loader
Odporúčaná

Hlavná

Príznaky

ascites

Ascites je častým spoločníkom onkologických ochorení - v skorých štádiách ochorenia sa zisťuje mierna a stredná závažnosť ascitu u takmer polovice pacientov s rakovinou a závažné ascity sú vlastné u 10-15% pacientov v konečných štádiách rakovinového procesu. Existuje silná diagnostická základňa, moderné high-tech vybavenie k dispozícii Ynasupov nemocnice, ktorá umožňuje detekciu ascites u onkologických pacientov v počiatočných fázach. Hlavnou hodnotou nemocnice Yusupov sú onkológovia, chemoterapeuti, rádiológovia, ktorí pracujú výhradne v oblasti medicíny založenej na dôkazoch a používajú normy a lekárske protokoly svetového významu.

Príčiny ascites

Ascites ako hrozná komplikácia sa vyskytuje pri rakovine žalúdka a hrubého čreva, kolorektálnej rakovine, malígnych nádoroch pankreasu, rakovinovej patológii vaječníkov, mliečnych žliaz a maternice.

Sekrécia peritoneálnej tekutiny sa vyskytuje denne v zdravom tele. Jeho výroba a absorpcia sa vykonáva vyváženým spôsobom: množstvo vyrobenej tekutiny je úmerné množstvu absorbovaného orgánmi a tkanivami tela. Pri malígnych nádoroch je táto rovnováha narušená, čo vedie k akumulácii tekutiny v brušnej dutine: dochádza k poklesu brucha. Identifikácia príčiny a liečba patologického procesu sú hlavnými smermi boja proti nepríjemným komplikáciám.

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine vedie v takmer všetkých prípadoch k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku ak presunutiu membrány do hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu sú respiračné pohyby (vdýchnutie, výdych) obmedzené, niekedy až do vývoja respiračného zlyhania, dochádza k porušeniu srdcového rytmu, zvyšuje sa odolnosť proti prietoku krvi v brušných orgánoch. V tomto prípade sa všetky funkcie orgánov nemenia k lepšiemu. Tiež výrazne obmedzuje lymfatický odtok z dolných končatín a brušných orgánov, čo vedie k edému. Niekedy dochádza k spätnému toku lymfy z malígneho lézie na iné orgány, čo vyvoláva rýchle šírenie metastáz v ascite.

Pred začatím terapeutických opatrení na evakuáciu voľnej tekutiny z brucha je dôležité pochopiť: prečo sa tekutina zozbiera v brušnej dutine? Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj ascitu:

  • zvýšený tlak vo vnútri portálnej žily (portálna hypertenzia). Táto podmienka sa vytvorí, keď vznikne prekážka, keď krv prechádza z bazénu portálnej žily - spodná, vnútri alebo nad pečeň. Rýchlosť tlaku v portálovom systéme je 7 mm Hg. stĺpec. S nárastom o viac ako 12-20 mm vyvíja stagnáciu v žilových cievach a expanduje. Plazma v žalúdku, črevách, slezina cez steny orgánov sa začína pota a hromadia sa v brušnej dutine;
  • toxická hepatitída;
  • srdcové zlyhanie chronickej povahy. Z dôvodu zmeny tlaku krv stagnuje vo veľkom kruhu. Edematózny syndróm a ascites sa tvoria ako jeden zo svojich prejavov. U osoby so srdcovým ochorením je ascites častou komplikáciou;
  • alimentárna dystrofia;
  • prítomnosť patologických zúžení v hrudnej aorty;
  • metastázy malígnych novotvarov (peritoneálny karcinóm);
  • ascites-peritonitída;
  • ochorenia pankreasu.

Vyššie uvedené dôvody je možné kombinovať navzájom, čo komplikuje diagnózu a zhoršuje celkový stav pacienta.

Peritoneálny karcinóm a ascit

Pri onkologickej patológii brušnej dutiny sa aktívne tvoria zhubné bunky na parietálnych a viscerálnych listoch peritonea. Blokujú resorpčnú funkciu: lymfatické cievy sa nedokážu dobre vyrovnať s plánovaným zaťažením, lymfatický tok je narušený, voľná tekutina sa postupne začne hromadiť v brušnej dutine. Toto je vývoj karcinomatózneho ascitu.

Vo väčšine prípadov vzniká peritoneálna karcinomatóza a abdominálny ascites (symptómy, ktoré pacienti nemôžu pozorovať) z rakoviny žalúdka, čriev, nádorov v reprodukčnom systéme. Často, rakovinové bunky vstupujú do peritonea po chirurgickom zákroku (odstránenie lézie), klíčenie malígneho novotvaru v stenách brušnej dutiny, metastázy. Je takmer nemožné rozpoznať príznaky brušnej kvapky v prípade karcinomatózy, pretože ascit je následok, nie je príčinou. Ak sa pacient dostane k lekárovi s tupou bolesťou bolesti v brušnej dutine, zvýšením veľkosti brucha, výrazným úbytkom hmotnosti a tráviacimi poruchami (nauzea, vracanie, vracanie), môže to znamenať ascitu.

Konečnú diagnózu potvrdia onkológovia nemocnice Jušupov, ktorí majú rozsiahle skúsenosti s onkológiou. Lekári Yusupovskogo nemocnice vyvinúť individuálny program na liečbu a rehabilitáciu pacientov s rakovinou s ascitmi.

Ascites, peritonitída

Podľa etiológie ascitu je peritonitída rozdelená na dva typy: primárne a sekundárne. Diagnóza primárnej ascites-peritonitídy sa uskutočňuje vtedy, keď kvapka brucha prebieha na pozadí dlhotrvajúceho zápalu peritonea v neprítomnosti identifikovaného zdroja infekcie.

Sekundárna forma ascitu je nebezpečná komplikácia apendicitídy, pankreatitídy, abscesov rôznej lokalizácie, perforácie vnútorných orgánov (žalúdok, črevá, maternica).

Klasifikácia ascitu podľa závažnosti prejavov

Závažnosťou brušnej kvapky je rozdelená na:

  • počiatočná forma brušnej ascity s malým objemom tekutiny (do 1,5 litra);
  • mierny ascit: prejavuje sa v podobe edému dolných končatín, zvýšenie veľkosti brucha. Pacient sa obáva pretrvávajúceho dýchania, pálenia záhy, ťažkosti v bruchu. Celkový stav zhoršuje výskyt zápchy;
  • závažné kvapky (množstvo tekutiny 5 - 20 litrov) - stav súvisiaci s rizikom pre život. Koža na bruchu je hladká, natiahnutá. Pacient vyvíja respiračné zlyhanie, dochádza k prerušeniu činnosti srdca. Tekutina v tomto štádiu sa môže nakaziť a spôsobiť peritonitídu.

Symptómy ascitu

Hlavným prejavom poklesu brucha je abnormálne nadúvanie, výrazné zvýšenie jeho veľkosti. Rýchlosť nárastu príznakov závisí od príčiny tejto komplikácie. Proces sa môže rýchlo rozvíjať a môže trvať niekoľko mesiacov.

Klinické príznaky edému brucha:

  • pocit plnosti v brušnej dutine;
  • bolesť brucha a panvy;
  • zvýšená tvorba plynu (plynatosť);
  • grganie;
  • pálenie záhy;
  • poruchy trávenia;
  • zvýšenie veľkosti brucha;
  • výčnelok pupka.

Diagnostické opatrenia a liečba

Zvyšovanie objemu brucha vyvoláva nielen ascitu, preto je pre pacienta veľmi dôležité identifikovať príčinu a stanoviť presnú diagnózu. Vizuálna diagnóza pacienta špecialistom, laboratórne testy a inštrumentálne diagnostické metódy pomáhajú potvrdiť diagnózu.

Počas vizuálneho vyšetrenia lekár starostlivo počúva sťažnosti pacienta, absolvuje históriu a vykoná fyzickú skúšku. Skutočnosť, že pacient má kvapkanie, je indikovaný hluchým zvukom počas perkusie brucha.

Diagnózu možno vykonať len na základe lekárskej prehliadky, avšak inštrumentálne metódy umožňujú potvrdiť diagnózu a identifikovať príčinu ascitu. Jednou z najspoľahlivejších diagnostických metód je ultrazvuk. Počas procesu nie je len jasne viditeľná tekutina, ale aj jej objem je vypočítaný, čo v niektorých prípadoch môže dosiahnuť dvadsať litrov.

Povinnou diagnostickou technikou pre ascitu je laparocentéza. Po prepichnutí prednej brušnej steny sa tekutina čerpá z brušnej dutiny na ďalšie vyšetrenie. Je potrebná punkcia brušnej dutiny s ascitom. Tak ako akýkoľvek chirurgický zákrok, laparocentéza sa vykonáva v niekoľkých fázach:

  • príprava pacienta: je dôležité očistiť črevo a úplne vyprázdniť močový mechúr;
  • evakuácia tekutiny sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii pomocou špeciálneho lekárskeho prístroja so špicatým koncom, trokaru, kompletného s PVC tubou. S pomocou rúrky sa vykoná paracentéza pre ascitu. Pri správnom zavedení trokaru začne kvapalina prúdiť v malom prúde. Potom sa gumová trubica môže pohybovať 2-3 cm dovnútra. Prvá časť intraabdominálnej tekutiny prechádza na analýzu (cytológia). Ďalej vykonajte extrakciu zvyšného množstva. Evakuácia sa vyskytuje veľmi pomaly (1 liter po dobu piatich minút), pod kontrolou stavu pacienta. Po ukončení príjmu tekutiny sa na ranu aplikuje sterilný obväz. Ďalej je pacient umiestnený na pravej strane a odporúča chvíľu ľahnúť. Odstránenie tekutiny v ascite spolu s paracentézou výrazne uľahčuje stav pacienta.

Paracentesis v ascite v zriedkavých prípadoch spôsobuje emfyzém, krvácanie do brušnej dutiny, poruchy vnútorných orgánov. Niekedy sa operácia vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Patologická tekutina v brušnej dutine môže po ukončení operácie dlhodobo uplynúť. To by nemalo byť alarm - takže sa telo zbaví nadbytočnej tekutiny v brušnej dutine.

Liečba liekov (tabletky s ascitmi) nevykazuje dobré výsledky a je neúčinná. Použitie antagonistov aldosterónu a diuretík je pomocné a je zamerané na normalizáciu metabolizmu vody a soli a zabraňuje nadmernej sekrécii peritoneálnej tekutiny.

V pokročilých štádiách rakoviny sú pacientom s pokročilým ascitom ponúkané paliatívne operácie: omentohepatofrenopeksiya, deperitonizácia brušnej dutiny, peritoneovenózny skrat.

Onkológovia v nemocnici Yusupov sa špecializujú na prácu s onkologickými pacientmi, ktorí majú ascites. Charakteristiky liečby v nemocnici Jušupov:

  • komplexná liečba ascitu;
  • vývoj osobitnej stravy, ktorá zahŕňa obmedzenie vody a soli;
  • tradičná chemoterapeutická liečba, ak je to potrebné;
  • intrakavitárna chemoterapia (po odstránení tekutiny sa do brušnej dutiny vstrekuje chemoterapia).

Laparocentéza má kontraindikácie:

  • adhézie vnútorných orgánov;
  • výrazná plynatosť;
  • perforácia črevných stien;
  • hnisavé infekcie.

Výživa pacienta po odstránení tekutiny z brušnej dutiny by mala byť vyvážená a vysokokalorická. To zabezpečí potreby tela so všetkými dôležitými vitamínmi a stopovými prvkami. Príjem soli je prísne kontrolovaný. Obmedzenie kvapaliny je jeden liter za deň (okrem prvých kurzov). Je veľmi dôležité, aby denná strava bola obohatená o bielkovinové jedlá. Príjem tukov by sa mal znížiť, najmä u pacientov, u ktorých sa pankreatitída stala príčinou ascitu.

Prognóza a predpokladaná dĺžka života pri ascite

Priemerná dĺžka života s poklesom brucha závisí od:

  • funkčné pečeňové zdravie;
  • obličkové práce;
  • kardiovaskulárna aktivita;
  • účinnosť liečby ascites.

V 70% prípadov dochádza k vzniku ascitu v dôsledku cirhózy pečene. Prognóza je určená formou základnej choroby. Ak je cirhóza kompenzovaná, potom s včasnou liečbou ascites sa pacient môže spoľahnúť na priaznivú prognózu. Pri dekompenzovanej forme cirhózy v pečeni dochádza k ireverzibilným procesom. V takýchto prípadoch sa uchýlili k transplantácii pečene.

Predpokladá sa minimálna dĺžka života pri ascite, ak je dôsledkom zlyhania obličiek. Bez hemodialýzy človek zomrie za niekoľko týždňov.

Ascites predstavuje vysoké riziko pre život na pozadí zlyhania srdca. Pri diagnostikovaní tretieho a štvrtého stupňa úmrtia na CH sa vyskytuje v priebehu dvoch rokov. Iba 10% pacientov môže očakávať priaznivý výsledok, za predpokladu včasnej diagnózy, adekvátnej liečby s použitím účinných metód na liečbu brušnej kvapky.

Onkológovia z nemocnice Yusupov používajú vo svojej práci najnovšie zariadenia, ktoré im umožňujú diagnostikovať ascites včas, vypúšťajú tekutinu z brucha a minimalizujú riziká komplikácií. Hlavným cieľom onkológov Yusupovskej nemocnice je predĺžiť dĺžku života tým, že zabráni účinkom ascitu.

Pozitívna prognóza, ako aj dostatočná dĺžka života, do značnej miery závisí od kvalifikácie lekára. Onkológovia v Yusupovskej nemocnici vedú terapiu, ktorá odstraňuje hlavnú príčinu poklesu brušnej dutiny, obnovuje funkcie vnútorných orgánov. Pre viac informácií volajte + 7 (499) 750 00 04.

Ascites v onkológii

Ascites je závažná komplikácia rôznych ochorení, pri ktorých sa v brušnej oblasti nahromadí veľký objem tekutiny. Zistený ascites v onkológii vážne komplikuje priebeh a liečbu základnej choroby, zhoršuje prognózu. U pacientov s onkologickými ochoreniami orgánov, ktoré sú v styku s peritoneálnymi listami, je priemerná pravdepodobnosť výpotku tekutiny do brušnej dutiny 10%.

Aké nádory sú sprevádzané ascites?

Proces akumulácie prebytočnej tekutiny v brušnej dutine sprevádza približne polovica všetkých prípadov rakoviny vaječníkov u žien. Tiež komplikuje priebeh nádorov:

  • hrubé črevo;
  • mliečne žľazy;
  • žalúdok;
  • pankreasu;
  • konečníka;
  • pečene.

Závažnosť stavu pacienta nezávisí od toho, či primárny nádor spôsobil patológiu alebo jej metastázu. Znakom rakoviny sú príznaky zvýšeného intraabdominálneho tlaku, nárast membrány, zníženie respiračných pohybov pľúcneho tkaniva. V dôsledku toho sa podmienky na činnosť srdca a pľúc zhoršujú a zvyšuje sa srdcové a respiračné zlyhanie, čo sa približuje smrteľnému výsledku ochorenia.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Dutina brucha je tvorená 2 listami. Jedna z nich (parietálna) línia vnútorného povrchu a druhá (viscerálna) obklopuje najbližšie orgány. Oba listy produkujú malé množstvo tekutého sekrétu so svojimi žľazovými bunkami. S jeho pomocou sa eliminuje malý lokálny zápal, orgány a črevá sú chránené pred trením.

Tekutina sa neustále aktualizuje, pretože prebytok je absorbovaný epitelom. Akumulácia je možná za podmienok nerovnováhy tohto stavu. V 75% prípadov majú pacienti s ascitou cirhózu pečene. Táto choroba má maximálny počet etiologických faktorov vedúcich k patológii.

Zahŕňajú rast hydrostatického tlaku v cievach v dôsledku stagnácie v žilových a lymfatických systémoch v dôsledku zhoršenia srdcovej aktivity a zníženia tlaku na ockách v krvi v dôsledku zhoršenej funkcie pečene a poklesu frakcie albumínového proteínu.

Ascites brušnej dutiny v onkológii nevylučuje tieto mechanizmy ako prídavok k hlavnému poškodzujúcemu faktoru - hyperfunkcii abdominálneho epitelu v nádorovej léze peritoneálnych plátov. Rast malígnych buniek spôsobuje podráždenie a nespecifický zápal.

Najvýznamnejšia úloha kolonizácie malígnych buniek pri rakovine vaječníkov, uteru u žien. Komplikácia v týchto prípadoch spôsobuje, že celkový stav pacientov je taký ťažký, že zomierajú so zvýšením brušnej ascity.

Priamym významom je priame stláčanie pečeňového tkaniva nádorom a vytvorenie podmienok pre portálnu hypertenziu. S rastom venózneho tlaku sa vodná časť krvi vypúšťa do brušnej dutiny.

Rakovinová intoxikácia je sprevádzaná nedostatkom kyslíka v bunkách (tkanivová hypoxia). Obličkové tkanivo je veľmi citlivé na akékoľvek zmeny a reaguje so znížením filtrácie. Tým sa aktivuje mechanizmus vplyvu antidiuretického hormónu hypofýzy, ktorý si zachováva sodík a vodu.

Niektorí autori v patogenéze ascitu vylučujú pečeňové a extrahepatálne mechanizmy. Na príklade malígneho rastu vidíme, ako sa tieto príčiny navzájom dopĺňajú. Absorpčná funkcia peritonea a lymfatických ciev je znížená.

Príkladom lokálnych zmien môže byť abdominálny lymfóm. Tento nádor sprevádza narušená priechodnosť intraabdominálnych lymfatických kanálikov. Z nich kvapalina prechádza priamo do brušnej dutiny.

Anatomická funkcia, ako je blízka poloha záhybov peritonea (abutment), množstvo krvi a lymfatických ciev, ktoré spôsobuje rýchle rozšírenie zhubného rastu na susedné tkanivá, môže byť provokatívnymi príčinami ascitu pri onkologických ochoreniach.

Stimulácia potenia tekutín môže byť spôsobená zavedením atypických buniek do peritoneálnej dutiny počas chirurgického zákroku, vnútorného klíčenia peritonea malígnym nádorom, ako aj priebehu chemoterapie.

príznaky

U pacientov s rakovinou sa ascites postupne rozvíja počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Pacienti majú príznaky veľkého množstva tekutiny. Hlavné príznaky:

  • oblúk v bruchu;
  • zriedkavé po jedle;
  • pálenie záhy alebo nauzea;
  • tupá bolesť v bruchu;
  • dýchavičnosť v pokoji, najmä pri ležaní.

Tieto príznaky sú spojené so vzostupom dómu bránice, poruchou peristaltiky pažeráka, čriev, refluxu refluxu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka. Niektorí pacienti sa sťažujú na záchvaty srdcovej arytmie. Keď sa pozoruje, ošetrujúci lekár odhalí zväčšené brucho. V stojacej polohe padá dole a vyčnieva pupok.

U pacientov s "pečeňovým" ascitom je charakteristický tvar "medúzovitých hláv" charakteristický v dôsledku tvorby hustých rozšírených žíl okolo pupka. Akumulácia kvapaliny vytvára ťažkosti pri ohýbaní, topánkach.

Bohužiaľ, stále existujú časté prípady identifikácie mladých žien s ovariálnymi nádormi v zanedbanom stave, ktorí už dlho veria v tehotenstve, to bolo uľahčené ukončením menštruácie.

Samotná nahromadená tekutina tlačí na nádor, spôsobí dezintegráciu. Venózne metastázy a srdcové zlyhanie sa prejavujú prekážkou krvi do srdca. To vedie k opuchu chodidiel, nôh, vonkajších pohlavných orgánov.

Všetky opísané symptómy sa nevyvíjajú izolovane. V prvom rade sú príznaky malígneho nádoru. Ascites vyžaduje ďalšiu liečbu, pretože sa stáva nebezpečnejšie žiť so svojimi prejavmi kvôli možnostiam iných komplikácií.

štádium

Bez ohľadu na príčiny sú v priebehu ascitu tri stupne. Sú tiež charakteristické pre pacientov s rakovinou:

  • prechodné - pacient cíti iba brušnú distenziu, objem nahromadenej kvapaliny nie je väčší ako 400 ml;
  • mierne - množstvo exsudátu v peritoneu dosahuje 5 litrov, objavujú sa všetky opísané symptómy, sú možné rôzne komplikácie;
  • napätie - ascites sa hromadí 20 litrov alebo viac, je považovaný za stabilný (rezistentný), nemôže byť liečený diuretickými liekmi, je sprevádzaný vážnym stavom, narušuje srdce a dýcha.

Aké komplikácie môžu nasledovať?

Závažnosť základnej choroby v prípade výskytu ascites znižuje riziko návratu pacienta. Riziko nebezpečných komplikácií sa zvyšuje ešte viac. Patria medzi ne:

  • bakteriálna peritonitída - vstup infekcie spôsobuje akútny zápal peritonea;
  • intestinálna obštrukcia;
  • výskyt hernií v oblasti bielej línie brucha, pupka, v svaloch s možným prichytením;
  • dekompenzácia srdca;
  • akumulácia tekutiny medzi pleurálnymi listami - hydrotorax s akútnym respiračným zlyhaním;
  • vývoj hepatorenálneho syndrómu;
  • hemoroidné krvácanie, prolaps dolnej konečníka.

diagnostika

Takáto komplikácia ako ascites sa predpokladá počas onkologického ochorenia. Pri sledovaní pacienta je lekár povinný vykonať váženie. Zvýšenie hmotnosti na pozadí výrazných chudnutie ramien, nohy, telo spôsobuje podozrenie na skrytý edém.

Ak robíte pohyb rukami na jednej strane brucha, potom v prítomnosti tekutiny druhá ruka bude cítiť vlnu na opačnej strane. Cieľové potvrdenie je ďalší výskum:

  • Ultrazvuk - umožňuje identifikovať 200 ml tekutiny v brušnej dutine, zároveň slúži ako kontrola zmien vnútorných orgánov;
  • X-ray a tomografia - bude vyžadovať dobrú prípravu pacienta pred štúdiom, odhalí tekutinu, keď zmeníte polohu tela;
  • laparocentéza - prepichnutie prednej brušnej steny za účelom vyčerpania tekutiny a jej laboratórnej analýzy, postup je súčasne terapeutický a diagnostický, odhaľuje stupeň peritoneálneho šírenia, zloženie exsudátu, prítomnosť mikroflóry.

Problémy liečby ascites v onkológii

Liečba ascitu teoreticky by mala spočívať predovšetkým v potlačovaní rastu malígnych buniek v peritoneu. Potom môžeme očakávať odstránenie dráždivého mechanizmu a obnovenie funkcie odsávania kvapaliny.

V praxi však chemoterapeutické metódy pomáhajú znížiť ascitu iba v prípade novotvarov v čreve a keď sú lokalizované v pečeni, žalúdok, maternica a vaječníky zostávajú neúspešné.

Zostáva kontrola príjmu a eliminácie tekutiny s jedlom, spoliehanie sa na optimálne podmienky pre účinok diuretík (diuretík). Ak chcete odstrániť prebytočnú vodu, môžete použiť obmedzujúcu výživu. Pacientovi je pridelená výživa bez soli, všetky jedlá sú pripravené bez soli, po dohode s lekárom je možné prilepenie na tanier.

Pikantné koreniny, ťažké mastné potraviny, všetky varené v smaženej forme sú vylúčené. Objem spotrebovanej tekutiny sa vypočíta pomocou diurézy (množstvo moču uvoľneného za deň). Súčasne by malo obsahovať produkty, ktoré telo dodávajú bielkoviny a draslík. Preto sa odporúča:

  • varené chudé mäso a ryby;
  • tvaroh, kefír s dobrou prenosnosťou;
  • pečené zemiaky;
  • kompót zo sušených marhúľ, hrozienok;
  • mrkva, špenát;
  • Ovsené vločky.

Ako sa liečia diuretiká?

Pri vymenovaní diuretík to nemôže preháňať. Známe lekári odporúčajú piť viac tekutín za každú intoxikáciu. To platí aj pre rakovinu. Odstránenie veľkého množstva vody z tela zvyšuje celkovú intoxikáciu produktov rozpadu malígnych buniek, preto sa považuje za prijateľné znížiť hmotnosť pri užívaní diuretík o 500 g denne.

Voľba diuretík a dávkovanie vždy zostáva u lekára. Nie je možné zmeniť drogu sami, aby ste porušili režim. Najefektívnejšia je kombinácia liekov Furosemid, Veroshpiron a Diacarba.

Furosemid (Lasix) sa týka skupiny slučkových diuretík. Účinok je založený na blokovaní reabsorpcie sodíka a chlóru v tubuloch a slučke Henle, odstraňovača obličiek. Zároveň zobrazuje draslík. Aby nedošlo k narušeniu rovnováhy elektrolytov a k vyvolaniu záchvatov arytmií, sú predpísané draselné prípravky (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron je na rozdiel od lieku Furosemid draslík šetriacim liekom. Obsahuje spironolaktón (hormón nadobličiek). Prostredníctvom hormonálneho mechanizmu je možné odstrániť nadbytočnú tekutinu bez draslíka. Pilulky začnú účinkovať 2-5 dní po začiatku liečby. Reziduálny účinok trvá tri dni po ukončení liečby.

Diacarb - liek, ktorý má špeciálny účel. Zvlášť indikované na prevenciu edému mozgu, menej účinné v procese produkcie moču. Jeho účinok začína 2 hodiny po požití. Je spojená s blokovaním enzýmu karboanhydrázy v tkanivách obličiek a mozgu.

Chirurgická intervencia

Najčastejšie sa postup laparocentézy používa na odstránenie nahromadenej tekutiny v peritoneálnej dutine v rezistentnom štádiu ascitu. Metóda sa považuje za chirurgickú, aj keď je vo vlastníctve terapeutov v špecializovaných oddeleniach.

Podstata techniky: pacient sedí na stoličke, žalúdok okolo pupka je ošetrený jódom. V bode asi 2 cm pod pupočným kruhom sa injekčne podá roztok Novocainu na lokálnu anestéziu. Potom je brušná stena prepichnutá špeciálnym prístrojom (trocar). Vzhľad tekutiny indikuje penetráciu do peritoneálnej dutiny. Pripojená je trubica, ktorou je kvapalina čerpaná gravitáciou.

Po odstránení až 10 litrov tekutiny. Na pozadí postupného znižovania brucha sa fólia vykonáva tak, aby sa zabránilo kolapsu pacienta. V niektorých prípadoch, keď nie je možné ihneď vytiahnuť veľký objem tekutiny, do peritoneálnej dutiny sa vloží drenážna trubica a zablokuje sa až do nasledujúceho času. Preto sa postup opakuje 2-3 dni v rade.

Počas laparocentézy je potrebné sledovať sterilitu, pretože sa zvyšuje riziko infekcie peritonea a peritonitídy

Laparocentéza sa nevykonáva:

  • s adhéznym ochorením brušnej dutiny;
  • na pozadí výraznej plynatosti;
  • v období obnovy po oprave kývania.

Peritoneovenózny posun - spočíva v pripojení špeciálnej trubice brušnej dutiny k hornej dutej žilke, pozdĺž jej dýchania, tekutina prúdi do žilovej vrstvy. Deperitonealizácia - vyrezanie peritoneálnych oblastí s cieľom poskytnúť ďalšie spôsoby na odstránenie tekutiny.

Omentohepatofrenopeksiya - vyrezanie omentu spojeného s prednou brušnou stenou a vyklenutie do membrány alebo do pečene je nevyhnutné, ak omentum narúša laparocentézu.

Ľudové lieky na liečbu ascitu

V ľudových lekárskych knihách boli opísané rastlinné tinktúry, ktoré pomáhajú znížiť ascites pri rakovine. Lekári sa s nimi zaoberajú mimoriadne negatívne, pretože pacienti, ktorí veria v báječné výsledky, znižujú hlavnú liečbu.

Avšak pri absencii skutočnej pomoci z liečby pacienta s rakovinou je možné pochopiť. Preto poskytujeme zoznam rastlín, ktoré podľa názoru bylinkovcov môžu pomôcť:

  • webbed astragalus;
  • bažina kalamus koreň;
  • prýštec;
  • koreň kobylky;
  • tráva kniežaťa Sibíri;
  • bravčová krava.

Oveľa viac sebavedomí lekári odporúčajú diuretické poplatky okrem liekov. Zahŕňajú pestovanie v strednom Rusku:

  • pestrec mariánsky,
  • břízy a múky,
  • tymián,
  • lipové kvety, nechtík,
  • medovka,
  • šalvia,
  • Ľubovník bodkovaný
  • oregano,
  • mäta,
  • motherwort.

Celková miera prežitia pacientov s ascitom s rakovinou prináša neuspokojivé výsledky - len polovica pacientov bude žiť dva roky a konečný výsledok je lepší ako horšia ako očakávaný čas.

Závisí od odpovede pacienta na liečbu, vek, prítomnosť chronických ochorení obličiek, pečene, srdca, povahy rastu nádoru. Ascites v počiatočnom štádiu, keď sa liečia nádory omnoho účinnejšie. Preto by pri liečbe malígnych nádorov mala byť poskytnutá včasná diagnostika komplikácií.

Prognóza a účinky brušnej ascity

Ascites alebo iným spôsobom je patologická akumulácia slizničných tekutín v oblasti brucha. Jeho množstvo môže presiahnuť 20 litrov. Abdominálny ascites sa vyskytuje s cirhózou pečene (75%), rovnako ako s onkológiou (10%) as srdcovým zlyhaním (5%). Z vonkajšieho hľadiska sa táto choroba prejavuje tým, že brucho je výrazne zvýšené vo veľkosti a postupne zvyšuje hmotnosť. Liečba choroby sa najčastejšie vykonáva chirurgicky, pacient prechádza laparocentézou (čerpacia tekutina so špeciálnym zariadením).

Príčiny tejto choroby

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine sa vyskytuje v každom tele rôznymi spôsobmi. Aby ste lepšie porozumeli samotnému mechanizmu, potrebujete trochu porozumieť ľudskej anatómii.

Vo vnútri brušnej dutiny je pokrytá plášťom spojivového tkaniva, ktorý úplne obklopuje niektoré orgány a čiastočne sa ich čiastočne alebo sa vôbec nedotýka. Toto tkanivo zabezpečuje normálne fungovanie všetkých orgánov, pretože z neho je vypúšťaná špeciálna kvapalina, čo nie je povolené pre lepenie orgánov. Počas dňa je opakovane prideľovaná a absorbovaná, ktorá sa pravidelne aktualizuje.

Ascites spôsobuje abnormality v hlavnej funkcii brušnej dutiny: vylučovanie a reabsorpcia tekutiny, ako aj bariérová ochrana proti rôznym škodlivým látkam.

Cirhóza je hlavnou príčinou ascitu:

  • menšie množstvo proteínu sa syntetizuje v pečeni;
  • zdravé pečeňové bunky sú postupne nahradené spojivami;
  • zníženie množstva albumínu vedie k zníženiu plazmového tlaku;
  • tekutina opúšťa steny krvných ciev a vstupuje do telesnej dutiny a tkaniva.

Cirhóza pečene spôsobuje zvýšenie hydrostatického tlaku. Tekutina nemôže byť v stenách krvných ciev a je vytlačená - vzniká ascit.

Pokúšajúc sa znížiť tlak v cievach, telo zvyšuje tok lymfy, ale lymfatický systém nemá čas na vykonanie svojej práce - dochádza k výraznému zvýšeniu tlaku. Tekutina, ktorá vstupuje do brušnej dutiny po určitý čas, sa absorbuje, ale potom prestane.

Onkologické alebo zápalové ochorenia vedú k tomu, že peritoneum začína uvoľňovať príliš veľa kvapaliny, ktorá sa nedá reabsorbovať, tok lymfy je narušený.

Hlavné príčiny ascites:

  1. Problémy s pečeňou.
  2. Akútne a chronické ochorenia srdca.
  3. Poškodenie sliznice brušnej dutiny v dôsledku peritonitídy rôznych etiológií a malígnych nádorov.
  4. Choroby močového mechúra, vrátane zlyhania obličiek a urolitiázy.
  5. Choroby tráviaceho traktu.
  6. Nedostatok bielkovín.
  7. Autoimunitné ochorenia, ako lupus erythematosus.
  8. Závažné poruchy príjmu potravy: pôst.
  9. Abdominálny ascites u novorodencov je výsledkom hemolytickej choroby plodu.

Symptómy ochorenia

Ascites sa môže vyvinúť dlho: od 1 mesiaca do pol roka a môže sa vyskytnúť spontánne v dôsledku trombózy portálnej žily. Prvé príznaky ochorenia sa vyskytujú, keď sa tekutina v brušnej dutine zhromažďuje v množstve približne 1 000 ml.

  • rozšírenie brušnej dutiny a tvorba plynu;
  • prasknutie v bruchu;
  • bolesť brucha v brušnej oblasti;
  • pálenie záhy;
  • zvýšenie veľkosti brucha, vyčnievanie pupka;
  • zvýšenie telesnej hmotnosti;
  • patologicky rýchly tlkot srdca a dýchavičnosť;
  • ťažkosti s pokazením;
  • opuch dolných končatín;
  • pupočná hernia, hemoroidy, prolaps konečníka.

Keď je človek vo stojacom postavení, žalúdok má zaoblený tvar, no pri ležaní sa zdá, že sa šíri. Na koži sa objavujú hlboké striktné znaky. Rastúci tlak spôsobuje, že žily na bokoch brucha sú veľmi viditeľné.

Portálna hypertenzia spôsobuje príznaky ako nevoľnosť, vracanie, žltačka, čo je dôsledkom blokády subhepatických ciev.

Ascites na pozadí tuberkulóznej peritonitídy sa prejavuje poklesom hmotnosti, intoxikáciou a nárastom teploty. Určené zväčšené lymfatické uzliny pozdĺž čreva.

Ascites so srdcovým zlyhaním je sprevádzaný opuchom chodidiel a nôh, akrocyanózou, bolesťou na pravej strane hrudníka.

Zvýšenie telesnej teploty nie je priamym príznakom ochorenia, ale vyskytuje sa u niektorých ochorení, ktoré vyvolávajú ascites:

  1. zápal pobrušnice;
  2. zápal pankreasu
  3. cirhóza;
  4. Malígne nádory.

Ak je príčinou ochorenia myxedém, potom môže byť teplota naopak výrazne pod normálnou hodnotou - asi 35 stupňov. Je to spôsobené tým, že štítna žľaza produkuje nedostatočné množstvo hormónov, čo spôsobuje metabolizmus a schopnosť tela produkovať teplo.

Rizikový faktor

Niektorí ľudia sú viac postihnutí než ostatní. Osoby v riziku:

  1. Ľudia, ktorí užívajú alkoholické nápoje a omamné látky dlho.
  2. Ľudia podstupujúci transfúziu krvi.
  3. Trpia hepatitídou, nie nevyhnutne vírusovou povahou.
  4. Majú významnú nadváhu.
  5. Utrpenie diabetes mellitus 2. typu.
  6. Zvýšená hladina cholesterolu v krvi.

Klasifikácia ascites

Choroba sa klasifikuje v závislosti od toho, koľko tekutiny je v žalúdku, prítomnosti infekcie a odozvy na liečbu.

Množstvo tekutiny rozdeľuje túto chorobu na tri typy:

  1. Počiatočný stupeň ascitu s malým množstvom tekutiny (nie viac ako 1,5 litra).
  2. Druhý stupeň s miernym obsahom tekutín v brušnej dutine. Doprevádzané edémom a zvýšeným objemom brucha. Pacient trpí nedostatkom kyslíka s malou fyzickou aktivitou, pálenie záhy, zápcha a pocit ťažkosti v žalúdku.
  3. Tretia etapa s veľkým množstvom tekutých alebo masívnych kvapiek. Koža na bruchu sa výrazne roztiahne a stáva sa tenšou, cez ktorú sú viditeľné peritoneálne žily. Pacientka trpí srdcovým zlyhaním a nedostatkom vzduchu. Môže sa stať infikovaná brušná tekutina a začne sa peritonitída. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

V závislosti od prítomnosti infekcie alebo jej neprítomnosti je choroba rozdelená do troch etáp:

  1. Sterilné ascity. Študovaná kvapalina nevykazuje žiadne baktérie.
  2. Infikovaný ascit. Analýza ukazuje prítomnosť baktérií.
  3. Spontánna peritonitída.

Odpoveď na začiatok liečby vám umožňuje rozdeliť ochorenie na dva typy:

  1. Choroba podliehajúca lekárskej liečbe.
  2. Ochorenie, ktoré sa opakuje a nepodlieha lekárskej liečbe.

Diagnóza ochorenia

Na diagnostikovanie je potrebné vykonať komplex rôznych postupov, podľa výsledkov ktorých je možné presne povedať o množstve tekutiny vo vnútri brušnej dutiny a pripojení rôznych komplikácií.

  1. Inšpekcia - v závislosti od situácie, v ktorej je osoba umiestnená, s pohybom pri otváraní môžete zistiť tupý zvuk. Pri nárazoch na strane jednej dlanky sa druhá dlaň, ktorá upevňuje brucho, cíti zreteľne a výkyvy kvapaliny vo vnútri.
  2. Röntgenové vyšetrenie - dokáže detekovať ascites s množstvom kvapaliny viac ako pol litra. Keď sa v pľúcach zistí tuberkulóza, možno predbežne urobiť záver, že choroba má tuberkulóznu etiológiu. Po zistení pleurisy a rozširovaní okrajov srdca možno predpokladať, že príčinou choroby bolo zlyhanie srdca.
  3. Ultrazvuk - na určenie prítomnosti ascitu, ako aj na zistenie cirhózy pečene alebo prítomnosti zhubných nádorov v brušnej dutine. Pomáha posúdiť tok krvi cez žily a cievy. Vyšetrenie oblasti hrudníka dokáže zistiť ochorenie srdca.
  4. Laparoskopia je prepichnutie brušnej dutiny, čo vám umožní vziať tekutinu na laboratórne testovanie na určenie príčin ochorenia.
  5. Hepatoscintigrafia - umožňuje určiť stupeň napadnutia a jasnosti závažnosti zmien pečene spôsobených cirhózou.
  6. MRI a CT - umožňujú identifikovať všetky miesta, kde existuje kvapalina, čo sa nedá vykonať inými prostriedkami.
  7. Angiografia je rontgenová štúdia uskutočnená spolu so zavedením kontrastného činidla. Umožňuje určiť lokalizáciu postihnutých plavidiel.
  8. Koagulogram je krvný test, ktorý vám umožňuje určiť mieru zrážania krvi.
  9. Laboratórne indikátory: globulíny, albumín, močovina, kreatín, sodík, draslík.
  10. 10. Detekcia hladiny a-fetoproteínu sa vykonáva na diagnostiku rakoviny pečene, ktorá môže viesť k ascitu.

Liečba ascitického syndrómu

Ascites brušnej dutiny je najčastejšie prejavom inej choroby, takže liečba je vybraná na základe stupňa a závažnosti základu tejto choroby. K modernej medicíne sú k dispozícii dva spôsoby terapie: konzervatívna a chirurgická (laparocentéza). Väčšine pacientov sa predpisuje druhá metóda liečby, pretože sa považuje za najúčinnejšiu, zatiaľ čo výrazne znižuje riziko relapsu a nepriaznivých následkov.

Konzervatívna terapia sa používa najčastejšie, keď pacientovi nemožno pomôcť a cieľom lekárov je zmierniť stav a maximalizovať kvalitu života. Takáto liečba je predpísaná v ťažkých prípadoch cirhózy a v neskorších štádiách rakoviny.

Obe možnosti liečby nie sú neškodné, takže možnosť liečby je vždy vybraná individuálne.

Konzervatívna liečba

Liečba je komplexná. Lieky sú predpísané na odstránenie ascitickej tekutiny vylučovanej z tela, preto je potrebné: znížiť príjem sodíka v tele, zabezpečiť jeho hojné vylučovanie močom.

Pacient by mal denne dostať najmenej 3 g soli. Úplné odmietnutie zhoršuje metabolizmus proteínov v tele. Používajú sa diuretiká.

Farmakológia nemá vo svojom arzenáli žiadne prostriedky, ktoré by plne spĺňali požiadavky lekárov. Najsilnejší diuretikum Lasix vyplavuje draslík z tela, preto je pacientovi navyše predpísané lieky, napríklad Panangin alebo Orotate draslík, ktoré obnovujú jeho hladinu.

Používajú sa aj draselné šetriace diuretiká, Veroshpiron patrí medzi ne, ale má tiež nepríjemné vedľajšie účinky. Pri výbere vhodného lieku je potrebné vziať do úvahy špecifiká organizmu a jeho stav.

Diuretiká sa odporúčajú používať na liečbu ascitu v prítomnosti edému, pretože odstraňujú tekutinu nielen z brušnej dutiny, ale aj z iných tkanív.

Pri cirhóze pečene sa často používajú lieky ako Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Zvyšujú vylučovanie sodíka v moči, pričom neovplyvňujú draslík.

Po opuchnutí končatín stojí za zníženie spotreby soli.

V čase liečby ochorenia sa odporúča dodržať odpočinok v posteli a znížiť množstvo spotrebovanej tekutiny. Pri zdokonalení stavu je povolené udržiavať režim polospánkového postele.

Keď je konzervatívna neúčinná alebo nepraktická laparocentéza.

Operatívny zásah

Chirurgická liečba pozostáva z odstránenia nadbytočnej tekutiny piercingom brucha. Tento postup sa nazýva laparocentéza. Je menovaná s výrazným naplnením brušnej dutiny asciteovou tekutinou. Procedúra sa vykonáva pri lokálnej anestézii, zatiaľ čo pacient je v sede.

Počas paracentézy v spodnej časti brucha pacient vykoná prepichnutie, cez ktoré bude tekutina nasávaná. Procedúra sa môže vykonať naraz alebo môže byť niekoľko dní nainštalovaný špeciálny katéter, ktorý rozhoduje lekár na základe stavu pacienta a závažnosti ochorenia.

Ak množstvo tekutiny presiahne 7 litrov, potom sa laparocentéza uskutočňuje v niekoľkých štádiách, pretože riziko komplikácií sa zvyšuje - prudký pokles tlaku a zastavenie srdca.

Ascites a onkológia

Ascites v tandeme s rakovinou, stav sám o sebe je nebezpečný, ale okrem toho môže spôsobiť ďalšie dôsledky:

  1. Poruchy dýchania.
  2. Črevná obštrukcia.
  3. Spontánna peritonitída.
  4. Hydrotorax.
  5. Prolaps konečníka.
  6. Hepatorenálny syndróm.

Prítomnosť jednej z týchto komplikácií si vyžaduje okamžitú liečbu. Neočakávaná terapia môže viesť k smrti pacienta.

Preventívne opatrenia

Prevencia ascitu je prevencia chorôb, ktoré ju spôsobujú. Ak máte problémy so srdcom, obličkami alebo pečeňou, mali by ste pravidelne podstupovať vyšetrenie lekárom a v prípade potreby dostať včasnú liečbu. Je dôležité liečiť infekčné ochorenia včas, nie zneužívať alkohol, sledovať výživu a fyzickú aktivitu.

So zvláštnym dôrazom na vaše zdravie by sa malo liečiť ľudí starších ako 50 rokov a mať akékoľvek chronické ochorenia. Rozvoj ascitu po 60 rokoch života na pozadí hypotenzie, diabetes mellitus, renálneho a srdcového zlyhania významne znižuje riziko priaznivého výsledku ochorenia. Dvojročné prežitie v takomto dospelom veku s brušným ascitom je 50%.

Laparocentéza (prepichnutie) pre ascitu

Keď je diagnostikovaný ascites, punkovanie peritoneálnej steny a tekutiny na analýzu je nevyhnutným postupom. Používa sa na štúdium ultrafiltrátu a na odvodnenie (pumpovanie) pre ascitu. Punkcia má svoje kontraindikácie: laparocentézu v ascite nemožno vykonať, ak má pacient adhéziu orgánov umiestnených v brušnej dutine s výrazným meteorizmom s pravdepodobnosťou poškodenia črevnej steny, nádorov a vývoj hnisavých procesov v opísanej oblasti.

Tak ako každá iná operácia, laparocentéza (prepichnutie) prebieha v niekoľkých fázach. Pacient je najprv pripravený na postup: je potrebné čistiť črevá a vyprázdniť močový mechúr. Ak je diagnóza potvrdená, operácia na odstránenie ascitu sa vykonáva pod lokálnou anestézou s použitím jediného nástroja - trokaru, ktorého koniec je ostré. Súčasťou balenia je aj PVC trubica, ktorá sa používa na prepichnutie ascites a špeciálnej svorky.

Technika laparocentézy pri ascite

Keď sa odsatie vyberie (paracentéza), pacient obvykle sedí v iných chirurgických zákrokoch s použitím endoskopického zariadenia pacienta, ktorý je umiestnený v polohe na chrbte.

  • Na brušnej línii sa vo vzdialenosti 2-3 cm od línie pupka vytvorí rez (punkcia). Predtým ošetrujúci lekár pokrýval miesto punkcie antiseptikmi.
  • Potom vzniká infiltrácia tkanív v blízkosti miesta vpichu vrstvou vrstvou roztokmi 2% lekocainu alebo 1% novokainu.
  • Po anestezii pomocou skalpelu sa vykonáva disekcia kože, podkožného tkaniva a peritoneálnych svalov, punkcia (paracentéza) by mala poskytnúť zárez s priemerom o niečo širším, ako je priemer nástroja používaného počas laparocentézy, ale nesmie prepichnúť kožu. Úlohou lekára je urobiť dávkovanú reznú punkciu, ktorá postihuje iba horné vrstvy kože.
  • Aby nedošlo k náhodnému slepému poškodeniu čriev pomocou trubice katétra, laparocentéza a prepichnutie sa vykonávajú pomocou ultrazvuku alebo špeciálnych prídavných zariadení, ktoré umožňujú vytvoriť bezpečný kanál bez črevných slučiek.
  • Trokar je prevzatý do rúk a posledný je už dokončený - prepichnutie brušnej dutiny v ascites s rotačnými pohybmi. Trocar vyzerá ako stylet. Vo vnútri je miesto, kde je vložená PVC trubica, ktorá sa používa na prepichnutie.
  • Ak bol trokar vložený správne, tekutina by mala prúdiť. Keď pretekanie pretečie po prepichnutí, trubica môže byť prepichnutá smerom dovnútra o ďalších 2-3 cm. To sa deje tak, že koniec PVC trubice sa počas dlhého čerpania ascitickej tekutiny nepohne smerom k mäkkým tkanivám.
  • Prostredníctvom trubice sa najprv vykoná punkcia a potom sa odstráni prebytočná voda (čerpanie sa uskutočňuje veľmi pomaly, približne za liter za päť minút, pričom sa zameriava na stav pacienta počas operácie). Dnes, abdominálna laparocentéza s ascitu vám umožňuje odstrániť až 10 litrov naraz.
  • Aby tlak v bruchu neklesol prudko, asistent chirurga súčasne sprísňuje brucho pacienta s tenkým uterákom súčasne s paraketézou.
  • Po ukončení evakuácie ascites sa na prepichnutie a ranu aplikuje tesný obväz, operácia končí, pacient sa umiestni na jeho pravú stranu a nechá chvíľu ľahnúť. Odporúča sa tiež dobre utiahnuť brucho veľkým gázovým obväzom. To pomôže udržať vnútromaternicový tlak.

Dôsledky punkcie v ascite

Ako ukazuje prax, diagnostická paraketéza v ascite a čerpanie z tekutiny s ňou opakovane preukázala svoju vysokú účinnosť. Ale samotný postup paracentézy (punkcie) môže byť sprevádzaný vážnymi komplikáciami. Čo sa má báť:

  • Nedodržanie pravidiel antiseptických látok vedie k vývoju flegónu brušnej steny - nebezpečného ochorenia, v ktorom sa často vyskytuje sepsa.
  • Pri nesprávnej punkcii je možné poškodenie veľkých a malých ciev a dokonca aj orgánov brucha.
  • Mediálny emfyzém (nahromadenie vzduchu v tkanivách) je tiež nebezpečný, preto skúsený chirurg, ktorý má skúsenosti s endoskopickým zariadením, by mal počas aspóty odstrániť tekutinu.

Stojí za zmienku, že akákoľvek punkcia s ascitom môže mať nebezpečné dôsledky. Predtým nikto nepozná s absolútnou presnosťou, čo je príčinou akumulácie ultrafiltratu. Existujú menej traumatické než chirurgické metódy odberu tekutiny v ascite. Ide o diuretikum alebo tradičné lieky. Ale samoliečba, v tomto prípade je to nemožné. Často je stálym spoločníkom niektorých onkologických ochorení, preto sa puncovanie brušnej dutiny v ascite stáva tak dôležitým.

Ak nie je poskytnutá ultrafiltračná drenáž, nezasiahnu sa ascites. V nemocnici pre diagnózu použitý ušetrený katéter. Pomocou toho sa kvapalina odoberá konvenčnou striekačkou. Ak sa nedostane do striekačky, potom sa brušná dutina odreže izotonickým roztokom chloridu sodného a potom sa pokus opäť zopakuje. Plot vám umožní získať také množstvo materiálu, čo stačí na určenie všetkých diagnostických indikátorov. Pomocou laparocentézy (punkcie) dnes môžete vykonať vizuálnu kontrolu brušnej dutiny. V tomto prípade musí byť špeciálny endoskopický prístroj, nazývaný laparoskop, vložený cez trocar.

V súčasnosti laparocentéza umožňuje dosiahnuť dobré výsledky. Jedná sa o jediný spôsob starostlivosti o napäté ascites, keď má pacient vážne respiračné problémy a hrozbu pretrhnutia pupočnej kýrie. Pravdepodobne opakované použitie laparocentézy (prepichnutie) pre ascitu, potom, keď potrebujete odstrániť veľké množstvo tekutiny (viac ako 10 litrov).

Ako ukazuje prax, jedna liečba liekom nevykazuje potrebné výsledky, v niektorých prípadoch laparocentéza s ascitom pomáha výrazne zmierniť stav pacienta a tým zvyšuje šance na zotavenie.

LiveInternetLiveInternet

-hudba

-kategórie

  • ZDRAVIE (6997)
  • DACHA (4553)
  • ŠIJKA (3152)
  • RÔZNE (3089)
  • PEČENIE, DEZERTY, MLIEKO (3044)
  • PLETENIE (2306)
  • KOZMETIKA NA VŠETKY (1935)
  • FOOD (1746)
  • ROLLING OUT (1611)
  • MÄSO (1541)
  • SALÁTY (981)
  • STAVEBNÉ (913)
  • NÁPOJE, TYPY (823)
  • Diéta (756)
  • RYBY (628)
  • DETSKÉ (613)
  • magické (553)
  • ŠTRUKTÚRA (493)
  • COMP (368)
  • Natuska CAUSUS (291)
  • byliny (266)
  • cvičenie (189)
  • HUBY (180)
  • FILMY (136)
  • MULTI-FOOD (130)
  • photoshop (94)
  • perly (62)
  • VÝKRESY (39)
  • AIR GRILL (22)
  • STONE (12)
  • tatting (4)
  • pletacie ihlice (0)
  • pletacie ihlice (0)

-citácie

Po dlhú dobu som musel byť liečený kvôli dysfunkcii štítnej žľazy. Boli mi zaobchádzané inak.

Denne nakladaná hľuzovka - veľmi chutné! Recept je jednoduchý a môžeme povedať, že rozpočet.,

Bez masla, bez akýchkoľvek problémov, plemená slimáky poteší každého. Tu je syr.

. Pre skutočných milovníkov kávy je to predpísané lekárom! Šálka ​​kávy a marhule.

Chutné cibuľové koláče, ktoré sa pripravujú veľmi rýchlo, odporúčame, aby ste slúžili na raňajky.

Abdominálny ascites - príznaky a možnosti liečby, prognóza života

Ascites (abdominálna kvapka) je stav charakterizovaný akumuláciou voľnej tekutiny v brušnej dutine (viac ako 25 ml), ktorá môže byť buď zápalová (exsudá) alebo nezápalová (transudát). Ochorenie sa prejavuje zvýšením obvodu brucha, respiračným zlyhaním, bolesťou brucha, pocitom ťažkosti a roztrúsenosti.

Najčastejšie (v 80% prípadov) sa vyskytuje ascites na pozadí cirhózy pečene, ktorá dosiahla konečnú fázu dekompenzácie. Táto fáza sa vyznačuje vyčerpaním pečeňových zdrojov, vážnym porušovaním pečene a brušnej cirkulácie, tj vznikom priaznivých podmienok pre akumuláciu tekutín.

Čo je to?

Ascites je akumulácia tekutiny v brušnej dutine, ktorá je sprevádzaná progresívnym nárastom brucha a nárastom hmotnosti pacienta. Táto kvapalina je zvyčajne bez zápalovej povahy, to znamená, že je to transudát. Jeho množstvo sa môže výrazne líšiť - od niekoľkých stoviek mililitrov až po 15-20 litrov.

príčiny

Príčiny ascitickej choroby majú neočakávanú povahu, najčastejšie medzi nimi sú uvedené nižšie. Toto je:

  • malígnych novotvarov a metastáz;
  • cirhóza a zvýšenie krvného tlaku v portálovom systéme;
  • trombóza (zúženie pečeňových, dolných vena cava a portálnych žíl);
  • akútne a chronické zápalové ochorenia obličiek;
  • nefrotický mušt (s močom začne produkovať proteín);
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • zápalové poškodenie sérovej membrány srdca;
  • akútne a chronické zlyhanie srdca;
  • niektoré infekčné a zápalové ochorenia čriev, pri ktorých sa pozoruje hnačka a strata proteínov;
  • zápal pankreasu;
  • tuberkulóza;
  • pseudomyxóm (akumulácia hlienu);
  • anasrka.

Táto choroba je komplikáciou cirhózy pečene a nielen. V tele prebieha postupne, prvýkrát sa neprejavuje. Ascites brušnej dutiny je ťažké liečiť úspešne. Hojenie sa však vyskytuje, ak sa eliminuje hlavný patogénny faktor.

Symptómy ascitu

Tvorba brušnej ascity u väčšiny pacientov s rakovinou nastáva postupne, počas niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov. Preto prvé príznaky tejto strašnej komplikácie zostávajú bez pozornosti.

Klinicky sa ascites začína prejavovať po tom, ako sa v brušnej dutine nahromadí dostatočné množstvo tekutiny, táto komplikácia sa prejavuje:

  1. Pocit bolesti v žalúdku.
  2. Rôzne charakter a trvanie bolesti brucha.
  3. Opuch a pálenie záhy.
  4. Nevoľnosť.

Vizuálne môžete venovať pozornosť postupne sa zvyšujúcemu bruchu, vo vertikálnej polohe, visí nadol a vo vodorovnej rovine sa šíri po stranách. Napínanie pokožky brušnej steny vám umožní vidieť sieť krvných ciev a vyčnievajúci pupok.

Tlak na hrudníku spôsobuje dýchavičnosť a prerušenie práce srdca. Pri ascitu je pre človeka ťažké sa ohnúť, upevniť topánky, nosiť nohavice.

Ako vyzerá ascites: foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

štádium

V závislosti od množstva nahromadeného exsudátu sa rozlišujú tri stupne ascitu:

diagnostika

Dropsy brucha môže byť diagnostikované lekárom aj bez použitia špeciálneho zariadenia - stačí sonda brušnej dutiny pacienta. Ak pri vyšetrení lekár nájde bledosť v žalúdku zo strany, s tympanitídou nachádzajúcou sa uprostred, pacient má ascites.

Pre hlbšiu diagnostiku sa v peritoneálnej dutine vyžaduje vyšetrenie ultrazvukom, skúma sa pečeň a vykoná sa punkcia peritonea (paracentéza). Užívanie tekutiny na analýzu vám umožňuje identifikovať štádium ochorenia a určiť jeho liečbu. Na určenie príčin ochorenia sa vykonáva paracentesa. Paracentesis sa dá urobiť aj v prípade ťažkostí s dýchaním a bolesťou.

Okrem vyššie uvedených diagnostických metód musí pacient podstúpiť testy moču, krvi a taktiež podstúpiť testy imunologického typu. Na základe toho, koľko informácií získajú získané analýzy lekárovi, závisí schopnosť priradiť ďalšie testy a testy.

Liečba brušnej ascity

Ascites brucha, vyvíjajúce sa ako komplikácia rakoviny, by sa mali liečiť v spojení so základnou chorobou.

  1. Je tiež dôležité začať eliminovať prebytočnú tekutinu počas prvých dvoch týždňov jej vzniku, pretože oneskorenie terapie vedie k vzniku mnohých komplikácií. Nadbytočná tekutina sa môže odstrániť punkciou a pumpovaním - laparocentézou, užívaním diuretík.
  2. Dodržiavanie špeciálnej stravy pomôže znížiť intraabdominálny tlak, zníži pravdepodobnosť ďalšej produkcie nadmerného výlučku.

Chemoterapia je účinná iba vtedy, ak je podnecovanie vyvolané rakovinou čreva. Pri rakovine žalúdka, vaječníkov a maternice užívanie chemoterapeutických liekov neposkytuje výrazný pozitívny výsledok.

Liečba liečiv

Hlavné lieky, ktoré pomáhajú odstrániť prebytočnú tekutinu z tela, sú diuretiká. Vďaka ich prijímaniu je možné dosiahnuť prenos nadbytočnej tekutiny z brušnej dutiny do krvného obehu, čo pomáha znižovať príznaky ascitu.

  • Najprv je pacientovi predpísaná najmenšia dávka diuretík na minimalizáciu rizika nežiaducich účinkov. Dôležitým princípom diuretickej liečby je pomalé zvýšenie diurézy, čo nepovedie k významným stratám draslíka a iných hlavných metabolitov. Najčastejšie odporúčajú užívanie liekov Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Súbežne s predpisujte draselné lieky. Súčasne sa do liečebného režimu zavádzajú hepatoprotektory.
  • Zároveň lekári vykonávajú denné sledovanie diurézy pacienta a ak je liečba neúčinná, zvyšujú dávku liekov alebo ich nahradia silnejšími liekmi, napríklad Triampurom alebo Dichlothiazidom.

Okrem liekov s diuretikami sú pacientom predpísané lieky zamerané na posilnenie steny krvných ciev (vitamín C, vitamín P, Diosmin), lieky, ktoré zabraňujú odtoku tekutiny mimo cievneho lôžka (Reopoliglukine). Zlepšuje výmenu pečeňových buniek zavedením proteínových liečiv. Najčastejšie sa na tento účel používa koncentrovaný roztok plazmy alebo albumínu v koncentrácii 20%.

Antibakteriálne lieky predpísané v prípade, že ascit má bakteriálnu povahu.

Laparocentéza brušnej dutiny

Pri ascite je laparocentéza brušnej dutiny chirurgickým postupom, pri ktorom sa tekutina odstraňuje z brušnej dutiny punkciou. Niekedy by sa nemalo čerpať viac ako 4 litre exsudátu, pretože ohrozuje vývoj kolapsu.

Čím častejšie sa punkcia vykonáva v ascite, tým vyššie je riziko peritoneálneho zápalu. Okrem toho zvyšuje pravdepodobnosť adhézie a komplikácií z postupu. Preto pri masívnom asciku je lepšie inštalovať katéter.

Indikácie pre laparocentézu sú intenzívne a refraktérne ascites. Kvapalina sa môže čerpať pomocou katétra alebo sa jednoducho tečie voľne do pripravených riadu po vložení trokaru do brušnej dutiny.

Peritoneovenózny posun (Levinov skrat)

Niekedy sa používa na liečbu žiaruvzdorného ascitu, tj ktorý nie je prístupný k liečbe a rýchlo sa vráti po punkcii. Cieľom operácie je zvýšiť objem cirkulujúcej krvi konštantným prietokom tekutiny z brušnej dutiny do celkového systému krvného toku.

Levinov šunka je dlhá plastová rúrka, ktorá je inštalovaná v brušnej dutine a dosahuje panvové dno. Ďalej je spojka spojená s ventilom a silikónovou rúrkou, ktorá prechádza subkutánne do oblasti krku pre následné spojenie s vnútornou jugulárnou a hornou dutou vena cava. Ventil sa otvára pomocou generovanej sily posunutia membrány a nárastu intraabdominálneho tlaku. Existuje teda neobmedzený tok tekutiny do hornej dutej žily.

diéta

Poskytuje zníženie príjmu tekutín, ako aj soľ vzhľadom na to, že zachováva tekutinu v tele. Lekári odporúčajú Avicennu diétu. Takáto strava pre ascites zabezpečuje takmer úplné odmietnutie mastných potravín, jesť orechy vo veľkom množstve, odmietanie čerstvého ovocia v prospech suchých.

Tiež tekuté potraviny (boršč, polievka) by mali byť nahradené vývarom s prísadami vo forme celeru, petržlenu, feniklu. Strava pre ascites neupravuje, koľko mäsa má konzumovať pacient, ale všetko mäso by malo byť štíhleho typu (kuracie, morčacie, králičie).

Koľko ľudí žije s ascitom?

Očakávaná dĺžka života ľudí s diagnostikovaným ascitom sa v závislosti od mnohých faktorov značne líši. Očakávaná dĺžka života pacienta s ascitom je spôsobená:

  1. Čas na začatie liečby. Ak sa v počiatočných štádiách vývoja zistí prítomnosť ascitu, keď nie sú narušené funkcie (alebo len mierne narušené) funkcie vitálnych orgánov, odstránenie základného ochorenia môže viesť k úplnému vyliečeniu pacienta. Zároveň s dlhodobým progresívnym ascitom môže dôjsť k poškodeniu mnohých orgánov a systémov (respiračné, kardiovaskulárne, vylučovanie), čo vedie k smrti pacienta.
  2. Závažnosť ascitu. Prechodný (mierny) ascites nepredstavuje priamu hrozbu pre život pacienta, zatiaľ čo intenzívny ascites sprevádzaný nahromadením desiatok litrov tekutiny v brušnej dutine môže viesť k akútnemu zlyhaniu srdca alebo dýchania a smrti pacienta počas niekoľkých hodín alebo dní.
  3. Hlavná choroba. Toto je snáď hlavný faktor určujúci prežitie pacientov s ascitom. Faktom je, že aj pri najnovšej liečbe je priaznivý výsledok nepravdepodobný, ak má pacient naraz niekoľko orgánov naraz. Napríklad s dekompenzovanou cirhózou pečene (keď je funkcia orgánu takmer úplne narušená), šanca na prežitie pacienta po dobu 5 rokov po diagnóze je menej ako 20% a pri dekompenzovanom srdcovom zlyhaní menej ako 10%. Priaznivejšia prognóza chronického zlyhania obličiek, keďže pacienti na hemodialýze a ktorí dodržiavajú všetky lekárske predpisy, môžu žiť desaťročia alebo dlhšie.

Prítomnosť ascitu výrazne zhoršuje priebeh základnej choroby a zhoršuje jej prognózu. Komplikácie samotného ascitu môžu byť spontánna bakteriálna peritonitída, hepatálna encefalopatia, hepatorenálny syndróm, krvácanie.