loader
Odporúčaná

Hlavná

Vláknitý nádor

Metastázy a recidíva malígnych nádorov

Pri raste nádoru, ktorý nepodstúpil dostatočnú alebo včasnú liečbu, významný počet pacientov vyvíja sekundárne nádorové uzliny v blízkych a vzdialených orgánoch - metastázy.

Metastáza malígneho nádoru často komplikuje túto chorobu v neskorších štádiách. Ale v niektorých prípadoch nádory av počiatočnom štádiu už tvoria metastázy v najbližších alebo vzdialených lymfatických uzlinách alebo orgánoch. Implementácia týchto mikroskopických ložísk v klinicky definovaných metastázach nie vždy nastane, alebo sa môže vyskytnúť dlho po radikálnom liečení.

Štúdie ukazujú, že uvedenie malígnych buniek do najbližších alebo vzdialených orgánov nevyhnutne nevedie k vzniku metastatického nádoru. Vo vzdialených orgánoch a tkanivách boli nájdené celkom životaschopné nádorové bunky bez rastu. Vývoj metastáz nemusí nastať v dôsledku všeobecnej alebo lokálnej rezistencie tkanív, ich imunoprotektívnych vlastností.

Opakovanie a metastázy zhubného nádoru sú vážnou komplikáciou, ktorá je pre život pacienta nebezpečnejšia ako primárny nádor. Včasné odhalenie týchto komplikácií a špecializovanej liečby sú hlavnými spôsobmi boja proti očakávanej dĺžke života pacientov s rakovinou.

Štúdie, klinické pozorovania a štatistiky ukazujú, že frekvencia a charakteristika recidívy a metastáz u pacientov s malígnymi nádormi, ktoré určujú prognózu ochorenia, závisí od viacerých spoľahlivých skutočností:

Od inscenovania nádoru až po začiatok špecializovanej liečby. U pacientov s rakovinou, ktorí podstúpili radikálnu liečbu v štádiu I, v ktorom rakovinové bunky ešte neprekonali ochrannú bariéru tkaniva a neprenikli do lymfatických alebo krvných ciev, by sa nemalo strach z relapsov alebo metastáz. Ale je to teoreticky. Je ťažké prakticky určiť skutočnú presnosť šírenia nádorového procesu: či jednotlivé rakovinové bunky prenikli do lymfatických ciest a či prekročili hranice expozície alebo vystavenia žiareniu. Preto všetci, ktorí absolvovali radikálnu liečbu, podliehajú povinným inšpekciám počas prvých 2 rokov každé tri mesiace.

Z lokalizácie nádoru. Trvalé zotavenie pacientov s rakovinou kože sa vyskytuje v priemere v 70-80% av štádiu I - v 100%. Lokalizácia nádoru ovplyvňuje nielen frekvenciu metastáz, ale hlavne lokalizáciu metastáz. Tak rakovina análneho konečníka môže metastázovať na inguinálne lymfatické uzliny; nádory strednej a hornej oblasti vagíny - až po mezenter a do lymfatických uzlín panvového tkaniva; rakovina prostaty - v kostrovom systéme (panva, kosť, chrbtica). Pri lokalizácii nádoru prsnej žľazy vo vnútornom kvadrante môže byť prognóza horšia ako pri lokalizácii vo vonkajšom kvadrante atď.

Z formy rastu nádoru a histologickej štruktúry nádoru. Povrchové formy rakoviny kože rastú veľmi pomaly, bez metastáz po mnoho rokov. Nádory infiltračného typu rastú rýchlo a metastázujú skôr. Najnepriaznivejšími výsledkami liečby pacientov s rakovinou pľúc boli pozorované zle diferencované formy rakoviny. Rýchle metastázy a rýchly rast metastáz sa pozorujú pri melanóme. Exofytické nádory gastrointestinálneho traktu (polypoobrazny, fungoid) sú menej zhubné ako infiltračné formy toho istého orgánu.

Z povahy a rozsahu radikálnej liečby. Výhodnejšie výsledky liečby sa pozorujú pri kombinovaných metódach.

Od veku pacientov. Je známe, že v mladom veku sa rekurenty a metastázy malígnych nádorov vyvíjajú skôr a sú ťažšie ako u starších pacientov.

Na vyriešenie tohto problému zabezpečenia včasného zistenia možných relapsov a metastáz je potrebné mať spoľahlivé informácie o vyššie uvedených bodoch, ktoré určujú prognózu ochorenia.

Nasledujúce spôsoby metastázy malígnych nádorov sú rozlíšené: lymfatické, hematogénne a zmiešané.

Lymfogénna cesta - keď nádorové bunky prenikajú do lymfatickej cievy, lymfatická tekutina prúdi do najbližších (regionálnych) alebo vzdialených lymfatických uzlín. Malígne nádory vnútorných orgánov: pažeráka, žalúdka, hrubého čreva, hrtana, krčka maternice - často metastázujú týmto spôsobom do lymfatických uzlín.

Hematogénna cesta - keď sú nádorové bunky prenikajúce do krvných ciev prenesené krvou do iných orgánov (pľúca, pečeň, kosti kostry atď.). Zhubné nádory lymfatických a hematopoetických tkanív, sarkóm, hypernéfróm, choriónepithelióm metastázujú týmto spôsobom. Avšak väčšina malígnych nádorov: prsník, štítna žľaza, pľúca, bronchus a vaječník - sú schopné metastázovať lymfogénne a hematogénne rovnako.

V prípade malígnych nádorov brušnej dutiny (žalúdka) a panvovej dutiny (vaječníkov) sa proces šírenia v peritoneu vyskytuje vo forme malých "prašných" metastáz s vývinom hemoragického výpotku - ascitu.

Lymfogénna dráha metastázy často poskytuje regionálne metastázy, hematogénna cesta vedie k vzniku vzdialených metastáz do vzdialených orgánov. Dráhy lymfogénnych metastáz väčšiny malígnych novotvarov sú dobre študované. Známe a podlieha inšpekčným oblastiam akumulácie lymfatických metastáz väčšiny malígnych nádorov. To uľahčuje ich skoré rozpoznanie a včasnú liečbu pacientov.

Krčný priestor a jeho lymfatické uzliny sú zberačom, ktorý zbiera lymfy nielen z orgánov hlavy, hrudníka a horných končatín, ale cez hrudný kanál a z orgánov brušnej dutiny, trupu a dolných končatín. Existuje určitý model kvôli topografii (priebehu) lymfatických ciest. Malígne nádory spodného retu, predné úseky jazyka a ústnej dutiny, horná čeľustná metastáza predovšetkým do submentálnych a submandibulárnych lymfatických uzlín. Nádory zadných oblastí jazyka, dna ústnej dutiny, hltana, hrtana, štítnej žľazy - v lymfatických uzlinách pozdĺž neurovaskulárneho zväzku krku. Nádory prsnej žľazy, pľúcne metastázy do supraklavikulárnej oblasti, do lymfatických uzlín umiestnených mimo sternokleidomastoidového svalu. Nádory brušnej dutiny metastázujú do supraklavikulárnej oblasti, do lymfatických uzlín umiestnených mediálne od sternocleidomastoidného svalu, medzi a za nohami. Vzor metastáz rakoviny žalúdka v určitej lokalizácii lymfatických uzlín viedol k vzniku špeciálnych termínov. Napríklad: metastázy do lymfatických uzlín ľavej supravlavikulárnej oblasti sa nazývajú "Virkhovsky", metastázy do vaječníkov sú "Krukenberg", metastázy v priestore Douglas sú "Schnitzler".

Dôkladné vyšetrenie lymfatických uzlín je nevyhnutné pri každom vyšetrení pacienta s rakovinou.

Druhým miestom koncentrácie lymfatických uzlín, v ktorom sa tvoria metastázy, je axilárna oblasť. Axilárne lymfatické uzliny sa starostlivo vyšetrujú na zhubné nádory prsníka, zhubné nádory kože horných končatín a trupu.

V inguinálnych lymfatických uzlinách sú lokalizované metastázy v malígnych nádoroch dolných končatín, sacro-gluteálnej oblasti, vonkajších pohlavných orgánov. Sú predmetom dôkladného výskumu.

Hematogénne metastázy na rozdiel od lymfogénnych zvyčajne vzdialených a viacnásobných. Hematogénne metastázy sa častejšie nachádzajú v pľúcach u pacientov s malígnymi nádormi prsníka, obličiek, vaječníkov, sarkómu kostí a mäkkých tkanív. Fluoroskopia pľúc sa vyžaduje aj pri vyšetrení onkologického pacienta, ako aj pri revízii stavu lymfatických uzlín.

Pečeň je miestom vzniku lymfatických a hematogénnych metastáz, najmä v prípade malígnych nádorov žalúdka, konečníka, obličiek a pľúc.

Opätovným výskytom malígneho nádoru je obnovenie malígneho rastu na rovnakom mieste zostávajúcich nádorových buniek po liečbe.

Opakované recidívy malígneho nádoru vychádzajú z jediných, dokonca aj z jediných nádorových buniek, ktoré neboli odstránené počas operácie alebo neboli zničené radiačnou terapiou. Do určitej miery svedčia o nedokonalosti radikálneho liečenia, ale nie vždy, pretože rast malígneho nádoru sa v zriedkavých prípadoch začína od viacerých primárnych ohniská umiestnených v rôznych častiach jedného orgánu (primárna multiplicita).

Relapsy sa zisťujú dôkladnou štúdiou oblasti chirurgickej intervencie alebo ožarovania (miesto nádoru). Pre vizuálne polohy sa to vykonáva inšpekciou, niekedy pomocou lupy, testom prsta, diagnostickou punkciou podozrivej oblasti alebo vyšetrením odtlačku prsta. V prípade interných miest sa vykonávajú laboratórne, röntgenové a endoskopické vyšetrenia. Moderné fibroendoskopické prístroje vám umožňujú skontrolovať celú sliznicu žalúdka, hrubého čreva, urobiť roztieranie na cytologické vyšetrenie alebo kúsok tkaniva na histologické vyšetrenie z podozrivej oblasti. V nejasných prípadoch je pacient hospitalizovaný v špecializovanej nemocnici na objasnenie problému relapsu.

Výskyt recidivujúceho malígneho nádoru alebo metastatického uzla nie je vždy asymptomatický.

Pacienti často zaznamenávajú vznik uzla na nezvyčajnom mieste alebo obnovenie predchádzajúcich symptómov, ale často sa snažia dostať preč z rušivých podozrení a myšlienok, odložiť návštevu onkológa. Nielen onkológovia, ale aj príbuzní, príbuzní pacienta môžu v ňom zaznamenať zmeny, ktoré si vyžadujú neplánované vyšetrenie onkológom: objavenie slabosti, anemizácie alebo duševnej nerozumnej depresie. Opakovanie nádoru jednotlivých lokalizácií alebo výskyt metastatických uzlín v niektorých oblastiach sprevádza množstvo charakteristických znakov, ktoré vyžadujú urgentnú konzultáciu s onkológom. Napríklad: recidíva mediastinálneho nádoru alebo hlbokého metastatického krčného uzla u pacienta s malígnym pľúcnym nádorom spôsobuje mediastinum kompresiu cervikálneho sympatického kmeňa, čo vedie k zúženiu chrbtovej dutiny, ztiahnutiu očnej gule (Bernard-Hornerov syndróm).

Spôsoby metastázovania malígnych nádorov

Výraz metastáz znamená výskyt sekundárnych nádorových ložísk vo vzdialených tkanivách (metastázy). Invazívny rast a metastázy nádoru jasne naznačujú jeho malignitu. Prostredníctvom invázie prechádzajú malígne nádory do krvných a lymfatických ciev, do telových dutín a šíria sa do iných tkanív. Všetky zlé nádory, s niekoľkými výnimkami, sú charakterizované metastázami.

Hlavnými výnimkami z tohto pravidla sú zhubné gliálne nádory CNS, nazývané gliómy, ako aj bazocelulárny karcinóm kože. Obe skupiny malígnych novotvarov majú lokálnu inváziu, ale zriedkavo metastázujú. Invazívnosť a metastázy sa teda nezhodujú.

Všeobecne platí, že väčšie, agresívnejšie a rýchlejšie rastúce primárne nádory majú vysokú pravdepodobnosť metastáz. Ale opäť existuje niekoľko výnimiek. Nádory s malou veľkosťou, dobre diferencované a pomaly rastúce, niekedy produkujú bežné metastázy. Na rozdiel od toho niektoré rýchlo rastúce a veľké nádory zostávajú lokalizované už mnoho rokov. Proces metastázy je ovplyvnený mnohými faktormi.

Približne 30% pacientov so solídnymi nádormi (s výnimkou malígnych nádorov kože, s výnimkou melanómov) má klinicky zistiteľné metastázy. Prítomnosť metastáz výrazne znižuje liečiteľnosť nádoru, takže nebude možné zvíťaziť v boji proti malígnym nádorom, pokiaľ nie sú zavedené metódy prevencie vzniku malígnych nádorov a metódy na prevenciu vzniku metastáz.

Spôsoby nádorových metastáz

Zhubné nádory sa v organizme rozširujú jedným z troch spôsobov:
(1) existujúce dutiny implantované na povrch;
(2) lymfogénne;
(3) hematogénne.

Priamy prenos nádorových buniek pomocou chirurgických nástrojov je teoreticky možný, ale je nepravdepodobné, preto sa táto artefaktálna dráha šírenia nádorových buniek tu neuvažuje. Popisujeme každý z troch spôsobov metastáz.

a) Metastáza implantátu. Táto cesta metastáz je zaznamenaná, keď nádor rastie do prirodzenej dutiny. Najčastejšia implantácia sa vyskytuje v brušnej dutine, ale vyskytuje sa v hrudnej dutine, v perikardiálnej dutine, v subarachnoidnom priestore a v dutine kĺbov. Táto cesta je obzvlášť charakteristická pre ovariálne karcinómy, ktoré sú často lokalizované na povrchu peritonea na veľkú vzdialenosť, zatiaľ čo vyzerá to, že je pokryté polevou.

Nádor sa môže doslova dotýkať povrchu peritonea, bez toho, aby narastal do parenchýmu brušných orgánov. Implantácia nádorového tkaniva na inom mieste bez invázie do základných tkanív je možná. Niekedy karcinómy sekretujúce hlien v prílohách vedú k hromadeniu hlienu v brušnej dutine spolu s želatínovitými nádorovými masami, ktoré sa nazývajú pseudomyxoma peritoneum.

Tukové tkanivo infiltrujúce karcinóm hrubého čreva.

b) lymfogénna dráha metastázy. Táto cesta metastáz je typickejšia pre karcinómy, ale niekedy ide o metastázu sarkómov. V nádoroch nie sú žiadne funkčné lymfatické cievy, preto pre lymfatickú dráhu metastáz majú lymfatické cievy umiestnené na okrajoch nádoru mimoriadny význam.

Avšak lymfatické a obehové systémy sú úzko prepojené, takže všetky formy karcinómov a sarkómov sa môžu šíriť oboma systémami. Lokalizácia lymfatických metastáz závisí od umiestnenia primárnych nádorových a lymfatických odtokových ciest. Karcinóm prsníka sa zvyčajne vyskytuje vo svojom hornom vonkajšom segmente a spočiatku sa šíri do axilárnych lymfatických uzlín. Avšak, zhubné nádory v oblasti stredných segmentov prsníka sa môžu rozšíriť do lymfatických uzlín pozdĺž vnútornej hrudnej tepny.

V budúcnosti sa v obidvoch prípadoch môžu metastázy šíriť do nadklesňových a subklavických lymfatických uzlín. Pľúcne karcinómy, ktoré vznikajú v respiračnom trakte, metastázujú najskôr na regionálne peribronchiálne lymfatické uzliny a potom na tracheobronchiálne a lymfatické uzliny brány pľúc a mediastína. V niektorých prípadoch nádorové bunky obchádza najbližšie lymfatické uzliny v dôsledku vývoja venóznych lymfatických anastomóz, zápalových zmien alebo obliterácií lymfatických kanálov počas ožarovania a pretrvávajú v lymfatických uzlinách, ktoré sú vzdialenejšie od nádoru, kde sa vyvíjajú takzvané skip-metastázy.

Pri rakovine prsníka je veľmi dôležité určiť účasť axilárnych lymfatických uzlín pri predpovedaní a výbere vhodnej liečby. Aby sa zabránilo významným pooperačným komplikáciám spojeným s úplným odstránením axilárnych lymfatických uzlín, vykoná sa biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz v nej.

Sentinelová lymfatická uzlina je "prvou lymfatickou uzlinou v regionálnej lymfatickej nádrži, ktorá dostáva lymfy tečúce z primárneho nádoru." Táto lymfatická uzlina sa určuje injekciou rádioaktívnych značiek a modrých farbív, po ktorých nasleduje vyšetrenie zmrazených častí sentinelovej lymfatickej uzliny počas operácie. Biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny vám umožňuje určiť rozsah šírenia nádoru, ktorý pomáha pri plánovaní liečby.

Regionálne lymfatické uzliny v mnohých prípadoch pôsobia ako bariéra pre ďalšie šírenie nádoru, aspoň na chvíľu. Predpokladá sa, že bunky, ktoré sa nachádzajú v lymfatických uzlinách, môžu byť zničené ako výsledok nádorovo špecifickej imunitnej odpovede.

Produkty nekrózy a nádorových antigénov často spôsobujú reaktívne zmeny v lymfatických uzlinách vo forme zväčšenia a hyperplázie folikulov (lymfadenitída) a proliferácie makrofágov v subkapsulárnych sinusochách (sinusová histiocytóza).

Treba poznamenať, že zvýšenie regionálnych primárnych lymfatických uzlín môže byť spôsobené:
(1) šírenie a rast malígnych nádorových buniek v nich;
(2) reaktívna hyperplázia. V tomto ohľade nie vždy zvýšenie proximálnych lymfatických uzlín znamená malígnu léziu, ale malo by to byť podozrivé.

Axilárna lymfatická uzlina s metastázou karcinómu prsníka.
Sínus pod kapsulou lymfatickej uzliny obsahuje nádorové bunky (vyššie).
Skupiny nádorových buniek infiltrujú subkapsulárnu časť kôry.

c) hematogénna dráha metastázy. Táto cesta metastáz má za následok smrteľné následky. Najznámejšie je sarkóm, ale niekedy takýmto spôsobom je šírenie karcinómov. Ako možno očakávať, je nárast nádorových buniek do arteriálnych stien menej pravdepodobný ako do steny žíl. S venóznym prietokom krvi sa nádorové bunky dostanú do prvej kapilárnej bariéry, kde sa usadia.

Mikroskopický obraz metastáz pankreatického adenokarcinómu vo forme uzlín v pečeni.

Vzhľadom na to, že všetka portálna krv je vyčerpaná pečeňou a všetka krv z dutých žíl - cez pľúca, pečeň a pľúca sú najčastejšie zahrnuté do hematogénneho šírenia malígnych nádorov. Zhubné novotvary lokalizované v blízkosti chrbtice často metastázujú cez paravertebrálny plex; táto cesta pravdepodobne metastázuje na chrbticu karcinómu štítnej žľazy a prostaty.

Niektoré typy rakoviny majú tendenciu infikovať žily. Bunky karcinómu obličkových buniek často klíčia v renálnej žile. Ako nádor podobný hadovi rastie v lumen nižšej vene cava, niekedy dosahuje pravú stranu srdca. Hepatocelulárny karcinóm môže preniknúť cez portál a pečeňové cievy a rásť do hlavných žilových kanálov. Takýto intravenózny rast nemusí byť sprevádzaný rozsiahlou disemináciou malígneho nádoru.

Histologické príznaky vstupu malých ciev na miesto primárneho nádoru sú zlovestné. Takéto zmeny by sa však mali liečiť opatrne, pretože neznamenajú vždy nevyhnutný vývoj metastáz.

Mnohé pozorovania potvrdzujú, že lokalizácia metastáz nemôže byť vysvetlená iba znakmi anatomického umiestnenia nádoru a odtoku venóznej krvi. Napríklad karcinóm prsníka prevažne metastázuje do kosti, bronchogénne karcinómy majú tendenciu metastázovať na nadobličky a mozog a neuroblastómové metastázy môžu byť lokalizované v pečeni a kostiach. Naopak kostrové svaly, aj keď sú bohaté na kapiláry, sú len zriedka ciele metastázy. Molekulárne mechanizmy takýchto tkanivovo špecifických metastáz budú opísané nižšie.

Rôzne znaky nádorov opísaných skôr, rovnako ako tie, ktoré sú uvedené v nasledujúcej tabuľke, umožňujú rozlíšiť benígne a zhubné nádory. Ďalej, vediac štruktúru malígnych nádorov a ich správanie, môžeme zvážiť ich epidemiológiu a molekulárnu bázu karcinogenézy.

Porovnávacie charakteristiky benígnych myometriálnych nádorov (leiomyómov) a myometriálnych malígnych nádorov (leiomyosarkómy) rovnakého pôvodu.

Metastázy - aké sú, v akom štádiu rakoviny, symptómov, diagnózy a liečebných metód

Podľa zdravotných záznamov človek produkuje viac ako 30 000 abnormálnych buniek v tele každý deň, čo sa stáva rakovinovým. Imunitný systém človeka nájde a zničí ich. Ak z nejakého dôvodu ochranný systém tela nefungoval alebo "nevynechal" rakovinové bunky, začali sa aktívne množiť a premeniť na zhubné nádory. Patogénne bunky z primárneho zamerania, cez prietok lymfy alebo krvného prietoku, prenikajú do iných orgánov, tkanív a vytvárajú metastázy (metastázy).

Čo sú metastázy?

Metastázy sú sekundárne ložiská nárastu väčšiny malígnych nádorov. Patologické procesy v tele spôsobujú tvorbu lézií vo vzdialených a lokálnych lymfatických uzlinách. Tieto javy sa týkajú vnútorných orgánov:

  • svetla;
  • pečene;
  • mliečne žľazy;
  • chrbtica;
  • mozog.

Štúdie metastáz sa opierajú o skutočnosť, že sekundárne ohniská sa tvoria takmer okamžite po nástupe vzniku malígneho nádoru. Fragmentované bunkové štruktúry prenikajú do oblasti luminálneho zúženia cievy. Tento typ šírenia sa nazýva hematogénny, môže tiež ovplyvniť lymfatické štruktúry a to sa už vzťahuje na lymfogénnu dráhu počtu metastáz.

S rozšírením nádorov v rakovine prsníka, pľúc postihujú mozog a sú prenášané s lymfatickou tekutinou, krvou. Potom sa zastavia v určitej oblasti, opúšťajú nádobu a tvoria stred metastázy. Proces sa rozvíja pomaly v počiatočnom štádiu, často asymptomatický, preto lekári nemôžu okamžite upozorniť.

V akej fáze rakoviny sa objavujú?

Nie je možné hovoriť jednoznačne o načasovaní vzhľadu, šírení metastáz v tele. Napríklad v lymfatickom systéme sa metastázy rakoviny šíria počas prechodu z 1. na 2. stupeň. Ak sa novotvary nachádzajú vo vzdialených orgánoch systému, potom to znamená 3. alebo 4. štádium rakoviny. To znamená, že rôzne štádiá vývoja ochorenia sú determinované procesmi metastáz a nie naopak.

dôvody

Moderná medicína neustále skúma problematiku vývoja onkologických patológií, ale stále nemôže poskytnúť presnú odpoveď na to, prečo sa rakovina s metastázami objavuje. Hlavný problém pri určovaní mechanizmu tvorby abnormálnych buniek. Ak sa im to podarí vyriešiť, lekári budú môcť zabrániť ich výskytu a rakovina bude schopná poraziť. V prípade metastáz je potrebné hovoriť o zanedbanom ochorení, ktoré je veľmi ťažké liečiť. Iba agresívna a závažná terapia môže pomôcť, preto hlavnou úlohou všetkých lekárov je zabrániť výskytu metastáz.

V praxi sa zaznamenal prípad, keď sa rakovina vyvíja veľmi pomaly v priebehu 2-3 rokov. Zrýchlený rast abnormálnych formácií je vyvolaný mechanizmami, ktoré nie sú skúmané v modernej medicíne. Lekári dokážu identifikovať iba bežné príčiny rakoviny, ktorá sa rozvíja v metastatickej forme:

  • silné oslabenie imunitného systému v dôsledku sprievodných patologických stavov alebo zvýšenej farmakoterapie;
  • tvorba novej rozsiahlej siete kapilár v samotnom nádore;
  • v troch štádiách rakoviny sa vytvoria prvé metastázy, ktoré naznačujú prechod choroby do ďalšej fázy;
  • zameranie patológie na miestach, ktoré prispievajú k šíreniu nádoru ľudským telom;
  • vek pacienta (spravidla sa metastázy často objavujú u mladých ľudí kvôli rýchlejšiemu metabolizmu);
  • sekundárne ložiská sa vyskytujú častejšie pri infiltratívnom type rakoviny.

Spôsoby šírenia

Rozdiel medzi malígnou a benígnou formáciou spočíva v tom, že nie je obmedzený na jedinú oblasť lézie. Rakovina sa rozširuje na iné orgány, klíčia v susedných tkanivách. Metastáza je cesta cez telo buniek, ktoré stratili medzibunkovú komunikáciu. Proces sa uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

  1. Lymphogenous. Rakovinová bunka najprv vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín nachádzajúcich sa vedľa orgánu, ktorý postihol malígny proces. Ako nádor prebieha, stále viac a viac buniek sa sústreďuje do lymfy, prenikajúc do odstránených lymfatických uzlín. Spravidla sú lokalizované v blízkosti ciev pečene, sleziny, čriev, nadobličiek.
  2. Hematogénne. Metastázy sa prenášajú spolu s krvou. Bunky sa pohybujú cez cievy, dostanú sa na iné miesta, niekedy veľmi vzdialené od primárnej malígnej formácie. Často sú orgány cieľov, ktoré majú širokú kapilárnu sieť, takže sú často postihnuté pľúca a pečeň.
  3. Implantácia. Táto cesta realizuje šírenie rakovinových buniek cez serózne membrány (mesothelium). Proces sa vyvíja, ak je nádor umiestnený blízko mesothelium, nádorové miesto dosiahlo veľkú veľkosť, ktorá s nárastom dosiahne pleura, peritoneum, perikardium. Rakovinové bunky rozširujú povrch serózneho pokrytia a vytvárajú tak proces nazývaný karcinomatóza. Často sa tento proces vyznačuje nahromadením tekutiny v dutinách (hydrotorax, ascit). Táto cesta šírenia naznačuje 3-4 fázy patológie, vyskytuje sa častejšie u starších pacientov, čo značne komplikuje život a liečbu choroby.

príznaky

Metastatická rakovina sa prejaví rôznymi spôsobmi, závisí to od umiestnenia sekundárnych lézií. Hlavným príznakom akéhokoľvek typu rakoviny bude bolesť. Medzi hlavné príznaky rozvoja patológov patria nasledovné prejavy:

  1. Keď metastázy vstupujú do mozgu, človek rozvinie dezorientáciu, bolesť hlavy, nevoľnosť, závrat, problémy s rečou a videním, ťažkosti pri chôdzi.
  2. Ak metastázy zasiahnu kosti, potom nemusí byť bolesť. Často hlavným príznakom vývoja patológie je to, že kosť sa zlomí bez akéhokoľvek poškodenia alebo s malými poškodeniami.
  3. Keď rakovinové metastázy vstupujú do pľúc, objavia sa príznaky, ktoré naznačujú iné problémy. Tento orgán by sa mal skontrolovať, ak sa osoba sťažuje na bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ (s krvou, suchou, vlhkou).
  4. V pečeni je metastatický nádor často sprevádzaný drastickou stratou hmotnosti, nevoľnosťou, žltačkou a stratou chuti do jedla.
  5. Prvým znakom kožných metastáz sa často stáva vzhľad tvrdých, bolestivých uzlín oválneho alebo zaobleného tvaru. Často sú to farby kože, červené alebo, ak je to melanóm, čiernou alebo modrou. V niektorých prípadoch sa v krátkom čase vytvorí niekoľko uzlín.

druh

Existuje niekoľko typov metastáz, preto sa diagnostika patológie stáva dôležitou etapou pred liečbou. Vyznačujú sa tieto typy ochorení:

  1. Virkhovsky typ. Lokalizovaná v krku v nadkľučciálnej oblasti sa vyskytuje ako komplikácia rakoviny žalúdka. Táto poloha je spôsobená smerom lymfatického toku z brušnej dutiny. Zhubné nádory lymfatických uzlín sa dostávajú do cervikálneho uzla, kde nemôžu ísť ďalej, takže sa usadia a tvoria sekundárny nádor. Virchowova metastáza sa vyskytuje v dôsledku vývoja rakoviny pankreasu, pečenia a ďalších brušných štruktúr.
  2. Krukenbergsky. Tiež majú lymfatický pôvod, lokalizovaný vo vaječníkoch. Približne 35-40% všetkých ovariálnych metastáz klesá na podiel takýchto sekundárnych nádorov. Vyskytuje sa tento typ malígnych lézií žlčovodov, čriev, mliečnych žliaz, žalúdka, krčka maternice, rakovina moču.
  3. Shnitslerovsky. Charakterizovaná penetráciou malígneho procesu v tkanive peri-rektálnej lokalizácie, pararektálnych lymfatických uzlín. Je možné tieto neoplazmy sondovať rektálnym digitálnym vyšetrením, sú to bolestivé tulene. Často sa vyskytujú vo vývoji rakoviny žalúdka.
  4. Osteoblastov. Tvorba rakovinových metastáz v kostnom tkanive. Propagujte činnosť osteoblastov, a preto majú takéto meno. Na pozadí týchto procesov sa vápnik aktívne ukladá do kostného tkaniva, čo vedie k jeho zrýchlenému rastu. Existujú ohniská na pozadí štítnej žľazy, mliečneho železa, rakoviny prostaty, lymfómov a sarkómov. Projekcie tejto choroby sú často nepriaznivé.
  5. Solitary. Tento typ sa prejavuje vo forme veľkých veľkých jednotiek, ktoré sú lokalizované v mozgových, pľúcnych tkanivách.
  6. Osteolytický. Sekundárne formácie rakoviny sú lokalizované v kostných štruktúrach, ale účinok na kosti sa prejavuje inak. Zničia kostné tkanivo, aktivujú osteoklasty, čo spôsobuje deštruktívne zmeny.

Spôsoby metastázovania malígnych nádorov

Tento článok chýba odkazy na zdroje informácie.

Informácie musia byť testovateľné, v opačnom prípade sa môže spochybniť a odstrániť. Môžete to urobiťeditovaťtento článok pridaním odkazov naautoritatívne zdroje. Táto značka je nastavená na 26. mája 2011.

Metastáza je proces tvorby sekundárnych ložísk rastu nádoru (metastázy) v dôsledku šírenia buniek z primárneho zamerania na iné tkanivá.

Tvorba metastáz je hlavným kritériom pre malignitu nádoru. Je to prítomnosť metastáz, ktoré znemožňujú úplné vyliečenie malígneho nádoru bez odstránenia metastatických uzlín. Často sú nádory nevyliečiteľné kvôli porážaniu metastáz životne dôležitých orgánov (pečene, mozgu atď.).

Mechanizmus tvorby metastáz je komplexný a nie úplne pochopený. Je založená na aktivácii nádorovej bunky a migrácii a reštrukturalizácii ciev, ktoré kŕmia nádor.

Normálna migrácia je vlastná kmeňovým bunkám a bielych krviniekv krvi. Nádorové bunky v dôsledku zhoršenej diferenciácie (anaplazie) podľa blížiacich sa vlastnostístonka. Migrácia je stimulovaná špeciálnymi proteínmi - rastovými faktormi. Tieto faktory vystupujú spontánne alebo pod vplyvomhypoxiaako samotnými nádorovými bunkami, tak aj stromovými bunkami (fibroblastmi). Navyše onkoproteíny (produkty onkogénov) sú často samotné zložkami intracelulárnej dráhy pre prenos signálu z rastového faktora. V tomto prípade nie je potrebná aktivácia migrácie buniek zvonku.

Zvláštnosťou nádorových kapilár je absencia bazálnej membrány a pericyty. V niektorých kapilárach nie je ani endotel a nádorové bunky tvoria stenu cievy.

Neexistuje tiež žiadna závislosť metastáz na veľkosti nádoru: niektoré nádory, ktorých primárny uzol je sotva viditeľný voľným okom, poskytujú rozsiahle metastázy po celom tele. Súčasne sa vyskytlo množstvo nádorov s lokalizovaným rastom (napríklad, bazocelulárny karcinóm), nedávajú metastázy.

Etapy metastázy [vládnuť|upraviť text wiki]

Intravasáciou je penetrácia nádorových buniek do lumen krvi alebo lymfatickej cievy;

Rozosielanie je prenos nádorových buniek krvou alebo lymfom;

Embolizmus - zastavenie nádorových buniek na novom mieste;

Extravasácia - uvoľnenie nádorových buniek do perivaskulárneho tkaniva;

Typy metastáz [vládnuť|upraviť text wiki]

Na základe dráh metastázy sa rozlišujú nasledujúce typy metastáz:

Lymfatické - v lymfatických cievach v regionálnych lymfatických uzlinách, ktoré sú charakteristické pre nádory epiteliálneho pôvodu (karcinóm); Lymfatické uzliny sú spravidla ovplyvnené vzdialenosťou od hlavného uzla nádoru.

Hematogénne, cez krvné cievy, do akýchkoľvek orgánov charakteristických pre nádory pôvodu spojivového tkaniva (sarkóm); Nádory orgánov vyčerpaných portálovou žilou (nespárené brušné orgány) často metastázujú do pečene. Všetky nádory môžu metastázovať do pľúc, ako väčšinaembólianeprechádza cez pľúcne kapiláry. Niektoré onkologické ochorenia sú charakterizované metastázami špecifickými pre orgány, nevysvetliteľným postupom len zo zákonovembólia.

Implantácia - šírenie tela priamym kontaktom zdroja nádorových buniek s vnímajúcim povrchom (napríklad z viscerálneho listu peritonea na parietálne)

Intrakanalikulárne - šírenie nádorových buniek v rôznych anatomických priestoroch, kanáloch, trhlinách (napríklad perineurálna metastáza)

Metastáza je prenos buniek blastómu do vzdialenosti od hlavného (materského) uzla a vývoj nádoru s rovnakou histologickou štruktúrou v inom tkanive alebo orgáne.

Toto je jeden z fatálnych prejavov atypizmu rastu nádoru.

♦ Lympogénny (s lymfatickým prietokom cez lymfatické cievy) je najbežnejší spôsob metastázovania nádorov, najmä karcinómov.

♦ Hematogénny (s prietokom krvi cez krvné cievy) je najcharakteristickejšou pre sarkómy.

♦ Tkanivo alebo implantácia. Metastáza prebieha, keď sa nádorová bunka dotýka povrchu normálneho tkaniva alebo orgánu (napríklad keď nádor žalúdka kontaktuje povrch peritonea alebo rakoviny pľúc s pleurou); počas implantácie blastomických buniek umiestnených v telesných tekutinách, napríklad brušnej, pleurálnej dutiny v mozgovomiechovej tekutine, na povrchu orgánov, resp. brušnej a hrudnej dutiny, miechy a mozgu.

Často nádory metastázujú niekoľkými spôsobmi súčasne alebo postupne.

Hlavné štádiá metastáz sú:

• Separácia malígnej bunky z nádoru a jeho invázia do steny lymfatickej alebo krvnej cievy (intravasácia /

• Embolizmus - cirkulácia nádorových buniek v lymfatických a krvných cievach s následnou implantáciou na vnútorný povrch endotelu cievnej steny.

• Invázia bunky blastómu do steny cievy a ďalej do okolitého tkaniva (extravazácia). Následne sa bunky proliferujú a tvoria ďalšie miesta nádoru - metastázy.

Metastázy sú často charakterizované selektívnosťou orgánov (tropizmus). Tak rakovinové bunky pľúc častejšie metastázujú na kosť, pečeň, mozog; rakovina žalúdka - vaječníky, panvové tkanivo; rakovina prsníka - v kostiach, pľúcach, pečeni. V zásade je obratnosť metastáz určovaná: špecifickosťou metabolizmu v orgáne, zvláštnosťou lymfatického a obehového systému, nízkou účinnosťou mechanizmov rezistencie na antiblastom, pozitívnou chemotaxiou.

Nádory. Časť 2. Rozdiely nádorov, metastázy, účinok na pacienta

Názvy benígnych nádorov

Všetky nádory sú rozdelené na benígne a zhubné.

Názov benígnych nádorov pozostáva z názvu tkaniva a prípony - niektoré. Napríklad:

  • Fibróm je benígny nádor spojivového tkaniva.
  • Lipóm je benígny nádor tukového tkaniva.
  • Adenóm je benígny nádor žľazového tkaniva.
  • Myóm je benigny svalový nádor. Ak je to pruhované svalové tkanivo (napríklad svaly ramien a nôh), potom sa benígny nádor nazýva rabdomyóm. Ak hladké svaly (v stenách tepien, čriev) - nádor sa nazýva leiomyóm.

Ak v benígnom nádore existuje kombinácia buniek rôznych tkanív, potom názvy znie nasledovne: fibromyóm, fibroadenóm, fibrolifóm atď.

Klasifikácia malígnych nádorov bude prerokovaná v tretej časti cyklu.

Rozdiely medzi benígnymi a malígnymi nádormi

Naposledy som napísal o vlastnostiach nádorových buniek. Zopakujme a prehĺbime svoje vedomosti.

  1. Atypia (neobvyklé) a polymorfizmus (rozmanitosť) buniek.

Bunky benígneho nádoru majú štruktúru a funkciu podobné bunkám normálneho tkaniva tela. Rozdiely zo zdravých buniek sú minimálne, aj keď sú. Stupeň vývoja buniek sa nazýva diferenciácia. Bunky benígnych nádorov sú vysoko diferencované.

Bunky malígnych nádorov sa v štruktúre a funkcii výrazne líšia od buniek, ktoré sú mierne alebo zle diferencované. Niekedy sú zmeny také veľké, že pod mikroskopom je ťažké alebo dokonca nemožné zistiť, z ktorého tkaniva alebo orgánu sa vyvinul nádor (takéto bunky sa nazývajú nediferencované). Nediferencované bunky sa často veľmi rozdeľujú, preto nemajú čas na to, aby sa zmenili na bežné. Vonkajšie vyzerajú ako kmeňové bunky. Kmeňové bunky sú normálne (materské) bunky, z ktorých sa po prechode niekoľkými fázami delenia vyvinú normálne bunky.

Benígny je benígny: bunky sa podobajú navzájom a sú podobné normálnemu tkanivu.
Zlúčenina je malígna.
Zhubné nádorové bunky vždy vyzerajú škaredo a rôznorodo.

Na identifikáciu nediferencovaných buniek v prípade potreby použite biochemické, cytogenetické metódy na určenie typu tkaniva.

  • Povaha rastu.

    Benígne nádory majú expanzívny rast: nádor pomaly rastie a rozširuje okolité tkanivá a orgány.

    Rast malígnych nádorov sa nazýva infiltráciou: nádor rastie rýchlo a súčasne preniká (infiltruje) do okolitých tkanív, klíčí do krvných ciev a nervov. Akcie a typ nádoru v pitve sú podobné ako pazúry rakoviny, a preto názov "rakovina".

    Slávny obrázok, kde môžete vidieť, prečo sa nádor nazýva "rakovina".

    Takže, benígne nádory s ich rastom PROMOTE zdravé tkanivá a malígne nádory SPREAD ich vziať.

  • Metastázy.

    Metastázy sú ohniská na elimináciu nádoru, metastázy sú samotným procesom tvorby metastáz. V dôsledku rastu nádoru sa jeho jednotlivé bunky môžu odtrhnúť, vstúpiť do krvi, lymfy a preniesť do iných tkanív. Tam spôsobujú rast sekundárneho (dcérskeho) nádoru. Štruktúra metastáz sa zvyčajne nelíši od materského nádoru.

    Iba zhubné nádory metastázujú. Benígne nádory metastázy nedávajú.

    Hlavné spôsoby metastáz:

    • Lymfatické (s lymfom v lymfatických cievach). Najbežnejší spôsob. Lymfatické uzliny sú bariérou celého cudzieho telesa: infekcia, nádorové (modifikované) bunky, cudzorodé častice. Akonáhle sa v lokálnych (regionálnych) lymfatických uzlinách zachová väčšina nádorových buniek a postupne sa zničia makrofágy (to je typ bielych krviniek). Ak je veľa buniek, lymfatické uzliny zlyhajú.

    Malígny nádor napadne okolité tkanivá.
    Lymfatické cievy sú upchaté konglomerátmi nádorových buniek
    (zobrazené červenými šípkami).
    Kliknutím na obrázok ho zväčšíte.

    Niektoré metastázy majú mená autora, ktorý ich prvýkrát opísal. Virchovove metastázy sú napríklad v lymfatických uzlinách nad ľavou klavikou v rakovine žalúdka.

  • Hematogénne (s krvou). Bunky nádoru vstupujú do kapilár a žíl. Každý nádor má "tendenciu" šíriť sa tak alebo onak, ale existujú nádory, pre ktoré "všetky prostriedky sú dobré". Napríklad malígne kostné nádory (kostné sarkómy) často metastázujú do pľúc; rakovina čreva - v pečeni.
  • Implantácia (sérová membrána). Zhubné nádory môžu vyrastať všetky steny orgánu a vstúpiť do brušnej alebo hrudnej dutiny, ktoré sú lemované zvnútra seróznou membránou. V rámci serózneho pásma môžu nádorové bunky migrovať (presunúť). Napríklad v oblasti Douglasu (medzi konečníkom a maternicou u žien) sa vyskytuje implantácia metastázy rakoviny žalúdka.
  • Spôsoby metastázy nádorových buniek

  • Opakovanie - recidíva nádoru - opätovný vývoj nádoru v tej istej oblasti tela po jeho úplnom odstránení alebo zničení. Iba malígne nádory a tie benígne nádory, ktoré majú "nohu" (základ) sa opakujú. Dokonca aj keď chirurg úplne odstránil zhubný nádor, v oblasti operácie existujú oddelené nádorové bunky, ktoré môžu opätovne rozmnožiť nádor.

    Ak sa nádor úplne neodstránil, jeho opätovný rast sa nepovažuje za relaps. Toto je prejav progresie patologického procesu.

  • Celkový účinok na pacienta.

    Benígne nádory sa vyskytujú lokálne: spôsobujú nepríjemné pocity, stláčajú nervy, krvné cievy a okolité orgány. Z benigných nádorov zomrie vo výnimočných prípadoch:

    • Pomalá kompresia mozgu s vitálnymi centrami
    • Nádory endokrinných orgánov sú nebezpečné: napr. Feochromocytóm (benígny nádor z nadobličiek) sa vyskytuje u 1 z 250 pacientov s arteriálnou hypertenziou. Produkuje a príležitostne uvoľňuje adrenalín a norepinefrín do krvného obehu, čo spôsobuje prudký nárast krvného tlaku, srdcového tepu, potenie a bolesti hlavy. Féochromocytóm je obzvlášť nebezpečný pre pôrodnú ženu a plod (na odkaz: tehotná pri pôrode pred narodením plodu sa nazýva pôrodník, po narodení - puerperal

    Zhubné nádory spôsobujú intoxikáciu rakoviny (intoxikácia - otravu, od toxínu - jed) až po kachexiu rakoviny (kachexia - vyčerpanie). Aký je dôvod?

    • Bunky malígneho novotvaru sa rýchlo delia a rastú, konzumujú veľa živín (glukóza, aminokyseliny). Samozrejme, normálne tkanivo nestačí. Pacient cíti slabosť, letargiu, nevoľnosť, stráca váhu.
    • Okrem toho, s rýchlym rastom nádoru, krvné cievy v ňom nemajú čas na vytvorenie správneho množstva. Preto z dôvodu nedostatku kyslíka zomrie centrum nádoru (toto sa nazýva nekróza alebo nekróza). Produkty rozpadu buniek sa vstrebávajú do krvného obehu a otravujú telo (intoxikácia z rakoviny), strata chuti do jedla, záujem o život, pacient bledne.

    Kachexia má iný pôvod (nádory, črevné choroby atď.)

    Navyše akékoľvek (!) Poškodenie a smrť (nekróza) buniek spôsobuje zápalovú reakciu. Okolo miesta nekrózy sa vyvíja zápal. Z tohto dôvodu u vážnych pacientov s rakovinou môže teplota stúpať. Na druhej strane, liečba inhibuje depresiu imunitného systému, čo je dôvod, prečo sú pacienti s rakovinou náchylní na rôzne infekcie.

  • Nádory a bolestivý syndróm

    Pretože niektorí pacienti s nádorovým ochorením sú silnými bolesťami, ktoré sa odstraňujú len pomocou liekov?

    • Klíčení a ničenie nádorov iných tkanív a orgánov, malých nervov a veľkých nervových kmeňov.
    • Kompresia okolitých tkanív, ktorá spôsobuje ischémiu (nedostatok kyslíka) a bolesť.
    • Nekróza (smrť) v strede nádoru spôsobuje silnú bolesť. Vo svojom mechanizme vzniku a sile sú tieto bolesti podobné bolestiam pri infarkte myokardu, ktoré sú tiež zastavené (odstránené) liekmi.

    Spomeňme si ešte raz na to, čo sme sa dnes naučili.

    Rozdiely medzi benígnymi a malígnymi nádormi sú zhrnuté v tabuľke:

    Metastáza malígnych nádorov

    Metastáza malígnych nádorov je najdôležitejším indikátorom malignity nádorového procesu, ktorý určuje priebeh ochorenia a osud pacienta. Veľká väčšina nádorov metastázuje na regionálne lymfatické uzliny; v neskorších štádiách ochorenia sa hematogénne metastázy nachádzajú v pľúcach, pečeni, kostiach a iných orgánoch. V niektorých prípadoch malígnych nádorov dochádza k rozvoju vzdialených metastáz s nepodstatnou veľkosťou primárneho uzla, ktoré niekedy zatiaľ nie sú zachytené klinickými a rádiologickými metódami. V niektorých prípadoch sa metastázy detegujú len niekoľko rokov po radikálnej chirurgii rakoviny prsníka, hrubého čreva atď. (Latentné alebo spiace metastázy).

    Intenzita metastáz (rýchlosť, prevalencia metastáz) nie je rovnaká a môže závisieť od stupňa malignity nádoru a od biologických vlastností a stavu jeho nosiča. Na metastáz účinku kombinácie mnohých faktoroch: stupeň malignity nádoru, jeho štruktúra, úroveň diferenciácie (anaplazie) Činnosť destruirujushchego infiltrujúcej rast, inváziu rakovinových buniek do žilových kapilár améboidním motility a drobivosť väzby nádorových buniek spoločne, nedostatok iónov vápnika, zvýšené funkcie enzýmov ( hyaluronidáza), fyziologickú pohyblivosť orgánu (napríklad jazyk, pľúca, žalúdok atď.). Veľký význam pri zlepšovaní metastáz je tiež pripísaný porušovaniu alebo oslabeniu ochranných imunobiologických mechanizmov pacienta.

    Existujú lymfatické, hematogénne, zmiešané, metastázy implantácie. Lymphogenous Metastáza dochádza, keď sa rakovinové bunky ako rast nádoru preniknúť lymfatických ciev a lymfatických prenesie prúd (orthograde) do dutín regionálnych lymfatických uzlín, kde je prvýkrát, kedy sa neutralizuje a potom sa postupne nahradená lymfatických uzlín tkanív. Vzácnejšie nádorové bunky blokujú lymfatických uzlín, čo vedie k spätnému toku lymfy a tvorbe tzv retrográdna metastáz (napr., Metastázy karcinómu žalúdka alebo karcinómu vaječníkov supraklavikulární lymfatických uzlín; metastázovať žalúdočné rakovinu vaječníkov - Krukenberg nádor et al.). Na filme sa tiež pozorovalo, že metastázy boli zaznamenané priamou komunikáciou medzi lymfatickými uzlinami a žilami. Prítomnosť lymfatických metastáz zhoršuje dlhodobé výsledky liečby nádorov.

    Hematogénne metastázy sa vyskytujú častejšie s priamym klíčením nádorových buniek v krvných kapilárach alebo keď sú zavedené do krvného obehu počas chirurgického zákroku, diagnostických manipulácií a ak nádorové bunky dosiahnu podkľúčové žily cez hrudný kanál. Metastáza sérových dutín je charakteristická pre rakovinu žalúdka (napríklad tzv. Schnitzlerovej metastázy v priestore Douglasu, malé rozmanité metastázy rozptýlené po peritoneu).

    Implantácia metastázy vznikajú vďaka priamemu prenosu buniek pri chirurgickom odstránení niektorých nádorov, napríklad po resekcii papilárnych nádorov močového mechúra, vaječníkov, pre odvodnenie v mieste counteropening po mastektómii. To všetko vyžaduje, aby lekár pri onkologických operáciách pozorne dodržiaval zásady ablácie (viď).

    Nie všetky nádorové bunky uviaznuté v krvnom riečisku sa stanú zdrojom metastáz; väčšina z nich zomrie. Nedávno sa pokúsili stanoviť prognózu založenú na detekcii rakovinových buniek v cirkulujúcej krvi. Táto metóda nie je široko používaná, ale niektorí autori sa domnievajú, že detekcia rakovinových buniek na začiatku operácie v cirkulujúcej krvi zhoršuje prognózu.

    Štruktúra metastáz zvyčajne opakuje štruktúru primárneho nádoru, ale atypizmus buniek a anaplazia v metastázach sú zvyčajne výraznejšie. Avšak niekedy v jednotlivých metastázach je diferenciácia výraznejšia ako v hlavnom uzle. Niekedy sa metastázy mylne pokladajú za primárne nádory (napríklad v prípade nerozpoznanej rakoviny pľúc, vaječníkov, metastáz v kostiach v hypernéfromoch atď.).

    Lokalizácia metastáz má svoje vlastné zákony. Takže kostné sarkómy často metastázujú do pľúc; rakovina prsníka, prostaty a štítnej žľazy zvlášť často metastázuje do kostí; rakovina pľúc často metastázuje do pečene a mozgu.

    Metastáza a relaps

    Pri raste nádoru, ktorý nepodstúpil dostatočnú alebo včasnú liečbu, významný počet pacientov vyvíja sekundárne nádorové uzliny v blízkych a vzdialených orgánoch - metastázy.

    Hematogénna cesta - keď sú nádorové bunky prenikajúce do krvných ciev prenesené krvou do iných orgánov (pľúca, pečeň, kosti kostry atď.). Zhubné nádory lymfatických a hematopoetických tkanív, sarkóm, hypernéfróm, choriónepithelióm metastázujú týmto spôsobom.

    Avšak väčšina malígnych nádorov: prsník, štítna žľaza, pľúca, bronchus a vaječník - sú schopné metastázovať lymfogénne a hematogénne rovnako.

    metastáza

    Pri raste nádoru, ktorý nepodstúpil dostatočnú alebo včasnú liečbu, významný počet pacientov vyvíja sekundárne nádorové uzliny v blízkych a vzdialených orgánoch - metastázy.

    Hematogénna cesta - keď sú nádorové bunky prenikajúce do krvných ciev prenesené krvou do iných orgánov (pľúca, pečeň, kosti kostry atď.). Zhubné nádory lymfatických a hematopoetických tkanív, sarkóm, hypernéfróm, choriónepithelióm metastázujú týmto spôsobom.

    Avšak väčšina malígnych nádorov: prsník, štítna žľaza, pľúca, bronchus a vaječník - sú schopné metastázovať lymfogénne a hematogénne rovnako.

    Rakovinové metastázy

    Vo väčšine prípadov sa metastázy vyskytujú v 4. štádiu rakoviny. Diagnóza je tvorená slovami "metastatická rakovina" a názov orgánu primárnej lokalizácie novotvaru. Napríklad, ak sa maligne bunky z nádoru prsníka migrovali do pľúc, je to "metastatický karcinóm prsníka" a nie "rakovina pľúc".

    Príčina rakovinových metastáz

    Malígne bunky sa môžu oddeliť od nádoru, ktorý v dôsledku klíčenia rakoviny v krvných cievach vstupuje do krvi a lymfy a šíri sa po celom tele. Sú schopní rásť v iných tkanivách, orgánoch a vytvoriť nový nádor. Existuje ďalší dôvod pre metastázu rakoviny: kontakt patologickej oblasti s povrchom susedného orgánu alebo "ušľachtenie" rakovinových buniek, ktoré padli do telesnej dutiny. Napríklad neoplazia pľúc môže v kontakte s krycou membránou (pleura) spôsobiť vznik nádorov na povrchu (metastatická pleuriséria).

    Spôsoby metastázy rakoviny

    Existujú tri spôsoby šírenia nádoru:

    1. hematogénne (v krvnom obehu)
    2. lymfatické (v lymfatických cievach)
    3. tkaniva alebo implantácie (pri dotyku susedného orgánu, tkaniva, ako aj "usadzovania" rakovinových buniek, ktoré spadli do brušnej dutiny)

    Výhodná cesta k metastáze rakoviny závisí od typu nádoru a jeho lokalizácie. Mnoho nádorov sa šíri cez telo niekoľkými spôsobmi.

    Spôsoby metastázy rakoviny žalúdka

    Lymfatické cievy, zriedkavo - krvný obeh; metastázy sa vyskytujú hlavne v pečeni, niekedy v pľúcach, nadobličkách, kostiach. Je tiež možné, že nádory na peritoneu rastú, ak je neoplázia fyzicky v kontakte s ním.

    Spôsoby metastázy rakoviny prsníka

    Súčasná lymfa. "Obľúbené" miesta poškodenia: lymfatické uzliny, koža, pečeň, pľúca, kostné tkanivo, pohrudnica, vaječníky, mozog.

    Spôsoby metastázovania rakoviny štítnej žľazy

    Spravidla je lymfogénny spôsob. Najčastejšie bunky neoplaziem vstupujú do regionálnych lymfatických uzlín a začnú tam rásť. Diaľkové metastázy sú menej časté, hlavne v kostiach a pľúcach. Hematogénna dráha je charakteristická pre významné poškodenie orgánov a neskoré štádiá ochorenia.

    Spôsoby metastázovania rakoviny pľúc

    Všetky cesty metastáz sú typické: lymfatické (lymfatické uzliny, pečeň), hematogénne (pečeň, kosti, nadobličkové žľazy), implantácie (pleurálne nádory).

    Vlastnosti metastáz rakoviny jednotlivých orgánov

    Rakovina pečene metastáza

    Rýchlo diagnostikujte. Detekcia metastáz rakoviny pečene je spojená hlavne s pokročilou formou ochorenia. Medzi obľúbené miesta lokalizácie metastáz patria pľúca a kosti.

    Metastáza rakoviny vaječníkov

    Najčastejšie metastázuje do peritonea (shell, že línia dutiny brušnej), omentum (mastná zložiť ako zásteru, ktorá pokrýva dutiny brušnej), brušných orgánov a panvovej dutiny.

    Metastáza rakoviny krčka maternice

    Často rastie do vagíny, maternice, konečníka, močového mechúra, kostí, nervov, pečene, pľúc a kostí.

    Metastáza rakoviny obličiek

    V podstate dáva metastázy do renálnej žily, čím zabezpečuje prietok krvi z obličiek. Potom sa môže rozšíriť na nadobličkové žľazy alebo vena cava. Najpravdepodobnejšie vzdialené miesta sú pľúca a kosti.

    Metastáza rakoviny tenkého čreva

    Bunky nádorov tenkého čreva sa šíria hlavne lymfogénnym spôsobom. Preto sa najčastejšie sekundárne nádory nachádzajú na peritoneu, v regionálnych lymfatických uzlinách, omentu, pľúcach a pečeni.

    Metastáza rakoviny hrubého čreva

    Charakteristickými zónami sekundárnych nádorov sú pľúca a pečeň. V niektorých prípadoch sa metastázy nachádzajú v kostiach a mozgu.

    Metastáza rakoviny hrubého čreva

    Rovnaké vlastnosti ako pre hrubé. Hlavným rozdielom je schopnosť nádoru rásť do susedných tkanív (nervov, kostí).

    Metastáza rakoviny močového mechúra

    Väčšinou blízko močového mechúra, napríklad na povrchu panvovej dutiny.

    Metastáza rakoviny prostaty

    Najčastejšie metastázuje kosť, oveľa menej často do pečene a pľúc.

    Metastáza rakoviny kože

    Typ nemelanómového typu rakoviny kože veľmi zriedkavo metastázuje a postihuje regionálne lymfatické uzliny. Ale pre melanóm je to typický jav. Metastázy sa nachádzajú v pečeni, pľúcach, kostiach, mozgu.

    Metastáza rakoviny pankreasu

    Charakterizované poškodením okolitých orgánov a tkanív brušnej dutiny, ako aj pľúc.

    Príznaky a príznaky

    U pacientov s metastatickým karcinómom nemajú vždy sťažnosti. Ak sú, potom ich povaha závisí od typu nádoru, jeho polohy a veľkosti. Niektoré z najčastejších príznakov rakoviny metastázy zahŕňajú:

    • bolesť;
    • zlomeniny (s poškodením kostí);
    • bolesť hlavy, záchvaty, závrat (ak je mozog postihnutý);
    • dýchavičnosť (s postihnutím pľúc);
    • žltosť slizníc, zväčšenie pečene (s porážkou tohto orgánu).

    diagnostika

    Všetky diagnostické prístupy možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

    a) osoba má primárne onkologické ochorenie. Na základe anamnézy a typu nádoru lekár hodnotí pravdepodobnosť metastáz a ich možnú lokalizáciu. Podľa výsledkov záverov pre pacienta je vypracovaný plán prieskumu s cieľom kontrolovať najproblematickejšie oblasti.

    b) rakovina metastáz bola diagnostikovaná skôr ako základná choroba. Niektoré nádory môžu rásť dlho bez toho, aby sa prejavili. Preto sa obrátia na lekárov s problémami, ktoré sú už spôsobené metastázami. Potom začnite hľadanie primárneho nádoru.

    V oboch prípadoch súbor diagnostických testov závisí od umiestnenia a typu nádorov.

    Niekedy lekári nemôžu určiť orgán, v ktorom sa vytvoril primárny nádor. Takéto neoplázie sa nazývajú "rakovina neznámeho primárneho pôvodu".

    liečba

    Liečba metastatického karcinómu závisí od:

    • charakteristiky primárneho onkologického problému;
    • stupňov distribúcie v tele a tkanivách;
    • vek a celkový stav pacienta.

    Plán manažmentu pacienta zahŕňa jeden alebo viac typov liečby:

    • chirurgický zákrok;
    • chemoterapie;
    • rádioterapia;
    • cielenej liečby.

    Okrem toho sú pacientovi predpísané postupy a lieky, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s príznakmi ochorenia alebo zmierniť vedľajšie účinky protinádorovej liečby.

    Koľko ľudí žije v metastáze rakoviny: prognóza

    Predpoveď môže byť veľmi odlišná. V niektorých prípadoch doktori dokážu vyliečiť alebo pozastaviť progresiu ochorenia, v iných - prognóza je veľmi opatrná.