loader
Odporúčaná

Hlavná

Cirhóza

Edém s pankreatitídou

Zápalový proces v pankrease, alebo tak ako sa nazýva aj akútna pankreatitída, sa môže vyskytnúť v dvoch formách: edém a nekróza. Pankreatický edém je najčastejšou patológiou. Ide o veľmi nebezpečný príznak, pri ktorom existuje možnosť abscesu a kanály sú naplnené veľkým množstvom oddelených epitelových buniek a leukocytov. Edém vytvára priaznivú situáciu pre uvoľnenie všetkých produktov rozpadu do krvi, čo otrávuje telo.

Opuch a ochorenia pankreasu

Pankreatický edém je spravidla výsledkom nesprávnej aktivity tráviacich enzýmov, ktoré produkuje. Zhoršená funkcia najčastejšie spôsobuje primárnu chorobu. Najbežnejšie sú:

  • ochorenie žlčových ciest (vyskytuje sa veľmi rýchlo);
  • zneužívanie alkoholu (dlhý proces).

Akútna pankreatitída môže byť spôsobená inými ochoreniami:

  • diabetes mellitus;
  • poškodenie pankreasu v dôsledku zranenia alebo chirurgického zákroku;
  • infekčné choroby;
  • zablokovanie potrubia;
  • malígnych nádorov.
Späť na obsah

Charakteristické príznaky

Patologické poruchy funkcie pankreasu prejavili jasné symptómy. Prvý o sebe snáď pozná bolesť. V tele sú pomerne veľké nervové kmene. Keď sa žľaza zväčšujú, sú stlačené a človek cíti okolitú bolesť ostrého charakteru pochádzajúcu z hypochondria. Po nervových kmeňoch reagujú nervové zakončenia, takže bolesť sa stáva ostrejším, niekedy jednoducho neznesiteľným. To môže naznačovať zápalový proces hlavy pankreasu.

Edém pankreasu ovplyvní telesnú teplotu, zdravie, metabolizmus vody, farbu kože.

Pankreatický edém je dôvod, prečo enzýmy a produkty rozkladu vstupujú do krvi, čo vedie k otravám tela. Proces všeobecnej intoxikácie vedie k otravám tela a prejavuje sa:

  • zvýšenie teploty;
  • bledá pokožka;
  • vážna slabosť;
  • nadmerné pot;
  • nevoľnosť, vracanie.

S opakovaným opakovaným zápalom pankreasu už môžeme hovoriť o chronickom procese. S akýmkoľvek zápalom orgánu sa pankreas okamžite opuští. V dôsledku edému dochádza k zmene štruktúry a štruktúry orgánov, kanáliky sa menia, bunkové prvky sú veľmi husté. Množstvo enzýmov vstupujúcich do čreva nestačí na proces plného rozkladu. Oneskorenie trávenia vedie k stagnácii potravy, čo vedie k zvýšenému plynatosti, nadúvaniu a zhoršeniu stolice.

Niekedy proces opuchy zmizne s nedostatočným počtom príznakov. Zdravotný stav sa zhoršuje, ťažkosti v žalúdku sa cítia, osoba stráca chuť do jedla. Proces trávenia je narušený v dôsledku prudkej straty hmotnosti. Situácia je veľmi vážna, bez odkladu je neprípustné. Preto je potrebné rozhodovať aj s miernymi príznakmi.

diagnostika

Po vyhodnotení klinického obrazu sa gastroenterológ nevyhnutne uchýli k diagnostickým metódam. Pre výskum využíva množstvo testov:

  • kompletný krvný obraz, ktorý by mal preukázať prítomnosť zápalového procesu;
  • biochemická analýza krvi, ukazujúca prítomnosť enzýmov v ňom;
  • vyšetrenie moču na prítomnosť amylázy, čo potvrdzuje pankreatitídu;
  • krvný test na cukor;
  • gastroskopia ukáže prítomnosť zápalového procesu;
  • ultrazvuk;
  • MR.

Pankreatický edém a rakovina

Rakovina je komplexná choroba. Porážka nádoru pankreasu je dosť zriedkavé. Najčastejšie sa tvorí malígny nádor na hlave orgánu, menej často postihuje telo a chvost pankreasu. Choroba je celkom nebezpečná, pretože sa v ranom štádiu nemôže prejaviť. Neskoré štádiá sú nebezpečné pri šírení infikovaných rakovinových buniek v celom lymfatickom systéme. Zostávajú v lymfatických uzlinách, čo vedie k ich zhutneniu a spojeniu. Výsledkom takéhoto komplexného priebehu ochorenia je porušenie lymfatického procesu. Výsledná kongescia je príčinou edému.

Neskoršie štádiá ochorenia sú komplikované pravdepodobnosťou akumulácie tekutiny v brušnej dutine (ascites). Účinnosť liečby ascites priamo závisí od liečby základnej choroby. Na liečbu používajte iba operačné metódy a chemoterapiu. Pozitívny výsledok možno dosiahnuť včasnou detekciou patológie. V neskorších fázach hovoríme len o predĺžení života človeka, úplné zotavenie nie je možné.

Liečba edému s pankreatitídou

Liečba pankreasu je zameraná na odstránenie príznakov ochorenia (opuch, bolesť) a následné odstránenie bezprostrednej príčiny. Patológia je predpísaná odborníkmi na základe diagnózy. Edém pri cukrovke, cholelitiáze alebo alkoholovom syndróme si vyžaduje individuálny prístup. V podstate pri edému s príznakmi pankreatitídy zahŕňa liečba prístup k liekom, strava a vo vážnych situáciách, operácia.

lieky

Všeobecné liečenie zahŕňa použitie viacerých potrebných liekov. Na zmiernenie bolesti pri napučaní pomáhajú lieky založené na antispazmodike alebo novokainoch. Uistite sa, že používate lieky, ktoré potláčajú aktivitu trypsínu, plazmínu a iných pankreatických enzýmov. Aby sa zabránilo komplikáciám v podobe akútnych infekcií, sú predpísané antibiotiká.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu exacerbácií, po vymenovaní všeobecnej lekárskej terapie sa k predpisu pridáva medikácia, čím sa odstráni základné ochorenie, ktoré spôsobilo akútny stav. Ak ide o cukrovku, predpisy obsahujú inzulínové prípravky. Jedným z najbezpečnejších je Humalog. Dlhodobo pôsobiace lieky zahŕňajú Lantus, krátkodobo pôsobiaci Novorapid.

Ak sa príčina edému stala chorobou žlčových ciest, pacientovi sú pripísané lieky na báze medveďa (kyselina ursodeoxycholová). Pomocou všetkých možných moderných liekov môžete rýchlo odstrániť nepríjemné príznaky choroby a obnoviť funkciu pankreasu.

Diétne jedlá

Počas liečby pankreasu a v budúcnosti sa pacientovi odporúča, aby sa na prevenciu opakujúcich sa komplikácií dodržiavala vyvážená strava, ktorá pomáha eliminovať príznaky ochorenia. V akútnom období počas dňa sa odporúča hlad, v nasledujúcom čase sa jedlá budú podávať v malých a častých dávkach. Priradené k špeciálnej strave:

  • Základom výživy vo výžive je zníženie množstva spotrebovanej soli, zákaz slaných, údených a vyprážaných potravín. Z menu úplne odstrániť konzerváciu, alkohol, pečivo pečené;
  • Všetky jedlá pre pacienta sa podávajú v čistej a polokvapalnej konzistencii. Odporúčané parené karbonátky, chudé ryby, kuracie mäso. Zeleniny sú povolené zemiaky, a na odvar - šípka, ryže, slabý čierny čaj.

Ak došlo k opuchu kvôli cukrovke, obmedziť príjem sacharidov. Tekvica, kapusta, cuketa, mrkva, paprika sú skvelé na varenie a zemiaky, kukurica, pekárenské výrobky, mliečne výrobky a ovocie pre ľudí s diabetom sa neodporúčajú používať.

chirurgia

Pri ťažkých formách komplikácií je indikovaná chirurgická liečba. Typ operácie závisí priamo od charakteristík zápalu. Pri zničenej štruktúre tkaniva orgánu sa používa laparotómia, pri ktorej sa odstránia poškodené oblasti. V obzvlášť ťažkých prípadoch sa pankreas úplne odstráni, niekedy aj žlčovými kameňmi. Lekár odstraňuje akumuláciu tekutiny v brušnej dutine s peritoneálnou lavážou. Ak príčinou edému je porušenie hlavy orgánu, lekár opraví problém s operáciou. Rakovinu možno tiež liečiť chirurgicky.

Patológia pankreasu - veľmi nebezpečné a chytľavé ochorenie. Ak nepodliehajú pravidelným vyšetreniam lekárom, komplikácia v počiatočnom štádiu môže zostať bez povšimnutia a prejaviť sa v zhoršenom stave. Konštantná diéta, pravidelné vyšetrenia špecialistami pomôžu zabrániť výskytu záchvatov a ďalších komplikácií.

Liečba pankreasu

Zápal pankreasu (pankreatitída)

Pankreasová žľaza je jedným z najväčších a najdôležitejších v našom tele (iba pečeň je väčšia ako veľkosť). Jej zdravie je zárukou metabolizmu a normálneho trávenia. Jeho hlavnou úlohou je výroba inzulínu, glukagónu a pankreatickej šťavy na vysokokvalitné trávenie všetkého, čo konzumujete.

Čo je pankreatitída?

Naša pankreas je navrhnutá tak, že v procese trávenia sa do nej môžu vniesť iba šťavy z žlčových ciest a čriev. Ak tento jediný odstrašujúci prostriedok zlyhá, potom všetky tieto cudzie šťavy začnú prúdiť do žľazy.

Iný scenár: niečo (nádor, cysta, kameň) uzatvára priechod žľazy, kvôli ktorému je narušený odtok šťavy. V dôsledku oboch variantov sa aktivujú enzýmy tohto orgánu a začína proces trávenia vlastných tkanív žľazy, dochádza k zápalu.

klasifikácia

Mierna forma ochorenia, keď je často dostatok liečebnej terapie a diéty na liečbu. Minimálne riziko komplikácií.

Strašná forma ochorenia, ktorá vyžaduje hospitalizáciu a špeciálne metódy čistenia tela. Vysoké riziko komplikácií.

Najnebezpečnejšia forma ochorenia. Tam sú vždy komplikácie, ktoré vyžadujú intenzívnu starostlivosť a operáciu. Vysoké riziko nežiaduceho výsledku.

dôvody

  1. Ochorenie extrahepatálneho žlčovodu. Najčastejšou príčinou akútnej pankreatitídy. Edém pankreasu sa vyskytuje v dôsledku porušenia odtoku pankreatických sekrétov v zablokovanom žlčujúcom trakte (kameň, opuch, opuch žlčových ciest, ochorenie Oddiho sfinkteru).
  2. Pitný alkohol a jeho náhradníci. Druhá najčastejšia príčina ochorenia. Pod vplyvom alkoholu sa zvyšuje viskozita sekrécie pankreasu a stúpa tlak v pankreatických kanáloch. Pravdepodobnosť ochorenia nezávisí od frekvencie konzumácie alkoholu (môže sa vyskytnúť po jednej epizóde príjmu alkoholu, najmä pri tukových potravinách).
  3. Zranenia pankreasu, čo vedie k zvýšenému tlaku vo vnútri pankreatických kanálikov. Môže to byť brušná modrina a zranenia počas brušných operácií.
  4. Choroba sa nachádza pri susedných orgánoch. Najčastejšie ide o ochorenie dvanástnika.
  5. Toxické a lékové lézie. Otrava olova, ortuť, arzén. Predávkovanie furosemidom, tetracyklínami, metronidazolom, aspirínom, hormónmi.
  6. Infekčné choroby. Hlavná príčina akútneho zápalu pankreasu u detí. Infekčné ochorenie môže byť vírusové (parotitis, osýpky, kiahne), bakteriálne (pneumónia, tuberkulóza, gastroenteritída) alebo parazitárne (ascariáza).

Mechanizmus výskytu choroby

  1. Vplyv etiologických faktorov.

Choroba začína niektorým z vyššie uvedených dôvodov.

  1. Enzýmová nekróza pankreasu, ktorá vedie k uvoľňovaniu enzýmov a ich aktivácii.

Pankreatické laloky obsahujú obrovské množstvo tráviacich enzýmov v neaktívnej forme. Po jedle sa zvyčajne uvoľňujú enzýmy do dvanástnika, kde sa aktivujú a spúšťajú trávenie.

So zápalom pankreasu sa enzýmy aktivujú vnútri pankreatických lalôčikov a železo začne tráviť sám.

  1. Výstup aktivovaných enzýmov v krvi a produkty rozpadu žľazy.

Enzýmy a trávené pankreatické tkanivá sa absorbujú do krvného obehu a spôsobujú silnú intoxikáciu, ktorá ovplyvňuje pečeň, obličky, pľúca, srdce a mozog.

diagnostika

Stanoví sa obsah enzýmov v krvi (amyláza, transamináza, lipáza, trypsín) a v moči (amyláza).

Zmerajte veľkosť, hustotu a prítomnosť tekutiny v blízkosti pankreasu.

Veľmi informatívna štúdia, ktorá umožňuje určiť objem lézie a prítomnosť komplikácií pri pankreatitíde.

Toto je operácia, ktorá sa vykonáva malým rezom. Umožňuje určiť formu a typ ochorenia, diagnostikovať peritonitídu, infiltráciu parapangie, deštruktívnu cholecystitídu a nájsť indikáciu pre otvorenú chirurgiu.

príznaky

Je veľmi nebezpečné, ak vidíme príznaky pankreatitídy u detí. Táto choroba sa zriedkavo vyskytuje v tomto veku, častejšie sa u dospelých vyskytuje. U dieťaťa sa môže žľaza zapáliť kvôli zavádzaniu komplementárnych potravín, očkovaniu a dokonca aj kvôli prehĺtnutiu, dobe prispôsobenia sa materskej škole alebo škole.

Pri pankreatitíde môžete pozorovať:

  • zvýšenie telesnej teploty
  • nevoľnosť a zvracanie
  • zimnica
  • bledá pokožka
  • celkový stav slabosti
  • nadmerné potenie
  • opasok pod rebrami
  • nedobrovoľné napätie peritoneálnej steny.

Rastúca a ostrá bolesť nastáva v dôsledku toho, že telo sa zväčšilo a stláčalo nervové kmeň. Relief prináša pozíciu pri sedení s telesom nakloneným dopredu.

Horúčka a nevoľnosť sú spôsobené intoxikáciou. Je charakteristické, že zvracanie neprináša úľavu. Je to jasný príznak, ktorý vám umožňuje rozlíšiť zápal žľazy od iných podobných chorôb.

Pri chronickom zápale:

Je veľmi dôležité, aby ťažké príznaky pankreatitídy vyhľadali pomoc od lekára a čo najskôr.

Nebezpečné dôsledky.

Chronické ochorenie spôsobuje minimálne avitaminózu a strata hmotnosti. Procesy sebestačnosti enzýmami môžu mať za následok úplné zničenie tkanív orgánu, ako aj krvných ciev a orgánov brušnej dutiny, ktoré sa nachádzajú v blízkosti. Výsledkom je silné krvácanie, zápal peritonea (peritonitída), šok a možno smrť.

Všetko je vo vašich rukách, hlavná vec je konať!

Formy pankreatitídy.

Existujú dve formy pankreatitídy:

Keď k tomu dôjde, opuch a smrť tkaniva, vysoké riziko hnisania a fibrózy žľazy. Akútny zápal vyžaduje núdzovú starostlivosť, ktorú môžu poskytnúť lekári, ktorí užívajú lieky a chirurgickú liečbu. Pacient s útokom musí byť hospitalizovaný v nemocnici.

Tento formulár je bežný. To môže plynúť skrytý, s minimálnymi prejavmi. Často je táto forma zamieňaná s inými ochoreniami: chronickou cholecystitídou, diafragmatickou herniou, peptickým vredovým ochorením atď. Preto je veľmi dôležité pôjsť k lekárovi pri všetkých testoch na presnú diagnózu.

diéta

Potrava na akútny zápal pankreasu.

Odporúča sa až šesť jedál denne.

V prvých 14 dňoch sa odporúča bezvodá strava.

Rozšírenie stravy po poskytnutí núdzovej pomoci by sa malo uskutočňovať postupne.

Jedlo je varené iba v pare alebo varené. No, ak je všetko v drvenej a kvapalnej forme.

  • proteíny - 50 - 80 g
  • Tuk - maximálne 60 g.
  • sacharidy - 180 - 210 g.

3-7 dní po pomoci je povolené pridávať slabý čaj, sušienky, varené ryby, zemiakové zemiaky, polievky a kotletky na dužnatené chudé mäso, želé, kefír do stravy.

Dlhodobo vylúčené:

  • všetko je vyprážané
  • údený
  • nakladané, solené a konzervované potraviny
  • silný krém a kyslá smotana
  • bábovka
  • alkohol v akejkoľvek forme
  • čokoláda a muffin
  • kávu.

Je dôležité, aby ste neprejedali potravu a nepoužívali teplé jedlá. Okrem toho musíte zvážiť individuálne neznášanlivosti. Keďže pacienti často reagujú odlišne na tie isté výrobky.

Jedlo pre chronický zápal

Vaša strava nie je tak prísna ako u pacientov s akútnou formou zápalu, ale nie je menej dôležitá. Pamätajte, že strava pre vás je príležitosť vyhnúť sa novému útoku a dokonca aj spôsobu liečby.

Jemné jedlá v malom množstve, päť - šesť recepcií denne.

Uistite sa, že jedlo je šetrné k životnému prostrediu, pretože ťažké kovy, farbivá a konzervačné látky môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh ochorenia. Opatrne si prečítajte štítky a pokúste sa jesť len zdravé jedlo.

Obmedzte množstvo soli a tuku.

Zabudnite na vyprážanie vôbec! Pečte v rúre alebo variť v dvojitom kotle.

Potreba výplní bielkovín prevažne na úkor mäsa z hydiny, teľacieho mäsa, králika a rýb, ako aj mliečnych výrobkov (tiež s nízkym obsahom tuku).

Čerstvý chlieb je nežiaduci, lepší - stale alebo crackers.

Najlepšie obilniny pre vašu pankreasu sú ovsené vločky a pohánka.

Plody sa nemôžu kysnúť.

Ako sa liečiť?

Liečba zápalu pankreasu závisí od jeho povahy.

Primárna liečba

Primárna liečba sa vždy vykonáva v nemocnici. Pacientovi sú predpísané intravenózne tekutiny na doplnenie straty tekutiny a normalizáciu tlaku. Po čiastočnom odstránení zápalu žľazy sa predpísajú lieky proti bolesti. Ak bola príčinou napadnutia žlčové kamene, vykoná sa retrográdna cholangiopancreatografia, aby sa odstránili. Možno dokonca úplné odstránenie žlčníka.

Chirurgická intervencia, na rozdiel od konzervatívnej liečby (s tabletkami) spravidla účinnejšie zabraňuje možným budúcim záchvatom pankreatitídy.

  1. S chronickou formou. V tomto prípade sú tiež možné akútne útoky.

Sú zatknutí s podobným zaobchádzaním.

Trvalá liečba

Uistite sa, že ste sa držali vašej stravy. Koneckonců, minúť slabosť (napríklad pitie veľkého množstva alkoholu) môže dokonca stáť váš život.

Chronická forma ochorenia je sprevádzaná bolesťou. Preto lekári často predpisujú lieky proti bolestiam a enzýmy. Ak je to potrebné, rozšírenie pankreatického kanálika alebo odstránenie kamennej rezu na chirurgickú intervenciu.

Je potrebné, aby bol lekár pozorovaný od troch mesiacov do šiestich mesiacov, aby sa predišlo riziku komplikácií, ktoré sa často vyskytujú.

Liečba v prípade zhoršenia stavu

Ak sa nemôžete dlho zbaviť nenávidenej choroby, príde čas, keď telo už nebude schopné trávenie tukov. Steartrhea sa objavuje - mastná, voľná stolica s veľmi nepríjemným zápachom. Osoba stráca váhu, pretože železo prestáva vylučovať enzýmy potrebné na spracovanie bielkovín. V takýchto prípadoch predpisujte lieky obsahujúce enzýmy. V priebehu liečby pacient často užíva inzulín, ak je to potrebné, a antibiotiká v prípade vzniku infekčného zápalu.

Prípravky na liečbu pankreatitídy na účely gastroenterológov.

  • Antispazmické lieky (na zmiernenie spazmu svalov): Drotaverinum (vyskytuje sa vo forme rôznych tabliet: Spasmol, No-shpa, Spazmalgon), Papaverine.
  • Lieky na oslabenie sekrécie žalúdočných štiav: Omeprazol (Zerocid Orta-nol, Gastrozol, Otsid, Promezol, Omepar Losek a ďalšie). Ranitidín (Acidex, Histak, Ulcuran, Rantak, Atzilok-iné). Famotidín (Antodin, Histodil, Belomet, Atsipep, Primamet, Blokatsid, Ulkuzal, Gasterogen).
  • Enzýmové prípravky: Gimekromon, Allohol, Pancreatin (Creon, Digestal Pankral, Mezim, Pantsitrat, Penzistal).
  • Látky, ktoré inhibujú produkciu pankreatických enzýmov: Aprotinín (Iniprol, Antagozan, Trasilol Gordox, Kontrikal).
Pomocná bylinná terapia (ľudové prostriedky)

Ako doplnok k hlavnému ošetreniu je možné použiť i bylinky. Tu sú niektoré populárne a efektívne recepty zo surovín, ktoré je možné zakúpiť v jednoduchej lekárni.

  1. Vezmite si šalviu, tutsan, nechtíky a harmančekové kvety, bylinkovú palinu, prasličky, sépia, korene lopúcha, zmiešané v rovnakých častiach. Jednu lyžicu výslednej odberovej zmesi nalijeme 200 ml vriacej vody, necháme 2-3 hodiny a potom napätie. Vezmite 100-150 ml trikrát denne pred jedlom (pol hodiny). Veľmi užitočné pri chronickej pankreatitíde.
  2. Vezmite 300 g cesnaku a petržlenu, pridajte 1 kg citrónov (s kôrou), rozmiešajte v mixéri alebo mlynček na mäso. Zmes sme vložili do smaltovaného obalu a trvali 2 týždne. Pred každým jedlom musíte zobrať 1 čajovú lyžičku (15-20 minút). Účinok sa mnohonásobne zvýši, ak sa tento liek umyje treťou pohárom infúzie brusníc, jahôd a čučoriedok.
  3. Zmiešajte 4 lyžice smotanových kvetov s 2 lyžicami palinu a 3 lyžičkami harmančeka. Vytvorte infúziu, zátok 1,5 litra vriacej vody. Odporúča sa užívať 150 ml 5-7 krát denne, bez ohľadu na jedlo.
  4. Nalejte dve čajové lyžičky koreňa čakanky s pohárom vody, varíme 10 minút, pite chladené. Vezmite celý deň v malých dúškoch. Je užitočná nielen pre pankreatitídu, ale aj pre cholelitiázu.

Najobľúbenejšie recepty, ktoré možno pripraviť doma:

  • Zber rabínov, heřmánku a nechtíka - 1 lyžica zmesi a nalejte 300 ml vriacej vody. Trvať na 30 minút. Vezmite 100 ml 30-40 minút pred jedlom, 4 krát denne.
  • Kôra z borovice - 1 lyžica nalejeme vriacej vode (200 ml), trvať 20-30 minút. Chladenie. Vezmite 1 lyžicu pred jedlom. Účinnejšie pri chronickej pankreatitíde.
  • Immortelle - 3 lyžice, pelyň - 1 polievková lyžica, harmančekové kvety - 2 lyžice. Nalejte vriacu vodu 300 ml. Chladenie. Vezmite 6-krát denne, 100 ml.
  • Heřmánek, nechtík, kukuričný hodváb, mäta pieporná - zmiešajte 1 čajovú lyžičku a nalejte 800 ml vriacej vody. Trvať 45 minút a filtrovať. Uchovávajte 5 dní v chladničke. Vezmite 1 polievkovú lyžicu 15 minút pred jedlom, 4 krát denne.

Treba pamätať na to, že bylinkovú terapiu možno kombinovať s užívaním liekov.

Zápal pankreasu je naozaj najzávažnejšou chorobou. Je veľmi dôležité venovať sa včas dôstojnému špecialistovi, ktorý predpíše účinnú liečbu a pravdepodobne vykoná potrebnú operáciu. Včasná diagnostika a zmiernenie zápalového zamerania ochráni pred významnými negatívnymi účinkami v metabolickom procese a tráviacom systéme.

recenzia
  1. Zotavila sa z akútnej pankreatitídy. Ona bola dlho liečená v nemocnici. Článok popisuje všetky príznaky, ktoré som mal. Keby som to predtým prečítal, nebol by som zostal doma na jeden deň a nebol by čakal, kým by to nešlo.
  2. Článok je zaujímavý. Napísané v jasnom jazyku. Obzvlášť potešená prítomnosťou úseku s liečivými bylinkami.

Ďalšie správy:

Edémová pankreatitída: príčiny, priebeh a metódy liečby

Edémová pankreatitída je charakterizovaná výrazným edémom intersticiálneho priestoru a samotnými segmentmi žľazy pri absencii deštruktívnych zmien. Je počiatočná fáza zápalového procesu, môže spontánne skončiť alebo prejsť do fázy pankreatickej nekrózy. Na liečbu sa bežne používajú inhibítory proteolýzy a antispazmodiká.

Edémová pankreatitída je jednou z pomerne bežných foriem zápalového procesu tejto žľazy. Charakteristickým znakom tejto formy (fázy) zápalového procesu pankreasu je neprítomnosť deštruktívnych a nekrotických zmien v tkanivách. Morfologickým základom je iba opuch rôznej závažnosti. Dôsledky tejto formy pankreatitídy môžu byť odlišné: od spontánneho zotavenia po prechod na závažnejšiu fázu (pankreatonekróza). Liečba edematóznej pankreatitídy je vo väčšine prípadov konzervatívna a výsledok je priaznivý.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Edématózna pankreatitída, podobne ako ktorákoľvek iná, je vyvolaná vonkajšími faktormi. Sú dosť štandardné a dobre známe doslova všetkým, ale nie každý sa môže vyhnúť ich dopadu. Medzi takéto vonkajšie vplyvy najdôležitejšie:

  • jesť príliš tučné alebo vyprážané jedlá, najmä ak to človek zriedka robí;
  • dramaticky prerušená strava pri strate hmotnosti;
  • dlhodobá liečba toxickými drogami;
  • bohaté jedlo po dlhom prechodnom prestávke;
  • narušená obvyklá strava, to znamená použitie nejakého nezvyčajného ťažko stráviteľného produktu (napríklad východnej kuchyne);
  • nadmerná konzumácia alkoholu, najmä po silných nápojoch;
  • následky nehôd alebo pokusov o samovraždu: používanie jedovatých tekutín (metylalkohol, octová esencia).

V tomto prípade nie je účinok mikrobiálneho činidla (purulentná flóra), takže zmeny v pankreatickom tkanive sú minimálne. Zaznamenajú sa rôzne prejavy edému žľazy po celej dĺžke, nevyvinú sa dystrofické a nekrotické procesy. Vzhľadom na napučiavanie intersticiálneho priestoru sa vyvíja stláčanie pankreatických kanálikov a dochádza k narušeniu odtoku zažívacieho sekrétu. Tento proces môže komplikovať relatívny prosperujúci priebeh edematóznej formy pankreatitídy. Po dlhšej kompresii môžu vysoko agresívne enzýmy pankreasu preniknúť do hĺbky tkaniva a spôsobiť jeho sebestačnosť.

Len včas rozpoznané príznaky edematóznej formy pankreatitídy a včasná predpísaná liečba nám umožňujú vyhnúť sa ďalšiemu priebehu procesu a smutnému výsledku ochorenia.

Klinické znaky

Treba poznamenať, že pri akejkoľvek forme pankreatitídy môžu byť všetky príznaky, ktoré vznikajú, rozdelené na dve veľké skupiny: lokálne a všeobecné. V edematóznej forme pankreatitídy sú všeobecné príznaky (poruchy ľudského stavu, bolesť a iné nepríjemné pocity) mierne exprimované a nemusia byť vážne hodnotené. Lokálne príznaky sú početné špecifické príznaky, ktoré sú zistené počas lekárskej prehliadky (bolesť v určitých bodoch), v kombinácii s miernymi subjektívnymi údajmi vám umožňujú stanoviť diagnózu a potom predpísať potrebnú liečbu.

Symptómy edémovej formy pankreatitídy sú podobné ako pri iných formách zápalu pankreasu, ale majú tendenciu byť menej výrazné. Medzi najčastejšie príznaky patria:

  • bolesť a iné nepohodlie v brušnej dutine;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • poruchy stolice.

Bolesť - často prvý a jediný príznak edematóznej formy pankreatitídy. V tomto prípade je intenzita bolesti mierna, vyskytuje sa krátko po pôsobení poškodzujúceho faktora. Bolesť sa zintenzívňuje pri prechode zo strany na stranu, ak osoba leží v posteli, je takmer nemožné ležať na jeho chrbte.

Vzhľadom k tomu, edém pokrýva všetky časti pankreasu, bolesť je lokalizovaná v hornej časti brucha (epigastria). V zriedkavých prípadoch (kvôli absencii nekrotických zmien) sa bolesť môže rozšíriť do spodných častí hrudníka, hrudnej oblasti, ľavej ruky a ľavej časti čeľuste. Lokalizácia bolesti v bedrovej oblasti pre edematóznu formu pankreatitídy nie je typická.

Nevoľnosť a zvracanie sú zvyčajne spojené s bolesťou, ale v tomto prípade mierne vyjadrené. Nauzea je poznačená paroxysmálnym, jednorazovým vracaním, zvýšenie jej frekvencie naznačuje zhoršenie zápalového procesu.

Poruchy stolice sú práve tie symptómy, ktoré človek nemôže bez povšimnutia. Rozvíja tzv pancreatogenic hnačka - abnormálna stolica bez nečistôt (bez hlienu a krvi), čo vedie k nedostatku tráviacich enzýmov slinivky brušnej.

Laboratórna diagnostika

Konečná diagnóza edémovej formy pankreatitídy je stanovená v súlade so zmenami v množstve laboratórnych parametrov. Preto im bude pridelená strava a liečba chorých.

Štandardný zoznam laboratórnych testov na akútnu pankreatitídu zahŕňa:

  • úplný krvný obraz (urýchlenie ESR, zvýšenie nezrelých foriem bielych krviniek);
  • stanovenie hladiny amylázy v moči (zvyšuje sa s edematóznou formou);
  • biochemické krvné testy (zvýšená aktivita amylázy, mierne zvýšenie lipázy a stabilná nerovnováha inhibítora trypsínu a trypsínu v smere klesajúceho inhibítora)
  • coprogram (výskyt mastných škvŕn, leukocytov);
  • ultrazvuk (zvýšenie veľkosti žľazy);
  • počítačová tomografia umožňuje odlíšiť edematóznu formu od nepriaznivejšej pankreatickej nekrózy;
  • vyšetrenie žalúdka a dvanástnika (po zmiernení akútnych prejavov) s cieľom posúdiť stupeň obnovenia funkčnej aktivity žľazy.

Všeobecné zásady liečby

Liečba edémovej formy pankreatitídy je vo väčšine prípadov konzervatívnymi opatreniami. Odporúča sa začať liečbu v nemocnici (alebo dennej nemocnici) s pozitívnym dynamickým procesom - dokončenie terapie doma.

Prísne stravovanie s postupným rozširovaním stravy je jedným z hlavných základov úspešného výsledku edematóznej formy pankreatitídy. Pôst sa uskutočňuje prvý deň, potom je obmedzená konzumácia tepelne a mechanicky neutrálnych potravín na vytvorenie funkčného zvyšku orgánu poškodeného zápalom.

Ďalšou dôležitou zložkou je bolesť. Liečivá na zvládnutie bolesti by sa mali predpisovať iba po stanovení presnej diagnózy pankreatitídy. Preto sa najčastejšie používajú antispazmiká: drotaverín, baralgin, spazmalgon.

Je to v edémovej forme pankreatitídy, že inhibítory proteáz sú účinné - trasilol, gordox a cryotal. V kombinácii s liekmi, ktoré potláčajú enzýmovú aktivitu žľazy (somatostatín a jeho analógy), sa dosahuje rýchly vývoj všetkých patologických procesov.

Na odstránenie všeobecnej intoxikácie je potrebné predpísať infúznu liečbu. Môžu sa použiť aj lieky ako fyziologický roztok, roztok Ringer-Locke, Trisol, kvartasol, ako aj lieky s nízkou molekulovou hmotnosťou (dextrany). Vzhľadom na miernu závažnosť edematóznej formy pankreatitídy sa zriedkavo používajú krvné produkty (albumín, plazma).

Včasné predpísané (v počiatočnom štádiu) liečby edematóznej formy pankreatitídy nám umožňujú očakávať priaznivý výsledok ochorenia.

Pankreatické nádorové príznaky a liečba

Pankreatický nádor, ktorého symptómy a liečenie bude opísané neskôr, môže byť ako benígne, tak malígne. Prvým z nich je priaznivejšia prognóza. Napriek tomu, že je nemožné ho zbaviť konzervatívnymi metódami, miera prežitia pacientov a možnosť návratu k normálnemu spôsobu života je takmer 100%.

Ako sa prejavuje benígny nádor

Neoplazmy tejto povahy nie sú schopné metastázy a klíčenia v okolitých tkanivách. Sú tvorené bunkami, ktoré sú identické so zdravými bunkami. Benígne nádory pankreasu majú jasné hranice a prítomnosť ochranného puzdra. Môže sa vyvinúť z akéhokoľvek typu tkaniva. Závisí od pôvodu nádoru presne na základe diagnózy pacienta. Existujú nasledujúce typy benígnych nádorov pankreasu:

  • lipóm - nádor, ktorý sa tvorí z tukových buniek;
  • fibroma - patologická proliferácia spojivového tkaniva;
  • insulóm pozostáva z buniek, ktoré produkujú inzulín;
  • neuroma a ganglioneurinóm - nádory, ktoré zahŕňajú nervové bunky;
  • Leiomyóm - novotvar vytvorený z vlákien hladkého svalstva;
  • hemangióm - nádor obsahujúci veľké množstvo krvných ciev.

Najbežnejším typom benígneho novotvaru je adenóm pozostávajúci z žalúdočnej tkaniva. Pri včasnej detekcii a liečbe je prognóza priaznivá. Avšak nádory prispievajú k vzniku mnohých nepríjemných symptómov. Ak dosiahne veľkú veľkosť, žlčové kanály sa podieľajú na patologickom procese, čo prispieva k vzniku príznakov obštrukčnej žltačky. Ak sú ostrovy Langerans súčasťou novotvaru, pozoruje sa hypersekrécia inzulínu. Toto sa prejavuje znížením hladiny cukru v krvi. Pri dlhodobom raste sa benígny nádor môže zmeniť na malígny. Jeho prítomnosť sa stáva hlavnou príčinou vzniku zápalových procesov.

Závažnosť klinického obrazu choroby závisí od typu, veľkosti a umiestnenia nádoru. Všetky príznaky môžu byť rozdelené na skoré (objavujú sa v prítomnosti nádorov s malou veľkosťou) a neskoro (vyskytujú sa vtedy, keď sa patologický proces odoberá krvnými cievami, kanálmi a nervovými zakončeniami). Skoré štádiá ochorenia sa môžu vyskytnúť v latentnej forme. V tomto prípade je nádor detegovaný počas plánovaného vyšetrenia. V ostatných prípadoch sa stále zvyšuje veľkosť a spôsobuje vzhľad charakteristických vlastností.

O najdôležitejších príznakoch oslabenej imunity sú časté ochorenia, iné infekcie, ako aj onkologické ochorenia. Posilniť imunitný systém... Prečítajte si viac >>

Známky pankreatických nádorov

Včasným znakom nádorov pankreasu je bolesť v epigastrickej oblasti, v pravej a zadnej časti. Je to horšie v noci a po jedle. Každé jedlo sprevádza pocit ťažkosti v žalúdku. Pacient sa cíti nevolno, čo môže skončiť zvracaním. Chuť k jedlu klesá, človek rýchlo stráca váhu. S nárastom veľkosti nádoru sa objavia špecifické príznaky. Spravidla sú to pacienti, ktorí pacienta navštívia lekára. Rastúci novotvar sa prekrýva s žlčovými kanálikmi, vďaka čomu koža a skléra zožltnú, moč sa stáva tmavou farbou, výkal, naopak sa rozjasní. Všeobecná intoxikácia tela je sprevádzaná bolesťami hlavy, zimnica, horúčka.

Neskoré prejavy benígnych nádorov pankreasu sú považované za: vracanie po jedle, bolesť v brušnej dutine, nerozumný strach, potenie.

Neoplazmus môže tlačiť na dvanástnik, kvôli ktorému sú narušené tráviace procesy. Pri insulóme dochádza k vážnej slabosti, u žien je menštruačný cyklus narušený. Klinický obraz sa vyvíja postupne alebo rýchlo.

Spôsoby liečenia benígnych nádorov

Jediným efektívnym spôsobom, ako sa zbaviť nádoru, je chirurgia.

Na potvrdenie povahy ochorenia sa nádorový materiál posiela na histologické vyšetrenie. Pre patológiu pankreasu sa používajú 4 typy chirurgických zákrokov. Resekcia zahŕňa čiastočné odstránenie orgánového tkaniva. Používa sa v prítomnosti nádorov chvosta. Odstránenie nádoru sa uskutočňuje v prípade, že sa týka produkcie hormónov. Ak je postihnutá žalúdočná hlava, táto časť orgánu je resekovaná spolu s dvanástnikom. Embolizácia sa vykonáva s hemangiómom. Ukončenie dodávky krvi nádoru zabraňuje ďalšiemu rastu.

Malígne nádory pankreasu

Rakovina pankreasu sa vyznačuje mimoriadne agresívnou povahou vývoja. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u starších ľudí. Nádor sa vyvíja z epiteliálnych buniek žľazy. Príčiny jeho výskytu nie sú úplne pochopené. Okrem veku, provokatívne faktory zahŕňajú: genetickú predispozíciu, pohlavie mužov, nadváhu, fajčenie, ochorenie pečene. Je dosť ťažké diagnostikovať rakovinu v počiatočnom štádiu. Vo väčšine prípadov choroba končí smrťou. Takáto nepriaznivá prognóza je spôsobená absenciou špecifických príznakov. Pankreas je hlboko v brušnej dutine, je obklopený veľkým počtom orgánov, čo sťažuje diagnostiku. Starší vek je kontraindikáciou operácie. Okrem toho je úplné odstránenie nádoru vo väčšine prípadov nemožné.

pankreatický nádor, symptómy a liečba

Klinický obraz chorôb spôsobených malígnymi novotvarmi je podobný prejavom benígnych patologických procesov. Karcinómy sú charakterizované ich schopnosťou metastázovať, čo vysvetľuje nízku mieru prežitia pacienta. Príznaky nádoru pankreasu sa v tomto prípade prejavujú formou akútnej bolesti v epigastrickej oblasti, porúch trávenia, prudkej strate hmotnosti. Len 10% zhubných novotvarov sa môže chirurgicky odstrániť. V iných prípadoch sa nájdu viaceré metastázy k blízkym a vzdialeným orgánom. Každých 6 pacientov s rizikom úmrtia na operačnom stole.

Iba 10% pacientov žije viac ako 5 rokov od času diagnózy.

Rakovinu pankreasu možno liečiť inými spôsobmi: chemoterapiou a ožarovaním.

Pomáhajú znižovať veľkosť nádoru, predlžujú život pacienta. Paliačná terapia pomáha zmierniť stav osoby s nevyliečiteľnými chorobami. Zahŕňa použitie narkotických analgetík a antiemetik.

Liečba nádoru pankreasu

Stratégia liečby nádoru pankreasu závisí od štádia ochorenia. Hlavnou otázkou je, či je možné odstrániť nádor pomocou akéhokoľvek typu operácie - pankreatektómie. Bohužiaľ, za prítomnosti klinických prejavov ochorenia môže byť menej ako 20% pacientov považovaných za resekovaných, resp. 80% je nevyliečiteľných.

Liečba bolesti

Bolesť chrbta sa vyskytuje u 90% pacientov s rakovinou pankreasu; Napriek zlepšeniu paliatívnej starostlivosti, dávka analgetík v tomto prípade nemusí byť dostatočná. K.D. Lillemoe hodnotil účinnosť chemickej splanchnektómie v randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdii. Autori zaznamenali významné dlhodobé zníženie závažnosti bolesti, ako aj zlepšenie prežitia u pacientov po vykonaní tejto intervencie.

Resekcia na liečbu nádorov pankreasu

Chirurgická resekcia dáva šancu na dlhodobé prežitie, ale aj pri tejto intervencii zostáva prognóza slabá.

V prítomnosti žltačky je potreba dekompresie žlčových kanálov kontroverzná. Dostupné údaje naznačujú zvýšenie rizika perioperačného hojenia, tvorby pankreasovej fistuly a vývoja infekcie rany. V praxi sa dekompresia žlčových kanálov zvyčajne nevykonáva v predoperačnom období, pokiaľ nie sú príznaky cholangitídy alebo sekundárne prejavy hyperbilirubinémie. Pri koagulopatii sa vitamín K podáva 3 dni pred resekciou.

Napriek zameraniu chirurgického zákroku na liečbu sa priemerná miera prežitia pri liečbe nádorov pankreasu po intervencii pohybuje od 11 do 18 mesiacov, menej ako 10% pacientov dosahuje päťročné prežitie. Preto má rozhodujúci význam výber pacientov. Je potrebné dôkladné vyšetrenie srdca a dýchacích ciest. Samotný vek nie je kontraindikáciou. Dokonca aj bez zohľadnenia onkologického aspektu, ktorý sa ťažko používa na stanovenie kvality liečby v situáciách relatívne nepriaznivej konečnej prognózy, boli resekcie pankreasu doprevádzané významnou úmrtnosťou. Nedávno sa ukázalo, že operácie sa stali bezpečnejšími a riziko smrti je prijateľné. Ukázalo sa, že úmrtnosť pri liečbe nádorov pankreasu (1%) a frekvencia komplikácií sú najnižšie v nemocniciach, ktoré vykonávajú veľké množstvo resekcií (viac ako sedem). Úspech nesúvisí s veľkosťou nemocnice, ale odráža lekárske, ošetrovateľské a rádiografické zručnosti založené na dlhodobých skúsenostiach a získaných zručnostiach v manažmente týchto pacientov.

Pancreatoduodenektómia (PDR)

V roku 1935 Whipple opísal pre Americkú chirurgickú asociáciu tri prípady liečby rakoviny ampulárnej s použitím dvojstupňovej pankreatoduodenektómie. Neskôr v 40. rokoch 20. storočia bola operácia opísaná ako jednostupňová operácia. Odvtedy boli pre operáciu vyvinuté rôzne technické možnosti, ale zostávajú základom pre chirurgickú liečbu nádorov pankreasu.

Chirurgia na liečbu nádoru pankreasu sa vykonáva v polohe na chrbte vo všeobecnej anestézii; Na potlačenie patogénnej mikroflóry žlčového traktu sa zavádzajú profylaktické antibiotiká. Uprednostňovaný rez dvojitými štrbinami. Štandardná laparotómia sa vykonáva na potvrdenie zistení zistených laparoskopicky počas procesu určovania štádia ochorenia. Pravá polovica hrubého čreva sa mobilizuje a vystavuje horizontálne a vzostupné časti dvanástnika. Mobilizácia dvanástnika sa uskutočňuje pozdĺž Kochera. To vám umožní hmatať nádor v hlave žľazy a preskúmať ľavú obličkovú žilu. Aortokaválne uzliny a lymfatické uzliny portálnej žily sú vyrezané, príslušné cievy sú skeletované. V tomto štádiu sa konečne vyhodnotí operabilita nádoru, pretože zapojenie portálu a vynikajúcich mezenterických žíl v procese môže znamenať koniec operácie. Jeden prst je držaný pozdĺž portálnej žily a vyššie a druhý pozdĺž hornej mezenterickej žily, čím sa kontroluje resectabilita. Je dôležité mať na pamäti, že krátky segment portálnej žily môže byť v prípade potreby resekovaný, takže jeho klíčenie nie vždy znamená nefunkčnosť.

Lymfatické uzliny, zostávajúce v bráne pečene, vyrezané. Vykonajte cholecystektómiu. To umožňuje, že ligácia žlčovodu je vysoká a zabezpečuje maximálnu dĺžku bežného hepatického kanálika. Spoločné pečeňové kanáliky sa pretínajú mierne tesne pri sútoku cystického kanála. Odporúčame bakteriálnu inokuláciu aspirátu žlče s určením citlivosti, pretože pooperačné infekčné komplikácie sú zvyčajne spôsobené žlčovou mikroflórou. Spoločné žlčové kanáliky sa distálne mobilizujú a hepatoduodenálne väzivo sa vyrezáva po celom obvode, opatrne sa izoluje a zachováva spoločná hepatálna artéria a portálna žila. Gastroduodenálna artéria je ligovaná, ale aberantná pravá pečeňová artéria je chránená pred poškodením.

V tradičnej operácii Whipple sa vykonáva distálne resekcia žalúdka. Toto je autorské preferencie, pretože keď sú odstránené iba lymfatické uzliny pozdĺž menšieho a väčšieho zakrivenia žalúdka, závažnosť pooperačných porúch evakuácie žalúdočného obsahu klesá, hustota parietálnych buniek klesá a teoreticky aj riziko gastritídy. Žalúdok je krížený v antrum spolu s omentum. Proximálna časť jejunu sa pretína spolu s jeho mezenériou a mobilizovaný dvanástnik a jejunum sa vykonáva pod väzbou Tratz.

Pankreas sa pretína medzi štyrmi podpornými stehmi (aby sa uľahčilo zastavenie krvácania z regionálnych artérií) po prerušení zákroku z horných mezenterických ciev. Retroperitoneálny tumor a lymfatické uzliny sa odstránia v jednom bloku. Ak existujú nejaké pochybnosti o limitoch odstránenia nádoru, okraj resekovanej pankreasu je zmrazený, rezaný a histologické vyšetrenie sa vykonáva.

Počas rekonštrukcie vykonajte 3 anastomózy. Zvyčajný postup zahŕňa najprv ukladanie biliárnej anastomózy, potom pankreasu a na konci žalúdka. Pankreatická anastomóza priťahuje záujem výskumných pracovníkov v súvislosti s túžbou znížiť frekvenciu jej zlyhania a tvorbu fistúl. Zvláštna pozornosť sa venuje porovnaniu pankreatogastrostómie s bežnou pankreatojejunostómii v randomizovaných a nerandomizovaných štúdiách. Získané údaje naznačujú mierny pokles frekvencie tvorby fistuly počas pankreatogastrickej rekonštrukcie. Tieto rozdiely sú klinicky nevýznamné a neprispievajú k rozsiahlym zmenám operačnej taktiky, takže rekonštrukcia čriev je naďalej vhodnejšia.

Povaha rekonštrukcie pankreasu závisí od individuálnych charakteristík. Výhodou autora je dvojvrstvová anastomóza pancreatojejunal s porovnaním sliznice. Choledochojejunostomy vykonávajú týmto spôsobom ("koniec na stranu"), pričom gastrojejunostomóza končí. Anastomózu umyjeme teplou vodou, ktorá teoreticky má hypotonický protinádorový účinok.

Po chirurgickom zákroku Whipple rutinne neopúšťa kanalizáciu v brušnej dutine na základe údajov z randomizovanej štúdie v New Yorku, podľa ktorej odtoky neznižujú frekvenciu akumulácie intraabdominálnej tekutiny a vývoja fistuly. Odvodnenie používame iba v jednotlivých prípadoch.

Komplikácie po resekcii pankreasu zahŕňajú infekciu rany (10%), spomalenie evakuácie obsahu žalúdka (20%), akumulácia intraabdominálnych tekutín a fistuly (12,5-15%). Väčšinu týchto komplikácií je možné liečiť konzervatívne alebo intervenčnou rádiologickou inštaláciou odtokov. Opakovaná chirurgia je potrebná u menej ako 5% pacientov.

Pylorus-konzervatívna pankreatoduodenektómia

Operácia bola opísaná pred viac ako 50 rokmi, ale dôkazy ešte nie sú úplne jasné. Je žiaduce uchovávať distálnu časť žalúdka a dvanástnika na zníženie porúch trávenia a evakuácie a spojených s následkami biliárneho refluxu. K. Watson opísal prvú pankreatoduodenektómiu, ktorá zachováva pylorus v roku 1944. Táto operácia na liečbu pankreatických nádorov sa však stala populárnou iba v posledných dvoch desaťročiach. Frekvencia komplikácií a úmrtnosti je porovnateľná s frekvenciou počas operácie Whipple a priemerná krvná strata a čas strávený na operácii je o niečo nižší. Miera prežitia pankreatoduodenektómie ochraňujúcej pylorus zostáva na rovnakej úrovni, hodnotenie kvality života je obmedzené retrospektívnou metodikou. Odporcovia pylorus-konzervujúcej pankreatoduodenektómie ako minus prevádzky zaznamenali oneskorenie evakuácie žalúdočného obsahu.

Na uskutočnenie pylorus-konzervatívnej pankreatoduodenektómie je potrebná tradičná mobilizácia nad miestom priesečníka žalúdka. Pravá žalúdočná artéria je zadržaná a dvanástorník je krížom 2 cm vzdialený od pyloru. Rekonštrukcia je obvykle ukončená duodenojejunostomy alebo gastrojejunostomosis. Podľa pooperačných výsledkov sú obe možnosti podobné.

Rozšírená lymfadenektómia

V praxi liečby pankreatických nádorov sa zvyčajne vykonáva rozšírená lymfadenektómia. V čase, keď sa príznaky ochorenia objavia, väčšina nádorov ovplyvňuje lymfatické uzliny za žľazou. Dokonca aj pri nádoroch menších ako 2 cm sa lymfatické uzliny zúčastňujú na patologickom procese v 50% prípadov. O. Ishikawa ako prvý demonštroval nárast priemerného (ale nie dlhodobého) prežitia po pokročilej lymfadenektómii. Iní onkológovia naznačujú, že kvôli náchylnosti rakoviny pankreasu k šíreniu perineurálneho systému je tiež potrebné vyrezávať nervové tkanivo. Mimo Japonska nebol štatisticky potvrdený nárast prežívania pri liečbe nádorov pankreasu. V týchto štúdiách sa nezvyšuje frekvencia komplikácií, ktoré by sa po radikálnej operácii očakávali. Zvýšenie výskytu ascitu u pacientov podstupujúcich pokročilú lymfadenektómiu však zostáva nezmenené. Následná štúdia vykonaná v nemocnici Johns Hopkins ukázala, že rozšírená lymfadenektómia je porovnateľná so štandardnou resekciou z hľadiska miery komplikácií a skorej úmrtnosti a miera prežitia v prvom roku je (hoci nie je štatisticky dokázaná) 5%. Dlhodobá štúdia s rozšíreným počtom pacientov (294) naznačuje mierny nárast výskytu komplikácií v skupine s radikálnou liečbou v kombinácii s predĺžením pobytu v nemocnici. Výhody týkajúce sa trojročného prežitia neboli stanovené, ale priaznivci radikálnej resekcie sa domnievajú, že nie je možné s dôverou tvrdiť, že chýbajú spoľahlivé údaje. Odstránenie uzlov ľavej žalúdočnej a aortálnej uzliny umožňuje správne určiť stupeň, presnejšie stanoviť prognózu a vylúčiť prítomnosť nádorových buniek pozdĺž okraja resekovanej oblasti.

Distálnej pankreatektómiu

Distálnej pankreatektómiu vykonávanej resekateľnými nádormi chvosta pankreasu. Táto operácia sa zriedkavo používa na rakovinu, pretože zhubné nádory sú takmer vždy nefunkčné kvôli priamemu klíčeniu stredných ciev hrubého čreva alebo prítomnosti metastáz. Preto je tento typ chirurgie zvyčajne ponechaný na benígne procesy.

Vzhľadom k tomu, že prístup je preferovaný dvojstranný rez v hypochondrii. Krk pankreasu je voľne oddelený od portálnej žily a splenovej ohybnosti hrubého čreva a odstránený. Štandardne sa žľaza resekuje spolu so slezinou, aj keď za určitých okolností je možné ju odstrániť pri zachovaní sleziny. V tomto prípade sú všetci pacienti očkovaní na profylaktické účely proti infekciám spôsobeným enkapsulovanými mikroorganizmami, Haemophilus influenzae B, meningokokmi typu C a pneumokokmi. Po odstránení sleziny sa najskôr mobilizuje zadný povrch, po ktorom nasleduje ligácia tepny a žily, aby sa minimalizovala strata krvi. Po vykonaní resekcie sa zostávajúca tkanivová žľaza šiť.

Celková pankreatektómia

Niektorí experti tvrdia, že rakovina pankreasu je multifokálny nádor, a preto musí byť odstránený celý orgán. Prvá celková pankreaatektómia bola vykonaná E.W. Rockey a kolegovia v roku 1943. Propagácia operácie v 70. rokoch. pravdepodobne kvôli skutočnosti, že účinnosť štandardnej pankreatoduodenektómie bola nižšia ako radikálna resekcia. Hoci celková pankreatická ektómia môže byť úplne bezpečná, výsledok adenokarcinómu je zvyčajne neuspokojivý, čo si vyžaduje rozvoj jasných indikácií na operáciu.

Chirurgická resekcia sa môže vykonať u menej ako 20% pacientov. Existuje však stále viac hlásení o možnosti zníženia operačnej úmrtnosti počas zásahu v lekárskych zariadeniach s veľkým tokom pacientov s touto patológiou. Frekvencia komplikácií a úmrtí u pacientov s pankreatoduodenektómii zachovávajúcou pylorus a operáciu Whipple je porovnateľná, pre niektorý z týchto zásahov je len málo dôkazov. Úloha rozšírenej lymfadenektómie zostáva kontroverzná a neexistuje žiadny dôkaz o zlepšení prežitia.

Chirurgické paliačné intervencie

Pri účinnom laparoskopickom stanovení štádia ochorenia sa vyrovnávajú výhody chirurgickej anastomózy pri endoskopickom biliárnom a gastrointestinálnom stentovaní. Napriek tomu sa v klinickej praxi stále používajú chirurgické metódy na vytvorenie obtokových anastomóz.

Obštrukčná žltačka

Obštrukčná žltačka a jej sekundárne príznaky (nevoľnosť, anorexia, pruritus a progresívne vyčerpanie) môžu vyžadovať paliatívnu operáciu. Hyperbilirubinémia spôsobuje poruchu funkcie pečene, myokard a koagulačnú poruchu a môže viesť k predčasnej smrti pacientov. Svrbenie môže byť najmä oslabujúce a odolné voči liečbe liekmi (antihistaminiká a látky, ktoré viažu soli žlčových kyselín, napríklad cholestyramín). V súčasnosti je pri léziách bežného pečeňového kanálika na nižšej úrovni výhodnejšie mať stenting počas ERCP, zatiaľ čo perkutánne stentovanie pod röntgenovou kontrolou je ponechané na vyššiu obštrukciu.

Chirurgické metódy zahŕňajú:

  • choledochododenálna anastomóza;
  • holedohoeyunoanastomoz;
  • holetsistoeyunoanastomoz;
  • gepatikoeyunoanastomoz.

Choledochaejunostómia je indikovaná u pacientov s priemernou dĺžkou života 6 mesiacov alebo dlhšie, pretože s časom a progresiou nádoru sa môže zvýšiť stupeň obštrukcie cystického kanálika.

Krátkodobá úmrtnosť, frekvencia komplikácií a účinnosť operácie v porovnaní s neinterpektívnymi intervenciami s obštrukciou žlčových kanálikov sú rovnaké. Nemocničný pobyt je dlhší v skupine s chirurgickým zákrokom. Zavedenie vhodných opatrení v špecializovaných centrách môže znížiť výskyt komplikácií a čas strávený v nemocnici.

Obštrukcia odchádzajúceho traktu horného GI traktu

Obštrukcia výstupnej časti žalúdka a dvanástnika sa vyskytuje u 20% pacientov. Podozrenie na obštrukciu horného GI traktu by sa malo vyskytnúť v prítomnosti hyperbilirubinémie spolu s pretrvávajúcou nevoľnosťou a vracaním. Je zrejmé, že ak je počas otvorenej operácie zistená obštrukcia žlčových kanálov, je potrebné zvážiť zavedenie preventívneho duodenálneho bypassu. Podľa metaanalýzy môže byť následne potrebná anastomóza bypassu u 13% pacientov, ktorým nebola aplikovaná počas operácie a 20% pacientov zomrie neskôr s príznakmi obštrukcie dvanástnikového výstupného traktu. Randomizované štúdie preukázali, že 19% pacientov potrebuje anastomózu bypassu. Tieto výsledky liečby nádorov pankreasu sú kritizované v centrách, kde sa rutinne vykonáva laparoskopia na určenie štádia ochorenia. Predpokladá sa, že zavedenie chirurgickej anastomózy bypassu ukáže len 2-3% pacientov a môže sa vykonať laparoskopicky.

Kontrastná rádiologická kontrola je vhodná v prípadoch, keď nie je potrebná operácia. Laparoskopická gastrojejunostomóza s minimálnym prístupom sa pravdepodobne najlepšie používa v prípadoch obmedzenej lézie. V budúcnosti je možné, že endoskopická inštalácia luminálneho stentu na liečbu nádoru pankreasu, aj keď sú tieto metódy príbuzné, bude široko prijatá.