loader
Odporúčaná

Hlavná

Teratom

Rakovina krčka maternice: príčiny, príznaky, liečba

Transformácia z prekancerózy na rakovinu trvá v priemere 2 až 15 rokov. Následný prechod z počiatočného štádia rakoviny do záverečnej fázy trvá 1-2 roky.

Rakovina krčka maternice - malígny nádor, ktorý podľa zdravotných štatistík medzi rakovinovými ochoreniami, ktoré sa vyskytujú v spravodlivom sexu, patrí do štvrtého (po rakovine žalúdka, kože a mliečnych žliaz).

Zdrojom rakoviny krčka maternice sú normálne bunky, ktoré pokrývajú krčku maternice. Každý rok sa tento nádor zistil u viac ako 600 tisíc pacientov. Aj keď sa zvyčajne vyskytuje rakovina krčka maternice vo veku 40-60 rokov, ale bohužiaľ sa nedávno stal omnoho mladším.

dôvody

Rovnako ako u iných druhov rakoviny, rizikovými faktormi rakoviny krčka maternice sú staroba, vystavenie žiareniu a chemickým karcinogénom.

Okrem toho vedci dokázali, že existuje priama súvislosť medzi rakovinou krčka maternice a ľudským papilomavírusom. Ľudský papilomavírus (HPV, ľudský papilomavírus - HPV) je detegovaný u 100% pacientov s rakovinou. Navyše ľudské papilomavírusy 16 a 18 kmeňov sú zodpovedné za 70% prípadov rakoviny krčka maternice.

Faktory spôsobujúce ochorenie:

  • skorý začiatok (do 16 rokov) sexuálny život;
  • skoré tehotenstvo a skoré prvé narodenie (do 16 rokov);
  • promiskuitný sexuálny život;
  • potrat;
  • zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
  • fajčenie;
  • dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie;
  • poškodená imunita.

Čo sa deje

Zvyčajne sa nádor vyskytuje na pozadí prekanceróznych stavov, ktoré zahŕňajú: eróziu, dyspláziu, plochý kondylóm na krčku maternice, zmeny zrazení po pôrode a potraty, ako aj zmeny vlastností cervikálnych buniek v dôsledku dlhodobých prúdových zápalových procesov. Transformácia z prekancerózy na rakovinu trvá v priemere 2 až 15 rokov. Následný prechod z počiatočného štádia rakoviny do záverečnej fázy trvá 1-2 roky. Po prvé, nádor poškodzuje iba krček maternice, potom postupne začne klíčiť okolité orgány a tkanivá. V priebehu ochorenia sa nádorové bunky môžu preniesť s lymfatickým tokom do blízkych lymfatických uzlín a vytvoriť nové nádorové uzliny (metastázy).

Ako rozpoznať?

Počiatočná fáza rakoviny krčka maternice je asymptomatická. Najčastejšie ochorenie náhodne deteguje gynekológ počas rutinného vyšetrenia pacienta.

Avšak žena by mala byť upozornená, ak má belavý výtok z vagíny s malým množstvom krvi. Čím je nádor väčší a čím dlhšie existuje, tým je pravdepodobnejšie, že po pohlavnom styku, zvednutom postupe, naťahovaní, dýchaní bude krvácanie z vagíny. Tieto príznaky sa objavujú vtedy, keď už existujú vredy v krčku maternice s prasknutím krvných ciev.

V budúcnosti sa pri rakovine vyvíja panvový plex panvy, ktorý je sprevádzaný bolesťou v sakru, spodnej časti chrbta a spodnej časti brucha.

S progresiou rakoviny krčka maternice a šírením nádoru do panvových orgánov sa môžu objaviť symptómy ako chrbát, bolesť nôh, opuch nôh a močenie a pohyby čriev. Môžu sa vyskytnúť fistuly, ktoré spájajú čriev a vagínu.

diagnostika

Diagnóza rakoviny krčka maternice sa začína v kancelárii gynekológa. Pri kontrole: prst vaginálny štúdie, kontrolu krčka maternice pomocou zrkadlo a kolposkopii (štúdia uskutočnená pomocou špeciálneho optického kolposkopu zariadení) stanoví lekár stavu krčka maternice, prítomnosť jej nádorov. V štúdii možno vykonať biopsiu - odber vzoriek tkaniva pre následné histologické vyšetrenie. Ak sa podozrenie gynekológa potvrdí, pacient sa poradí s konzultáciou s onkológom.

Na zistenie rakoviny krčka maternice v počiatočnom štádiu sa uskutočňuje špeciálny test. Odporúča sa pravidelne (aspoň raz za 2 roky) prechádzať každá žena po 40 rokoch. Pomocou malej tyčinky sa z krčka maternice odoberie náter, potom sa tento náter zafarbí špeciálnym farbivom a vyšetrí sa pod mikroskopom. Metóda sa nazýva "cytologické vyšetrenie škvrny z povrchu krčku maternice" v anglicky hovoriacich krajinách - Papanikulárna skúška v USA - pap smear.

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať ultrazvuk. Použitím CT scanu a zobrazeniach brušnej dutiny a panvových orgánov pomocou magnetickej rezonancie je možné určiť veľkosť a polohu rakovinovej lézie a tiež určiť, či sú lokálne lymfatické uzliny ovplyvnené.

liečba

Liečba rakoviny krčka maternice je kombinovaná a zahŕňa chirurgickú, chemoterapeutickú a radiačnú terapiu. V každom prípade je liečba predpísaná individuálne, závisí od štádia ochorenia, sprievodných ochorení, stavu krčka maternice a prítomnosti zápalových ochorení v súčasnosti.

Počas operácie môže byť nádor odstránený z časti krčka maternice, nádor môže byť odstránený spolu s krčkom a niekedy samotnou maternicou. Často je operácia doplnená odstránením panvových lymfatických uzlín (ak majú rakovinové bunky čas na implantáciu). Otázka odstránenia vaječníkov sa zvyčajne rieši individuálne (v ranom štádiu rakoviny u mladých žien sa môžu zachovať vaječníky).

Po operácii, ak je to potrebné, sú pacientom predpísaná radiačná terapia. Liečba ionizujúcim žiarením môže dopĺňať chirurgickú liečbu a môže sa podávať oddelene. Pri liečbe rakoviny krčka maternice je možné aplikovať chemoterapiu, špeciálne lieky na zastavenie rastu a delenia rakovinových buniek. Bohužiaľ, možnosti chemoterapie pre túto chorobu sú veľmi obmedzené.

Úspešnosť liečby rakoviny krčka maternice závisí od veku pacienta, od správneho výberu liečby a predovšetkým od včasnej diagnostiky ochorenia. Keď je rakovina krčka maternice odhalená v počiatočnom štádiu, prognóza je veľmi priaznivá a choroba sa môže liečiť len chirurgickými metódami.

Liečba rakoviny krčka maternice

Liečba rakoviny krčka maternice závisí od štádia ochorenia a jeho čŕt. Cervix je dolná časť tohto orgánu, ktorá vyčnieva do vagíny. Rakovina sa zvyčajne vyvíja z jej tenkej vrstvy vonkajšieho plášťa (karcinóm dlaždicových buniek). Menej časté je adenokarcinóm, ktorý je tvorený žľazovými bunkami cervikálneho kanála (cervikálny kanál). Niekedy sa oba typy buniek zúčastňujú tvorby nádoru.

Dokázal, že vedúcou úlohou vo výskyte tejto choroby je ľudský papilomavírus (HPV), ktorý sa prenáša sexuálne. Okrem HPV rizikové faktory rozvoja krčka maternice zahŕňajú:

  • pohlavne prenosných infekcií
  • oslabenie imunity
  • fajčenia.

Etapy rakoviny krčka maternice

  • Pri liečbe rakoviny krčka maternice v štádiu 1 je liečba zjednodušená skutočnosťou, že rakovina je obmedzená na samotný krček maternice. Priaznivá prognóza na liečbu, u väčšiny pacientov je možné vyhnúť sa opakovaniu (návratu) ochorenia.
  • V 2. štádiu nádor rastie do hornej časti vagíny. Pri absencii metastáz v lymfatických uzlinách je prognóza tiež priaznivá (stabilná remisia, žiadne príznaky ochorenia, až v 80% prípadov v päťročnom období, v závislosti od typu ochorenia).
  • Rakovina stupňa 3 krčka maternice sa rozširuje až na dno vagíny alebo preniká do bočnej steny oblasti panvy.
  • V štádiu 4 sa nachádzajú metastázy v blízkych orgánoch - močovom mechúre alebo konečníku. Navyše rakovina môže migrovať do pľúc, pečene alebo kostí. Napriek závažnej forme ochorenia a prognóze je dokonca aj v tejto fáze šanca na dosiahnutie pozitívnej remisie.

Liečebné metódy

Hlavné liečby rakoviny krčka maternice zahŕňajú chirurgickú a radiačnú terapiu. Chemoterapia zohráva podpornú úlohu a môže sa podávať v neskorších štádiách a ako súčasť komplexnej terapie.

radiosurgery

Moderné technológie v niektorých prípadoch pomáhajú vyhnúť sa operácii. Radiurgia je jednou z oblastí rádioterapie. Hlavné funkcie:

  • Vysoká intenzita žiarenia - umožňuje zničiť rakovinové bunky v jednej relácii;
  • Vysoká presnosť zamerania žiarenia - zdravé tkanivo je minimálne ovplyvnené;
  • Bezbolestná, má minimálne dôsledky.

Niektoré z najpokročilejších systémov radiačnej terapie, ktoré sú dnes k dispozícii v Rusku, sú: CyberKnife a TrueBeam.

Radiačná terapia

Radiačná terapia (LT) je zahrnutá v štandardných metódach liečenia karcinómu dlaždicových buniek uteru krčka maternice a pokročilého adenokarcinómu. Pred chirurgickým zákrokom sa vykonáva ožarovanie, aby sa zmenšila veľkosť nádoru, a to ako samostatne, tak v kombinácii s chemoterapiou. Po chirurgickom zákroku sa RT usiluje o zničenie zvyšných rakovinových buniek.

Radiačný terapeut môže predpísať vzdialené (externé) žiarenie, vnútorné žiarenie (brachyterapiu) alebo ich komplex.

Moderné metódy vzdialenej expozície, ako napríklad intenzita modulovanej rádioterapie (LTMI), umožňujú dodávať vysoké dávky ožarovania nádorovým bunkám a súčasne znižujú zaťaženie žiarením na zdravých tkanivách. Pri výbere tejto metódy sa minimalizuje riziko nežiaducich účinkov a ich závažnosti.

chirurgia

V počiatočných štádiách ochorenia (ak sa zistí leukoplakia alebo veľmi malý nádor) sa môže uskutočniť konizácia - najobjemnejšia operácia, ktorá odstraňuje malú kužeľovitú časť krčka maternice s časťou krčka maternice.

V zložitejších prípadoch sa vykonáva hysterektómia - operácia, počas ktorej sa maternica úplne odstráni. Hysterektómia môže viesť k úplnému vyliečeniu a je prevenciou relapsu, ale po úplnom odstránení tohto orgánu nie je možné otehotnieť.

Preto sa v niektorých prípadoch môže pri liečbe rakoviny krčka maternice rozhodnúť o operácii šetriacej orgány - radikálnej trachelektómii. Za týmto účelom sa prostredníctvom malých rezov zavedú do brušnej dutiny špeciálne zariadenia, pomocou ktorých chirurg odstráni hrdlo maternice a hornú časť vagíny av prípade potreby lymfatické uzliny. Potom sa maternica priamo spojí so spodnou časťou vagíny. Malo by byť zrejmé, že trachelektómia môže ušetriť nádej na možnosť tehotenstva, ale nemôže ju zaručiť 100%.

Hormonálna terapia a chemoterapia

Aj s hormonálne závislým typom ochorenia je možné použiť hormonálnu liečbu. Hormonálna závislosť sa stanovuje pomocou laboratórnych testov. Spravidla sa antiestrogény používajú na zníženie aktivity ženských hormónov, niekedy sa v schéme používajú aj gestagény. Môžu byť predpísané v počiatočných štádiách s vysokou hormonálnou závislosťou. Chemoterapia sa používa hlavne ako pomocná zložka pri liečbe rakoviny krčka maternice v neskorších štádiách na boj proti malígnym bunkám, ktoré sa rozšírili za maternicu.

Dôsledky a zotavenie po liečbe rakoviny krčka maternice

Po hysterektómii sa môžu vyskytnúť prechodné komplikácie, ako je infekcia v oblasti panvy, krvácanie, výskyt krvných zrazenín v moči alebo výkaloch. Dlhodobé dôsledky operácie zahŕňajú možnosť skrátenia a vysušenia vagíny, čo vedie k bolesti počas sexu. Tento vedľajší účinok sa dá ľahko opraviť.

Po zasadnutí radiačnej terapie môže žena príležitostne pocítiť nevoľnosť a únavu.

Pooperačné zotavenie zvyčajne trvá maximálne 8 týždňov. V zložitých prípadoch (napríklad, keď je potrebná plastická chirurgia na vytvorenie novej vagíny), zotavenie po liečbe rakoviny krčka maternice môže byť oneskorené niekoľko mesiacov. Na rýchlu a kompletnú rehabilitáciu musíte postupovať podľa pokynov lekára, pokiaľ ide o osobnú hygienu a životný štýl.

Rakovina krčka maternice

Rakovina krčka maternice - nádorová lézia spodnej časti maternice, charakterizovaná malígnou transformáciou epitelu epitelu (ecto alebo endocervix). Špecifickým prejavom rakoviny krčka maternice predchádza asymptomatický priebeh; v budúcnosti sa objaví kontaktné a medzimenštruované krvácanie, bolesť brucha a krvný obeh, edém dolných končatín, poruchy močenia a defekácie. Diagnóza rakoviny krčka maternice zahŕňa vyšetrenie zrkadiel, rozšírenú kolposkopiu, cytológiu, biopsiu s histologickým záverom, endokervikálnu kyretáž. Liečba rakoviny krčka maternice sa vykonáva s ohľadom na histologickú formu a prevalenciu pomocou chirurgických zákrokov, radiačnej terapie, chemoterapie alebo ich kombinácie.

Rakovina krčka maternice

Rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice) predstavuje asi 15% všetkých malígnych lézií ženského reprodukčného systému, pričom tretí je po rakovine prsníka a rakovine endometria. Napriek skutočnosti, že rakovina krčka maternice je ochorením "vizuálnej lokalizácie", u 40% žien je táto patológia diagnostikovaná v neskorom štádiu (III - IV). V Rusku sa každoročne zistí približne 12 000 prípadov rakoviny krčka maternice. Hlavnou kategóriou sú pacienti vo veku 40-50 rokov, hoci v posledných rokoch došlo k zvýšeniu výskytu rakoviny krčka maternice u žien mladších ako 40 rokov.

Pre základné ochorenie predispozíciou k rozvoju rakoviny krčka maternice, gynekológia odkazuje leukoplakia (intraepiteliálna neoplázia, CIN), erytroplakie, bradavice, polypy, pravú erózii a krčnej pseudo-erózii, cervicitídy.

Klasifikácia rakoviny krčka maternice

Podľa histologických typov, v súlade s týmito dvoma typmi epitelové výstelku krčok maternice, rozlíšiť spinocelulárny karcinóm krčka maternice lokalizované v ectocervix (85-95%) a adenokarcinóm vyvíjajúci z endocervikálního (5-15%). Karcinóm spinocelulárnych buniek maternice v závislosti od stupňa diferenciácie môže byť keratinizujúci, nekeratinizujúci a zle diferencovaný. Zriedkavé histotypy rakoviny krčka maternice zahŕňajú číre bunky, malé bunky, mukoepidermoid a iné formy. Vzhľadom na typ rastu sa rozlišujú exophytické formy rakoviny krčka maternice a endofytické rakoviny, ktoré sú menej časté a majú horšiu prognózu.

Pre posúdenie prevalencie krčka klasifikácie rakoviny používané v klinickej gynekológii na dvoch systémoch: FIGO, prijatých Medzinárodnej federácie gynekológie a pôrodníctva a TNM (kde T - výskyt nádorov, N - zapojenie regionálnych lymfatických uzlín; M - prítomnosť vzdialených metastáz).

Krok 0 (FIGO) alebo Tis (TNM) sa považuje za preinvazívny alebo intraepiteliálny karcinóm krčka maternice (in situ).

Štádium I (FIGO) alebo T1 (TNM) - invázia nádoru je obmedzená na krčku maternice bez toho, aby sa zmenila na jej telo.

  • I A1 (T1 Al) - mikroskopicky zistiteľný karcinóm krčka maternice s hĺbkou invázie do 3 mm s horizontálnou šírkou až 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - klíčenie nádoru v krčku maternice do hĺbky od 3 do 5 mm s horizontálnym šírením až 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - makroskopicky zistiteľný karcinóm krčka maternice, obmedzený na krčku maternice alebo mikroskopicky zistiteľné lézie presahujúce IA2 (T1A) maximálne 4 cm;
  • I B2 (T1 B2) je makroskopicky určená lézia presahujúca 4 cm v maximálnom rozmere.

Stupeň II (FIGO) alebo T2 (TNM) je charakterizovaný šírením rakoviny mimo krčka maternice; dolná tretina vagíny a panvových stien je neporušená.

  • IIA (T2A) - nádor infiltruje hornú a strednú tretinu vagíny alebo tela maternice bez klíčenia parametriu;
  • II B (T2 B) - nádor infiltruje parametriu, ale nedosahuje steny panvy.

Stupeň III (FIGO) alebo T3 (TNM) je charakterizovaný šírením rakoviny mimo krčka maternice s klíčením parametrií na panvové steny alebo účinkom dolnej tretiny vagíny alebo rozvojom hydronefrózy.

  • III A (T3A) - nádor zachytáva spodnú tretinu vagíny, ale nerastie do steny panvy;
  • III B (T3 B) - nádor prejde na steny panvy alebo spôsobí hydronefrózu alebo sekundárne poškodenie obličiek.

Stupeň IV A (FIGO) alebo T4 (TNM) je charakterizovaný šírením rakoviny krčka maternice na susedných orgánoch alebo rozšírením nad panvu. Štádium IV B (T4 M1) indikuje prítomnosť vzdialených metastáz.

Príčiny rakoviny krčka maternice

Kľúčovou úlohou karcinogenézy je infekcia papilomavírusom s tropizmom pre epitelium krčka maternice. Sérotypy HPV s vysokým onkogénnym rizikom (16, 18) sa nachádzajú v 95% prípadov rakoviny krčka maternice: v skvamóznom karcinóme krčka maternice sa častejšie detekuje HPV typ 16; s adenokarcinómom a zle diferencovanou formou - typ HPV 18. Sérotypy HPV "nízkeho" onkogénneho rizika (6, 11, 44) a stredného rizika (31, 33, 35) spôsobujú hlavne tvorbu plochých a špicatých kondylómov, dyspláziu a zriedkavo rakovinu krčka maternice.

Ďalšie STI, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny krčka maternice, zahŕňajú genitálny herpes, cytomegalovírusové infekcie, chlamydia a HIV. Z vyššie uvedeného vyplýva, že pravdepodobnosť vzniku rakoviny krčka maternice je väčšia u žien, často sa meniacich sexuálnych partnerov a zanedbávajú bariérové ​​metódy antikoncepcie. Okrem toho, pri skorom nástupe sexuálnej aktivity (vo veku 14-18 rokov) má nezrelý epitel cervixu osobitnú náchylnosť k účinkom poškodzujúcich látok.

Rizikové faktory pre rakovinu krčka maternice zahŕňajú oslabenie imunitného systému, fajčenie, vek nad 40 rokov, strava s nízkym obsahom ovocia a zeleniny, obezita, nedostatok vitamínov A a C. Rovnako sa preukázalo, že pravdepodobnosť rakoviny krčka maternice sa zvyšuje s predĺženým viac ako 5 rokov) s perorálnymi kontraceptívami, viacnásobným pôrodom, častými potratmi. Jedným z faktorov neskorého odhalenia rakoviny krčka maternice je nízka medicínska kultúra, nepravidelný prechod žien na rutinné prehliadky s testom sliznice z cervikálneho kanála pre onkocytológiu.

Symptómy rakoviny krčka maternice

Klinické prejavy karcinómu in situ a mikroinvazívneho rakoviny krčka maternice chýbajú. Výskyt sťažností a symptómov naznačuje postup invázie nádorov. Najcharakteristickejším prejavom rakoviny krčka maternice je krvácanie a krvácanie: intermenštruačný, postmenopauzálny, kontakt (po pohlavnom styku, vyšetrenie gynekológom, dýchanie atď.), Menoragia. Pacienti označujú vzhľad bieleho - tekutého, vodnatého, žltkastého alebo priehľadného sfarbenia vaginálneho výtoku spôsobeného lymforeou. Keď sa rakovinový nádor rozpadne, sekréty nadobúdajú kundičku, niekedy majú farbu "mäsovej šupky" a špinavý zápach.

Pri klíčení nádoru v stenách panvy alebo nervového plexu sa objavujú bolesti v brušnej dutine, v maternici, v sacru v pokoji alebo počas pohlavného styku. V prípade metastázy rakoviny krčka maternice v panvových lymfatických uzlinách a kompresie žilových ciev sa môže pozorovať opuch končatín a vonkajších genitálií.

Ak infiltrácia nádoru ovplyvní črevá alebo močový mechúr, dôjde k porušeniu močenia a močenia; hematúria alebo výkal krvi; niekedy existujú vaginálne a vaginálne a cystické fistuly. Mechanická kompresia metastatických lymfatických uzlín močovodov vedie k retencii moču, tvorbe hydronefrózy s následným vývojom anúrie a uremie. Medzi bežné príznaky rakoviny krčka maternice patrí všeobecná slabosť, únava, horúčka a strata hmotnosti.

diagnostika

Základom včasnej detekcie mikroinvazívneho karcinómu krčka maternice sú pravidelné onkoprofylaktické vyšetrenia s cytologickým vyšetrením krčných škvŕn. Pap test (Pap smear) umožňuje detegovať prekancerózne procesy, rakovinové bunky s preinvazívnym nádorovým rastom. Vizuálne gynekologické vyšetrenie v počiatočnom štádiu vám umožňuje zistiť alebo podozrievať z rakoviny krčka maternice vonkajšie príznaky: ulcerácia, zmena farby krčka maternice.

V invazívnom štádiu s exophytickým typom rakovinového rastu na povrchu krčka maternice sa stanovujú fibrínové prekryvy, nádorovité rastliny červenkastého, belavého, ružovošedého sfarbenia, ktoré sa ľahko krútia pri dotyku. V prípade endofytického rastu rakoviny krčka maternice sa čapik zväčšuje, nadobúda tvar suda, nerovný nerovný povrch, nerovná ružovo-mramorová farba. Pri rektovaginálnom vyšetrení v parametri a panve je možné určiť infiltráty.

Pomocou kolposkopie s nárastom obrazu v 7,5 - 40-násobnom čase je možné podrobnejšie študovať krčku maternice, zistiť základné procesy (dysplázia, leukoplakia) a počiatočné prejavy rakoviny krčka maternice. Na štúdium zóny transformácie epitelu pomocou testu s kyselinou octovou a Schillerovým testom (jódový test). Atypia v rakovine krčka maternice je detegovaná charakteristickou krivosťou krvných ciev, menej intenzívnym farbením patologických jód-negatívnych ložísk. Ak existuje podozrenie na rakovinu krčka maternice, je znázornená štúdia antigénu spinocelulárneho karcinómu asociovaného s nádorom - nádorový marker SCC (normálne nepresahuje 1,5 ng / ml).

Rozšírená kolposkopia umožňuje identifikovať miesto transformácie a vykonať cielenú biopsiu krčka maternice na histologické vyšetrenie zhromaždených tkanív. Pri podozrení na rakovinu krčka maternice je potrebná biopsia nôžky krčka maternice s vyčistením krčka maternice. Na určenie rozsahu rakovinovej invázie sa vykonáva cervikálna konízia - excízia v tvare kužeľa kusu tkaniva. Morfologická interpretácia výsledkov biopsie je rozhodujúcou a konečnou metódou v diagnostike rakoviny krčka maternice.

Navyše v prípade rakoviny krčka maternice sa vykonáva panvový ultrazvuk, ktorý umožňuje staging nádorového procesu a plánovanie rozsahu intervencie. Na vylúčenie klíčenia nádoru v susedných orgánoch a vzdialených metastáz sa uchýli k ultrazvuku močového mechúra a obličiek, cystoskopie, intravenóznej urografie, abdominálneho ultrazvuku, RTG hrudníka, irrigoskopie, rektoskopie. Ak je to potrebné, u pacientov s identifikovaným karcinómom krčka maternice by mal konzultovať urológ, pulmonológ, proktológ.

Liečba rakoviny krčka maternice

V prípade preinvazívnej rakoviny u mladých žien plánujúcich dojčatá sa vykonávajú šetriace zákroky s odstránením pôvodne zmenených častí krčka maternice v zdravých tkanivách. Operačné operácie zahŕňajú amputáciu kužeľa (konizáciu) krčka maternice, exciziu elektrochirurgickej slučky, vysokú amputáciu krčka maternice. Ekonomické resekcie rakoviny krčka maternice umožňujú sledovať onkologický radikalizmus a zachovávať reprodukčnú funkciu.

Pri výraznejších zmenách a prevalencii nádorového procesu je indikované odstránenie maternice transpozíciou vaječníkov (ich odstránenie za panvu) alebo s ovariektómii. Pri rakovine krčka maternice v štádiu I B1 je štandardným chirurgickým objemom panhysterektómia - hysterektómia s adnexectómii a disekciou lymfatických uzlín panvy. Počas prechodu tumoru na vagínu je zobrazená radikálna hysterektómia s odstránením časti vagíny, vaječníkov, vajíčkovodov, zmenených lymfatických uzlín a paracervikálneho tkaniva.

Chirurgická etapa liečby rakoviny krčka maternice sa môže kombinovať so žiarením alebo chemoterapiou alebo ich kombináciou. Chemoterapia a rádioterapia sa môžu uskutočňovať v predoperačnom štádiu s cieľom znížiť veľkosť nádoru (neoadjuvantnú liečbu) alebo po chirurgickom zákroku na zničenie akéhokoľvek zostávajúceho nádorového tkaniva (adjuvantná liečba). Pri pokročilých formách rakoviny krčka maternice sa vykonávajú paliatívne operácie - odstránenie cystostómie, kolostómie, tvorba obštrukčných anastomóz.

Prognóza rakoviny krčka maternice

Liečba rakoviny krčka maternice, ktorá sa začala v štádiu I, poskytuje 5-ročné prežitie u 80-90% pacientov; v II čl. päť rokov prežitie je 60-75%; v článku III - 30-40%; v IV čl. - menej ako 10%. Pri vykonávaní operácií na konzervovanie orgánov pre rakovinu krčka maternice zostávajú šance na pôrod. V prípade radikálnych intervencií, neoadjuvantnej alebo adjuvantnej terapie sa plodnosť úplne stratila.

Keď sa počas tehotenstva zistí karcinóm krčka maternice, taktika závisí od načasovania tehotenstva a prevalencie nádorového procesu. Ak obdobie gravidity zodpovedá trimesteru II-III, je možné záchranu tehotenstva. Prevádzka tehotenstva v rakovine krčka maternice sa vykonáva pod zvýšeným lekárskym dohľadom. Kauzálna časť so súčasným odstránením maternice slúži obvykle ako spôsob podávania. Ak je obdobie gravidity menej ako 3 mesiace, uskutoční sa umelé prerušenie tehotenstva s okamžitou liečbou rakoviny krčka maternice.

prevencia

Hlavnou profylaktickou mierou rakoviny je masové rakovinové skríningové vyšetrenie pomocou cytologického vyšetrenia škrabancov z krčka maternice a krčka maternice. Prieskum sa odporúča začať po nástupe sexuálnej aktivity, ale najneskôr do veku 21 rokov. Počas prvých dvoch rokov sa každoročne robí náter; potom s negatívnymi výsledkami raz za 2-3 roky.

Prevencia rakoviny krčka maternice vyžaduje včasné odhalenie a liečbu základných ochorení a pohlavne prenosných infekcií, obmedzenie počtu sexuálnych partnerov, používanie bariérovej antikoncepcie pre príležitostný sex. Pacienti s rizikom musia podstúpiť vyšetrenie gynekológom najmenej raz za šesť mesiacov s pokročilou kolposkopiou a cytologickým rozmazaním. Preventívna vakcinácia proti HPV a rakovine krčka maternice Cervarixom alebo Gardasilom je preukázaná u dievčat a mladých žien vo veku od 9 do 26 rokov.

Rakovina krčka maternice. Symptómy a príznaky, príčiny, štádia, prevencia choroby.

Anatómia maternice

Materka má tri vrstvy:

  • Parametrii alebo obehové vlákno. Ide o seróznu membránu, ktorá pokrýva vonkajší orgán.
  • Myometrium alebo stredná svalová vrstva pozostávajúca z navzájom zviazaných zväzkov hladkých svalov. Má tri vrstvy: vonkajšie a vnútorné - pozdĺžne a stredne kruhovité, v ktorých ležia krvné cievy. Účel myometria: ochrana plodu počas tehotenstva a kontrakcie maternice počas pôrodu.
  • Endometrium alebo mukózna vrstva. Ide o vnútornú sliznicu, ktorá husto preniká krvnými kapilármi. Jeho hlavnou funkciou je zaistenie pripevnenia embryí. Pozostáva z epitelového a žľazovitého epitelu, ako aj z skupín cylindrických buniek. Kanály jednoduchých rúrkových žľôní sa otvárajú na povrch tejto vrstvy. Endometrium pozostáva z dvoch vrstiev: povrchové funkčné exfoliáty počas menštruácie, hlboká bazálna vrstva je zodpovedná za obnovenie povrchovej.

Rakovina krčka maternice: spôsob prejavu patológie, metódy prevencie a liečby, prognóza prežitia

Druhým najčastejším malígnym nádorom u žien po nádoroch prsníka je rakovina krčka maternice. Patológia sa vyskytuje u 8-11 žien zo 100 tisíc. Vo svete každý rok sa zaznamenáva až 600 000 novo zistených prípadov ochorenia.

Príznaky rakoviny krčka maternice sa najčastejšie vyskytujú u pacientov vo veku nad 40 rokov. Riziko ochorenia v tejto skupine je dvadsaťkrát vyššie ako u dievčat vo veku 25 rokov. Približne 65% prípadov sa vyskytuje vo veku 40-60 rokov, 25% - vo veku 60-69 rokov. Skoré štádiá patológie sú častejšie zistené u žien vo veku 25-40 rokov. V tomto prípade je choroba dobre vyliečená, takže je veľmi dôležité pravidelne vyšetrovať gynekológ.

V Rusku sú skoré štádiá tejto patológie zaznamenané u 15% pacientov, v pokročilých prípadoch - u 40% pacientov po prvýkrát.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Cervikálny karcinóm: čo to je? Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie ide o malígny nádor, ktorý pochádza z buniek vrstvy, ktorá obklopuje povrch vonkajšieho orgánu, to znamená epitelu.

Moderná medicína ešte nemá dostatok údajov, aby mohla s istotou povedať o etiologických faktoroch choroby. Mechanizmus vývoja nádoru je tiež zle pochopený. To je z veľkej časti spôsobené ťažkosťami s prevenciou a včasným zistením novotvarov krčka maternice.

Je známe, že príčiny rakoviny krčka maternice sú spojené s iniciáciou ľudského papilomavírusu 16 a 18 typov. Vírusová infekcia sa zistí u 57% pacientov.

Význam sociálneho nešťastia a promiskuity. Overené škodlivé účinky fajčenia.

Cervix je lemovaný viacvrstvovým epitelom. Jeho bunky sú ploché a vrstvené. Pod vplyvom vírusu epitel postupne mení svoju štruktúru a súčasne dochádza k zhubnému nádoru - malignite tkanív.

  • Epitelové bunky v reakcii na poškodenie sa začínajú intenzívnejšie deliť, aby sa obnovila poškodená tkanivá.
  • Existujú prekancerózne zmeny, ktoré spočívajú v narušení štruktúry epiteliálnej vrstvy - dysplázie.
  • Postupne sa objavujú zhubné zmeny v hrúbke buniek: epitel sa začína nekontrolovateľne rozdeľovať. Preinvazívny karcinóm krčka maternice sa vyskytuje (in situ, alebo "in situ").
  • Potom malígny rast prechádza za epitel a preniká do stromy - podkladového krčka maternice. Ak je táto klíčivosť menšia ako 3 mm, hovorí o mikroinvazívnom karcinóme. Toto je skorá fáza invazívnej rakoviny.
  • Pri klíčení v strome viac ako 3 mm nastáva invazívna rakovina krčka maternice. U väčšiny pacientov sa vonkajšie príznaky a klinické symptómy ochorenia objavujú len v tejto fáze.

Detekcia prekanceróznych zmien je základom pre včasnú diagnostiku a úspešnú liečbu ochorenia. Dysplázia je sprevádzaná reprodukciou zmenených (atypických) buniek vnútri epiteliálnej vrstvy, horná vrstva sa nemení a pozostáva z bežných buniek s príznakmi keratinizácie.

In situ karcinóm (preinvazívny alebo neinvazívny karcinóm krčka maternice) je sprevádzaný porušením epiteliálnej laminácie a prítomnosťou malígnych buniek v celej jej hrúbke. Avšak nádor neindukuje do podkladového tkaniva, takže je dobre liečený.

Formy choroby

Morfologická štruktúra nádoru je vonkajšou zmenou tvaru a štruktúry jeho buniek. Stupeň rastu novotvaru a jeho malignity závisí od týchto vlastností. Morfologická klasifikácia zahŕňa tieto formy:

  • skvamózna keratinizácia;
  • šupinatý bez keratinizácie;
  • zle diferencovaná rakovina;
  • glandulárny (adenokarcinóm).

Plánové bunkové varianty sa vyskytujú v 85% prípadov, adenokarcinóm - 15%. Ornogus rakovina krčka maternice má vysoký stupeň bunkovej zrelosti a priaznivejšie priebeh. Je pozorované u 20-25% žien. Nekeratinizovaná forma s priemerným stupňom diferenciácie je diagnostikovaná u 60-65% pacientov.

Adenokarcinóm sa vyvíja prevažne v cervikálnom kanáli. Nádorové nádory s vysokým stupňom malignity sú zriedkavo diagnostikované, takže včasná diagnostika umožňuje úspešne vyliečiť väčšinu variantov rakoviny. U 1 až 1,5% pacientov boli zistené číre bunky, malé bunky, mukoepidermoidné a iné nádorové varianty.

V závislosti od smeru rastu nádoru sa rozlišujú nasledujúce formy:

  • s endofytickým rastom (smerom dovnútra, smerom k základným tkanivám, s prechodom do tela maternice, príveskov, vaginálnej steny);
  • s exophytickým rastom (v lúmeni vagíny);
  • zmiešané.

Klinické prejavy

Približne 10% prípadov ochorenia má "hlúpy" priebeh, to znamená, že nie sú sprevádzané žiadnymi vonkajšími prejavmi. Symptómy rakoviny krčka maternice v počiatočnom štádiu môžu byť zistené iba vyšetrením a cytologickým vyšetrením.

Ako rýchlo vzniká nádor?

Transformácia prekancerózneho stavu do rakoviny trvá od 2 do 10 rokov. Ak je v tomto čase žena pravidelne vyšetrovaná gynekológom, pravdepodobnosť rozpoznania choroby v počiatočnom štádiu je veľmi vysoká. Prechod rakoviny z 1. stupňa na druhý a nasledujúci trvá v priemere 2 roky.

V neskorších štádiách sa objavujú príznaky rakoviny krčka maternice:

  • krvavé vypúšťanie;
  • belosi;
  • bolesť.

Intenzita krvácania môže byť odlišná. Sú pozorované v dvoch verziách:

  • kontakt: objaví sa počas sexuálneho kontaktu, vyšetrenia vaginálnej panvy a často s defekáciou;
  • acyklické: predstavujú skvrny pred a po menštruačnom krvácaní a vyskytujú sa u 60% pacientov.

Štvrtina pacientov má ľahký výboj - biely. Môžu byť vodnaté v prírode alebo môžu byť mukózne. Často dostanú strašný zápach. Leukorea sa vyskytuje v dôsledku poškodenia lymfatických kapilár pri deštrukcii mŕtvych kožných úsekov malígneho novotvaru. Ak krvné cievy tiež trpia súčasne, krv je viditeľná vo výtoku.

Ako sa rakovina krčka maternice prejavuje v ďalšej fáze?

Mnohí pacienti sa sťažujú na bolesť v dolnej časti chrbta, sirum, s rozšírením v análnej oblasti a nohách. Bolesť spojená s kompresiou nervových kmeňov nádoru, ktorý sa rozšíril do tkaniva panvy. Bolestivý syndróm sa vyskytuje aj pri porážke panvových lymfatických uzlín a kostí.

S klíčením nádorov v stene čreva alebo močového mechúra môže byť zápcha, zmes krvi vo výkaloch, časté bolestivé močenie.

Pri kompresii veľkých lymfatických kolektorov sa objaví opuch nôh. Možné dlhodobé mierne zvýšenie teploty. Nespecifické prejavy zhubných nádorov zahŕňajú slabosť, znížený výkon.

Hlavné komplikácie vyžadujúce okamžitú hospitalizáciu a liečbu:

  • intenzívne krvácanie z vagíny;
  • intestinálna obštrukcia;
  • akútne zlyhanie obličiek;
  • syndróm silnej bolesti.

diagnostika

Na identifikáciu cervikálneho nádoru lekári analyzujú pacientovu históriu a choroby, vykonávajú laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Komplexná diagnóza rakoviny krčka maternice je potrebná na objasnenie fázy a určenie individuálneho liečebného plánu.

Obsahuje históriu života a zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nádoru:

  • skorý sexuálny život;
  • početných sexuálnych partnerov;
  • infekčné choroby prenášané prostredníctvom sexuálneho kontaktu;
  • potrat;
  • cervikálna trauma počas pôrodu;
  • odložená biopsia, diatermokoagulácia alebo diatermokonizácia;
  • herpes vulva

Základom včasnej diagnostiky je každoročné preventívne lekárske vyšetrenie žien s povinným výkonom povrchového škrabania z krku a jeho cytologického vyšetrenia. Cytologická analýza umožňuje vyšetrenie epitelových buniek pod mikroskopom a detekciu prekanceróznych alebo malígnych zmien.

Cytologické vyšetrenie sa má vykonať u všetkých žien vo veku od 18 do 20 rokov. Stačí, aby sme to vykonali raz za tri roky, avšak s ročným prieskumom sa frekvencia zistenia malígneho nádoru v počiatočnom štádiu zvyšuje. Smear analýza poskytuje spoľahlivý výsledok v 90-98% prípadov a nesprávne závery sú často falošne pozitívne. Prípady, keď existujúci nádor nie je rozpoznaný cytologickým vyšetrením, sú extrémne zriedkavé.

Aký je test rakoviny krčka maternice?

V mnohých krajinách sa používa cytologické vyšetrenie Papanicolaou, v Rusku sa používa modifikácia tejto metódy. Začína sa vykonávať tri roky po začatí sexuálneho života alebo po dosiahnutí veku 21 rokov. Môžete ukončiť skríningovú štúdiu u žien starších ako 70 rokov s nezmeneným krkom a aspoň s tromi negatívnymi výsledkami v posledných 10 rokoch.

Keď sa zistia precancerózne zmeny (dysplázia), žena sa podrobí hĺbkovému vyšetreniu.

Ako určiť rakovinu krčka maternice v druhej fáze diagnostiky?

Na tento účel sa používajú nasledujúce metódy:

  • gynekologické vyšetrenie;
  • kolposkopia so Schillerovou vzorkou (vyšetrenie krku pod špeciálnym mikroskopom s farbením jeho povrchu Lugolovým roztokom); náplasti patologicky modifikovaného epitelu nie sú počas Schillerovho testu farbené, čo pomáha lekárovi vykonať biopsiu z lézie;
  • opakované cytologické a histologické štúdie.

Úplné vyšetrenie vám umožňuje diagnostikovať u 97% pacientov.

Ďalšie diagnostické metódy

V krvi pacientov sa skúma nádorový marker rakoviny krčka maternice, špecifický antigén SCC. Bežne jeho koncentrácia nie je väčšia ako 1,5 ng v 1 ml. U 60% pacientov so skvamocelulóznym karcinómom je hladina tejto látky zvýšená. Zároveň je pravdepodobnosť relapsu 3 krát vyššia ako u pacientov s normálnym SCC. Ak je obsah antigénu vyšší ako 4,0 ng v 1 ml, indikuje to metastatické lézie panvových lymfatických uzlín.

Kolposkopia je jednou z hlavných metód používaných na rozpoznanie nádoru. Toto je vyšetrenie krčka maternice s optickým zariadením, ktoré dáva zvýšenie o 15 alebo viac. Skúmanie umožňuje identifikovať oblasti patológie v 88% prípadov a uskutočniť cielenú biopsiu. Štúdia je bezbolestná a bezpečná.

Informatívnosť len cytologická diagnóza náteru bez biopsie je 64%. Hodnota tejto metódy sa zvyšuje s opakovanými analýzami. Štúdia znemožňuje rozlišovať medzi preinvazívnymi a invazívnymi typmi nádorov, takže je doplnená o biopsiu.

Ak sú zistené zmeny pomocou histologických a cytologických štúdií, ako aj kolposkopie, je indikovaná rozšírená krčná biopsia - konizácia. Vykonáva sa v anestézii a je to vyrezanie cervikálneho tkaniva vo forme kužeľa. Konverzia je potrebná na posúdenie hĺbky penetrácie nádoru do základných tkanív. Podľa výsledkov biopsie určujú lekári štádiu ochorenia, na ktorej závisia liečebné taktiky.

Po analýze klinických údajov a výsledkov ďalšej diagnostiky by lekár mal dostať odpoveď na nasledujúce otázky:

  • Má pacient malígny nádor?
  • čo je morfologická štruktúra rakoviny a jej prevalencia v stromu;
  • ak nie sú žiadne spoľahlivé známky nádoru, sú zistené zmeny prekancerózne;
  • Existuje dostatok údajov na vylúčenie tejto choroby?

Na určenie prevalencie nádoru na iných orgánoch sa používajú ožarovacie metódy na rozpoznanie choroby: ultrazvuk a tomografia.

Je rakovina krčka maternice videná na ultrazvuku?

Môžete zistiť nádor, ktorý sa rozšíril do svojej hrúbky alebo do steny okolitých orgánov. Na diagnostiku vzdelávania v ranom štádiu sa táto štúdia nevykonáva. Na ultrazvuku sa okrem zmien v samotnom orgáne pozoruje lézia panvových lymfatických uzlín. To je dôležité pre určenie štádia ochorenia.

Pomocou CT alebo MRI je možné posúdiť stupeň invázie nádorov v okolitých tkanivách a stav lymfatických uzlín. Tieto metódy majú väčšiu diagnostickú hodnotu ako ultrazvuk.

Naviac predpísané štúdie zamerané na identifikáciu vzdialených metastáz:

  • rádiografia pľúc;
  • vylučujúca urografia;
  • cystoskopia;
  • rektoskopické;
  • lymfografiu;
  • kostnej scintigrafie.

V závislosti od sprievodných symptómov sa pacient pozýva na konzultáciu s jedným alebo viacerými odborníkmi:

  • kardiológ;
  • gastroenterológia;
  • neurochirurg;
  • hrudný chirurg;
  • endokrinológ.

Lekári týchto špecialistov zisťujú metastázy vo vzdialených orgánoch a tiež určujú bezpečnosť chirurgickej liečby.

klasifikácia

Pre najúspešnejšiu liečbu lekár potrebuje určiť prevalenciu nádoru, stupeň poškodenia lymfatických uzlín a vzdialených orgánov. Na tento účel sa používajú dve klasifikácie, ktoré sa vo veľkej miere opakujú: podľa systému TNM ("nádorové lymfatické uzliny - metastázy") a FIGO (vyvinuté Medzinárodnou federáciou gynekológov).

Kategórie systémov TNM zahŕňajú:

  • T - popis nádoru;
  • N0 - regionálne lymfatické uzliny nie sú zahrnuté, N1 - metastázy v panvových lymfatických uzlinách;
  • M0 - v iných orgánoch nie sú metastázy, M1 - vo vzdialených orgánoch sú nádorové ložiská.

Prípady, keď diagnostické údaje nestačia, ukazujú Tx; ak nádor nie je detegovaný - T0. In situ karcinóm alebo neinvazívny karcinóm bude označovaný ako Tis, čo zodpovedá štádiu 0 na obr.

Existujú 4 štádia rakoviny krčka maternice

Rakovina I. fázy v FIGO je sprevádzaná objavením sa patologického procesu len v samotnom krčku maternice. Môžu existovať také možnosti porážky:

  • invazívna rakovina, stanovená len mikroskopicky (T1a alebo IA): hĺbka prieniku do 3 mm (T1a1 alebo IA1) alebo 3-5 mm (T1a2 alebo IA2); ak je hĺbka invázie väčšia ako 5 mm, nádor sa označuje ako T1b alebo IB;
  • nádor viditeľný počas externého vyšetrenia (T1b alebo IB): do veľkosti 4 cm (T1b1 alebo IB1) ​​alebo viac ako 4 cm (T1b2 alebo IB2).

Stupeň 2 sprevádza šírenie nádoru do maternice:

  • bez klíčenia cirkulačného tkaniva alebo parametra (T2a alebo IIA);
  • s klíčením parametrií (T2b alebo IIB).

Rakovina 3. štádia je sprevádzaná rastom malígnych buniek v dolnej tretine vagíny, steny panvy alebo poškodenia obličiek:

  • s poškodením len spodnej časti vagíny (T3a alebo IIIA);
  • zahŕňajúce panvové steny a / alebo poškodenie obličiek vedúce k hydronefróze alebo nefunkčnej obličky (T3b alebo IIIB).

Stupeň 4 je sprevádzaný poškodením iných orgánov:

  • lézie močového systému, čriev alebo výstupu nádoru za panvu (T4A alebo IVA);
  • s metastázami v iných orgánoch (M1 alebo IVB).

Na stanovenie prevalencie lymfatických uzlín je potrebné študovať 10 alebo viac lymfatických uzlín panvy.

Štádiá ochorenia sa stanovujú klinicky na základe kolposkopie, biopsie a vyšetrenia vzdialených orgánov. Metódy ako CT, MRI, PET alebo lymfografia na určenie fázy majú iba ďalší význam. Ak existujú pochybnosti pri stagingu, nádor sa odvoláva na miernejší stupeň.

Liečebné metódy

U pacientov s ranným štádiom nádoru sa liečba rakoviny krčka maternice uskutočňuje radiačným alebo chirurgickým zákrokom. Účinnosť obidvoch metód je rovnaká. U mladých pacientov je lepšie použiť operáciu, po ktorej nie je narušená funkcia vaječníkov a maternice, nedochádza k atrofii sliznice, je možné tehotenstvo a pôrod.

Existuje niekoľko možností, ako liečiť rakovinu krčka maternice:

  • iba prevádzka;
  • kombinácia žiarenia a chirurgickej metódy;
  • radikálna rádioterapia.

Chirurgická intervencia

Odstránenie maternice a prsníkov sa môže uskutočniť pomocou laparoskopie. Metóda umožňuje vyhnúť sa rozsiahlym rezom, traumatizácii vnútorných orgánov a tvorbe adhézií. Dĺžka hospitalizácie s laparoskopickou intervenciou je oveľa nižšia ako pri tradičnej chirurgii a je 3-5 dní. Navyše je možné vykonať plastovú vagínu.

rádioterapia

Radiačná liečba rakoviny krčka maternice sa môže uskutočniť pred chirurgickým zákrokom pomocou zrýchleného postupu, aby sa zmenšila veľkosť neoplazie a uľahčilo sa jej odstránenie. V mnohých prípadoch sa najskôr vykoná operácia, potom sa tkanivá ožarujú, aby zničili zostávajúce zhubné bunky.

Ak je operácia kontraindikovaná, použite kombináciu vzdialenej a intrakavitálnej rádioterapie.

Dôsledky radiačnej terapie:

  • atrofia (riedenie a suchosť) vaginálnej sliznice;
  • neplodnosť spôsobená sprievodným poškodením vaječníkov;
  • v dôsledku inhibície hormonálnej aktivity pohlavných žliaz niekoľko mesiacov po ožiarení je možná menopauza;
  • v závažných prípadoch je možná tvorba správ medzi vaginou a priľahlými orgánmi. Moč alebo výkaly sa môžu vylučovať fistulou. V tomto prípade vykonajte operáciu na obnovenie vaginálnej steny.

Program liečby sa vyvíja individuálne, berúc do úvahy stupeň a veľkosť nádoru, všeobecný stav ženy, poškodenie panvových lymfatických uzlín a ďalšie faktory.

chemoterapia

Často sa používa adjuvantná (pooperačná) chemoterapia s fluorouracilom a / alebo cisplatinou. Pred chirurgickým zákrokom možno predpísať chemoterapiu na zníženie veľkosti nádoru. V niektorých prípadoch sa chemoterapia používa ako nezávislý spôsob liečby.

Moderné metódy liečby:

  • cielenú terapiu s použitím biologických činidiel; takéto lieky sa hromadia v nádorových bunkách a zničia ich bez poškodenia zdravých tkanív;
  • intravaginálna protivírusová terapia;
  • fotodynamické liečenie: do nádoru sa vstrekuje fotosenzitívna látka s následnou expozíciou laserom, rozpadajú sa nádorové bunky;
  • Terapia IMRT je modulovaná expozícia radiačnej intenzity, ktorá umožňuje čistý účinok na nádor bez poškodenia zdravých buniek;
  • brachyterapia - zavedenie zdroja žiarenia v bezprostrednej blízkosti zamerania nádoru.

jedlo

V domácnosti musí pacient dodržiavať určitú diétu. Jedlo by malo byť úplné a rozmanité. Samozrejme, strava nemôže poraziť rakovinu. Avšak nie sú vylúčené priaznivé účinky nasledujúcich produktov:

  • mrkva bohatá na rastlinné antioxidanty a karotenoidy;
  • repa;
  • zelený čaj;
  • kurkuma.

Užitočné odrody zeleniny a ovocia, rovnako ako morské ryby. Neodporúča sa používať takéto produkty:

  • rafinované uhľohydráty, cukor, čokoláda, nápoje sýtené oxidom uhličitým;
  • konzervované potraviny;
  • koreniny;
  • tučné a vyprážané potraviny;
  • alkohol.

Malo by sa však chápať, že v 3-4 štádiách rakoviny je očakávaná dĺžka života pacientov často obmedzená a rozmanitosť potravín im pomáha zlepšiť ich psychický stav.

Obdobie rehabilitácie

Obnova po ošetrení zahŕňa postupné rozširovanie motorickej aktivity. Na zabránenie žilovej trombózy sa používa elastické bandážovanie nohy. Po operácii sa zobrazujú dychové cvičenia.

Podpora milovaných je dôležitá. Mnoho žien potrebuje pomoc lekárskeho psychológa. Po konzultácii s lekárom môžete použiť niektoré poplatky za fytoterapiu, ale mnohí odborníci sú obozretní pri tejto metóde liečby, pretože bezpečnosť bylín na rakovinu nebola prakticky študovaná.

Ženské zdravie sa zvyčajne obnoví do jedného roka. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité vyhnúť sa infekciám, fyzickému a emočnému stresu.

Vlastnosti liečby rakoviny krčka maternice v závislosti od fázy

Neinvazívna rakovina

Neinvazívna rakovina - indikácia pre kondíciu krčka maternice. Môže sa vykonávať pomocou skalpelu, ako aj s elektrickou energiou, laserom alebo rádiovými vlnami. Počas zákroku sa zmenené tkanivá krčka maternice odstránia vo forme kužeľa, smerujúceho nahor, smerom k vnútornej osi maternice. Výsledný materiál sa dôkladne vyšetrí, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie malej malígnej lézie.

Ďalším typom operácie je trachelektómia. Toto je odstránenie krku, susednej časti vagíny a mastného tkaniva, panvových lymfatických uzlín. Takýto zásah pomáha zachovať schopnosť deti.

Ak sa nádor rozšíril cez cervikálny kanál na vnútorný hltan a / alebo u starších pacientov, je lepšie odstrániť maternicu a prílohy. To môže výrazne zlepšiť prognózu života.

V zriedkavých prípadoch je v dôsledku vážneho ochorenia akýkoľvek chirurgický zákrok kontraindikovaný. Potom sa intrakavitárna rádioterapia, t.j. žiarenie zo zdroja vloženého do vagíny, používa na liečbu karcinómu in situ.

I. etapa

V štádiu rakoviny IA, keď je hĺbka klíčenia v podkladovom tkanive menšia ako 3 mm, s naliehavou túžbou pacienta zachovať schopnosť niesť deti, krk je tiež upravený. V ostatných prípadoch pacienti pred menopauzou odstránia maternicu bez prídavkov, aby sa zachovala prirodzená hormonálna hladina. Staršie ženy vykazujú extirpáciu maternice a prídavných látok.

Počas zákroku sa vyšetrujú panvové lymfatické uzliny. Vo väčšine prípadov sa nevymažú. U 10% pacientov sú zaznamenané metastázy v lymfatických uzlinách panvy, potom sú odstránené.

Pri hĺbke penetrácie nádoru 3 až 5 mm sa riziko šírenia do lymfatických uzlín dramaticky zvyšuje. V tomto prípade je indikované odstránenie maternice, príveskov a lymfatických uzlín (lymfadenektómia). Rovnaká operácia sa uskutočňuje s nejasnou hĺbkou invázie rakovinových buniek a tiež vtedy, ak sa nádor po koníži objaví.

Chirurgická liečba je doplnená intracavitálnou rádioterapiou. Ak je hĺbka klíčenia väčšia ako 3 mm, použije sa kombinácia intrakavitárneho a vzdialeného ožarovania. Intenzívna rádioterapia sa vykonáva aj vtedy, keď nie je možné vykonať operáciu.

Nádory IB-IIA a IIB-IVA

V prípade nádoru IB-IIA až do veľkosti 6 cm sa uskutoční buď exstirpácia maternice, výbežkov a lymfatických uzlín, alebo intenzívna rádioterapia. Použitím každej z týchto metód dosahuje 5-ročná prognóza prežitia rakoviny krčka maternice 90%. Pri adenokarcinóme alebo nádore dlhšom ako 6 cm sa kombinuje chirurgická a radiačná intervencia.

Stavy rakoviny IIB-IVA sa chirurgicky nezvyčajne liečia. Avšak v mnohých prípadoch môže byť štádium nádoru zistené iba počas operácie. Súčasne sa odstráni maternica, doplnky, panvové lymfatické uzliny a predpísaná je pooperačná rádioterapia.

Iná možnosť liečby: najprv predpísať ožiarenie, brachyterapiu (zavedenie zdroja žiarenia do tkaniva maternice maternice) a chemoterapiu. Ak sa dosiahne dobrý účinok, vykoná sa Wertheimova operácia pre rakovinu krčka maternice (odstránenie maternice, príveskov a lymfatických uzlín). Potom sa obnoví rádioterapia. Na zlepšenie stavu pacienta je možný predbežný posun (transplantácia) vaječníkov. Potom nie sú vystavené škodlivým účinkom žiarenia a zachovávajú schopnosť produkovať pohlavné hormóny.

Relatívna choroba sa obvykle vyskytuje do 2 rokov po operácii.

IVB etapa

Ak má pacient vzdialené metastázy, žiadna z týchto operácií nevedie k významnému zlepšeniu kvality života a prognóze. Radiačná liečba je predpísaná na zníženie veľkosti zamerania nádoru a eliminuje kompresiu močovodov. V prípade recidívy rakoviny, najmä ak má novo objavená lézia malú veľkosť, intenzívne ožarovanie pomáha dosiahnuť predpokladanú životnosť 40-50% v priebehu 5 rokov.

IIB-IVB

V týchto prípadoch môže byť chemoterapia predpísaná po ožiarení. Vo štvrtej fáze bola jeho účinnosť málo skúmaná. Chemoterapia sa používa ako experimentálna metóda liečby. Koľko pacientov žije so vzdialenými metastázami? Po stanovení diagnózy je priemerná dĺžka života v priemere 7 mesiacov.

Liečba počas tehotenstva

Ak je žena diagnostikovaná rakovina krčka maternice počas gravidity, liečba je určená v štádiu novotvaru.

V štádiu 0 v prvom trimestri sa gravidita preruší a krček sa vykonáva. Ak sa nádor nachádza v II. Alebo III. Trimestri, žena je pravidelne vyšetrovaná a 3 mesiace po pôrode je daná konizácia. V tomto prípade je rádiochirurgia často používaná prístrojom Surgitron alebo Vizalius. Je to jemná metóda liečby.

Ak je v tehotenstve diagnostikovaná rakovina prvej fázy, existujú dve možnosti: buď ukončenie tehotenstva, odstránenie maternice a prídavných látok, alebo gestačná operácia a ožarovanie podľa štandardnej schémy. Pri 2 a viac závažných štádiách v I. a II. Trimestri sa gravidita preruší, v III. Cisárskom rezu sa vykonáva. Potom začnite štandardný liečebný režim.

Ak pacientka prešla konzervatívnou liečbou, môže otehotnieť 2 roky po ukončení liečby. Pôrod sa robí iba cisárskym rezom. Po ochorení sa výskyt potratu, predčasného pôrodu a perinatálnej úmrtnosti detí zvyšuje.

Prognóza a prevencia

Malígny nádor krčka maternice je závažným ochorením, ale ak je diagnostikovaný skoro, môže byť úspešne vyliečený. V štádiu 1 je miera prežitia päť rokov 78%, v 2. etape 57%, v tretej etape 31%, v 4. etape 7,8%. Celková miera prežitia počas piatich rokov je 55%.

Po ukončení liečby majú pacienti pravidelne sledovať gynekológ. Počas prvých 2 rokov sa analýza na SCC, ultrazvuku a v prípade potreby CT skenovanie vykoná raz za štvrťrok, na ďalšie 3 roky - 1 krát za pol roka. Rádiografia pľúc sa vykonáva dvakrát ročne.

Vzhľadom na vysoký spoločenský význam choroby a zlú prognózu v pokročilých prípadoch je veľmi dôležitá prevencia rakoviny krčka maternice. Nezabudnite na každoročné návštevy gynekológov, pretože môžu zachrániť zdravie a život žien.

  1. Pravidelné sledovanie gynekológom od 18 do 20 rokov s povinným cytologickým vyšetrením.
  2. Včasná diagnostika a liečba ochorenia krčka maternice.

Výskyt ochorenia sa postupne znižuje. Značný nárast výskytu u žien mladších ako 29 rokov. To je z veľkej časti dôsledkom obmedzenej znalosti žien o rizikových faktoroch choroby. Aby sa znížila pravdepodobnosť prekanceróznej patológie, malo by sa zabrániť skorému začiatku sexuálneho života a infekciám prenášaným pohlavným stykom. Bariérová antikoncepcia (kondómy) pomáha výrazne znížiť, hoci nie eliminovať, pravdepodobnosť infekcie papilomavírusom.

Aby sa vyvinula imunita voči vírusu, je ukázané očkovanie proti HPV, ktoré zabraňuje prekanceróznym a rakovinovým ochoreniam krčka maternice, rovnako ako genitálne bradavice.