loader
Odporúčaná

Hlavná

Príznaky

Endometriálny nádor: príznaky, príčiny ochorenia, liečba a prognóza

Bohužiaľ, nikto nie je teraz imúnny voči takej chorobe, akou je endometriálna rakovina maternice u žien, a nie je možné predvídať alebo predchádzať vzniku takýchto nádorov!

Onkológovia, odkazujúc na jednu z takzvaných "chorôb civilizácie" a ani na zastavenie, ani nejakým spôsobom neovplyvňujú narastajúci rast ochorenia u žien, to nie je možné práve kvôli tejto klasifikácii. Čo to znamená? Medzi "choroby civilizácie" patria tie, ktorých vzhľad, vývoj a šírenie sú ovplyvnené samotným prostredím - zhoršujúcim sa prostredím, GMO postupne nahrádzajú prírodné potraviny a ďalšie faktory a podmienky.

Hlavné dôvody

Medzi možné príčiny vzniku malígnych nádorov u žien sú anovulácia, neplodnosť, hyperestrogénnosť, endometrióza a mnoho ďalších. Samy o sebe samozrejme nemôžu ovplyvniť výskyt rakovinových nádorov, avšak v kombinácii so zhoršenými endokrinnými funkciami, ktoré spôsobujú obezitu a diabetes mellitus, ako napríklad možnosť rozvoja onkológie, výrazne stúpa. Dôvodom je, že takéto ochorenia, ktoré sú dnes bežné, často vedú k porušeniu adaptácie a reprodukčného systému tela, ktoré vedie v dôsledku reťazca k závažnejším chorobám, ako je rakovina maternice.

Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že rakovina maternice alebo rakovina endometria má priame spojenie s hormonálnym pozadím žien, presnejšie s jej nezvratnými zmenami a porušením homeostázy v hypotalamicko-hypofyzikálnom párovom systéme. A dôvody pre to, podľa zistenia onkológov, je veľa:

Medzi možné príčiny vývoja rakoviny u žien, často nazývanej genetickou predispozíciou k tomuto, veľa spravodlivého pohlavia. To znamená, že v tomto prípade sú na vine anatomické znaky ich organizmu.

Každý piaty prípad ochorenia je priamo spojený s hormonálne aktívnymi novotvarmi na vaječníkoch, ako je napríklad Brennerov nádor. Riziko závažnejších zdravotných problémov, kým je dostatočne veľké.

Faktory hormonálne závislých porúch a zmeny funkcií reprodukčných orgánov u žien nie sú menej nebezpečné. Patria sem anovulácia, neplodnosť, hyperestrogénnosť, sterilita a iné.

Častou príčinou rakoviny maternice je hormonálna liečba alebo ľahšie tamoxifén. Neexistuje žiadny priamy vzťah medzi nimi, ale vyhlásenie o skutočnostiach je tvrdohlavý vec a fakty na to poukazujú ako na vedľajší účinok terapie.

Zvláštne, ale vinné zo vzniku malígnych nádorov u žien môže byť dokonca nedostatok sexuálnych vzťahov. Ale nie sama o sebe, ale prirodzená, z tohto dôvodu nemožnosť tehotenstva a následné doručenie.

Ale možno najčastejšou príčinou a následkom tejto choroby sú výmeny endokrinných buniek, známe väčšine žien. Patria medzi ne také bežné zdravotné problémy ako hypertenzia, obezita, cukrovka a mnoho ďalších.

príznaky

Prekancerózne ochorenia endometria sú skutočným problémom a nielen ich závažnosťou a nepríjemnými dôsledkami, ale predovšetkým ťažkosťami pri ich identifikácii!

Je to spôsobené tým, že samotný priebeh ochorenia je rozmanitý, prejavuje sa vždy rôznymi spôsobmi a závisí vo veľkej miere od individuálnych vlastností samotného tela. Patologické procesy v sliznici maternice sú priamo závislé na hormonálnom pozadí, prítomnosti sprievodných ochorení pohlavných orgánov a samozrejme veku, potenciálnych pacientoch onkologických kliník. Hlavný problém však spočíva v tom, že vývoj tejto choroby je v počiatočnom štádiu absolútne bez symptómov bez toho, aby sa prejavil sám o sebe, preto schopnosť identifikovať prekanceróz endometria v počiatočnom štádiu je v podstate nulová.

Príznaky ochorenia sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi a nie vždy indikujú prítomnosť vážnych zdravotných problémov pre ženy. Klinický obraz je spravidla taký vágny a nejasný, že zistenie nákazy sa často javí ako jednoducho titánová práca. Hlavné črty prekancerózneho ochorenia sú veľmi podobné príznakom mnohých ďalších problémov s pohlavnými orgánmi žien a so stopercentnou dôverou, ktorá ich pripisuje endometriu, nie každý onkológ so skúsenosťami a pracovnými skúsenosťami rozhodne. A dosť často lekári dali úplne nesprávnu diagnózu a predpisuje sa primeraná liečba, ktorá prirodzene zhoršuje iba situáciu a zdravie pacientov. Musíme teda pripustiť, že neexistuje jediný charakteristický príznak, ktorý by priamo naznačoval túto chorobu.

Povolenie na zistenie endometriálnej rakoviny príznakov maternice sa znižuje na malý zoznam a hlavné sú nasledujúce:

Jeden z hlavných príznakov, pre ktorý je však nemožné okamžite zistiť príznaky rakoviny, sa prejavuje v atypickom krvácaní maternice. Je však charakteristická aj ďalšími ochoreniami ženských pohlavných orgánov, ako je adenomyóza alebo MM. Okrem toho je typická pre mnohé gynekologické problémy, ktoré sa prejavujú v perimenopauzálnom období.

Ďalším hlavným príznakom, ktorý poukazuje na problém, ale ako dvojnásobný ako predchádzajúci, je závažná recidivujúca bolesť v dolnej časti brucha spazmodického charakteru. Ale tu problém nie je ani to, že tento príznak sám o sebe nič nehovorí, ale viac, ako sa to objavuje v neskorších štádiách choroby, spravidla už začalo.

Najvýraznejšia v tomto ohľade môže byť nazývaná veľké vypúšťanie vo forme sérových bielych alebo prejavov leukorey. U mladých žien môžu byť u starších žien sprevádzané všetkými druhmi zápalových procesov a sprievodnými chorobami maternice a vagíny, spravidla nič z toho nie je pozorované.

diagnostika

Diagnóza, najdôležitejšia fáza, určená nielen na identifikáciu príznakov rakoviny endometria, ale aj na rozvoj správnej stratégie pri následnej liečbe tejto nepríjemnej choroby vo všetkých ohľadoch. Diagnostické metódy sa opierajú o rôzne faktory, vrátane veku ženy, štádia ochorenia, morfologickej štruktúry samotného nádoru, stanovenia stupňa diferenciácie postihnutých buniek. V neposlednom rade sa berie do úvahy stupeň citlivosti rakoviny na hormonálnu a radiačnú terapiu a stupeň extragenitálnej patológie na všetky druhy kontraindikácií. Na základe tohto a nakoniec stanoveného spôsobu liečby rakoviny maternice.

Výskum je rozdelený do dvoch hlavných fáz, laboratórnych a inštrumentálnych. Prvá z nich, tiež nazývaná cytologická metóda, je najdostupnejšia a široko používaná v klinických zariadeniach. Aspirácia sa uskutočňuje s injekčnou striekačkou Brown, ktorá dokonca nevyžaduje predbežnú dilatáciu cervikálneho kanála a táto metóda je tak jednoduchá, ako je účinná a informatívna. Táto metóda endometriálnej biopsie nám umožňuje zistiť prekanceróznu fázu ochorenia v 36-38% prípadov, v prípade neskorších štádií sa toto číslo zvýši na 90%.

Inštrumentálna metóda tiež umožňuje zistiť rakovinové ochorenie s dostatočnou presnosťou. Nie je to však homogénna a existuje niekoľko možností pre podobné štúdie:

Ultrazvuk je nepochybne najbežnejšou a najuznávanejšou diagnostickou metódou v tejto oblasti, schopnou detekovať dokonca zmeny v endometriu v počiatočnom štádiu pomocou ultrazvukového skenovania.

Hysteroskopia - umožňuje nielen vysoký stupeň pravdepodobnosti určenia stupňa a prevalencie nevratného procesu, ale aj vykonanie biopsie modifikovaného epitelu.

Fluorescenčná diagnostika je metóda detekcie najmenších onkologických útvarov pomocou laserového žiarenia, čo umožňuje detekciu v ranom štádiu vývoja vo viac ako 80% prípadov.

Histologická diagnostika - definuje a charakterizuje procesy morfologických zmien, ktoré umožňujú zistiť prítomnosť endometriálneho karcinómu u žien v počiatočnom štádiu v 80% prípadov a pokračujúcu v 100%.

Liečba choroby

Úspešnosť liečby endometriálneho karcinómu maternice závisí vo veľkej miere od štádia ochorenia, histologickej štruktúry formácií, diferenciácie nádorov, rakovinovej embólie a oblasti lézie. Na základe údajov získaných pri diagnostike môžete okamžite vyvodiť závery o tom, ako úspešná bude liečba ochorenia a aké metódy sa na ňu vzťahujú, vzhľadom na rovnaké kontraindikácie a možné riziká. V štádiu I rakoviny so štruktúrou adenokarcinómu endometria, diferenciáciou rovnajúcou sa G1, s 1/3 hrúbky myometria a obmedzeným poškodením maternice, jeho spodných a rúrkovitých rohov, liečba bude prebiehať hladko a bez akýchkoľvek problémov.

Ak je ochorenie v štádiu III alebo IV, má glandulárnu dlaždicovú seróznu, mucinóznu rakovinovú štruktúru, diferenciáciu G2 a G3, 1/3 hrubšieho myometria, embólie v cievach a rozsiahle lézie, ktoré prechádza do cervikálneho kanála, to je veľmi zlé. A všetky tieto mimoriadne nepriaznivé faktory sú zvyčajne v zanedbanej podobe, liečba s takýmito ukazovateľmi je zriedka úspešná a často sa vôbec nevykonáva kvôli jeho zbytočnosti ako takej. Najmä pokiaľ ide o štádium IV, v ktorom je maternica silne postihnutá malígnymi nádormi, a v skutočnosti pre ženu je to už rakovinový verdikt.

Metódy liečby sa menia, ak je problém zistený v počiatočnom štádiu prekancerózneho endometria, je to najpriaznivejšie obdobie a v tomto prípade sa nebude vyžadovať ani hospitalizácia. V zásade však stále bez chirurgického zákroku bez ohľadu na stupeň a rozsah lézie. Tento proces nie je taký dlhý a namáhavý, spočíva v extirpovaní maternice a jej prídavných látok.

Existuje aj nefarmakologická liečba rakoviny maternice, všetko je tu jednoduché - ide o použitie radiačnej terapie, ale zďaleka nie je použiteľné, tu má veľký význam individuálna povaha ochorenia. Hormonálna terapia, ktorá je jednou z najjednoduchších metód liečby, môže byť vykonaná nezávisle, ale existuje veľa kontraindikácií, takže musíte dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Nuž, nemôže to hovoriť o chemoterapii, je to zastaraná a neúčinná metóda, ktorá sa dlhodobo nepoužívala v rozvinutých krajinách.

Štatistiky a čísla

Takáto strašná diagnóza pre všetky ženy spravodlivého pohlavia, ako je rakovina endometria, je najčastejším a najbežnejším zo všetkých druhov rakoviny spojených s ochoreniami ženských pohlavných orgánov.

Ak sa pozriete na štatistiky, čísla sú ohromujúce, každý rok milióny žien na celom svete robia podobnú diagnózu, navyše výskyt sa zvyšuje každý rok a prognózy lekárov v blízkej budúcnosti nie sú vôbec upokojujúce. Vypuknutie tohto viac než nepríjemného ochorenia sa prejavilo v posledných dvoch desaťročiach a dlho prevyšovalo epidemiologický prah a počet žien pristupujúcich k onkológom s problémom malígnych nádorov sa zvyšuje.

Ak vezmete príklad Ruska, ukáže to nie veľmi šťastný obraz, ale dá sa povedať o akejkoľvek jednotlivej krajine. V 70. rokoch sa výskyt rakoviny maternice odhaduje na 6,5%, v osemdesiatych rokoch to bolo 9,9%, v 90. rokoch prekročilo 14,5%, dnes je to takmer 20%! To znamená, že každá piata žena v našej krajine je vystavená tejto chorobe a situácia sa len zhoršuje. Ale napriek týmto sklamaným údajom a ponurým prognózam lekárov stojí za to pamätať - rakovinu endometria, to nie je veta a vo väčšine prípadov sa bez problémov zaobchádza.

Rakovina endometria

Choroba je typ rakoviny spojenej so ženským reprodukčným systémom. Vyskytuje sa v maternici - pohlavnom orgáne, ktorý sa nachádza v panve.

Tento typ najbežnejšieho malígneho procesu ženských orgánov začína vo vnútornej výstelke maternice. Nazýva sa to endometrium.

V závislosti od toho, ako bunky vyzerajú pod mikroskopom (histologický typ), rozlišujú sa tieto typy endometriálneho karcinómu maternice:

  • najčastejšie je nádor glandulárneho (sekrečného) tkaniva - adenokarcinómu. Jej poddruhom sú: rakovina endometridu, adenoakantóm, karcinómy zmiešaných buniek, koloidné adenokarcinómy, papilárne, serózne atď.
  • karcinosarkom;
  • skvamocelulárny karcinóm;
  • nediferencovaná rakovina;
  • malobunkový karcinóm;
  • malígny novotvar s prechodnými bunkami.

Existujú tiež zmiešané typy buniek malígneho procesu maternice.

Endometriálna rakovina maternice: rizikové faktory

Možnosť rakoviny endometria je ovplyvnená:

  • zmeny rovnováhy hormónov, ktoré ovplyvňujú stav endometria;
  • nepravidelný ovulačný cyklus, ktorý sa často vyskytuje pri polycystických vaječníkoch, obezite a cukrovke;
  • hormóny po menopauze s vysokým obsahom estrogénu a neprítomnosti progesterónu;
  • nástup menštruácie v ranom veku (do 12 rokov);
  • bezdětnosť, ak žena nebola nikdy tehotná;
  • staroba

Symptómy a príznaky ochorenia

Táto malígna formácia, na rozdiel od mnohých iných, môže byť v skorých štádiách identifikovaná:

  1. Prvým a najdôležitejším príznakom je atypické krvácanie z vonkajších pohlavných orgánov. U žien po menopauze je ťažké identifikovať túto funkciu. Mali by ste si uvedomiť, že hlavnou špecifikou prechodného obdobia je to, že menštruačný tok sa skracuje a interval medzi menštruáciou sa predlžuje.
  2. Rakovina endometria je často sprevádzaná pocitom ťažkosti ženského reprodukčného systému.
  3. Niektoré ženy majú nepríjemné symptómy, ako sú bolesť, ťažkosti v bruchu alebo opuchy.
  4. Ťažkosti pri močení.

Symptómy rakoviny endometria sú často pozorované za týchto okolností:

  • obezita a vysoký krvný tlak. Táto podmienka je nebezpečná, v prvom rade kvôli kolísaniu hormónov;
  • hormonálna liečba rakoviny prsníka, najmä s použitím "tamoxifénu" (a);
  • zdedený malígny novotvar hrubého čreva. Dedičný nepolipozný kolorektálny karcinóm je úzko spojený s výskytom rakoviny maternice.

Moderná diagnostika rakoviny endometria

Je ťažké stanoviť onkologickú formáciu sliznice maternice vzhľadom na skutočnosť, že sa tvorí vo vnútri a neodráža sa vo výsledkoch testu Papa. Preto môžu byť príznaky ochorenia identifikované:

  • analýza vzorky tkaniva, tj biopsie;
  • škrabanie časti sliznice;
  • interný ultrazvuk, ktorý pomáha vytvoriť úplný obraz;
  • počítačový detailný obraz stavu orgánu, určený pomocou obrázkov z rôznych uhlov.

štádium

I. fáza: nádor je iba v maternici. Táto fáza je rozdelená na:

  • 1A: rakovina je lokalizovaná len v endometriu;
  • 1B: Proces sa rozšíril alebo bol umiestnený blízko myometria.

Stupeň II: Onkogenéza prenikla do spojivového tkaniva alebo krčka maternice, ale neprešla cez maternicu.

Štádium III: nádor sa rozšíril za pohlavné orgány, ale stále nie je lokalizovaný iba v panve:

  • 3A: proces rakoviny je lokalizovaný vo vonkajšej vrstve maternice a / alebo v maternicových doplnkoch;
  • 3B: nádor prenikol do vonkajších genitálií ženy a / alebo do štruktúry spojivového tkaniva maternice;
  • 3C: nádor sa pozoruje v lymfatických uzlinách blízko panvy a / alebo blízko aorty.

Štádium IV: onkologická formácia mimo panvy. V závislosti od vzdialenosti nádoru sú:

4A: rakovina sa pozoruje v močovom mechúre a / alebo v črevách;

4B: Malígny proces sa rozšíril na iné časti tela a / alebo lymfatické uzliny.

Liečba je dnes

Pre pacientov sú dostupné nasledujúce terapeutické opatrenia:

  1. Chirurgia, ktorá je založená na:
  • operácia na odstránenie maternice a krčka maternice (kompletná hysterektómia);
  • dvojstranné odstránenie príloh;
  • radikálová hysterektómia, ktorá môže zahŕňať vajíčkovody a lymfatické uzliny.
  1. Radiačná terapia - použitie žiarenia.
  2. Chemoterapia - používanie liekov v liečbe.
  3. Hormonálna liečba - liečba liekmi, ktoré blokujú pôsobenie hormónov.
  4. Biologická liečba zameraná na aktiváciu imunitného systému pacienta.

Predpoveď závisí od klasifikácie buniek

Klasifikácia rakovinových buniek endometria je spojená s faktormi, ktoré môžu ovplyvniť výskyt určitého typu malignity:

  1. Adenokarcinóm sa často spúšťa nadbytkom hormónu estrogén. Niekedy sa vyvíja z atypickej hyperplázie endometria. Tento druh rakoviny nie je zvyčajne veľmi agresívny a pomaly sa šíri do iných tkanív.
  2. Všetky nasledujúce typy endometriálneho karcinómu maternice, ktoré predstavujú adenokarcinóm, v počiatočnej štúdii vyzerajú ako normálne tkanivá. Preto sa iné poddruhy nazývajú zlé diferencované formácie alebo nádory "vysokej triedy". Sú veľmi agresívne, rýchlo rastú a šíria sa za maternicu. Z tohto hľadiska majú výrazne horšiu prognózu.
  3. Karcinosarkóm maternice patrí tiež k zlej diferencovanej onkogenéze a má veľmi nepríjemnú prognózu.

Prežitie v rakovine endometria

Výpočet očakávanej dĺžky života závisí od štádia ochorenia v čase diagnostiky. Väčšina pacientov je diagnostikovaná v I. alebo II. Štádiu, čo naznačuje príjemnú prognózu.

  1. Stupne I a II poskytujú veľmi dobrý výkon - 94-98%;
  2. v štádiu III - 60-70%;
  3. v štádiu IV sa prognóza zníži na 35%, ale závisí to od konkrétneho typu malígnych buniek.

Celkové prežitie u všetkých pacientov je 90%. Od okamihu diagnózy klesne táto prognóza na 35%.

Časom sa miera prežitia výrazne znižuje:

Celkové prežitie vo všetkých etapách predstavuje 85% a od času diagnostiky - 53%, čo je výrazne vyššie ako 1-ročné prežitie.

Koľko ľudí žije s touto chorobou?

Predložené údaje ukazujú, že určitá choroba v čase výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úspešného prekonania rakoviny. Všeobecné predpovede pre túto onkológiu bez metastáz sú dosť vysoké. Regionálna distribúcia znižuje päťročnú mieru prežitia na 67%, zatiaľ čo na vzdialenom mieste nádoru, miera prežitia klesá na 18%. Preto treba mať na pamäti, že rakovina endometria, príznaky a prognóza sú navzájom prepojené.

Hlavné príznaky a príznaky endometriálnej rakoviny maternice

Keď sa karcinóm endometria vyvíja v maternici, príznaky a príznaky vzniku patologického stavu sa u ženy objavia skôr. To spôsobuje mimoriadne nízku mieru úmrtnosti u pacientov, u ktorých bola táto rakovina zistená - nie viac ako 3%. Tento typ patológie je diagnostikovaný medzi rôznymi vekovými kategóriami. V posledných rokoch sa počet primárnych prípadov endometriálnej rakoviny maternice prísne zvyšuje, takže je potrebné mať predstavu o tom, ako sa táto choroba prejavuje.

Všeobecné zobrazenia

Patologické príznaky, ktoré charakterizujú rakovinu endometria, sa nezobrazia okamžite a sú určené fázou vývoja ochorenia. Hlavnou príčinou jej výskytu je hormonálna nerovnováha a významné zvýšenie koncentrácie takého hormónu ako je estrogén v krvnom riečisku. Preto táto choroba prevláda u žien po menopauze a každý rok sa zvyšuje riziko jej výskytu. V posledných rokoch sa však u pacientov mladších ako 30 rokov zistili prípady endometriálnej rakoviny maternice.

Maternica je neoddeliteľnou súčasťou ženského reprodukčného systému umiestneného v panvovej dutine, ktorej hlavnou funkciou je preniesť dieťa a následný proces doručenia. Predná stena maternice je ohraničená močovým mechúrom, späť - s konečníkom. Takéto anatomické umiestnenie spôsobuje výskyt určitých patologických znakov, pretože onkologický proces sa zhoršuje.

Endometrium je sliznica, lemujúca vnútorný povrch maternice a implantované oplodnené vajíčko. V závislosti od úrovne hormónov, ako je estrogén a progesterón v ženskom tele, prechádza štruktúra endometria špecifickými zmenami. Keď je žena vo fertilnom veku (schopná počať dieťa), takéto premeny vnútornej vrstvy maternice sú nevyhnutné pre úspešné tehotenstvo. Po nástupe menopauzy závisí závislosť štruktúry endometria od hormonálnych hladín na vzniku a rozvoji onkologického procesu u tých žien, ktoré patria do zvýšenej rizikovej skupiny.

Reprodukčný vek

Percento zistenia endometriálneho karcinómu maternice medzi ženskou populáciou vo fertilnom veku je nízka. Spustenie mechanizmov onkologických procesov môže byť spôsobené prítomnosťou predisponujúcich faktorov u pacienta:

  1. Patológia endokrinného systému, najmä diabetes.
  2. Obezita akéhokoľvek stupňa (estrogény sa hromadia v tukovom tkanive, čo prispieva k zvýšeniu ich koncentrácie v tele ženy).
  3. Skoré puberty a nástup menštruácie.
  4. Ženská neplodnosť.
  5. Hormonálna nerovnováha vyvolaná rôznymi ochoreniami vaječníkov a zmenami hladiny estrogénu v ženskom tele.
  6. Pacient má v anamnéze patologické stavy, ako je hyperplázia endometria, dysplázia, papilomatóza a maternicový fibróm.
  7. Porušenie menštruačného cyklu inej povahy.

V posledných rokoch experti čoraz viac identifikovali dedičný faktor medzi príčinami tohto druhu onkológie. Ak sa u žien v reprodukčnom veku vyvinie rakovina endometria maternice, príznaky patologického procesu sú nasledovné:

  1. Porušenie menštruačného cyklu, výskyt acyklického krvácania z maternice. Avšak ich povaha môže byť odlišná: ako mierne špinenie a dlhotrvajúce a hojné krvácanie, ktoré sa vyskytuje medzi menštruáciou.
  2. Zmeny v charaktere krvácania počas menštruácie: stávajú sa dlhšie a hojnejšie. Okrem toho výtok získa hnedú farbu a nepríjemný zápach, môžu obsahovať patologické nečistoty vo forme hlienu alebo hnisu.
  3. Pocit nepohodlia počas pohlavného styku až po vznik bolesti.
  4. Pravidelný nástup bolesti v dolnej časti brucha.

Podobné symptómy môžu byť prítomné aj pri vývoji mnohých ďalších patologických stavov reprodukčného systému ženy, ktorá je menej závažná. Tento faktor a extrémne nízka incidencia endometriálneho karcinómu maternice u mladých pacientov je dôsledkom nedostatočnej ostražitosti odborníkov, pokiaľ ide o tvorbu rakovinovej patológie. V niektorých prípadoch to môže byť dôvodom, že rakovinový proces bude diagnostikovaný príliš neskoro, keď nádor dosiahne značnú veľkosť a ochorenie prejde do štádia 3 alebo 4.

V neskorších štádiách sa patologický stav stáva výrazným a klinický obraz je doplnený špecifickými príznakmi spôsobenými poškodením iných vnútorných orgánov. V budúcnosti sa ochorenie rozvíja podľa podobnej schémy, ktorá sa vyskytuje v tele ženy, ktorá vstúpila do menopauzy.

Postmenopauzálne obdobie

Vo väčšine klinických prípadov sa rakovina maternice vyskytuje u žien po 55 rokoch života. Je to spôsobené fyziologickými zmenami v tele pacienta - postupným zvyšovaním hladiny estrogénu na pozadí zníženej produkcie progesterónu.

V tejto vekovej skupine pacientov nie je diagnostika endometriálnej rakoviny maternice ťažká a vyskytuje sa v počiatočných štádiách vzniku patologického stavu. Včasná detekcia rakoviny je možná, ak žena má hlavný príznak - periodické krvácanie z vagíny s rôznou intenzitou.

Ďalšími znakmi skorých štádií rakovinového procesu sú výskyt abnormálneho vaginálneho výtoku. Na samom začiatku nástupu rakoviny u ženy sa objavuje vodnatý, priehľadný výtok, ale prítomnosť hojného bieliaceho stavu naznačuje prítomnosť veľkých nádorov v maternicovej dutine. Neskoršie štádiá vzniku patologického stavu sú charakterizované prítomnosťou nasledujúcich symptómov:

  1. Výskyt bolesti. Počas vyšetrenia môže pacient pozorovať prítomnosť bolesti, ktorá je lokalizovaná v dolnej časti brucha alebo lumbosakrálnej oblasti. Takéto príznaky sú dôsledkom šírenia patologického procesu vo vonkajšej vrstve maternice a kompresie nervového plexu.
  2. Zmena charakteru sekrétov z vonkajších pohlavných orgánov - sa stávajú hnisavými a stávajú sa farbou mäsových výbehov. Tento príznak sa objaví, keď sa začína rozpadať nádor v maternici.

Manifestations with different localization

Keď onkologický proces prechádza do krčnej oblasti, klinický obraz choroby je doplnený takým patologickým stavom ako pyometra - nahromadenie hnisavého obsahu v maternicovej dutine. Zároveň existujú príznaky intoxikácie tela, ktoré sú dôsledkom vývoja zápalovej reakcie: zvýšenie všeobecnej slabosti, horúčka, vysoká telesná teplota.

Ak sa nádor rozvinie na prednej stene maternice, v priebehu rastu sa močový trakt stlačí a rakovina sa rozšíri do močového mechúra. Súčasne sa objavujú také príznaky ako krvová prísada v moči, zmena alebo porušenie procesov močenia, objavenie sa bolesti pri pokuse vyprázdniť močový mechúr.

Keď sa nádor nachádza na zadnej stene maternice, pretože rakovinový proces sa zhoršuje, postihuje sa črevo. V tomto prípade pacient zaznamenal porušenie činu defekácie a sprievodnej bolesti, prítomnosť nečistôt čerstvej krvi vo stolici.

So zovšeobecnením onkologického procesu sa v panvovej dutine vyvíja ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Ak sa vyvíja rakovina maternice endometria, príznaky sú doplnené objavením intenzívnej bolesti kostí, oslabením muskuloskeletálneho systému (časté zlomeniny), vznikom žltačky (keď sa objavujú metastázy v pečeni), zhoršením chuti do jedla a prudkým poklesom telesnej hmotnosti.

Vo väčšine prípadov je prognóza špecifickej liečby tejto rakoviny celkom priaznivá. Skoršie patologické zmeny v štruktúre endometria maternice sú zistené, tým ľahšie je eliminovať. Pravidelné preventívne vyšetrenia u gynekológa, včasný prístup k špecialistovi pri najmenšom narušení menštruačného cyklu, povaha menštruácie alebo výskyt podozrivého vaginálneho výtoku pomáhajú skrátiť čas špecifickej liečby, aby sa zabránilo vzniku veľmi vážnych komplikácií.

Rakovina endometria

Rakovina endometria je onkologická nosológia, ktorá ovplyvňuje ženskú populáciu, pretože bunky vnútornej vrstvy maternice, endometria, sú substrátom jej vývoja. Vývoj tohto oncoprocessu je spôsobený zvýšením hladiny estrogénu. V poslednej polovici storočia sa úroveň detekcie tejto patológie neustále zvyšuje a dnes je to najbežnejšie zhubné vzdelanie v gynekologickej onkológii a predstavuje 9% všetkých onkológií, ku ktorým dochádza u žien.

Základom percenta prípadov sú ženy v postmenopauzálnych ženách - viac ako 60%, ale v posledných rokoch sa u mladých žien tiež stále zvyšuje detekovateľnosť ochorenia. S včasnou diagnózou tejto onkológie je prognóza priaznivá - 95% vyliečiteľnosť.

Príčiny rakoviny endometria

Hlavný dôvod pre vznik rakoviny endometria dnes nie je úplne pochopený. Ale jasne, na tvorbu malígneho procesu je ovplyvnená hormóny. Pri porušení systému v hypotalamus-hypofýza-vaječníkov, pri fyziologickej involúcia alebo anatomické zmeny, dochádza k zvýšeniu tvorby estrogénu a zvýšená hladina estrogénu podporuje rozvoj hypertrofických zmien endometria, na základe týchto procesov a vyvinúť malignity.

Nasledujúce faktory, ktoré prispievajú k vzniku rakoviny endometria, možno rozlíšiť:

- výskyt ochorení spôsobených narušením fungovania endokrinného systému (diabetes mellitus, obezita, hypertenzia);

- dedičná predispozícia, prítomnosť prípadov tejto patológie v rodinnej anamnéze zvyšuje riziko výskytu v čase, zvyšuje sa možnosť rakoviny endometria v prítomnosti rakoviny hrubého čreva u príbuzných;

- patologické zmeny menštruačného cyklu (anovulačný cyklus, nepravidelný cyklus, skoré menarche);

- neplodnosť spôsobená hormonálnou patológiou;

- oneskorená menopauza (po 55 rokoch);

dlhodobá sexuálna abstinencia;

- prítomnosť potratov v histórii;

- liečba liekmi obsahujúcimi estrogén;

- nedodržanie zdravého životného štýlu (zlé návyky, nezdravá strava).

Endogénny estrogén-dependentný karcinóm sa vyvíja v 75% prípadov a patrí do prvého patogenetického typu nádoru. Estrogén-dependentné nádory sa vyznačujú vysokou diferenciáciou malígnych buniek, pomalou progresiou a metastázou. Tento variant nádoru je citlivý na gestagény.

V 25% prípadov sa vytvárajú nádory nezávislé od estrogénu - druhý patogenetický typ, ktorý sa tvorí na pozadí endometriálnej atrofie. Pravdepodobne vo svojom vývoji hrá imunitné faktory. Takéto nádory majú nízku diferenciáciu malígnych buniek a vysoký stupeň metastáz.

Tretí patogénny typ je spojený s dedičným faktorom, často v kombinácii s kolorektálnym karcinómom, je zriedkavý.

Význam rizikových faktorov sa zvyšuje s vekom. Použitie antikoncepčných liekov významne znižuje riziko vzniku endometriálneho nádoru, čo bolo dokázané mnohými lekárskymi štúdiami.

Príznaky a príznaky rakoviny endometria

Hlavným prejavom rakoviny endometria - krvácanie z maternice, a ak menopauze tento symptóm okamžite naznačuje potrebu komplexného prieskumu zameraného na zistenie malignity, potom mladý vek acyklické krvácanie z maternice sú typické pre jednotlivé štáty, a lekári často nie sú onkonastorozhennosti u týchto pacientov Výsledkom toho je, že onkoproces môže byť diagnostikovaný v neskorších štádiách.

Skoré príznaky zahŕňajú:

- krvácanie z maternice (postmenopauzálnych pacientok - je opäť spôsobený špinenie u pacientov v reprodukčnom veku - krvácanie medzi cyklami, zmeny v mesačnom hojnosť, hore alebo dole);

- mierna bolesť brucha;

- biely a vodnatý výtok z pohlavných orgánov bez prítomnosti zápalu.

V neskorších štádiách sa pridajú ďalšie príznaky:

- bolesť sa zosilňuje, to je charakteristické pre inváziu malígneho procesu do hĺbky endometria, zväčšenie veľkosti nádoru, stláčanie susedných orgánov. Bolesť sa vyskytuje v oblasti ilickej brušnej a lumbosakrálnej oblasti. Sú charakterizované kŕče alebo konštantný tok;

- výskyt krvácaní v maternici, ktoré nie sú spojené s mesačným cyklom;

- purulentný výtok, charakteristický pri pripojení infekčného alebo zápalového procesu;

- krv sa objavuje v moči a stolici, močenie a akt defekácie sú narušené, vyskytujú sa vtedy, keď sa rakovinový proces šíri do močového mechúra a konečníka;

- zápcha, nadúvanie, charakteristický pre významný nárast vo vzdelávaní vo veľkosti;

- únava, strata chuti do jedla, prudký pokles telesnej hmotnosti, slabosť, hovoriť o výskyte syndrómu intoxikácie, ktorý sa vyvíja s progresiou oncoprocess.

Rakovina endometria, zistená v počiatočných štádiách, je dobre náchylná na liečbu a je charakterizovaná priaznivou prognózou, preto je potrebné opatrne a pozorne liečiť vaše zdravie. Pravidelné sledovanie gynekológa na účely profylaxie je kľúčom k včasnej diagnostike akýchkoľvek patologických stavov.

fotografia miesta rakoviny endometria

Stage Endometrial Cancer

Hlavnou klasifikáciou, ktorá sa používa na zastavenie rakoviny endometria, je klasifikácia, ktorú navrhla Medzinárodná federácia pôrodníkov a gynekológov (FIGO). Uplatňuje sa aj medzinárodná klasifikácia TNM, ktorá sa vzťahuje na akékoľvek onkologické vzdelávanie.

• 0 stupeň (TisNoMo) - karcinóm in situ alebo předinvazivní karcinóm, malígne bunky sa nachádzajú v najvyššej vrstve endometria, a po škrabanie malígneho procesu nie je definovaná.

• 1 krok (T1NoMo) - sa vyznačuje tvorbou hraníc maternice. Prideliť podskupiny: 1A (T1A), - tvorba endometria je obmedzená, 1B (T1B - nádor postihuje menej ako 50% hĺbky myometria 1C (T1c) - tvorba postihuje viac ako polovica hĺbky myometria.

• Stupeň 2 (T2N0M0) - forma je umiestnená v rámci hraníc maternice, ale rastie do sliznice a stromy, oncoprocess zahŕňa maternicu maternice. 2A (T2a) - do rakovinového procesu sa podieľa iba endokervikálna liečba, 2B (T2v) - klíčenie tvorby sa vyskytuje v strome cervixu.

• Krok 3 (T3N0-1M0) - sa vyznačuje tvorbou, bez toho aby došlo k odchýleniu sa z panvovej pobrušnice prípadne postihnutej časti, nesúce maternica, vaječníky, vajcovody. 3A (T3aN0M0) - onkologický proces napadnutia serosa a / alebo vaječníky, rakovinové bunky sú definované v premývacích vodách a ascites 3B (T3vN0M0) - v onkoprotsessa zapojený vagíny 3C (T3N1M0) - vyznačujúci sa tým, že dôjde z metastatických lézií v miestnych lymfatických uzlín.

• Stupeň 4 (T4N1M0-1) - neoplastické proces presahuje hranicu panvovej postihujúce močový mechúr a konečník sú vzdialené metastázy. 4A (T4aN1M0) - v malígneho procesu zahŕňa močového mechúra a / alebo konečníka, 4B (T4vN1M1) - vzdialených metastatických zistené zmeny metastázy často vplyv na pečeň, pľúca, kosti.

Rakovina endometria sa vyznačuje na histologickej úrovni:

- adenokarcinóm (rakovina žliaz). Rakovina žliaz s endometriom, vytvorená v 65% prípadov, sa častejšie tvorí u pacientov nad 50 rokov;

- jasný bunkový adenokarcinóm predstavuje 18% všetkých zistených prípadov;

- žalúdočná skvamózna rakovina predstavuje 11% rakoviny maternice;

Okrem uvažovaných klasifikácií sa používa aj index G, ktorý určuje stupeň diferenciácie malígnych buniek. G1 - vysoko diferencovaná rakovina; G2 - zodpovedá miernej diferenciácii malígnych buniek; G3 je rakovina nízkej kvality. Index G je dôležitý pre prognózu, pretože úroveň bunkovej diferenciácie priamo súvisí s prognózou ochorenia, čím je diferenciácia vyššia, tým je pozitívnejšia prognóza.

Stále rozlišujeme formu rastu vzdelávania: exophytický rast, endofytickú a zmiešanú formu.

Všetky prezentované klasifikácie sú potrebné na vytvorenie plnohodnotnej taktiky pre riadenie pacientov s posudzovanou patológiou a jej prognózou.

Diagnóza rakoviny endometria

Skenovanie vyhľadávania je určiť krok onkoprotsessa, vzdelanie lokalizáciu, morfologické štruktúry a úrovne diferenciáciu malígnych buniek, citlivosť nádoru na rôznych terapií, a prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré majú vplyv na možnosť použitia určitej metódy liečby a výsledky pacientov.

Začnite s diagnostikovaním sťažností, anamnestickými údajmi o chorobe a rodinnou anamnézou a potom sa zapojte do inštrumentálnych a laboratórnych výskumných techník.

Počas počiatočného prieskumu pacient zistil prítomnosť sťažností a trvanie ich výskytu, prítomnosť onkologických ochorení gynekologickej sféry a gastrointestinálneho traktu v rodinnej anamnéze, prítomnosť sprievodných ochorení. S pomocou objektívnej prehliadky sa posudzuje všeobecný stav pacienta, možno predpokladať umiestnenie a veľkosť formácie. Štandardné gynekologické vyšetrenie odhaľuje veľkosť maternice a vaječníkov, stav vaginálnej sliznice a škvrnu na cytologickú metódu vyšetrenia.

Inštrumentálne metódy na diagnostiku rakoviny endometria sú nasledovné:

• Ultrazvukové vyšetrenie OMT hodnotí stav gynekologických orgánov, umiestnenie nádoru, jeho prevalenciu, hĺbku lézie, veľkosť formácie, či existujú metastatické zmeny v lokálnych lymfatických uzlinách.

Rakovina endometria ultrazvukom sa objaví hrubé obrysy endometria, zvýšenie výšky M-ozvena endometria, endometriálne nerovnomerné štruktúry, zmena echogenicity štruktúr, prítomnosť polypovitými porastov, mimo hraníc maternice sú rozmazané. Rakovina endometria na ultrazvuku sa môže zistiť vo väčšine počiatočných prejavov, čo umožňuje použiť túto metódu ako skríning;

Diagnostická kyretáž poskytuje materiál na histologické vyšetrenie, prispieva k určeniu morfológie štruktúry vzdelávania, úroveň diferenciácie vzdelávania;

• hysteroskopia - je metóda, ktorá umožňuje endoskopia endoskopický nástroj (Hysteroskop) Odhad vnútornú vrstvu maternice a krčka maternice, určenie lokalizácia tvorby jeho prevalencia, platí pre biopsiu upravenú časť. Povinným krokom je procedúra vyčerpania maternice a krčka maternice;

• Fluorescenčná metóda, relatívne nová metóda na diagnostiku rakoviny endometria, spočívajúca v zavedení fotosenzibilizátorov, ktoré sa hromadia pri rakovine, s ich registráciou. Táto technika pomáha určiť mikroskopické ložiská onkologického procesu a používa sa tak pri diagnostike, ako aj pri sledovaní liečby;

CT a MRI - rádiografické štúdie, ktoré pomáhajú identifikovať prítomnosť a lokalizáciu lokálnych a vzdialených metastáz a stav tela ako celku.

Laboratórne metódy zahŕňajú použitie všeobecných klinických vyšetrení krvi a moču, biochemických krvných testov, štúdiu nádorových markerov. Všeobecné klinické diagnostické metódy poskytujú príležitosť na zhodnotenie fungovania vnútorných orgánov a systémov. Pri analýze krvi pre nádorové markery určujú nádorový marker CA-125, nie je špecifický, ale používa sa ako ďalší spôsob výskumu. Diagnóza rakoviny endometria sa uskutočňuje iba na základe histologického obrazu potvrdzujúceho prítomnosť onkologického procesu. Najčastejším variantom tejto patológie je rakovina žalúdočného endometria.

Liečba rakoviny endometria

Exkluzívna diagnostika rakoviny endometria s úplným diagnostickým vyšetrením je dôvodom výberu plnohodnotnej terapeutickej starostlivosti. Množstvo taktickej liečby sa vytvára v závislosti od štádia ochorenia, morfologickej formy rakoviny, lokalizácie procesu, veku pacienta, všeobecného stavu a sprievodnej patológie. Určuje taktiku a objem terapeutických opatrení najčastejšie onkologických konzultácií. Najefektívnejším je integrovaný alebo kombinovaný prístup, t.j. kombinácia niekoľkých rôznych techník.

Liečebné metódy používané pri liečbe rakoviny endometria:

Chirurgická metóda - hlavná, umožňuje zásadne vyriešiť problém. Objem chirurgickej starostlivosti a spôsob operácie je určený umiestnením formácie, stupňom onkoprocesu, celkovým stavom pacienta, prítomnosťou sprievodnej patológie. Využíva sa úplná excízia maternice a vaječníkov (hysterektómia s prídavkami). Táto metóda prináša najpozitívnejšie priaznivé výsledky, keďže je preventívnym opatrením na opakovanie tejto onkopatológie a šírenie metastatických zmien. Počas tejto operácie sa odstránia maternica, vaječníky s vajíčkami a vnútorné a vonkajšie iliace lymfatické uzliny a uzáverové lymfatické uzliny sa tiež vyrežú. V prípade, v dôsledku veku charakteristiky, komorbidít, existujú kontraindikácie operácií alebo pri karcinóme endometria diagnostikovaná v skorých prejavov, môžete urobiť hysterectomoscopic ablácia - endoskopická metóda je zničenie endometria sa excízia bazálnej vrstve myometria a do hĺbky viac ako 3 mm, sa vykonáva pod dohľadom Hysteroskop. Tento typ terapie vyžaduje prísnu dynamickú kontrolu po procedúre, aby sa zabránilo opätovnému výskytu nádorového procesu.

Radiačná terapia je prvkom komplexnej terapie, veľmi zriedka sa používa ako jediný spôsob (iba u pacientov s kontraindikáciou na operáciu). Používajú sa ionizujúce žiarenie a rádioterapia. Pri vysoko diferencovanom nádore sa používa klíčenie tvorby až 25% myometria a porážka horného stredného segmentu, diaľková (vonkajšia) ožarovacia terapia. Ak má nádor nízku diferenciáciu, rastie hlboko do myometria a nachádza sa v dolnej časti maternice, potom sa používa kombinovaná radiačná terapia pozostávajúca z vonkajšej expozície a intracavitárnej. Najčastejšie je radiačná terapia indikovaná po operácii. Radiačná terapia má vďaka svojmu inhibičnému účinku na rast a reprodukciu buniek množstvo negatívnych účinkov, a preto sa vykonáva pod dohľadom onkológa a radiačného terapeuta.

Chemoterapia sa nepoužíva ako monoterapeutická metóda, pretože rakovina endometria nie je citlivá na všetky cytostatické lieky, častejšie sa používa schéma CAP - cyklofosfamid, doxorubicín, cisplatina.

Hormonálna terapia je možná ako samostatná metóda na detekciu oncoprocess v počiatočnom štádiu av reprodukčnom veku. Hormonálna liečba zahŕňa liečbu rakoviny endometria v dvoch fázach. V prvej fáze sú vybrané progestogénové a antiestrogénové prípravky pod prísnou kontrolou hysteroskopie a biopsie endometria, vykonávané každé dva mesiace. Trvanie prvej fázy je približne jeden rok a končí stabilným pozitívnym výsledkom potvrdeným endoskopickými a morfologickými metódami. Druhý stupeň spočíva v použití estrogén-progestínových liekov po dobu 1-2 generácií, obnovenie ovulačného cyklu a funkcie endometria. Druhá fáza trvá približne šesť mesiacov a končí obnovením plodnej funkcie pacienta.

Každá z týchto metód prináša dobrý výsledok s najskoršou diagnostikou rakoviny endometria a včas plnohodnotnou liečbou.

Prognóza rakoviny endometria

S včasným zistením rakoviny endometria sú prognostické údaje priaznivé, takže v 1. štádiu 95% pacientov žije viac ako 5 rokov; v 2. etape sa tento údaj zníži na 70%; ak je nádor detegovaný v troch alebo štyroch štádiách, potom sa prognóza prudko zhoršuje, približne 30% tých, ktorí prežili viac ako päť rokov, keď sa zistil rakovinový proces v 3 etapách; a iba 5% v štádiu 4.

Prognóza je ovplyvnená morfologickou štruktúrou nádoru, stupňom diferenciácie rakovinových buniek a sprievodnou patológiou. Napríklad novotvar s vysokou diferenciáciou buniek je prognosticky výhodnejší. Pre prognózu je dôležitý objem vykonaných terapeutických opatrení, výsledky možno posúdiť výskytom relapsu ochorenia. Hlavný počet prípadov opakovania sa prejavuje v prvých troch rokoch - 75%, ďalej sa toto číslo znižuje na 10%. Všetci pacienti, ktorí majú rakovinu endometria, sú nevyhnutne pod dohľadom onkogynekológa vyšetrovaného v prvom roku - raz za štvrťrok, druhý rok - raz za 6 mesiacov, potom raz za rok. Pri návšteve rakoviny vykonáva panvovej vyšetrenia, Pap šmuhy na onkotsitologiyu, gynekologické ultrazvukové a röntgenových lúčov, s cieľom maximalizovať skorú detekciu recidívy alebo progresie ochorenia.

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu choroby a sú založené na kontrole telesnej hmotnosti, plnom pohlavnom styku s jedným partnerom, správnom plánovaní tehotenstva, kontrole menštruačného cyklu, udržiavaní aktívneho a správneho životného štýlu, liečbe gynekologických ochorení a endokrinných ochorení. Pravidelné profylaktické pozorovanie gynekológa a skríningové testy môžu identifikovať rakovinu endometria v počiatočných štádiách a úplne vyliečiť túto chorobu.

Rakovina tela maternice (endometrium): príčiny, príznaky, ako sa liečiť, prognóza

Medzi všetkými malígnymi nádormi u žien je rakovina maternice najčastejšia a jeho výskyt a počet mladých pacientov s takou diagnózou sa zvyšuje. Rakovina endometria je množstvo postmenopauzálnych žien, priemerný vek pacientov je 55-60 rokov, ale možno ju nájsť aj u mladých dievčat plodného veku. Zvláštnosti hormonálneho pozadia v postmenopauzálnom období prispievajú k rôznym hyperplastickým procesom endometria. Takéto zmeny v maternicovej výstelke a sú najčastejšie "pôdy", na ktorých rakovina rastie.

Keďže prítomnosť nádoru je sprevádzaná klinickými prejavmi v počiatočnom štádiu, počet zanedbávaných foriem (na rozdiel od rakoviny krčka maternice) je malý. Hlavný počet nádorov sa zisťuje pomerne skoro (viac ako 70% v prvej fáze ochorenia), preto sa takýto nádor stáva relatívne vzácnou príčinou smrti. Rakovina endometria predstavuje približne 2-3% všetkých nádorov ženského reprodukčného systému.

Vlastnosti anatómie a fyziológie maternice

Endometriálna rakovina maternice, často nazývaná jednoducho ako rakovina maternice, je nádor, ktorý rastie zo sliznice lemujúcej orgán zvnútra.

Znalosť hlavných bodov anatomickej štruktúry maternice umožňuje presnejšie predstaviť podstatu tejto zákernej choroby.

Materina je nepárový dutý orgán, ktorého hlavným významom je nesenie dieťaťa a následné doručenie. Nachádza sa v panvovej dutine, pred močovým mechúrom, za ním je stenu konečníka. Toto usporiadanie vysvetľuje výskyt poruchy vo svojej funkcii v patológii vnútorných ženských pohlavných orgánov.

Telo maternice (horná časť, priamo zapojená do tehotenstva) sa skladá z troch vrstiev:

  • Endometrium je vnútorná vrstva, sliznica, obložená povrchom maternice zvnútra, ktorá podlieha cyklickým zmenám pod vplyvom ženských pohlavných hormónov a je určená na priaznivú implantáciu oplodneného vajíčka v prípade tehotenstva. Z hľadiska patológie sa endometrium stáva zdrojom rakoviny.
  • Myometrium je stredná, svalnatá vrstva schopná rásť počas tehotenstva a mimoriadne dôležitá pri vykonávaní pracovnej činnosti. Nádory s hladkým svalom (benígne leiomyomy a malígne leiomyosarkómy) môžu vyrastať z myometria;
  • Serózna membrána je časť peritonea, ktorá pokrýva maternicu vonku.

Funkcia endometria je podporovaná komplexnými interakciami nervového a endokrinného systému. V hypotalame, hypofýze a vaječníkoch sa produkujú hormóny, ktoré regulujú rast, vývoj a následné odmietnutie endometria počas menštruačnej fázy cyklu, ak tehotenstvo nenastalo. Je to porušenie neuroendokrinných mechanizmov regulácie, ktoré najčastejšie spôsobujú choroby ženského reprodukčného systému vrátane rakoviny endometria.

Rizikové faktory endometriálnych nádorov

Je známe, že v zdravom tkanive je vývoj nádoru veľmi nepravdepodobný, preto je potrebné mať porušenia a predisponujúce faktory, ktoré v budúcnosti spôsobia prekancerózny proces a nádor.

Často sa vyskytuje rakovina endometria u žien, ktoré majú nadváhu (obezita), s cukrovkou, hypertenziou a medzi poruchy ženského reprodukčného systému sú:

  1. Skorý začiatok menštruácie;
  2. Neskorý nástup menopauzy;
  3. Absencia alebo nejaký pôrod v minulosti;
  4. neplodnosť;
  5. Nové rastu vaječníkov schopných syntetizovať hormóny estrogén;
  6. Rôzne porušenia menštruačného cyklu.

príčiny endometriálnej rakoviny maternice

Je známe, že ženské pohlavné hormóny (estrogény) sa môžu hromadiť v tukovom tkanive, takže ich koncentrácia sa môže zvýšiť pri obezite. To vedie k nadmernému rastu (hyperplázie) endometria, k polyprodukcii. Diabetes mellitus je sprevádzaný významnými zmenami endokrinného metabolizmu vrátane zmien pohlavných orgánov. Ovariálna patológia a hormonálna regulácia menštruačného cyklu vrátane stresu a nervového preťaženia tiež prispievajú k vzniku rôznych zmien v sliznici maternice predchádzajúcich nádorov.

Okrem toho nesmieme zabúdať na dedičný faktor, keď rôzne genetické abnormality predisponujú k rozvoju nádorov prsníka, rakoviny vaječníkov alebo endometria.

Prekancerózne zmeny a príčiny nádorov endometria

Hlavnou príčinou nádoru je najčastejšie zvýšenie hladiny estrogénu produkovaného v prvej fáze menštruačného cyklu vaječníkmi. Tieto hormóny prispievajú k rastu endometria, k zvýšeniu jeho hrúbky v dôsledku proliferácie buniek a tvorbe komplikovaných žliaz potrebných na implantáciu oplodneného vajíčka. Keď existuje veľa estrogénov, dochádza k nadmernej proliferácii endometria (hyperplázie), k zvýšeniu proliferácie (reprodukcie) buniek endometriálnych žliaz, čo vytvára podmienky na narušenie procesov delenia a výskytu nádoru.

Postupy predchádzajúce rakovine sú hyperplázia endometria a tvorba polypov. Tieto diagnózy sa stretli s väčšinou žien v dospelom veku aspoň raz v živote. Pravdepodobnosť vývoja nádoru v dôsledku týchto procesov závisí od povahy zmien v endometriu.

Existuje niekoľko typov hyperplázie:

  • Jednoduchá non-atypická hyperplázia;
  • Komplikovaný (adenomatózny) non-atypický;
  • Jednoduchá atypická hyperplázia;
  • Komplikovaná (adenomatózna) hyperplázia s atypiou.

Prvé dve možnosti sa vyznačujú nadmerným rastom sliznice maternice s nárastom počtu žliaz v nej. Termín "adenomatózny" znamená prítomnosť veľkého množstva takýchto žliaz, ktoré sú umiestnené blízko seba a pripomínajú štruktúru benígneho žľazového nádoru - adenómu. Pretože epiteliálne bunky žliaz sa v tomto prípade nelíšia od normálu, tieto typy hyperplázie sa nazývajú non-atypické (nie sú sprevádzané atypiou buniek) a považujú sa za základné procesy, ktoré nevyhnutne nespôsobia rakovinu, ale môžu prispieť k jej rozvoju.

Jednoduchá a komplexná hyperplázia s atypiou je prekancerózny proces, to znamená, že pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru s takými zmenami je pomerne vysoká. Preto sa v prítomnosti komplexnej atypickej hyperplázie rakovina vyvíja u viac ako 80% pacientov. Diagnóza takýchto zmien si vyžaduje osobitné sledovanie gynekológmi a vhodnú liečbu.

Endometriálne polypy sú ohniská rastu sliznice a najčastejšie sa vyskytujú u starších žien. Vzhľadom na to, že v polype je možná transformácia nádorových buniek s rastom rakoviny, je tiež potrebné ju odstrániť.

Rakovina vznikajúca na pozadí hyperestrogie sa vzťahuje na takzvaný prvý patogenetický typ a predstavuje asi 75% všetkých malígnych novotvarov maternice. Takéto nádory rastú pomaly, majú vysoký stupeň diferenciácie a pomerne priaznivú prognózu.

Niekedy sa nádor vyvíja bez predchádzajúcich hormonálnych porúch, s "zdravým" endometriom. Dôvod tohto javu je nejasný, ale vedci špekulujú o možnej úlohe imunitných porúch. Takáto rakovina patrí do druhého patogenetického typu (približne štvrtina prípadov rakoviny sliznice maternice). Má zlú prognózu, rastie rýchlo a je zastúpená vysoko malígnymi a nízko diferencovanými formami.

Tretí patogénny typ endometriálnych malígnych nádorov sa nedávno izoloval a jeho vývoj súvisel s dedičnou predispozíciou. Táto možnosť je zvyčajne kombinovaná s malígnymi nádormi hrubého čreva.

Venujte pozornosť veku nádoru. Vzhľadom na to, že hormonálne poruchy sprevádzané hyperestrogenizmom sú najčastejšie pozorované počas obdobia zániku hormonálnej aktivity ženského tela a nástupu menopauzy, nie je prekvapujúce, že nádory endometria sú charakteristické pre dospelé a staršie ženy. Okrem toho sú popísané základné stavy a rizikové faktory tiež častejšie diagnostikované u starších pacientov. V tomto ohľade, aj keď uplynulo 15-20 rokov od začiatku menopauzy, nemali by ste zabudnúť na možnosť vzniku nádoru v dlhodobo fungujúcich nefunkčných orgánoch reprodukčného systému.

Predpokladá sa, že dlhodobé užívanie hormonálnych liečiv môže viesť k vzniku malígneho nádoru sliznice maternice. Spravidla lieky s vysokou dávkou estrogénovej zložky dávajú tento účinok. Keďže moderné lieky na hormonálnu liečbu obsahujú pomerne nízke koncentrácie estrogénu a progesterónu, pravdepodobnosť rastu nádoru pri ich používaní je minimálna, ale ženy, ktoré ich užívajú, musia byť pravidelne vyšetrené.

Obsahuje klasifikáciu a staging rakoviny maternice

Existuje niekoľko klasifikácií rakoviny endometria, avšak v praktickej onkológii, ktorá je najviac uplatniteľná:

  1. Podľa systému TNM, ktorý vyvinula Medzinárodná rakovinová aliancia;
  2. Podujatie navrhnuté Medzinárodnou federáciou porodnikov a gynekológov (FIGO).

Systém TNM zahŕňa komplexné posúdenie nielen samotného nádoru (T), ale aj lymfatických uzlín (N) a tiež indikuje prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz (M). Zjednodušená môže byť reprezentovaná nasledovne:

  • T0 - nádor bol úplne odstránený počas kyretáže a nie je detegovaný;
  • T1 - nádor v tele maternice;
  • T2 - nádor rastie do krčka maternice;
  • T3 - ovplyvňuje obehové tkanivo a dolnú tretinu vagíny;
  • T4 - rakovina prekračuje hranice malej panvy, rastie do močového mechúra, konečníka.

Povaha lézie lymfatických uzlín je opísaná ako N0 - neboli zistené žiadne lézie, N1 - metastázy boli detegované lymfografiou, N2 - lymfatické uzliny zvýšenej veľkosti a hmatateľné.

Prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz je označená ako M1 resp. M0.

Okrem toho bol zavedený špeciálny index G, ktorý označuje stupeň diferenciácie rakoviny:

  • G1 sa týka dobre diferencovaných nádorov;
  • G2 - raky mierneho stupňa diferenciácie;
  • G3 - nízke a nediferencované nádory.

G indikátor je veľmi dôležitý pri hodnotení prognózy ochorenia. Čím vyšší je stupeň diferenciácie, tým lepšia je prognóza a účinnosť terapie. Naopak, nízke a nediferencované nádory rastú rýchlo, rýchlo metastázujú a majú nepriaznivú prognózu.

Okrem TNM sa používa ďalšia klasifikácia, ktorá identifikuje štádia rakoviny maternice:

  • Stupeň I (A - C) - keď nádor rastie v tele maternice;
  • štádium II (AB) - nádor dosiahol cervix, rastie do jeho sliznice a stromy;
  • Štádium III (A - C) charakterizuje novotvar, ktorý rastie v panve, je možné, že peritoneum, ktoré pokrýva maternicu na vonkajšej strane, môže ovplyvniť vaječníky s vajíčkami, ale močový mechúr a konečník sa nepodieľajú na patologickom procese
  • Štádium IV (AB), keď rakovina dosiahne steny panvy, sa šíri na stenu močového mechúra, konečníka. Počas tohto obdobia môžu byť detegované vzdialené metastázy v iných orgánoch a lymfatických uzlinách.

Rovnako dôležité je aj histologický typ štruktúry rakoviny sliznice tela maternice. Keďže endometrium je žľazovité tkanivo, najčastejšie sa v ňom nachádza takzvaný adenokarcinóm (rakovina žliaz), ktorý sa vyskytuje v takmer 90% prípadov hlavne u pacientov starších ako 50 rokov. Okrem adenokarcinómu sú možné skvamózny, glandulárne-skvamocelulózny karcinóm, nediferencované a iné varianty, ktoré sú oveľa zriedkavejšie.

Štádium ochorenia sa stanoví po chirurgickej liečbe a histopatologickom vyšetrení odstráneného nádoru, lymfatických uzlín, vlákien a iných tkanív. To vám umožní presnejšie určiť množstvo poškodenia orgánov, ako aj stanoviť histologickú štruktúru samotného nádoru a stupeň jeho diferenciácie. Pri zohľadnení týchto údajov sa vypracuje režim liečby a stanoví sa ďalšia prognóza.

Metastáza rakoviny endometria

Metastáza je proces šírenia rakoviny krvou, lymfou v seróznych membránach. K tomu dochádza preto, že nádorové bunky v dôsledku zmenenej štruktúry strácajú silné medzibunkové väzby a sú od seba ľahko oddelené.

Lymfogénne metastázy sú charakterizované šírením rakovinových buniek s lymfatickým tokom z blízkych a vzdialených lymfatických uzlín - inguinálny, iliakálny a panvový. To je sprevádzané vznikom nových ohniskov rastu nádorov a zvýšením postihnutých lymfatických uzlín.

Hematogénna dráha sa uskutočňuje oddelením nádorových embolií (zhluky buniek cirkulujúcich v krvnom obehu) cez cievy do iných vnútorných orgánov - pľúc, kostí a pečene.

Implantácia dráhy metastázy spočíva v šírení nádoru v peritoneu počas jeho klíčenia steny maternice, obehového tkaniva a je tiež možné zapojiť prídavné látky týmto spôsobom.

Intenzita metastázy je určená veľkosťou a povahou rastu nádoru, ako aj stupňom jeho diferenciácie. Čím je nižšia, tým sa rozvinú doterajšie a rýchlejšie metastázy, ktoré sa neobmedzujú len na regionálne lymfatické uzliny.

Ako podozrievať rakovinu?

Hlavné črty, ktoré charakterizujú možný rast nádorov v maternicovej dutine sú bolesť, dysfunkcia panvových orgánov a výskyt výtoku z genitálneho traktu, ktoré sú:

Krvácanie z maternice sa vyskytuje u viac ako 90% rakoviny endometria. U žien v reprodukčnom veku ide o acyklické krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruáciou, ktorá môže byť pomerne dlhá a bohatá. Vzhľadom na to, že tento príznak je tiež charakteristický mnohými ďalšími ochoreniami a zmenami v sliznici maternice, môžu byť značné ťažkosti s včasnou diagnostikou rakoviny. To je čiastočne spôsobené nedostatkom onkologickej bdelosti medzi gynekológmi u žien, ktoré sa nedostali do menopauzy. V snahe nájsť iné príčiny krvácania môže dôjsť k strate času a rakovina prejde do výraznej fázy lézie.

U starších pacientov v období menopauzy sa krvácanie z maternice považuje za klasický príznak indikujúci rast malígneho novotvaru, takže diagnóza sa spravidla uskutočňuje v počiatočných štádiách ochorenia.

Hnisavé výpuste sú charakteristické pre veľké nádory, ktoré sa vyskytujú počas ich dezintegrácie (nekróza), pridanie bakteriálnej flóry. Tento stav, keď hnisavý výboj sa hromadí v lumen maternice, sa nazýva pyometra. Nie je prekvapujúce, že nárast teploty, slabosti, zimnica a iné príznaky intoxikácie a zápalu.

Hojné biele sú charakteristické pre veľké neoplazmy a vodnatý výtok je dosť špecifickým znakom rastu endometriálneho karcinómu.

Bolestivý syndróm, ktorý sprevádza nádory endometria, je charakteristický pre neskoré štádiá ochorenia, s významnou veľkosťou nádoru, rastúcou do steny panvy, močového mechúra alebo konečníka. Môže sa vyskytnúť pretrvávajúca, pomerne intenzívna bolesť v dolnej časti brucha, v krvnom obehu a spodnej časti chrbta, ako aj poruchy v procese vyprázdňovania močového mechúra a čriev.

Nedostatok povedomia o ženách v otázkach onkolopatológie maternice, nedostatok ostražitosti lekárov o rakovine, ignorovanie pravidelných návštev u lekára alebo jeho odloženie, dokonca aj keď sa objavia symptómy, vedú k strate času a progresii choroby, ktorá je zistená v pokročilej forme. V takejto situácii liečba nie je vždy účinná a riziko úmrtia na rakovinu endometria sa zvyšuje.

Je dôležité si pamätať: samoliečbu v prítomnosti rakoviny je nemožné, preto len včasná kvalifikovaná pomoc v prípade prvých príznakov rakoviny endometria je kľúčom k úspešnému boju proti nemu.

Ako zistiť rakovinu?

Ak sa vyskytnú podozrivé príznaky alebo sťažnosti, žena by mala najskôr ísť na prenatálnu kliniku. Hlavné diagnostické činnosti v počiatočnej fáze budú:

  • Gynekologické vyšetrenie v zrkadlách;
  • Aspiračná biopsia alebo samostatná diagnostická kyretáž maternice a krčka maternice;
  • Ultrazvuk panvových orgánov;
  • RTG hrudníka;
  • Všeobecná analýza krvi, moču, hemostázy (koagulogram).

Tieto jednoduché a prístupné manipulácie umožňujú vylúčiť alebo potvrdiť rast nádoru, určiť jeho veľkosť, polohu, typ, povahu poškodenia susedných orgánov.

Pri pohľade do zrkadiel gynekológ overí, že nie je poškodenie vagíny a krčka maternice, sondy a určuje veľkosť maternice, stav prídavných látok a polohu lézie.

Počas aspirácie biopsie alebo kyretáž je možné získať tkanivové fragmenty, po ktorých nasleduje cytologické alebo histologické vyšetrenie nádoru. To určuje typ rakoviny a stupeň jej diferenciácie.

Ultrazvuk sa môže použiť ako skríning nádorov maternice u žien všetkých vekových kategórií. Táto metóda je k dispozícii pre výskum širokej škály ľudí, poskytuje veľké množstvo informácií, rovnako ako jednoduché a lacné pri vykonávaní. V štúdii sú špecifikované rozmery, obrysy maternice, stav dutiny (odhad šírky takzvaného mediánu M-echo). Na ultrazvuku bude dôležitým kritériom pre rakovinu rozšírenie mediánu echo, zmeny v kontúrach endometria, echogénnosť.

Na objasnenie údajov o raste nádoru sa môže stať stav iných orgánov malého panvového, CT a MRI. Tiež tieto postupy umožňujú študovať panvové lymfatické uzliny, identifikovať metastázy.

Obr. 1 - ultrazvukové vyšetrenie, obr. 2 - hysteroskopia, obr. 3 - MRI

Hysteroskopia je povinná štúdia pre podozrenie na rakovinu endometria. Podstatou toho je použitie špeciálneho zariadenia - hysteroskop vložený do dutiny dutiny a umožňujúci zistiť jeho vnútorný povrch zväčšením. Aj v priebehu postupu sa z postihnutej oblasti odoberie cielená biopsia. Informačný obsah metódy dosahuje 100%. Hysteroskopia je ukončená samostatnou kyretážou cervikálneho kanálika a maternicovej dutiny, čo umožňuje samostatne vyhodnotiť zmeny a správne určiť miesto rastu nádoru.

Nová metóda diagnostiky rakoviny endometria sa môže považovať za fluorescenčnú štúdiu, ktorá je sprevádzaná zavedením špeciálnych látok, ktoré sa nahromadia v nádore (fotosenzibilizátory) s následnou registráciou ich akumulácie. Táto metóda umožňuje detegovať aj mikroskopické ložiská rastu nádoru, ktoré sú nedostupné na detekciu pomocou iných metód.

Konečným a rozhodujúcim štádiom diagnostiky rakoviny sliznice maternice bude histologické vyšetrenie fragmentov tkaniva získaných kyretážou alebo hysteroskopiou. V tomto prípade je možné určiť typ histologickej štruktúry nádoru, stupeň jeho diferenciácie a v niektorých prípadoch aj prítomnosť nádorového vrodenia do svalovej vrstvy maternice a krvných ciev.

Diagnóza sa robí po komplexnom a komplexnom vyšetrení pacienta so zapojením všetkých požadovaných laboratórnych a inštrumentálnych techník. Konečné štádium je možné len po chirurgickom zákroku s najpresnejším zhodnotením povahy tkanivových zmien.

Od včasnej diagnózy po úspešnú liečbu

Hlavnými smermi liečby nádorov maternice sú chirurgické odstránenie postihnutého orgánu, rádioterapia a použitie chemoterapeutických liekov.

Chirurgia pozostáva z úplného odstránenia maternice (extirpácie) z vaječníkov, tubulov a lymfatických uzlín panvy. Ak je operácia zložitá alebo kontraindikovaná, je prijateľné používať moderné laparoskopické techniky, najmä hysterosektoskopickú abláciu endometria. Podstatou tejto metódy je zničenie (odstránenie) sliznice a niekoľko milimetrov podkladovej svalovej vrstvy (myometria). Takáto manipulácia je možná u žien s počiatočnými formami rakoviny v prítomnosti ťažkej sprievodnej patológie, ktorá neumožňuje extirpáciu alebo predĺženú hormonálnu liečbu.

Počas operácie sa vaječníky nevyhnutne odstránia bez ohľadu na vek pacienta, pretože produkujú ženské pohlavné hormóny a často sa stanú skorými miestami pre rast metastáz. Po chirurgickom zákroku sa u mladých žien vyvinie tzv. Post-konštrukčný syndróm v dôsledku nedostatku hormónov, ale jeho prejavy zmiznú po 1-2 mesiacoch.

Stojí za to poukázať na to, že viac ako 10% pacientov je v starobe a má vážne pridružené lézie zo strany kardiovaskulárneho, endokrinného systému (arteriálna hypertenzia, cukrovka, obezita atď.), Pečene alebo obličiek. V niektorých prípadoch tieto poruchy vyžadujú aj korekciu, pretože pacient jednoducho nemôže podstúpiť operáciu alebo chemoterapiu.

Ak je potrebná chirurgická liečba, napríklad kardiovaskulárne ochorenie s následným vymenovaním antikoagulancií, potom existuje riziko masívneho a nebezpečného krvácania z nádoru. Zároveň chirurgický zákrok na odstránenie nádoru môže viesť k smrti pacienta zo srdcových komplikácií. V takýchto situáciách sa vykonávajú tzv. Simultánne operácie: tím srdcových chirurgov prevádzkuje srdce súčasne s tímom onkológov, ktorí odstránia nádor maternice. Takýto prístup zabraňuje mnohým nebezpečným komplikáciám a tiež umožňuje vykonať adekvátnu a kompletnú chirurgickú liečbu.

Pri rakovine maternice môže byť ožarovanie jednou zo zložiek kombinovanej liečby. Spravidla sa diaľková rádioterapia vykonáva na panvových orgánoch alebo kombinovaný účinok. Indikácie tejto metódy liečby sa určujú individuálne, v závislosti od veku ženy, komorbidít, charakteru rastu a stupňa diferenciácie rakoviny. V prípade zle diferencovaných nádorov, ich hromadenie hlboko do endometria a krčka maternice, je znázornený kombinovaný radiačný účinok (vonkajší a intrakavitálny).

Keďže používanie moderného zariadenia umožňuje do istej miery znížiť možnosť vedľajších účinkov, zárodočné reakcie sú nevyhnutné. Často ako ostatné sú postihnuté močový mechúr, konečník, vagína, hnačka, časté a bolestivé močenie a nepríjemné pocity v malej panve. Ak sa tieto príznaky objavia, musíte o tom informovať svojho onkológa.

Chemoterapia sa nepoužíva ako samostatná metóda na liečbu rakoviny endometria, ale je prijateľná ako súčasť kombinovanej terapie. Rozsah liekov účinných proti takýmto nádorom je veľmi obmedzený a najčastejšie používanou schémou je CAP (cyklofosfamid, doxorubicín a cisplatina). Lieky používané pri chemoterapii sú toxické a majú cytostatický účinok (potláčajú proliferáciu buniek), ktoré nie sú obmedzené na nádorové tkanivo, preto sú možné vedľajšie účinky vo forme nauzey, vracania a vypadávanie vlasov. Tieto prejavy zmiznú po určitom čase po zrušení cytostatiky.

Dôležitým prístupom pri liečbe rakoviny maternice je hormonálna liečba, ktorá je nezávislým štádiom u mladých pacientov počas počiatočných štádií ochorenia. Snáď vymenovanie antiestrogénov, gestagénov alebo ich kombinácií. Liečba hormonálnymi liekmi je u pacientov dobre tolerovaná a nedáva výrazné nežiaduce reakcie.

Po prvej fáze, ktorá trvá asi rok, lekár musí zabezpečiť, aby nedošlo k rastu nádoru (morfologické štúdie endometria a hysteroskopie). Ak je všetko v poriadku, potom môžete začať obnovovať funkciu vaječníkov a normálny ovulačný menštruačný cyklus. K tomu je potrebné predpísané kombinované estrogén-progestínové lieky.

Prognóza a prevencia

Hlavné ukazovatele ovplyvňujúce prognózu rakoviny endometria sú stupeň diferenciácie (od výsledku histologickej pooperačnej štúdie) a prevalencia nádoru v okolitých tkanivách a orgánoch. Spravidla sa počiatočné formy ochorenia úplne vyliečia. Úspešná liečba prispieva k včasnej detekcii nádorov.

Závažné komorbidity a pokročilý vek pacientov nielenže značne zhoršujú prognózu, ale tiež obmedzujú výber metód plnohodnotnej komplexnej liečby.

V tretej fáze rakoviny endometria približne tretina pacientov prežíva, zatiaľ čo štvrtá fáza je len asi 5%, takže je veľmi dôležité diagnostikovať nádor včas a nezabudnúť na čas.

Všetky ženy liečené na rakovinu endometria podliehajú neustálemu dynamickému monitorovaniu onkologickými gynekológmi. V prvom roku, aby sa zabránilo možnosti recidívy, je potrebné vyšetriť pacienta každé štyri mesiace, v druhom roku - raz za šesť mesiacov, potom raz za rok. Nielen gynekologické vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie, ale aj röntgenové vyšetrenie hrudníka sa vykonávajú, aby sa vylúčil výskyt nádorových metastáz.

Prevencia rakoviny maternice je mimoriadne dôležitá a mala by byť zameraná na udržanie normálnych hormonálnych a ovulačných menštruačných cyklov, normalizáciu telesnej hmotnosti, včasnú detekciu a liečbu pozadia a prekanceróznych zmien v maternicovej sliznici. Povinné každoročné návštevy v prenatálnej klinike, kontrole a ultrazvuku panvových orgánov. Ak máte akékoľvek príznaky, musíte čo najskôr konzultovať s lekárom. Akákoľvek choroba, vrátane rakoviny maternice, je jednoduchšie zabrániť, než vyliečiť.