loader
Odporúčaná

Hlavná

Prevencia

Známky, príznaky, štádia a liečba rakoviny hrdla

Rakovina hrtana je malígny nádor hrtana, ktorý je prevažne šupinatý. V závislosti od miesta a prevalencie sa laryngeálna rakovina môže prejavovať ako porucha hlasu, respiračné poruchy (dýchavičnosť, chronická a akútna stenóza laryngu), dysfágia, bolestivý syndróm, kašeľ, príznaky rakovinovej kachexie. Hlavnými metódami na diagnostiku rakoviny hrtanu sú laryngoskopia, rtg a CT hrtana, endoskopická biopsia sliznice hrtana a biopsia regionálnych lymfatických uzlín. Liečba rakoviny hrtana zahŕňa radikálnu chirurgiu (resekcia hrtanu alebo laryngektómiu), ožarovanie a obnovenie funkcie hlasu, niekedy sa používa chemoterapia.

Rakovina hrtana

Rakovina hrtana je dosť bežná rakovina. V celkovej štruktúre zhubných nádorov predstavuje 2,6% prípadov. Medzi zhoubnými novotvarmi hlavy a krku, pokiaľ ide o výskyt rakoviny hrtana, je prvé miesto. Pacienti s rakovinou hrtana predstavujú približne 70% všetkých pacientov s rakovinou horných dýchacích ciest. Rakovina hrtanu postihuje prevažne mužov a na jednu chorú ženu je 9-10 mužov. Najčastejšia rakovina hrtanu sa vyskytuje u mužov vo veku 65-75 rokov, u žien - za 70-80 rokov.

Príčiny rakoviny hrtana

Rakovina hrtana, podobne ako iné zhubné nádory, sa vyskytuje ako dôsledok zhubnej degenerácie pôvodne normálnych buniek. Medzi faktory, ktoré môžu spôsobiť tento proces, sa prejavuje fajčenie tabaku, zneužívanie alkoholu, prítomnosť chronických zápalových ochorení (chronická zápalové ochorenie, laryngotracheitída, faryngitída, syfilis), riziká pri práci (práca pri výrobe azbestu, niklu, kyseliny sírovej). Najnebezpečnejším je kombinovaný účinok alkoholu a tabakového dymu na laryngeálne tkanivo, čo môže tiež spôsobiť rast benígnych nádorov dutiny ústnej dutiny, rakoviny jazyka, pier, tváre atď.

Rakovina hrtana sa môže vyvinúť v dôsledku malígnej transformácie niektorých benígnych nádorov hrtana (napríklad dlhotrvajúcich papilómov) a leukoplakie hrtana. V niektorých prípadoch je rakovina hrtana následkom šírenia nádorového procesu pri rakovine hltanu.

Klasifikácia rakoviny hrtana

V otolaryngológii je rakovina hrtanu klasifikovaná podľa jej histologického typu, umiestnenia, typu rastu, štádia prevalencie nádoru a tiež podľa medzinárodného systému TNM. Ak hovoríme o histologickej forme, u 95% rakoviny hrtana je karcinóm dlaždicových buniek, 2% je rakovina žliaz, ďalšie 2% je karcinóm bazálnych buniek, 1% je v iných, zriedka sa vyskytujúcich typoch rakoviny. Rakovina hrtana môže mať exofytické, endofytické (infiltračné) a zmiešané rastové modely.

Topografickou črtou je izolovaná rakovina hrtana horných (70%), stredných (28%) a nižších (2%) častí hrtana. Rakovina hrtana, nachádzajúca sa v jej hornej časti, môže byť lokalizovaná na epiglottíde, komorách hrtana a chrbtových záhyboch. Zvyčajne sa vyskytuje na jednej strane, ale rýchlo sa šíri na druhú stranu. Keď je nádor umiestnený v komorách hrtanu, rýchlo uzatvára lumen hrtana, čo spôsobuje poruchy dýchania a fonácie. Najčastejšia rakovina hrtana, ktorá ovplyvňuje jeho strednú časť. Spravidla je nádor umiestnený iba na jednom vokálovom kábli. Dokonca aj v počiatočnej fáze vedie k zhoršenému povolaniu, čo prispieva k skoršej diagnostike rakoviny hrtana tejto lokalizácie. Rakovina hrtana, ktorá postihuje jeho dolné časti (podskladochnoe priestor), je vo väčšine prípadov charakterizovaná intenzívnym infiltračným rastom av krátkom čase zachytáva opačnú stranu.

Podľa prevalencie nádorového procesu v klinickej praxi sa laryngeálny karcinóm delí na 4 štádiá. Stupeň I zodpovedá obmedzenej rakovine laryngeálnej sliznice nachádzajúcej sa v sliznici alebo submukóznej vrstve jednej anatomickej oblasti hrtana. Stupeň II je charakterizovaný procesom nádoru, ktorý úplne postihuje jednu časť hrtana, ale neprekračuje ju a nestane metastázovaním. Štádium IIIa karcinóm hrtana sprevádza šírenie procesu do základných tkanív, čo vedie k obmedzeniu laryngeálnej mobility. V štádiu IIIb sú susediace časti hrtanu a / alebo regionálnych lymfatických uzlín zapojené do malígneho procesu. Rakovina hrtanového štádia IV postihuje väčšinu hrtanu, pohybuje sa do susedných orgánov a / alebo poskytuje regionálne a vzdialené metastázy.

Príznaky rakoviny hrtana

Klinika rakoviny hrtanu závisí od lokalizačného procesu a jeho prevalencie. V súlade s tým môže mať rakovina hrtana rôzne príznaky, poradie vzhľadu a stupeň prejavu hlavných symptómov.

Hlasové poruchy sa vyskytujú v počiatočnom období rakoviny hrtana, ak sú lokalizované vo vokálnych záhyboch. Ak sa laryngeálny karcinóm nachádza v iných oddeleniach, porucha hlasovej funkcie sa pozoruje neskôr a je spojená s šírením malígneho procesu. Hlasové poruchy v rakovine hrtana sa zvyčajne prejavujú jeho chrapľavosťou alebo chrapľavosťou. Ich charakteristickým rysom je trvalý charakter bez obdobia zlepšenia hlasu, ktoré sa pozoruje pri neuropatickej a funkčnej pareze hrtana. U pacientov s karcinómom hrtana dochádza k postupnej progresii chrapľavosti, hlas sa stáva čoraz viac tupý a môže úplne zmiznúť.

Poruchy prehĺtania prichádzajú do popredia pri rakovine hrtana, ktorá zaberá jej hornú časť. Sú sprevádzané pocitom cudzieho telieska hrtana a narastajúcim bolestivým syndrómom.

Respiračné poruchy sa objavujú najskôr v rakovine hrtanu v spodnej časti. Ak je rakovina hrtana obmedzená na hlasové šnúry, problémy s dýchaním sa môžu vyskytnúť len niekoľko mesiacov alebo dokonca rok po nástupe rastu nádorov. Pri rakovine hornej časti hrtana sa prejavujú aj respiračné poruchy v neskoršej bežnej fáze. Sú charakterizované postupným zvyšovaním dýchavičnosti, ku ktorému dochádza najprv počas fyzickej námahy a potom v kľude. Postupné zúženie lúmenu hrtanu v priebehu jeho rastu umožňuje telu prispôsobiť sa hypoxii, ku ktorej dochádza. Tak pri rakovine hrtanu sa vyvíja klinický obraz chronickej stenózy hrtana. Pri jeho pozadí sa môže pri vystavení nepriaznivým faktorom (akútne respiračné vírusové infekcie, alergie, sekundárna infekcia) objaviť akútna stenóza hrtana.

Bolestivý syndróm sa pozoruje pri rakovine laryngu v hornej časti a pri bežných nádorových procesoch. Môže sa spájať s rozpadom a ulceráciou rakoviny. Často je rakovina hrtanu sprevádzaná ožiarením bolesti v uchu a jej intenzifikáciou počas prehĺtania. Ťažká bolesť spôsobuje, že pacienti s rakovinou hrtana odmietajú jesť.

Kašeľ pri rakovine hrtana má reflexný pôvod. V niektorých prípadoch je sprevádzané záchvatmi typickými pre falošnú krupu. Kašeľ sa vyskytuje pri uvoľnení malého množstva sliznice hlienu. Pri zrútení rakoviny hrtana alebo ulcerácie v spúte sú krvinky. S bežnou povahou rakoviny hrtana trpí uzáverom hrtana a potravou sa dostáva do hrtana a priedušnice, čo spôsobuje záchvat nesmelého kašľa.

Bežné príznaky rakoviny hrtana sú spôsobené intoxikáciou rakovinou a vyskytujú sa so značnou prevalenciou nádorového procesu. Patria k nim bledosť, únava, všeobecná slabosť, bolesti hlavy, poruchy spánku, anémia, výrazná strata hmotnosti.

Metastázy. Rakovina hrtanu z hornej časti metastázuje na horné jugulárne lymfatické uzliny, rakovinu spodnej časti hrtana do peritracheálnej a dolnej jugulárnej lymfatickej uzliny. Najčastejšie regionálne metastázy sú sprevádzané rakovinou hrtana hornej časti (35-45%), s rakovinou dolnej časti hrtana, regionálne metastázy sú zaznamenané v 15-20% prípadov. Vzhľadom k nedostatočne rozvinutej sieti lymfatických ciev strednej časti hrtana je laryngeálna rakovina nachádzajúca sa v ňom neskoro a zriedka metastazuje na regionálne lymfatické uzliny. Distančné metastázy pri rakovine hrtanu sa zriedka pozorujú. V 4% prípadov rakovina hrtana metastazuje do pľúc s rozvojom rakoviny pľúc, 1,2% predstavuje metastázy do pečene, pažeráka a kostí. Metastáza rakoviny laryngeálneho mozgu, žalúdka a čriev je extrémne zriedkavá.

Diagnóza rakoviny hrtana

Ročná diagnóza je rozhodujúca pre prognózu a úspešnosť liečby rakoviny hrtana. V tomto ohľade je potrebné preskúmať každého človeka s otolaryngológa so zlomeninou alebo kašľom s nejasnou geneziou, ak pretrvávajú dlhšie ako 2 - 3 týždne. Pocit cudzieho telesa v krku, ktorý nie je sprevádzaný otoskopickými zmenami v bolestiach uší, zväčšenými krčnými lymfatickými uzlinami, je tiež alarmujúci pre rakovinu hrtana.

Úplná laryngoskopia umožňuje predbežnú diagnostiku rakoviny hrtana. Zistené endoskopické zmeny rakoviny hrtana môžu byť najrozmanitejšie. V prípade epiteliómu hlasiviek sa odhalí obmedzená forma, ktorá postihuje iba jeden väziv a má vzhľad tuberkulózy. V iných prípadoch môže byť rakovina hrtana definovaná ako bežná forma s hrboľatým povrchom s červenkastou farbou. Infiltratívna rakovina hrtanu je charakterizovaná zhrubnutím hlasových šnúr a jeho krvácaním počas snímania. V niektorých prípadoch má rakovina hrtana polypózny vzhľad. Presná biopsia laryngoskopie vzdelávania pomáha stanoviť presnú diagnózu. Ak histologické vyšetrenie neodhalí rakovinové bunky a klinický obraz je v prospech rakoviny hrtanu, potom je možná intraoperačná diagnostika.

Ďalšími metódami pri diagnostike rakoviny hrtana sú štúdie vokálnej funkcie, ktoré umožňujú hodnotiť pohyblivosť hlasiviek, tvar glottis atď. Patria sem stroboskopia, elektroglotografia, fonografia. Prevalencia rakoviny hrtana sa hodnotí pomocou röntgenového a MSCT hrtana. Prítomnosť metastáz v krčnom tkanive sa zistí pomocou ultrazvuku. Pre stanovenie regionálnych metastáz sa vykonáva biopsia lymfatických uzlín.

Liečba rakoviny hrtana

Terapeutické opatrenia pre rakovinu hrtanu sú zamerané na úplné odstránenie nádoru a obnovenie hlasovej a respiračnej funkcie hrtana. Výber taktiky liečby rakoviny hrtana závisí od umiestnenia rakoviny, jej hraníc a prevalencie, prítomnosti klíčenia v susedných štruktúrach a metastáz, rádiosenzitívnych nádorových buniek.

Radiačná terapia. Rakovina hrtana v strednej časti je vysoko citlivá. Preto sa liečí rakovina hrtanu tejto lokalizácie, počnúc radiačnou terapiou. Ak sa nádor zníži o faktor 2 v dôsledku radiačného priebehu, potom sa môže opakovať priebeh predoperacného ožarovania. Avšak v tomto prípade existuje riziko komplikácií po operácii. Expozícia žiarenia ako počiatočná fáza liečby sa používa aj pri rakovine hrtanu I-II v hornej a dolnej časti. Radiačná liečba rakoviny hrtana sa vykonáva za normálnych podmienok av kombinácii s hyperbarickou oxygenáciou, ktorá zvyšuje poškodzujúce účinky žiarenia na rakovinové bunky a znižuje poškodenie zdravých tkanív.

Chemoterapia. Chemoterapia začína liečbou rakoviny hrtana štádia III-IV, ktorá sa nachádza v hornej časti. Pri rakovine hrtanu, lokalizovanej v strednej a dolnej časti, je chemoterapia neúčinná.

Chirurgická liečba rakoviny hrtana sa uskutočňuje najneskôr 2 týždne po rádioterapii, pretože 14 dní po ukončení expozície žiarením začína obnovenie nádorových buniek. Konzervujúce orgány pri resekcii hrtanu, hemilargektómia sú účinné v štádiu I-II rakoviny hrtana. Aby sa zabránilo pooperačnej stenóze hrtanu počas operácie, do nej sa vloží expanzívna endoprotéza, ktorá sa odstráni 3-4 týždne po operácii. Rakovina hrtanu III-IV je indikátorom laryngektómie. Pri rakovine spodnej časti štádia III-IV hrtana môže byť radiačná terapia komplikovaná akútnou stenózou. Preto liečba začína okamžite laryngektómiou, odstránením 5-6 horných tracheálnych krúžkov počas operácie a radiačná terapia je predpísaná po operácii. Ak je karcinóm laryngea sprevádzaný regionálnymi metastázami, operácia je doplnená excíziou cervikálneho tkaniva a lymfatických uzlín. V prípade potreby sa uskutoční resekcia anatomických útvarov krku (sternokleidomastoidný mastoidný sval, vnútorná jugulárna žila), ktorý sa podieľa na procese nádoru.

Obnova hlasovej funkcie po laryngektómii je dôležitou úlohou, pomáha pacientovi s rakovinou hrtana udržať si svoju profesionálnu a spoločenskú pozíciu. Táto úloha je dosiahnutá inštaláciou hlasovej protézy a následných relácií s doktorom-phonerom.

Predpovedanie a prevencia rakoviny hrtana

Bez liečby rakovina laryngu trvá 1-3 roky, v niektorých prípadoch dlhšia. Pacienti s laryngeálnou horninou zomrú z asfyxie, rakovinovej kachexie, arózneho krvácania, keď sa nádor rozšíri do hlavných ciev krku, bronchopulmonálnych komplikácií (infekčná pneumónia, aspiračná pneumónia, pleurisy), vzdialených metastáz. Päťročné prežitie po liečbe u pacientov s karcinómom hrtanu v štádiu I je 92%, rakovina II. Štádia 80%, stupeň III 67%.

Rakovina hrtana: prejavy, diagnóza, liečba, prognóza

Rakovina hrtana je dosť bežná patológia, ale nemožno povedať, že ochorenie patrí medzi vedúce medzi ostatnými nádormi. Jeho frekvencia nepresahuje osem percent populácie a najčastejšie sa tento nádor nachádza u starších mužov, väčšinou vo veku 60 až 70 rokov, u fajčiarov a u tých, ktorí trpia zápalovými procesmi v krku.

U žien je rakovina hrdla oveľa menej častá: na 100 chorých mužov je len 8 spravodlivého pohlavia.

Riziko ochorenia sa výrazne zvyšuje u fajčiarov, vrátane fajčiarov. Okrem toho sa pozorovalo, že obyvatelia veľkomiest, najmä veľkí, trpia na nádory hrubého hrtana častejšie ako obyvatelia obcí. Je to pravdepodobne spôsobené nepriaznivou environmentálnou situáciou a plynovou atmosférou megacities.

Rakovina hrdla v počiatočných štádiách vývoja nemá žiadne špecifické príznaky, takže sa môže dlho ukryť pod maskou zápalových procesov. To vedie k oneskorenej diagnóze a ťažkostiam s následnou liečbou.

Stručne o hrtane

Hrtan je súčasťou respiračného systému, ktorý sa podieľa na tvorbe zvuku. Jeho horná časť komunikuje s hltanom, dolná časť prechádza do priedušnice. Okrem dýchania je najdôležitejšou funkciou hrtana hrať zvuky potrebné pre artikulárnu reč, a pre spevákov tento orgán, vďaka vlastnostiam vokálnych záhybov, reprodukuje hudobné zvuky. Napriek svojej malej veľkosti je larynx pomerne zložito usporiadaný, má 3 párové a 3 nepárové chrupavky, je upevnený množstvom svalov, ktoré pomáhajú vykonávať všetky jeho funkcie.

V štruktúre hrtanu možno rozdeliť na tri časti:

  • Horný (vestibulárny) - od vchodu do hrtanu k falošným záhybom;
  • Medium - sa nachádza medzi záhybmi vestibulu a skutočnými vokálnymi záhybmi a zahŕňa aj komory hrtana;
  • Spodná časť je úložný priestor, ktorý prechádza do priedušnice.

Horné a stredné časti, vrátane hlasových záhybov, sú pokryté vrstveným šupinatým epitelom a spodná časť je pokrytá klenutým.

Jeho priebeh, štruktúra, charakteristika a možnosti liečby, ako aj prognóza závisia od toho, v ktorom oddelení sa nachádza nádor.

Rizikové faktory a prekancerózne zmeny

Ako viete, zhubné nádory sa najčastejšie vyskytujú na pozadí už existujúcich patologických procesov, ako aj v dôsledku vystavenia nepriaznivým environmentálnym faktorom. Príčiny rakoviny hrtana sú zväčša vonkajšími vplyvmi.

Medzi najdôležitejšie rizikové faktory patria:

  1. Fajčenie, ktoré niekoľkokrát zvyšuje riziko vzniku nádoru;
  2. Pracovať v nebezpečných pracovných podmienkach (prach, znečistenie plynom, vysoké alebo nízke teploty);
  3. Pitný alkohol, ktorého pary dráždia sliznicu dýchacích ciest;
  4. Nadmerné hlasové zaťaženie, charakteristické pre spevákov a učiteľov.

Zmeny pred rakovinou hrtana sú najčastejšie zastúpené:

  • Chronická laryngitída, najmä s hyperpláziou sliznice (hyperplastická laryngitída);
  • Papilom hrtana;
  • Leukoplakia (vzhľad polí keratinizácie slizníc) a ďalšie dystrofické zmeny na pozadí chronického zápalu;
  • Pachyderma (zhrubnutie sliznice).

Takzvaný povinný prekancer, ktorý sa vo väčšine prípadov zmení na malígny nádor, zahŕňa papilóm hrtanu a epitelovú dyspláziu v porovnaní s inými zmenami sliznice.

Charakteristiky rastu a štruktúry rakoviny hrtana

Medzi charakteristikami malígneho nádoru je jeho histologická štruktúra dôležitá. Pretože väčšina hrtana je lemovaná stratifikovaným šupinatým epitelom, stáva sa zdrojom neoplázie, najbežnejšou formou je rakovina hlienu hrubého čreva, keratinizácia alebo nepulzovanie.

V prípadoch, keď sa rakovinové bunky vyvíjajú do takej miery, aby im umožnili tvoriť rohovku, hovorí o keratinizácii rakoviny. Je to diferencovaný variant charakterizovaný pomalším rastom, neskoršími metastázami a relatívne priaznivou prognózou.

Keď anaplastické malígne bunky nie sú schopné nič vylučovať, nevytvárajú vrstvové bunky a sú ďaleko od normálneho epitelu v štruktúre, hovorí sa o nich ako nediferencované non-horny rakovina. Táto možnosť je rýchlejší rast, skoré metastázy a zlá prognóza.

Nádor žalúdočného epitelu, adenokarcinómu, sa vyskytuje v nie viac ako 3% prípadov.

Rakovina hrtana môže vyrastať ako exofytická, tj do lúmenu orgánu a endofytická (infiltračná), prechádza hlbšie do tkaniva a prakticky bez narušenia povrchu sliznice v počiatočných fázach svojho vývoja.

Horná časť vestibulu je najčastejšie ovplyvnená. Rovnaká lokalizácia malígneho nádoru hrtana je tiež považovaná za najnepriaznivejšiu vo vzťahu k metastáze a ďalšiemu priebehu. O niečo menej často sa rakovina vyskytuje v strednej časti a veľmi zriedkavo v spodnej časti.

Lokalizácia vestibulárnych nádorov je charakterizovaná skorými a rýchlymi metastázami, pretože táto časť má veľké množstvo celulózy a dobre vyvinutú sieť lymfatických ciev, cez ktoré rakovinové bunky rýchlo dosiahnu regionálne lymfatické uzliny. Navyše sa často vyskytujú takéto nádory v pokročilom štádiu, čo je spojené s nedostatočnými a nespecifickými symptómami, ktoré skrývajú rast nádorov pod zámienkou faryngitídy.

V strednej časti hrtanu sa rakovina nachádza menej často ako v hornej časti a takáto poloha sa považuje za najpriaznivejšiu. Nádor je často jednostranný, ovplyvňuje hlasové záhyby, rastie vo forme hustého hrboľatého útvaru, náchylného na ulceráciu, sekundárneho zápalu s prekrývajúcimi sa fibrínmi, čo mu dáva belavý odtieň. Infiltračný rast je tiež možný.

Pri zväčšovaní veľkosti nádoru je pohyb postihnutého hlasového záhybu obmedzený na jeho úplnú imobilizáciu. S exophytickým rastom je miesto nádoru schopné významne zúžiť lumen glottis. Stredná časť hrtanu je prakticky zbavená lymfatického aparátu, obmedzená na jednu alebo dve cievy, preto sú metastázy neskôr a pomerne zriedkavé.

V podzemnom priestore sú malígne nádory veľmi zriedkavé. Rakovina rastie častejšie infiltrujúcim spôsobom, prakticky bez zmeny vzhľadu sliznice, ako aj smerom dole smerom k priedušnici. Spodná časť hrtana je slabá v cestách lymfatickej drenáže, cez ktoré sa môžu rakovinové bunky šíriť.

Čo sa týka metastázy rakoviny hrtana, potom je intenzívnejšia, tým mladšia je pacientka. Pre zhubné nádory tejto lokalizácie nie je charakteristické široké šírenie do iných orgánov a tkanív, preto sú vzdialené metastázy, poškodenie pečene, pľúc a iných orgánov veľmi zriedkavé a môžu sa pozorovať len v pokročilých prípadoch ochorenia.

Etapy vývoja ochorenia

Na zastavenie malígnych nádorov hrtanu tradične používajú onkológovia klasifikáciu TNM, ktorá je pre priemerného človeka ťažká, ale najpresnejšie a úplnejšie opisuje charakteristiky nádorového procesu. Symbol T znamená umiestnenie a veľkosť rakoviny, N - poškodenie lymfatických uzlín, M - prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz.

Na základe stanovených T, N a M môžete určiť stupeň ochorenia:

  1. Takže prvý stupeň charakterizuje malý nádor, ktorý nedosahuje hranice anatomického hrtana v neprítomnosti metastázy.
  2. V druhej fáze môže nádor obsadiť celé oddelenie a dosiahnuť jeho hranice, metastázy však stále nie sú detegované.
  3. V tretej fáze je nádor schopný presiahnuť anatomickú časť a rásť do okolitých tkanív s rozšírenými regionálnymi lymfatickými uzlinami a v niektorých prípadoch aj vzdialenými metastázami.
  4. Štvrtá fáza ochorenia sa prejavuje prítomnosťou vzdialených metastáz bez ohľadu na veľkosť primárneho nádoru a povahu lézie regionálnych lymfatických uzlín.

Príznaky rakoviny hrtana

Ako bolo uvedené vyššie, príznaky rakoviny hrdla sa nelíšia v žiadnej špecifickosti a rozmanitosti, najmä v počiatočných štádiách vývoja nádoru, takže pacienti často neponáhľajú k lekárovi, odpisujú bolestivé prejavy banánovej faryngitídy alebo chladu. Zmeny, ktoré nie sú prístupné dlhšiemu časovému obdobiu a dokonca sa zhoršujú, stále vyžadujú konzultáciu s odborníkom.

Najcharakteristickejšie skoré príznaky rakoviny hrtana sú:

  • Sucho v hrdle, nepríjemnosť pri prehĺtaní, pocit lechtania;
  • Zmena hlasom.

Takéto nešpecifické príznaky sa často vyskytujú u pacientov trpiacich chronickou faryngitídou alebo laryngitídou, ako aj u starších fajčiarov so skúsenosťami a môžu "maskovať" prítomnosť rakoviny dlhú dobu.

Neskôr sa tieto príznaky spájajú s bolesťou, ktorá sa stáva trvalou a dá sa podať uchu a v prípade bežného procesu sa pozorujú prejavy rakovinovej kachexie a intoxikácie.

Počiatočný štádiu rakoviny hrdla je charakterizovaný objavením sa týchto skorých symptómov, ako aj prítomnosťou nádorovitého formovania v jednej alebo inej časti hrtanu, ktorá je určená laryngoskopiou. To všetko by malo varovať lekára a podporiť ďalšie diagnostické opatrenia na potvrdenie diagnózy.

Symptómy rakoviny hrtana sú determinované lokalizáciou neoplázie v ktorejkoľvek jej časti. Takže s rastom malígneho novotvaru vo vestibulárnej časti sa prejavujú prejavy faryngitídy: suchosť v krku, ťažkosti s prehĺtaním, lechtanie a pocit prítomnosti cudzieho tela. Následne môže dôjsť k ulcerácii a rozpadu nádorového tkaniva, preto sa môže objaviť nepríjemný kašovitý zápach z úst a krv v spúte.

Neoplázia, ktorá rastie v strednom oddelení, najčastejšie postihuje vokálne záhyby, preto prvými príznakmi choroby sú poruchy hlasovej funkcie: slabosť, únava, zmeny tónu hlasu, chrapot a dokonca aj úplný nedostatok schopnosti reprodukovať zvuky. V prípade exofytického rastu malígneho nádoru sa môžu často pozorovať poruchy dýchania a počas klíčenia v hornej časti alebo krku - ťažkosti pri prehĺtaní potravy.

Podskupina rakoviny kosti je charakterizovaná pomerne nepatrným príznakom kašľa a dýchacích problémov. V priebehu času sa tieto prejavy zvyšujú a môžu sa mýliť s obštrukčnou chorobou pľúc.

S progresiou malígneho nádoru akejkoľvek časti hrtanu, najmä s prítomnosťou metastáz, sa zvyšujú známky intoxikácie, chuť k jedlu klesá, pacienti strácajú váhu a stávajú sa apatitívnymi. Bolesť spojená s rastom nádoru v okolitých tkanivách, poškodenie krvných ciev a nervov, ako aj možný sekundárny zápal chrupavky (perichondritída) sa pridáva k vyššie uvedeným symptómom.

S rastom novotvaru môže dôjsť k rastu do pažeráka, ktorý sprevádza dysfágia a podvýživa, avšak takéto nádory nemajú nič spoločné s rakovinou pažeráka.

Ako zistiť nádor?

Tak ako každý iný malígny nádor, rakovina hrtana by mala byť detegovaná čo najskôr, pretože len v tomto prípade môžu byť dosiahnuté dobré výsledky.

Ak sa objavia príznaky ochorenia hrdla, je potrebné navštíviť odborníka na ORL, ktorý vykoná celý rozsah potrebných vyšetrení.

Nezávisle stanovenie prítomnosti nádoru je sotva možné, vyššie uvedené symptómy, zvýšenie lymfatických uzlín, progresívny charakter ochorenia, ktorý nie je prístupný k liečbe, by mal pacient sám tlačiť na myšlienku možnej malígnej povahy choroby.

Už na klinike lekár podrobne zistí povahu sťažností, dĺžku trvania ich existencie a účinnosť liečby, ak už pacient sám vykonal. Kontrola hltanu a hrtana umožňuje vo väčšine prípadov zistiť prítomnosť novotvaru. Pokus vytlačiť hrtan v prítomnosti malígneho nádoru nie je sprevádzaný charakteristickou krízou a pacienti môžu cítiť bolesť. Zvláštna pozornosť sa venuje stavu lymfatických uzlín krku, ktorého nárast je už nebezpečný z hľadiska rakoviny. Palpácia je určená ich veľkosťou, konzistenciou a pohyblivosťou. Ako nádor prebieha, lymfatické uzliny sú zväčšené, zhutnené, zle posunuté, až kým nie sú úplne fixované v okolitých tkanivách.

Hlavnou a najskoršou metódou na diagnostiku rakoviny hrtana je laryngoskopia, ktorá vám umožňuje vidieť nádory v vestibulárnych a vokálnych záhyboch. Lekár je zvyčajne znepokojený jednostrannou povahou lézie, prítomnosťou hustého, kopcovitého útvaru, ktorý je náchylný na vredy. Pri papilomatóze nie je charakteristická ulcerácia a rast hlboko do tkanív a hyperplastická laryngitída je sprevádzaná dvojstrannou symetrickou léziou vokálnych záhybov.

V prípadoch rastu nádorov v subglottickej oblasti je pomerne ťažké ju detegovať pomocou laryngoskopu, takže sa môže použiť bronchoskop alebo ezofagoskop. S takou flexibilnou optikou je možné skontrolovať spodnú časť hrtanu a určiť povahu šírenia rakoviny.

Pre presnejšiu diagnostiku laryngoskopie možno doplniť použitie špeciálnych mikroskopov (mikro-laryngoskopia).

Často na diagnostické účely používajú röntgenové vyšetrovacie metódy, CT a MRI, ktoré umožňujú posúdiť stav hrtanu v rôznych projekciách a rezoch.

Vo všetkých prípadoch je histologický test nevyhnutnou súčasťou diagnostického vyhľadávania. V prípadoch, keď je prítomnosť novotvaru stanovená laryngoskopiou a histologický záver nie je potvrdený, opakujú sa biopsie. Takýto rozdiel v diagnostike môže byť spôsobený povrchovým získavaním materiálu, prítomnosťou výrazného sekundárneho zápalu v nádore, jeho kombináciou s inou chorobou, napríklad tuberkulózou.

Ak po vykonaní troch biopsií nie je možné stanoviť presnú diagnózu, pacient sa odstráni celý alebo časť nádoru smerom k naliehavému histologickému vyšetreniu. Ak sa potvrdí diagnóza rakoviny, operácia pokračuje odstránením časti alebo celého hrtanu v súlade s technikami prijatými na liečbu malígnych nádorov.

Napriek malému rozsahu použitých diagnostických postupov je včasná detekcia nádoru celkom možná. K tomu je potrebné konzultovať s lekárom včas, bez straty času a nečakania, kým symptómy nezmiznú.

Možnosti liečby rakoviny hrtana

Liečba rakoviny hrdla je často pomerne zložitá úloha, najmä v pokročilých prípadoch. Hrtan je komplexne usporiadaný nepárový orgán, preto jeho odstránenie zahŕňa vážny stupeň postihnutia pacientov. V takýchto prípadoch je detekcia počiatočných foriem rakoviny dôležitejšia ako kedykoľvek predtým, čo umožňuje nielen nezávislé dýchanie a prehĺtanie, ale aj schopnosť reprodukovať zvuky.

Voľba spôsobu chirurgického zákroku, ako aj potreba ožarovania a chemoterapie sú určené fázou, lokalizáciou a histologickou štruktúrou nádoru.

Chirurgická liečba na odstránenie nádoru zostáva hlavnou a najefektívnejšou liečbou rakoviny. Spravidla je takéto liečenie sprevádzané ožarovaním pred alebo po operácii. Treba poznamenať, že ožiarenie pred operáciou zhoršuje schopnosť tkaniva uzdraviť a pooperačné obdobie môže byť dlhé a ťažké, takže je najčastejšie predpísané po odstránení novotvaru.

Štádium ochorenia určuje rozsah intervencie. Preto v prípade rakoviny 1. štádia stačí odstrániť iba samotný nádor, v 2 - postihnutom úseku a v 3. stupni je často potrebné využiť radikálne metódy s odstránením celého hrtanu.

K dnešnému dňu sú hlavnými typmi operácií pre zhubné nádory hrtana:

  • Laryngektómia - odstránenie celého orgánu - najtraumatickejší a najťažší typ liečby;
  • Resection - odstránenie časti hrtana;
  • Plastová a rekonštrukčná chirurgia - zameraná na obnovenie dýchania a prehĺtania v prípadoch laryngektómie.

Ak existuje malá veľkosť nádoru na vokálnom záhybe, je možné ho odstrániť spoločne so záhybmi - chordektómii. Napriek malému objemu je takáto operácia veľmi účinná, najmä v kombinácii s následnou radiačnou terapiou. Odstránenie polovičky hrtana sa nazýva hemilaryngektómia.

V prípade nádorov III. Štádia a ak nie je možné resectovať, lekári sú nútení uchýliť sa k úplnej laryngektómii s odstránením hyoidnej kosti a koreňa jazyka. Takýto zásah je extrémne traumatický a pacientovi neopúšťa možnosť nezávislého dýchania a konzumácie jedla, preto sa vykonáva tracheostómia (na dýchanie je inštalované špeciálne zariadenie) a vložená nosová pažeráková sonda.

Ak sú v procese zahrnuté lymfatické uzliny, je tiež potrebné ich odstrániť spolu s vláknom krku a inými postihnutými tkanivami.

Pacienti podstupujúci laryngektómiu potrebujú rekonštrukčnú a plastickú chirurgiu na obnovenie stratených funkcií, pre ktoré používajú vlastné kožné štepy a rôzne syntetické materiály.

Rádioterapia je tiež veľmi dôležitá pre malígny nádor hrtanu, najmä v kombinácii s chirurgickým zákrokom, hoci v niektorých prípadoch včasného rakoviny môže byť použitá samostatne. Externá aj vnútorná expozícia sa uskutočňuje pomocou rôznych nosičov, ktoré sa zavádzajú priamo do postihnutého tkaniva.

Pomocou ožarovania je možné znížiť veľkosť nádoru a spomaliť jeho rast, ako aj zabrániť relapsu v pooperačnom období.

Chemoterapia má iba vedľajšiu hodnotu a dopĺňa operáciu a radiačnú terapiu. Účel použitia chemoterapeutických liekov - zabrániť možnému šíreniu rakovinových buniek v lymfatických a krvných cievach (metastázy).

Vo všetkých prípadoch sú zhubné nádory hrtana, lieky proti bolesti, vitamíny a antioxidanty nevyhnutne predpísané av pooperačnom období sa tiež vykonáva antibakteriálna liečba na prevenciu infekčných komplikácií.

Ľudové prostriedky nemajú nezávislé hodnoty a môžu sa používať len ako jedna zo zložiek kombinovanej terapie. Ako opláchnutie je možné použiť tinktúru valeriánov, bobkový list, harmanček a iné. Nemali by sme zabúdať, že rakovinu nemožno poraziť odvarom byliniek, a preto iba pozitívny výsledok môže priniesť tradičná medicína.

Výživa pre rakovinu hrdla nemá žiadne významné vlastnosti, ale stojí za to nasledovať jemnú stravu s obmedzením hrubého, príliš horúceho a príliš studeného jedla. Okrem toho musíte úplne prestať používať alkohol a fajčiť.

Prognóza rakoviny hrtana je určená včasnosťou iniciovanej liečby a povahou rastu nádoru. Ak je v štádiu I alebo v štádiu II zistený malígny nádor, možno očakávať priaznivý výsledok, v štádiu III je u viac ako polovice pacientov prognóza stále dobrá a iba rakovina štádia IV umožňuje iba predĺženie života pacientov.

Pokiaľ ide o prevenciu rakoviny hrdla, také jednoduché spôsoby ako udržiavanie zdravého životného štýlu, vyhýbanie sa fajčeniu a zneužívaniu alkoholu, správna výživa, ako aj včasná liečba zápalových procesov výrazne znižujú riziko kontrahovania tohto zákerného ochorenia.