loader
Odporúčaná

Hlavná

Sarkóm

Paliatívna chemoterapia pre rakovinu žalúdka 4. stupňa

Rakovina žalúdka je choroba, ktorá si vyžaduje komplexnú a dlhodobú liečbu. Hlavnou terapeutickou metódou pre túto chorobu je chirurgia, ale táto metóda sa nemôže vždy použiť zo zdravotných dôvodov. Ak nie je možné odstrániť nádor skalpelom, lekári používajú iné metódy liečby - ožarovanie a chemoterapiu.

Chemoterapia sa môže použiť ako nezávislý spôsob liečby, ako aj v kombinácii so žiarením a chirurgickým zákrokom - zvyčajne sa po operácii injikujú lieky na zničenie zvyšných rakovinových buniek.

Zohľadníme všetky prípady, keď sa použije liečba rakoviny žalúdka v kombinácii s inými metódami a ako samostatná terapia.

  • Všetky informácie na stránke sú len informačné a nepredstavujú manuál pre akciu!
  • Len doktor vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
  • Naliehavo vás žiadame, aby ste sa neuchovávali, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistov!
  • Zdravie pre vás a vašu rodinu! Neztraťte srdce

Video: Chemoterapia pre rakovinu žalúdka - čo sa zmenilo za posledných 10 rokov

Samočinná chemoterapia

Samostatný priebeh chemoterapie je len zriedka predpísaný: ak sú chirurgické zákroky a ožarovanie pre pacientov kontraindikované. K tomu dochádza v neskorších štádiách rakoviny žalúdka alebo v určitých typoch nádorov, ktoré sú na začiatku nefunkčné - napríklad rastú do veľkých krvných ciev.

Chemoterapia pre štádium 4 štádia rakoviny žalúdka môže byť aj nezávislým spôsobom liečby, najmä ak iné typy terapií už nemajú účinok. V tomto prípade je liečba paliatívna.

Chemoterapia sa zvyčajne podáva ako kurz v nemocnici. Pacient je pod stálym lekárskym dohľadom. Najčastejšie sa lieky podávajú intravenózne.

Adjuvantné a neoadjuvantné

Adjuvantná (alebo dodatočná) chemoterapia sa uskutočňuje v pooperačnom období a je zameraná na deštrukciu skrytých metastáz alebo jednotlivých rakovinových buniek, ktoré cirkulujú v obehovom systéme alebo v kostnej dreni.

Moderné štandardné výskumné metódy neumožňujú vždy odhaliť metastatické procesy po odstránení nádoru, takže chemoterapia môže mať výstražný charakter.

Adjuvantná chemoterapia je často metóda prevencie recidívy choroby.

Táto metóda nie je štandardná pri liečbe pacientov s rakovinou žalúdka. Hlavným dôvodom, prečo chemoterapia nie je predpísaná vo všetkých prípadoch, je nedostatok účinných špecializovaných liekov na liečbu žalúdočných nádorov.

Treba povedať, že najnovší vedecký vývoj v zahraničí nám umožňuje zvážiť účinnosť adjuvantnej liečby v novom svetle. Už teraz sa v klinikách USA a Japonska používajú lieky, ktoré niekoľkokrát zlepšujú výsledky chirurgickej liečby. Dúfame, že nové lieky budú čoskoro dostupné pre obyvateľov Ruska.

Neoadjuvantná liečba je liečba liekom, ktorá je pred operáciou predpísaná. Účelom tejto liečby je zníženie veľkosti nádoru. Niekedy táto liečba pomáha vykonať čiastočnú resekciu žalúdka namiesto úplného vyrezania orgánu.

Neoadjuvantná terapia tiež umožňuje vyhodnotiť citlivosť nádoru na chemoterapeutické lieky na následnú pooperačnú liečbu liekov.

Existujú aj špecifické a relatívne nové typy adjuvantnej chemoterapie, ktoré sa používajú pri niektorých typoch nádorového procesu. Tieto zahŕňajú intraperitoneálnu chemoterapiu a infúziu chemoterapeutických liekov do pečeňovej artérie.

intraperitoneálnou

Intraperitoneálna chemoterapia je jedným z typov liečby rakoviny hneď po operácii. Potreba tohto typu liečby vznikla z dôvodu vysokého rizika metastatických procesov v peritoneu po odstránení nádoru.

Intraperitoneálna chemoterapia je vykonávaný v odstránení tumorov endofytickými formu klíčenie serózna membrány žalúdka, ako aj paliatívnu resekcia jednotlivé metastázy v oblasti brucha. Často po operácii dochádza k akumulácii tekutiny v brušnej dutine (ascites) - tento jav je tiež indikátorom postupu.

Postup intraperitoneálnej terapie je nasledovný: po odstránení novotvarov sa peritoneálna dutina premyje s roztokom chemoterapeutických liečiv počas jednej hodiny. Toto riešenie inhibuje metastatické procesy a ničí rozdeľovanie rakovinových buniek.

Tento článok opisuje prognózu karcinómu žalúdka v prstencovom krúžku.

Infúzia lieku v pečeňovej artérii

Tento typ liečby je experimentálny a je praktický v prípadoch, keď sa metastáza rakoviny žalúdka rozšíri do pečene. Najbežnejšie používané lieky nazývané "Fluorouracil".

Postup zavedenia lieku je nasledujúci. Katéter (dutá trubica) sa vloží do brušnej dutiny pacienta v anestézii. Jeden koniec rúrky je vložený do najväčšej krvnej cievy pečene - pečeňovej tepny, druhá je pripojená k čerpadlu, čo zaisťuje konštantný tok liečiva do pečeňového tkaniva.

Video: Neoadjuvantná adjuvantná chemoterapia pre rakovinu žalúdka

Paliatívna chemoterapia pre rakovinu žalúdka

V prípade nefunkčných foriem žalúdočných nádorov, keď sú v procese metastáz zapojené vzdialené orgány, je predpísaný paliatívny liek. Paliatívna chemoterapia sa často kombinuje s radiačnou terapiou.

Úlohou paliatívnej chemoterapie nie je liečiť chorobu, ale predĺžiť život pacienta a zlepšiť jeho kvalitu.

Moderná chemoterapia, s menej výraznými vedľajšími účinkami, môže zlepšiť stav pacientov v priebehu mesiacov a rokov, avšak liek, ktorý dáva úplnú remisiu, ešte nebol vytvorený liekmi.

Lieky a režimy chemoterapie

Hlavnými liekmi používanými pri chemoterapii rakoviny žalúdka sú metabolity, deriváty fluoropyrimidínov:

Používajú sa tiež antibiotiká - mitomycín-C, epirubicín, doxorubicín, deriváty platiny - Cisplastin, karboplatina, deriváty nitrózomočoviny. Také liečivá ako paklitaxel a Irinotecan, inhibítor topoizomerázy, sa stávajú čoraz bežnejšími pri chemoterapii rakoviny žalúdka.

Účinnosť liečby sa zvyšuje pri kombinovanom užívaní liekov. Najčastejšie používaný režim kombinovanej terapie: "5-Fluorouracil", "Mitomycin-C" (alebo iné antibiotiká), nitrosourea prípravky. Táto kombinácia sa najčastejšie používa pri pooperačnej liečbe.

Chemoterapia pre rakovinu žalúdka

Rakoviny tráviaceho systému už dávno prestanú byť vzácnosťou. Najčastejšie v klinickej praxi dochádza k rakovine žalúdka. Na záchranu pacienta z tejto patológie je potrebná chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva v spojení s chemoterapiou. Prijatie protirakovinových liekov, ktoré sa používajú pri tejto metóde liečby, je určené ako pred operáciou av pooperačnom období.

Chemoterapia pre rakovinu žalúdka: vlastnosti liečby a jej typy

Chemoterapia je povinnou súčasťou štandardného liečebného režimu určeného na predĺženie života pacientov s onkologickými patologickými stavmi tráviacich orgánov. Táto metóda, ktorá sa bežne používa pri eliminácii malígnych novotvarov, spočíva v vykonávaní špecifických terapeutických opatrení pomocou silných liekov.

Povinná chémia pri tejto chorobe by mala byť pridelená každému jednotlivcovi striktne individuálne v závislosti od celkového stavu osoby a prítomnosti určitých klinických indikátorov, formy a štádia patológie, ktoré odhalili diagnózu rakoviny žalúdka. Správne zvolený režim a priebeh protirakovinovej liečby pomáha zlepšiť kvalitu života pacienta s rakovinou.

Liečba rakoviny žalúdka

Tradične mnoho rokov boli použité dva druhy chémie:

monochemotherapy. Táto metóda spočíva v uskutočnení terapeutického kurzu s jedným protirakovinovým liečivom a najčastejšie sa aplikuje v štádiu 1 patologického stavu hlavného tráviaceho orgánu;

chemoterapia. Použitie tejto techniky zahŕňa vymenovanie niekoľkých silných liekov pre pacienta, ktoré musí absolvovať postupne alebo súčasne.

Druhý typ liečby, ktorý používa pomerne zložité kombinácie zložené z niekoľkých protinádorových liekov, sa používa najčastejšie. Takáto výhoda spočíva v možnosti dosiahnuť v čo najkratšom čase maximálny terapeutický účinok, ktorý zabezpečuje inhibíciu vitálnej aktivity mutovaných buniek alebo ich úplnú deštrukciu.

Často sa v posledných rokoch zameriava na chemoterapiu cielené, hormonálne a imunitné liečenie. Sú veľmi účinné a menej traumatické, aby telo zastavilo bunkové mutácie. Druhy takejto terapie a ich hlavné výhody:

  1. Cieľová terapia. Zastavuje reprodukciu a rast abnormálnych buniek v dôsledku cieleného účinku na DNA a receptory rakoviny.
  2. Imunoterapia. Liečia vývoj malígnych buniek v dôsledku zvýšenej schopnosti imunitného systému detekovať a ničiť cudzí agens pomocou určitých liekov.
  3. Hormonálna liečba. Eliminácia hormonálne závislých nádorov, ktoré nie je možné liečiť tradičnou chémiou, použitím špeciálnych hormonálnych prípravkov.

Tieto typy terapeutických opatrení s pomocou silných chemoterapeutických liekov v modernej klinickej praxi sa začínajú rozlišovať ako samostatné typy protinádorovej liečby. Ich rýchly vývoj je spôsobený vysokým výkonom a minimálnymi kontraindikáciami a vedľajšími účinkami.

Vlastnosti chemie v rôznych fázach vývoja

Chémia je zahrnutá ako pomocný kurz v protokoloch protinádorového komplexu v rakovinových nádoroch v žalúdku, ktoré sú v štádiách 1 až 2 vývoja a môžu byť predpísané tak v predoperačnom období, a to priamo počas chirurgického zákroku alebo po ňom. V týchto štádiách vývoja patologického stavu hlavného zažívacieho orgánu pôsobí komplexný terapeutický účinok niekoľko protirakovinových farmaceutických činidiel s rôznymi mechanizmami účinku. Účinnosť, ktorú chemoterapia má na liečenie rakoviny žalúdka, je spôsobená skutočnosťou, že aktívne zložky liečiva, podávané kvapkovou infúziou a užívané orálne, sú veľmi dobre distribuované v tele.

V konečných štádiách vývoja v hlavnom tráviacom orgáne rakovinového nádoru sa zvyšuje význam chémie. Najčastejšie sú pacientom s rakovinou predpísaná systémová terapia, aj keď sa niekedy odporúča intraperitoneálne podávanie cytotoxických liekov. Vykonáva sa cez malý rez v brušnej stene. Chemoterapia pre štádium 4 rakoviny s metastázami umožňuje izoláciu takýchto typov terapeutických opatrení ako adjuvans, určených po operácii na hlavnom zažívacom orgáne alebo vystavení žiareniu a neoadjuvantnej, už vykonanej.

Chemoterapia na rakovinu žalúdka v neskoršom štádiu 3 má nasledujúce odrody:

  • liečivé alebo liečebné, vrátane adjuvantnej a neoadjuvantnej liečby. Používa sa, keď je operácia prijateľná;
  • paliatívnej. Určené na zastavenie rastu nefunkčných nádorov.

V neskorších štádiách rakovinovej lézie je často predpísaná aj autoprotilátková liečba. Jej nevyhnutnosť vzniká len vtedy, keď nie je možné vyrezanie neoplazmy alebo jeho odstránenie ožiarením. Tieto typy chemoterapie na rakovinu žalúdka sa používajú výhradne v nemocnici pod priamym dohľadom lekára. Sú tiež priradené, ak neexistuje účinok od iných metód.

Adjuvantná chemoterapia pre rakovinu žalúdka

Tento typ protinádorovej liečby je niekedy potrebný po vykonaní radikálnej operácie postihnutého zažívacieho orgánu. Treba však poznamenať, že takáto chemoterapia po odstránení žalúdka je prípustná len v prípade, keď pacient nemá žiadne klinické, histologické a rádiologické známky reziduálneho patologického javu. Jeho hlavným účelom je odstránenie mikroskopických metastáz.

Adjuvantná chemoterapia má varovný charakter, pretože môže ovplyvniť zvyšok po operácii jednotlivých abnormálnych buniek, ktoré cirkulujú v krvnom riečisku. Táto metóda nie je štandardom pre protinádorovú liečbu a používa sa predovšetkým ako profylaktická chemoterapia po operácii. Hlavným dôvodom toho, že tento typ terapeutických opatrení sa vo všetkých prípadoch nepoužíva, je nedostatok špecializovaných nástrojov na účinnú liečbu žalúdočných nádorov.

Po operácii sa aplikuje aj intraperitoneálna chemoterapia. Táto metóda terapie sa používa iba vtedy, keď má rakovinový pacient príznaky, ktoré naznačujú šírenie mutovaných buniek z hlavného tráviaceho orgánu na vnútorný brušný povrch. To vedie k rozvoju ascitu (akumulácia tekutiny v žalúdku). Jej špecialisti v priebehu chémie boli odstránení katétrom. Vďaka nej sa chemoterapeutické lieky, ktoré sú rozpustené a zahrievané na teplotu 40 ° C, vlievajú do peritonea. Navyše, keď je intraperitoneálna chémia na odstránenie liekov z tela pacientov s rakovinou priradená k / v injekcii tekutín a antiemetiká.

Neoadjuvantná chemoterapia pre rakovinu žalúdka

Tento spôsob liečby, na rozdiel od adjuvans, sa uskutočňuje bezprostredne pred začiatkom hlavného priebehu liečby. Jeho hlavným účelom je zníženie veľkosti primárneho nádoru s cieľom uľahčiť jeho činnosť a následne zlepšiť jeho výsledky.

Štandardná neoadjuvantná chemoterapia pre rakovinu žalúdka má použiť najoptimálnejší režim AC:

  1. Adriamycín, často používaný analóg, ktorým je doxorubicín. Liečivo sa podáva intravenózne v dávke 45 mg / m2 M denne.
  2. Cyklofosfamid. Chemoterapia pred chirurgickým zákrokom na odstránenie rakoviny žalúdka s týmto liekom sa tiež vykonáva pomocou IV injekcie. Jeho všeobecne akceptovaná dávka je 500 mg / m2 denne.

Predoperačná chemoterapia podľa schémy AC poskytuje šesťnásobné opakovanie v intervale 3 týždňov. Mnohí pacienti majú záujem o otázku, ako sa počíta plocha tela. Lekári to zvyčajne robia pri predpisovaní lieku, ale pre všeobecné informácie treba povedať, že na to je použitý Mostellerov vzorec. Jeho význam spočíva v tom, že je potrebné odvodiť druhú odmocninu telesnej hmotnosti, v kilogramoch vynásobenú výškou v centimetroch a delenom 3600.

Paliatívna chemoterapia

Liečba rakoviny žalúdka, ktorá je v nefunkčnom štádiu, sa uskutočňuje pomocou paliatívnej chémie. Takýto spôsob liečby je potrebný pre nevyliečiteľných (nevyliečiteľných) pacientov, u ktorých nie sú chirurgicky odstránené časté alebo lokálne nádory.

Zahŕňa tieto postupy:

  • primárna liečba pozostávajúca z kombinácie chemickej a radiačnej terapie;
  • resekcia časti orgánu, v ktorej dochádza k čiastočnému odstráneniu neoplazmy;
  • anastomóza, priame pooperačné spojenie zostávajúcej časti žalúdka s črevom. Tento postup zabezpečuje obnovenie gastrointestinálneho traktu.

Dosiahnutie anestetického účinku s týmto cyklom chemoterapie je možné len s použitím najsilnejších liekov s omamnými látkami.

Kurzy chemoterapie pre rakovinu žalúdka

Vzhľadom na skutočnosť, že mechanizmy účinku liekov používaných na liečbu onkológie v zažívacom systéme existujú významné rozdiely, odborníci spájajú medzi sebou určité lieky. Významnými predpokladmi pre túto etapu sú anomálny proces a jeho povaha. Dnes sú najčastejšími liekmi na rakovinu žalúdka v klinickej praxi Epirubicín, Docetaxel, 5-fluóruracil, Leukovorín, Cisplatin, Etoposid, Mitomycín.

Liečba rakoviny žalúdka s ich pomocou sa vykonáva pomocou päťdňových kurzov, ktoré majú určitú frekvenciu. Výsledky nedávnych onkologických medzinárodných štúdií potvrdzujú potrebu aplikácie nasledujúcich kurzov chemoterapie u pacientov s diagnostikovaným lokálne pokročilým malígnym nádorom hlavného tráviaceho orgánu:

  • pooperačné. Do liečebného protokolu je zaradená 1-1,5 mesiaca po operácii po normalizácii klinických parametrov a za predpokladu, že neexistujú žiadne závažné komplikácie. Tento kurz trvá pol roka a spočíva v cyklickom používaní programu XELOX, ktorý zahŕňa perorálnu kombináciu takých protinádorových liekov, ako sú Xelod a Oxaliplatina. Ak má pacient kontraindikácie s posledným liekom, odporúčajú onkológovia polročné liečenie kapecitabínom;
  • predoperačný kurz pozostávajúci z troch cyklov. Vykonáva sa pomocou polychémie v súlade s režimami ECX (Capecitabine, Cisplatin a Epirubicin) alebo ECF (5-fluorouracil, Cisplatin a Epirubicin). Pri absencii známok neoperability nádoru po chirurgickom zákroku sú uvedené ďalšie 3 cykly jednej z týchto chemoterapií;
  • pooperačný režim liečby. Pre ňu špecialisti aplikujú chemoterapiu a radiačnú terapiu. Pri rakovine žalúdka sa takéto terapeutické opatrenia uskutočňujú po operácii na odstránenie zhubného nádoru. Pacientom sa podáva päťdňový kurz primárnej liečby liekmi, ako je leukovorín a fluorouracil, a potom sa od 28. dňa používa päťtýždňové ožarovanie. V priebehu mesiaca, 5 dní v týždni, dostane pacient rakoviny dávku ionizačného žiarenia 1,8 g. Po dokončení tejto rádioterapie pri rakovine žalúdka sa pacientom podajú dva dodatočné cykly vyššie uvedených liekov v intervale 28 dní.

Je to dôležité! Koľko cyklov chemoterapie je predpísané? Postup liečby trvá od šiestich mesiacov do roka, zatiaľ čo spôsob liečby je vybraný špecializovanými dielami. Cyklus je čas jednej skupiny terapeutických opatrení, z ktorých pozostáva. Expozícia liečiva, ktorá zahŕňa chemoterapiu, trvá od 3 do 5 dní, po ktorej nasleduje 3-4 týždňová prestávka na odpočinok. Obvykle sa uskutočňuje terapeutický protinádorový priebeh zo 6 až 8 sérií takýchto postupov.

Chemoterapeutické režimy pre rakovinu žalúdka

Chemické kurzy, kvôli ktorým sa vyliečia onkológia hlavného zažívacieho orgánu, sú vnímané ľuďmi, ktorí sú ďaleko od medicíny, ako šifrovanie. Len málo pacientov môže porozumieť významu režimov ABVD alebo MEP používaných na liečbu rakoviny žalúdka. Pri odpovedaní na otázky o týchto podivných menách onkologickými pacientmi odborníci zvyčajne vysvetľujú, že ide o skratku cytostatiky, ktorá sa má podávať pacientovi podľa špecifickej schémy. Poradie ich zavedenia - umiestnenie písmen v kódovaní.

Často diagnostikovaná Hodgkinova choroba, žalúdočný lymfóm, ktorý sa líši od rakoviny pomalším rastom a zriedkavým vývojom metastázy, sa liečia podľa ABVD schémy, vrátane takých účinných liečiv, ako sú Vincristine, Procarbazine, Embichin, Prednisolone. V prípade nepriaznivej prognózy ochorenia môže pacient v schôdzkach vidieť kódovanie BEASORR. Vykonáva sa v dvoch cykloch s použitím cyklofosfamidu, doxorubicínu a etopozidu v poradí, v akom sú napísané.

Všeobecné schémy chemoterapie pre rakovinu žalúdka je možné vidieť v tabuľke, ale nesmieme zabúdať, že informácie v nej sú uvedené na všeobecné zobrazenie, okamžité predpísanie liekov je výhradnou výsadou lekára. Všetky injekcie liekov sa podávajú intravenózne.

Čo je paliatívna chemoterapia?

Pacientom, ktorí nemajú šancu vyliečiť radikálnymi prostriedkami, je predpísaná paliatívna chemoterapia. Postup zlepšuje život tým, že znižuje progresiu ochorenia. Lekárska skratka PCT, ktorá ju dekóduje a sklamanie hodnotou, rozbije život každého človeka.

Koncepcia paliatívnej chemoterapie

Symptomatická terapia v onkológii je veľmi dôležitá a uskutočniteľná vo všetkých štádiách ochorenia.

Pri paliativnej chemoterapii sú charakteristické nasledujúce ciele:

  • zníženie vzdelania a pozastavenie jeho rastu;
  • zníženie intoxikácie, ku ktorému dochádza na pozadí nádorovej choroby;
  • zlepšenie stavu osoby a zvýšenie jeho predpokladanej dĺžky života;
  • blokuje prah bolesti.

Vďaka modernej medicíne môže byť prognóza po paliatívnej chemoterapii úspešná, čo dokazujú pozitívne recenzie pacientov a prognózy. Paliatívna starostlivosť pre onkologických pacientov je reprezentovaná formou zastavenia rastu malígnych nádorov po chemoterapeutickom postupe, čo následne zvýši životnosť.

Paliatívna chemoterapia sa prejavuje rôznymi metódami liečby boja proti rakovine: chemoterapiou, imunoterapiou a inými metódami. Špecialista predpisuje konkrétnu metódu pre pacienta, vysvetľuje, aký je priebeh PCT, čo je potrebné a koľko má byť užívaná.

V špecifických a komplikovaných prípadoch sa používa chirurgická intervencia. Pacienti, ktorí sú náchylní na nádory, podstúpia liečbu všetkými druhmi drog, čo môže mať za následok, že život môže trvať mesiace alebo dokonca roky.

Paliatívna chemoterapia sa vyberá na základe objektívnych a subjektívnych účinkov. Paliatívny postup sa môže vykonávať pravidelne a bez akéhokoľvek časového obmedzenia, až kým sa choroba nevydá chemoterapii a pacient s ochorením sa bude cítiť pomerne dobre.

Cytostatika a jej použitie pri paliatívnej liečbe

Pred predpísaním paliatívnej chemoterapie pacientovi po vyšetrení by ošetrujúci lekár mal mať vážny rozhovor s pacientom a jeho príbuznými, povedať im o očakávaniach a poskytnúť potrebnú pomoc. Paliatívna chemoterapia sa vykonáva silnými liekmi alebo cytostatikami. Cytostatika, čo to znamená? Tablety, kapsuly alebo injekcie zamerané na spomalenie procesov patologického bunkového delenia a zvýšenie spojivového tkaniva počas chemoterapie.

Trvanie paliatívnej chemoterapie závisí od postupujúcej choroby, jej účinnosti v boji proti novotvarom a tolerancii lieku voči pacientom.

Paliatívy majú vlastnú klasifikáciu a špeciálny mechanizmus účinku, ktorý je účinný pri rôznych formách ochorenia. Napríklad, závažné ochorenie pri rakovine pankreasu je inhibované fluorouracilom. Spôsob účinku tohto druhu paliatívnych liečiv je spojený so schopnosťou inhibovať funkciu pankreasu na bunkovej úrovni.

Všetky lieky na pľúcnu chemoterapiu sa užívajú pod dohľadom lekára kvôli mnohým vedľajším účinkom: nevoľnosť a zvracanie, hnačka, slabosť, leukémia a iné. Pri výskyte takýchto príznakov sa paliatívna liečba zruší, aby sa neznížila kvalita života pacienta.

Po podstúpení paliatívnej chemoterapie väčšina pacientov vykazovala v onkológii niektorých orgánov liečivý účinok:

  • pre rakovinu vaječníkov;
  • v rakovine prsníka;
  • pre rakovinu pľúc;
  • s rakovinou pečene v počiatočných štádiách.

Chemoterapia pomôže stráviť posledné mesiace života pohodlne a trochu zabudnúť na nesnesiteľnú bolesť.

Chemoterapia zhubných nádorov v žalúdku

Karcinóza peritonea je sekundárna rakovinová lézia, pred ktorou je človek sprevádzaný symptómami charakteristickými pre rakovinu. Takže v prípade rakoviny žalúdka sa pacient obťažuje tupými, bolestivými bolesťami, vážnymi poruchami trávenia, slabosťou a svalovou bolesťou, nárastom brucha.

Pri peritoneálnej karcinomatóze sa adenokarcinóm považuje za nepriaznivý faktor. Takáto diagnóza je veľmi ťažké vyliečiť, ale paliatívna liečba je schopná, čo má za následok smrteľný výsledok čoskoro.

Hlavnou príčinou vzniku rakoviny je primárna rakovina. Rakovinové bunky v dôsledku ich vývoja sú schopné separácie a pohybu. Preto tesné nasadenie peritonea na zažívacie orgány, prítomnosť veľkých ciev v tele vedie k vzniku ochorenia.

Liečba onkológie je závažná. Zavedenie liekov do peritonea pomocou horúceho vzduchu umožňuje zničiť rakovinové bunky, ale táto metóda nie je vždy efektívna. V tomto prípade je pacientovi predpísaná paliatívna chemoterapia, ktorej cieľom je zlepšenie celkového stavu pacienta. Niekedy lekár môže predpísať chirurgický zákrok v kombinácii s predpísanou liečbou.

Rakovina žalúdka nie je zatiaľ trest, ale ďalšie komplikácie sú jedným zo spôsobov.

Čo je dôležité vedieť pri PCT

Americkí profesionáli v oblasti onkológie neodporúčajú vymenovať paliatívnu chemoterapiu ľudí s malígnymi ochoreniami v terminálnom štádiu. Pacienti liečebná chemoterapia je komplikovaná. Osoba môže mať silnú bolesť, utrpenie, zhoršenie zdravia. Tento stav výskumu vzniká v dôsledku vedľajších účinkov cytostatiky. Čo je to - je už známe. Pacienti, ktorí sa stále môžu postarať o seba a ich stav nespôsobuje obavy, si môžu dovoliť priebeh chemoterapie na zlepšenie svojho života a zmiernenie bolesti.

Paliatívne postupy v praxi nie sú uplatniteľné na nevyliečiteľných pacientov.

Nevyloviteľný pacient je neliečiteľná osoba, ktorej dni sú už očíslované.

Ale v tomto prípade môžu byť ťažkosti pri určovaní beznádeje pacienta.

Liečba rakoviny touto metódou chemoterapie by mala byť určená týmito otázkami:

  • pacient je schopný dobre tolerovať chemoterapiu;
  • či bude mať pacient prospech z kurzu;
  • ako postup ovplyvní dĺžku života.

Postup PCT v onkológii, ktorého dekódovanie sa vyskytuje pomerne často, len zvýši životnú úroveň a zníži bolesť.

Môžete tiež nájsť informácie o liečbe melanómu v Izraeli. Na našich webových stránkach môžete tiež získať radu od onkológ http://ichilovtop.com/

Opýtajte sa na onkológa

Ak máte otázky pre onkológov, môžete sa na našej webovej stránke opýtať v časti konzultácie.

Diagnostika a liečba onkológie v izraelských lekárskych strediskách podrobné informácie

Zaregistrujte sa na bulletinu Oncology Newsletter a buďte informovaní o všetkých udalostiach a novinkách vo svete onkológie.

Paliatívna chemoterapia pre rakovinu žalúdka

V posledných 10-15 rokoch sa vnímanie úlohy chemoterapie v liečbe pokročilého rakoviny postupne, ale jasne zmenilo [37]. Na základe toho sa v modernej onkológii podmienečne rozlišujú dva fundamentálne odlišné typy liečby rakoviny - liečenie (liečebné) a paliatívne (paliatívne) [37,42,62,81]. Rozdiely v prístupoch závisia od zamýšľaného účelu liečby - liečby v prvom prípade; predĺženie životnosti a zlepšenie jeho kvality - v druhej. To znamená, že pri nenarušených štádiách rakoviny, keď existuje reálna možnosť úplného vyliečenia pacienta, možno všetky terapeutické opatrenia zamerané na boj proti tomuto patologickému procesu považovať za "liečebné"; v bežných podmienkach, keď je takmer žiadna šanca na úplné zotavenie, liečba je paliatívna [34,44,50,64,78].

Do roku 2005 bol počet pacientov s rakovinou žijúcich vo svete na svete 24,5 milióna. Najväčšie kohorty sú u pacientov s rakovinou prsníka (17,9%), hrubým čreve (11,5%) a rakovinou prostaty (9,6% ). Pomer medzi počtom ľudí žijúcich viac ako 5 rokov a výskytom je ukazovateľom všeobecnej prognózy; tento pomer pre rakovinu prsníka je 3,8; pre rakovinu hrubého čreva - 2,7; pre rakovinu žalúdka - 1,5; pre rakovinu pľúc - 1,0 [3].

Nedávne vedecké štúdie dokazujú úlohu chemoterapie pri zvládaní symptómov, prevencii komplikácií, predĺžením života a zlepšovaní kvality života u pacientov s nevyliečiteľnou rakovinou [36,38,49,68,70]. Lieková terapia môže zvýšiť prežitie roztrúsených pacientov o mesiace a roky [3,12,22,26,40,43,45].

Takže chemoterapia solídnych nádorov je rozdelená do nasledujúcich kategórií:

1 - liečebná (liečebná) chemoterapia

a - Neoadjuvantná chemoterapia

b - adjuvantná chemoterapia

2 - Paliatívna chemoterapia

Neoadjuvantná chemoterapia je pred operáciou alebo žiarením predpísaná [11,17,35,46,69]. Cieľom je: znížiť hmotnosť a biologickú aktivitu nádoru, zvýšiť resekuabilitu nádoru a ablaktickosť nadchádzajúcej operácie, určiť liečbu patoforózy (citlivosť nádoru na chemoterapiu) [18].

Adjuvantná terapia je doplnková chirurgická a radiačná metóda, liečebná liečba [7,10,11,46,78]. Niekedy sa táto terapia nazýva profylaktická. Cieľom adjuvantnej terapie je eradikácia alebo predĺžené potlačenie rakovinových mikrometastáz po odstránení alebo rádioterapii primárneho nádoru [17,21,26,55].

Paliatívna chemoterapia sa uskutočňuje v lokálne alebo vzdialene bežných neoperovateľných nádorových procesoch vedomeho neliečiteľného pacienta s úmyselne neradikálnym cieľom.

Koncept paliatívnej terapie je relatívne nový v medicíne a často nie je ľahké zvládnuť aj kvalifikovaní lekári. Faktom je, že termín "paliatívna" (doslova latinsko-ukrytá) sa týka dvoch heterogénnych zdravotných kategórií: paliativnej starostlivosti a paliačnej terapie, ktoré spoločne tvoria paliatívnu medicínu - oblasť zdravotnej starostlivosti zameranú na zlepšenie kvality života pacientov s pokročilými formami chronických ochorení v ktorých je špecializované ošetrenie obmedzené alebo vyčerpané [17].

Často domáci i zahraniční onkológia zovšeobecňujú, alebo nie celkom správne interpretujú pojmy paliačná starostlivosť, paliatívna liečba, podporná starostlivosť, terminálna starostlivosť ( terminál alebo starostlivosť o koniec života) ". Aby sa objasnila pomerne mätúca a kontroverzná terminológia, ad hoc skupina odborníkov ESMO oficiálne uviedla definície niektorých z uvedených pojmov [42]:

Podporná liečba podporujúca starostlivosť (doslovne z angličtiny: podpora starostlivosti o pacienta) je definovaná ako starostlivosť / pomoc s cieľom optimalizovať komfort, funkčnosť a sociálnu podporu pacientov a ich rodín vo všetkých štádiách ochorenia.

Paliatívna starostlivosť v rámci paliačnej starostlivosti (doslovne z angličtiny: paliačná starostlivosť o pacientov) je definovaná ako starostlivosť / pomoc s cieľom optimalizovať pohodlie, funkčnosť a sociálnu podporu pre pacientov a ich rodiny, ak je zotavenie nemožné.

Terminál "terminálnej starostlivosti" (doslova: starostlivosť o pacienta na konci života) - je definovaný ako paliatívna starostlivosť, keď smrť je nevyhnutná. [42]

Paliatívna starostlivosť.

V dôsledku rýchleho nárastu výskytu malígnych nádorov na celom svete WHO v roku 1982 oznámila potrebu vytvoriť nový smer zdravotnej starostlivosti a navrhuje definíciu paliativnej starostlivosti. Spočiatku bola paliatívna starostlivosť považovaná za symptomatickú liečbu pacientov s malígnymi novotvarmi, teraz sa tento pojem vzťahuje na pacientov s akýmikoľvek nevyliečiteľnými chronickými ochoreniami v terminálnom štádiu vývinu, medzi ktorými je samozrejme veľká časť pacientov s rakovinou [2].

Podľa klasifikácie WHO je paliačná starostlivosť smerom k lekárskej a sociálnej činnosti, ktorej cieľom je zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľných pacientov a ich rodín prevenciou a zmierňovaním ich utrpenia prostredníctvom včasného zistenia, starostlivého hodnotenia a zmiernenia bolesti a iných symptómov - fyzickej, psychickej a psychickej duchovný [34,42,72].

Paliatívna starostlivosť je preto komplexom lekárskych a psychosociálnych aktivít zameraných na zmiernenie utrpenia pacientov v terminálnych štádiách aktívne progresívnych chronických patologických stavov, ktoré nie sú prístupné špecifickej liečbe. Paliatívna starostlivosť je navrhnutá tak, aby maximalizovala kvalitu života pacienta bez ovplyvnenia zrýchlenia alebo vzdialenosti smrti [7]. Je zrejmé, že terapeutické opatrenia v tejto kategórii sú mimoriadne nespecifické - symptomatickej povahy a sú zamerané hlavne na úľavu od bolesti [34].

Výberové kritériá pre paliačnú starostlivosť sú: dĺžka života nie dlhšia ako 3-6 mesiacov; dôkaz o tom, že následné pokusy o liečbu sú nevhodné; pacient má sťažnosti a príznaky, ktoré vyžadujú špeciálne vedomosti a zručnosti pre symptomatickú liečbu a starostlivosť [2].

Paliatívna liečba.

Koncept paliatívnej terapie v onkológii sa postupne rozvíjal v prúde rýchleho vývoja paliatívneho trendu vo svete zdravia [34]. Na rozdiel od takejto pomoci je paliačná terapia zameraná nielen na zlepšenie kvality, ale čo je dôležitejšie, na predĺženie života pacienta [64,81].

Bohužiaľ všeobecne akceptované medzinárodné databázy lekárskej terminológie (NCI, MeSH, SNOMED CT) v súčasnosti nemajú definíciu pojmu "paliačná terapia", ale je to len otázka času, pretože tento termín sa každý deň stáva čoraz dôležitejším, čo naznačuje početné vedecké publikácie citované v tejto práci, a nielen.

Z nášho pohľadu je paliačná terapia súborom špecifických terapeutických opatrení zameraných na zmiernenie alebo dočasné pozastavenie klinických príznakov zanedbateľného malígneho procesu.

Všetky hlavné spôsoby liečby v onkológii - chirurgická, chemoterapia, hormonálna liečba, imunoterapia, rádioterapia sa môžu aplikovať ako paliatívne [13,32,57,81]. Chirurgické a rádiologické metódy liečby sa používajú v obmedzenom rozsahu v bežných malígnych procesoch a sú väčšinou tesne symptomatické v mnohých núdzových situáciách [6].

Podľa ich cieľov možno paliatívne operácie rozdeliť do dvoch skupín:

  • Cytoreduktívna chirurgia - zásahy zamerané na zníženie objemu nádorov alebo na odstránenie jediných vzdialených metastáz. Táto skupina môže zahŕňať takzvané rehabilitačné operácie, ktoré majú väčší estetický účel [32].
  • Symptomatické operácie - chirurgické zákroky na prevenciu vzniku životne dôležitých komplikácií, ako aj obnovenie životných funkcií - dýchanie, výživa, močenie, črevný obsah atď.

Takéto rozdelenie je skôr ľubovoľné. Paliatívna chirurgia spravidla vykonáva cytoreduktívne aj symptomatické zásahy [18].

Paliatívna rádioterapia sa používa predovšetkým na maximalizáciu inhibície a zníženie rýchlosti rastu nádoru pri mnohých klinických príznakoch - kompresii životne dôležitých orgánov, deštruktívnych léziách kostrového systému, ako aj na dosiahnutie dlhodobej lokoregionálnej kontroly u niektorých typov lokalizovaných nádorov alebo metastáz [7]. Približne 34-50% všetkých prípadov rádioterapie sa vykonáva s paliačným cieľom [81].

Paliatívna chemoterapia (PCT).

Hlavná úloha pri paliativnej liečbe pacientov s rakovinou patrí k liečebnej liečbe, ktorej povaha je hojivá než symptomatická, a umožňuje nám predĺžiť životnosť pacientov mesiace alebo dokonca roky [37,39,56,75].

Klinické štúdie, vrátane randomizovaných štúdií, ukazujú jednoznačné zlepšenie kvality života a prežívania s použitím paliatívnej chemoterapie v metastatických karcinómoch prsníka, vaječníkov, pľúc, metastatického kolorekta [6,36,47, 66,71,74].

Nasleduje krátky prehľad najbežnejších lokalít rakoviny, pre ktoré je táto liečba široko používaná.

Rakovina pľúc (RL).

RL - hlavný zabijak proti rakovine na celom svete. Viac ako 1,6 milióna ľudí každoročne ochorie na svete a 1,3 milióna zomrú. Priemerná miera prežitia v Európe je 10% [3].

Rakovina pľúc klinických štádií I - II je zistená len u 20 - 22% pacientov, zvyšok v čase diagnózy je stanovený v štádiu III - IV, chirurgická liečba tejto skupiny pacientov nie je indikovaná, pretože neposkytuje adekvátny terapeutický účinok [3].

Liečba pacientov so štádiom IV RL sa má považovať iba za paliatívnu alebo symptomatickú. Môže ísť o polychémie, chemoradiáciu alebo radiačnú terapiu. Voľba liečby závisí od celkového stavu pacienta, počtu a lokalizácie metastáz. Pacienti s uspokojivým všeobecným stavom s malým počtom metastáz majú spravidla najlepší terapeutický účinok [19].

Bolo preukázané, že použitie systémovej paliatívnej chemoterapie u pacientov s inoperabilnými štádiami rakoviny pľúc IIIB a IV poskytuje zlepšenie prežitia v porovnaní s optimálnou symptomatickou terapiou alebo placebo [9,28,46]. V štádiách IIIB a IV žijú pacienti s podpornou liečbou počas 4 mesiacov; 1 rok prežiť 10%. Pri štandardnej chemoterapii je jednoročné prežitie až o 30% [3].

Rakovina prsníka (rakovina prsníka).

Rakovina prsníka je najrozšírenejšou rakovinovou patológiou a hlavnou príčinou úmrtnosti na rakovinu u žien na celom svete [53,80]. V Rusku v roku 2005 malo 60,8% pacientov štádium I-II rakoviny prsníka, 25,5% štádia III a 12,3% štádia IV [14]. Hoci paneurópsky prežitie v rakovine prsníka je 75% [4], bohužiaľ, metastatický karcinóm prsníka zostáva nevyliečiteľnou chorobou [9,52]. Priemerná dĺžka života od detekcie metastáz je 2-3,5 roka v závislosti od lokalizácie metastáz; 25-35% pacientov žije viac ako 5 rokov a iba 10% - viac ako 10 rokov. Preto hlavnou úlohou liečby roztrúsených foriem rakoviny prsníka je predĺženie života a najdlhšia ochrana jeho kvality [9]. Pri systémových metastatických léziách je hlavnou a často jedinou liečebnou metódou systémová protinádorová liečba [8,10,41,80].

Rakovina vaječníkov (OC).

OC, ktorá má tretie miesto v morbidite medzi onkologickou patológiou, je druhou hlavnou príčinou úmrtí u tejto kategórie pacientov a každoročne tvrdí životy približne 140 000 žien na svete [18,29,53].

Pri rakovine vaječníkov sa progresia vyskytuje hlavne v dôsledku rozširovania v peritoneu a líši sa slabým symptomatickým priebehom v počiatočných štádiách. Z tohto dôvodu má približne 70% pacientov v čase diagnózy bežný proces štádia III alebo IV [18], čo si vyžaduje vykonanie cytoreduktívnej chirurgie a chemoterapie [29,41]. Viac ako 50% pacientov s pokročilým karcinómom vaječníkov dosiahne po modernom kombinovanom liečení úplnú klinickú remisiu, aj keď väčšina z nich sa v prvých troch rokoch prejaví [31]. Päťročné prežitie pacientov s pokročilým karcinómom vaječníkov je len 5% [18].

Kolorektálna rakovina (CRC).

Pokiaľ ide o incidenciu rakoviny hrubého čreva (RTC), zaujíma 4. miesto na svete medzi všetkými onkopatológiami. Približne 1,2 milióna ľudí ročne chorých RTK, čo spôsobuje približne polovicu z nich [27,53]. Päťročné prežitie v Európe je 45-49%, v USA 63-64%. Kontingenty roztrúsených pacientov s RTK sú významné: 25% všetkých prípadov je metastatických pri počiatočnej diagnóze a približne 50% primárnych rakovín sa mení na metastázu [3].

Hlavnou liečbou pre túto skupinu pacientov je farmakoterapia. Stredná doba prežitia pacientov s metastatickou RTK bez chemoterapie je 5-6 mesiacov, ak sa používa od 12 do 24 mesiacov. [3].

Vyššie uvedené údaje naznačujú veľkú a nepostrádateľnú úlohu paliatívnej chemoterapie pri liečbe najbežnejších metastatických foriem rakoviny. Úloha liečebnej liečby pri bežných rakovinových procesoch nemôže byť preceňovaná - mnohé veľké vedecké štúdie ukazujú výhodu chemoterapie pred symptomatickou liečbou v prípadoch, keď neexistuje šanca na úplné zotavenie pacienta. PCT jednoznačne zvyšuje prežitie pacientov, pričom prakticky neovplyvňuje ich kvalitu života [37,50,75]. Okrem toho sa preukázalo, že PCT môžu byť predpísané bez ohľadu na prítomnosť symptómov ochorenia [37,48,67].

Funkcie a problémy PCT.

Podrobnejšie zoznámenie sa s nuansami vymenovania a vykonávania PCT odhaľuje množstvo úloh, ktoré chemoterapeut často čelí v praxi.

Indikácie na liečbu.

Ako už bolo uvedené, PCT sa používa výlučne na nevyliečiteľnú rakovinu. To naznačuje prvú otázku - indikáciu na účel liečby - ako určiť stav nevyliečiteľnosti pacienta? V rôznych nádoroch sú koncepty nefunkčnosti a prevalencie úplne odlišné. Ak hovoríme o chemosenzitívnych pevných nádoroch (ako je rakovina prsníka, rye, röntgen, CRC), je nevyliečiteľná prítomnosť vzdialených metastáz (štádium IV) a v niektorých prípadoch aj prítomnosť neoperovateľného lokálne bežného procesu (stupeň IIIB na RTG) [18,28]. Je veľmi dôležité, aby v takýchto prípadoch očakávaná miera prežitia pacienta prakticky nezohrávala úlohu. V prítomnosti vzdialených metastáz, dokonca aj s uspokojivým funkčným stavom pacienta, dokonca s možným predĺžením života 5 rokov alebo dlhšie, sa choroba považuje za nevyliečiteľnú [6]. V skutočnosti nezáleží na tom, koľko žije pacient, je dôležité, aby nemal žiadne vyhliadky na zotavenie. To znamená, že ak je pravdepodobnosť príliš veľká, že pacient nakoniec zomrie na súčasnú rakovinu, bez ohľadu na dĺžku života, choroba sa považuje za nevyliečiteľnú. Samozrejme, takáto formulácia je veľmi kontroverzná, ale vedú ju vedúci onkológovia sveta. Napríklad, ako bolo uvedené vyššie, 5-ročná miera prežitia metastatického karcinómu prsníka s primeranou kvalitou liečby je 25-35% [3], ale choroba je stále považovaná za nevyliečiteľnú [9,10] a preto chemoterapia predpísaná pacientovi od začiatku by sa malo považovať za paliatívne, bez ohľadu na funkčný stav pacienta a prognostické faktory.

Okrem vyššie uvedeného dodávame, že niektorí odborníci poukazujú na paliatívnu chemoterapiu takzvanej "záchrannej chemoterapie" [63], ktorá je podľa nášho názoru nesprávna, pretože tento typ liečby je intenzívnou chemoterapiou pre rezistentné, ale nie zanedbané formy malígnych procesov [45] a sleduje cieľ úplného vyliečenia (spasenia). Koncepcia intenzívnej šokovej chemoterapie je v rozpore so zásadou paliatívnej chemoterapie - zachovanie kvality života pacienta.

Ciele a kritériá účinnosti PCT.

Dôležitou črtou PCT sú "neštandardné" liečebné ciele. Cieľom liečby je, že hlavným rozdielom medzi chemoterapiou a liečením je liečivé a paliatívne. V prvom prípade je cieľom liečby úplné vyliečenie choroby, v druhom prípade - zlepšenie kvality a predĺženie života [6,73,77]. Dosiahnutie dočasnej remisie, stabilizácia alebo aspoň inhibícia progresie patologického procesu je dostatočná na zabezpečenie týchto cieľov. Koniec koncov, zníženie veľkosti alebo suspenzie rastu nádoru je dôsledkom zníženia klinických prejavov ochorenia, a preto zlepšuje kvalitu a predlžuje život pacienta [8].

Na základe sledovaných cieľov sa tiež líšia kritériá účinnosti liečby.

Hlavné kritériá pre účinnosť liečebnej liečby sú dlhodobé výsledky liečby - celkové prežitie bez ochorenia [17,18]. Pri paliatívnej liečbe majú mimoriadny význam okamžité objektívne a subjektívne účinky liečby. Dlhodobými kritériami účinnosti paliatívnej chemoterapie sú všeobecné a prežitie bez udalostí, kde udalosť môže v závislosti od požiadaviek štúdie znamenať ako relapsu, tak progresiu ochorenia [4]. PCT môže pokračovať na dobu neurčitú, ak to celkový stav pacienta dovolí, a nádor zostáva citlivý na liečbu.

Ukazovatele účinnosti protidrogovej liečby v onkológii:

  • objektívny účinok (zníženie veľkosti nádoru)
  • subjektívny účinok (zníženie symptómov ochorenia).
  • prežitie bez udalosti (obdobie až do zistenia relapsu alebo progresie ochorenia)
  • celkové prežitie (priemerná dĺžka života).

Tradične po dlhú dobu boli kritériá expertnej komisie WHO použité na posúdenie objektívnych účinkov. Od roku 2000 sa v medzinárodných klinických štúdiách používa nová metóda na hodnotenie účinnosti liečby solídnymi nádormi podľa stupnice RECIST (Zodpovedné hodnotiace kritériá v tuhých nádoroch). [17]

Kritériá pre objektívny účinok liečby podľa stupnice RECIST:

  1. Úplnou odpoveďou je vymiznutie všetkých lézií najmenej 4 týždne.
  2. Čiastočnou odpoveďou je zníženie merateľných lézií o 30% alebo viac.
  3. Progresia - nárast o 20% v najmenšom množstve lézií zaznamenaných počas pozorovacieho obdobia alebo výskyt nových lézií.
  4. Stabilizácia - neexistuje dostatočný pokles na hodnotenie ako čiastočný účinok alebo na zvýšenie, ktoré možno hodnotiť ako progresiu [17].

Pri hodnotení objektívneho účinku sa berie do úvahy aj dynamika biochemických a iných laboratórnych parametrov. Najmä osobitná úloha pri hodnotení priebehu liečby niektorých foriem rakoviny patrí k nádorovým markerom - špecifickým látkam určeným v krvi pacientov s aktivitou ochorenia [8,24,30,54,59].

Subjektívny účinok sa hodnotí zmenou stavu, poklesom alebo vymiznutím príznakov a zmenou telesnej hmotnosti. Stav pacienta (status Perfomance) sa hodnotí pred začiatkom liečby, počas jeho ukončenia a po jeho ukončení pomocou systému WHO 5 stupňov (ECOG-WHO), ktorý je modifikáciou Karnofského stupnice [17].

Na posúdenie subjektivného účinku liečby sa osobitne prikladá kvalita života pacientov (Quality of Life - QOL) [51,61,73,77]. Na posúdenie kvality života sa používajú špeciálne dotazníky, ktoré vyplňujú pacienti počas liečby. Najčastejšie používaným dotazníkom je EORTC QLQ-30, ktorý obsahuje 30 základných otázok charakterizujúcich kvalitu života [17].

Rovnováha liečby.

Ďalšou dôležitou otázkou pre PCT je výber liečby. Pri liečení "paliatívnej liečby" nie všetky prostriedky zdôvodňujú ciele, to znamená, že štandardná chemoterapia použitá v liečebnom ošetrení nie vždy zodpovedá PCT. Konkrétne hovoríme o výbere liečebných režimov.

Rozdiely v liečebných a paliativnych terapiách sa týkajú požiadaviek na očakávanú toxicitu chemoterapie a pohodlie pri jej vykonávaní [60]. Vysoká toxicita terapie podľa princípu maximálnej tolerovanej dávky v minimálnom časovom období (maximálna tollerovaná dávka) je prípustná u liečiteľných nádorov a nemôže byť odôvodnená pri liečbe bežných procesov [7].

Problémom je dosiahnutie rovnováhy medzi kvalitou a dlhovekosťou. Problém spočíva v tom, že jeden cieľ čiastočne odporuje inému: na predĺženie života pacienta je potrebná účinná chemoterapia, ktorá naopak s konkrétnymi vedľajšími účinkami negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacienta počas liečby. V skutočnosti sa pacient zbaví príznakov ochorenia na úkor vedľajších účinkov chemoterapie. Zároveň je očakávaná dĺžka života priamo závislá od trvania liečby.

Preto sú kľúčové otázky pri výbere stratégie liečby tieto: [1]

  • aký je vplyv rakoviny na trvanie a kvalitu života pacienta?
  • či je pacient schopný podstúpiť chemoterapiu;
  • Aký je pomer prínosov a poškodení protinádorovej liečby u konkrétneho jednotlivca? To znamená, že vedľajšie účinky chemoterapie by nemali zaťažovať pacienta viac ako symptómy samotnej choroby.

V súčasnosti neexistujú jednotné štandardizované výberové kritériá pre pacientov s rakovinou pri paliativnej chemoterapii. Chýbajúce jasné výberové kritériá na vymenovanie PCT spôsobujú, že lekári sa viac zameriavajú na svoje vlastné skúsenosti a len málo medzinárodných výskumných údajov v tejto oblasti [1]. V praxi je dosť ťažké zvládnuť tento druh úloh. V každom prípade vyžaduje individuálny prístup k pacientovi. Niekedy je ťažké určiť, ako dlho pokračovať v liečbe, kedy prejsť na symptomatickú liečbu. Možno sám pacient má právo rozhodnúť sa, čo je pre neho dôležitejšie - kvalita života alebo jej trvanie [73].

Pohodlie liečby nie je dôležité pre operatívne formy rakoviny a je dôležitým faktom pre bežné lézie vyžadujúce dlhodobé užívanie protinádorových liekov.

Celkový stav pacienta do určitej miery určuje možnosti chemoterapie. Pacienti v terminálnom štádiu s obrovskou masou nádorového tkaniva s výraznou dysfunkciou životne dôležitých orgánov môžu byť skôr chemoterapiou než úľavou [17]. Pri predbežnom posúdení možných komplikácií chemoterapie je samozrejme dôležité posúdiť súčasný stav orgánu alebo systému, ktorému bude smerovaný hlavný toxický šok.

V súčasnej dobe vo väčšine nádorov nie je uskutočniteľnosť a účinnosť chemoterapie, o ktorej sa hovorí, ale podrobnosti jej použitia (indikácie na podávanie špecifického protinádorového činidla alebo ich kombinácií, spôsob podávania, dávka). Hlavný praktický problém chemoterapie spočíva v detailoch spôsobu použitia chemoterapeutických liekov [19].

Základné princípy chemoterapie, ktoré majú praktický význam, zahŕňajú: [17]

  1. Výber lieku podľa spektra jeho protinádorového účinku.
  2. Výber optimálnej dávky, spôsobu a spôsobu použitia liečiva, poskytnutie terapeutického účinku bez ireverzibilných vedľajších účinkov.
  3. Uvažovanie faktorov, ktoré vyžadujú úpravu dávky a režimy, aby sa zabránilo závažným komplikáciám chemoterapie [17].

Vyššie uvedené zásady vedú k zodpovedajúcej sérii klinických otázok, ktoré neustále sprevádzajú prácu chemoterapeuta: aký liek, dávkovanie, režim a režim by mali byť uprednostňované, zatiaľ čo ich účinnosť je rovnaká? Na základe akých kritérií na vykonanie korekčných režimov CT?

Bohužiaľ, praktické onkologické usmernenia úplne neposkytujú odpovede na tieto otázky a okrem toho ponúkajú celú sériu chemoterapeutických režimov, ktoré sú zhodné s účinnosťou, sťažuje klinikovi, aby si vybral liečbu [18,17,33]. Približné dávky a odporúčaný spôsob podávania lieku sú samozrejme určené povahou použitého protinádorového činidla a sú vypracované počas klinických štúdií. Z praktického hľadiska je však veľmi dôležité určiť špecifickú dávku chemoterapeutického lieku v konkrétnom klinickom prípade.

Jedným z dobre známych "znakov" chemoterapie je nedostatok jednotných všeobecne prijatých liečebných protokolov pre všetky typy nádorov [6.41]. Takzvané "zlaté štandardy" chemoterapie sa vzťahujú len na určité štádia radu nádorov.

Príliš často, najväčšie svetové onkologické centrum nesúhlasí s používaním chemoterapeutických režimov pre mnohé typy nádorov. Klinické skúšky na identifikáciu optimálnych liečebných režimov pre rôzne formy rakoviny sú nepretržite vykonávané vo všetkých najväčších výskumných centrách na svete, ale zriedkavo sa v žiadnom liečebnom režime nevyžaduje jasné vedenie [15].

Situácia v paliatívnej liečbe rakoviny je viac neistá, kde, ako už bolo spomenuté, existujú úplne odlišné ciele liečby. Ak štandardná chemoterapia má viac alebo menej schválené schémy a metódy chemoterapie, potom môžeme bezpečne povedať, že nie sú celkom prijateľné pre PCT.

Napriek veľkému počtu klinických štúdií v oblasti onkológie, jednoznačná výhoda akýchkoľvek chemoterapeutických režimov s bežnými formami rakoviny ešte nebola preukázaná [12]. Z tohto dôvodu sa rôzne centrá rakoviny dokonca v rámci tej istej krajiny často nedohodnú na výbere dávok, schém a spôsobov PCT. Dôležitá je aj finančná stránka problému - najnovšie vysoko účinné lieky proti chemoterapii sú príliš drahé a cenovo dostupné pre rozpočet niekoľkých krajín.

Táto otázka zostane diskutabilná, zatiaľ čo sa uskutočňuje výskum zameraný na identifikáciu účinnejších liekov a liečebných režimov pre rakovinu.

Korekcia režimov chemoterapie.

Preto je zrejmé, že pri vykonávaní paliačnej chemoterapie je vo väčšine prípadov potrebné upraviť štandardné chemoterapeutické režimy, prispôsobiť ich funkčnému stavu orgánových systémov a veku pacienta, ako aj tolerancii liečby [1,60,81].

Vzhľadom na to, že jednou z hlavných úloh, ktorým čelí lekár pri liečbe metastatického karcinómu je udržanie kvality života, uprednostňujú sa lieky a režimy s najnižšou toxicitou. Zníženie toxicity je jednou z priorít, rovnako ako pri liečbe chronických ochorení, samotná liečba by sama osebe nemala významne zhoršiť kvalitu života pacienta [9].

Sprievodná terapia slúži ako prostriedok na ochranu tela proti vedľajším účinkom, ktorý sa nevyhnutne vykonáva paralelne s chemoterapiou a umožňuje vám kontrolovať hlavné toxické prejavy liečby [20,23]. Ale ani najvyššia kvalita sprievodnej terapie nie je schopná úplne zabrániť celému radu vedľajších účinkov cytostatiky. Na zabezpečenie prijateľnej kvality života pacienta sú potrebné ďalšie opatrenia. Z tohto dôvodu je v praktickej onkológii potrebné upraviť režim CT [82].

Korekcia režimov HT je možná niektorými spôsobmi:

  • zníženie počtu dávok liekov na chemoterapiu (až po zrušenie lieku);
  • oddelenie používania rôznych chemoterapeutických liekov v rôznych dňoch (v prípadoch, keď tento systém zahŕňa súčasné užívanie rôznych liekov);
  • rozloženie dennej dávky chemoterapeutického lieku niekoľko dní;
  • predĺženie intervalu liečby;
  • nahradenie cytostatika menej toxickým analógom.

Hlavnou a najpoužívanejšou metódou korekcie je zníženie dávok chemoterapeutických liekov. Ale často sa používajú kombinácie dvoch alebo viacerých metód.

So štandardnou chemoterapiou sa dávky chemoterapeutických liekov znižujú len podľa prísnych indikácií, aby sa predišlo vážnym komplikáciám [17]. Pri paliatívnej chemoterapii by podľa nášho názoru malo byť zníženie dávky aplikované širšie a jeho cieľom by malo byť prevencia nielen funkčných komplikácií, ale aj zhoršenia blahobytu pacienta. Súčasne je neprijateľné používať zbytočné zníženie dávok chemoterapeutických liekov, pretože to drasticky zníži účinnosť liečby, čo znemožní liečbu [51,76].

Usmernenia klinickej onkológie a vedecké publikácie prakticky neobsahujú podrobné informácie o metódach na korekciu režimov chemoterapie na paliatívnu liečbu. Neexistujú všeobecne akceptované protokoly a špecifické kritériá na vykonávanie paliatívnej chemoterapie pri rakovine jednej alebo druhej lokalizácie. Tieto kritériá by však mali byť komplexom úzko prepojených a systematizovaných parametrov, ako je lokalizácia a stupeň ochorenia, rozsah patologického procesu, citlivosť nádoru na chemoterapiu, funkčný stav jednotlivých orgánov a systémov a celý organizmus; je dôležitý aj psychologický aspekt problému - nálada pacienta alebo jeho najbližšej rodiny na vykonanie paliativnej liečby. Prevažná časť smerníc pre chemoterapiu je navrhnutá na liečbu pacientov v uspokojivom funkčnom stave. Ale, ako viete, v pokročilých štádiách rakoviny, všeobecný stav pacientov zriedka zodpovedá uspokojivému stavu.

Neuspokojivý všeobecný stav pacientov s neoperabilnou a bežnou rakovinou obmedzuje možnosti liečby drog a často je odôvodnením odmietnutia takejto liečby [6.25]. Vek pacienta tiež hrá dôležitú úlohu [6], pretože bežný rakovinový proces je bežnejší u kohorty starších pacientov [37]. Chemoterapia u pacientov tejto vekovej skupiny je spojená so zvýšeným rizikom komplikácií, ktoré sú dôsledkom fyziologických zmien v tele, ktoré sú spojené so starším vekom [20]. Preto je potrebný špecifický prístup k paliativnej chemoterapii, najmä u starších pacientov [58,79].

Preto najťažšou úlohou v paliatívnej chemoterapii je výber optimálnej liečby - prekonanie dilemy účinnej liečby s vyhnutím sa toxickým účinkom. Vysoká "kvalita života", ktorú pacient potrebuje, si vyžaduje zníženie hlavných klinických prejavov metastatického rakovinového procesu, čo je možné len účinnou chemoterapiou, čo vedie k radu nežiaducich vedľajších účinkov. Pri hľadaní optimálneho zachovania potrebnej rovnováhy medzi prejavmi samotnej choroby a nepriaznivými príznakmi liečby je často potrebné upraviť liečebné režimy. Bohužiaľ, zmena režimov chemoterapie prebieha hlavne individuálne bez podstatného zdôvodnenia, pretože neexistujú žiadne špecifické kritériá a metódy na modifikáciu režimov paliatívnej chemoterapie.

Všetky tieto skutočnosti poukazujú na potrebu uskutočniť výskum komplexnej štúdie a vylepšenia paliatívnej chemoterapie.

literatúra