loader
Odporúčaná

Hlavná

Sarkóm

Metabolické aktívne lymfatické uzliny

Štúdia "celé telo" pacienta je snímaná z ucha do hornej časti stehna. tj študovať budú obsahovať hlavu (časť tragus z ucha, a to bez mozgového záchvatu), krku, orgánoch dutiny hrudnej, dutiny brušnej, panvovej kosť a systém (bez horných a dolných končatín).
Skenovanie dolných končatín sa vykonáva za príplatok.

Otázka číslo 2. Čo je rádiofarmak?

Rádiofarmaceutická látka (RFP) je zlúčenina pozostávajúca zo špeciálnej látky a rádionuklidu (izotop, radionuklidová značka). Špeciálna látka je zodpovedná za orgán, v ktorom sa akumuluje rádiofarmakum a rádionuklidová značka umožňuje diagnostikovi vidieť túto akumuláciu na obrázku.

V súčasnej dobe výroba rádiofarmak používa veľmi širokú škálu špeciálnych látok a rádionuklidových etikiet. Celosvetovo najčastejšie používanou zlúčeninou špeciálnej látky a radionuklidovou značkou u pacientov s rakovinou je 18 F-fluórdeoxyglukóza (18 F-FDG). V tejto zlúčenine 18F vykonáva funkciu rádionuklidového štítku, FDG je špeciálna látka.

Otázka číslo 3. Aká je fyziologická akumulácia rádiofarmák?

Fyziologická akumulácia (hyperfixácia) RFP je zvýšená akumulácia RFP, ktorá je stanovená v rôznych orgánoch a systémoch v norme.

Fyziologická akumulácie pozorovalo v štúdiách so všetkými rádiofarmák: 18 F-FDG a 11 C-cholín, 11 C-metionínu, 68 Ga-PSMA, atď. V závislosti od typu rádiofarmaka len fyziologické zmeny umiestnenia hyperfixation. Napríklad, keď PET a PET / CT s bežne používaným 18 F-FDG fyziologické akumulácie rádiofarmaka je stanovená v mozgovej kôre, ústnej časti hltana, nosohltanu, hypofaryngu sval, myokard ľavej komory, pyelocaliceal obličkovej systémy, čiastkový pozdĺž slučiek hrubého čreva, močového bublina.

Otázka číslo 4. Aká je patologická akumulácia rádiofarmaka?

Patologická akumulácia rádiofarmák je zvýšená akumulácia rádioaktívnych látok v orgánoch a tkanivách, ktorá sa zaznamenáva pri chorobách, najčastejšie u zhubných nádorov.

Otázka číslo 5. Čo je to metabolicky aktívna a metabolicky neaktívna forma?

Metabolicky neaktívna formácia je vzdelávanie, ktoré nehromadilo RFP. Najčastejšie neprítomnosť zvýšenej akumulácie rádiofarmák v nádore naznačuje jej benígnu povahu.

Metabolicky aktívna forma je vzdelávanie, v ktorom sa RFP nahromadil vo zvýšenej miere. Zvýšená akumulácia rádioaktívnych látok v nádore najčastejšie naznačuje jeho malígny charakter.

Otázka číslo 6. Čo je SUV?

SUV (štandardizovaná prijímaná hodnota, štandardizovaná úroveň zachytávania) je hodnota, ktorá odráža intenzitu akumulácie rádiofarmák v oblasti záujmu, napríklad v nádore.

SUV sa vypočítava automaticky softvérovým balíkom a meria sa v rôznych jednotkách. V našom centre, ako vo väčšine domácich a zahraničných lekárskych inštitúcií, kde sa vykonáva pozitrónová emisná tomografia, je zvykom používať g / ml (g / ml) ako jednotku merania indikátora SUV.

Otázka číslo 7. Akú hodnotu používa SUV?

Veľkosť SUV sa používa hlavne na posúdenie reakcie malígneho nádoru na liečbu. Je dôležité zdôrazniť, že v mnohých klinických situáciách je indikátor SUV v nádore jediným kritériom, ktorý umožňuje rýchlo získať informácie o citlivosti formácie na terapiu, ktorá sa práve začala.

V prípade, že nádor je citlivý na liečbu, sa zníži hladina SUV v ňom v priebehu druhého PET štúdie, pokiaľ nie sú citlivé alebo necitlivé (odolný, odolný) - hodnota SUV zostane bez zmeny, alebo zvýšiť. Majte na pamäti, že včasná diagnóza nádorové rezistencie na liečbu umožní nastaviť plán liečby a v niektorých prípadoch to radikálne zmeniť.

Ako bolo uvedené vyššie, pri hodnotení účinnosti terapie radiológ vyhodnotí dynamiku indikátora SUV pred a po liečbe.

Existujú štyri možnosti metabolickej odpovede nádoru na liečbu:

  1. Čiastočná metabolická odpoveď - je stanovená, keď hodnota SUV v nádore klesá o 25% alebo viac;
  2. Úplná metabolická odpoveď - je absencia zvýšenej akumulácie rádioaktívnych látok v nádore;
  3. Metabolická progresia - je stanovená so zvýšením SUV o 25% alebo viac a / alebo s objavením sa nových ohniská patologickej hyperfixácie rádiofarmák;
  4. Metabolická stabilizácia sa zaznamenáva pri absencii spoľahlivých (menej ako 25%) zmien indexu SUV v nádore.

Výsledky PET 18F-FDG u pacientov s B-buniek difúzna velkobuněčný lymfóm na liečbu (a), po 2 cyklov chemoterapie (b) a 13 mesiacov po ukončení liečby (v).

a - pred liečbou v mediastíne sa vizualizuje masívna metabolicky aktívna forma s hladinou SUV = 12,6;
b - po 4 cykloch PCT, významné zníženie metabolického objemu nádoru a pokles indexu SUV na 3,4 (čiastočná metabolická odpoveď bola dosiahnutá, tj nádor je citlivý na vybraný PCT);
c - po 13 mesiacoch po ukončení PCT neexistujú žiadne ohniská patologickej hyperfixácie rádiofarmaka pri projekcii orgánov mediastína (dosiahla sa úplná metabolická odpoveď).

Verzia pre zrakovo postihnutých

Spolková štátna rozpočtová inštitúcia "ruské vedecké centrum pre rádiológiu a chirurgické technológie pomenované podľa akademika A.M. Granova "
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
© 2018

Žiadam o pomoc pri dešifrovaní PET CT

Registrácia: 09/04/2015 Správy: 1

Žiadam o pomoc pri dešifrovaní PET CT

Dobrý deň! Onkologický dispenzár diagnostikoval malígny pylorus (lymfóm). Výsledky biopsie boli potom poslané do iného mesta na vyšetrenie (chemoterapia). PET / CT skenovanie včera. Chcel by som zistiť na základe záveru, či existujú metastázy a čo znamená metabolická aktivita v lymfatických uzlinách. Tu je záver:
Štúdiový protokol
Štúdia na hrudníka, brucha, retroperitonea a panvy so simultánnym PET a drží špirálovú počítačovej tomografie s následnou výstavbou obrazu reformácie (MFR, syntéza).
Existuje fyziologické zvýšenie metabolickej aktivity ľavej komory, obličiek na oboch stranách, čiastočne pozdĺž močového mechúra v močovom mechúre, čiastočne pozdĺž črevných slučiek.
Pri analýze údajov PET / CT:
mäkké tkanivá krku nie sú zahustené. Chrbtové dorzálne lymfatické uzliny sú zväčšené z dvoch strán na 8-11 mm, jediné s metabolickou aktivitou SUVmax 3,68.
V pravej axilárnej oblasti je skupina zväčšených lymfatických uzlín až 20 mm s SUVmax 5,03.
V ľavej axilárnej oblasti tiež rozšírené lymfatické uzliny až 14 mm so SUVmax 4,67.
Nadlimitné a podkľúčové lymfatické uzliny až do 8-10 mm bez metabolickej aktivity rádiofarmák.
Plášťové a membránové dutiny sú vizualizované, voľné. Diafragma sa zvyčajne nachádza, jej kopule sú rovnomerné a jasné. V tkanive mediastína sa rozšírili viaceré rozšírené lymfatické uzliny až o 8-12 mm bez zvýšenej metabolickej aktivity. zmeny kostnej dysfunkcie neboli zistené.
Nastáva zhrubnutie žalúdočnej steny v oblasti pyloru až do 11 mm s nárastom metabolickej aktivity rádiofarmaka na SUVmax 18,57. regionálnych lymfatických uzlín do 13-14,5 mm.
V iliacových oblastiach sú zväčšené lymfatické uzliny až 13-17 mm, izolované s metabolickou aktivitou vpravo sú SUVmax 5,04, vľavo sú SUVmax 2,32.
záver
PET / CT obraz ohniskov patologickej metabolickej aktivity rádiofarmaka v stene žalúdka, zväčšených lymfatických uzlín krku, axilárnej oblasti a iliakálnych oblastí.
CT príznaky lymfadenopatie l. krku, mediastína, axilárnych oblastí, retroperitoneálneho priestoru, ileálnych a inguinálnych oblastí.
Toto je neúplný záver, zdôraznil hlavné body záujmu. Pôjdem k onkológu, ale až po výsledkoch biopsie pochádzajú z iného mesta, kde lekár určí chemoterapiu, a to je ďalší mesiac, kým počkať. Naozaj chcem vedieť, na čo sa pripraviť. Ďakujeme vám vopred za odpovede!

Metastázy lymfatických uzlín - prognóza prežitia

Zhubné nádory často spôsobujú komplikácie, jedným z nich je šírenie metastáz do lymfatických uzlín. V medicíne sa tento jav charakterizuje ako sekundárne ohnisko, ktoré vzniklo v dôsledku progresie apatických buniek.

Ľudský lymfatický systém je zodpovedný za metabolické procesy v tele, ako aj za systém, ktorý sa čistí na bunkovej úrovni. Lymfatické uzliny produkujú lymfocyty alebo imunitné bunky, ktoré odolávajú škodlivým mikroorganizmom, ktoré napadli človeka. Podľa lokality sú zjednotené v skupinách. Niekedy v ľudskom tele zlyhá, čo vedie k vážnym následkom - bunková degenerácia, metastáza.

Faktory ovplyvňujúce metastázu:

  • Vek pacienta - metastázy ovplyvňujú ľudí vo veku.
  • Súčasné ochorenia rakoviny.
  • Veľkosť a umiestnenie dislokácie nádoru.
  • Rast nádoru v stenách orgánu je omnoho nebezpečnejší ako klíčenie v lúmene.

Najčastejšie vedú k metastázujúcim nádorom nachádzajúcim sa v takých organických štruktúrach, ako sú:

  • Dýchacie orgány - pľúca, hrtan.
  • Rakovina čeľuste, jazyka a úst.
  • Onkológia gastrointestinálneho traktu.
  • Zhubné vzdelanie na pohlavných orgánoch.
  • Rakovina maternice, vaječníkov.
  • Vzdelávanie v žalúdočných tkanivách - prsník, štítna žľaza, prostata.

Je to dôležité! V skvamóznej onkológii sa najprv objavia lymfatické uzliny umiestnené v blízkosti zhubného nádoru. Metastáza spinocelulárneho karcinómu do lymfatických uzlín sa vyskytuje už v posledných štádiách, čo sťažuje priebeh ochorenia.

Symptómy metastáz

Metastázy v ľudskom tele sa šíria niekoľkými spôsobmi - s krvou, prietokom lymfy a zmiešanou verziou. Po prvé, atypické bunky vstupujú do lymfatických kanálov a potom do najbližších a vzdialených lymfatických uzlín.

Počiatočnými príznakmi tejto patológie lymfatických uzlín je ich zväčšenie, ktoré je po vyšetrení vizuálne viditeľné. Najčastejšie zaznamenávajú zmeny v axilárnych, inguinálnych, supraklavikulárnych a krčných lymfatických uzlinách. Súčasne si zachovávajú pružnú, mäkkú štruktúru. Bezbolestné.

Zvýšenie veľkostí lymfatických uzlín spravidla sprevádza strata telesnej hmotnosti, anémia, slabosť. Konštantná teplota, časté prechladnutie, neuróza, migréna, začervenanie kože, zväčšenie pečene - všetky tieto príznaky by mali spôsobiť ostražitosť.

Je to dôležité! Keď zistíte, že lymfatické uzliny sa zväčšili, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. Často sú metastázy v lymfatických uzlinách zistené skôr ako zdroj ich výskytu.

Krčné lymfatické uzliny

V oblasti krku je hlavný lymfatický komplex, v ktorom sa nádory dislokujú v okolitých tkanivách a štruktúrach - štítnej žľaze, hrtanu, hltana a pažeráka metastázujú.

Najčastejšie dochádza k vzniku metastáz v tejto oblasti v dôsledku:

  • Lymfosarkóm - uzliny majú hustú štruktúru, zväčšené. Vnútorné zmeny sa vyskytujú tak rýchlo, že po dvoch týždňoch dochádza k stláčaniu blízkych orgánov.
  • Lymphogranulomatóza - počiatočným prejavom ochorenia je zvýšenie skupiny uzlín alebo jednej lymfatickej uzliny. S progresiou ochorenia dochádza k zlúčeniu lymfatických uzlín rôznej hustoty a veľkosti do jediného spojenia. Pacienti začínajú pociťovať slabosť, potenie, horúčku, svrbenie. Sťažnosť na nedostatok chuti do jedla
  • Virchovove metastázy - najčastejšie ho nájde sám pacient v oblasti krku nad klírensovou kosťou a je malou pečaťou.

Postup malígneho nádoru vedie k zmene lymfocytov. Táto patológia naznačuje, že onkologický proces sa dostal do štádia 3-4.

Je to dôležité! V závislosti od individuálneho priebehu ochorenia, jeho stupňa vývoja, zmeny v príznakoch patológie dochádza, čo znamená, že popísané symptómy môžu byť difúzne alebo úplne chýbajúce.

Metastázy v cervikálnych lymfatických uzlinách sa môžu vyšetrovať pomocou ultrazvuku. Ultrazvuk pomôže určiť porušenie vo veľkosti uzla, rozdiel medzi osami. Onkologické procesy, ktoré sa vyskytujú v lymfatických uzlinách, zvyšujú množstvo tekutín v nich. Skenovanie zobrazí stupeň rozmazania obrysu.

V počiatočnom štádiu ochorenia je uzlinová kapsula stále, ale ako postupuje nádor, kontúry začínajú vymiznúvať, nádor preniká do blízkych tkanív.

V retroperitoneálnych lymfatických uzlinách

Zabryushina - oblasť brucha, ktorá sa nachádza za peritoneálnou stenou a je ohraničená, ako aj svaly chrbta, bránice, bočné steny brucha a sakru. V lymfatickom systéme retroperitoneálnej zóny sú zahrnuté regionálne lymfatické uzliny, lymfokolektory - od nich začína hrudný lymfatický kanál, krvné cievy.

Metastázy v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách sa vytvárajú počas onkológie:

V prípade, keď atypické bunky začnú metastázovať v peritoneálnej zóne, objavujú sa tieto príznaky:

  • Zvýšená telesná teplota.
  • Bolesť v brušnej oblasti je kŕče v prírode.
  • Črevné rozrušenie vo forme hnačky alebo zápchy.

Zdurené lymfatické uzliny v tejto oblasti spôsobujú ťažkú ​​bolesť chrbta v dôsledku kompresie nervových koreňov, psoas svalov.

Diagnóza lymfatických uzlín a orgánov retroperitoneálneho priestoru sa vykonáva pomocou ultrazvuku, počítačovej a magnetickej rezonancie.

Ultrazvukové skenovanie a CT vyšetrenie ukazujú miesta s metastázami. Môžu mať kruhový alebo podlhovastý vzhľad s jasnými obrysmi a jednotnou štruktúrou. Uzly sa môžu zlúčiť do jedného veľkého nádoru.

Na nájdenie postihnutých lymfatických uzlín, ktoré pokrývajú chrbticu, aortu v peritoneálnej zóne a dolnú vena cava, sa používa intravenózne kontrast.

Nadklesňové lymfatické uzliny

Metastázy v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách produkujú nádory, ako sú:

  • Onkológia gastrointestinálneho systému.
  • Rakovina pľúc
  • Nediferencovaná rakovina hlavy a krku.

Porážka supraklavikulárnych lymfatických uzlín umiestnených na pravej strane indikuje malígnu tvorbu prostaty, pľúc. Ak boli Virchovove metastázy detegované v ľavej supravlavikulárnej oblasti, potom je počiatočné zaostrenie lokalizované v oblasti peritonea.

Pri rakovine vaječníkov často prenikajú atypické bunky do lymfatických kanálov membrány, bedrovej lymfatickej uzliny v supraklavikulárnych uzlinách. Počiatočné vyšetrenie sa môže uskutočniť pomocou palpácie podkľúčových a supraklavikulárnych uzlín.

Diagnóza patológie

Pri metastáze tumoru v vyšetrení lymfatických uzlín by malo byť povinné.

Ak je miesto na ľahko prístupnom mieste, vykonajte biopsiu. Ak má pacient uzol umiestnený vo vnútri tela, štúdia sa vykonáva pomocou počítačovej tomografie, MRI, ultrazvuku, PET.

Na určenie stupňa sekundárnej lézie lymfatických uzlín používajú odborníci nasledujúce kritériá:

  • Počiatočný stupeň - nádor postihol 1-3 lymfatické uzliny.
  • Stredný stupeň - postihnutý zo 4 až 9 uzlov.
  • Rozsiahla porážka. V tomto prípade sekundárna forma postihla viac ako desať lymfatických uzlín.

Zmeny viditeľného charakteru je možné identifikovať iba v lymfatických uzlinách tkaniva, axilárnej, cervikálnej a supraklavikulárnej lymfatickej uzliny. Vo všetkých ostatných dislokáciách vzdelávania vyžaduje identifikácia používanie špecializovaného zariadenia.

Liečebné metódy

Základným pravidlom onkológie je dôkladná štúdia stavu lymfatických uzlín, a to v samotnej nádorovej zóne, ako aj v odľahlých oblastiach. Toto vyšetrenie umožňuje čo najpresnejšiu diagnózu a účinný liečebný režim.

Liečba metastáz lymfatických uzlín je založená na rovnakých princípoch ako boj proti nádoru v primárnej rakovine - chirurgia, chemoterapia, rádioterapia. Tieto techniky sa používajú individuálne v závislosti od štádia patológie a rozsahu lézie.

Excízia hlavného nádoru sa vykonáva odstránením všetkých susedných lymfatických uzlín - lymfadenektómie. Tie uzly s atypickými bunkami, ktoré sú umiestnené mimo malígneho nádoru, sú ovplyvnené rádioterapiou alebo kybernetickým nôžkom.

Je to dôležité! Včasná detekcia ochorenia a následná liečba metastáz lymfatických uzlín môže zastaviť progresiu rakovinových buniek a predĺžiť život pacienta.

výhľad

V prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách je ťažké urobiť prognózu. Je potrebné poznať umiestnenie nádoru, stupeň jeho agresivity.

Faktory ovplyvňujúce prognózu prežitia pacientov, podmienene súvisiacich:

  • S malígnym vzdelaním.
  • So všeobecným stavom pacienta.
  • S terapiou.

Hlavným dôležitým prognostickým faktorom je porážka regionálnych lymfatických uzlín bez prítomnosti vzdialených metastáz. Napríklad prognóza metastáz do lymfatických uzlín krku v rakovine bez skvamózneho typu je sklamaním - od 10 do 25 mesiacov. Prežitie pacientov s onkológom žalúdka závisí od radikálnej operácie. Len malá časť nefunkčných alebo radikálne prevádzkovaných pacientov dosahuje päť rokov.

Relaps a metastázy v rakovine prsníka zistené v prvých piatich rokoch po operácii u 35-65% žien. To naznačuje, že došlo k procesu aktivácie atypických buniek. Priemerná dĺžka života po liečbe nepresiahne dva roky.

Výsledok terapie založený na päťročnom prežívaní v prípade samostatnej metastázy je:

  • v axilárnych lymfatických uzlinách - viac ako 64%,
  • v inguinale - viac ako 63%,
  • v krku - 48%.

Pozitívna prognóza metastázy lymfatických uzlín je možná iba včasnou detekciou ochorenia.

Metabolické aktívne lymfatické uzliny

Pozitrónová emisná tomografia kombinovaná s výpočtovou tomografiou pri hodnotení prevalencie nádorového procesu a účinnosti liečby malígnych lymfómov (na príklade klinického prípadu) Suslova LS, Ustinova E. Yu. (Oddelenie ambulancií).

Pacient Z (02), muž, 67 rokov.

Z histórie vývoja tejto choroby.


Obr.1. Obrázok PET / CT (# 1). Viacnásobné ložiská patologickej hyperfixácie FDG v pečeni, skeletových kostí, axilárnych lymfatických uzlín na ľavej a inguinálnej vpravo. Na základe výsledkov diagnózy PET / CT podstúpila pacientka otvorenú biopsiu inguinálnej lymfatickej uzliny v pravej a axilárnej lymfatickej uzliny na ľavej strane. Imunohistochemická štúdia ukázala obraz anaplastického veľkého bunkového lymfómu, ALK - negatívny. Ďalej pacient absolvoval 8 cyklov chemoterapie (SNORE). Po ukončení 8 cyklov chemoterapie (8 mesiacov po začiatku liečby) bol onkológ zaslaný na opakovanie diagnózy PET / CT s cieľom posúdiť účinnosť liečby. Opakovaná diagnóza PET / CT (č. 2) ukázala, že PET / CT nevykazuje žiadne príznaky prítomnosti špecifických metabolicky aktívnych tkanív. V porovnaní s predchádzajúcimi vyšetreniami PET / CT (č. 1, archív centra) je dynamika pozitívna, nedostatok metabolicky aktívnych lymfatických uzlín v ľavej axilárnej oblasti, okrajovej oblasti vpravo a žiadna jasná vizualizácia metabolicky aktívnej formácie v segmente VII pečene. Vyhodnotenie odpovede bolo vykonané podľa kritérií PERCIST 1.0. Bola stanovená kompletná metabolická odpoveď na liečbu. Najpoužívanejšie snímky PET / CT retestu sú znázornené na obrázku 2.

Čo je to metabolizmus PET / CT, metabolizmus FDG a index akumulácie PET SUV?

Pozitrónová emisná tomografia

V modernom svete lekárskej diagnostiky existuje veľké množstvo rôznych metód zameraných na identifikáciu rôznych problémov v ľudskom tele.

Rozumieť, ktoré diagnostické metódy je lepšie pri konkrétnej chorobe, je ťažké nielen pre pacientov, ale aj pre lekárov.

V tomto článku sa budem zaujímať o pozitrónovej emisnej tomografii, v ktorých prípadoch sa odporúča použiť túto metódu a niekoľko slov o interpretácii štúdie, samozrejme špecialista a ošetrujúci lekár urobia úplné posúdenie, že pacienti nie sú stratení konkrétne pojmy a čísla.

Pozitrónová emisná tomografia (skrátená PET) je radionuklidová diagnostická metóda. V modernom svete sa jedná o kombinovanú techniku, ktorá kombinuje PET priamo s počítačom a počítačovou tomografiou - PET / CT. V skutočnosti ide o dve odlišné štúdie, ktoré sa vykonávajú na tom istom zariadení, čo umožňuje získať navzájom doplňujúce diagnostické informácie. Existujú zariadenia, ktoré kombinujú PET a magnetickú rezonanciu, ale doteraz je len málo z nich.

1. "Zlepšiť" kvalitu PET obrazov, takzvanú korekciu absorpcie,
2. Informácie o diagnostike.

Treba poznamenať, že v rutinnej diagnostickej praxi sa CT vykonáva so špeciálnym kontrastným činidlom, ktoré výrazne zvyšuje schopnosť vizualizácie, takže štúdia pozostáva z niekoľkých fáz - prirodzenej štúdie (bez podania kontrastnej látky), arteriálnej fázy (takmer okamžite po intravenóznom podaní kontrastnej látky) fázy. V niektorých prípadoch sa vykonávajú oneskorené série s cieľom získať informácie o funkcii obličiek.

Treba poznamenať, že na získanie PET / CT nie je potrebné zvýšiť kontrast pri CT, pretože kontrastné látky obsahujúce jód neovplyvňujú informácie získané počas pozitrónovej tomografie. Množstvo zdravotníckych centier vykonáva tento kontrastný postup, aby sa zvýšila diagnostická hodnota štúdie, hoci v podstate je to len ďalšia štúdia, ktorá sa vykonáva po PET / CT.

Teraz viac o pozitrónovej tomografii.

Bez toho, aby ste načítavali fyzikálne princípy, môžete povedať, že: Špeciálna látka označená rádioaktívnymi látkami - rádiofarmák (RFP) - sa vstrekuje do ľudského tela. RFP sú rozdielne. Môžu sa líšiť v rádioaktívnej značke aj vo farmaceutickej zložke. RFP:

P - rádio je rádioaktívna značka, ktorá vám umožňuje určiť, na akom mieste tela (aký orgán alebo jeho súčasť) sa liek nahromadil. Tieto značky sú odlišné, z väčšej časti sú vytvorené priamo na klinike, v špecializovaných zariadeniach - cyklotróny alebo v špecializovaných generátoroch. Najbežnejšie používané rádioaktívne značky v PET sú fluór 18 (F18), uhlík 11 (C11), dusík 13 (N13), gálium 68 (Ga68) a mnoho ďalších.

Výber rádioaktívneho označenia závisí od farmaceutickej časti použitej drogy.

F je farmaceutický prípravok, táto časť prípravku je zodpovedná za tkanivá, v ktorých sa bude akumulovať diagnostická látka. Vysvetlím to príklad nádorov. Nádory majú odlišnú povahu a majú inú bunkovú kompozíciu a následne majú rôzne vlastnosti. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje žiadna univerzálna droga, ktorá by dokázala odhaliť všetky nádory, takže v PET diagnostike existuje veľké množstvo liekov. Ale medzi zástupom je jeden, najuniverzálnejší, ktorý pracuje na veľkom rozsahu nádorových patológií - to je fluorodeoxyglukóza alebo FDG.

FDG je molekula glukózy, v ktorej je jedna hydroxylová skupina nahradená rádioaktívnou molekulou fluóru.

Molekula glukózy a molekula FDG

Ako to funguje a prečo sa FDG akumuluje?

Glukóza je energia! Všetky bunky potrebujú energiu a nádorové bunky potrebujú energiu zvlášť, pretože sa rýchlo rozdelia a na to nádorové bunky potrebujú veľa energie. Preto nádorové bunky akumulujú oveľa väčšie množstvo glukózy a následne FDG. Preto s PET vyšetrením môžeme vidieť, kde sú nádorové bunky.

Treba poznamenať, že bohužiaľ táto droga nie je schopná identifikovať všetky nádory. Závisí to od charakteristík nádoru. Napríklad FDG pracuje skvele s väčšinou lymfómov, mnohými pľúcnymi nádormi, črevnými nádormi, rakovinou prsníka, melanžou a mnohými inými, ale diagnostická hodnota FDG pri rakovine prostaty je extrémne nízka. Podobná situácia s nízkou diagnostickou významnosťou FDG sa pozoruje vo väčšine neuroendokrinných nádorov.

Na diagnostiku FDG negatívnych procesov sa používajú iné rádioaktívne lieky, napríklad cholín, značený fluórom aj uhlíkom.

Funkcie zariadenia sú tiež obmedzené a nemôžeme identifikovať jednu alebo viac buniek. Rozlíšenie prístroja je obmedzené a PET vyšetrenie môže vizualizovať nádory v rozmedzí od 4 do 6 milimetrov.

Čo je metabolizmus FDG?

Pokiaľ ide o obmedzenia metódy, je potrebné povedať o fyziologickej akumulácii rádioaktívnych látok v tele, čo v niektorých prípadoch komplikuje interpretáciu výsledkov. Vysvetlíme príkladom najbežnejšieho rádiofarmaka - FDG: pretože molekula FDG je veľmi podobná glukóze, v tele sa táto látka správa podobne ako glukóza, preto je intenzívne zachytenie FDG v kôre (glukóza je hlavnou živinou pre mozog). Približne 15% rádiofarmak sa vylučuje obličkami a hromadí sa v močovom mechúri, čo značne komplikuje diagnostiku týchto orgánov. Okrem toho akýkoľvek aktívny pracovný sval aktívne zachycuje glukózu, takže počas postupu je potrebné výrazne obmedziť fyzickú aktivitu. To isté sa dá povedať o ohniskách zápalu v tele, ktoré v niektorých prípadoch neumožňujú jednoznačný záver, to sa vo veľkej miere vzťahuje na črevo.

Na konci prvej časti by som chcel poznamenať, že táto štúdia je spojená s ionizujúcim žiarením, ktoré pacient dostáva od podania rádioaktívnej látky aj CT.

Táto informácia je určená na rozptýlenie mýtu diagnostického všelieka PET / CT, ktorý je vysoko účinnou diagnostickou metódou pre určité ochorenia. Odporúčania na vykonanie tejto štúdie by mali poskytnúť kvalifikovaný špecialista, ktorý môže upraviť lekári, ktorí sa zúčastňujú na štúdiách PET, najmä pokiaľ ide o výber diagnostického lieku.

No, teraz viac PET výskum.

Dôraz sa bude klásť na PET / CT s FDG, keďže štúdie s týmto drogovým účtom predstavujú približne 80 percent všetkých PET štúdií na svete.

Predstavil Vám 2 snímky. Prvý ukazuje čistý pozitrónový tomogram na 2. kombinovanom obrázku PET / CT. Okamžite urobím výhradu, že rozhodnutie o farbe závisí od konkrétneho lekára a nemá vplyv na diagnostickú hodnotu štúdie.

Na týchto snímkach nie je žiadna výrazná patológia, takže pre porovnanie predstavujem nasledujúce snímky.

Pacient s Hodgkinovým lymfómom, viacero čiernych bodiek (alebo červená na ďalšom obrázku) vykazuje postihnuté lymfatické uzliny.

Ako zistiť patologickú akumuláciu lieku na CT a čo je suv?

PET umožňuje nielen vidieť proces nádoru, ale aj vykonať určité merania.

Ak sa v CT a MRI vykonajú merania v centimetroch (milimetroch) na určenie veľkosti patologickej oblasti, potom v PET diagnostike určuje intenzitu akumulácie lieku v patologickom zameraní - SUV (STANDARDIZOVANÝ RADIOFARMPREPARÁT). Treba poznamenať, že existujú rôzne parametre SUV a rôznych meracích jednotiek, preto opisný protokol by mal odkazovať na vysvetľujúce údaje.

Jednoducho povedané, tento parameter ukazuje, koľko rádiofarmak sa nahromadilo v objeme zamerania nádoru. Na čo to je?

Po prvé, existujú prahové hodnoty, ktoré lekári vedú na podmienené oddelenie normy a patológie.

Druhým je zmena SUV na pozadí liečby, ktorá pomáha lekárom dospieť k záveru o jeho účinnosti. To znamená, že ak sa liečba SUV znižuje na pozadí, liečba funguje a naopak, tým, ako SUV výrazne zmení, sa končí, či pokračovať alebo zmeniť liečbu taktiky.

Samozrejme, tieto niekoľko stránok nemôže opísať všetky nuansy pozitrónovej tomografie, ale dúfajme, že pomôžu pacientom porozumieť niektorým aspektom týchto štúdií. Hlavná vec - interpretácia výsledkov by mala vždy robiť kompetentný špecialista. A ak máte otázky, neváhajte a položte svoje otázky lekárovi a vysvetlí vám body záujmu.

Druhý názor lekárskych odborníkov

Odošlite údaje z vášho výskumu a získajte odbornú pomoc od našich odborníkov!

Čo je hypermetabolizmus rádioaktívneho markéra na obrázkoch PET / CT?

Pred príchodom štúdií PET / CT bola hlavnou príčinou chybných výsledkov pozitrónovej emisnej tomografie nedostatok presných údajov o lokalizácii patologického procesu.

Po zavedení PET / CT v praxi bol tento nedostatok odstránený, pretože pozitrónový emisný skener deteguje hypermetabolizmus rádioaktívneho markera a počítačový tomograf s vysokou presnosťou určuje polohu týchto ohniskov.

Ale bohužiaľ kombinácia týchto dvoch metód nevylučovala možnosť chyby pri interpretácii PET / CT obrazov. Je to spôsobené existenciou takéhoto javu, ako je fyziologický hypermetabolizmus rádioaktívnych markerov.

Zvážte, čo znamená výsledok PET / CT - hypermetabolizmus, čo to je a s čím súvisí.

Podstata výskumu PET / CT

Pozitrónová emisná tomografia v kombinácii s počítačovou tomografiou je úplne nová metóda diagnostiky rôznych ochorení, ktorá využíva rádioaktívne markery na identifikáciu oblastí hypermetabolizmu (zvýšený metabolizmus) v tkanivách.

Zavolajte na jedno číslo dispečerskej služby, zvoľte si najlepšie lekárske centrum od tých, ktoré ponúka operátor a zaregistrujte sa na PET CT scan za zníženú cenu!

+7 (499) 519-32-78 (od 08:00 do 22:00 denne)

Rádioaktívne markery sa robia na základe biologicky aktívnych látok, ktoré sa podieľajú na metabolizme ľudského tela.

Na to, aby PET / CT skener sledoval, ako dochádza k metabolizmu, sú markery označené radionuklidmi s krátkym a neškodným účinkom u ľudí, ktoré sa po 2-3 hodinách odstránia z tela obličkami a pečeňou.

Intenzita metabolizmu vo všetkých tkanivách je odlišná: niektoré aktívne absorbujú živiny, iné menej aktívne. Najvyššia úroveň metabolizmu sa pozoruje v malígnych bunkách a v mŕtvych tkanivách - metabolizmus je úplne zastavený. Preto sa rádioaktívny marker hromadí v malígnych nádoroch viac ako v zdravých tkanivách a v oblasti nekrózy úplne chýba.

Indikácie pre vyšetrenie PET / CT

PET / CT sa používa hlavne pri hľadaní malígnych nádorov hlavy, krku, prsníkov, pľúc, pažeráka, hrubého čreva, maternice, prídavných látok. Indikáciou pre túto štúdiu je aj lymfogranulomatóza a melanóm.

V onkológii môže PET / CT vykonávať nasledujúce úlohy:

  • identifikovať primárnu malígnu léziu;
  • identifikovať metastázy v lymfatických uzlinách a vzdialených tkanivách;
  • určiť kvalitu procesu a štádium ochorenia;
  • vyhodnotiť výsledok lekárskej liečby;
  • diagnostikovať relaps.

V kardiológii môže byť tento spôsob použitý ako prípravok na revaskularizáciu koronárnych ciev alebo po operácii na kontrolu jeho účinnosti.

Algoritmus pre vyšetrenie PET / CT

40 až 60 minút pred skenovaním sa vybraný rádioaktívny marker podáva pacientovi.

Napríklad 18-fluorodeoxyglukóza sa používa na štúdium celého tela, 11C-metionín sa používa v mozgu a 11C-cholín sa používa v prostatickej žľaze. Čas rozdelenia lieku je iný.

Počas distribúcie rádiofarmaka v tele sa pacientom odporúča, aby sa nehovorili ani nepohybovali, pretože to môže viesť k falošným výsledkom štúdie.

Po rozdelení markeru sa postupuje k diagnostike - najskôr sa vykoná PET-vyšetrenie, po ktorom sa rezné vrstvy CT prerušia.

Priamo PET / CT trvá od 15 do 50 minút, v závislosti od kvality zariadenia a rozsahu vyšetrovanej oblasti tela.

Po skenovaní pokračujte v interpretácii rezov PET / CT.

Zásady dekódovania obrázkov

Základom interpretácie rezov PET / CT s akýmkoľvek rádioaktívnym markerom je výpočet hladiny hypermetabolizmu.

V praxi sa rozlišuje patologický a fyziologický hypermetabolizmus.

Patologický hypermetabolizmus na PET / CT, ktorý sa tiež nazýva fokálna, je patologicky aktívna absorpcia rádioaktívneho markera tkanivami tela. Tento jav je charakteristický pre malígne novotvary, metastázy a zápalové ohniská.

Fyziologický hypermetabolizmus v PET / CT je miera akumulácie rádioaktívneho markera pre niektoré tkanivá, napríklad myokard, obličky, črevá, svaly.

Pri interpretácii obrázkov PET / CT sa používa špeciálna miera hypermetabolizmu alebo hladiny suv (Standart Absorption Value), ktorá charakterizuje intenzitu absorpcie rádioaktívneho markera tkanivami.

Zvyčajne sa rozlišujú štyri úrovne intenzity akumulácie rádioaktívneho markera na častiach PET / CT, a to:

  • Úroveň 1: nezahrnuté mäkké tkanivá a svalové vlákna;
  • Úroveň 2: pečeň (zápal);
  • Úroveň 3: hranica medzi intenzitou rádiofarmaceutickej akumulácie v pečeni a mozgu (primárne malígne zameranie, metastázy, chronický zápal);
  • Úroveň 4: mozog a vyššie (primárne malígne zameranie, metastázy).

Existuje aj koncepcia hraničného SUV, tj indikátor intenzity akumulácie rádioaktívneho markera, ktorý sa môže použiť na odlíšenie malignity od zápalu alebo iného patologického procesu.

Vlastnosti akumulácie rádioaktívnych markerov v orgánoch a systémoch

Aby sa eliminovala chybná interpretácia rezov PET / CT, odborník by si mal byť vedomý vlastností akumulácie rádioaktívnych markerov v rôznych orgánoch a tkanivách.

Veľmi často, dokonca aj pri správnej príprave na PET / CT môžu pacienti prejaviť hypermetabolizmus v srdcovej svalovine, hrudnej aorty a cievach nohy, ktoré môžu byť zmätené neskúseným odborníkom so zápalovým procesom. Je to dôsledkom skutočnosti, že skenovanie sa uskutočnilo skôr ako čas určený v algoritme PET / CT, napríklad 30-40 minút po injekcii kontrastu do žily.

Dvojstranné ložiská hypermetabolizmu rádioaktívneho markera v koreňoch pľúc u fajčiarov sú tiež veľmi často zmätené. Tento jav je spôsobený chronickým zápalom steny priedušiek v dôsledku ich neustáleho podráždenia cigaretovým dymom. Preto lekár, ktorý diagnostikuje, má vedieť, že pacient fajčí.

Okrem toho existujú prípady detekcie ohniskov hypermetabolizmu v pľúcach spôsobených zrazeninami rádiofarmaka, ktoré sa vytvorili v injekčnej striekačke počas injekcie do ich ciev. Takáto falošná embólia vyzerá ako nádor v obraze, ale keď zopakujete vyšetrenie PET / CT alebo iné zobrazovacie metódy (röntgenové, CT), nedôjde k žiadnym zmenám.

Najčastejšie sa vyskytujú problémy s popisom častí PET / CT z orgánov urogenitálneho systému. To je spôsobené tým, že rádioaktívny marker sa vylučuje močom, takže jeho hypermetabolizmus v obličkách, močovom mechúre a močovom mechúre môže byť vizualizovaný. Z tohto dôvodu musí pacient prejsť na toaletu pred skenovaním.

Hypermetabolizmus rádioaktívneho markera sa môže pozorovať aj v distálnej časti pažeráka počas refluxu žalúdočnej kyseliny alebo po ukončení liečby chemoterapiou. Okrem toho sa za normu považuje aktívna akumulácia rádiofarmaka v žalúdku spôsobená jeho pohyblivosťou.

Preto je dôležité určiť prítomnosť chorôb žalúdka u pacienta, ako aj vydržať trvanie PET / CT po chemoterapii.

je najťažšie rozlišovať medzi patologickým a fyziologickým hypermetabolizmom rádioaktívnych látok v čreve, najmä v jeho hrubom úseku. Môže to byť dôsledkom peristaltiky, prítomnosti leukocytov, zvýšeného uvoľňovania FDG tráviacim traktom, zápalu atď.

Diferencovaná patologická a fyziologická akumulácia rádiofarmak môže byť vykonávaná pomocou scén. U pacientov, ktorí podstúpili chemoterapiu, sa červená kostná dreň aktívne aktualizuje, takže sa v nej môže intenzívne nahromadiť rádioaktívny marker.

Veľmi často dochádza v oblasti Valdeyerovho lymfatického kruhu k fyziologickému hypermetabolizmu rádiofarmák vrátane štúdie s 18-fluorodeoxyglukózou. Rozlíšenie patologického procesu môže byť asymetrická akumulácia lieku.

Je tiež potrebné vedieť, že hypermetabolizmus v mliečnych žľazách je pomerne vysoký u dojčiacich žien. Okrem toho, ak pacient predtým skenuje, radiofarmak sa bude hromadiť v slinných žľazách. Charakteristickým znakom takéhoto hypermetabolizmu je bilaterálna symetrická akumulácia, ktorá nie je charakteristická pre malígne nádory.

Nie menej často sa pozoruje fyziologický hypermetabolizmus v kostrových svaloch, pokiaľ pacient nemá obmedzenú fyzickú aktivitu v procese prípravy na PET / CT. Tiež zvýšená akumulácia rádioaktívneho kontrastu môže byť u pacientov s nekompenzovaným diabetom.

U starších pacientov sa rádiofarmaka môže intenzívne nahromadiť v kĺboch, pretože osoby tejto vekovej skupiny často trpia artrózou alebo artritídou. Existujú aj prípady, keď sa rádioaktívny marker nahromadil pozdĺž chrbtice alebo krčných svalov. V procese výskumu sa zistilo, že takýto jav je spojený s prítomnosťou hnedého tuku v týchto zónach.

V dôsledku toho môžeme konštatovať, že výsledok kontroly PET / CT závisí vo veľkej miere od lekára, ktorý interpretuje obrázky. Špecialista musí mať v tejto oblasti skúsenosti a dostatočné vedomosti, aby rozlišoval medzi patologickým a fyziologickým hypermetabolizmom.

Zavolajte na jedno číslo dispečerskej služby, zvoľte si najlepšie lekárske centrum od tých, ktoré ponúka operátor a zaregistrujte sa na PET CT scan za zníženú cenu!

+7 (499) 519-32-78 (od 08:00 do 22:00 denne)

Diagnóza rakoviny pľúc PET-CT

Rakovina pľúc je hlavnou príčinou úmrtia na rakovinu na celom svete a spôsobuje 1,59 milióna úmrtí ročne. Napriek pokroku v liečbe pacientov trpiacich touto chorobou je päťročná miera prežitia stále nízka, približne 15-16%. Hlavným rizikovým faktorom rakoviny je fajčenie tabaku, čo zvyšuje pravdepodobnosť jeho výskytu o viac ako desaťkrát v porovnaní s nefajčiarmi. Ďalšie stavy, pri ktorých je zvýšený vývoj novotvaru, sú idiopatická pľúcna fibróza a expozícia karcinogénom, napríklad azbestu.

Správne určenie stupňa je mimoriadne dôležitý a nevyhnutný bod, ktorý vám umožní správne naplánovať liečbu a vyhodnotiť mieru prežitia. U pacientov s rakovinou pľúc je metóda výberu pri určovaní štádia nádoru účinnejšia ako iné metódy ožarovania, ako je CT alebo rádiografia. Vzhľadom na možnosť súčasného hodnotenia anatomických a funkčných zmien umožňuje PET-CT dosiahnuť vyššiu presnosť oproti PET a CT zvlášť.

Táto diagnostická metóda vám umožňuje jasnejšie identifikovať primárny nádor, rozlíšiť nádorové tkanivo od oblastí atelectázy a fibróznych zmien, ktoré sa nachádzajú v blízkosti. Dokázal vysoký výkon pri hodnotení stavu lymfatických uzlín, ako aj detekciu vzdialených metastáz. Hodnota tejto metódy bola tiež potvrdená ako nástroj predikcie prežitia vyhodnotením metabolizmu v nádore počas počiatočnej štúdie a pri určovaní skorej (strednej) a konečnej odpovede na chemoterapiu. V nedávnej literatúre sa táto metóda uvádza ako odporúčaná z ekonomického hľadiska.

Čo je PET-CT?

PET-CT je kombinovaná zobrazovacia metóda, ktorá umožňuje kombinovať informácie o anatomických zmenách získaných pomocou CT a údajov o zmenách metabolizmu získaných pomocou PET; Pomocou tejto štúdie je možné tieto metódy zobraziť samostatne, alebo keď sú naklonené na trojrozmerné rekonštrukcie alebo ploché (dvojrozmerné) časti. Najbežnejšie používaná rádiofarmaka F18-fluorodeoxyglucova (FDG), ktorej použitie umožňuje detegovať primárny nádor aj metastázu. Je to preto, že väčšina patologických ohniskov malígnej povahy v pľúcach zachytiluje glukózu a je viditeľná na snímkach ako svetlé oblasti. Pri PET-CT sa kontrastné látky obsahujúce jód zvyčajne nepoužívajú, zatiaľ čo je možné dodatočné CT skenovanie pomocou kontrastných látok. Použitie kontrastného činidla obsahujúceho jód zlepšuje vizualizáciu ciev mediánu a umožňuje lepšie určiť ich vzťah k nádoru, pomáha tiež pri hodnotení mediastína a pleury, umožňuje vylúčiť sprievodnú pľúcnu artériovú tromboembolizmus (ak sa uskutočnil CT sken).

Stage Lung Cancer

Na počiatočnom vyšetrení pacienta trpiaceho rakovinou pľúc sa má zúčastniť niekoľko odborníkov: skúsený rádiológ, špecialista na nukleárnu medicínu (rádionuklidové techniky - scintigrafia a PET), röntgenový chirurg (špecialista v oblasti intervenčnej rádiológie), pulmonológ, chirurg hrudníka; je tiež potrebné použiť presné a cenovo výhodné diagnostické metódy. Súčasné smernice poskytujú odporúčania, aby metódy nasledovali všetci pacienti, ktorí majú vysoké riziko rakoviny, najlepšie s histologickým vyšetrením a odberom vzoriek tkaniva. To umožňuje nielen stanovenie presnej histologickej verzie nádoru, ale aj správne stadium choroby. V mnohých prípadoch je lepšie vykonať biopsiu podozrivých lymfatických uzlín mediastína ako primárneho nádoru, čo umožňuje lepšie posúdiť štádium (napríklad keď je vykonaná lymfatická biopsia s PET, stupeň je T2N2, zatiaľ čo bez použitia - T2Nx). Navyše pre nádory komplikované obštrukčným zápalom pľúc a formáciami s výraznými nekrotickými zmenami majú údaje významnú úlohu pri určovaní oblasti biopsie.

Nádor ľavej časti pľúc s čiastočnou nekrózou a deštrukciou rebier. Dve metastázy v podkľúčových lymfatických uzlinách a svaloch (šípky), ktoré nie sú viditeľné na CT vyšetrení, sú vizualizované. Je potrebné vykonať transtorakálnu biopsiu tej časti nádoru, ktorá sa nachádza v periférnych častiach, aby sa získala vzorka životaschopných tkanív.

Možnosti rakoviny pľúc

V 85-95% prípadov je rakovina pľúc nemalobunková a je adenokarcinóm, karcinóm dlaždicových buniek alebo veľký bunkový karcinóm. Adenokarcinóm sa môže vyskytnúť u fajčiarov aj u nefajčiacich pacientov; zvyčajne periférny nádor; včas poskytuje vzdialené metastázy. Stupeň záchvatu adenokarcinómu F18-FDG má tendenciu byť nižší v porovnaní s nádormi odlišnej histologickej štruktúry; Niektoré nádory charakterizované nízkym metabolizmom glukózy môžu spôsobiť falošný negatívny výsledok.

Karcinóm skvamóznych buniek je úzko spojený s fajčením, vo väčšine prípadov je to centrálne. Veľkobunkový karcinóm je zvyčajne periférna hmota v pľúcnom tkanive veľkej veľkosti s prítomnosťou metastáz v čase diagnostiky. Karcinomy s veľkými bunkami a dlaždicovými bunkami sú charakterizované zvýšenou akumuláciou F18-FDG. Štúdium nemalobunkového karcinómu pľúc sa uskutočňuje v súlade so stupnicou TNM; Informácie o štádiu ochorenia umožňujú plánovať liečbu a predpovedať prežitie.

Zvyšných 10 až 15% prípadov je spôsobených malobunkovým karcinómom, biologicky agresívnejším, v ktorom sa líšia staging, liečba a prognóza oproti karcinómu nemalobunkových buniek. Tento druh rakoviny veľmi súvisí s fajčením. Existujú dva štádia ochorenia: obmedzené, v ktorom je nádor umiestnený v polovici hrudníka na strane lézie, vrátane mediastínu a ipsilaterálnej supraklavikulárnej oblasti; a časté, keď sa nádor šíri nad polovicu hrudníka. Pretože malobunkový karcinóm pľúc sa podstatne líši od nemalobunkových buniek, jeho diagnostika s pomocou bude popísaná v špeciálnej kapitole na konci tohto článku.

Zobrazovanie primárneho nádoru: T-fáza

Pomocou CT je možné spoľahlivo odhadnúť veľkosť nádoru takmer vo všetkých prípadoch. Avšak, ak existujú komplikácie spôsobené nádorom, ako je pľúcna atelectáza alebo obštrukčná pneumónia, je ťažšie odhadnúť skutočnú veľkosť primárneho nádoru. Umožňuje rozlíšiť parenchým zhroucenej oblasti pľúcneho tkaniva od malígneho nádoru, pretože nádor je charakterizovaný intenzívnym vychytávaním FDH a zlyhanými pľúcami nie je. Tiež pomáha hodnotiť inváziu nádorov (klíčenie) v pleuríne a mediastíne. Akumulácia pleurálnej FDG je vždy patologická a za prítomnosti novotvaru respiračných orgánov je mimoriadne podozrivá z metastatických lézií. Pri klíčení nádoru v mediastíne je potrebné vykonať CT vyšetrenie s intravenóznym podaním kontrastného činidla obsahujúceho jód, aby sa určil vzťah medzi nádorom, veľkými krvnými cievami a perikardom.

Intenzívne zachytenie FDG primárnym nádorom je spôsobené jeho biologickým typom a stupňom "agresivity" nádorových buniek; zvýšené zachytenie FDG môže byť prognostickým faktorom relapsu. V štúdii Kim a spol. Bola preukázaná skupina pacientov podstupujúcich operáciu pľúcnych novotvarov, u ktorých bola stanovená patológia v štádiu N0. U pacientov, ktorí mali rekurenciu nádoru, bola maximálna štandardná úroveň akumulácie (SUV max) v primárnom pľúcnom nádore vyššia ako u pacientov, u ktorých sa nevyskytla žiadna recidíva. Prahová maximálna hodnota SUV oddeľujúca pacientov s vysokou mierou rekurencie bola stanovená na 6,9. Taktiež sa dospelo k záveru, že pre pacientov s vysokým rizikom relapsu je uprednostňovaná viac "agresívna" terapia. Preto pomáha presne predpovedať, ako sa bude nádor správať po liečbe.

Lymfatická uzlina PET-CT: N-fáza

Použitím PET je možné zistiť metastatické poškodenie lymfatických uzlín koreňov pľúc a mediastínu lepšie ako pri použití inej metódy, pretože metabolicky aktívne lymfatické uzliny v PET-CT, dokonca aj v malej veľkosti, sú charakterizované zvýšeným záchvatom FDG. Toto platí pre tie prípady, kedy morfologické príznaky malígneho poškodenia uzlov sa na CT snímkach nenachádzajú. Metóda tiež umožňuje vyhodnotiť zväčšené lymfatické uzliny, ktoré nehrombujú alebo minimálne akumulujú rádiofarmaka, ktoré sú často reaktívne alebo odrážajú zostatkové zmeny v neprítomnosti nádorovej lézie. Pri určovaní štádia N je citlivosť 81% oproti 61% pre CT a špecifickosť je 90%, zatiaľ čo CT je charakterizovaná špecificitou 79%.

Najväčšou výhodou pri hodnotení mediastína je schopnosť vylúčiť malígnu léziu akejkoľvek lymfatickej uzliny s vysokou presnosťou. To znamená, že absencia intenzívneho zachytenia FDG lymfatickou uzlinou spoľahlivo indikuje skutočnú absenciu metastáz (prediktívna hodnota negatívneho výsledku je 99%). Súčasne nie všetky mediastinálne lymfatické uzliny charakterizované zvýšeným metabolizmom sú nutne zhubné; falošné pozitívne výsledky môžu byť spôsobené zápalovými zmenami. To vysvetľuje, prečo by sa mediálne zmeny mali kvantifikovať pomocou SUV (štandardizovaná miera akumulácie). Prahová hodnota SUV max v rozmedzí od 4,0 do 5,3 nám umožňuje zvážiť zmeny v lymfatických uzlinách mediastína ako pozitívne (to znamená metastatické lézie).

Lepšie mapovanie mediastinálnych lymfatických uzlín umožňuje vyhnúť sa mediastinoskopii obmedzením aspirácie transbronchiálneho ihlu pod ultrazvukovým ovládaním, najmä v ťažko dostupných oblastiach, ako je aortopulmonárne okno alebo oblasť za bifurkáciou trachey.

Zvlášť dôležitý je pri stagnácii lymfatických uzlín v počiatočných štádiách ochorenia (I a II), ktorý zabraňuje zbytočnej torakotómii.

Metastatické hodnotenie: M-štádium

40-50% pacientov trpiacich na rakovinu dýchacích ciest má metastázu v čase diagnózy. Prítomnosť vzdialených metastáz radikálne mení plán liečby pre týchto pacientov, čím sa operácia oveľa sťažuje, čo vedie k omnoho nepriaznivejšej prognóze. PET-CT má nesporné výhody v diagnostike metastáz v porovnaní s tradičnými výskumnými metódami, najmä v prípadoch súčasných metastatických lézií mnohých orgánov, často bez akejkoľvek špecifickej lokalizácie v dôsledku procesu šírenia. Zvýšená akumulácia FDG v metastázach rakoviny pľúc a schopnosť študovať celé telo robia metódu výberu pri identifikácii metastáz (mimo mozgu). Metóda tiež umožňuje identifikovať vzdialené metastázy, o ktorých pred štúdiou nič nebolo známe, a to až do 30% všetkých prípadov.

Najčastejšie sekundárne zmeny rakoviny pľúc sú kostné metastázy, ktoré sa objavujú u 8 až 27% pacientov v čase diagnózy. Zmeny sekundárnych kostí sa lepšie detegujú pomocou PET ako pri iných diagnostických metódach. Takže vo viac ako polovici prípadov kostných metastáz je ovplyvnená len kostná dreň a nedochádza k významnému narušeniu kostnej štruktúry, a preto nie je možné ich detegovať pomocou röntgenového a CT vyšetrenia a dokonca aj skeletová scintigrafia s použitím metylendifosfonátu Tc-99m nie je veľmi špecifická ako lézie. Metastázy v kostiach môžu mať extrémne lytickú povahu a môžu intenzívne akumulovať FDG, ale zároveň nie je možné detegovať hyperfixáciu lieku v léziách.

Typy kostných metastáz pri rakovine pľúc. (a) Osteoblasty. b) Osteolytikum. c) Zmiešané. d) citlivosť kostí.

Pacienti trpiaci rakovinou pľúc často vyvíjajú metastázy do brušných orgánov. Najčastejšie postihuje pečeň a nadobličkové žľazy. Pretože sa môžu objaviť aj benígne zmeny pečene a nadobličiek, je potrebné použiť diagnostické metódy na ich rozpoznanie a rozlíšenie od metastáz. V prípadoch zmien v nadobličkách má stredná alebo výrazná akumulácia FDG vysokú prediktívnu hodnotu pozitívneho výsledku pre metastázu. Citlivosť a špecifickosť PET s použitím SUV (štandardizovaná akumulácia) v populácii ako celku je 87% a 87%, zatiaľ čo u pacientov s rakovinou pľúc je to 94% a 82%. Najlepšia prahová hodnota SUV max, ktorá umožňuje rozlíšenie medzi malígnymi a benignými léziami, sa zdá byť 2,5.

V prípade metastáz pečene sú takmer všetky benígne lézie (cysty, hemangiómy, fokálna nodulárna hyperplázia) charakterizované nižšou alebo identickou úrovňou akumulácie FDG v porovnaní s pečeňovým parenchýmom. Každý uzol, akýkoľvek léz, ktorý nahromadzuje FDG, je intenzívnejší ako normálny pečeňový parenchým, je mimoriadne podozrivý z malígnych zmien.

Metastázy v pečeni s adenokarcinómom pravých pľúc. Jedna metastáza v pečeni je určená, čo nie je viditeľné na CT vyšetrení s vylepšením kontrastu.

Na detekciu metastáz v nadobličkách, obličkách a kostiach, v prípadoch, kde nie je možné vykonať, vhodnou alternatívou je MRI celého tela implementáciou programu DWI. Umožňuje vám posúdiť metastázy v oblastiach, kde zmeny nie sú stanovované pomocou tradičných diagnostických metód, napríklad v koži, kostrových svaloch, mäkkých tkanivách, pankrease a obličkách.

Druhé stanovisko k PET-CT

Predpokladom pre spoľahlivé stanovenie štádia malígneho novotvaru je správne posúdenie výsledkov PET vyšetrenia. V prípade nejednoznačných alebo protichodných výsledkov sa odporúča získať druhý názor špecializovaného rádiológu. Opakovaná odborná analýza výskumu v profile centre umožňuje vyhnúť sa chybám pri interpretácii obrázkov, robiť rozumnejšie závery o fáze procesu, prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz, sekundárne ložiská v lymfatických uzlinách. To je mimoriadne dôležité pri plánovaní taktiky chirurgie, chemoterapie a radiačnej liečby.

Staging mozgových metastáz

Hoci sekundárne zmeny v mozgu nie sú také bežné u pacientov s nádormi rakoviny pľúc, sú dôležité, pretože ich prítomnosť vedie k vysokej morbidite a mortalite, čo sa v niektorých prípadoch môže vyhnúť alebo minimalizovať výberom vhodnej liečby. Pretože mozog je charakterizovaný vysokým základným metabolizmom glukózy, sekundárne ložiská v ňom môžu byť maskované a citlivosť PET štúdií na detekciu metastáz je obmedzená. V tejto súvislosti v súlade s existujúcimi protokolmi sa v súčasnosti odporúča ďalšie použitie MRI. V prípadoch, keď nie je možné vykonať MRI, CT vyšetrenie sa môže vykonať s intravenóznym zvýšením kontrastu. To poskytuje podobné výsledky ako MRI mozgu.

Súčasná prítomnosť pľúcnych a extrapulmonálnych nádorov

U 1 až 8% pacientov trpiacich na rakovinu pľúc sa v čase diagnostiky zistí rakovina s odlišnou lokalizáciou. Väčšina z týchto neoplaziem je tiež úzko spojená s fajčením. A skutočne u 6,5% chronických fajčiarov, ktorí boli v čase diagnózy vystavení jednému alebo inému štádiu rakoviny akéhokoľvek druhu, existovala súčasne rakovina iných orgánov a systémov.

V prípade viacnásobného rakoviny sú použité diagnostické kritériá nasledovné:

  1. Obe lézie sú histologicky odlišné.
  2. Histologický typ je rovnaký, ale nedochádza k poškodeniu lymfatických uzlín a extratorakálnych metastáz.

Na základe týchto kritérií je frekvencia synchrónneho mnohopočetného rakoviny pľúc opísaná v literatúre 0,5 až 3,3%. Najčastejšie súčasne existujúce druhy rakoviny, ktoré sa vyskytujú u pacientov s rakovinou pľúc, sa nachádzajú v mliečnych žľazách, v hlave a krku, v pažeráku a štítnej žľaze. Viac ako 80% týchto simultánnych lézií je zistené v počiatočnom štádiu, čo naznačuje možnosť liečby, odstránenie príčiny ochorenia. Možnosť liečby však do veľkej miery závisí od toho, do akej miery rakovina prešla v čase diagnózy.

PET-CT: plánovanie rádioterapie

Schopnosť PET rozlíšiť metabolicky aktívne nádorové tkanivo od atelectázy, obštrukčnej pneumónie alebo fibrotických zmien je rozhodujúca pri určovaní objemu nádoru. Je to veľmi užitočné pri plánovaní radiačnej terapie, pretože umožňuje upraviť tvar a veľkosť ožiareného objemu tkaniva a znížiť stupeň ožiarenia orgánov, ktoré nie sú ovplyvnené nádorom (napr. Pažerákom, srdcom, miechom), ktoré sa nachádzajú v blízkosti nádoru. Okrem toho použitie PET významne mení oblasť expozície v porovnaní s CT. Použitie PET okrem tradičných diagnostických metód tak viedlo k zmene objemu ožiarených tkanív u viac ako 20% pacientov a zmena v štádiu sa vyskytla v 20 až 50% prípadov. Rôzne zdroje opisujú, že zmeny v plánovanom cieľovom objeme dosahujú 50% u pacientov s rakovinou nemalobunkových buniek.

Monitorovanie liečby a prognózy rakoviny pľúc

Najdôležitejší prognostický faktor nádoru podstupujúceho chirurgickú liečbu je stupeň šírenia v čase diagnostiky. V prípade absencie metastáz je päťročná miera prežitia 57-67%; v prípade sekundárnej lézie lymfatických uzlín golier pľúc - 47%, s léziami lymfatických uzlín mediastína na strane protiľahlej k nádoru - 23%. Detekcia vzdialených metastáz je jedným z hlavných kritérií pre nemožnosť chirurgického odstránenia nádoru. Vzhľadom na dôležitosť predložených skutočností je mimoriadne dôležité druhé stanovisko k PET.

Vasily Vishnjakov, rádiológ

Pri príprave textu použité materiály: