej v televízii, písali v časopisoch a na internete. Záujem obyčajných ľudí je spôsobený tým, že nádor sa čoraz viac začína nachádzať medzi obyvateľmi rôznych krajín a počet úmrtí je stále vysoký aj napriek intenzívnej liečbe.

Prevalencia melanómu je ďaleko za epiteliálnymi kožnými nádormi (karcinóm dlaždicových buniek, bazocelulárny karcinóm atď.), Čo predstavuje 1,5 až 3% prípadov, podľa rôznych zdrojov, ale je oveľa nebezpečnejšie. Za 50 rokov minulého storočia sa výskyt zvýšil o 600%. Tento údaj stačí vážne sa obávať choroby a hľadať príčiny a spôsoby jej liečby.

Čo je to?

Melanóm je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z melanocytov - pigmentových buniek, ktoré produkujú melaníny. Spolu so skvamóznym a bazocelulárnym karcinómom kože patrí k zhubným nádorom kože. Väčšina lokalizovaná v koži, menej často - sietnica, sliznice (ústna dutina, vagina, konečník).

Jeden z najnebezpečnejších malígnych nádorov u ľudí, často recidivujúci a metastatický lymfogénny a hematogénny takmer vo všetkých orgánoch. Osobitnou črtou je slabá odpoveď tela alebo jeho absencia, preto melanóm často rýchlo postupuje.

príčiny

Rozumieme hlavné dôvody vývoja melanómu:

  1. Dlhodobé a časté vystavenie ultrafialovému žiareniu na pokožke. Zvlášť nebezpečné je slnko pri jeho zenite. To zahŕňa aj vplyv umelých zdrojov ultrafialového žiarenia (opaľovacie lôžka, germicídne lampy a iné).
  2. Traumatické lézie pigmentových škvŕn, nevi, najmä v miestach, kde sú v neustálom kontakte s oblečením a inými environmentálnymi faktormi.
  3. Traumatické lézie krtkov.

Z 60% prípadov sa vyskytuje krtka alebo nevi melanóm. To je dosť veľa. Hlavné miesta, na ktorých sa vyvinú melanómy, sú také časti tela ako: hlava; krku; ruky; nohy; späť; prsníka; dlaň; podošvou; miešok.

Väčšina ľudí s melanómom sú ľudia, ktorí majú niekoľko rizikových faktorov uvedených nižšie:

  1. História spálenia.
  2. Prítomnosť kožných ochorení, rakoviny kože, melanómy v rodine.
  3. Geneticky určená červená farba vlasov, prítomnosť pih a ľahká pokožka.
  4. Ľahká, takmer biela koža, kvôli genetickým vlastnostiam, nízky obsah melanínového pigmentu v koži.
  5. Prítomnosť pigmentových škvŕn na tele, nevi. Ale ak vlasy rastú na nevus, potom táto oblasť kože sa nemôže znova zrodiť do zhubnej formy.
  6. Prítomnosť veľkého počtu krtkov na tele. Predpokladá sa, že ak sú krtci viac ako 50 kusov, potom už môžu byť nebezpečné.
  7. Starší vek, ale v poslednej dobe sú melanómy čoraz bežnejšie u mladých ľudí.
  8. Prítomnosť kožných ochorení, ktoré môžu vyvolať vývoj melanómu. Ide o choroby, ako je Dubreus melanosis, xeroderma pigmentosa a niektoré ďalšie.

Ak osoba patrí do skupiny z vyššie uvedeného zoznamu, potom by už mal byť veľmi pozorný na slnku a pozorný voči svojmu zdraviu, pretože má pomerne vysokú pravdepodobnosť vzniku melanómu.

štatistika

Podľa WHO bolo v roku 2000 diagnostikovaných viac ako 200 000 prípadov melanómu a 65 000 úmrtí súvisiacich s melanómom.

V období od roku 1998 do roku 2008 bol nárast výskytu melanómu v Ruskej federácii 38,17% a štandardizovaná miera výskytu sa zvýšila z 4,04 na 5,46 na 100 000 obyvateľov. V roku 2008 bolo v Ruskej federácii počet nových prípadov melanómu kože 7744 ľudí. Úmrtnosť z melanómu V Ruskej federácii dosiahlo v roku 2008 3159 ľudí a štandardizovaná úmrtnosť 2,23 ľudí na 100 000 obyvateľov. Priemerný vek pacientov s melanómom s diagnózou po prvýkrát v roku 2008 v Ruskej federácii bol 58,7 rokov [3]. Najväčší výskyt je zaznamenaný vo veku 75 - 84 rokov.

V roku 2005 zaznamenali USA v dôsledku tohto nádoru 59580 nových prípadov melanómu a 7700 úmrtí. Program SEER (sledovanie, epidemiológia a konečné výsledky) poznamenáva, že výskyt melanómu sa zvýšil o 600% v rokoch 1950 až 2000.

Klinické typy

V skutočnosti existuje značné množstvo melanómov vrátane melanómu krvi, melanómu nechtov, melanómu pľúc, choroidálneho melanómu, melanómu bez pigmentu a iných, ktoré sa v priebehu času rozvíjajú v rôznych častiach ľudského tela v dôsledku priebehu ochorenia a metastáz, avšak v medicíne hlavné typy melanómov:

  1. Superfunkčný alebo povrchový melanóm. Je to bežnejší typ nádoru (70%). Priebeh ochorenia sa vyznačuje dlhým relatívne benígnym rastom vonkajšej vrstvy kože. Pri tomto druhu melanómu sa objaví škvrny s rozkrojenými okrajmi, ktorých farba sa môže zmeniť: stane sa hnedá ako pálená, červená, čierna, modrá alebo dokonca biela.
  2. Nodulárny melanóm sa umiestňuje na druhom mieste v počte diagnostikovaných pacientov (15-30% prípadov). Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Môže byť vytvorená na ľubovoľnej časti tela. Ale spravidla sa tieto nádory objavujú u žien - na dolných končatinách, u mužov - na tele. Často vzniká nodulárny melanóm na pozadí nevusu. Vyznačuje sa vertikálnym rastom a agresívnym vývojom. Rozvíja sa za 6-18 mesiacov. Tento typ nádoru má okrúhly alebo oválny tvar. Pacienti často chodia na lekára, keď melanóm už nadobudol formu čiernej alebo čiernej modrej plaky, ktorá má jasné hranice a zvýšené okraje. V niektorých prípadoch nodulárny melanóm rastie na veľkú veľkosť, alebo má formu polypu, ktorý má ulcerácie a je charakterizovaný hyperaktivitou.
  3. Liečivý melanóm. Táto forma ochorenia je známa aj ako malígna lentigo alebo fret Hutchinson. Najčastejšie sa tvoria z senilných vekových škvŕn, materských znamienok, menej často od obyčajného krtka. Tento typ nádoru je náchylný k tvorbe tých častí tela, ktoré sú najviac vystavené slnečnému ultrafialovému žiareniu, ako je tvár, uši, krk, ruky. Tento melanóm sa u väčšiny chorých vyvíja veľmi pomaly, niekedy až do poslednej fázy jeho vývoja môže trvať až 30 rokov. Metastáza sa vyskytuje zriedkavo, existujú údaje o resorpcii tejto tvorby, preto je lentiginózny melanóm považovaný za najpriaznivejšiu prognostickú rakovinu kože.
  4. Malígne lentigo vyzerá ako povrchný melanóm. Vývoj je dlhý v horných vrstvách kože. Zároveň postihnutá oblasť kože je plochá alebo mierne vyvýšená, nerovnomerne zafarbená. Farba podobná farbe s hnedými a tmavohnedými komponentmi. Takýto melanóm sa často vyskytuje u starších ľudí v dôsledku ich stáleho vystavenia slnku. Foci sa objavujú na tvári, ušiach, ramenách a hornom trupu.

Príznaky melanómu

V počiatočnom štádiu vývoja malígneho nádoru na zdravom pokožke, a ešte viac na pozadí nevusu, existuje niekoľko zrejmých vizuálnych rozdielov medzi nimi. Benígne znamienka sú charakteristické:

  • Symetrický tvar.
  • Hladké rovnomerné obrysy.
  • Rovnomernú pigmentáciu, ktorá vytvára farbu od žltej do hnedej a niekedy aj čiernej.
  • Plochý povrch, ktorý je vyrovnaný s povrchom okolitej kože alebo mierne rovnomerne stúpa nad ňou.
  • Žiadne zvýšenie veľkosti alebo mierne zvýšenie po dlhú dobu.

Hlavné príznaky melanómu sú nasledovné:

  • Strata vlasov z povrchu nóvy je spôsobená transformáciou melanocytov do nádorových buniek a deštrukciou vlasových folikulov.
  • Svrbenie, pálenie a brnenie v oblasti tvorby pigmentu je spôsobené zvýšeným rozdelením buniek v ňom.
  • Vznik vredov a / alebo trhlín, krvácanie alebo vlhkosť je spôsobený tým, že nádor ničí normálne kožné bunky. Preto horná vrstva roztrhne a vystaví spodné vrstvy kože. Výsledkom je, že pri najmenšom poškodení nádor "exploduje" a jeho obsah sa vyleje. Súčasne rakovinové bunky vstupujú do zdravého pokožky a prenikajú do nej.
  • Zvýšenie veľkosti indikuje zvýšenie bunkového delenia v tvorbe pigmentov.
  • Drsnosť okrajov a tesnenie móla je znakom zvýšeného rozdelenia nádorových buniek, ako aj ich klíčenia na zdravú pleť.
  • Výskyt "dcérskych" krtkov alebo "satelitov" v blízkosti tvorby hlavných pigmentov je znakom lokálnej metastázy nádorových buniek.
  • Vzhľad sčervenania vo forme korienky okolo pigmentu je zápal, čo naznačuje, že imunitný systém pozná nádorové bunky. Preto poslala špeciálne látky (interleukíny, interferóny a iné) do zamerania nádoru, ktoré sú určené na boj proti rakovinovým bunkám.
  • Zmiznutie kožného vzoru je spôsobené tým, že nádor ničí normálne kožné bunky, ktoré tvoria vzor kože.
  • Príznaky poškodenia očí: na dúhovke sa objavujú tmavé škvrny videnia a príznaky zápalu (začervenanie), bolesť postihnutého oka.
  • Zmena farieb:

1) Zosilnenie alebo výskyt tmavších oblastí na tvorbe pigmentov je spôsobené tým, že melanocyt, ktorý sa degeneruje do nádorovej bunky, stráca procesy. Preto sa pigment, ktorý nie je schopný opustiť bunku, hromadí.

2) Osvietenie kvôli skutočnosti, že pigmentová bunka stráca schopnosť produkovať melanín.

Každá materská značka prechádza nasledujúcimi vývojovými etapami:

  • Hraničný nevus, ktorý je tvorený škvrnami, ktorých hniezda sa nachádza v epidermálnej vrstve.
  • Zmiešané hniezda nevusových buniek migrujú do dermis na celú plochu miesta; klinicky je takýmto prvkom papulárna forma.
  • Intradermálny nevus - bunky tvorby úplne vymiznú z epidermálnej vrstvy a zostávajú iba v dermis; postupné vzdelávanie stráca pigmentáciu a prechádza obráteným vývojom (involuciou).

štádium

Priebeh melanómu je určený konkrétnou fázou, ktorá zodpovedá konkrétnemu okamihu stavu pacienta, je ich päť: nultý stupeň, stupeň I, II, III a IV. Nulová fáza umožňuje určiť nádorové bunky výhradne vo vonkajšej bunkovej vrstve a ich klíčenie do hlbokých tkanív sa v tomto štádiu nevyskytuje.

  1. Melanóm v počiatočnom štádiu. Liečba pozostáva z lokálnej excízie nádoru v normálnom, zdravom tkanive. Celkové množstvo zdravej pokožky, ktorá sa má odstrániť, závisí od hĺbky prenikania choroby. Odstránenie lymfatických uzlín v blízkosti melanómu nezvyšuje mieru prežitia chorých s melanómom I. štádia;
  2. Etapa 2 Okrem excízie vzdelávania sa vykonáva biopsia regionálnych lymfatických uzlín. Ak sa počas analýzy vzorky potvrdí malígny proces, potom sa odstráni celá skupina lymfatických uzlín v tejto oblasti. Okrem toho môžu byť na účel profylaxie predpísané alfa-interferóny.
  3. Etapa 3 Okrem nádoru sú všetky lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v blízkosti, vyrezané. Ak existuje niekoľko melanómov, všetky z nich musia byť odstránené. Radiačná liečba sa uskutočňuje v postihnutej oblasti, predpísaná je aj imunoterapia a chemoterapia. Ako sme už uviedli, opakovanie choroby nie je vylúčené ani pri správne definovanej a vykonanej liečbe. Patologický proces sa môže vrátiť do oblasti, ktorá bola predtým ovplyvnená a môže sa tvoriť v tej časti tela, ktorá nebola spojená s predchádzajúcim priebehom procesu.
  4. Štádium 4. V tomto štádiu pacienti s melanómom nemôžu byť úplne vyliečení. S pomocou operácie na odstránenie veľkých nádorov, ktoré spôsobujú mimoriadne nepríjemné príznaky. Metastáza z orgánov sa zriedka odstraňuje, ale to priamo závisí od ich polohy a symptómov. Často v tomto prípade chemoterapia, imunoterapia. Predpovede v tomto štádiu choroby sú veľmi sklamaním a v priemere tvoria pol roka životy ľudí, ktorí ochorejú melanómom a dosiahli túto fázu. V zriedkavých prípadoch ľudia, ktorí majú 4 štádiá melanómu, žijú ešte niekoľko rokov.

Hlavnou komplikáciou melanómu je rozšírenie patologického procesu prostredníctvom metastáz.

Medzi pooperačnými komplikáciami možno zistiť výskyt príznakov infekcie, zmenu pooperačného rezu (opuch, krvácanie, výtok) a bolesť. V mieste vzdialeného melanómu alebo na zdravom pokožke sa môže objaviť nové krtko alebo sa môže objaviť sfarbenie kože.

metastáza

Malígny melanóm je náchylný k pomerne výrazným metastázam, nielen lymfogénnym, ale aj hematogénnym. Ako sme už uviedli, postihujú hlavne mozog, pečeň, pľúca a srdce. Okrem toho často dochádza k šíreniu nádorových uzlín pozdĺž kože kmeňa alebo končatiny.

Nie je vylúčená možnosť, pri ktorej liečba pacienta na pomoc špecialistu nastane výhradne na základe skutočného nárastu lymfatických uzlín v ktorejkoľvek oblasti. Medzitým starostlivý prieskum v takom prípade môže určiť, že pred určitým časom napríklad, ako výsledok zodpovedajúceho kozmetického účinku, odstránil bradavicu. Takáto "bradavica" sa v skutočnosti ukázala ako melanóm, ktorý neskôr potvrdili výsledky histologického vyšetrenia lymfatických uzlín.

Ako vyzerá melanóm, fotka

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí v počiatočných a iných štádiách.

Melanóm môže byť vo forme plochého pigmentu alebo nepigmentovaného škvrna s miernym, kruhovým, polygonálnym, oválnym alebo nepravidelným tvarom s priemerom väčším ako 6 mm. Po dlhú dobu môže udržiavať hladký lesklý povrch, na ktorom sa neskôr objavia malé ulcerácie, nepravidelnosti, krvácanie s malým zranením.

Pigmentácia je často nerovnomerná, ale intenzívnejšia v strednej časti, niekedy s charakteristickým čiernym okrajom okolo základne. Farba celého neoplazmu môže byť hnedá, čierna so zafarbeným nádychom, fialovým a rozmanitým vo forme jednotlivých nepravidelne rozložených škvŕn.

diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na melanóm podľa sťažností pacienta a vizuálnej kontroly pozmenenej pokožky. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná:

  1. Dermatoskopia - vyšetrenie oblasti pokožky pod špeciálnym zariadením. Toto vyšetrenie pomáha preskúmať okraje škvŕn, jeho klíčenie v epidermis, vnútorné inklúzie.
  2. Biopsia - odoberanie vzorky nádoru na histologické vyšetrenie.
  3. Ultrazvuk a počítačová tomografia sa používajú na identifikáciu metastáz a určenie štádia rakoviny.

V prípade potreby a na vylúčenie iných kožných ochorení môže lekár predpísať množstvo diagnostických postupov a krvných testov. Účinnosť ich eliminácie do značnej miery závisí od presnosti diagnostiky melanómov.

Ako liečiť melanóm?

V počiatočnom štádiu melanómu je chirurgická excízia nádoru povinná. Môže to byť ekonomické s odstránením najviac 2 cm kože z okraja melanómu alebo širokého, s resekciou kože až 5 cm okolo hranice novotvaru. V chirurgickej liečbe melanómu v štádiu I a II neexistuje žiadny štandard. Rozšírená excízia melanómu zaisťuje úplnejšie odstránenie zamerania nádoru, ale súčasne môže byť príčinou recidívy rakoviny v mieste jazvy alebo transplantovanej kožnej chlopne. Typ chirurgickej liečby melanómu závisí od typu a umiestnenia nádoru, ako aj od rozhodnutia pacienta.

Súčasťou kombinovanej liečby melanómu je predoperačná rádioterapia. Predpísaná je v prítomnosti ulcerácie nádoru, krvácania a zápalu v oblasti nádoru. Lokálna rádioterapia potláča biologickú aktivitu malígnych buniek a vytvára priaznivé podmienky pre chirurgickú liečbu melanómu.

Radiačná liečba je zriedka používaná ako nezávislá liečba melanómu. A v predoperačnom období liečby melanómu sa jeho používanie stalo bežnou praxou, pretože excízia nádoru sa môže uskutočniť doslova nasledujúci deň po ukončení radiačnej terapie. Interval obnovy tela medzi dvoma druhmi liečby na príznaky melanómu kože sa zvyčajne neudržiava.

Prognóza pre život

Prognóza melanómu závisí od času detekcie a stupňa progresie nádoru. S včasnou detekciou sa väčšina melanómov dobre lieči.

Hlboko vyklíčený melanóm alebo rozšírenie na lymfatické uzliny zvyšuje riziko opätovného vývoja po liečbe. Ak je hĺbka lézie vyššia ako 4 mm, alebo tam je lézia v lymfatických uzlinách, potom existuje vysoká pravdepodobnosť metastázy do iných orgánov a tkanív. Pri výskyte sekundárnych lézií (štádia 3 a 4) je liečba melanómu neúčinná.

  1. Stupeň prežitia melanómu sa značne líši v závislosti od štádia ochorenia a od liečby. V počiatočnej fáze je liečba s najväčšou pravdepodobnosťou. Tiež sa môže vyliečiť takmer vo všetkých prípadoch melanómu v druhom štádiu. Pacienti liečení v prvej fáze majú 95% päťročné prežitie a 88% desaťročné prežitie. V druhej fáze sú tieto hodnoty 79% a 64%.
  2. V štádiách 3 a 4 sa rakovina šíri do vzdialených orgánov, čo vedie k výraznému zníženiu prežitia. Päťročné prežitie pacientov s melanómom štádia 3 je (podľa rôznych údajov) 29% až 69%. Desaťročné prežitie sa poskytuje iba 15 percentám pacientov. Ak choroba prešla do štádia 4, šanca na päťročné prežitie klesne na 7-19%. Neexistujú žiadne štatistické údaje o prežívaní desať rokov u pacientov so štádiom 4.

Riziko recidívy melanómu je zvýšené u pacientov s hrubým nádorom, ako aj v prítomnosti ulcerácií melanómu a obklopujúcich metastatických lézií kože. Opakovaný melanóm sa môže vyskytnúť tak v tesnej blízkosti predchádzajúcej lokalizácie, ako aj v značnej vzdialenosti od nej.

Melanóm - čo je to? Symptómy, štádia, liečba

Pred menej ako polstoročím bol zriedkavý výskyt kožného melanómu (pozri nižšie). Avšak v posledných desaťročiach sa ľudia čoraz viac začali stretávať s touto chorobou. Podľa zdravotníckej štatistiky je ročná miera rastu tejto patológie takmer päť percent. Preto by ste mali vedieť, aké príznaky má melanóm, čo je ochorenie, ako je nebezpečné a ako sa ho zbaviť.

Popis patológie

Jeden typ malígnej kožnej choroby sa nazýva melanóm. Aká je táto patológia? Ide o chorobu, ktorá sa vyvíja z melanocytov, to znamená špeciálnych pigmentových buniek, ktoré produkujú melaníny. Patológia má agresívny, často nepredvídateľný a premenlivý charakter klinického priebehu.

Najčastejšie sa melanóm nachádza na koži. Oveľa menej často postihuje sliznicu hrtanu, očí, úst a nosa. Niekedy sa melanóm nachádza na koži konečníka, vonkajšom zvukovom kanáli a tiež na ženských vonkajších pohlavných orgánoch.

Ak má človek melanóm, čo to môže znamenať? Prítomnosť tohto nádoru naznačuje, že pacient je postihnutý jedným z najvážnejších typov rakoviny, ktorý je na šiestom mieste vo výskyte malígnych nádorov u mužov a druhý u žien. Najčastejšie melanóm postihuje dostatok mladých ľudí, ktorých vek sa pohybuje od 15 do 40 rokov.

Niekedy sa melanóm vyvíja samostatne. Najčastejšie je však novotvar maskovaný ako materská značka. Preto patológia na začiatku nespôsobuje ľuďom žiadne obavy a ťažko sa rozpozná, keď je diagnostikovaná skoro. V tom spočíva ďalšie nebezpečenstvo, že melanóm nesie. Čo je toto nebezpečenstvo? Spočíva v tom, že melanóm sa počas relatívne krátkeho obdobia (asi rok) šíri do lymfatických uzlín a podľa nich metastázy prenikajú do takmer všetkých orgánov ľudského tela.

Príčiny

Čo spôsobuje melanóm? Čo môže tento nádor vyvolávať? Podľa modernej teórie vzniku a ďalšieho vývoja melanómov, príčiny týchto nádorov spočívajú v molekulárnych genetických faktoroch.

V zdravých bunkách dochádza k mutácii génov, ktorá poškodzuje DNA. To vedie k zmene počtu génov a chromozomálnych preskupení. Bunky sa zdajú byť náchylné na neobmedzenú reprodukciu, rast nádorov a rýchle metastázy. Takéto poruchy vyvolávajú exogénne alebo endogénne rizikové faktory. Niekedy je vývoj melanómu spôsobený ich spoločným pôsobením.

Exogénne rizikové faktory zahŕňajú:

  • intenzívne a dlhodobé vystavenie ultrafialovému spektru slnečného žiarenia;
  • zvýšenie pozadia ionizujúceho žiarenia;
  • elektromagnetické žiarenie;
  • mechanická trauma príznakov;
  • vystavenie chemicky agresívnemu prostrediu;
  • potravinové prvky;
  • estrogénové lieky a perorálne kontraceptíva.

Endogénne rizikové faktory zahŕňajú:

  • nízky stupeň pigmentácie kože;
  • genetická predispozícia;
  • endokrinné poruchy;
  • imunodeficiencie;
  • prítomnosť materských znamienok (benígne formácie);
  • obdobie tehotenstva a laktácie.

príznaky

Čo vyzerá melanóm v počiatočných štádiách jeho vývoja? V tomto štádiu nie je výrazne odlišný od materského znamienka.

Ako vyzerá melanóm (foto - počiatočná fáza - je uvedená nižšie)?

Zhoubným novotvarom môže byť plochý pigment alebo nepigmentovaná škvrna, charakterizovaná miernym zvýšením. Súčasne oválny, nepravidelný alebo zaoblený polygonálny tvar s priemerom väčším ako 6 mm má melanóm. Počiatočná fáza tejto patológie trvá určitý čas. Zároveň zachytáva škvrny svoj lesklý a hladký povrch. Ale v budúcnosti sa tento novotvar stáva odlišným od toho, ktorý má krtka. Melanóm sa stáva chybou s malými ulceráciami a hrboľami. Okrem toho krváca aj pri najmenšom zranení. Pigmentácia s takouto patológiou je nerovnomerná. Má však intenzívnejšiu farbu v strednej časti miesta. Nižšie uvidíte, ako to vyzerá melanóm (foto).

Symptómy, okrem intenzívnejšej pigmentácie, sú charakteristické čierne čierne čelenky umiestnené okolo základne. Vo všeobecnosti môže byť melanóm čierny s modrým, hnedým, fialovým alebo pestrým, ktorý má formu nerovnomerne rozdelených jednotlivých vrstiev. V niektorých prípadoch nádor vyzerá ako zarastené papilómy (foto melanóm tohto typu, pozri nižšie).

Niekedy nádor nadobúda formu huby, ktorá sa nachádza na pedicle alebo na širokom základe. V bezprostrednej blízkosti melanómu sa niekedy vyskytujú ďalšie nádorové lézie. Sú nazývané satelity. Tieto nádory sa nachádzajú samostatne alebo sa spájajú s hlavným nádorom.

Niekedy sú melanómy len slabé sčervenanie. Potom sa stáva trvalým vredom, na konci ktorého sa objavujú výrastky. Ak sa melanóm vyvíja na pozadí móla, potom sa môže objaviť na svojom okraji s tvorbou asymetrickej formácie.

Kedy by som mal vidieť lekára?

Existujú niektoré z najspoľahlivejších a najvýznamnejších symptómov potvrdzujúcich prechod benígneho novotvaru na malígny. Tieto znaky sú:

  • rýchly rast mólov;
  • zmeny tvaru a tvaru existujúceho nevusu;
  • zmiznutie jednotnosti farby materského znamienka;
  • zníženie alebo zvýšenie pigmentácie formácií;
  • výskyt svrbenia, brnenie, pálenia alebo pocity "prasknutia" krtkov;
  • zmiznutie vlasov z povrchu škvrny;
  • výskyt trhlín, krvácanie, lúpanie, dokonca aj s miernym trením na oblečení;
  • Rast molekúl podľa typu papilómu.

Ak má človek aspoň jeden z týchto príznakov, mal by ísť do zdravotníckeho zariadenia, ktoré má onkologickú orientáciu. To umožní vykonať diferencovanú diagnózu včas a vyriešiť problém liečby melanómami.

Etapy vývoja

Zhoubný nádor prechádza nasledujúcimi krokmi:

  • primárne alebo miestne;
  • I, ak má škvrna hrúbku 1 mm za prítomnosti ulcerácií alebo 2 mm bez nich (v tejto fáze je znázornená fotografia melanómov);
  • II, pri ktorých nádory s poškodeným povrchom majú priemer až do 2 mm as hladkým povrchom až do 4 mm;
  • III je štádium charakterizované akýmkoľvek nádorom vo veľkosti a hrúbke, ktorý má blízke ohniská alebo metastázy;
  • IV, posledná etapa je charakterizovaná klíčením nádorov vo vzdialených lymfatických uzlinách a mnohých orgánoch.

Ak sa neuskutoční žiadna liečba, potom všetky vyššie opísané kroky prejdú melanómom fázy. Fotooplastiky, pozri nižšie.

diagnostika

Lekár dokáže presne diagnostikovať prítomnosť malígneho vzdelania založeného na nasledujúcich skutočnostiach:

  • sťažnosti pacientov o podozrivom krtku a jeho vizuálnej kontrole;
  • všeobecná klinická analýza moču a krvi;
  • použitý spôsob hardvérovej dermatoskopie, ktorý umožňuje zvážiť v kožných vrstvách novotvaru a vyvodiť závery o jeho hraniciach a prírode;
  • ultrazvuk brušnej dutiny, röntgenové vyšetrenie hrudníka, magnetická rezonancia a počítačová tomografia mozgu a miechy, ktorá môže určiť prítomnosť a šírenie metastáz v rôznych orgánoch;
  • patologické vyšetrenie náteru alebo materiálov získaných v dôsledku punkcie;
  • uskutoční excizívnu biopsiu, v ktorej sú vyčistené podozrivé krtky, nasledované histologickým vyšetrením.

Pigmentový alebo achromatický melanóm

Existuje niekoľko rôznych typov melanómov. Ich typ závisí od charakteru rastu a bunkového zloženia. Takáto klasifikácia naznačuje, že rôzne formy nádoru majú odlišnú tendenciu šíriť sa.

Bezpigmentový melanóm je detegovaný oveľa menej často ako iné typy. Je ťažké diagnostikovať, pretože nemá špecifickú farbu. Pozrite si fotografie melanómov tohto typu nižšie.

Takýto novotvar je zaznamenaný skôr neskoro, keď je už v poslednej fáze vývoja.

Tvorba pigmentovaného melanómu začína kompaktnou malou veľkosťou. Ďalej je novotvar zväčšený a pokrytý epiteliálnymi jemne lamelárnymi šupinami, ktoré získavajú drsný povrch. Niekedy také melanómy vyzerajú ako jazva s nepravidelnými okrajmi. Niekedy majú tvar vyvýšený, charakterizovaný belavou alebo ružovou farbou. Keď sa objaví zápalová koruna, dôjde k opuchu alebo svrbeniu. Niekedy je takýto nádor pokrytý vredmi.

Je možné liečiť tento typ melanómu? Podľa odborníkov je táto forma patológie najnebezpečnejšia z dôvodu neskorého stanovenia diagnózy. Účinná liečba je možná len v prvej fáze. A neskôr, aj keď sa prijímajú najradikálnejšie opatrenia, dochádza k relapsu patológie s vývojom metastáz.

Melanóm vretenovitých buniek

Patológia dostala podobný názov kvôli charakteristickému tvaru buniek, ktorý sa určil počas patologického alebo histologického vyšetrenia. Bunky v novotvaroch sú umiestnené oddelene od seba a majú vzhľad vretena. Súčasne sa navzájom spájajú s cytoplazmatickými procesmi, vytvárajú zväzky, zhluky a šnúry.

Bunky tohto melanómu môžu mať rôzne tvary a počet jadier. Melanín sa vo svojich procesoch sústreďuje spravidla. Preto majú tieto nádory škvrnitý, zrnitý vzhľad.

Nodulárny melanóm

Tento typ malígneho novotvaru je na druhom mieste pre diagnostikovanie, ktorý sa vyskytuje v 15-30% prípadov. Takéto melanómy sa zvyčajne vyskytujú u ľudí starších ako 50 rokov. Súčasne môžu byť všade, ale najčastejšie sa vyskytujú u žien na dolných končatinách a u mužov na tele.

Takýto melanóm sa vyznačuje svojou agresívnou povahou a rýchlym priebehom, prejde všetky etapy v priebehu 0,5 - 1,5 roka. Vonkajšie sa vyznačuje okrúhlym alebo oválnym tvarom. V čase, keď sa pacient obráti na špecialistu, takýto melanóm už má vzhľad plaku, ktorý má jasné hranice, zvýšené okraje a farba nadobudla čiernu farbu, niekedy dáva modrú farbu. Stáva sa, že nodulárny melanóm sa zvyšuje na značnú veľkosť. Niekedy má formu polypu s ulceračným alebo hyperkerátnym povrchom.

Subgický melanóm

Tento novotvar ovplyvňuje kožu nôh a dlaní. Podobný melanóm je diagnostikovaný v 8 až 15% prípadov. Najčastejšie sa takéto nádory nachádzajú na prvej špičke alebo rukách. V rovnakom čase nádor nemá fázu radiálneho rastu, čo komplikuje jeho diagnózu v počiatočných štádiách manifestácie. Ďalej, v období od jedného do dvoch rokov, melanóm sa šíri na klinček na nechty a získava čiernu alebo hnedú farbu. Zároveň rastie v fungoidnom type a vyskytuje sa ulcerácia.

Odstránenie melanómov

Hlavnou metódou zbavenia sa malígneho novotvaru je chirurgická, radiačná alebo laserová excízia. Odstránenie melanómov sa vykonáva odstránením postihnutej oblasti pokožky na končatinách alebo na tele. Za týmto účelom chirurg označuje oblasť vo vzdialenosti 3 až 5 cm od viditeľného okraja nádoru a vyrezáva ju zachycujúc subkutánne mastné tkanivo. Ak je melanóm lokalizovaný na koži rúk, tváre alebo v blízkosti prirodzeného otvoru, špecialista označuje menšiu oblasť na odstránenie. Obvod sa nachádza 2-3 cm od okrajov nádoru. Pri subgutálnej forme melanómu lekári vykonávajú exartikuláciu alebo amputáciu a v prítomnosti nádoru v strednej a hornej ušnej oblasti sú tieto odstránené.

S existujúcim ulcerovaným melanómom, klíčiacim v dermis, ako aj v prítomnosti metastáz v najbližších lymfatických uzlinách, sa celý balík lymfatických uzlín odstráni spolu so subkutánnym tkanivom.

liečba

Po chirurgickom zákroku sa terapia uskutočňuje iba za prítomnosti alebo podozrenia na metastázy. Ako sa liečí melanóm? S využitím kurzov imunoterapie a chemoterapie, ako aj ich kombinácií.

Posilnenie obranyschopnosti tela je zvyčajne dodatočnou liečbou. Je to nevyhnutné pri existujúcich metastázach alebo pri ich vysokom riziku vzniku. Cieľom imunológie je minimalizovať možnosť recidívy choroby. Kombinácia tejto metódy s chemoterapiou eliminuje šírenie nádoru do iných orgánov.

V priebehu kurzu sa pacient intravenózne alebo intramuskulárne injikuje liečivami, ako je cyklofosfamid, cisplatina, dakarbazín, karmustín alebo imidazolkarboxamid. Liečba nádorov sa môže uskutočniť kombinovaným použitím vyššie uvedených prostriedkov. Tým sa zabráni výskytu relapsov.

Melanóm sa vyznačuje nízkou citlivosťou na rádioaktívne žiarenie. Preto lekári predpisujú radiačnú terapiu iba na symptomatické alebo paliatívne účinky. Niekedy sa tieto metódy používajú, keď pacient odmieta operáciu. Niekedy prechádzajú pacientom rádioaktívne žiarenie na predoperačnú prípravu alebo po excízii melanómov.

Po radikálnej liečbe lekári podrobili pravidelnú kontrolu pacienta. To umožní ďalšiu kontrolu výskytu rekurentnej patológie rakoviny a prijme včasné opatrenia na jej odstránenie.

Účinnosť liečby

Na úplné odstránenie problému je dôležité rozpoznať chorobu v najskorších štádiách jej vývoja. Takže v prvom a druhom štádiu ochorenia je nádor lokalizovaný iba v primárnom zameraní. To vám umožní dosiahnuť pozitívny výsledok pri všetkých potrebných opatreniach v 99% prípadov.

Ak melanóm dosiahne tretiu etapu vývoja, znamená to, že metastázy už zasiahli lymfatické uzliny. Tento vývoj ochorenia výrazne zhoršuje situáciu a dáva pozitívny výhľad iba o päťdesiat percent.

Úspešná liečba melanómov, ktoré dosiahli štvrtú fázu, je najmenej priaznivá. Ale prekonanie choroby je stále možné. A toto potvrdzuje aj 40% takýchto pacientov.

melanóm

Melanóm je malígny nádor, ktorý je výsledkom atypickej transformácie a reprodukcie pigmentových buniek (melanocytov). Najčastejšie postihuje kožu, ale môže sa vyskytnúť aj na slizniciach. Je charakterizovaná rýchlym šírením nádorových buniek v tele. Melanóm je diagnostikovaný podľa štúdie o odtlačku škvŕn vyrobeného z jeho povrchu. Histologické potvrdenie diagnózy sa vykoná po odstránení tvorby. Liečba sa uskutočňuje v závislosti od štádia melanómu a môže spočívať v chirurgickej excízii tvorby, odstránení lymfatických uzlín, imunoterapii, radiačnej terapii a chemoterapii.

melanóm

Melanóm je typ rakoviny kože. Melanóm predstavuje 1-1,5% všetkých malígnych novotvarov. Podľa WHO každoročne na svete zomiera približne 48 000 ľudí a je zaznamenaný nárast výskytu melanómu. Najčastejšie sa diagnostikuje melanóm u pacientov žijúcich v južných krajinách v podmienkach zvýšeného prirodzeného slnečného žiarenia. Väčšinou sú ľudia nad 30 rokov náchylní na túto chorobu, ale niektoré prípady melanómu sa vyskytujú aj u detí. V rôznych krajinách sveta sa výskyt melanómu kože pohybuje od 5 do 30 osôb na 100 000 obyvateľov.

Príčiny melanómu

Riziko vzniku melanómu sa zvyšuje u jedincov s fototypom I a II kože. Najpravdepodobnejšia choroba sa u ľudí s tmavou kožou a ľudí z rasy Negroidov vyskytne. Pravdepodobnosť melanómu je zvýšená spáleninami, ktoré sú k dispozícii v histórii (aj v ranom detstve), nadmerným ultrafialovým ožiarením, prírodným aj soláriovým. Bola vyslovená dedičná predispozícia - výskyt ochorenia u ľudí s anamnézou melanómu v rodinnej anamnéze. Vedci naznačujú, že je to spôsobené geneticky prenosnou poruchou v práci supresorov, ktoré potláčajú rast nádorov.

Približne 70% prípadov melanómu sa vyskytuje v dôsledku zhubnej degenerácie pigmentových nevusov, ktoré zahŕňajú: obrovský pigmentový nevus, modrý nevus, Ota nevus, komplexný nevus pigment, hraničný nevus. Pigmentová xeroderma a Dubreuilova melanóza môžu byť tiež s vysokou pravdepodobnosťou transformované na melanóm. Faktory, ktoré spúšťajú proces malignity nevysuchej kosti alebo tvorby pigmentov, zahŕňajú jeho poranenie a zvýšenú slnečné, vrodené a endokrinné faktory.

Klasifikácia melanómu

Moderná dermatológia klasifikuje melanómy vývojovou fázou a klinickými typmi. Existujú dve fázy vývoja melanómu: horizontálne a vertikálne. Na začiatku vývoja melanóm rastie iba v horizontálnom smere, bez toho, aby prešiel cez epitelovú vrstvu. Potom prichádza vertikálna fáza a proces nádoru sa začína šíriť do dolných vrstiev kože, prechádza do dermis a subkutánneho mastného tkaniva. Vo vertikálnej fáze je rast melanómu výrazne zrýchlený a dochádza k jeho metastáze.

V závislosti od klinických prejavov existujú tri typy melanómov kože: povrchovo sa rozširujúci, nodulárny a lentigo-melanóm. Zároveň v roku 1997 bola prijatá medzinárodná klasifikácia melanómov systémom TNM.

  • T je primárny nádor, ktorý sa klasifikuje podľa hrúbky klíčenia, prítomnosti alebo neprítomnosti ulcerácií. Presne určená až po liečbe.
  • N - stav regionálnych lymfatických uzlín.
  • Nx - žiadne spoľahlivé údaje na správne vyhodnotenie.
  • N0 - chýbajú známky poškodenia lymfatických uzlín.
  • N1 - metastázy lymfatických uzlín do veľkosti 3 cm.
  • N2a - metastázy viac ako 3 cm.
  • N2b - prítomnosť metastáz v koži alebo subkutánnom tukovom tkanive umiestnených vo vzdialenosti viac ako 2 cm od hlavného nádoru (tranzitné metastázy).
  • N2c - prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách väčších ako 3 cm v kombinácii s tranzitnými metastázami.
  • M - vzdialené metastázy (mimo regionálnej zóny)
  • Mh - žiadne údaje na určenie prítomnosti vzdialených metastáz.
  • M0 - vzdialené metastázy nie sú detegované.
  • M1a - vzdialené metastázy v lymfatických uzlinách, pokožke alebo podkožnom tukovom tkanive.
  • M1b - prítomnosť metastáz vo vnútorných orgánoch.

Príznaky melanómu

Melanóm sa vyznačuje veľkou rozmanitosťou klinického obrazu. Obidva vo vzťahu k umiestneniu a veľkosti nádoru a vo vzťahu k jeho konzistencii a farbe. Melanóm môže byť okrúhly, polygonálny, trojuholníkový alebo iný tvar. Farba nádoru je čierna, sivá, hnedá, modrastá, ružovo-fialová a sivá. Okrem toho môže byť farba rovnomerná v celom rozsahu melanómu a môže zahŕňať kombináciu viacerých farieb. Existujú aj depigmentované melanómy.

Melanóm sa môže pohybovať v rozmedzí od niekoľkých milimetrov do 3 cm, jeho konzistencia je zvyčajne hustá, ale môže byť aj elastická. Povrch nádoru je nezmenený, vredy, plač, krvácanie, keď je zranený alebo pokrytý krustami. Charakteristickým rysom je absencia kožného vzoru na povrchu melanómu. Vo vertikálnej fáze svojho rastu začína melanóm vznášať sa nad povrchom pokožky, zatiaľ čo nadobúda hubovitý, nodulárny, nodulárny alebo sférický tvar. Kožné metastázy melanómu sa prejavujú ako pigmentové inklúzie, uzliny alebo hyperémia nachádzajúce sa pozdĺž obvodu nádoru.

Plošný melanóm sa vyskytuje v 60% prípadov. Na začiatku svojho rastu má takýto melanóm vzhľad malého pigmentového škvrna s priemerom do 5 mm. Škvrna je sfarbená hnedá alebo čierna a leží v rovnakej rovine s povrchom pokožky. Horizontálna fáza melanómu s povrchovým rozšírením môže trvať až 7 rokov. Počas prechodu na vertikálnu fázu vývoja dochádza k ostrému rastu nádoru a jeho zvýšeniu nad hladinou kože.

Nodulárna forma melanómu v štruktúre choroby je asi 20%. Je charakterizovaný tvarom uzla, polypu alebo huby. Farba nádoru je častejšie modro-červená alebo čierna. Vzhľadom na skutočnosť, že nodulárny melanóm spočiatku stúpol nad úroveň kože, predtým sa predpokladalo, že nemá horizontálnu fázu vývoja. Teraz sa však dokázalo, že to nie je.

Lentigo-melanóm sa vyskytuje v malígnej transformácii Dubreuilovej melanózy. To predstavuje 20% všetkých melanómov. Má pomerne dlhú dobu horizontálneho rastu (10-20 rokov). Vo vertikálnej fáze vývoja sa lézia stáva nepravidelným tvarom so zaoblenými okrajmi a nerovnomerným zafarbením.

Podľa lymfatických ciev melanóm metastázuje do lymfatických uzlín a kože. Podľa klinického obrazu sú kožné metastázy rozdelené na nodulárne, satelitné, fusiformné a podobné tromboflebitídy. Nodulárne metastázy melanómu sú charakterizované viacerými uzlami rôznych veľkostí, umiestnenými subkutánne v rôznych vzdialenostiach od primárneho nádoru. Satelitné metastázy sú umiestnené okolo primárneho melanómu vo forme pigmentových škvŕn, ktoré majú rovnakú farbu ako primárna lézia. Respiračná forma metastázy má vzhľad sčervenania a opuch kože okolo lézie melanómu. Keď sa pozoruje forma podobná tromboflebitíde, zistí sa začervenanie kože a rozšírenie povrchových žíl v oblasti kože okolo melanómu, rozchádzajú sa radiálne bolestivé tulene.

Proliferácia nádorových buniek melanómu v krvných cievach vedie k vzniku vzdialených metastáz vo vnútorných orgánoch: pľúca, pečeň, kosti, mozog, nadobličky, obličky.

Diagnóza melanómu

Rozmanitosť klinického obrazu a neprítomnosť jasných symptómov na začiatku ochorenia spôsobuje, že je ťažké včas diagnostikovať melanóm. Dá sa predpokladať, že transformácia nevusu do melanómu zmenou jeho farby, výskytom nerovností v zafarbení, vyhladením jeho hraníc, zvýšením veľkosti, zmiznutím kožného vzoru na povrchu nóvy. Vzhľad sčervenania okolo nevusu, erózia jeho povrchu, výskyt trhlín, krvácanie alebo nepríjemné pocity v oblasti nevusu sú tiež dôvodom pre naliehavú konzultáciu s dermatologikom.

Pri kontrole tvorby sa vyhodnocujú jej hrany, hustota, posuvnosť vo vzťahu k okolitým tkanivám. Vykonajte dermatoskopické vzdelávanie a okolitú pleť. Na identifikáciu metastáz melanómu sa skúmajú ďalšie oblasti kože, ako aj regionálne lymfatické uzliny. Je možné uskutočniť výskum rádioizotopov. Pacient užíva liek na pôst. Potom pomocou rádiometrie sa akumulácia izotopov hodnotí v oblasti vzdelávania a zdravého priestoru pokožky.

Pri diagnostike melanómu sa absolútne nepoužíva biopsia tvorby kože, pretože môže spôsobiť rast nádoru a jeho metastázu. Hlavnou diagnostickou metódou je detekcia atypických melanocytov počas cytologického vyšetrenia odtlačku škvŕn odoberaného z povrchu formácie. Konečná diagnóza melanómu sa však môže uskutočniť až po histologickom vyšetrení odstráneného nádoru.

Liečba melanómom

Výber metódy liečby melanómu závisí od fázy jeho vývoja, prevalencie procesu a prítomnosti metastáz. Ak sa liečba začne vo fáze horizontálneho rastu melanómu, postačí jej chirurgická excízia v medziach zdravých tkanív. Keď sa zistí hlboké klíčenie nádoru, chirurgická liečba je kombinovaná s imunochemoterapiou s interferónom alfa, aby sa zabránilo opakovaniu. Metastáza melanómu na regionálne lymfatické uzliny je indikáciou ich odstránenia.

Detekcia niekoľkých melanómov si vyžaduje odstránenie všetkých z nich a potrebu ďalšej chemoterapie, ožarovania postihnutej kože alebo kombinácie týchto metód s imunoterapiou. Pacienti so vzdialenými metastázami melanómu podstúpia paliatívnu liečbu: vyrezanie veľkých ohniskov nádoru, čo pacientovi prináša výrazné nepohodlie. V niektorých prípadoch je možné vykonávať operácie na odstránenie metastáz z vnútorných orgánov. Rovnako sa vykonáva žiarenie a chemoterapia.

Prognóza a prevencia melanómu

Bohužiaľ, aj pri modernej úrovni vývoja medicíny, každý tretí prípad melanómu končí rýchlym smrteľným výsledkom. Približne polovica pacientov nedokáže predĺžiť životnosť dlhšiu ako 5 rokov.

Prevencia melanómu je vyhnúť sa vystaveniu provokujúcim faktorom a zhoršeniu odolnosti voči existujúcemu pigmentovému nevusu. Ľudia s čestnou kožou, najmä majiteľmi fototypov I a II, by sa mali vyhnúť nadmernému slnečnému žiareniu a spáleniu slnka. Je dôležité obmedziť účinky ultrafialového žiarenia na tie oblasti pokožky, kde sa nachádzajú pigmentované nevy. Ak nastane náhla zmena veľkosti, farby alebo konzistencie nevysu, mali by ste sa poradiť s dermatológiou alebo onkológom. Včasná diagnostika a chirurgická excízia melanoopakárnych kožných lézií a často traumatizované nevy zabraňujú ich premenám na melanóm.

Ako melanóm pokožky, jej typy a spôsoby liečby

Pred približne 40 rokmi bol kožný melanóm relatívne zriedkavým ochorením. V posledných desaťročiach sa však jeho frekvencia výrazne zvýšila a ročná miera rastu je až 5%. Čo je nebezpečný melanóm?

Príčiny a rizikové faktory

Melanóm je jednou z odrôd malígnych novotvarov kože, ktorá sa vyvíja z pigmentových buniek - melanocytov, ktoré produkujú melaníny, a je charakterizovaná agresívnou, často nepredvídateľnou a premenlivou povahou klinického priebehu.

Najčastejšia lokalizácia - koža, oveľa menej často - sliznica očí, nosová dutina, ústa, hrtan, koža vonkajšieho sluchového kanála, konečník, vonkajšie pohlavné orgány žien. Tento nádor je jednou z najťažších foriem rakoviny, ktorá neúmerne postihuje mladých ľudí (vo veku 15 až 40 rokov) a zaujíma 6. miesto medzi všetkými malígnymi nádormi u mužov a 2. miesto u žien (po rakovine krčka maternice),

Môže sa rozvíjať nezávisle, ale častejšie je "maskovaný" na pozadí materských znamienok, čo nespôsobuje obavy ľuďom a vytvára značné ťažkosti pre lekárov z hľadiska čo najskoršej diagnózy. Ako rýchlo sa tento novotvar vyvíja a je ťažké ho zistiť v počiatočných fázach, existuje ďalšie nebezpečenstvo, ktoré často zasahuje do včasnej diagnózy. Už 1 rok sa rozšíri (metastázuje) na lymfatické uzliny a čoskoro cez lymfatické a krvné cievy prakticky do všetkých orgánov - kostí, mozgu, pečene a pľúc.

dôvody

Hlavnou modernou teóriou vzniku a mechanizmu vývoja melanómu je molekulárna genetika. V súlade s tým je DNA poškodená v normálnych bunkách typom mutácií génov, zmenami v počte génov, chromozomálnymi preskupeniami (aberáciami), narušením chromozomálnej integrity a enzýmovým systémom DNA. Takéto bunky sú schopné rastu nádoru, neobmedzenej reprodukcie a rýchlej metastázy.

Takéto porušenia sú spôsobené alebo vyvolané poškodením exogénnych alebo endogénnych rizikových faktorov, ako aj ich kombinovaných účinkov.

Exogénne rizikové faktory

Patria sem chemické, fyzikálne alebo biologické environmentálne činidlá, ktoré majú priamy účinok na pokožku.

Fyzické rizikové faktory:

  1. Ultrafialové spektrum slnečného žiarenia. Jeho spojitosť s výskytom melanómu je paradoxná: druhá sa vyskytuje hlavne v oblastiach tela, ktoré sú uzavreté odevom. To naznačuje vývoj neoplazie, a to nielen ako výsledok priameho, ale skôr nepriameho účinku UV žiarenia na organizmus ako celok. Navyše to záleží na intenzite ožarovania. V posledných rokoch upozorňuje vedecká literatúra na mimoriadne vysoké riziko spálenia ohnúť - dokonca aj tie, ktoré sa dosiahli v detstve a dospievaní, v staršom veku, môžu hrať významnú úlohu pri rozvoji choroby.
  2. Zvýšené ionizujúce žiarenie na pozadí.
  3. Elektromagnetické žiarenie - nádor je bežnejší u osôb profesionálne spojených s telekomunikačnými zariadeniami a elektronickým priemyslom.
  4. Mechanické zranenie materských znamienok, bez ohľadu na ich frekvenciu, predstavuje vysoké riziko. Nakoniec nie je jasné, či je to príčina alebo spúšť, ale tento faktor je spojený s 30-85% prípadov melanómu.

Chemické faktory

Sú dôležité najmä pre tých, ktorí pracujú v petrochemickom, uhoľnom alebo farmaceutickom priemysle, ako aj pri výrobe gumy, plastov, vinylových a polyvinylchloridových a aromatických farbív.

Z biologických faktorov sú najdôležitejšie:

  1. Potravinové funkcie. Vysoký denný príjem bielkovín a tukov živočíšneho pôvodu, nízka spotreba čerstvého ovocia a zeleniny s vysokým obsahom vitamínov A a C a niektorých ďalších bioaktívnych látok predstavujú riziko v súvislosti s vývojom povrchového rozpadu a nodulárnych (nodulárnych) foriem melanómu a tiež nádory typu neklasifikovateľného rastu.
    Pokiaľ ide o systematické používanie alkoholických nápojov, teoreticky sa predpokladá, že môžu vyvolať rast melanómov, ale na to neexistujú žiadne praktické dôkazy. Neexistencia spojenia medzi konzumáciou nápojov obsahujúcich kofeín (silný čaj, káva) a malígnych nádorov bola presne preukázaná. Preto by mala byť výživa pre melanóm kože vyvážená hlavne z produktov rastlinného pôvodu, hlavne ovocia a zeleniny a obsahuje bohaté množstvo vitamínov a antioxidantov (čučoriedky, zelený čaj, marhule atď.).
  2. Prijatie orálnych antikoncepčných liekov, ako aj estrogénových liekov predpísaných na liečbu menštruačných porúch a autonómnych porúch súvisiacich s menopauzou. Ich vplyv na vývoj melanómu zostáva len predpokladom, pretože medzi nimi nie je jasná korelácia.

Ako sa melanóm vyvíja

Endogénne rizikové faktory

Sú rozdelené do dvoch skupín, z ktorých jedna pozostáva z faktorov, ktoré sú biologickým znakom organizmu:

  • nízky stupeň pigmentácie - biela pleť, modré a svetlé oči, červená alebo svetlá farba vlasov, veľké množstvo pih, najmä ružovej, alebo tendencia k ich výskytu;
  • dedičná (familiárna) predispozícia - choroba je hlavne zodpovedná za melanóm u rodičov; riziko sa zvyšuje, ak bola matka chorá alebo v rodine bolo viac ako dve osoby s melanómom;
  • antropometrické údaje - vyššie riziko rozvoja u ľudí s plochou kože viac ako 1,86 m 2;
  • endokrinné poruchy - vysoký obsah pohlavných hormónov, najmä estrogénov a melanín stimulujúci hormón (melatonín), produkovaný v stredných a stredných lalokoch hypofýzy; pokles ich produkcie po dosiahnutí veku 50 rokov sa zhoduje so znížením výskytu melanómu, aj keď niektorí autori naopak naznačujú zvýšenie frekvencie výskytu melanómu v staršom veku;
  • stavy imunitnej nedostatočnosti;
  • tehotenstva a laktácie, ktoré stimulujú premenu pigmentových nevi na melanóm; to je typické hlavne u žien s oneskoreným prvým tehotenstvom (vo veku po 31 rokoch) a veľkého plodového tehotenstva.

Druhou skupinou sú nevi, ktoré sú kožné zmeny patologickej povahy a sú charakterizované maximálnym stupňom pravdepodobnosti premeny na melanóm, rovnako ako jej predchodcovia. Ide o benígne formácie pozostávajúce z pigmentových buniek (melanocytov) rôzneho stupňa zrelosti (diferenciácia), ktoré sa nachádzajú v rôznych číslach v rôznych vrstvách kože. Vrodený nevus sa nazýva materské znamienko, ale v každodennom živote sú všetky formácie tohto typu (vrodené a nadobudnuté) nazývané materské znamienka. Najväčšie riziká sú:

  • čierne alebo tmavohnedé pigmentové nevi s veľkosťou 15 mm alebo viac;
  • prítomnosť 50 alebo viac týchto formácií akejkoľvek veľkosti;
  • Dubreuilova melanóza je malá, pomaly sa zvyšujúca v priebehu rokov, hnedá škvrna s nepravidelnými obrysmi, ktorá je zvyčajne lokalizovaná na tvári, rukách, hrudnej koži, menej často na ústnej sliznici;
  • kožný pigment xeroderma, vyznačujúci sa vysokou citlivosťou na slnečné svetlo; ide o dedičnú chorobu, ktorá sa prenáša deťom iba vtedy, ak sú v DNA obidvoch rodičov špecifické zmeny; tieto zmeny vedú k nedostatku schopnosti buniek regenerovať sa pred poškodením ultrafialovým žiarením.

Ako rozlíšiť krtk od melanómu?

Skutočná frekvencia posledného nevusu nie je jasná. Boli stanovené typy nevusov s najvyšším rizikom: komplexný typ - 45%, hraničná - 34%, intradermálna - 16%, nevus modrá - 3,2%; obrovský pigmentovaný - 2-13%. V rovnakej dobe, vrodené formácie tvoria 70%, získané - 30%.

Príznaky melanómu

V počiatočných štádiách vývoja malígneho nádoru na zdravom pokožke a najmä na pozadí nevusu existuje niekoľko zrejmé vizuálne rozdiely medzi nimi. Benígne znamienka sú charakteristické:

  1. Symetrický tvar.
  2. Hladké rovnomerné obrysy.
  3. Rovnomernú pigmentáciu, ktorá vytvára farbu od žltej do hnedej a niekedy aj čiernej.
  4. Plochý povrch, ktorý je vyrovnaný s povrchom okolitej kože alebo mierne rovnomerne stúpa nad ňou.
  5. Žiadne zvýšenie veľkosti alebo mierne zvýšenie po dlhú dobu.

Každá materská značka prechádza nasledujúcimi vývojovými etapami:

  1. Hraničný nevus, ktorý je tvorený škvrnami, ktorých hniezda sa nachádza v epidermálnej vrstve.
  2. Zmiešané hniezda nevusových buniek migrujú do dermis na celú plochu miesta; klinicky je takýmto prvkom papulárna forma.
  3. Intradermálny nevus - bunky tvorby úplne vymiznú z epidermálnej vrstvy a zostávajú iba v dermis; postupné vzdelávanie stráca pigmentáciu a prechádza obráteným vývojom (involuciou).

Čo vyzerá melanóm?

Môže byť vo forme plochého pigmentu alebo netopieraného škvrna s miernym, kruhovým, polygonálnym, oválnym alebo nepravidelným tvarom s priemerom väčším ako 6 mm. Po dlhú dobu môže udržiavať hladký lesklý povrch, na ktorom sa neskôr objavia malé ulcerácie, nepravidelnosti, krvácanie s malým zranením.

Pigmentácia je často nerovnomerná, ale intenzívnejšia v strednej časti, niekedy s charakteristickým čiernym okrajom okolo základne. Farba celého neoplazmu môže byť hnedá, čierna so zafarbeným nádychom, fialovým a rozmanitým vo forme jednotlivých nepravidelne rozložených škvŕn.

V niektorých prípadoch má formu zarastených papilómov, ktoré sa podobajú na "karfiol" alebo tvar húb na širokom základu alebo na nohe. Vedľa melanómu sa niekedy objavujú ďalšie ohniská alebo ohniská s hlavným nádorom ("satelity"). Občas sa nádor prejavuje s obmedzeným začervenaním, ktorý sa stáva trvalým vredom, ktorého dno je naplnené rastmi. Pri vývoji na pozadí materského znamienka sa na svojom okraji môže vyvinúť malígny nádor, ktorý tvorí asymetrickú formáciu.

Primerané verejné vnímanie toho, čo sú prvotné príznaky melanómu, vo veľkej miere prispieva k jeho včasnému (v počiatočných štádiách) a účinnej liečbe.

Etapy vývoja malígneho nádoru:

  • Primárne alebo miestne (insitu), obmedzené;
  • I - melanóm s hrúbkou 1 mm s poškodeným povrchom (ulceráciou) alebo 2 mm - s neporušenou;
  • II - hrúbka do 2 mm pri prítomnosti poškodeného povrchu alebo viac ako 2 mm (do 4 mm) s hladkým povrchom;
  • III - nádor s akýmkoľvek povrchom a hrúbkou, ale už s blízkymi ohniskami alebo metastázami v najmenej jednom lymfatickom uzle "v službe" (tesne umiestnenej);
  • IV - klíčenie nádoru v podkladových tkanivách, odľahlé oblasti kože, metastázy do vzdialených lymfatických uzlín, pľúc alebo iných orgánov - mozog, kosti, pečeň atď.

Veľmi dôležitá je znalosť spoľahlivých a významných symptómov prechodu benígnych formácií do aktívneho stavu. Ako rozpoznať malígnu formáciu a moment transformácie materského znamienka do nej? Včasné znaky sú nasledovné:

  1. Zvýšenie plošných rozmerov nevusu alebo veľmi pomaly sa zvyšujúceho krtka alebo rýchleho rastu novovytvoreného nevusu.
  2. Zmeňte tvar alebo tvar existujúceho vzdelávania. Výskyt v ktorejkoľvek oblasti tesnenia alebo asymetrie obrysov.
  3. Odfarbenie alebo zmiznutie rovnomernosti farby existujúcej alebo získanej škvrny.
  4. Zmena intenzity pigmentácie (zvýšenie alebo zníženie).
  5. Vznik neobvyklých pocitov - svrbenie, brnenie, pálenie, "prasknutie".
  6. Výskyt sčervenania okolo materského znamienka vo forme koruny.
  7. Zmiznutie vlasov z povrchu formácie, ak boli, zmiznutie kožného vzoru.
  8. Vznik trhlín, odlupovanie a krvácanie s drobnými zraneniami (mierne trenie odevu) alebo dokonca bez nich, rovnako ako nárast typu papilómu.

Prítomnosť jedného z týchto príznakov a ešte viac ich kombinácia je dôvodom, prečo pacient šiel na špecializovanú onkologickú lekársku inštitúciu na diferenciálnu diagnózu a ako liečiť melanóm, ktorý závisí od typu a vývoja.

diagnostika

Diagnóza malígneho nádoru sa vykonáva najmä:

  1. Zoznámenie so sťažnosťami pacienta, objasnenie povahy zmien v "podozrivom" vzdelávaní, jeho vizuálne vyšetrenie, vyšetrenie celého pacienta s cieľom spočítať počet materských znamienok, rozlišovať medzi nimi rôzne a ďalej ich výskum.
  2. Všeobecné klinické štúdie krvi a moču.
  3. Hardvérová dermatoskopia, ktorá umožňuje vyšetrenie v kožných vrstvách, sa zvýšila niekoľko desiatokkrát (z 10 na 40), novotvar a urobila celkom presný záver o svojej povahe a hraniciach podľa príslušných diagnostických kritérií.
  4. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie miechy a mozgu, RTG hrudníka, na určenie šírenia a prítomnosti metastáz v iných orgánoch.
  5. Cytologické vyšetrenie náteru (v prítomnosti ulcerácií) alebo / a materiálu získaného punkciou lymfatických uzlín (v zriedkavých prípadoch). Niekedy štúdia bodkovaného z rozšírenej lymfatickej uzliny umožňuje diagnostikovať prítomnosť ochorenia v zjavnej neprítomnosti primárneho nádoru.
  6. Excizívna biopsia, ktorej účelom je vylúčiť formáciu "podozrivého" pre malígny nádor (v rozmedzí 0,2-1 cm von od okrajov), po ktorej nasleduje naliehavé histologické vyšetrenie. Po potvrdení diagnózy melanómu sa okamžite uskutoční ďalšie odstránenie radikálov. Takáto diagnóza sa vykonáva v prípadoch, keď všetky ostatné výsledky predbežných štúdií zostali pochybné.

Niektoré typy melanómov

Existuje mnoho druhov melanómu, v závislosti od bunkového zloženia a charakteru rastu. Táto klasifikácia je spôsobená tým, že rôzne formy majú odlišnú tendenciu k miestnej distribúcii a rýchlosti metastáz. Umožňuje onkológu orientovať sa pri výbere taktiky liečby.

Achromatický alebo nepigmentovaný melanóm

Vyskytuje sa oveľa menej často ako iné druhy a ťažko sa diagnostikuje vďaka tomu, že má farbu normálnej kože a pozoruje ju už v neskorých štádiách vývoja. Jeho tvorba začína malým zhutňovaním, ktoré ako sa rastie, sa zakryje jemnými lamelárnymi epiteliálnymi šupinami a získava hrubý povrch.

Niekedy tento neoplazmus vyzerá ako jazva s nepravidelnými okrajmi, niekedy s vyrezaným tvarom, ružová alebo belavá. Vzhľad koruny zápalovej prírody je sprevádzaný opuchom, svrbením a niekedy vypadávaním vlasov a vredmi. Je možné vyliečiť nepigmentovaný melanóm? Táto forma ochorenia je veľmi nebezpečná v dôsledku oneskorenej detekcie, tendencie k agresívnemu rastu a veľmi rýchlo v počiatočných štádiách metastáz. Preto v štádiu I je účinná liečba ešte možná v neskorších štádiách ochorenia, dokonca aj po intenzívnej radikálnej liečbe, sa objavuje recidíva nádoru alebo metastáza.

Melanóm vretenových buniek

Tento názov dostal v súvislosti s charakteristickou formou buniek určenou histologickou alebo cytologickou štúdiou. Majú vzhľad vretena a sú umiestnené oddelene od seba. Prepojené s cytoplazmatickými procesmi rôznych dĺžok, ktoré sa niekedy rozkladajú na značné vzdialenosti, vytvárajú nádorové bunky vlákna, zhluky a zväzky.

Tvar jadier a ich počet v rôznych bunkách nie sú rovnaké: môžu existovať bunky s dvoma alebo viacerými pretiahnutými, oválnymi, zaoblenými jadrami. Melanín je koncentrovaný hlavne v procesoch, takže získavajú zrnitý, škvrnitý vzhľad, ktorý ich odlišuje od sarkómu alebo nádorov nervového tkaniva (neuroma).

Vzhľadom na významnú podobnosť s bunkami krtkov, cytologická diagnostika často predstavuje značné ťažkosti.

Nodulárny alebo nodulárny melanóm

V počte diagnostikovaných zaujíma 2. miesto a pohybuje sa od 15 do 30%. Vyskytuje sa častejšie po veku 50 rokov na ktorejkoľvek časti tela, ale zvyčajne na dolných končatinách u žien a na tele u mužov, často na pozadí nevusu. V súvislosti s vertikálnym rastom je jedným z najagresívnejších a vyznačuje sa rýchlym tokom - 0,5-1,5 rokov.

Tento nádor má oválny alebo zaoblený tvar a v čase, keď pacient navštevuje lekára, spravidla už prejavuje vzhľad plaku s jasnými hranicami a zvýšenými okrajmi, čiernou alebo neobvykle modročernou farbou. Niekedy nodulárny melanóm dosahuje významnú veľkosť alebo má tvar polypu s hyperkeratičnými alebo vredovitými povrchmi.

Subangulárny melanóm

Forma akrálne-lentiginózneho nádoru, ktorý postihuje kožu dlaní a chodidiel. To tvorí 8-15% všetkých melanómov a je často lokalizované na prvom prst alebo prsty. Nádor často postráda fázu radiálneho rastu, a preto je diagnostika v počiatočných štádiách ťažká. V priebehu 1 - 2 rokov sa rozširuje na matricu nechtu a časť alebo celú dosku na nechty, ktorá sa stáva hnedou alebo čiernou. Vznikajúce papuly a uzliny sú často bez pigmentu, takže ochorenie na začiatku nezaujíma pozornosť pacienta a trvá niekoľko mesiacov. V budúcnosti sa vyskytujú ulcerácie a rastu fungoidného typu.

Liečba melanómu kože

Hlavnou metódou je chirurgický nôž, laserová alebo rádiologická excízia nádoru. Za prítomnosti metastatických ložísk sa používa kombinácia chirurgickej metódy s chemoterapiou a imunoterapiou.

Ako odstrániť zhoubný novotvar?

Ak nie sú identifikované nádorové metastázy, postihnutá oblasť kože na tele a končatinách je vyrezaná vo vzdialenosti 3-5 cm od viditeľného okraja spolu s podkožným tukovým tkanivom, aponeurózou alebo svalovou fasciou. Pri lokalizácii na koži tváre, rúk a blízko prirodzeného otvoru - vo vzdialenosti 2-3 cm, na prstoch (subunguálna forma) sa vykoná amputácia alebo exartikulácia na hornej a strednej časti ušnice - odstránenie poslednej.

Ak dôjde k ulcerácii nádoru, ktorý rastie do dermis, ako aj k prítomnosti metastáz v najbližšej ("duty") lymfatickej uzline, súčasne sa odstráni celý "balík" lymfatických uzlín s podkožným tkanivom.

Liečba po operácii

Liečba sa vykonáva hlavne v prítomnosti metastáz, alebo aspoň v prípade podozrenia na takúto možnosť. Na tieto účely sa používa chemoterapia, imunoterapia alebo ich kombinácia. Najbežnejšie lieky na liečbu sú intravenózne alebo intramuskulárne podávanie cyklofosfamidu, imidazolkarboxamidu, cisplatiny, dakarbamazínu, karmustínu. Kombinovaná liečba s týmito liekmi s Vinblastinom a Metatriksatomom, ako aj s imunopreparáciami - interleukínom-2 alebo interferónom-alfa, sa často vykonáva. Táto kombinácia pomáha predchádzať výskytu recidívy.

Melanóm sa vyznačuje nízkou citlivosťou na rádioaktívne žiarenie. Preto sa ožarovanie vykonáva len ako symptomatický alebo paliatívny účinok, ako aj v prípadoch, keď pacient odmieta radikálnu operáciu. Navyše sa niekedy používa ako predoperačný prípravok a po operácii.

Po radikálnej liečbe sú všetci pacienti podrobení nepretržitému lekárskemu vyšetreniu s cieľom včasného zistenia a liečby recidívy rakoviny.