loader
Odporúčaná

Hlavná

Prevencia

Rakovina maternice: ako rozpoznať chorobu v počiatočnom štádiu, metódy a účinnosť liečby

Rakovina tela maternice alebo rakovina endometria má na prvom mieste, pokiaľ ide o výskyt onkologických ochorení. V Rusku sa každoročne zistí až 16 000 nových prípadov ochorenia a počet prípadov sa neustále zvyšuje.

Patológia postihuje hlavne ženy po 60 rokoch, ale môže sa vyskytnúť aj v mladšom veku. Asi 40% pacientov ochorelo pred menopauzou. V poslednom desaťročí sa výskyt žien do 29 rokov zvyšuje s najvyššou mierou.

Nádor je sprevádzaný rýchlym prejavom príznakov, ktoré spôsobujú, že žena sa poradí s lekárom. To vedie k skutočnosti, že až v 90% prípadov rakoviny maternice sú diagnostikované v počiatočnom štádiu, čo významne zlepšuje prognózu.

Príčiny a rizikové faktory

Pri mnohých patologických ochoreniach rakoviny nie je presná príčina ich výskytu známa. To platí aj pre rakovinu maternice. Patológia sa považuje za "chorobu civilizácie", ktorá sa vyskytuje pod vplyvom nepriaznivých vonkajších podmienok, stravovacích návykov a životného štýlu.

Faktory predisponujúce k rakovine maternice:

  • neskoré prvé obdobia;
  • menopauza až po 55 rokoch;
  • predĺžená anovulácia;
  • endokrinná sterilita;
  • polycystický vaječník a hormonálne aktívny nádor týchto orgánov (Brennerova rakovina);
  • obezita;
  • diabetes mellitus;
  • dlhodobé užívanie estrogénových hormónov bez kombinácie s gestagénmi;
  • liečba antiestrogénmi (Tamoxifen);
  • nedostatok pohlavia alebo tehotenstva;
  • prípady ochorenia u blízkych príbuzných.

Endometriálna rakovina maternice sa vyskytuje na pozadí komplexnej hormonálnej nerovnováhy, metabolizmu tukov a uhľohydrátov.

Hlavné patogenetické typy ochorenia:

  • hormonálne závislé (u 70% pacientov);
  • Autonómne.

V prvom variante ovulačné poruchy v kombinácii s obezitou alebo cukrovkou vedú k zvýšeniu produkcie estrogénu. Účinky na vnútornú maternicovú vrstvu - endometrium, estrogény spôsobujú zvýšenú reprodukciu buniek a ich hyperpláziu - zvýšenie veľkosti a zmenu vlastností. Postupne hyperplázia nadobudne malígny charakter, vyvíja sa do rakoviny prekancerózy a maternice.

Hormónne závislý rakovina maternice sa často kombinuje s nádorom čreva, prsníka alebo vaječníkov, rovnako ako s sclerokystickým vaječníkom (Stein-Leventhalov syndróm). Taký nádor rastie pomaly. Je citlivá na progestogény a má pomerne priaznivý priebeh.

Známky, ktoré zvyšujú riziko rakoviny závislého od hormónov:

  • neplodnosť, neskorá menopauza, anovulačné krvácanie;
  • folikulárne ovariálne cysty a hyperplastické procesy v nich (tekomatoz);
  • obezita;
  • abnormálna liečba estrogénom, adenómom nadobličiek alebo cirhózou pečene spôsobujúcou hormonálne zmeny.

Autonómna varianta sa najčastejšie vyskytuje u postmenopauzálnych žien s atrofiou vaječníkov a endometrií. Hormonálna závislosť chýba. Nádor je charakterizovaný malígnym priebehom, ktorý sa rýchlo šíri hlboko do tkanív a cez lymfatické cievy.

Existuje genetická teória rakoviny, podľa ktorej sú bunkové mutácie naprogramované do DNA.

Hlavné štádia vzniku malígneho nádoru maternice:

  • nedostatok ovulácie a zvýšené hladiny estrogénu pod vplyvom provokačných faktorov;
  • vývoj procesov pozadia - polypy a hyperplázia endometria;
  • prekancerózne lézie - atypia s hyperpláziou epiteliálnych buniek;
  • preinvazívna rakovina, ktorá nepreniká do sliznice;
  • minimálna penetrácia do myometria;
  • výrazná forma.

klasifikácia

Rakovina tela maternice je klasifikovaná v závislosti od veľkosti nádoru, jeho penetrácie do svalovej vrstvy, rastu okolitých orgánov, poškodenia lymfatických uzlín a prítomnosti vzdialených metastáz. Používa sa ako definícia fázy podľa systému TNM a podľa klasifikácie Medzinárodnej federácie pôrodník-gynekológov (FIGO).

Nádor, ktorý nepresahuje endometrium, sa nazýva preinvazívny. Označuje sa to ako in situ, karcinóm Tis alebo stupeň 0 karcinómu.

Existujú 4 štádia rakoviny maternice

1. Tumor postihuje iba telo maternice:

  • endometrium (Tla alebo IA);
  • myometrium na polovicu hĺbky (T1b alebo IB);
  • viac ako polovica hĺbky myometria (T1c alebo IC).

2. Zhubné bunky sa nachádzajú v krku:

  • iba v žľazovej vrstve (T2a alebo IIA);
  • nádor preniká do hlbokých vrstiev krčka maternice (T2b alebo IIB).

3. Tumor prechádza do vagíny, prsníkov alebo lymfatických uzlín:

  • lézie vonkajšej seróznej vrstvy maternice a / alebo prídavných látok (T3a alebo IIIA);
  • rozšírenie do vagíny (T3b alebo IIIB);
  • existujú metastázy v panvových alebo blízkych aortických lymfatických uzlinách (N1 alebo IIIC).

4. Rakovina maternice 4 stupne s metastázami:

  • do močového mechúra alebo konečníka (T4 alebo IVA);
  • do pľúc, pečene, kostí, vzdialených lymfatických uzlín (M1 alebo IVB).

Okrem toho existujú rôzne stupne diferenciácie nádorových buniek: od G1 (vysoký stupeň bunkovej zrelosti) do 3 (zle diferencovaný nádor). Čím výraznejšia je diferenciácia, tým pomalší rast nádoru a menej pravdepodobné je metastázovanie. Pri zlej diferencovanej rakovine sa prognóza zhoršuje.

V závislosti od mikroskopickej štruktúry sa rozlišujú takéto morfologické typy rakoviny:

  • adenokarcinóm;
  • samostatná bunka;
  • dlaždicových;
  • glandulárna bunka;
  • serózna;
  • muzinozny;
  • nediferencovanej.

Morfologický typ veľmi určuje malignitu. Takže priebeh nediferencovanej rakoviny je nepriaznivý a pri spinocelulárnom nádore je pravdepodobnosť návratnosti pomerne vysoká.

Novotvar môže vyrastať exofytickú (v lúme maternice), endofytickú (v hrúbke svalovej steny) alebo má zmiešaný charakter.

Lokalizovaná rakovina na dne a na tele maternice, v nižšom segmente je nádor menej bežný.

príznaky

Často sa pacientka obráti na lekára, keď má v prvých štádiách prvé príznaky rakoviny maternice. Po prvé, je to nepravidelné krvácanie od mladých žien, ktoré sa nezhoduje s menštruačným cyklom. U postmenopauzálnych žien sa objavuje krvácanie z maternice. U mladých pacientov sú jasné biele.

Krvácanie sa vyskytuje nielen v rakovine endometria, ale aj v mnohých iných ochoreniach. To súvisí s ťažkosťami pri včasnej diagnostike ochorenia, najmä u mladých žien. Môžu byť dlhodobo pozorované v súvislosti s dysfunkčným krvácaním z maternice.

Ďalšie príznaky rakoviny maternice sa objavujú v neskorších štádiách. S akumuláciou krvi v dutine tela bolesti v dolnej časti brucha. Dlhotrvajúca bolesť nastáva, keď nádor rastie do prídavkov a šíri cez peritoneum.

Veľké vodnaté alebo slizničné výpotky pri rakovine maternice sú charakteristické pre staršie ženy.

Pri porážke močového mechúra môže byť zvýšené bolestivé močenie. Ak je zapojený konečník, dochádza k zápche, bolesti počas črevných pohybov, krvi v stolici.

Medzi bežné príznaky onkoltológie patrí slabosť, zhoršenie pracovnej kapacity, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti.

Ako rýchlo je rakovina maternice?

S vysokým stupňom diferenciácie nádor rastie pomaly počas niekoľkých rokov. Nízky diferencované formy majú vysokú mieru reprodukcie malígnych buniek. V tomto prípade sa v priebehu niekoľkých mesiacov môže vyvinúť klinicky závažný nádor.

metastáza

Rozširovanie rakovinových buniek je možné prostredníctvom lymfatických kanálikov, krvných ciev a peritonea.

Lymfatické metastázy sa vykonávajú v najbližších (regionálnych) panvových lymfatických uzlinách. V počiatočnom štádiu a vysokej diferenciácii (G1-G2) pravdepodobnosť poškodenia lymfatických uzlín nepresahuje 1%. Ak rakovinové bunky napadnú myometrium, riziko metastázy sa zvýši na 6%. Ak nádor postihuje veľkú oblasť, preniká hlboko do steny maternice alebo sa šíri do krčka maternice, metastázy v lymfatických uzlinách sa nachádzajú u 25% pacientov.

Hematogénne metastázy sa objavujú neskôr. Prostredníctvom krvných ciev vstupujú nádorové bunky do pľúc, kostí a pečene.

Implantácia metastáz sa vyskytuje na peritoneu a omentu počas klíčenia vonkajšej vrstvy maternice a porážky vajíčkovodov.

diagnostika

Skríningové štúdie na včasné odhalenie vzdelávania sa nevykonávajú. Predpokladá sa, že včasné rozpoznanie je potrebné pozorovať len ročne u gynekológa.

Analýza nádorových markerov, z ktorých najčastejšie sa považuje CA-125, sa zvyčajne nevykonáva. Je považovaná za ďalšiu metódu na hodnotenie účinnosti liečby a včasného zistenia relapsov.

Najjednoduchšou metódou diagnostiky je aspirácia obsahu maternice špeciálnou striekačkou a histologickým vyšetrením (biopsia pri aspirácii). V počiatočnom štádiu informácie obsah tejto metódy nepresahuje 36%, s bežným nádorom, jeho príznaky sa vyskytujú u 90% pacientov. Na zvýšenie presnosti výskumu je možné ju opakovane vykonávať. Aspiračná biopsia nevyžaduje rozšírenie cervikálneho kanála a je vykonávaná na ambulantnej báze.

Inštrumentálna diagnostika rakoviny maternice:

  • Ultrazvuk panvových orgánov: hrúbka endometria u žien po menopauze by nemala presiahnuť 4 mm.
  • Hysteroskopia s biopsiou suspektnej oblasti endometria a jeho mikroskopickým vyšetrením.

Na stanovenie prevalencie nádoru a poškodenia lymfatických uzlín sa vykonáva MRI panvy. Na rozdiel od ultrazvuku metóda pomáha objasniť stav lymfatických uzlín u 82% pacientov.

Rádiografia pľúc je nevyhnutne vykonaná s cieľom vylúčiť metastázy v nich.

Je rakovina maternice videná na ultrazvuku?

Ultrazvukové údaje uteru by mali lekára upozorniť, ak je u starších žien zaznamenané zvýšenie M-echo (hrúbka endometria) viac ako 4 mm alebo u pacientov pred menopauzou 10 až 16 mm.

Keď je hodnota M-echo väčšia ako 12 mm, predpísaná aspiračná biopsia je u mladých žien. Ak je táto hodnota 5 - 12 mm - vykonajte hysteroskopiu a cielenú biopsiu (odoberanie materiálu z podozrivej oblasti).

Keď je nádor detekovaný ultrazvukom, môžete určiť:

  • veľkosť a obrysy maternice;
  • štruktúra myometria;
  • umiestnenie nádoru;
  • hĺbka klíčenia v myometriu;
  • poškodenie vnútorných os, vaječníkov a lymfatických uzlín.

Dodatočné informácie poskytujeme farebným Dopplerovským mapovaním - ultrazvukovým vyšetrením krvných ciev, ktoré umožňuje vyhodnotiť rýchlosť a intenzitu prietoku krvi v maternicových cievach a nádorovú léziu.

Hysteroskopia je najdôležitejšia diagnostická metóda, ktorá umožňuje zhodnotiť závažnosť a prevalenciu nádoru a prevziať materiál na histologickú analýzu.

Ak je podozrenie na rakovinu maternice, je potrebné vykonať samostatnú diagnostickú kyretáž steny cervikálneho kanála a endometria.

Ako určiť rakovinu maternice s minimálnou veľkosťou lézie?

Moderný spôsob detekcie skorých štádií rakoviny endometria - fluorescenčná diagnostika. Špeciálne látky, ktoré sa selektívne hromadia v rakovinových bunkách, sa vstrekujú do tela. Keď sa vnútorný povrch maternice ožaruje laserom, tieto látky začínajú žať. To vám umožní vidieť ložiská nádoru až do 1 mm a vykonať cielenú biopsiu. V počiatočnej fáze dosahuje citlivosť takejto diagnózy 80%.

Nakoniec sa diagnóza potvrdzuje podľa chuti maternice. Ak je nádor umiestnený v hornej časti tela, je rozpoznaný v 78% prípadov av prípade rozšírenej lézie - v 100% prípadov.

Rakovina maternice musí byť odlišná od týchto ochorení:

liečba

Ak je žena diagnostikovaná malígnym nádorom reprodukčného systému, pacient by mal vidieť onkogynekológ.

Liečba rakoviny maternice je založená na rôznych kombináciách troch metód:

  1. Prevádzka.
  2. Ožiarenie.
  3. Liečba liečivými látkami.

Hlavnou metódou liečby v ktorejkoľvek fáze ochorenia je odstránenie maternice s prídavkami. Ak je zle diferencovaný nádor alebo hlboko preniká do svalovej vrstvy orgánu, odstránia sa aj panvové lymfatické uzliny, ktoré môžu mať metastázy.

Operácia sa uskutočňuje u 90% žien s počiatočným štádiom ochorenia. Zvyšok je kontraindikovaný v dôsledku ťažkých komorbidít. Vývoj nových metód chirurgického zákroku vám umožňuje rozšíriť možnosti chirurgického zákroku.

Ak nádor neprenikne hlbšie ako 3 mm, môže sa počas hysteroskopie odstrániť abláciou ("cauterization"). Takže môžete uložiť telo. Pravdepodobnosť neúplného odstránenia lézie je však dosť vysoká, takže po takejto liečbe je potrebné pravidelné monitorovanie onkológom v špecializovanej inštitúcii.

Radiačná liečba rakoviny maternice ako nezávislého spôsobu liečby sa zriedka používa len vtedy, keď nie je možné odstrániť orgán. Najčastejšie sa ožarovanie vykonáva po operácii (adjuvantná rádioterapia), aby sa zničili zvyšné rakovinové bunky.

Táto kombinácia sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:

  • hlboké klíčenie novej formácie v myometriu;
  • šírenie do cervikálneho kanálika a krčka maternice;
  • metastázy lymfatických uzlín;
  • zle diferencovaný alebo non-endometriálny nádor.

Moderné metódy liečby: rádioterapia - IMRT a brachyterapia. Metóda IMRT zahŕňa cielené ožarovanie nádorov s minimálnym poškodením okolitých tkanív. Brachyterapia je zavedenie špeciálnych rádioaktívnych látok pôsobiacich priamo na rakovinové bunky do novotvaru novotvaru.

S prekancerózou endometria u mladých žien je možná hormonálna liečba progestínmi. Tieto hormóny blokujú aktivačný účinok na estrogénový nádor a zabraňujú jeho ďalšiemu rastu. Hormóny sa používajú na pokročilú (rozširovanú) rakovinu, ako aj na jej opakovanie. Ich účinnosť nepresahuje 25%.

V počiatočnom štádiu trvá hormonálny príjem podľa určitej štruktúry asi rok. Účinnosť terapie sa monitoruje pomocou biopsie. S priaznivým výsledkom sa počas nasledujúcich 6 mesiacov obnoví normálny menštruačný cyklus. V nasledujúcom normálnom tehotenstve je možné.

Chemoterapia je predpísaná pre rakovinu maternice s nízkou kvalitou a pre neendometriotické nádory, roztrúsené a opakujúce sa rakoviny, ak nádor nereaguje na účinky gestagénov. Je to paliatívna liečba, ktorá je zameraná na zníženie závažných príznakov spôsobených nádorom, ale nelieči túto chorobu. Použijú sa lieky z antracyklínových skupín, taxány, platinové deriváty. Pooperačná (adjuvantná) chemoterapia nie je predpísaná.

Doma si žena potrebuje viac odpočinku. Okolie by ju malo chrániť pred emočným stresom. Potrava pre rakovinu maternice je plná, rozmanitá, s výnimkou rafinovaných uhľohydrátov (cukru), obmedzenia živočíšnych tukov, vyprážaných a konzervovaných potravín, korenín, čokolády a iných dráždivých produktov. Mliečne výrobky a rastlinné potraviny sú veľmi užitočné.

Predpokladá sa, že niektoré rastliny pomáhajú vyrovnať sa s nádorom alebo zlepšiť pacientovu pohodu:

Taktické ošetrenie v závislosti od fázy

Otázka, ako vyliečiť rakovinu maternice, rozhodne lekár po dôkladnej analýze všetkých získaných diagnostických informácií. Veľmi závisí od štádia nádoru.

Pri rakovine 1. stupňa (štádiu) sa používa úplné odstránenie maternice a prídavkov (celková hysterektómia a adnexektómia).

Takáto operácia sa vykoná, ak sú splnené všetky nasledujúce podmienky:

  • mierna a vysoká diferenciácia nádorov;
  • vzdelanie zaberá menej ako polovicu orgánovej dutiny;
  • hĺbka myometriálnej klíčivosti nižšia ako 50%;
  • žiadne príznaky šírenia nádoru cez peritoneum (v peritoneálnych praniach neboli nájdené žiadne rakovinové bunky).

Ak je hĺbka prenikania do svalovej vrstvy viac ako polovicou jej hrúbky, je po operácii predpísaná intravaginálna rádioterapia.

Vo všetkých ostatných prípadoch je odstránenie pohlavných orgánov doplnené excíziou pánevných a v niektorých prípadoch para-aortálnych lymfatických uzlín. Uzly umiestnené v blízkosti aorty, prepichnuté počas operácie a vykonanie naliehavého histologického vyšetrenia. Podľa jeho výsledkov sa rozhodlo odstrániť tieto formácie.

Po chirurgickom zákroku sa používa ožiarenie. Ak chirurgický zákrok nie je možný, používa sa len rádioterapia, ale účinnosť takejto liečby je nižšia.

Hormonálna liečba v štádiu 1 sa nepoužíva.

V prípade rakoviny 2. stupňa sa u pacienta objaví odstránenie maternice, prídavných látok, panvových (niekedy paraaortických) lymfatických uzlín a pooperačnej rádioterapie. Ožarovanie sa uskutočňuje podľa kombinovanej schémy: intravaginálne a vzdialené.

Pre rakovinu 3. stupňa sa vykonáva kombinovaná chirurgická a radiačná liečba. Ak nádor rastie do steny panvy, jeho úplné odstránenie nie je možné. V tomto prípade je radiačná terapia predpísaná cez vagínu a diaľkovo.

Ak je rádioterapia a chirurgický zákrok kontraindikované, liečba závisí od hormonálnej citlivosti nádoru: predpísané sú buď progestíny alebo lieky na chemoterapiu.

U nádorov 4. stupňa sa paliatívna chemoterapia používa v kombinácii s hormónmi. Tieto látky pomáhajú zničiť vzdialené metastázy rakoviny v iných orgánoch.

Relatívna neoplazma sa tiež lieči použitím hormónov a chemoterapie. Pri opakovanom zameraní, nachádzajúcom sa v malej panve, sa vykonáva paliatívna rádioterapia. Relapsy sa najčastejšie vyskytujú počas prvých 3 rokov po liečbe. Sú umiestnené hlavne vo vagíne, lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch.

Rakovina maternice a tehotenstva

Počas tehotenstva sú patologické zmeny takmer nemožné rozpoznať. Rast nádoru počas gravidity sa najčastejšie nedosiahol. Avšak rakovina maternice počas tehotenstva môže byť sprevádzaná potratom, abúziou placenty, smrťou plodu a ťažkým krvácaním. V týchto prípadoch sa vykoná núdzové podanie a následne exstirpácia maternice.

V prípade, že mladá žena prešla úplnou liečbou s dobrým účinkom, môže v budúcnosti otehotnieť. Na obnovenie plodnosti lekári predpisujú kurzy hormonálnej liečby, ktoré obnovujú normálnu reprodukčnú funkciu.

Koľko žije s rakovinou maternice?

Závisí od štádia detekcie ochorenia a citlivosti na hormóny. S hormonálne závislým variantom žije 85-90% pacientov po dobu 5 rokov alebo dlhšie. V autonómnej forme u starších žien je toto číslo 60-70%. Avšak v tretej etape akejkoľvek formy je priemerná dĺžka života viac ako 5 rokov zaznamenaná u tretiny pacientov av štvrtej fáze iba v 5% prípadov.

Rakovina maternice: prvé príznaky a symptómy, diagnóza, liečba, prežitie

Každoročne vzhľadom na zhoršenie celkového ekologického stavu planéty a najmä miest sa zvyšuje počet žien, ktoré sa zle. V súčasnej dobe choroba zaujíma prvé miesto medzi všetkými onkologickými vredmi. Každý rok v našej krajine sú diagnostikované zo 17 000 prípadov rakoviny gynekológie. A čo je najviac nepríjemné - tento počet neustále rastie každý rok.

Čo je rakovina maternice? Ide o malígny novotvar v maternici, ktorý sa začína objavovať z mäkkých tkanív a neskôr sa vyvinie do rakoviny, ktorá ovplyvňuje vagínu a krčku maternice, ako aj najbližšie lymfatické uzliny. Za normálnych podmienok je maternica hruškovitá a v prípade choroby môžu byť závažné abnormality.

Ak budeme brať ako celok, patológia sa vyskytuje najmä u starších starších žien po 60-65 rokoch. Tiež sú ohrození pacienti, ktorí budú mať počas menopauzy čoskoro menopauzu. U mladých dievčat sa choroba javí oveľa menej často.

Výhodou tohto ochorenia je, že v porovnaní s inými malígnymi nádormi sa začína prejavovať už v skorých štádiách. Prvé príznaky sú celkom výrazné a väčšina žien okamžite ísť na lekára.

Príčiny rakoviny maternice

Vedci a lekári stále nemôžu odpovedať na presnú otázku výskytu rakoviny maternice. Jediná vec, ktorá sa dá jednoznačne povedať, je, že takéto ochorenia sa každý rok objavujú čoraz viac.

Rizikové faktory rakoviny maternice

  • Genetika a choroby v blízkych príbuzných: matky, babičky, atď.
  • Nepravidelný sexuálny život.
  • Nenarodené ženy.
  • Akýkoľvek zásah na úrovni antiestrogénnych (hormonálnych) liekov. Medzi tieto lieky patrí napríklad Tamoxifen. Tu je však potrebné objasniť, že riziko sa môže vyskytnúť len vtedy, ak sa samotná droga používa nesprávne, čo vedie k hormonálnej poruche.
  • Diabetes mellitus.
  • Závažná obezita.
  • Nástup menopauzy po 57 rokoch.
  • Trvalá dlhodobá anovulácia.
  • Endokrinná sterilita.

Väčšina rakoviny endometria sa nachádza v ženskej polovici populácie, v ktorej je narušená hormonálna rovnováha v tele: kvôli chorobe alebo kvôli drogám.

Druhy patogénnej choroby

Harmonicky závislá - je oveľa bežnejšia u žien s cukrovkou a obezitou. Je to sprevádzané zvýšenou produkciou pohlavného hormónu - estrogénu. Samotné hormóny začnú pôsobiť na vnútornú vrstvu maternice - endometrium, ktoré vedie k hepatoplázii, keď samotné bunky začnú rásť vo veľkosti a potom sa rýchlo množia.

Ďalej sa samotné bunky môžu vyvinúť do benígnej formácie a potom do rakoviny. Vo všeobecnosti sa môžu objaviť ďalšie ochorenia: Stein-Leventhalov syndróm, alebo ako sa tiež nazývajú ovariálna sklerocytóza, nádory vaječníkov a prsnej žľazy. Takýto nádor je veľmi citlivý na progestogény, ale rastie pomerne pomaly, pretože choroba je celkom prípustná.

ZNAMENIE

  1. Adrenómový adenóm
  2. Cirhóza pečene
  3. nadváha
  4. Ovariálne folikulárne cysty a texomatóza
  5. Neskorá menopauza.

Offline. Keď žena príde po menopauze, hladina estrogénu sa značne znižuje kvôli tomu, čo začína atrofia vaječníkov a endometria. V tomto prípade ženské hormóny neovplyvňujú nádor. Ale zároveň je nádor veľmi agresívny a rýchlo rastúci. Rýchly vývoj je charakterizovaný hlbokým klíčením nádoru do tkanív.

Štádiá výskytu malígneho tkaniva maternice

  1. Vonkajšie faktory + nedostatok ovulácie a zvýšená hladina estrogénu.
  2. polypy
  3. Hyperplázia endometria
  4. atypiu
  5. Hyperplázia epiteliálnych buniek je jednou z prekanceróznych stavov.
  6. Preinvazívna rakovina
  7. Penetrácia do blízkych tkanív.

Príznaky rakoviny maternice

Rovnako ako akékoľvek iné rakoviny, skoré príznaky rakoviny maternice môžu naznačovať prítomnosť iných ochorení. Žena môže zamieňať prvé príznaky s hormonálnymi výkyvmi, rôznymi infekčnými procesmi, najmä ak sa s nimi už stretla. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré presne indikujú nádor.

Skoré štádiá

  1. Neplodnosť.
  2. Ovariálna dysfunkcia.
  3. Krvácanie z maternice. Mnoho mladých dievčat môže byť zamieňané s dysfunkčným krvácaním z maternice, a preto strácajú veľa času.
  4. Vodnatý, hnisavý a jasný výtok z maternice (Lykoriya).
  5. U žien skoršieho veku môže byť premenné krvácanie indikované na rakovinu maternice, ktorá je sprevádzaná veľkým množstvom krvi.

Neskoré štádiá

  1. Bolesti dolnej časti brucha.
  2. Bolesť dolnej časti chrbta a oblasť svalov. Vznikajú kvôli tomu, že sa nádor dotýka nervov.
  3. Zápal, purulentný výtok z maternice s kašovitým zápachom.
  4. Ak sa rakovina maternice a vaječníkov sama začne šíriť do krčka maternice, potom existuje šanca na jej uzavretie kvôli nádoru. Neskôr sa sám hnis zhromaždí kvôli tomu, čo začne otravou.
  5. V neskorších štádiách, s rastom nádoru na blízke orgány, môžu existovať také príznaky: pre črevo, zápchu, hlien a krv vo výkaloch, hydronefróza, keď je uretrálny kanál vytlačený, bolesť chrbta. Ak rakovina zasiahne močový mechúr, potom môže byť krv v moči a samotný proces močenia sa stane problematickou.

Ako rýchlo vzniká nádor? Aká je diferenciácia rakoviny?

Existuje vysoko diferencovaná rakovina s nízkou kvalitou. V prvom variante nádor rastie dosť pomaly až na niekoľko rokov, v tomto prípade, ak je skorý na detekciu nádoru, môže byť vyliečený rýchlo a bez následkov. V druhom variante je rast nádoru veľmi rýchly.

metastázy

Kde sa vyskytujú metastázy u rakoviny maternice? Po prvé, samotná rakovina sa rozšíri na najbližšie lymfatické uzliny - N panvových orgánov. Všetko závisí od štádia najzávažnejšej formácie, ako aj od stupňa poškodenia maternice. Čím hlbšie trvá rakovina, tým väčšia je možnosť jej metastáz do najbližších orgánov a tkanív.

Keď sa rakovina šíri iba cez lymfatické cesty, nazýva sa to lymfogénna metastáza a vyskytuje sa v prvých štádiách - štádiách 1 a 2 rakoviny. Sú ovplyvnené maternicu a cervikálny kanál.

V neskorších štádiách sa vyskytujú hematogénne metastázy, keď sa samotné rakovinové bunky rozšíria do akýchkoľvek orgánov: pľúca, kosti, pečeň. Implantované metastázy idú na najbližšie orgány z maternice.

Rakovinové štádiá maternice

Zvážte štádium vývoja rakoviny podľa metódy FIGO.

Rakovina maternice - liečba

Rakovina maternice (rakovina endometria, rakovina sliznice maternice, rakovina tela maternice) - malígny nádor, ktorý sa vyvíja z tkanív maternice, ktorá sa neskôr môže rozšíriť po celom tele. Dnes je rakovina maternice veľmi rozšírená a zaujíma štvrté miesto medzi ženami, na druhej strane len na rakovinu prsníka, kožu a gastrointestinálny trakt z hľadiska výskytu vývinu. Vývoj tohto malígneho novotvaru je najviac náchylný na ženy staršie ako 50 rokov. Pretože maternica je viacvrstvový orgán, typ vyvíjajúceho sa nádoru priamo závisí od umiestnenia jeho miesta.

Rakovina maternice - príčiny

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu zhoršiť riziko rakoviny maternice, ale presná príčina vývoja tejto choroby ešte nebola stanovená. Podľa mnohých štúdií rizikové faktory pre rakovinu maternice zahŕňajú hypertenziu, diabetes, fajčenie, HIV, infekciu ľudského papilomavírusu, menštruačné poruchy a oneskorenú menopauzu, sexuálne prenosné ochorenia, skorú sexuálnu aktivitu, neplodnosť, perorálne kontraceptíva, prvé narodenie a veľké množstvo sexuálnych partnerov.

Hlavným rizikovým faktorom rozvoja tejto choroby je obezita. Ak ženy vážia viac ako normu o 10-25 kilogramov, riziko rakoviny maternice sa zvyšuje trojnásobne a ak hmotnosť žien prekročí normu o 25 kilogramov, potom deväťkrát.

Významnú úlohu pri výskyte tohto malígneho nádoru hrajú nasledujúce prekancerózne stavy: jazvy po pôrodnej traume, erózia, vredy, leukoplakia a epiteliálna proliferácia (polypy, kondylómy), chronické zápalové procesy (endometritída a endokervitída).

V závislosti od povahy epitelu rôznych častí maternice sa izoluje adenokarcinóm (glandulárna rakovina) cervikálneho kanálika a maternicová dutina a karcinóm dlaždicových buniek krčka maternice. Adenokarcinóm je hlavný morfologický variant s prevahou približne 70%. Zriedkavý nádor, ktorý postihuje maternicu, je sarkóm. Diferenciácia nádoru je rozdelená na tri stupne: nediferencované, stredne diferencované a vysoko diferencované.

Okrem diferenciácie existujú štyri fázy rakoviny maternice:

Fáza 1 - nádor sa nachádza v tele maternice

2. fáza - novotvar ovplyvňuje telo a krček maternice

3. fáza - nádor sa šíri do parametrického tkaniva metastázami v pošve

Stupeň 4 - novotvar presahuje panvu, klíčí do močového mechúra a / alebo do konečníka

Ako znížiť riziko rakoviny maternice

Podľa výsledkov mnohých štúdií sa zistilo, že užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív (antikoncepčné pilulky) výrazne znižuje riziko rakoviny maternice, najmä u netehotných žien. Predpokladá sa, že ochranný účinok antikoncepčných perorálnych kontraceptív sa vyvíja po jednoročnom pravidelnom užívaní týchto liekov a môže trvať približne desať rokov od okamihu ich prerušenia.

Paradoxne, ale podľa výskumu je riziko rakoviny maternice výrazne znížené u žien, ktoré fajčia (najpravdepodobnejšie kvôli skorému nástupu menopauzy), ale aj pri prevencii rakoviny je fajčenie silne odrádzané, pretože fajčenie zvyšuje riziko vzniku iných malígnych nádorov rakovina pľúc, atď.),

Rakovina maternice - príznaky

Všetkým ženám vo veku nad 40 rokov sa odporúča starostlivo sledovať výskyt možných prejavov symptómov rakoviny maternice. Ak sa príznaky objavia ihneď po výskyte tohto malígneho nádoru a žena sa obráti na lekára bez najmenšieho oneskorenia - pravdepodobnosť úplného zotavenia sa výrazne zvýši. Bohužiaľ, rakovina maternice je taká choroba, ktorej zjavné príznaky sa prejavujú až v neskorších štádiách.

Znaky a príznaky rakoviny maternice pred menopauzou

Ak je žena v období vzniku menopauzy - z vagíny je možné pozorovať nepravidelné škvrny, ktoré sa mesiac až mesiac stávajú chudobnejšími a prichádzajú čoraz menej.

Počas tohto obdobia by malo byť všetko krvácanie z pošvy, ktoré sa v priebehu času nestane ojedinelejšie a menej bohaté, považované za symptóm rakoviny maternice. Okrem toho je možné podozrenie na rakovinu maternice v prípade, že menštruácia sa postupne stala vzácnejšou a vzácnejšou a potom sa náhle začala prísť častejšie a zvyšovať

Známky a príznaky rakoviny maternice počas menopauzy

Ak žena už dosiahla menopauzu (menopauza) a aspoň niekoľko mesiacov nemala mesiace, malo by byť akékoľvek krvácanie alebo krvácanie z vagíny považované za príznaky rakoviny maternice bez ohľadu na ich frekvenciu, trvanie alebo množstvo (vzácne alebo hojne)

Ďalšie možné príznaky rakoviny maternice

Bez ohľadu na vek a prítomnosť menopauzy, možné príznaky rakoviny maternice zahŕňajú: krvácanie alebo bolesť po alebo počas sexu; bolesť v perineu, spodnej časti chrbta alebo spodnej časti brucha; zvýšená únava a znateľná strata hmotnosti.

V prípade ktoréhokoľvek z vyššie uvedených symptómov by ste mali okamžite konzultovať s lekárom a čím skôr sa to stane, tým viac šancí bude na úplné zotavenie.

U gravidných žien je rakovina maternice veľmi zriedkavá a ak sa zistí v priebehu tehotenstva, prerušenie tehotenstva a odstránenie maternice je indikované na záchranu života ženy.

Rakovina maternice - diagnostika

Diagnóza tejto choroby spočíva v vykonaní vnútorného gynekologického vyšetrenia pomocou zrkadiel, čo umožňuje lekárovi vyšetriť vaginálnu časť krčka maternice a stenu vagíny, aby sa vylúčili príčiny krvácania, ktoré môžu priamo súvisieť s ochoreniami týchto orgánov. Ak karcinóm maternice zachytí väčšie oblasti, uskutoční sa ďalší výskum cez rekta, aby sa objasnil prechod malígneho nádoru na sakro-maternicové väzy a panvové steny. Vo všetkých prípadoch akýchkoľvek zmien sa na cervix odoberajú škvrny na cytologické vyšetrenie na zistenie prítomnosti skorých foriem rakoviny a odoberie sa biopsia.

Ďalšie použité diagnostické metódy zahŕňajú: lymfografiu, ultrazvukovú tomografiu, intravenóznu pyelografiu, ileokawagrafiiu, irrigológiu, rektoromanoskopiu, cystoskopiu, MRI, CT, biopsiu tenkej ihly a lymfangiografiu. Tieto štúdie sú veľmi dôležité na vytvorenie optimálneho plánu kombinovanej alebo radiačnej liečby.

Rakovina maternice - liečba

Taktika liečby závisí od celkového stavu a veku pacienta, ako aj od klinického štádia rakoviny. Vo väčšine prípadov, keď je ochorenie zistené v počiatočných štádiách, je to kompletné chirurgické odstránenie maternice a jej prídavných látok (vaječníkov, vajíčkovodov) a niekedy je potrebné súčasne odstrániť lymfatické uzliny panvy. V neskorších štádiách ochorenia sa liečba uskutočňuje žiarením (rádioterapiou, rádioterapiou) a liečivami (chemoterapiou). Okrem toho je možné uskutočniť kombinovanú liečbu, po chirurgickom zákroku nasleduje intracavitárna gama terapia. V štádiu 3 rakoviny maternice je indikovaná predoperačná rádioterapia. Ako nezávislý spôsob sa radiačná terapia používa v prípade lokalizácie malígneho nádoru, ako aj s rôznymi kontraindikáciami operácie. V treťom a štvrtom štádiu ochorenia sa účinne používajú protirakovinové lieky.

V prípade včasnej detekcie a implementácie okamžitej primeranej liečby je prognóza ďalšieho života celkom priaznivá. Odstránenie (extirpácia) maternice odstraňuje nielen postihnutý orgán, ale zabraňuje ďalšiemu šíreniu procesu lymfogénnou a hematogénnou cestou. V prípade predčasného prístupu k lekárovi sa frekvencia prežitia veľmi výrazne znižuje. Dokonca aj po chirurgickom zákroku s rakovinou v štádiu 2 maternice - miera prežitia je asi 60%, s 3 alebo viacerými štádiami - okolo 20%.

Známky zhubného nádoru maternice - prvé prejavy, symptómy, diagnóza, štádia a liečba

Po 45 rokoch sú ženy vystavené riziku vzniku rakoviny maternice kvôli hormonálnym zmenám, preto by ste mali vedieť prvé známky a príznaky ochorenia, aby ste tomu zabránili. Počiatočné štádia choroby sú asymptomatické, ale je možné podozrenie na vývoj onkológie s pravidelným vyšetrením gynekológa. Čím skôr je patológia zistená, tým rýchlejšie sa môže začať liečiť, aby to bolo bez vážnych následkov.

Čo je rakovina maternice

V lekárskej terminológii je maternicový karcinóm vývoj malígneho nádoru v ženskom reprodukčnom orgáne. Je to hlavne nosenie dieťaťa a je zodpovedné za reprodukciu žien. Pri vzhľade sa maternica podobá dutému zúženému vrecku s uhlom tvoreným telom a krkom. Vnútri je lemovaná endometriom, ktorý je počas každej menštruácie odmietnutý a uvoľnený von. Onkológia tohto tela je veľmi nebezpečná, môže viesť k smrti.

dôvody

Lekári zistili niekoľko príčin, ktoré ovplyvňujú výskyt rakoviny v maternicovej dutine a spôsobujú rýchly rast rakovinových buniek:

  • nedostatok pôrodu;
  • obezita;
  • diabetes mellitus;
  • hormonálne lieky spôsobené hormonálnym zlyhaním, ale nie tabletkou;
  • neplodnosť, menštruačné poruchy;
  • skorá menštruácia a neskorá menopauza;
  • polycystické vaječníky, ich nádory;
  • rakovina prsníka v dôsledku nedostatku dojčenia;
  • dedičný karcinóm hrubého čreva bez polypov:
  • dysfunkcia endometria v minulosti;
  • vek nad 45 rokov;
  • ťažké tehotenstvá, potraty, potraty.

klasifikácia

Podľa onkologických údajov existuje niekoľko typov klasifikácií malígnych nádorov:

  1. Podľa morfológie, adenokarcinómu, sarkómu, adenokarcinómu z číreho bunkového (mesonefroidného) adenokarcinómu, skvamózneho karcinómu, žalúdočnej skvamóznej onkológie, serózneho, mucinózneho nediferencovaného karcinómu.
  2. Podľa formy rastu - s prevažne exo- alebo endofytickým zmiešaným autonómnym rastom.
  3. Lokalizáciou - v oblasti spodnej časti, tela, spodného segmentu.
  4. Podľa stupňa diferenciácie (nižšia, horšia) - vysoko diferencovaná, stredne diferencovaná, zle diferencovaná rakovina.
  5. Podľa kódu IBC podľa klasifikácie FIGO - vlastné typy s číselným a abecedným kódom.

výhľad

V 90% prípadov sa onkológia cervixu a vaječníkov úplne vylieči chirurgickým zákrokom a následnou rádioterapiou. Ak je rakovina zistená včas, je možné zabrániť vzniku metastáz a zlepšiť prognózu prežitia. V závislosti od etapy bude predpoveď:

  • v prvom prípade 78% pacientov prežíva prvých päť rokov;
  • na druhom - 57%;
  • tretí - 31%;
  • štvrtý - 7,8%.

Rakovinové štádiá maternice

Onkológia sa postupne rozvíja, začínajúc od nulového stupňa, keď je možné detegovať iba prvé zárodky rakovinových buniek. Hlavné etapy vývoja sú:

  • po prvé, nádor ovplyvňuje endometrium alebo rastie do svalovej vrstvy (myometria);
  • druhá je vývoj nádoru na krku (collus uterus);
  • tretí - výstup rakoviny za maternicu, rozšírenie do vagíny, panvovej alebo lumbálnej lymfatickej uzliny;
  • štvrtý - klíčenie v močovom mechúre, konečníku;
  • metastázy - výskyt metastáz v pečeni, pľúcach, inguinálnych lymfatických uzlinách.

Rakovina endometria

Malígny nádor sliznice, ktorý obklopuje dutinu zvnútra, je počiatočná rakovina endometria maternice. Vyskytuje sa po menopauze, 72% detekcie spadá do prvej fázy. Príčina vývoja sa stáva estrogénizáciou - v dôsledku prebytku ženského pohlavného hormónu začína hyperplázia endometria. Druhy endometriálnej onkológie:

  • jednoduchá hyperplázia bez atypie;
  • komplexný adenomatózny bez atypie;
  • jednoduchý atypický - prekancerózny stav malígneho novotvaru (MN);
  • komplexné atypické - znovuzrodenie do rakoviny s pravdepodobnosťou 80%.

Rakovina maternice

Ďalším štádiom po porážke endometria je nádor tela maternice. Onkológia maternice sa vyvíja z membrány mukózneho tkaniva (adenokarcinómu) alebo svalu (leiomyosarkómu). Rast malígneho nádoru padá na dno, izmus, maternicu. Bunky metastázujú do susedných tkanív, do krku, do vajíčkovodov, vaječníkov, lymfatických uzlín a ciev.

Rakovina krčka maternice

Malígny nádor, ktorý sa často vyskytuje u žien, je rakovina krčka maternice. 85% prípadov je spôsobené výskytom novotvaru zo spinocelulárnych epitelových buniek, zvyšných 15% je adenokarcinóm vychádzajúci z buniek produkujúcich hlien. Exotické a endofytické formy, ktoré postihujú vagínu alebo telo maternice, sa odlišujú. Papilárny typ je charakterizovaný rastom malých papierov (vyzerá ako karfiol) a kráterovitý typ sa vyznačuje pokrytím nádoru vredmi a šedou patinou. Príčinou rastu nádoru je často ľudský papilomavírus (HPV).

Rakovina maternice a vaječníkov

Po poškodení krčka maternice av neprítomnosti liečby dosiahne onkológia vaječníky, ktoré sa používajú na produkciu hormónov. Toto ochorenie je asymptomatické, ale môže sa prejaviť bolesťou, zápchou, stláčaním močového mechúra. Typy rakoviny vaječníkov:

  • mucinózní;
  • serózna;
  • endometria;
  • Brenerov opuch;
  • jasná bunka;
  • zmiešaný epitel;
  • karcinóm;
  • genitálny stroma;
  • lipoidná bunka;
  • poškodenia mäkkých tkanív;
  • zárodočných buniek;
  • sekundárne;
  • gonadoblastom;
  • cysty.

Rakovina vaječníkov sa vyvíja v jednom orgáne, rýchlo prechádza do druhého, ovplyvňuje jeden z nich úplne. Vzdelanie ovplyvňuje vajíčkovody, telo a brušnú dutinu. Tretia etapa sa prejavuje infekciou lymfatických uzlín, inguinálnych koncov s metastázami v pečeni a pľúcach. 80% pacientov v prvej fáze môže byť úspešne vyliečených z onkológie, v neskorších štádiách je to len 10%.

metastáza

Metastázy sú sekundárne ložiská rastu malígnych nádorov. Endometriálny nádor sa prejavuje v troch typoch metastáz:

  • implantácia - cesta rozpadu zahŕňajúca viscerálny peritoneum;
  • lymfogénne - poškodenie lymfatických uzlín panvy;
  • hematogénne - poškodenie lymfatických uzlín a infekcia kostí, pečene, pľúc.

Príznaky rakoviny maternice

Prvé fázy onkológie maternice sú asymptomatické, iba u postmenopauzálnych pacientov je možné pozorovať acyklické maternicové krvácanie alebo ťažkú ​​predĺženú menštruáciu. Znaky rakoviny maternice v počiatočnom štádiu sú vodnaté výtoky z vagíny s pruhy krvi. Menej častým príznakom je bolesť v panve, bruchu, sprevádzaná krátkym trvaním. Staršie ženy môžu mať stenózu (fúziu) a nahromadenie hnisu v maternici.

Prvé znaky

Lekári identifikujú nasledujúce prvé príznaky rakoviny maternice, ktoré charakterizujú rakovinu a v prítomnosti ktorých by ste mali okamžite konzultovať lekára:

  • krvácanie z genitálií, pripomínajúce menštruáciu, ale náhle;
  • bolesti.

výber

V závislosti od štádia vývoja nádoru sa typ, formát a množstvo výtoku, a to ako počas menštruácie, tak aj z patológie, sa líšia:

  • v prípade onkológie tela maternice - serózna leukorea, bolesť, krvácanie bez väzby na cyklus;
  • v prvej fáze - ľahké jednorazové krvácanie z maternice, vodnatý výtok, sliznice bez zápachu;
  • v posledných fázach - útočné uvoľnenie, zafarbené krvou, hnisom, horúčkou.

Diagnóza a liečba rakoviny maternice

Ak nájdete príznaky onkológie, je nevyhnutné kontaktovať gynekológiu na vyšetrenie a diagnostiku. Lekár vykoná vyšetrenie, palpáciu maternice a škrabanie z krčka maternice. Na prítomnosť rakovinových buniek sa vyšetruje náter, s pozitívnym výsledkom, čistenie vnútornej vrstvy maternice v celkovej anestézii a vykonanie testu sliznice. Na potvrdenie nádoru krčka maternice sa vykoná CT sken, aby sa presne určilo, kde je forma. Biopsia, hysteroskopia, imunohistochémia, cytológia, MRI pomáha pri vytváraní etiológie.

Liečba onkológie sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi, v závislosti od štádia vývoja a závažnosti kurzu:

  1. Chirurgia - úplné odstránenie maternice a vaječníkov, ak ich postihol nádor. Fallopské rúrky sú odstránené. Chirurgická metóda vedie k skorému menopauze, štrajk na psychiku ženy.
  2. Radiačná terapia - je predpísaná pre príznaky ochorenia po odstránení maternice. Postup znižuje riziko vzniku cervikálnych a metastatických ochorení. Rádioterapia sa môže vykonávať na diaľku (ožarovanie všetkých orgánov malého panvového systému v niekoľkých sériách) alebo interne (zavedenie rádioaktívnych žiaričov v mieste patológie).
  3. Hormonálna liečba - prevencia recidívy onkológie. Určené progesterón, hormonálne lieky, ktoré znižujú tvorbu estrogénu.
  4. Chemoterapia - na zníženie objemu nádoru av závažných pokročilých prípadoch.

Prevencia rakoviny maternice

Na zníženie rizika onkológie sa používa eliminácia hyperestrogenizmu a hormonálnej liečby. Okrem toho prevencia zahŕňa:

  • pravidelné vyšetrenie gynekológom, podanie škvŕn;
  • hospodárstva ultrazvuk;
  • užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív;
  • úbytok hmotnosti;
  • HPV vakcína bez kontraindikácií.

video

Informácie uvedené v článku sú len informačné. Materiály výrobku nevyžadujú samošetrenie. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poradiť o liečbe na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Rakovina maternice: prvé príznaky, diagnóza, štádia, liečba, prognóza

Staršie ženy, teda 55 až 65 rokov, trpia rakovinou maternice, ale vo 40% prípadov sa choroba vyskytuje u mladých žien. V rade všetkých malígnych novotvarov ženskej genitálnej sféry je rakovina maternice prvá a druhé miesto v ženskej onkológii (rakovina prsníka patrí k prednosti).

Lekári poznamenávajú, že výskyt tejto patológie sa v posledných rokoch zvýšil a vysvetľuje tento trend tým, že zvyšuje dĺžku života (predĺženie obdobia po menopauze) a zvyšuje frekvenciu "moderných ochorení": chronický hyperestrogenizmus a anovuláciu, neplodnosť a maternicové fibroidy, endometriózu a ďalšie.

Treba poznamenať, že kombinácia týchto ochorení s rôznymi narušeniami v endokrinnom systéme a narušením metabolických procesov (nadváha, diabetes a ďalšie) prispieva k rozvoju dysfunkcií v reprodukčných, ochranných adaptačných a metabolických systémoch tela a vyvoláva tvorbu rakoviny endometria.

Klasifikácia, štádia rakoviny maternice

Pri rakovine maternice sa rozumie malígna degenerácia endometria, čo je vnútorná výstelka maternice. Systematizácia rakoviny maternice v gynekológii sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií:

  1. Morfohistologická štruktúra:
    • adenokarcinóm;
    • bunkový adenokarcinóm;
    • skvamocelulárny karcinóm;
    • serózna rakovina;
    • mucinózna rakovina;
    • karcinóm žalúdočných buniek maternice;
    • nediferencovanej rakoviny.
  2. Z povahy rastu:
    • nádor s exophytickým rastom (rastie do maternice);
    • novotvar s endofytickým rastom (hlboko do steny maternice);
    • zmiešaný rastový nádor.
  3. Podľa etáp vývoja:
    • I - nádor je obmedzený na telo maternice;
    • II - nádor zachytáva maternicový črev maternice bez ďalšieho rozšírenia;
    • III - nádor rastie v panve a prechádza do sérovej membrány maternice a jej trubíc, ovplyvňuje vaječníky;
    • IV - rakovina rastie do panvových kostí, infikuje močový mechúr a konečník, metastazuje do vzdialených lymfatických uzlín a orgánov.
  4. Podľa stupňa diferenciácie rakovinových buniek:
    • vysoký stupeň (G1);
    • mierny až stredný (G2);
    • nízky stupeň (G3).

Stupeň diferenciácie malígnych nádorov je dôležitým prognostickým znakom. Čím viac nediferencovaných atypických buniek je obsiahnutých v nádore, tým je pochybnejšia prognóza. Nevýhodnou možnosťou je zle diferencovaná rakovina maternice.

Etiológia a patogenéza

Pohlavné hormóny, ktoré poskytujú zmeny endometriálnej fázy, ktoré vedú buď k implantácii oplodneného vajíčka a ďalšiemu rozvoju tehotenstva, alebo k odmietnutiu (menštruácia) rakoviny maternice, pretože ide o hormonálne závislé nádory. Hormonálna nerovnováha, ku ktorej dochádza v dôsledku zmien hypotalamus-hypofýza-vaječníkov, vedie k vývoju proliferatívnych procesov v endometriu a potom k jeho hyperplázii, ktorá vytvára pozadie pre malígnu degeneráciu maternicových slizníc. Ale príčina nástupu rakoviny endometria na tomto pozadí zostáva neznáma dodnes.

Rizikové faktory:

  • endokrinné a metabolické poruchy (hypertenzia, diabetes, nadváha);
  • hormonálne závislých porúch reprodukčnej sféry (anovulácia, predĺžená neplodnosť, hyperestrogénnosť);
  • ovariálne nádory vaječníkov;
  • dedičnosť (zaťažená rodinná anamnéza rakoviny endometria, prsníka a vaječníkov);
  • nedostatok tehotenstva / pôrodu;
  • oneskorené ukončenie a nástup menštruácie;
  • hormonálna terapia (tamoxifén).

Patogenéza rakoviny maternice je vysvetlená tromi hypotézami:

  • Hormonálne (estrogénne). Táto hypotéza je založená na kombinácii prebytku estrogénu, endokrinných a metabolických porúch u 70% potvrdenej rakoviny endometria. Hyperestrogenizmus sa prejavuje anovulačným krvácaním z maternice, neplodnosťou a oneskoreným (55 rokov a viac) nástupom menopauzy, nádorov a hyperplázie vaječníkov a / alebo maternicových tkanív. Na pozadí prebytku estrogénu sa vyvíja veľmi diferencovaný karcinóm maternice, ktorý pomaly postupuje a metastázuje. Priebeh tejto formy ochorenia je priaznivý a novotvar je veľmi citlivý na gestagénnu terapiu.
  • Estrogén nezávislý. V 30% prípadov rakoviny maternice nie sú žiadne endokrinné a metabolické poruchy a neexistujú ovulačné poruchy. Rakovina sa tvorí na pozadí atrofovanej sliznice maternice a vyznačuje sa nízkou diferenciáciou, necitlivosťou na gestagénové prípravky a tendenciou k rýchlej metastáze. Tento variant patológie je z hľadiska prognózy menej priaznivý.
  • Genetické. Vysvetľuje mechanizmus vzniku genetických momentov ochorenia.

V procese vývoja rakovina maternice prechádza niekoľkými fázami:

  • funkčné poruchy (prebytok estrogénu, nedostatok ovulácie);
  • objavenie morfo-histologických zmien v pozadí (polypóza alebo hyperplázia endometria);
  • výskyt prekanceróznych zmien (atypická hyperplázia a / alebo dysplázia);
  • tvorba malígnej neoplázie (znovuzrodenie).

Spôsoby metastázy rakoviny maternice:

  • lymfogénne - malígne bunky sa šíria z lymfatického toku a ovplyvňujú blízke a ďaleké lymfatické uzliny;
  • hematogénne - rakovinové bunky sa šíria z krvného obehu do vnútorných orgánov (hlavne v pľúcnych a pečeňových tkanivách a v kostiach);
  • implantácia - nádor preniká do steny maternice a šíri cez peritoneum do cirkulačného tkaniva a príveskov.

Symptómy rakoviny maternice

Prvé príznaky rakoviny maternice zahŕňajú výskyt acyklického krvácania - intermenštruačné, pred menštruáciou alebo po jej ukončení. Krvácanie z maternice môže trvať dostatočne dlho a byť hojné. Tento príznak sa vyskytuje v 90% alebo viacerých prípadoch rakoviny endometria. Tento príznak sa však vyskytuje u mnohých ďalších gynekologických ochorení (hyperplázia endometria, maternicové fibroidy, endometrióza) u žien v plodnom veku, čo často vedie k chybe v diagnostike a odkladá diagnostiku a liečbu rakoviny maternice. Krvácanie z maternice je patognomický príznak rakoviny endometria len u postmenopauzálnych žien. Intenzita krvácania sa v tomto prípade môže líšiť - od vzácneho až po ťažké.

Starší pacienti sa sťažujú na veľké vodnaté výtoky (dezintegrácia nádoru). Počas gynekologického vyšetrenia neexistujú žiadne charakteristické príznaky zápalu (endometritída, cervicitída, vulvovaginitída). Vodnatý výtok je považovaný za špecifický prejav rakoviny endometria. Keď je sekundárna infekcia spojená s miestom nekrózy, sekréty sa stávajú hnisavé alebo majú formu mäsitých plesní s hnilobným zápachom. Pri nahromadení hnisavého výtoku v maternicovej dutine vzniká pyometria, ktorá je sprevádzaná príznakmi intoxikácie (horúčka, zimnica, slabosť a indispozícia, strata chuti do jedla).

Neskorším príznakom rakoviny maternice je bolesť, ktorá sa prejavuje v štádiách 3 až 4 tejto choroby. Bolesti sú spôsobené klíčením nádoru v obehovej celulóze a stláčaním nervových zakončení v nej, do steny malého panvového, hrubého čreva a močového mechúra. Bolesť je opísaná pacientmi ako konštantná, bolestivá, dostatočne intenzívna. Lokalizovaná bolesť v dolnej časti brucha, bedrovej a sakrálnej oblasti sa môže vyskytnúť počas koitusu alebo prirodzeného odchodu. Pri porážke konečníka a močového mechúra sa narušilo močenie a defekácia.

V 70% prípadov je rakovina maternice diagnostikovaná v prvej fáze, čo spôsobuje priaznivú prognózu pre život a takmer nikdy nevedie k smrti. Samošetrenie rakoviny endometria je nemožné a použitie ľudových metód je neprijateľné, len kľúčová lehota na pozitívny výsledok a obnovu je len včasná návšteva lekára.

diagnostika

Diagnóza rakoviny maternice je zbierať anamnézu a sťažnosti, vykonávať všeobecné a gynekologické vyšetrenie, vymenovanie ďalších výskumných metód:

  • Gynekologické vyšetrenie. Pri pohľade na zrkadlá nie sú žiadne známky poškodenia vagíny a krčka maternice, dvojnásobná palpácia vám umožňuje určiť veľkosť maternice a jej konzistenciu, pohyblivosť, hmatateľné vaječníky a vajíčkovodov.
  • Ultrazvuk panvových orgánov.Hodnoty M-echo (hrúbka endometria) rovnajúce sa 12 mm alebo viac u žien vo fertilnom veku (zvyčajne od 10 do 16 mm) a 4 mm alebo viac u postmenopauzálnych pacientov by mali spôsobiť podozrenie na malígny nádor maternice. V tomto prípade je pacient nevyhnutne poslaný na aspiráciu endometria. Ultrazvuk vám tiež umožňuje určiť veľkosť a kontúry maternice, hĺbku klíčenia nádoru v stene maternice a jeho lokalizáciu, stav vnútorných os, regionálnych lymfatických uzlín, prílohy a parametriu.
  • Cytogram. Cytologické vyšetrenie na identifikáciu atypických buniek sa podrobí náteru z cervikálneho kanála a materiálu získaného odsávaním endometria.
  • Hysteroskopia. Umožňuje preskúmať maternicovú dutinu a cervikálny kanál, vykonať cielenú biopsiu endometria a určiť uskutočniteľnosť samostatnej kyretáže. Ak je to potrebné, škrabanie najprv cervikálny kanál a potom dutinu dutiny. Výsledný materiál sa posiela na histologické vyšetrenie.

Na vylúčenie / potvrdenie metastáz do vzdialených a blízkych orgánov sú predpísané ultrazvuk z brušných orgánov, röntgenové vyšetrenie hrudníka, kolonoskopia, cystoskopia, MRI a CT močového systému a brušnej dutiny. Porovnávacia diagnostika rakoviny maternice sa uskutočňuje s polypózou a endometriálnou hyperpláziou, adenomatózou a submukóznym materným myómom.

Liečba rakoviny maternice

Liečba rakoviny maternice sa vykonáva komplexne a zahŕňa chirurgickú, radiačnú, hormonálnu a liekovú (cytostatickú) terapiu. Postupnosť liečebných metód a ich intenzita sú stanovené stupňom ochorenia, veľkosťou a histotypom nádoru, stupňom diferenciácie a hĺbkou zavedenia nádoru do myometria. Zohľadňuje sa aj prevalencia nádoru mimo maternice, prítomnosť / neprítomnosť vzdialených metastáz, vek pacienta a sprievodné ochorenia.

Hlavným zameraním na liečbu tejto patológie je chirurgická intervencia. Objem operácie závisí od týchto alebo iných prognostických faktorov. V prítomnosti priaznivých faktorov (štádium rakoviny 1, dobre diferencované, myometrium, ktoré nie je väčšie ako tretina) sa vykonáva hysterektómia s prídavnými látkami. V prípade nepriaznivých faktorov (rakovina 3-4 stupňov, zle diferencovaná, invázia myometria o viac ako tretina, prevalencia nádoru na susedných orgánoch) sa vykonáva rozšírená hysterektómia s prídavnými látkami (odstránenie hornej tretiny vagíny, parametriu a regionálnych lymfatických uzlín). Avšak v prípade ťažkých extragenitálnych ochorení (hypertenzia, cukrovka, nadváha) sú obmedzené na jednoduchú extirpáciu maternice s prídavnými látkami v kombinácii s panvovou lymfadenektómii.

V prípade prvej fázy rakoviny u žien vo fertilnom veku je možné vykonať endometriálnu abláciu s použitím hysterezresekoskopu (úplná deštrukcia bazálnej vrstvy sliznice a 3-4 mm myometria).

V pooperačnom období v prípade myometriálneho klíšťania a prevalencie nádorov sa ožaruje vaginálna oblasť, malá panva a regionálne lymfatické uzliny. Okrem toho je predpísaná liečba cytostatikami (cyklofosfamid, doxorubicín) a keď rakovina je citlivá na hormonálnu liečbu, antiestrogény, gestagény a kombinované estrogénové lieky.

Prognóza rakoviny maternice

Úspech v boji proti rakovine maternice závisí od štádia procesu, veku pacienta, prítomnosti vzdialených a blízkych metastáz, diferenciácie rakoviny, jej prevalencie a patogenetického priebehu. Päťročné prežitie u žien mladších ako 50 rokov as hormonálne závislým karcinómom maternice bez metastáz je 90%. Nepriaznivá prognóza sa predpokladá u pacientov starších ako 70 rokov s estrogénmi závislým variantom rakoviny maternice, v tomto prípade je päťročné prežitie 60% alebo menej.

Po prvých troch rokoch po primárnej liečbe sa pozoruje relaps k tejto chorobe u 75% pacientov. Ak došlo k metastáze rakoviny v lymfatických uzlinách, riziko progresie ochorenia sa zvyšuje šesťkrát. U 42% nádoru sa objavuje v pošve, v 30% v panvových lymfatických uzlinách, v 28% vzdialených orgánoch.

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ

Celkový počet názorov: 1 172 celkom