loader
Odporúčaná

Hlavná

Príznaky

Odstránenie prsníkov a zotavenie

Zhubné novotvary mliečnych žliaz dnes nie sú tak zriedkavé. Veľmi často sa na liečbu tejto patológie používajú radikálne metódy, najmä ak sú v konečných štádiách vývoja, majú obrovské rozmery a rozptýlia metastázy po celom tele. Jednou z týchto metód je odstránenie prsníka pri rakovine alebo mastektómii. Niekedy je táto operácia jedinou účinnou liečbou rakoviny. Používa sa, keď sa v procese diagnostiky zistí, že operácia ochránca orgánov nepovedie k vyliečeniu rakoviny.

Popis a charakteristika mastektómie

Mastektómia - úplné odstránenie prsnej žľazy pri rakovine spolu s časťou svalov hrudníka, lymfatických uzlín. Operáciu vykonáva chirurg, ktorý sa snaží nielen odstrániť rakovinu, ale aj zlepšiť kvalitu života pacienta. Po chirurgickom zákroku sa prsia rekonštruuje pomocou implantátov alebo vlastných tkanív ženy.

Mastektómia je veľmi ťažká operácia pre rakovinu prsníka. Je predpísaný pre rakovinu prsníka, sarkóm prsníka, ako aj pre vývoj úplného hnisavého procesu, ktorý vedie k vzniku gangrény. Takéto liečenie často vedie k vzniku stresu a depresie u ženy.

Venujte pozornosť! Často sa rakovina prsníka vyvíja v dôsledku prítomnosti mutovaného génu v ženskom tele, ktorý je zdedený. Tento jav sa vyskytuje v 8% prípadov celkového počtu prípadov s touto chorobou.

Druhy operácie

Odstránenie mliečnych žliaz zahŕňa aj odstránenie axilárneho mastného tkaniva, ktoré obklopuje podkľúčovú žilu a svaly. Všetky chirurgické zákroky na odstránenie rakoviny prsníka v onkológii sú rozdelené do nasledujúcich typov:

  1. Chirurgický zákrok podľa Halstedu sa vyznačuje excíziou prsnej žľazy, lymfatickými uzlinami umiestnenými v podpaží, hrudnými svalmi, tukovým tkanivom, v tomto prípade nie sú ovplyvnené pektorálne nervy. Táto metóda liečby sa používa na ťažké komplikácie, metastázy nádoru vo svalovej vrstve, ktorá sa nachádza v blízkosti hrudníka. Táto metóda chirurgického zákroku sa používa v zriedkavých prípadoch.
  2. Modifikovaná mastektómia Pattyho je spôsobená odstránením malého svalstva prsníka, mliečnej žľazy, lymfatických uzlín a tukových tkanív v podpaží. V modernej onkológii sa táto technika používa najčastejšie.
  3. Chirurgická liečba metódou Madden je charakterizovaná odstránením iba prsníka a mastného tkaniva v podpazuší. Lymfatické uzliny a svalové tkanivo nie sú ovplyvnené. Táto operácia v onkológii prsníka je najpriaznivejší a často sa používa ako liečba patologických stavov.

Venujte pozornosť! Účinnosť všetkých vyššie uvedených chirurgických metód je rovnaká. V onkológii v prípade rakoviny prsníka v prvej a druhej fáze je Maddenova operácia použitá, ak má žena tretiu známku malignity ochorenia, používa sa metóda Pat.

Priebeh prevádzky

Keď je predpísaný radikálny zásah, pacient dostane anestéziu. Potom lekár aplikuje označenie na koži so špeciálnym markerom, ktorý sa použije na pohyb skalpelu. Potom chirurg začne postupne odlupovať pokožku a oddeliť mliečnu žľazu od svalového tkaniva, vyčistí podkľúčovú žilu. Použitie nožníc odstraňuje tukové tkanivá z regionálnych lymfatických uzlín.

Venujte pozornosť! Najnebezpečnejším okamihom operácie je čistenie podkľúčovej žily, ktorej presnosť určuje výsledok a kvalitu operácie. Venujte tiež zvláštnu pozornosť zachovaniu brachiálneho nervu.

Po odstránení postihnutých oblastí a prsnej žľazy chirurg zastaví krvácanie z malých ciev, ktoré sú lokalizované v koži a svaloch a nainštaluje špeciálnu drenážnu trubicu, ktorá je pripojená k vákuovej nádrži. To sa robí s cieľom odstrániť zvyšky krvi a lymfy, ktoré sa hromadia v rane, po troch dňoch bude odstránená drenáž. Rana je šitá kozmetickými stehmi, sterilné obväz sa nanáša na vrch a utesní sa sadrou. Po chirurgickom zákroku zostáva horizontálna jazva v mieste rezu.

Pooperačné obdobie

Po operácii karcinómu prsníka druhý deň môže žena už vstať a pohybovať sa. Fyzická aktivita pacienta je úplne obnovená dvadsať dní po operácii. Švy sú zvyčajne odstránené v siedmy deň, ak sa používajú vlákna, ktoré sa rozpúšťajú, nie sú odstránené. Druhý deň lekár priradí lieky proti bolesti a môže sa tiež vykonať symptomatická liečba.

Dôsledky operácie

Po odstránení prsníka sa často vyskytuje nepohodlie, najmä ak je veľká. Koža sa stáva hrubá a napätá, tón svalov horných končatín padá. Zvyčajne tieto komplikácie prechádzajú časom. Fyzikálny terapeut môže predpísať súbor cvičení, ktoré obnovia svalový tonus a zmiernia bolesť. Môžu sa vykonať už tri dni po operácii na odstránenie rakoviny.

Počas chirurgického zákroku existuje vždy riziko komplikácií. Môžu sa prejaviť ako poškodenie nervov, čo spôsobuje bolesť, znecitlivenie končatín. Niekedy sú takéto dôsledky nezvratné. Ak boli lymfatické uzliny odstránené, vedie to k spomaleniu odtoku lymfy a vzniku opuchy. Takýto jav sa môže pozorovať aj po niekoľkých mesiacoch po chirurgickej liečbe.

Medzi hlavné komplikácie po radikálnej liečbe patria:

  • vývoj krvácania;
  • pristúpenie k sekundárnym infekciám;
  • absces;
  • akumulácia tekutiny v rane.

Venujte pozornosť! Po odstránení drenážnej kvapaliny sa môže naďalej hromadiť v rane. V tomto prípade sa odstráni punkciou.

Neskoré negatívne dôsledky, ktoré sa môžu objaviť počas niekoľkých týždňov, zahŕňajú:

  • rozvoj lymfóza;
  • zhoršená pohyblivosť končatiny;
  • znížený svalový tonus.

Po chirurgickom zákroku sa radiačná terapia alebo chemoterapia časom používajú na elimináciu zvyšných rakovinových buniek.

Obnova prsníkov po operácii

Po odstránení rakoviny prsníka (BC) sa vykonajú opatrenia na rekonštrukciu prsníka. V niektorých prípadoch lekári používajú protézu, ktorá sa musí nosiť pod podprsenkou. Rekonštrukcia sa uskutočňuje nejaký čas po rádioterapii. Tiež lekári často používajú implantát, ktorý je naplnený silikónom alebo vlastnou tkanivou ženy, ktorá sa odoberá z iných častí tela, napríklad z chrbta, zadku, dolného brucha.

Venujte pozornosť! Metóda rekonštrukcie sa vyberá v závislosti od druhu použitej operácie, veku a tela ženy. Plastový chirurg vám navrhne najlepšiu možnosť.

Keď je orgán rekonštruovaný, je často nemožné dosiahnuť úplnú identitu skutočného prsníka. Môže sa líšiť nielen vo vzhľade, ale aj na dotyk.

Vlastnosti sektorovej resekcie prsnej žľazy s fibroadenómom a rakovinou

Sektorová resekcia mliečnej žľazy je termín, ktorý označuje operáciu, počas ktorej sa orgánový sektor odstráni, kde je lokalizovaný nádor (zvyčajne benígny), cysta alebo miesto hnisania. Pod pojmom "sektor" sa rozumie trojuholníková zóna, ktorá zaberá od 1/8 do 1/6 celej žľazy a jej ostrý koniec smeruje k bradavke. Zároveň by mala existovať zdravé tkanivo medzi okrajom nádoru alebo cysty a líniou resekcie, pretože vizuálne definovateľné a skutočné hranice formácie sa môžu líšiť.

V niektorých prípadoch sa táto operácia vykonáva v počiatočných štádiách diagnostikovanej rakoviny prsníka. Podľa najnovších údajov to neovplyvňuje prognózu ochorenia, ale zlepšuje kvalitu života ženy, pretože mení jej vzhľad menej.

Sektorová resekcia sa môže uskutočňovať pri všeobecnej aj lokálnej anestézii. Najväčší účinok možno dosiahnuť vykonaním dôkladného predbežného označenia mliečnej žľazy pod kontrolou ultrazvukovej mamografie.

Indikácie pre intervenciu

Sektorová resekcia sa priradí, ak:

  • nodulárna mastopatia;
  • intraduktálny papilóm;
  • podozrenie na rakovinu - ako primárnu diagnózu;
  • fibroadenóm prsníka;
  • lipómy - jeden alebo niekoľko, za predpokladu, že sú lokalizované v jednom sektore mliečnej žľazy;
  • granulómy v tkanive žliaz;
  • počiatočná fáza rakoviny;
  • chronický purulentný proces v orgáne, keď v dôsledku bakteriálneho topenia tkanivo zomrelo a nemôže byť obnovené.

Vykonáva sa aj odvetvová resekcia rakoviny prsníka, ale je to možné v nasledujúcich prípadoch:

  • ak je rakovina v hornom vonkajšom kvadrante;
  • veľkosť nádoru - najviac 3 cm;
  • veľkosť prsnej žľazy odstráni nádor a veľkú plochu okolo obvodu;
  • žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
  • po operácii sa uskutoční ožarovanie.

výhody

Sektorová resekcia prsníkov je dobrá, pretože:

  • zabezpečenia;
  • zachováva predchádzajúci vzhľad prsnej žľazy;
  • odstráni sa iba postihnutá oblasť;
  • ak počas histologického vyšetrenia nádoru počas chirurgického zákroku sa ukáže, že je malígny, intervencia sa môže rozšíriť odstránením väčšieho množstva tkaniva.

Kontraindikácie pre odvetvovú resekciu

Operáciu nemožno vykonať pomocou:

  1. tehotenstvo a laktácia;
  2. prítomnosť malígneho nádoru akejkoľvek lokalizácie;
  3. systémové a reumatoidné ochorenia, ak nehovoríme o liečbe rakoviny prsníka;
  4. diabetes;
  5. infekčné choroby;
  6. pohlavné ochorenie.

Sekundárna rezná resekcia pre rôzne patológie

S fibroadenómom

Fibroadenóm je hormonálne závislý nádor lokalizovaný v prsnej žľaze. V 95% prípadov je to benígne, ale stále sa môže znova zrodiť do zhubnej formy, fibroadioparkózy. Skutočnosť, že tento konkrétny nádor je posudzovaný na základe ultrazvukovej alebo rentgenovej mamografie. Takáto diagnóza tiež ukáže tvar neoplazie.

Fibroadenómy sú častejšie odstraňované odvetvovou resekciou prsnej žľazy. Vykonajte túto operáciu, ak:

  • novotvar presahuje veľkosť 2 cm a existuje tendencia k ďalšiemu rastu;
  • existuje podozrenie (neurčité hranice, náhodne lokalizované cievy), že tento nádor je malígny;
  • listový novotvar;
  • žena plánuje tehotenstvo a dojčenie. Vzhľadom na to, že fibroadenóm môže interferovať s laktáciou, rovnako ako trápenie, keď je mlieko produkované mliečnymi žľazami, je potrebné resekovať.

Počas zákroku sa nádor posiela na histologické vyšetrenie. Ukáže, či v ňom existujú zhubné bunky alebo nie. Fibroadenóm bez liečby sa sám nevyrieši.

Pre rakovinu prsníka

Resekcia rakovinového nádoru žľazy je hlavnou metódou liečby, zatiaľ čo chemoterapia a rádioterapia sú len pomocné. Môže sa vykonávať vo forme niekoľkých typov, ktoré závisia od:

  • fázy onkológie;
  • rýchlosť rastu novotvaru;
  • penetrácia nádoru v susednom tkanive;
  • hormonálny stav ženy;
  • zdravotného stavu žien.

Rozšírená sektorová resekcia s disekciou lymfatických uzlín môže byť vykonaná iba v počiatočných štádiách rakoviny s malým množstvom rakoviny (nie viac ako 3 cm) a jej pomalým rastom, rovnako ako pri absencii rakovinových buniek v lymfatických uzlinách. Za týmto účelom zvyčajne odstráňte najbližšie z nich - "watchdog", ktorý je určený rádioizotopovou metódou alebo pomocou farbiva.

V tomto prípade sa odstráni nielen nádor, ale aj: priľahlé tkanivá; časť prsných svalov, na ktorých spočíva prsná žľaza; lymfatické uzliny, ktoré z tohto oddelenia zhromažďujú lymfy; mastné tkanivo, "obaliť" lymfatické uzliny a nádoby, ktoré ich spájajú.

výcvik

Príprava na resekciu mliečnej žľazy v sektore pokrýva prechod rigorózneho vyšetrenia ženy pri vykonávaní testov na:

  • protrombínový index, INR, fibrinogén, hladina voľného heparínu;
  • hladiny hormónov štítnej žľazy;
  • prolaktín, testosterón, estradiol;
  • hladiny močoviny v krvi, bilirubínu, AST, glukózy, ALT;
  • mikroskopia sedimentu moču;
  • stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh.

Ak sa vyššie uvedené testy odchyľujú od normy, budete sa musieť poradiť s terapeutom alebo špecialistom označeným terapeutom. Povedia vám, aké kroky treba podniknúť, aby sa normalizovala funkcia orgánu, ktorého ukazovateľ sa odchýlil. V takom prípade by rehabilitácia po resekcii tohto odvetvia mala ísť bez komplikácií.

Predoperačný prípravok okrem toho obsahuje krvný test na prítomnosť protilátok na vírus HIV, vírus hepatitídy B, RW. Pri pozitívnych výsledkoch aspoň z jednej analýzy sa intervencia musí odložiť a vhodná liečba by sa mala venovať špecialistovi na infekčné ochorenia (ak je zistený hepatitída B alebo HIV) alebo venereológ (v prípade pozitívneho RW testu).

Pred operáciou sa ubezpečte, že ste absolvovali laboratórne testy:

  1. röntgenových lúčov;
  2. EKG;
  3. Ultrazvuk štítnej žľazy;
  4. Mamografia - ultrazvuk (do 45 rokov) alebo röntgen (po 45 rokoch).

Ak sa odvetvová resekcia vykoná pre rakovinu, tomografiu, počítačovú alebo magnetickú rezonanciu, vylúčia sa vzdialené metastázy, pretože to znamená úplne inú operáciu. Pri príprave na zásah sa môže tiež vykonať ožarovanie.

Akcie pred operáciou

Žena by mala vykonať nasledujúce operácie pred operáciou:

  • vylúčiť používanie antikoncepčných piluliek (po konzultácii s operačným chirurgom a gynekológiou, ktorá predpísal liek);
  • prestať užívať vitamín E 5 dní pred zásahom;
  • po konzultácii s lekárom alebo kardiológom, najmenej 3-4 dni pred operáciou zrušiť aspirín, warfarín, kurantil, pentoxifylín alebo iné lieky na zriedenie krvi. V opačnom prípade môže byť odvetvová resekcia komplikovaná závažným krvácaním;
  • prestať piť alkohol alebo fajčiť, pretože to vedie k zníženiu krvného zásobenia tkanív. Hojenie v tomto prípade bude dlhšie.

Ak má byť zákrok vykonaný v celkovej anestézii, posledný príjem potravy by mal byť 6-8 hodín pred tým, a voda - 4 hodiny. To je dôležité, pretože zavedenie anestézie môže byť komplikované výskytom vracania a je to nebezpečné na plný žalúdok.

Pri plánovaní odvetvovej resekcie pri lokálnej anestézii by ste mali prestať jesť a piť 4 hodiny pred operáciou.

Ako sa vykonáva odvetvová resekcia

Technika prevádzky je nasledovná, vykonaná v niekoľkých fázach:

  1. Označenie operačného poľa.
  2. Zavedenie lokálneho anestetika do tkaniva alebo zavedenie anestézie.
  3. Rezy polopovinného tvaru pozdĺž vyznačených čiar. Sú smerované z okraja žľazy smerom k bradavke a zväčšujú sa 3 cm od okraja novotvaru. Ak bola resekcia uskutočnená v súvislosti s hnisavým procesom, urobili sa v menších medziach zdravých tkanív oveľa menšie zárezy.
  4. Tupý nástroj oddeľuje tkanivo od fascie (fólie), ktorá obaluje hlavný sval na hrudi, do celej hĺbky hrudníka. V tomto prípade chirurg fixuje nádor prstami tak, aby sa nehýbal.
  5. Oddelené tkanivo sa odstráni.
  6. Krvácanie z poškodených plavidiel sa zastaví.
  7. Odtok je vložený do rany.
  8. Ak existuje potreba histologického vyšetrenia, rana je dočasne pokrytá a nie šitá. Podľa výsledkov histologických vyšetrení sa lekári rozhodnú, či si vezmú ranu alebo odstránia celú žľaza a lymfatické uzliny.
  9. Šitá rana je pokrytá sterilným obväzom.

Ak bol intraduktálny papilóm odstránený s použitím odvetvovej resekcie, okraj vyrezania tkaniva je určený injekciou farbiva (injekciou pod ultrazvukom) do kanálu. Potom sa uskutoční rez pozdĺž okraja areoly, v blízkosti sa nachádza farebný kanál, ktorý je zviazaný v blízkosti bradavky a potom sa izoluje na jeho základňu a tam je tiež umiestnená šijacia steh. Medzi týmito dvoma vláknami sa potrubie odstráni spolu s papilómom.

Trvanie zásahu je približne 30 minút. Po dokončení je pacient odvezený do oddelenia, kde musí stráviť 2 až 3 dni.

rehabilitácia

Keďže operácia je traumatická, pooperačné obdobie trvá viac ako 2 týždne, ale pacient zvyčajne cíti len prvých 8-10 dní. Majú také vlastnosti:

  1. Odvodnenie je možné odstrániť druhý deň, ak nedošlo k žiadnemu odtoku (to znamená, že sa nič nenachádza v priloženom kontajneri). Keď sa uskutočnila intervencia na rakovinu žľazy, odvodnenie sa odstráni počas 3 dní pred vypustením.
  2. Prvé tri dni pocítia bolesť, ktorá sa eliminuje zavedením liekov proti bolesti do svalu. Po vypustení sa odporúča užívať takéto lieky vo forme tabliet na požiadanie a neprekračovať odporúčané dávkovanie.
  3. Počas prvých dvoch dní môže teplota stúpať. Ide o normálnu reakciu tela na prevádzkové napätie.
  4. Sterilné obväzy na rane sa menia denne. Po vyčerpaní budete musieť prísť na kliniku.
  5. Až 7 dní musíte užívať antibiotiká. S najväčšou pravdepodobnosťou to budú lieky, ktoré sa musia podávať intramuskulárne.
  6. Stehy sa odstránia počas 7 až 10 dní.

Ošetrujúci lekár môže po resekcii prsníka vykonať nasledujúce odporúčania:

  • Zahrňte v strave dostatočné množstvo živočíšnych bielkovín vo forme vareného alebo pečeného chudého mäsa, hydiny alebo rýb, ako aj vajec. Smažené, solené a údené jedlá budú musieť byť vylúčené.
  • Aj v strave by malo byť dostatočné množstvo kyseliny askorbovej. Ak to chcete urobiť, piť vývar boky, jesť čerstvé alebo mrazené čierne ríbezle, zelený hrášok, sladké papriky, melóny, byliny, paradajky, sladké zemiaky, repy a tekvica.
  • Pletenina by nemala vyvíjať tlak na pooperačnú ranu. Najlepšou možnosťou je športová podprsenka vyrobená z prírodnej tkaniny, ktorá nebude tlačiť nadol ani neprinútiť iné nepohodlie.
  • Potrebujete viac odpočinku.
  • Sledujte svoju váhu. Prírastok hmotnosti nad 3 kg by mal slúžiť ako základ pre konzultáciu špecialistu, pretože to môže byť edém vnútri operovanej žľazy.
  • Môžete plávať do sprchy len nasledujúci deň po odstránení stehov. Okolo ševu umyte pokožku mäkkou obrúskou, ktorá je mydlom mydlom. Po kúpaní sa oblasť ševu má navlhčiť suchou gázou a potom sa musí ošetriť alkoholom. Vďaka stehu mačte prsia detským krémom.
  • Odstráňte vlasy z axilárnej fossy z ovládanej strany pomocou elektrickej holiaceho strojčeka, aby sa pokožka nepoškodila.
  • Po odstránení stehov môžete začať vykonávať cvičenia, ktoré vám pomôžu rýchlo obnoviť svaly ramena z ovládanej strany a normalizovať svoj vlastný stav. To je "čistenie" s boľavou rukou, stláčaním gumovej gule alebo expandérom zápästia v dlani, častým upevňovaním a uvoľňovaním podprsenky, čím sa vytvárajú utierky podobajúce sa utieraniu späť.

Po operácii nie je možné zahriať ranu, ošetriť ju mliekom, močom alebo čajom.

Naliehavá potreba kontaktovať operatívneho lekára, ak:

  • po odvetvovej resekcii sa v tkanive prsníka objavilo zahustenie;
  • zranenie sa stalo bolestivou alebo bolesť nemá tendenciu klesať, rušivá s rovnakou intenzitou;
  • teplota zostáva tretí deň alebo neskôr;
  • teplota sa znova zvýšila po období, keď bola normálna;
  • hnis sa uvoľní z rany;
  • opuchnuté rameno alebo rameno na ovládanej strane.

Čo môže komplikovať operáciu?

Po resekcii prsnej žľazy v sektore sa môžu tieto komplikácie vyvinúť:

serómy

Táto akumulácia tekutiny v prevádzkovanej žľaze, kvôli poškodeniu lymfatických kapilár. Vyžaduje si opakované prepichnutie so sérovou dávkou tekutiny.

Poranenie rany

Zjavuje sa to zvýšením bolesti rany, vyprázdnením hnisu z rany. Môže sa zvýšiť teplota, narušenie celkového stavu (slabosť, únava, strata chuti do jedla).

Akumulácia krvi

Hematóm po resekcii prsníka v sektore sa zvyčajne objaví, keď nie je videná alebo šitá nádoba, alebo tkanivo je tak opuchnuté, že vlákno na ňom dobre nedochádza. Potom krv "uniká" z cievy, ktorá sa hromadí v mliečnej žľaze. V tomto prípade je potrebná opakovaná intervencia v orgáne s cieľom odstrániť nahromadenú krv a zastaviť krvácanie.

tesniace

Dôvody na vytvorenie tesnenia po odvetvovej resekcii prsníka sú rôzne. Môžu to byť vnútorné jazvy spôsobené šitím tkanív. Potom nie sú veľmi bolestivé a časom klesajú. Seróma a recidíva nádoru môžu byť tiež opísané ako indurácia. Preto ak nie, a potom sa objaví, určite sa poraďte s lekárom.

Lymfatický opuch ramena

Táto komplikácia sa vyvíja vďaka tomu, že lymfatické uzliny sú odstránené, cez ktoré sa lymfatický odtok vykonáva nielen z hrudníka, ale aj z ramena. Tento stav je dlhodobo liečený a bude lepšie, ak sa žena ihneď otočí, akonáhle uvidí zvýšenie objemu ramena.

Pri liečbe takých komplikácií sa používa špeciálny typ gymnastiky a fyzioterapie. Tiež sa ženám poskytuje množstvo odporúčaní, ktorých realizácia zabráni rastu alebo recidíve lymfatického edému. Sú tieto:

  1. nenosiť tesné šperky na bolavú ruku;
  2. nesmie brať krv z žíl, len ako posledná možnosť;
  3. nemerajte krvný tlak na túto ruku;
  4. po kúpaní dôkladne utrite túto ruku vrátane medzery medzi prstami;
  5. aby sa s touto rukou nerozvinula gravitačná sila, aby nedochádzalo k protikladným manipuláciám;
  6. zabrániť poškodeniu boľavej ruky;
  7. odstrániť manikúru na tejto končatine;
  8. držte ruku mimo horúcej vane;
  9. nechodí do sauny;
  10. chráňte ruku pred slnečným žiarením;
  11. mimoriadne opatrne vykonávať manikúru na tejto končatine;
  12. keď cestujete lietadlom, dajte na ruku kompresný obal a súčasne pijete dostatok tekutiny.

Keď máte náznaky rezu prsnej žľazy v sektore, pokúste sa o ňu menej starať. Ak čas prejsť všetky testy, aby plne kompenzovať svoj stav pred zákrokom a po ňom vykonávať všetky odporúčania, pravdepodobnosť komplikácií je minimálna.

Operácia prsníkov

Odstránenie nádoru v mliečnej žľaze

Odstránenie nádoru sa zvyčajne vykonáva pri fibroadenómoch. Kožná incizícia sa uskutočňuje buď cez samotný nádor, alebo pozdĺž okraja areoly (arez) alebo pozdĺž podložky (pod záhybom prsnej žľazy). Posledné dve možnosti sú viac estetické. Zvyčajne po rokoch je ťažké nájsť jazvu z takého rezu. Samotný nádor sa odstráni, kanály prsnej žľazy nie sú poškodené (a nie sú žiadne problémy s následným dojčením), nedochádza k žiadnej deformácii žliaz a nedochádza k žiadnemu deficitu objemu žliaz. Diera je šitá na mieste nádoru, pričom sa aplikuje intrakutánne šitie.

Mám sa vyhnúť alebo sa pokúsiť oddialiť operáciu rakoviny prsníka?

Chirurgická liečba rakoviny prsníka je nepochybne hlavnou metódou komplexnej liečby. Jeho účinnosť sa významne zvyšuje v kombinácii s chemoterapiou, hormonálnou terapiou a rádioterapiou.

Jedným zo základných princípov liečby rakoviny prsníka v európskej klinike je najmä vykonávanie orgánov šetriacich operácií, ako aj operácie na úplné odstránenie prsníka (mastektómia) s prihliadnutím na jednotlivé indikácie.

Podstatou operácie ochraňujúcej orgány pri rakovine prsníka je odstrániť len zameranie nádoru prsníka s malým množstvom okolitej zdravej tkanivy (lumpektómia a kvadranttektómia). Po takejto operácii zvyčajne nasleduje priebeh radiačnej terapie v oblasti zostávajúcich prsných tkanív a regionálnych zón.

Je dôležité vedieť, že pri invazívnej rakovine sú obe tieto operácie spojené s povinným odstránením axilárnych lymfatických uzlín - lymfadenektómie. Pri neinvazívnych formách rakoviny sa v súčasnosti nevykonáva úplné odstránenie lymfatických uzlín v troch úrovniach, pretože to dramaticky ovplyvňuje kvalitu života pacientov - edém hornej končatiny (lymfedém), zhoršená pohyblivosť v ramennom kĺbe a vzniká chronická bolesť.

Preto je v rámci európskej klinickej triedy v rámci prvého komplexného vyšetrenia povinná biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny. Podstatou tejto techniky je určiť rakovinu axilárnej lymfatickej uzliny. Táto technika umožňuje uskutočňovať konzerváciu orgánov a zachrániť axilárne lymfatické uzliny, ak nie sú ovplyvnené metastázami. To má samozrejme pozitívny vplyv na kvalitu budúceho života pacienta. Prítomnosť rakovinových buniek v sentinelovej lymfatickej uzline naznačuje vysoké riziko detekcie týchto buniek vo vzdialených orgánoch a tkanivách tela, to znamená riziko vzniku metastáz. V tomto prípade sa vykonáva MR zobrazenie a scintigrafia. Sme povinní vykonať histologické a imunohistochemické štúdie chirurgického materiálu (odstránené tkanivá prsníka a lymfatických uzlín).

Sektorová resekcia prsníka

Táto operácia sa vykonáva s nodulárnou mastopatiou (kolektívna diagnóza vrátane situácie s tesnením v mliečnej žľaze neznámej prírody). Kožný rez je vytvorený buď cez tesnenie, alebo pozdĺž okraja rezonátora alebo pozdĺž podkladovej záhyby. Utesnenie sa odstráni, výsledná defekcia žalúdočnej tkanivy sa zašreje a aplikuje sa intrakutánna steh.

Na intraduktálny papilóm (zvyčajne malý nádor nachádzajúci sa v kanáli a prejavujúci sa výtokom z bradavky) sa používa špeciálna technika odvetvovej resekcie. Do potrubia sa vstrekuje farbivo. Kolekcia kožného rezu sa uskutočňuje pozdĺž okraja areoly, za bradlom sa nachádza zafarbený kanálik, na ktorom je prekrížená, izolovaná od okraja bradavky tak, aby bol papillóm odstránený. Tkanivo a koža žľazy sa šitím intradermálne šijou.

Centrálna resekcia prsníka

Používa sa na intraduktálny papilóm, ak sa nedá lokalizovať, pre niekoľko intraduktálnych papilómov umiestnených v centrálnych častiach potrubí. Operácia je prijateľná v prípadoch, keď sa nepredpokladá dojčenie. Po incize kože, vytvorenej pozdĺž okraja areoly, všetky kanály prechádzajú cez bradavku. Tkanivo žľazy s centrálnymi časťami kanálov sa izoluje o 2-3 cm a odstráni sa. Poškodenie tkanivovej žľazy sa šití, aplikuje sa intrakutánne šitie.

Odstránenie bradavky

Používa sa na adenóm bradavky, zriedkavý benígny nádor alebo ako diagnostický krok pre morfologickú diagnostiku Pagetovej rakoviny. Vsuvka má klinový tvar, nodálne stehy sa aplikujú tenkým materiálom na šitie. Časť potrubí sa pretína, čo môže komplikovať následnú laktáciu.

amputácia prsníka

Mastektómia - odstránenie prsníka (bez lymfatických uzlín). Vykonáva sa s neinvazívnymi formami rakoviny (rakovina duktálneho karcinómu in situ, lobulárna rakovina in situ), dedičný syndróm rakoviny prsníka ako preventívna operácia. Ak nie je plánovaná súčasná rekonštrukcia mliečnej žľazy, na hrudníku zostane tenká lineárna jazva. V prípadoch, keď je operácia kombinovaná so súčasnou rekonštrukciou mliečnej žľazy, sa mastektómia uskutočňuje mastektómou zachujúcou pokožku (komplex bradavky sa odoberá, zvyšok kože žľazy je zachovaný) alebo subkutánna mastektómia (celá koža žľazy je zachovaná). Po týchto operáciách zostáva "kožená taška", ktorú musí plastický chirurg naplniť. Estetický výsledok takýchto operácií je zvyčajne veľmi dobrý.

Radikálna mastektómia

Radikálna mastektómia od Halsteda

Radikálna mastektómia, teda operácia zahŕňajúca odstránenie prsnej žľazy s pektorálnymi svalmi a tukovým tkanivom v hladinách 1-3, vykonal William Stewart Halsted v roku 1882 v nemocnici John Hopkins (nemocnica John Hopkins, Baltimore, Maryland, USA). Prvý opis operácie vykonanej na 13 pacientoch sa týka roku 1891, tento opis bol súčasťou článku o hojení rán (WS Halsted). Hopkins Hospital Rep., 1890-1891, 2: 255.). Odstránenie tukových tkanív je spôsobené prítomnosťou lymfatických uzlín, ktoré boli často postihnuté rakovinovými metastázami a boli viacerými hustými uzlinami rôznych veľkostí. Anatomické rozdelenie vlákien je pomerne malý prsný sval: celulóza smerom von od hlavného svalu pektoris je úroveň 1 vlákna, predná a zadná od malého prsného svalu - 2 úrovne, mediálne od malého prsného svalu - 3 úrovne. Odstránenie svalov bolo vysvetlené skutočnosťou, že s zanedbávanými formami ochorenia (ktoré boli najviac), lymfatické cievy prechádzajúce, svaly a fascia, pokrývajúce svaly, boli ovplyvnené metastatickým procesom.

Nevýhody operácie zahŕňajú deformáciu hrudnej steny. V súčasnej dobe sú náznaky radikálnej mastektómie vo W.S. Halstedovom výkone hlavného svalu pektoris a poškodenia lymfatických uzlín Rotteru a tiež paliatívnej chirurgie.

Patey modifikovaná radikálna mastektómia Dyson

D. H. Patey a W. H. Dyson v roku 1948 navrhli modifikovanú radikálnu mastektomickú techniku, odlišnú od operácie W. S. Halsted, pri zachovaní hlavného svalu pektoris. Prvok mliečnej žľazy, malý hrudný sval a lymfatické uzliny s 1-3 úrovňami sú zahrnuté v odstránenom bloku tkanív. Operácia vo väčšine prípadov nie je účinná v porovnaní s operáciou Halstead, jeho výhodou je menšia invazívnosť a menšia deformácia hrudnej steny. Zároveň nie je všetko jednoduché so zvyšujúcim sa hlavným svalom pektoris. Keď sa odstráni malý svalový sval, pretínajú sa 1-2 malé nervové vetvy (bočný hrudný nerv a vetva mediálneho pektorálneho nervu), ktoré inervujú vonkajšiu časť hlavného svalstva pektorálnej svaloviny. Následne to, samozrejme, vedie k atrofii vonkajšej časti hlavného svalu pektoris.

Maddenova modifikovaná radikálna mastektómia

Modifikácia radikálnej mastektómie podľa J.L Maddena zahŕňa zachovanie oboch svalov prsníkov a odstránenie úrovní vlákien I a II.

Radikálna mastektómia so zachovaním zvieracích svalov

Je to variant modifikovanej radikálnej mastektómie, ktorá sa vyvinula v ich FGBU RONTs. N. N. Blokhin RAMS. Zahŕňa odstránenie prsnej žľazy, odstránenie hladín vlákien I - III bez odstránenia hlavného svalu pektoris, na rozdiel od operácie Patey Dyson. Výhodou operácie je úplné odstránenie konzervácie vlákien a svalov a ich inervácia.

Paliatívna mastektómia

Všetky predchádzajúce operácie vykonávané počas rakoviny boli nazývané "radikálne". To znamená, že choroba bola odstránená s najmenšími "koreňmi" a nemala by sa vrátiť, operácia bola zameraná na zabránenie rozvoju metastáz. V iných prípadoch, keď už bol nádor metastázovaný alebo keď lokálne rozšírenie ochorenia je tak veľké, že sa s najväčšou pravdepodobnosťou po operácii vyvinie metastázy, nemôže operácia tvrdiť, že je radikálna. V takýchto prípadoch sa môže vykonávať s paliačným cieľom, to znamená, aby sa odstránili bezprostredné problémy spojené s prítomnosťou nádoru - dezintegrácia nádoru, krvácanie; alebo s cieľom znížiť objem nádorového tkaniva a vytvoriť podmienky na účinnejšiu liečbu liekov.

Hodnotenie rizika rakoviny pri operáciách vrátane primárnej rekonštrukcie

Na našej klinike sa vykonáva široká paleta onkologických operácií vrátane súčasnej rekonštrukcie mliečnej žľazy. Vzniká otázka: je to bezpečné? Vedie ďalšia operácia rýchly rozvoj metastáz?

Na zodpovedanie týchto otázok sme analyzovali informácie o 503 pacientoch karcinómu prsníka v štádiu I - III, ktorí dostávali liečbu na FSCU RSCI. Nám. N. Blokhin RAMS v rokoch 1992-2002. Hlavná skupina pozostávala z 124 pacientov s priemerným vekom 41,5 rokov (24-67 rokov). Ženy boli operované v množstve radikálnej mastektómie so zachovaním zvieracích svalov v kombinácii s primárnou rekonštrukciou mliečnej žľazy: expandérom (n = 14) alebo klapkou kožného tuku na latissimus dorsi za použitia endoprotézy (n = 18) alebo priečnym nákružkom brušnej svaloviny (n = 92). Kontrolná skupina pozostávala z 379 pacientov, priemerný vek 40,1 rokov (26-79 rokov). 145 pacientov prešlo orgánom šetriacimi operáciami, 234 - radikálna mastektómia so zachovaním zvieracích svalov. Skupiny boli porovnateľné z hľadiska hlavných faktorov ovplyvňujúcich prognózu (stupeň, vek, liečba). Liečba a ožarovanie sa uskutočňovali podľa všeobecných zásad. Stredný čas sledovania je 63,7 (20,4-140,5) mesiacov.

Frekvencia lokálnych relapsov bola:

  1. v mliečnej žľaze po operáciách konzervovania orgánov - 4,1%;
  2. po modifikovanej radikálnej mastektómii - 1,7%;
  3. po modifikovanej radikálnej mastektómii s primárnou rekonštrukciou - 1,6% (p> 0,05).

Počas celého pozorovacieho obdobia sa v skupine s rekonštrukciou prsníka (u 23 pacientov) pozorovalo relapsu ochorenia (to znamená nielen lokálne, ale v akýchkoľvek orgánoch a tkanivách) v skupine s 18,6 ± 3,5% a 18,2 ± 2,0 % v kontrolnej skupine (u 69 pacientov, p> 0,05). Prežívanie bez relapsu a celkové krivky prežitia v porovnávaných skupinách nie sú štatisticky odlišné.

Podľa multivariačnej analýzy skutočnosť, že primárna rekonštrukcia mliečnej žľazy sa uskutočňuje, neovplyvňuje vývoj relapsu ochorenia. Analýza faktorov ovplyvňujúcich opakovanie ochorenia ukazuje prevládajúci vplyv takých známych faktorov, ako sú kritériá T, N, vek a chemoterapia. Skutočnosť primárnej rekonštrukcie nemala štatisticky významný vplyv na proces recidívy nádoru. Preto môže byť primárna rekonštrukcia prsníka bezpečne vykonaná u pacientov s rakovinou prsníka.

Avšak čím je väčší objem operácií, tým pravdepodobnejšie sú komplikácie ich liečenie, najmä u pacientov so sprievodným cukrovkou, obezitou a dlhodobým fajčením. Dlhodobé hojenie rán môže oddialiť adjuvantnú rádioterapiu a chemoterapiu. Preto u pacientov s plánovanou adjuvantnou chemoterapiou alebo rádioterapiou, s týmito faktormi, ktoré zhoršujú hojenie rán, je lepšie opustiť primárnu rekonštrukciu.

Operácie na konzervovanie orgánov pre rakovinu prsníka

História vývoja ochorení orgánov pri rakovine prsníka je relatívne krátka. Takéto operácie boli možné vďaka kombinácii troch hlavných faktorov: 1) skoršia detekcia choroby; 2) uvedomenie si, že rozšírenie operácie v raných formách rakoviny nevedie k zlepšeniu prežitia pacientov; 3) použitie radiačných účinkov na konzervovanú mliečnu žľazu ako účinný prostriedok na zníženie pravdepodobnosti lokálneho recidívy.

G.Crile Jr. V roku 1975 prezentoval 10-ročné výsledky randomizovanej štúdie porovnávajúcej čiastočnú mastektómiu chirurgického zákroku (čiastočná mastektómia) s celkovou mastektómou. V porovnávacích skupinách bolo 42 pacientov s primárnou operabilnou rakovinou. Úmrtnosť na rakovinu v priebehu 10 rokov bola 34% a 38%.

lumpectomy

Minimálny chirurgický zákrok - lampektómia (kusová, kusová, jednorazová) bola vyvinutá v rámci výskumu Národného projektu pre doplnok operácií na prsiach a črevách (USA, NSABBP).

Štúdia zahŕňala pacientov s veľkosťou nádoru najviac 4 cm, porovnávali sa skupiny pacientov s rôznymi typmi liečby: lumpektómia (skupina 1), lumpektómia s radiačnou terapiou (skupina 2), modifikovaná radikálna mastektómia (skupina 3).

Počas 12-ročného sledovania sa lokálna rekurencia mliečnej žľazy u pacientov 1. skupiny vyskytla u 35%, u 2. skupiny u 10%. Zaznamenali sa významné rozdiely v celkovom prežívaní a prežívaní bez vzdialených metastáz medzi porovnávanými skupinami. Všeobecný záver o rovnakej účinnosti konzervácie orgánov a radikálnej mastektómie bol potvrdený aj po 20-ročnom sledovaní. Frekvencia lokálnej rekurencie po lumpektómii bola 39,2% po lampektómii s ožiarením - 14,3%.

Z hľadiska operačnej techniky sú operácie zachovania orgánov v prvej fáze (čiastočná mastektómia, kvadrantektómia, radikálna resekcia) v ich pôvodnej podobe (široké klinovité resekcie bez dodatočnej obnovy tvaru žľazy) sú vecou minulosti. Moderné operácie na šetrenie orgánov sú lumpektómia a onkoplastická resekcia. Podrobná analýza svetových skúseností s rizikom operácií na ochranu rakoviny je uvedená nižšie.

Keď sme získali vlastné skúsenosti s vykonávaním lumpektómie, prišli sme k potrebe jej modifikácie. Modifikácia sa týka dvoch bodov: nádor sa nevyhnutne odstráni pri dodávke zdravých tkanív okolo neho, tkanivo žľazy sa musí šiť. Pre nádory s malou veľkosťou (až 1-2 cm) zostáva lumpectómia najlepšou operáciou: netraumatickou a elegantnou.

S veľkým nádorom alebo so strednou lokalizáciou na zachovanie tvaru žľazy je potrebné pritiahnuť ďalšie úsilie na presun tkanív a / alebo zásahy na kontralaterálnej žľaze, aby sa zachovala symetria, to znamená potreba vykonávať onkoplastické resekcie.

Onkoplastická resekcia

Termín "onkoplastická resekcia" je všeobecne akceptovaný vo svetovej literatúre, znamená vykonanie resekcie prsníka pre rakovinu pomocou metód plastického chirurgického zákroku na obnovenie tvaru žľazy, je tiež možné kombinovať so súčasným chirurgickým zákrokom na opačnej žľaze, aby sa obnovila symetria.

Jednou z prvých operácií, ktoré možno pripísať na onkoplastické resekcie (termín "onkoplastická resekcia" bol navrhnutý neskôr) je rekonštrukcia prsnej žľazy podľa A.Grisottiho - najúspešnejšou metódou obnovenia tvaru žľazy po odstránení jej centrálnej časti. Po resekcii stredového úseku žľazy spolu s bradavkou a arezovou klapkou od stredového okraja výslednej rany sa urobí zrezanie kože vertikálne smerom nadol, ktoré sa potom roztiahne bočne cez submamárny záhyb. Pod defektom rany sa časť pokožky de-epidermized, ponechávajúc ostrovček kože zodpovedajúci veľkosti oblasti. Pri projekcii vertikálnej časti inkázie kože sa tkanivo žľazy vyberie po celej hrúbke do submamárneho priestoru, mobilizuje sa celý dolný vonkajší kvadrant žľazy. Mobilizované tkanivo žľazy sa otáča, jeho časť, umiestnená pod kožným ostrovom, sa presúva do stredového úseku a prešíva. V budúcnosti je možné vytetovať novovytvorenú "arólu" a plastovú bradavku.

V Rusku sa obdobie realizácie onkoplastických resekcií začalo od začiatku 90. rokov, keď bola navrhnutá operácia s použitím techniky redukčných plastov obráteného "T". Operácia sa uskutočnila na nižších miestach nádoru, redukčná plastika opačnej žľazy bola povinná.

V súčasnej dobe existuje veľa možností pre onkoplastické resekcie, dá sa povedať, že existuje toľko z nich ako pacienti. Technika a priebeh operácie je diktovaná onkologickou situáciou, tvarom mliečnych žliaz, zvláštnosťami stavu tkanív a obľúbenými technikami chirurgov.

Operácie na uchovanie orgánov nie sú automaticky adekvátne. Je potrebné starostlivé vyšetrenie pacientov, ktorí plánujú takúto operáciu. Je lepšie robiť mastektómiu ako operáciu na zachovanie orgánov, ktorá nespĺňa onkologické kritériá.

"Čistota" okrajov resekcie je hlavným indikátorom primeranosti operácie na zachovanie orgánov. Chirurgická chirurgia je uznávaná ako radikálny variant lokálnej liečby len v kombinácii s radiačnou terapiou.

Po operácii rakoviny prsníka: výživa, prognóza, riziko recidívy

Chirurgia je najradikálnejšou metódou liečby rakoviny. Ale aj keby bol nádor úplne odstránený a lekár uviedol remisiu, riziko recidívy zostane v budúcnosti. Každá žena, ktorá úspešne podstúpila liečbu, má pod dohľadom lekára.

Mamológ bude musieť navštíviť každých pár mesiacov. V priebehu času bude lekár pozvať na vyšetrenie čoraz menej, po 5 rokoch - asi raz za rok (ak v tomto čase nedošlo k opakovaniu). Po 6-12 mesiacoch po chirurgickom zákroku lekár predpíše mamograf, potom bude potrebné vykonať každoročne. Podľa jednotlivých indikácií sú predpísané pravidelné gynekologické vyšetrenia, stanovenie hustoty kostí a ďalšie štúdie.

Koľko ľudí žije po operácii rakoviny prsníka?

Priemerná priemerná dĺžka života po chirurgickom zákroku na odstránenie rakoviny prsníka sa odhaduje na základe päťročnej miery prežitia. Označuje percento pacientov, ktorí zostali nažive päť rokov od stanovenia diagnózy. Päťročné prežitie rakoviny prsníka závisí predovšetkým od štádia, v ktorej sa liečba začala:

  • I. etapa - takmer 100%.
  • Stupeň II - 93%.
  • Stupeň III - 72%.
  • Štádium IV - 22%.

Okrem fázy zohrávajú úlohu aj faktory ako vek, všeobecné zdravie ženy, typ nádoru a životný štýl. Neexistujú žiadne špeciálne odporúčania, ktoré by pomohli výrazne zlepšiť prognózu prežitia po operácii rakoviny prsníka. Vo všeobecnosti je potrebné udržiavať zdravý životný štýl: jesť správne, udržiavať telesnú aktivitu, sledovať telesnú hmotnosť, vyhnúť sa fajčeniu a alkohol.

Správna výživa po operácii na rakovinu prsníka

Po ošetrení sa telo obnoví, takže musí dostať dostatočné množstvo bielkovín. Čoskoro po operácii, nemali by ste sa obávať nadbytočných kalórií, aj keď máte nadváhu. Teraz je dôležité obnoviť. Neskôr môžete schudnúť.

Niektoré látky nachádzajúce sa v rastlinných potravinách pomáhajú zlepšiť zdravie a znižovať riziko recidívy:

  • Sójové fytoestrogény podľa niektorých štúdií pomáhajú znižovať riziko recidívy rakoviny pozitívnej na estrogén. V iných štúdiách sa tento účinok nenašiel.
  • Antioxidanty sa nachádzajú v mnohých druhoch ovocia a zeleniny, najmä v brokolici, čučoriedkach, mrkve a mango. Pomáhajú chrániť bunky pred poškodením.
  • Lykopén je jedným z antioxidantov, ktorý dodáva červeným farbám paradajky a ružové až grapefruitové.
  • Beta-karotén dáva oranžovú farbu mrkvu, marhule. Existujú určité dôkazy, že pomáha predchádzať rakovine.

Mám užívať doplnky stravy? Odborníci na výživu sa domnievajú, že strava bohatá na rôzne čerstvé potraviny je oveľa lepšia ako doplnky stravy.

Mammológ, plastický chirurg, doktor najvyššej kvalifikačnej kategórie, lekár lekárskych vied

Indikácie a operácia na odstránenie prsníkov

Odstránenie prsníkov sa nazýva mastektómia, odstránenie prsníka môže byť úplné alebo čiastočné. Podľa svedectva je možné odstrániť zúžené svalstvo a lymfatické uzliny v podpazuší. Hlavnou indikáciou pre túto chirurgickú intervenciu je rakovina prsníka (BC). Amputácia prsníka môže byť riešením problému onkológie alebo spôsobom predĺženia života v prípade choroby. Rakovina prsníka v súčasnosti vedie medzi všetkými formami onkológie u žien a ak je navrhnuté odstránenie prsníka, je nevyhnutné súhlasiť bez váhania.

Odstránenie prsníkov sa nazýva mastektómia, odstránenie prsníka môže byť úplné alebo čiastočné

Faktory rakoviny prsníka

Predisponujúce faktory sú:

  • dedičnosť;
  • hormonálna nerovnováha;
  • mikrotrauma prsníka;
  • znovuzrodenie fibroadenómu (benígny proces) existujúcich cyst;
  • stagnácia mlieka pri HBV.

Prevencia ako taká neexistuje, existuje veľa faktorov, nie je možné vyčleniť hlavný samostatne. Zostáva iba pravidelné vyšetrenie lekárom prsníka.

Prevencia ako taká neexistuje, existuje veľa faktorov, nie je možné vyčleniť hlavný samostatne.

Zosilňujte mliečnu žľazu podľa nasledujúcich údajov:

  • veľkosť nádoru presahuje 1 kvadrant;
  • radiácia alebo chemoterapia bola neúspešná;
  • nádor je väčší ako 5 cm;
  • po resekcii prsníka, postihnutá oblasť nebola úplne odstránená, preto sa očakáva úplná amputácia;
  • kontraindikácie o radiačnej terapii;
  • rozsiahly flegón prsnej žľazy;
  • mastopatia s viacerými léziami žľazy s cystami alebo uzlinami.

Odstránenie prsníka z jednej strany znižuje riziko vzniku rakoviny, ale nezaručuje, že sa v druhom nezobrazí.

Odstránenie prsníkov (video)

Analýzy a príprava na operáciu

  • krv a moč;
  • EKG;
  • Ultrazvuk;
  • krvný test s definíciou zrážanlivosti;
  • biopsia;
  • mamografia.

Pri nadchádzajúcej operácii by ste mali:

  • 2 týždne pred ukončením užívania antikoagulancií;
  • v noci pred operáciou sa antibiotikám preventívne podávajú ženy;
  • 12 hodín pred chirurgickým zákrokom by pacient nemal jesť;
  • očistite črevá klyzmou.

Typy operácií

Možno rozlíšiť tieto typy chirurgických zákrokov:

  1. Všeobecná operácia prsníkov - vykoná sa celková amputácia vrátane bradavky a súkna. Zrazené svaly sú ponechané. Ak veľkosť nádoru nepresiahne 2 cm, bradavky a areola sa neodstránia.
  2. Subkutánne - v tomto prípade by mal byť nádor blízko rezov nie viac ako 2 cm; žľaza sa odstráni z lymfatických uzlín, ale bradavky a areola zostávajú. Inštrukcia sa vykonáva okolo areola. Po povinnej rádioterapii.
  3. Čiastočná (lumpectómia) - odstráňte len poškodenú oblasť a časť zdravého tkaniva. V štádiu 1 a 2 rakoviny sa tiež odstránia lymfatické uzliny, dlhodobé výsledky sú dobré.
  4. Radikálna mastektómia v Halstede - je vykonávaná s rozsiahlymi léziami: odstránená je žľaza, prsné svaly a axilárne lymfatické uzliny, tukové tkanivo z podpazuší, pod klinčekom a lopatkou. Operácia je radikálna, ale traumatickejšia. Dnes sa táto metóda zriedka používa len v neskorších štádiách rakoviny, keď nádor rastie do hlavného svalu pektoris, infiltruje ju a spôsobuje opuch. Rez je uzavretý zostávajúcou kožou. Jazva po operácii je 15 až 20 cm. Po takejto operácii existuje veľa komplikácií.
  5. Radikálne pokročilé - amputácia mliečnej žľazy sa vykonáva: všetko sa odstráni, dokonca aj malé krvné cievy v lymfatických uzlinách, ale rez je vytvorený ako rez okolo areola. Prostredníctvom neho odstráňte tkanivo žľazy. Jazva zostáva priečna.
  6. Radikálne rozšírené - na odstránenie žľazy, hlavného svalu pektoris, lymfatické uzliny sa pridávajú na odstránenie menšieho svalu pektorálnej časti a resekciu hrudnej steny, kde nádor vyvrel.
  7. Kvadrantektómia - vykoná sa, ak nádor zaberá kvadrant prsníka. Potom sa vykoná samostatný rez, ktorým sa odstránia axilárne lymfatické uzliny.
  8. Modifikovaná radikálna patte mastektómia - okolo žľazy sa vyrábajú 2 semi-oválne rezy, od parasternálnej po strednú axilárnu líniu (axilárne línie). Žľab s fasciou hlavného svalstva je odstránený z tohto rezu, samotný sval nie je dotknutý; mierny sval hrudníka sa odstráni alebo vytiahne na stranu, aby otvoril prístup k lymfatickým uzlinám v podpazuší; potom sa žľaza a uzly odstránia ako jeden blok. Odtok je vložený a rana je šitá. Hlavný sval je zachovaný, takže operácia nie je taká traumatická, funkcie a kozmetický vzhľad zostávajúcich svalov sa lepšie zachovali. V dnešnej dobe je často tento model operácie zlomovým štandardom pri chirurgickej liečbe rakoviny prsníka.
  9. Rozšírená radikálna mastektómia v Urban - technika podobná Halstead, ale tu sú odstránené aj parastrické lymfatické uzliny. Na tento účel sa odstránia 2-3 rebrové chrupavky pozdĺž perkutánnej línie. Táto metóda nemá žiadne výhody oproti metóde Holstead. Zriedka sa používa len vtedy, ak sú v lymfatických uzlinách metastázy.

Všetky operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii. V závislosti od množstva odstránenia môže byť čas procedúry 1 až 3 hodiny alebo viac. Záruky na úplné vyliečenie operácie nie. Všetko závisí od typu a veľkosti nádoru, od jeho štádia atď. Často po chirurgickom zákroku je možné predpísať chemoterapiu alebo ožarovaciu terapiu na stanovenie výsledkov podľa indikácií. Odstránenie mliečnych žliaz u žien sa môže podľa indikácií uskutočňovať bilaterálne, keď sa obidva odstránia naraz.

Metastázy do lymfatických uzlín pri každej operácii znižujú 5-ročné pooperačné prežitie, takže sa pokúšajú odstrániť.

Pri identifikácii mutantných génov sú ženy pod dynamickým dohľadom lekárov, aby identifikovali rannú fázu rakoviny.

Profylaktická mastektómia

Dedičinová povaha rakoviny prsníka zahŕňa mutáciu génov BRCA1 a BRCA2. Tento objav viedol k vzniku preventívneho odstraňovania mliečnych žliaz. V USA Angelina Jolie uviedla v roku 2013 príklad, ktorý bilaterálne odstránil mliečne žľazy, keď sa v nej zistilo 80% riziko rakoviny prsníka z dôvodu dedičnosti. V Rusku sa preventívne odstránenie nevykonáva. Pri identifikácii mutantných génov sú ženy pod dynamickým dohľadom lekárov, aby identifikovali rannú fázu rakoviny. Preventívne odstránenie mliečnych žliaz je možné len vtedy, ak existuje riziko rakoviny s možnou komplikáciou.

Operácia prsníkov (video)

Pooperačné obdobie

Po 1,5 dňoch je dovolené chodiť, ale v prvých dňoch sa vyskytuje výrazný bolestivý syndróm. Pacienti by nemali robiť náhle pohyby, zdvihnúť ruky. Nemôžete vynútiť aktivitu motora.

Po odstránení drenážnych rúrok sa môže v mieste operácie akumulovať tekutina, obvykle sa sama rozpúšťa. V iných prípadoch sa tekutina odstraňuje lekárom počas ligácie punkciou. Na hrudi je aplikovaný tesný obväz, ktorý sa musí nosiť po dobu jedného mesiaca. Obväz uľahčuje priľnavosť kože k miestu pôsobenia na svaly, takže tu nie je zhromaždená žiadna lymfa. Stáva sa však, že lymfačka stále v takýchto prípadoch pravidelne prepichuje chirurga v mieste bydliska. U obéznych žien prechádza lymfa. Stehy sa odstránia 2 týždne po operácii. Ak nie sú žiadne komplikácie, žena sa po 1,5-2 mesiaci vráti do svojho rytmu života. Zároveň môžete pokračovať v sexuálnom živote.

Dôsledky mastektómie

V prvých dňoch po operácii dochádza k pocitu nepohodlia na krku a chrbte, znecitlivenie ramien, ramien, hrudníka a podpazuší; v mieste operácie je koža natiahnutá a hrubá. Dočasne môže oslabiť ruky a ramená. Nezvratné tieto pocity zostávajú v zriedkavých prípadoch. V súvislosti s týmito javmi, niekoľko dní po operácii začnú robiť špeciálne terapeutické cvičenia.

Odstránenie lymfatických uzlín v podpazuší často vedie k spomaleniu odtoku lymfy a edému - lymfedému. Niekedy je to nezvratné. Táto komplikácia sa môže objaviť okamžite alebo po niekoľkých mesiacoch.

Ruka z ovládanej strany musí byť neustále chránená pred poranením. Mnoho žien má záujem o obnovenie tvaru prsníka. Takéto rekonštrukcie sa môžu uskutočniť počas operácie alebo 9-12 mesiacov po použití silikónového implantátu alebo použitím vlastného tkaniva z inej časti tela: koža, tuk a svaly sa môžu odobrať z brucha, zadku alebo chrbta. Možnosti a očakávané výsledky sa diskutujú s plastickým chirurgom. Rekonštruovaná hrudník, dokonca aj s vizuálnou podobnosťou k zdravému, sa bude stále líšiť v citlivosti a dotyku.

Odstránenie mužského prsníka

Mastektomická chirurgia sa môže vykonávať aj u mužov. Môžu tiež vyvíjať rakovinu prsníka (karcinóm), aj keď je extrémne zriedkavé. Môžu mať tiež gynekomastia, ktorá je liečená hormónmi. Ak nie je žiadny účinok, hrudník sa tiež odstráni. Pri obezite nie je hrudník odstránený, vykonáva sa len liposukcia.

Komplikácie po mastektómii

Vo forme komplikácií možno pozorovať:

  1. Hematómy a pooperačné krvácanie.
  2. Narušenie rany.
  3. Erysipelas je najčastejšou a najčastejšou komplikáciou lymfedému. V tomto prípade sa vyvíja bakteriálna infekcia kože a podkožného tkaniva, čo spôsobuje tromboflebitídu a abscesy. Účinne ošetruje erysipelas s včasnou liečbou.
  4. Bolestivé jazvy a jazvy.
  5. Neuropatická bolesť v podobe pálenia, necitlivosti a bodavých bolestí v hrudnej stene, podpazuší, ramená.
  6. Po 4-6 týždňoch sa môže vyvinúť lymfóza.
  7. Mrazený syndróm ramien - pohyb ramien v ramennom kĺbe je obmedzený a bolestivý. To sa môže vyvinúť niekoľko mesiacov po operácii a je spôsobené poškodením nervových zakončení počas operácie.

Kontraindikácie po operácii

Je prísne zakázané sprchovať a umyť pred odstránením stehov. Je potrebné vylúčiť fyzickú aktivitu, nemôžete sa opaľovať a prehrievať (navždy), plavat v bazéne po dobu 2 mesiacov je zakázané. Nemôžete spať na boku operácie, musíte pravidelne masírovať ručné hladenie z prstov na ramená. Po odstránení stehov musíte začať robiť gymnastiku: zdvíhanie rúk po stranách a nahor; položil ruku na postihnutú stranu za hlavou; ohýbať lakte a zdvihnúť lakte.

Nemôžem odstrániť lymfatické uzliny? To je vylúčené, pretože riziko návratu rakoviny sa zvyšuje.

Musím po operácii navštíviť onkológa? Návšteva lekára sa vyžaduje každé tri mesiace. Ak nie sú žiadne komplikácie, navštívte s frekvenciou 1 krát za šesť mesiacov. Návšteva lekára je obzvlášť dôležitá pre ženy s venóznou insuficienciou, pretože často vyvíjajú lymfedém.

Návšteva lekára je naliehavá, ak:

  • bledosť a modrina ruky sa objavila;
  • ruka bola opuchnutá, pevná a napnutá, zima;
  • Bolesť sa objavila a bolo ťažké pohybovať rukou.

Pri edému ramena je predpísaná liečba:

  • benzopyrónu a kyseliny nikotínovej na zmiernenie opuchu, zápalu a zlepšenie krvného obehu;
  • Oleje a jojobové oleje sa používajú na vyživovanie a zvlhčenie kože ruky;
  • Na normalizáciu lymfatickej drenáže je potrebné nosiť špeciálny elastický obal (predávaný v lekárni);
  • chráňte ruku pred zranením: nemôžete dokonca merať krvný tlak na ňom, robiť injekcie, kvapky, vykonať testy, zabrániť uhryznutiu komármi, modriny;
  • vylúčiť akúkoľvek fyzickú prácu.

Akonáhle sa lymfa prestane hromadiť, môžete športovať, robiť svoju obvyklú prácu doma. Mladé ženy môžu porodiť, ale po porade s lekárom.

Starší pacienti po operácii sa odporúča zakúpiť špeciálne oblečenie s odnímateľnou protézou na vyrovnanie záťaže na chrbtici. Žena po mastektómii dostane celoživotnú 3. skupinu postihnutých. Po operácii je vždy predpísaná adjuvantná alebo profylaktická liečba, ktorá dopĺňa radiačnú metódu a operáciu. To sa robí preto, aby sa zabránilo mikrometastázam, ktoré spôsobujú rakovinu prsníka. Patria sem hormóny, chemoterapia, cielená liečba špeciálnymi liečivami pre bodové účinky iba na rakovinové bunky. Mastektómia je dnes jediným spôsobom, ako pomôcť ženám vyriešiť ich problémy alebo predĺžiť ich život.

Okrem Toho, O Rakovine

SUSP a štádia rakoviny

Vláknitý nádor

Lopta na zadku

Vláknitý nádor