loader
Odporúčaná

Hlavná

Príznaky

Rakovina dýchacích ciest - bronchus a priedušnica: príčiny, príznaky, liečba

Rakovina priedušiek alebo bronchogénna rakovina sú zhubné nádory epiteliálneho pôvodu pochádzajúce zo sliznice priedušiek rôznych priemerov. V lekárskej literatúre v popise lézií bronchiálneho stromu je termín "rakovina pľúc" bežnejší, čo je totožný s "bronchiálnym karcinómom".

Väčšina foriem rakoviny pľúc sú nádory, ktoré rastú z priedušných stien, a preto sa tieto pojmy spájajú do jednej formy - bronchopulmonárnej rakoviny.

príklad bronchopulmonárneho nádoru

Zhubné nádory bronchiálneho stromu sú vážnym zdravotným a sociálnym problémom. Prevalencia bronchiálnej rakoviny je takmer na prvom mieste na svete, v niektorých regiónoch len za rakovinou žalúdka. Medzi pacientmi s takouto diagnózou prevažujú muži, ktorí ochorejú až desaťkrát častejšie ako ženy a ich priemerný vek sa pohybuje od 45 do 60 rokov, čo je väčšina pacientov mužov v produktívnom veku.

Počet pacientov sa neustále zvyšuje a každý rok sa zaznamenáva až milión nových prípadov bronchiálnej rakoviny na svete. Chytanie choroby, najmä pri porážke malých priedušiek, spočíva v predĺženom asymptomatickom alebo oligosymptomatickom priebehu, kedy skromný klinický obraz nepoškodí pacienta do takej miery, aby sa snažil o pomoc lekárom. Veľké množstvo zanedbávaných foriem patológie, keď liečba už nie je účinná, je s tým spojená.

Príčiny a typy bronchiálnej rakoviny

Príčiny bronchogénnej rakoviny sú spojené najmä s vystavením dýchacieho systému nepriaznivým vonkajším stavom. Predovšetkým ide o fajčenie, ktoré napriek aktívnej podpore zdravého životného štýlu je stále rozšírené nielen medzi dospelými, ale aj medzi dospievajúcimi, najmä karcinogénmi, ktoré sú citlivé na účinky.

Účinok fajčenia je zvyčajne oneskorený v čase a rakovina sa môže objaviť po desaťročiach, ale je bezvýznamné odmietnuť jeho úlohu v vzniku nádoru. Je známe, že asi 90% pacientov s bronchogénnou rakovinou bolo alebo je aktívnych fajčiarov s veľkými skúsenosťami. Škodlivé a nebezpečné látky prenikajúce tabakovým dymom, rádioaktívnymi zložkami, dechtom a sadzi sa usadzujú na povrchu bronchiálnej sliznice, vedú k poškodeniu povrchového epitelu, výskytu mukóznej metaplázie (preskupenie), vzniku chronického zápalu ("fajčiarska bronchitída"). Časom pretrvávajúce prerušenie štruktúry sliznice vedie k dysplázii, ktorá je považovaná za hlavný "krok" k rakovine.

Ďalšie príčiny rakoviny pľúc sa znižujú na chronickú bronchopulmonálnu patológiu - zápalové zmeny, bronchiektázu, abscesy, jazvy. Kontakt s azbestom sa považuje za veľmi nepriaznivý profesionálny faktor, ktorý vyvoláva nielen rakovinu pleury, ale aj neopláziu bronchiálneho stromu.

Keď hovoríme o bronchogénnej rakovine, mám na mysli porážku hlavného (pravého a ľavého bronchu), lobárneho, segmentálneho a menšieho bronchu. Porážka hlavného, ​​lobárneho a segmentálneho bronchu sa nazýva centrálny rakovina pľúc a distálna neoplázia dýchacích ciest, periférna rakovina pľúc.

Histologický obraz zahŕňa izoláciu niekoľkých foriem bronchogénnej rakoviny:

  • žliaz;
  • Veľké bunky;
  • Malá bunka;
  • Skvamocelulárny karcinóm

Okrem toho existujú aj zmiešané formy, ktoré kombinujú vlastnosti rôznych variantov štruktúry.

Karcinóm skvamóznych buniek sa považuje za najbežnejšiu formu malígnych nádorov pľúc, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v prieduškách veľkého kalibru z oblastí dlaždicovej metaplázie sliznice. Pri vysoko diferencovaných variantoch skvamózneho karcinómu môže byť prognóza relatívne priaznivá.

Rakovina malých buniek je jednou z najzávažnejších foriem, charakterizovaná nepriaznivým priebehom a vysokou úmrtnosťou. Tento typ nádoru je náchylný na rýchly rast a včasné metastázy.

Rakovina centrálneho bronchu, laloka a segmentu môže vyzerať ako exofytická rastúca forma smerujúca do vnútra bronchového lúmenu. Tento uzol spôsobuje príznaky kvôli uzavretiu lúmenu dýchacích ciest. V iných prípadoch nádor rastie infiltračne, "obklopuje" bronchus zo všetkých strán a zužuje jeho lúmen.

Stupne nádoru sa určujú na základe veľkosti tvorby, prítomnosti metastáz a povahy zmien v okolitých štruktúrach. Klinika má štyri fázy rakoviny:

  • V 1. štádiu nádor nepresahuje priemer 3 cm, nemá metastázovanie a nepresahuje pľúcny segment.
  • Stupeň 2 charakterizuje neopláziu až do 6 cm s možnými metastázami na regionálne lymfatické uzliny.
  • V štádiu 3 veľkosť nádoru presahuje 6 cm, šíri sa do okolitých tkanív a metastázuje do miestnych lymfatických uzlín.
  • Stupeň 4 je charakterizovaný odchodom formácie nad pľúcami, jeho vniknutím do okolitých tkanív a štruktúr, aktívnou metastázou vrátane do vzdialených orgánov.

Symptómy bronchogénnej rakoviny

Znaky bronchogénnej rakoviny sú determinované nielen histologickým typom a charakterom rastu nádoru, ale aj jeho lokalizáciou. Hlavnými príznakmi bronchiálnej rakoviny sú kašeľ, dýchavičnosť, symptómy všeobecnej intoxikácie, ktoré sa predtým objavili pri rakovine veľkých priedušiek a dlhodobo chýbajú v periférnych novotvaroch.

Rakovina hlavného bronchu včas dáva príznaky vo forme kašľa, najskôr suché, potom - s uvoľnením hnisavého alebo krvavého sputa. Zvláštnosťou prietoku tohto typu nádoru je možnosť jeho uzavretia do lumen bronchusu s úplným prerušením prúdu vzduchu do pľúcneho tkaniva, ktorý sa zhroutí a zastaví (atelectáza).

Často sa na pozadí atektázy vyskytuje zápal (pneumonitída), potom sa medzi príznakmi objavujú horúčka, zimnica, slabosť, čo naznačuje akútny infekčný proces. Keď sa nádor rozpadne, jeho veľkosť sa mierne znižuje a priechodnosť priedušiek sa môže čiastočne zotaviť a príznaky atektázy sa môžu zdať menej nápadné. Nemali by ste sa však upokojiť: po krátkom čase, keď nádor opäť stúpa, sa pravdepodobne objaví stav atelectázy a pneumonitídy.

Rakovina bronchusu horného laloku sa vyskytuje o niečo častejšie ako nádory spodných častí dýchacieho systému. To môže byť spôsobené aktívnejším vetraním horných pľúc so vzduchom obsahujúcim karcinogénne látky.

Periférna rakovina pľúc, ktorá sa môže vyskytnúť v prieduškách malého kalibru a bronchiola, dlhodobo neprináša žiadne príznaky a často sa zistí s veľkými veľkosťami nádorov. Prvé príznaky sa často znižujú na silný kašeľ a bolesť na hrudníku spojenú s klíčením pleurálnej neoplázie. Keď nádor rastie do pleurálnej dutiny, objavuje sa pleuristika, sprevádzaná intenzívnou bolesťou, dýchavičnosťou, horúčkou.

V prípade veľkého objemu nádorového tkaniva sa akumuláciou exsudátu v hrudnej dutine vyskytuje vytesnenie mediastinálnych orgánov, ktoré sa môže prejaviť ako arytmia, srdcové zlyhanie, opuchy tváre. Kompresia laryngeálneho nervu je plná hlasových porúch. Vzhľadom na to, že produkty opojnosti metabolizmu nádorov sa zvyšujú, pacient stráca váhu, celková slabosť sa zvyšuje, horúčka sa stáva trvalou.

Rakovina trachey - hlavná vec týkajúca sa zriedkavého nádoru

Tracheálna rakovina sa považuje za zriedkavú patológiu, ktorá sa vyskytuje u nie viac ako 0,1-0,2% pacientov s rakovinou. Primárnymi nádormi tejto lokalizácie sú malígne valce a karcinóm dlaždicových buniek. Väčšina pacientov je v strednom veku a starší, častejšie muži, ako v prípade bronchiálnych a pľúcnych parenchýmových nádorov.

Až 90% pacientov s tracheálnou rakovinou trpí šupinatým typom neoplázie. Nádor zvyčajne postihuje hornú alebo dolnú tretinu orgánu, rastie vo forme uzla smerujúceho k lúmenu, avšak infiltračný rast je možný pri výraznej kontrakcii a deformácii tracheálnej steny. Nebezpečnou lokalizáciou je umiestnenie rakoviny nad miestom rozdelenia priedušnice do hlavných priedušiek, pretože v tomto prípade je možné uzavrieť priedušky aj udusenie.

Klinický obraz rakoviny trachey pozostáva z:

  1. kašeľ;
  2. Dýchavičnosť;
  3. hemoptysis;
  4. Porušenie odbornej funkcie.

Kašeľ v tracheálnej rakovine je bolestivá, suchá na začiatku ochorenia a neskôr hnisavý spút. Keďže nádor uzatvára lumen tela a narušuje držanie vzduchu počas inhalácie a výdychu, výskyt dýchavičnosti je veľmi charakteristický, čo znepokojuje veľkú väčšinu pacientov. Redukcia dyspnoe je možná v čase zhroucenia nádorového tkaniva, potom sa objaví znova.

Na chvíľu sa pacient prispôsobuje ťažkostiam s dýchaním, ale ako sa zvyšuje neoplázia, dýchavičnosť sa stáva výraznejšou, hrozí, že sa vyvinie do udusenia po úplnom zatvorení dýchacieho traktu. Táto podmienka je veľmi nebezpečná a vyžaduje si naliehavú lekársku starostlivosť.

Vzhľad krvi v spúte je spojený s kolapsom rakovinového tkaniva a poškodením ciev, ktoré krmiva prechádzajú. Šírenie ochorenia na hrtan a recidivujúce nervy je plné rušivých hlasov v podobe chrapľavosti alebo dokonca úplnej absencie. Medzi bežné príznaky patrí horúčka, strata hmotnosti, slabosť.

Tiež odporúčame: materiál o rakovine hrtana.

Diagnóza a liečba rakoviny dýchacích ciest

Na detekciu rakoviny trachey a priedušiek sa tradične používajú röntgenové metódy vrátane CT. Na objasnenie povahy šírenia neoplázie sa vykonáva MRI. Vo všeobecnosti môže krvný test zistiť nárast hladín leukocytov, urýchliť ESR a cytologické vyšetrenie sputa umožňuje zistiť v ňom zhubné nádorové bunky.

Rovnako ako akýkoľvek iný nádor môže byť rakovina bronchusu akejkoľvek veľkosti odstránená chirurgicky, ožarovaním alebo chemoterapiou. Vo väčšine pacientov je možná kombinácia týchto metód, ale ak existujú kontraindikácie na operáciu, uprednostnia sa konzervatívne metódy.

Chirurgická liečba bronchiálnej rakoviny

Najefektívnejšia je chirurgická liečba, ktorá poskytuje najlepší výsledok pre malé nádory, ktoré sa nachádzajú v počiatočných štádiách vývoja. Čím je rakovinový uzol väčší, tým viac sa rozrástol do okolitých tkanív, tým ťažšie bude zbaviť sa choroby a riziko operačného komplikácie v niektorých prípadoch neumožňuje lekárovi vykonať operáciu vôbec.

Intervencie na respiračné orgány sú vždy ťažké a traumatické, vyžadujú nielen dobrú prípravu pacienta, ale aj vysokú kvalifikáciu chirurga. Pri rakovine priedušiek je možné vykonať:

Pulmonetómia (odstránenie pľúc)

Pulmontektómia je najradikálnejší spôsob, ako sa zbaviť rakoviny priedušiek, ktorý spočíva v odstránení celého pľúc s lymfatickými uzlinami mediastínu a vlákien. Pri raste veľkých ciev alebo priedušnice nádorom môže byť nevyhnutné resekovať tracheálnu oblasť, dolnú vena cava a aortu. Takýto zákrok vyžaduje primeranú prípravu pacienta a relatívne dobrý všeobecný stav, a preto nie každý pacient, najmä starší ľudia, môže prejsť celkovou pulmonektómiou.

Kontraindikácie k radikálnej chirurgii sú:

  • Neschopnosť úplne odstrániť nádor z dôvodu jeho proliferácie v tkanivách pľúc, krvných ciev atď.
  • Prítomnosť vzdialených metastáz, pričom takéto liečenie je neúčinné a nepraktické;
  • Ťažké stavy pacienta, s vylúčením možnosti akejkoľvek operácie v celkovej anestézii;
  • Choroby vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie.

Starší vek nie je prekážkou pre chirurgickú liečbu, ak pacientov celkový stav je uspokojivý, ale niektorí pacienti majú sklon odmietnuť samotnú operáciu, obávajú sa komplikácií alebo považujú za zbytočnú.

Iné operácie

Pri lokalizovaných formách rakoviny, resekcii priedušiek alebo odstránení pľúcneho laloku - lobektómie postačuje bilobectómia (dva laloky iba v prípade poškodenia pravých pľúc). Najlepšie výsledky sa dosahujú pri liečbe diferencovaných variantov nádoru, avšak rakovina malých buniek pľúc, detegovaná v počiatočnom štádiu, sa môže podrobiť chirurgickej liečbe.

V prípade odstránenie nádoru a lymfatické uzliny úplne nemožné, vzhľadom na riziko komplikácií (krvácanie, napríklad), sa koná tzv podmienečne radikálnej operácie, ak je to možné, všetky excidovaný chorú tkanivo, a zvyšné vrecká rastu rakoviny je ožiarenia.

Bronchoplastové operácie sa stávajú čoraz rozšírenejšími, čo umožňuje hospodárnejšie odstránenie postihnutých tkanív v dôsledku klinovej alebo kruhovitej bronchovej resekcie. Bronchoplastické intervencie sú tiež indikované v prípadoch, keď je technicky nemožné vykonať radikálnu pulmonektómiu.

Vzhľadom na to, že bronchiálna rakovina aktívne a včas metastazuje na regionálne lymfatické uzliny, vo všetkých prípadoch je odstránenie nádoru sprevádzané vyrezaním lymfatických uzlín, ktoré zhromažďujú lymfy z postihnutého bronchu. Takýto prístup umožňuje vyhnúť sa možným relapsom, progresii ochorenia a tiež zvyšuje celkovú dĺžku života prevádzkovaných pacientov.

Príprava na operáciu zahŕňa vyváženú stravu, vymenovanie širokospektrálnych antibiotík na prevenciu infekčných komplikácií, korekciu kardiovaskulárneho systému, dýchacie cvičenia.

V pooperačnom období sa pacientovi dostáva polovica sedenia a poskytuje kyslík. Na prevenciu infekčných komplikácií sa uskutočňuje antibiotická terapia a z pleurálnej dutiny sa odstráni krv a vzduch, aby sa zabránilo vytesneniu mediastinálnych štruktúr.

Radiačné a chemoterapeutické

Radiačná liečba sa zvyčajne vykonáva v kombinácii s chirurgickým zákrokom, ale v niektorých prípadoch sa stáva hlavným a jediným možným spôsobom, ako pacientovi pomôcť. Takže pri neoperabilnej rakovine, odmietnutí operácie, vážnom stave pacienta, s vylúčením možnosti odstránenia nádoru, sa ožarovanie uskutočňuje v celkovej dávke až 70 Gray počas 6-7 týždňov. Skvosné a nediferencované formy bronchiálneho karcinómu sú najcitlivejšie voči žiareniu a nielen nádor, ale aj oblasť mediastína s lymfatickými uzlinami musí byť vystavená žiareniu. V konečných štádiách rakoviny môže ožarovanie mierne zmierniť bolesť, ktorá má paliatívnu povahu.

Novým prístupom v rádioterapii je použitie kybernetického noža (stereotaktická rádiochirurgia), pomocou ktorého je možné odstrániť bronchusový nádor bez operácie a anestézie. Naviac, smerový lúč žiarenia je schopný odstrániť jednotlivé metastázy v pľúcnom tkanive.

Chemoterapia sa zvyčajne používa ako paliatívna metóda v rakovine nemalobunkových buniek, keď chirurgia už nie je možná, a v malých bunkách, ktoré sú citlivé na konzervatívnu liečbu. Nemalobunkový karcinóm pľúc je zle citlivý na chemoterapiu, preto sa používa hlavne na paliačné účely na zníženie veľkosti nádoru, bolesti a respiračných porúch. Najefektívnejšie sú cisplatina, vinkristín, cyklofosfamid, metotrexát, docetaxel atď.

Malí bunkový karcinóm je náchylný na cytostatiká, najmä v kombinácii so žiarením. Pre túto liečbu sú predpísané niektoré z najefektívnejších liekov vo vysokých dávkach, ktoré sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy formu rakoviny a jej citlivosť.

Zvýšenie očakávanej dĺžky života pacientov s bronchiálnou rakovinou umožňuje kombinovanú liečbu, ktorá kombinuje radiačné, chirurgické a farmakoterapiu. Predoperatívne ožarovanie a vymenovanie cytostatik tak môžu znížiť objem nádoru a tým uľahčiť operáciu. V pooperačnom období je konzervatívna terapia zameraná na prevenciu recidívy a metastáz rakoviny.

Ožarovanie a chemoterapia sú často sprevádzané nepríjemnými vedľajšími účinkami spojenými s rozpadom rakovinových buniek, a preto symptomatická liečba je povinná. Vymenovanie liekov proti bolesti pomáha zmierniť bolesť, antibiotická liečba je navrhnutá na boj proti infekcii postihnutých tkanív. Na korekciu porúch elektrolytovej nerovnováhy je indikovaná infúzna terapia.

Popri tradičných metódach liečenia nádorov sa robia pokusy o zavedenie nových metód - fotodynamickú terapiu, brachyterapiu, kryo-stimuláciu, laserovú liečbu, liečbu cielenými drogami. Topická liečba je odôvodnená malou veľkosťou rakoviny, ktorá neprekračuje sliznicu a v neprítomnosti metastáz.

Liečba rakoviny trachey

Liečba rakoviny trachey je zvyčajne kombinovaná. Ak je k dispozícii chirurgický chirurgický skalpel, je odstránený vyrezaním tracheálneho fragmentu (resekcia). Ak nie je možné odstrániť nádor, je zobrazené paliativne liečenie zamerané na zlepšenie priechodnosti orgánov.

Okrem operácie sa vykonáva aj ožarovanie. Pre neoperovateľných pacientov sa radiačná terapia stáva hlavnou metódou liečby, ktorá umožňuje znížiť bolesť a zlepšiť funkciu dýchania. Tracheálne nádory nie sú veľmi citlivé na chemoterapeutické lieky, takže chemoterapia nenašla použitie pri rakovine tohto orgánu.

Video: Tracheálny rakovinový seminár

Prognóza malígnych nádorov vychádzajúcich zo steny bronchusu je určená histologickým typom a prevalenciou nádoru. Ak v prvej fáze ochorenia včasná liečba dosiahne 5-ročnú mieru prežitia 80%, potom v treťom štádiu prežije len jedna pätina pacientov. Prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch značne zhoršuje prognózu.

Prevencia bronchiálnej rakoviny zahŕňa predovšetkým ukončenie fajčenia, ktoré sa považuje za hlavný rizikový faktor pre nádor. Pri práci v nebezpečných podmienkach by ste mali starostlivo sledovať dýchací systém a používať prostriedky na ochranu pred prachom a nebezpečnými nečistotami vo vzduchu. V prítomnosti zápalových procesov v dýchacích cestách je potrebné ich okamžite liečiť a pravidelne navštevovať lekára.

Prvé príznaky a príznaky bronchiálnej rakoviny

Rakovina priedušiek spolu so zhubnými nádormi pľúcneho tkaniva je kombinovaná do jednej patológie s názvom "bronchopulmonárna rakovina". Existujú dva typy tejto choroby: centrálna rakovina pľúc, ktorá rastie z priedušiek malého alebo veľkého kalibru a periférne, rastie priamo z pľúcneho tkaniva.

Centrálna rakovina je zasa rozdelená na niekoľko typov, v závislosti od smeru rastu nádorového tkaniva. Najbežnejší malígny novotvar priedušiek s vnútorným alebo peribronchiálnym rastom. Menej castá mediastinálna forma (klíčenie v mediastíne), nodulárna karcinóza a iné.

V tomto článku sa budeme zaoberať, ktoré príčiny najčastejšie spôsobujú vývoj tejto choroby, ako sa objavuje vývoj nádorového tkaniva, čo najskôr zaznamenajú prvé symptómy bronchiálnej rakoviny. Dotknite sa aj hlavných metód diagnostiky a liečby tejto choroby.

Príčiny ochorenia

Najdôležitejším rizikovým faktorom pri rakovine priedušiek u žien a mužov je fajčenie. Tí, ktorí denne fajčia dva alebo viac balení cigariet, majú 15-krát vyššiu šancu na nádor. V porovnaní s nefajčiarmi. Tabakový dym má škodlivý a dráždivý účinok na epitel bronchov, čo vytvára podmienky na absorpciu karcinogénnych látok. Výsledkom je metaplázia epiteliálnych buniek.

Existuje tiež zvýšené riziko rakoviny u ľudí, ktorých práca je spojená s určitými škodlivými látkami - azbestom, chrómom, uhoľným prachom a ďalšími. Niekedy môže byť príčinou vzniku bronchiálneho nádoru dlhodobé chronické zápalové ochorenie dýchacieho systému. Môžu to byť bronchitída, pľúcna tuberkulóza, bronchiektázia. Častá pneumónia môže tiež spôsobiť zmenu bunkovej štruktúry epitelu dýchacieho traktu.

patogenézy

Znížením aktivity lokálnych ochranných faktorov v dýchacích cestách sa zvyšuje škodlivý účinok rôznych škodlivých látok. Tvorba endogénnych karcinogénov je však možná. To všetko vedie k spusteniu procesu nádoru v epiteli pľúc.

Závažnosť patologických zmien v epiteliálnych bunkách závisí od toho, ako ťažké sú dýchacie cesty. Preto sa u pacientov s endobronchiálnym nárastom nádorov zaznamenal najskorší výskyt príznakov a najpomalšie v peribronchiálnom čase, keď nádor vyrastal. Potom sa príznaky bronchiálnej obštrukcie spájajú so stlačovaním dýchacích ciest z vonkajšej strany.

Zúženie lúmenu priedušiek vedie k rozvoju hypoventilácie, respiračného zlyhania. Keď je dýchacia dráha úplne uzavretá, môže prejsť atelektáza postihnutých pľúc. Porušenie výmeny vzduchu a stagnácia v pľúcach vytvára priaznivé podmienky pre vývoj patogénnej mikroflóry v nich. Preto sa často u pacientov s bronchogénnym karcinómom v neskorších štádiách diagnostikuje purulentné zápalové ochorenia dýchacích orgánov.

V priebehu času nádor začne klíčiť okolité tkanivo - táto vlastnosť je vlastná len malígnym novotvarom. To vedie k pľúcnemu krvácaniu, k nekróze časti nádoru. V niektorých prípadoch to môže spôsobiť tvorbu bronchoezofageálnej píšťaly.

Prvé príznaky

Rovnako ako u iných druhov rakoviny, prvé príznaky bronchiálnej rakoviny nie sú špecifické. Preto pacienti takmer nikdy nechodia k lekárovi na vlastnú päsť v štádiu ochorenia, keď liečba bude najefektívnejšia. Skoré príznaky bronchiálnych nádorov:

  • nepravidelný kašeľ, kašeľ;
  • chronická únava a znížený výkon;
  • úbytok hmotnosti;
  • nedostatok alebo zníženie chuti do jedla;
  • v neskorších štádiách ochorenia sa kašeľ môže vyskytnúť výrazne výrazne, sprevádzaný vypúšťaním krvného spúta;
  • postupné zvyšovanie príznakov respiračného zlyhania, ktoré sa najčastejšie prejavuje nedostatkom dychu;
  • Pri klíčení nádoru obklopujúceho tkanivo môže spôsobiť bolesť.

Preto je v počiatočnom štádiu ochorenia takmer nemožné určiť príčinu príznakov. To je dôsledkom skutočnosti, že v pľúcach je veľmi málo nervových zakončení, ktoré sú citlivé na bolesť, a preto sa prvé výrazné príznaky objavujú len vtedy, keď sú pleurálne a iné tkanivá poškodené, kde sú prítomné takéto zakončenia. Okrem toho na začiatok symptómov spojených s respiračným zlyhaním je potrebné, aby viac ako štvrtina celého pľúcneho tkaniva zostala funkčne aktívna.

Rast nádoru je dlhý proces, ktorý zvyčajne trvá niekoľko rokov, takže môže trvať dlho, kým sa objavia prvé špecifické príznaky od nástupu ochorenia.

Podľa klinického priebehu sú v rozvoji ochorenia tri stupne:

  • - od začiatku rastu nádoru neexistujú žiadne klinické a rádiologické príznaky;
  • asymptomatické - prvé príznaky sa objavujú, keď je prítomné röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov, ale stále nie sú žiadne príznaky;
  • štádiu klinických prejavov - charakterizovaných prítomnosťou sťažností pacientov súvisiacich s bronchiálnou rakovinou.

V prvých dvoch štádiách patologického procesu pacienti takmer nikdy nikdy nechodia k lekárovi. Zvyčajne je možné zistiť zmeny v štruktúre pľúc počas preventívnych vyšetrení, napríklad počas fluorografie.

Druhá a tretia etapa môžu mať prejavy, ktoré sú charakteristické pre iné ochorenia. Na začiatku ochorenia môže pacient zaznamenať pokles výkonu, apatia, únavu. Každý, kto v nich zaznamená také javy, ich klasifikuje ako prepracovanie súvisiace s prácou alebo nájde iné dôvody.

S progresiou bronchiálnej onkológie sa v klinickom zobrazení môže podobať chronickej bronchitíde, respiračným vírusovým infekciám, pneumónii a iným zápalovým ochoreniam dýchacieho systému. Môže nastať pravidelné zvýšenie telesnej teploty s postupným poklesom na normálne hodnoty a ďalším zvyšovaním.

Charakteristickým rysom takejto horúčky je, že zvyčajne sa zvýšenie teploty nespája s žiadnym dôvodom (napríklad s hypotermiou). Takýto príznak, ktorý sa pozoruje niekoľko týždňov, by mal byť dôvodom na to, aby ste šli k lekárovi a podstúpili vyšetrenie vrátane vyhľadávania rakoviny.

Príznaky môžu byť zmiernené prijatím určitých liekov, ako sú protizápalové lieky. Nemožno ich však dlhodobo úplne vylúčiť.

Príznaky pľúcnej insuficiencie, dýchavičnosť v spojení s bolesťou v hrudníku a porucha srdcového rytmu sú príznaky bronchiálnej rakoviny v neskorších štádiách. Ich vzhľad je spojený s poklesom funkčne aktívnej časti pľúcneho tkaniva, čo vedie k zníženiu prívodu kyslíka do krvi. Samotný nádor môže blokovať dýchacie cesty, čo vedie k vzniku bronchiálnej obštrukcie.

Kašeľ sa nevyskytuje v žiadnej forme rakoviny pľúc. Je to príznak bronchiálnej rakoviny (centrálnej rakoviny). V počiatočných štádiách sa objavuje príležitostne, mierne, bez sprejov a hemoptýzy. Časom sa intenzita a intenzita zvyšuje, môže výrazne znížiť kvalitu života pacienta. Avšak mnohí pacienti idú na lekára len s výskytom krvi v spúte. Spolu s hemoptýzou môže mať pacient bolesť na hrudníku na strane, kde sa nachádza nádor.

V neskoršom štádiu príznaky môžu zahŕňať príznaky spojené s kompresiou iných orgánov, ako je napríklad pažerák. To vedie k ťažkostiam pri prechode jedla, ktoré môže prejavovať vracanie, nedostatok chuti do jedla. Stlačenie pažeráka môže nielen samotný nádor, ale aj metastatické lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti.

Pri metastatických léziách interkostálnych nervov sa vyskytuje výrazná bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom, dýchaním. Ďalšou príčinou bolesti v hrudníku môže byť invázia pleury a membrány iných orgánov.

V štádiu 4 existujú aj príznaky rakoviny priedušiek. Sú spojené s metastázami nádoru na vzdialených orgánoch. Tento jav sa môže prejaviť veľkým počtom rôznych symptómov, takže pacienti môžu kontaktovať špecialistov rôznych profilov, napríklad kardiológ, ortopéd, oftalmológ, terapeut atď. Príčinou ochorenia však je pľúca, takže v každom prípade je potrebné úplné vyšetrenie pacienta aby zistil skutočnú príčinu svojich sťažností.

diagnostika

Pri rakovine priedušiek bude diagnóza informatívna iba od obdobia prvých rádiologických prejavov. Na diagnostiku sa uskutočňuje komplex štúdií, vrátane:

  • röntgenové snímky hrudníka;
  • MRI pľúc;
  • bronchoskopia - táto metóda umožňuje určiť prítomnosť nádoru, ak rastie vo vnútri dutiny bronchusu, rovnako ako odoberať vzorky premývacej vody alebo biopsie z nádoru;
  • cytologické a histologické štúdie - vyžadujú predchádzajúcu metódu výskumu, sú najviac informatívne na objasnenie povahy nádoru, pretože vám umožňujú presne určiť, ktoré bunky predstavujú nádor;
  • Ultrazvuk pleurálnej dutiny.

Spolu s týmito diagnostickými postupmi sa ukázalo, že pacienti vyšetrujú iné orgány a tkanivá, aby vyhľadali vzdialené metastázy.

liečba

Liečba bronchiálnej rakoviny by mala byť komplexná a zahŕňa nielen chirurgické odstránenie postihnutej časti orgánu, ale aj ožarovanie a chemoterapiu. Objem chirurgického zákroku závisí od toho, aká rozsiahla je lézia. V závislosti od dôkazov sú pacienti čiastočne alebo úplne odstránení pľúcami. Ak je možné chorobu zistiť v počiatočnom štádiu, je možné vykonať resekciu malého úseku bronchusu.

Ak sa nádor šíri nielen v tkanivách dýchacích ciest, potom je potrebné ožarovanie a chemoterapia. Tieto metódy umožňujú zničiť rakovinové bunky v určitých oblastiach bez operácie.

V terminálnom štádiu onkologického procesu sú pacienti podrobení postupom zameraným na zlepšenie ich zdravotného stavu a zníženie závažnosti respiračného zlyhania. Takýmito pacientmi sú predpísané lieky proti bolesti, antitusiká, ako aj kyslíková terapia.

Úspešnosť liečby závisí od štádia ochorenia. Čím skôr je možné identifikovať ochorenie, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného vyliečenia. Preto je pre prevenciu dôležité prestať fajčiť a pravidelne podstupovať RTG štúdiu. A ak existujú dlhodobé nespecifické príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Rakovina bronchov a pľúc, liečba, symptómy, príčiny

Primárny karcinóm pľúc, zvyčajne kombinovaný v klinickom obraze s častejším bronchogénnym karcinómom, predstavuje až 10-13% všetkých druhov rakoviny, za druhé len rakovinu žalúdka.

V dôsledku lepšej diagnostiky (in vivo a sekcií), dlhšej očakávanej dĺžky života, zníženia počtu vážnych ochorení, ktoré spomaľujú rast nádorov a pravdepodobne mierneho zvýšenia karcinogénnych účinkov, sa v posledných desaťročiach zaznamenáva čoraz častejšie.
Väčšinou sú muži postihnutí (šesťkrát častejšie ako ženy) vo veku po 40 rokoch, menej často mladší. V niektorých prípadoch dochádza k vzniku rakoviny pľúc v pôde chronickej pneumónie, bronchiektázy, syfilisu, dokonca aj chronickej pľúcnej tuberkulózy; v zahraničí sa často vyskytuje ako choroba z povolania v banských dňoch, kde nie sú dodržané základné hygienické podmienky (Schönbergova rakovina pľúc v Sasku).
V experimente spôsobila intratracheálna dechtová injekcia rakovinu pľúc. Rovnako ako pri vývoji malígnych nádorov vo všeobecnosti, okrem vonkajších vplyvov, znížená odolnosť jedincov pozdĺž línie narušenia týchto metabolických a enzymatických procesov,
ktoré prispievajú k likvidácii a prípadne k neutralizácii prichádzajúcich karcinogénnych látok, ako aj k tvorbe endogénnych karcinogénov; tiež porušenie trofejných záležitostí inervácie.


Patologická anatómia a patogenéza. rakovina priedušiek a často vyvíja z žľazového epitelu priedušiek alebo valcových (často je premalígne metaplázia valcový bronchiálna epitel v byte), aspoň z alveolárneho epitelu pľúc, rakovina pľúc sám. Takmer polovica rakovina je lokalizovaná v kmeňových priedušky blízkosti bifurkácie v nádoroch forme, polypoidní INGROWING do lumen priedušky a bronchiálna priechodnosti čoskoro porušuje alebo pučania smerom von pre vytvorenie nádoru, metastáz lymfatických uzlín a Tracheobronchiálny kompresný mediastinálne orgánmi. Často sa súčasne rakovina rozšíri cez bronchus, jeho lymfatické kanáliky, retrográdne v pľúcnom parenchýme, dosahujú dokonca pleura (skoré rakovinové pleurézy, kvôli lymfogénnemu rozšíreniu bronchiálnej rakoviny); súčasne sa bronchus, zarastený lymfangitídou, premenil na hrubú stenu bielej trubice.
Bronchogénna rakovina spôsobuje mnohé komplikácie, ktoré drasticky menia anatomický a klinický obraz choroby: atelectáza laloka alebo časť bronchiálnej obštrukcie väčšieho alebo menšieho kalibru; absces alebo gangréna pľúc je zvyčajne spôsobená rovnakou blokádou bronchusu; s rozpadom nádoru v susedných orgánoch - brosozofageálna píšťalka, perikardiálna fistula a ďalšie komplikácie; keď krvinky erodujú veľké krvácanie.
Menej často sa rakovina, vyvíjajúca sa z malých intrapulmonálnych priedušiek alebo alveolárneho epitelu, vytvára nádor nachádzajúci sa v hrdle pľúc, ktorý tečie dlhý čas bez stlačenia bronchus a pleurálnych lézií.

Autopsia odhaľuje početné metastázy, najmä v lymfatických uzlinách, pečeni, nadobličkách, obličkách a kostnej dreni, ktoré niekedy skoršie určujú klinický obraz ochorenia.
Patogenéza znaky rakoviny priedušiek a zahŕňa najrôznejšie mechanizmy, predovšetkým nervnoreflektorny cestu výskytu rôznych symptómov spojených s množstvom receptorov v pľúcnom tkanive a priedušiek a časté zapojenie mediastinálne orgánov procese podľa ňom nervové kmene. Lokalizácia metastáz v pokročilých prípadov bronchopulmonálnou rakoviny u jednotlivých orgánov tiež nielen kvôli zvláštnostiam lymfy a krvného obehu, ale predovšetkým nervnoreflektorny ovplyvnená stimulácie komory, čo je nádor pľúc, zahŕňajú porušenie nervnotroficheskoy regulácii centrálneho nervového systému.
Sekundárny rakovina pľúc je vyjadrená viacerými nepravidelnými malými ohniskami, hlavne v dolných lalokoch; tam môže byť očkovanie-viditeľné očkovanie (miliárny karcinóza) v rakovine žalúdka, prostaty, kde skutočná povaha pľúcnej lézie je často najprv stanovená len mikroskopicky.

Klinický obraz rakoviny priedušiek a pľúc

Klinický obraz. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na zvláštny kašeľ - štekanie, pískanie, pískanie, spočiatku suché, ale často skoro mokré s krvou zmiešanou s hlienom. Niekedy sa hlas mení súčasne. Pacienti sa obávajú bolesti v hrudi, nudné alebo akútnejšie, často horúčky.
Pacienti často udržujú uspokojivú a dokonca aj dobrú výživu. Pri všeobecnom vyšetrení možno nájsť príznaky stlačenia žíl a nervov, dilatáciu malých žíl na tvári, načrtnutý opuch krku alebo ramena, nerovnaké žiaky, zväčšené lymfatické uzliny na krku, najmä nadklesňukové.
Pri štúdiu hrudníka nájdeme obvodový krvný obeh - rozšírenie žilových žilov podľa typu stláčania supernatálnej kaše alebo jej hlavných kolektorov; jednostranná recesia pod kĺbovou kosťou alebo rozsiahlejšia, podľa polohy atelektázy; slabá priľnavosť lopatky a jej oneskorenie pri dýchaní v dôsledku svalovej atrofie alebo tiež oneskorenie celej postihnutej strany pri dýchaní v dôsledku paralýzy membrány. Perkusný tón môže zostať nezmenený alebo môže byť umiestnený na postihnutej strane s hlbokým umiestnením samotného nádoru alebo atelectázou.
Závažnosť pod klavikulou alebo v medzipodnikovom priestore je obzvlášť charakteristická, súčasne s depresiou v dôsledku rozsiahlej, často lobárnej atelectázy, nedostatku dýchania, bronchofónie a hlasového tremoru; s menším stupňom atektázy, dochádza iba k mutácii a oslabeniu dýchacích ciest, bronchofónii a tremoru.
S paralýzou bránice na pravej strane - vysokým stupňom otupenia pečene, simuláciou pleurisy, vľavo - vysoko lokalizovaným žalúdkom a črevnou tympanitídou (tiež s perkusom z chrbta).
Rakovinový absces a pleurisika poskytujú zodpovedajúce znaky: výpotok, ktorý vzniká už pri fixovanom médiu v nádore, aj keď sa zhromažďuje vo veľkom množstve, nevylučuje srdce; rakovinová pleuréza bez poškodenia mediastína môže vytlačiť srdce.
Rádiografia zistí hlboké tmavnutie v koreni pľúc s nepravidelnými obrysmi a rozdielnymi tieňmi; počas bronchografie sa jódolipol stagnuje pred prekážkou.

Pri rozširovaní sa do mediastína sa objavujú zvyčajné príznaky kompresie, najmä afónia, dysfágia, nerovnaké žiaci, ako aj vysoké postavenie membrány.
Hlemýza na prvom mieste, často sliznice pri sprievodnej bronchitíde, s hnisavou charakteristikou abscesu alebo gangrény, s rozpadom nádoru obsahuje zmes krvi, zriedka vo forme klasického ryžového alebo malinového želé.
Krv sa mení len málo; anémia sa objavuje neskoro, čo je príznakom rakoviny pľúc. Spočiatku môže byť počet červených krviniek vysoký, ako pri pľúcnej nedostatočnosti; častejšie tendencie k leukocytóze, najmä pri veľkom rozpadu a silných hnisavých komplikáciách (pyopneumotorax).
Sekundárna metastatická rakovina pľúc často prebieha tajne, je detekovaná iba rádiologicky.

Kurz, formy a komplikácie rakoviny priedušiek a pľúc

Začiatok je zvyčajne postupný; často chrípky. Kachexia sa vyvíja neskoro. Celková suma do jedného roka, zriedka až do 1 1 / 2-2 rokov; avšak dĺžka skorého asymptomatického obdobia je často neznáma.
Výnimočná rozmanitosť kliniky a priebeh rakoviny pľúc je spojená s mnohými znakmi rastu nádoru. Tak je možné prideliť intraluminálne rakoviny priedušiek úplné upchatie, nekróza, infekcia, tvoria dutiny v rakoviny pľúc a extraluminární dáva prevažne známky lisovaním alebo mediastinálneho metastázy v iných vzdialených orgánoch často.
Podľa lokalizačných charakteristík je izolovaný apikálny karcinóm, ktorý pochádza hlavne z koncového bronchu, s skorým prechodom do pleury a regionálnych lymfatických uzlín; pokračuje kašeľ, bolesť v ramene s odrazom v ramene, paralýza bránice a Hornerov syndróm (kompresia frenického a cervikálneho sympatického nervu). Periférne umiestnená, dokonca aj malá rakovina pľúc prechádza čoskoro na pleura, odhaľujúc pleurálnu bolesť a často hemoragický výpotok.
Metastázy, keď je skrytý nádor skrytý, sa prejavujú v ťažko správne rozpoznaných znakoch poškodenia pečene, mozgu a kostí. Napríklad rakovina pľúc metastázuje do prívesku mozgu s potlačenie jeho funkciu, rozvojom diabetes insipidus, v stavcového tela, simulujúce primárny Miel s koreňových javy v článkov prstov, prstov, a tak ďalej. D.
Kombinácia rakoviny pľúc s inými pľúcnymi ochoreniami nie je taká zriedkavá: s bronchiektázami, s vývojom takzvanej bronchiektázy na základe chronickej bronchiektázy a tvorby sekundárnych bropohektáz v bronchiálnej rakovine; kombinácie s pľúcnou tuberkulózou, syfilis atď.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika bronchiálneho a pľúcneho karcinómu

Lekár musí neustále pamätať na možnosť rakoviny pľúc vrátane ambulantných pacientov s celkovým uspokojivým alebo dobrým stavom pri akomkoľvek pľúcnom a mediastinálnom syndróme, ktorý sa pomaly vyvíja bez jasnej príčiny, najmä s nízkou horúčkou, pleuritídou, abscesom, gangrénom, hlavne v kombinácii s ťažkými neuralgickými bolesťami, trápením čierneho kašľa podobného kašľa (pod tlakom nádoru alebo lymfatických uzlín na nervy), dýchavičnosť, väčšia ako to zodpovedá poškodeniu pľúc alebo pleury; v prítomnosti edému hrudnej steny alebo obehového obehu. Zvlášť podozrivý na rakovinu pľúc masívne prítomnosti Atelektáza, javov stlačenie mediastínu, zvýšenie krčka maternice, lymfatických uzlín, a metastatických nádorov pečene, hemoptýzou a iné príznaky pľúcneho tkaniva úpadku, hemoragickej pleurálny výpotok.
Röntgenové vyšetrenie potvrdí diagnózu nastavením alebo nepriame príznaky rakoviny pľúc ako masívne Atelektáza, alebo detekciu priamy miesta nádoru, napr., Keď radiographing tuhých nosníkov s dlhodobej expozícii, keď sa stane možné určiť priedušnice, priedušiek prvého, aspoň druhého rádu, tieňa Atelektáza zmizne a zostávajú vidieť iba uzly samotného nádoru, zúženie a lámavosť lumenu bronchusu atď. (aeroskopická bronchografia). Kontrastná rádiografia s bronchiálnou iodolipolovou náplňou pomáha diagnostikovaniu, aj keď nie je úplne ľahostajná voči rakovine. V bronchoskopu je možné vidieť samotný nádor vo viac ako polovici prípadov, vyňať jeho časť z histologického vyšetrenia alebo zaznamenať nepriame príznaky - tuhosť steny bronchusu, porušenie
priepustnosť a taktiež vyčerpávať tajomstvo z podozrivej oblasti na mikroskopické vyšetrenie.
V hlienu sa môžu zistiť malígne bunky mikroskopickým vyšetrením častí violotínových buniek; detekcia elastických vlákien (s výnimkou tuberkulózy) v spúte a opäť veľký počet erytrocytov nepriamo hovorí o nádore. Na diagnostické účely sa tiež používa histologické vyšetrenie distálnych lymfatických uzlín podozrivých z metastáz a nedávno vyhľadávanie rakovinových buniek v lymfatických uzlinách produkovaných ihlou so striekačkou, bodnutie pečene, dokonca samotných pľúc.
V niektorých prípadoch, detekcia nádoru môže uľahčiť diagnostické pneumotorax po odstránení pleurálny výpotok, vyšetrenie pleurálnej dutiny špeciálneho nástroja, thorakoskop, test ožiarenie X-ray, identifikovať extrémnej odolnosti nádorov na rozdiel, napríklad, lymfosarkom a mediastina Hodgkinova choroba, dokonca skúšobnej prevádzky otvoru hrudníka (vo ruky špecialistu na hrudnú chirurgiu). Sérologické metódy na diagnostiku malígnych nádorov sú uvedené v rakovine žalúdka.

Uvedené metódy výskumu, najmä kompletná klinická štúdia, dobre zhromaždené anamnézy a účelné dynamické pozorovanie pacienta, zabezpečujú správnu diagnózu 80-95%.
Možno tvrdiť, že nerozpoznanie rakoviny pľúc v moderných podmienkach je zvyčajne charakterizované nízkou kvalitou práce lekára a lekárskej inštitúcie.
Napriek tomu sa rakovina pľúc často mýli s inými ochoreniami: chrípka, najmä predĺžená, - pri chrípke podobnej rakovine, pri bronchitíde - na základe pretrvávajúceho kašľa, bronchiektázy, abscesu a pankreasu.
U pacientov s rakovinou pľúc môže byť vyjadrená "bubon prsty," bežne vyskytujú pri bronchiektázii dokonca s osteoartritídou predlaktia a nohy, čo u pacientov s rakovinou na kúpeľom na liečbu reumatizmu, a tak ďalej. Karcinóm D. Väčšina pľúc sa zmieša s tuberkulózou, ai v minulých rokoch, je v tuberkulózne sanatóriá poslali mnohých pacientov s rakovinou. Mnohé iné nesprávne uznané ochorenia v rakovine pľúc možno spomenúť: neuralgia, ochorenia pečene, mozgu atď.
Metastatická rakovina pľúc tiež nie je vždy správne rozpoznaná, pretože primárny nádor môže byť skrytý; Malo by sa pamätať na to, že viaceré, rýchlo rastúce veľké uzly v pľúcach sú charakteristické predovšetkým chorionepitheliómom a hypernéfromami a môžu prispieť k rozpoznaniu (aj neskoro) primárneho nádoru.

Liečba rakoviny priedušiek a pľúc

Liečba rakoviny pľúc až donedávna mala za cieľ vyriešiť všeobecný režim, upokojiť nervový systém, liečiť symptómy. V posledných rokoch používajte: kompletné chirurgické odstránenie celého pľúcneho a multipolárneho ožarovania nádoru s veľkými dávkami röntgenových lúčov podľa Dillona. Treba zdôrazniť, že rádioterapia, dokonca aj bez úplného vyliečenia, môže poskytnúť určitú úľavu pre najbolestivejšie symptómy ochorenia (bolesť, dýchavičnosť, dysfágia); malé dávky röntgenových lúčov však môžu urýchliť rast rakoviny.
Symptomatická liečba si vyžaduje vymenovanie liekov na kašeľ a bolesť, kyslíkovú terapiu pri dyspnoe a cyanóze, bezvodú stravu a mercuzale na edémy po stlačení žíl atď.

Bronchiálne nádory

Nádory priedušiek sú morfologicky odlišné nádory rastúce do lúmenu bronchusu (endobronchiálne) alebo pozdĺž jej steny (peribronchiálne). Známky bronchusového nádoru môžu byť: dráždivý kašeľ, hemoptýza, dýchavičnosť, sipot, recidivujúca pneumónia. Pri rakovine priedušiek sa tieto príznaky vyvíjajú na pozadí všeobecného narušenia blahobytu (slabosť, strata hmotnosti atď.). Za účelom diagnostiky a overenia typu bronchusového nádoru sa vykonáva rádiografia a tomografia pľúc, bronchoskopia s endoskopickou biopsii a histologické vyšetrenie materiálu. Odstránenie bronchiálnych nádorov (berúc do úvahy ich lokalizáciu a histotyp) sa dá vykonať endoskopicky, resekciou bronchusu alebo pľúc.

Bronchiálne nádory

Nádory priedušiek - novotvary, rôzneho pôvodu, bunkové zloženie, rastový vzor, ​​priebeh a prognóza, vychádzajúce z tkanív bronchiálneho stromu. Po prvé, všetky bronchiálne nádory sú rozdelené na benígne a malígne. Prvá skupina neoplaziem je početnejšia, hoci tvorí len 5-10% z celkového počtu nádorových procesov v prieduškách. Väčšina bronchiálnych nádorov je reprezentovaná rôznymi histologickými variantmi bronchogénnej rakoviny. Benígne nádory pľúc a priedušiek sa častejšie rozvíjajú u mladých ľudí (vo veku 30-40 rokov), ovplyvňujú rovnako mužov aj ženy; zhubné nádory sú väčšinou detegované u mužov starších ako 50 rokov.

Klasifikácia bronchiálnych nádorov

Podľa typu rastu sú pľúcne nádory rozdelené na centrálny (rastúci od veľkých priedušných - hlavných, lobárnych, segmentových, subsegmentových) a periférnych (vyvíjajúcich sa z malých priedušných vetv 5. a 6. rádu). Centrálne nádory s endobronchiálnym rastom sú dostupné vizualizáciou prostredníctvom bronchoskopu, často uzatvárajúceho lumen bronchusu, čo spôsobuje atektázu segmentu alebo laloku pľúc. Periférne nádory dlhý čas nespôsobujú klinicky významné zmeny a sú asymptomatické.

Benígne nádory sa môžu vyvinúť z rôznych elementov bronchusu, na základe ktorých rozlišujú:

  • nádory z epitelu a prieduškových žliaz (papilómy (šupinovité, žlčové, zmiešané), bronchiálne adenómy (karcinoid, cylindromatóza, mukoepidermoid, zmiešané)
  • nádory z mezodermálneho tkaniva (leiomyómy, fibrómy, hemangiómy, neurogénne nádory)
  • demembryologické nádory (hamartómy, hamartochondromy)

Bronchiálne nádory by sa mali odlišovať od endobronchiálnych procesov, ktoré nie sú nádorové. Posledne menované v pulmonológii zahŕňajú cudzie telieska priedušiek, zápalovú hyperpláziu priedušiek, bacilárnu angiomatózu pľúc, amyloidné nádory, endometriózu atď.

S rozvojom benígnych bronchiálnych nádorov sa rozlišuje asymptomatická fáza, počiatočné klinické prejavy a rozvinutý klinický obraz. Vzhľadom na závažnosť porušenia bronchiálnej priechodnosti sa rozlišuje štádium čiastočnej stenózy priedušiek, chlopňovej stenózy priedušiek a úplnej oklúzie bronchusu. V niektorých prípadoch sa benígne nádory pri bronchiách podrobujú zhubnému nádoru a získavajú malígny priebeh (napríklad u 5 až 10% pacientov sa zistí malignita bronchiálneho adenómu s prechodom na adenokarcinóm).

Malígne nádory priedušiek (rakovina priedušiek) sú diferencované v závislosti od histologického typu nádoru (malá bunka, veľké bunky, karcinóm dlaždicových buniek, adenokarcinóm, karcinosarkóm, rakovina priedušiek, karcinoidné nádory atď.). V tomto prípade prebiehajú všetky formy rakoviny pľúc tri štádia: biologický (od okamihu vzniku nádoru až po vznik rádiologických príznakov), predklinické (existujú len rádiologické príznaky nádoru, žiadne príznaky) a klinické (vyskytujú sa klinické príznaky). Vyčerpávajúca klasifikácia stupňov rakoviny pľúc podľa systému TNM je uvedená v prehľade "Malígne nádory pľúc".

Príčiny bronchiálnych nádorov

Vo väčšine prípadov sa bronchiálne nádory vyskytujú na pozadí chronických zápalových procesov, toxických účinkov, mechanického poškodenia bronchiálneho stromu. Je známe, že tvorbe malígnych nádorov často predchádza fajčiarska bronchitída, chronická bronchitída odlišnej etiológie, pneumokonióza a tuberkulóza. Tabakový dym má najväčšiu karcinogenitu, ktorej toxické zlúčeniny prispievajú k metaplázii bronchiálneho epitelu a vysoká teplota narúša proces bunkového delenia. Najvýznamnejšími faktormi sú skúsenosti s fajčením, denná "norma" fajčenia cigariet, kvalita tabakových výrobkov. Nemali by sme zabúdať, že aktívne aj pasívne fajčenie sú rovnako nebezpečné.

Najviac náchylní na výskyt bronchiálnych nádorov sú pracovníci v rizikových odvetviach, ktorí sú v kontakte s uhlím, azbestom, arzénom, chrómom, niklom, aerogénnymi znečisťujúcimi látkami. Zaznamenáva sa spojenie niektorých bronchiálnych nádorov s určitými vírusovými látkami (napríklad asociácia spinocelulárnych papilómov priedušiek s ľudským papilomavírusom). Bronchiové papilómy sa často kombinujú s laryngeálnou a tracheálnou papilomatózou.

Symptómy bronchiálnych nádorov

Najvýraznejšie klinické príznaky sa objavujú s rastom endobronchiálneho nádoru, čo spôsobuje porušenie priechodnosti do bronchov. V štádiu čiastočnej bronchokonstrikcie sa priemer priedušiek bronchusu takmer nemení, pacient môže byť rušený dráždivým kašľom s malým množstvom spúta a príležitostne hemoptýzou. Celkové zdravie netrpí. Nie sú prítomné rádiologické príznaky rastu nádoru; detekcia neoplaziem je možná iba pomocou CT snímok pľúc alebo bronchoskopie.

V štádiu stenózy priedušiek bronchusu nádor už značne blokuje lúmen dýchacích ciest. Pacient sa obáva pretrvávajúceho kašľa s uvoľnením mukopurulentného sputa, hemoptýzou, dýchavičnosťou, dýchavičnosťou. Počas výdychu pod tlakom môže nádor úplne uzavrieť priedušiek, v súvislosti s ktorými sa v tomto štádiu vyskytujú známky poškodenia pľúcnej ventilácie, zápalových zmien. Vyskytujú sa rádiologické segmentové infiltráty, bronchiálny nádor sa potvrdzuje endoskopicky alebo lineárnou tomografiou.

Kompletná obštrukcia bronchusu nádorom vedie k vzniku atelectázy, hnisavých procesov v neventilovanej oblasti pľúcneho tkaniva. Klinický obraz zodpovedá obštrukčnému zápalu pľúc: horúčka, kašeľ s hnisavým spútom, všeobecná slabosť, potenie. V dôsledku výskytu bronchiálnych ciev môže dôjsť k masívnemu pľúcnemu krvácaniu.

Karcinoidné adenómy priedušiek môžu produkovať biologicky aktívne látky, preto sa pri karcinónoch tohto typu často vyvinie karcinoidný syndróm: bronchospazmus, závraty, sčervenanie kože, pocit tepla, alergické vyrážky na koži atď.

Nádory s peribronchiálnym rastom spravidla nespôsobujú úplnú prekážku priedušiek, takže príznaky nie sú výrazné. Aj príznaky periférnych nádorov sú menej výrazné. Typicky je klinický prejav spojený s artériovou cievou (hemoptýza), stláčaním alebo klíčením priedušiek (kašeľ, dýchavičnosť, horúčka atď.). Pri rakovine priedušiek sú popri respiračných prejavoch vyjadrené bežné poruchy: intoxikácia rakovinou, slabosť, kachexia, anémia, bolestivý syndróm.

Diagnóza bronchiálnych nádorov

Neodôvodnený alebo dlhotrvajúci hackerový kašeľ, hemoptýza, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním a ďalšie príznaky ťažkostí dýchacích ciest by mali byť dôvodom na bezodkladné návštevy pľúcneho lekára. Po vyhodnotení auskultatívnych a iných fyzických údajov sa stanoví algoritmus diagnostického vyšetrenia.

Spravidla je prvým krokom pri detekcii bronchiálneho nádoru rádiografia pľúc v dvoch projekciách a tomografickej štúdii. Vo väčšine prípadov je rádioaktívne stanovená hypoventilácia alebo atelectáza časti pľúc; na tomogramy - "amputácia" bronchus obturajúca sa nádorom. Na posúdenie vaskularizácie bronchiálneho nádoru sa odporúča vykonať bronchiálnu arteriografiu alebo angiopulmonografiu.

Najcennejšie v endobronchiálnych nádoroch má fibrobronchoskopiu s endoskopickou biopsií. Histologická analýza biopsie umožňuje určiť konečný morfologický typ nádoru. Bronchoskopia môže byť tiež informatívna v prípade periférnych nádorov - v tomto prípade endoskopa fixuje nepriame príznaky rastu nádoru (zúženie a deformácia priedušiek z dôvodu vonkajšej kompresie, zmena uhla výtoku priedušiek atď.). Pri takejto lokalizácii je možná aj transbronchiálna nádorová biopsia. Na posúdenie stupňa zhoršenia bronchiálnej priechodnosti sa vykonáva spirometria.

Z hľadiska diferenciálnej diagnózy je najdôležitejší rozdiel medzi benígnymi a malígnymi bronchiálnymi nádormi. Určenie histotypu, lokalizácie a stupňa prevalencie bronchiálneho nádoru umožňuje správne naplánovať následnú liečbu.

Liečba a prognóza bronchiálnych nádorov

Benígne bronchiálne nádory s intraluminálnym rastom sa môžu odstrániť rôznymi spôsobmi. Takže pri jednoduchých polypách na úzkej nohe možno považovať endoskopické odstránenie polypu cez bronchoskop s koaguláciou lôžka za metódu výberu. V ostatných prípadoch sa spravidla vykonáva torakotómia s bronchotómii a odstránením tumoru, vyklenutie alebo kruhová bronchusová resekcia; a za prítomnosti ireverzibilných zmien v pľúcach (bronchiektázia, pneumokróza) - rôzne typy resekcií. Peribronchiálne a periférne benigné nádory sa zvyčajne odstraňujú v procese marginálnej alebo segmentálnej resekcie pľúc, lobectómie.

Pre zlé nádory priedušiek sa používa úplne iný prístup. Na základe požiadaviek radikalizmu sa objem resekcie zvyšuje na lobektómiu a dokonca aj na rozšírenú pneumonektómiu. Odstránenie endobronchiálneho efektu (deštrukcia lasera, kryogénna konštrukcia, rádiofrekvenčná alebo argónová plazmatická koagulácia, PDT) ako alternatíva k chirurgickému zákroku sa používa iba v štádiu TisN0M0 alebo s funkčnou nefunkčnosťou pacienta vo veľkých centrách hrudnej chirurgie, kde je vhodné technické vybavenie a skúsenosti. Chirurgická liečba bronchiálnej rakoviny je doplnená chemoterapiou alebo radiačnou terapiou; v pokročilých prípadoch sú tieto metódy jediným možným spôsobom predĺženia života pacienta.

Po odstránení sa môžu objaviť benígne bronchiálne nádory, najmä v prípade pokračujúcej expozície kauzálne významným faktorom. Endobronchiálne odstránenie nádoru môže byť komplikované stenózou bronchusu. Odmietnutie liečby je plné výskytu život ohrozujúce krvácanie, vývoj nezvratných zmien v pľúcnom tkanive, bronchiálny nádor ozlokachestvomnost. Prognóza malígnych bronchiálnych nádorov závisí od štádia onkologického procesu, radikálnej povahy liečby, histologickej formy rakoviny, prítomnosti metastáz v čase diagnózy.