loader
Odporúčaná

Hlavná

Cirhóza

Známky rakoviny vaječníkov, diagnostika, účinnosť liečby v rôznych štádiách ochorenia

Rakovina vaječníkov je malígny nádor, ktorý obsahuje až 90% všetkých nádorov tohto orgánu. Výskyt v Rusku predstavuje až 12 tisíc nových prípadov počas roka. Z 100 tisíc žien je diagnostikovaná patológia u 15 až 18 pacientov av mnohých prípadoch už v závažnej miere. V mnohých ohľadoch je to determinované dlhodobým nízkym priebehom symptómov.

Táto choroba je piatej v zozname najnebezpečnejších malígnych nádorov. Vyskytuje sa hlavne u žien v strednom a veku, najčastejšie vo veku nad 55 rokov. Pri mladých ženách sa zistí približne 8% prípadov rakoviny vaječníkov, v tomto prípade je choroba dedičná.

etiológie

Príčiny onkolatológie sú úplne neznáme. Častejšie sa vyskytuje v rozvinutých krajinách okrem Japonska. Vedci naznačujú, že stravovacie návyky zohrávajú dôležitú úlohu v tejto oblasti, predovšetkým nadmernej spotrebe živočíšnych tukov.

Hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú rakovinu vaječníkov, sú hormonálne poruchy a genetická predispozícia.

90% ovariálnych nádorov sa vyskytuje náhodne, zatiaľ čo riziko ochorenia je asi 1%. Ak má pacient v rodine podobné prípady ochorenia, pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje na 50%. Riziko je obzvlášť vysoké, ak je matka alebo sestra pacienta diagnostikovaná s rakovinou vaječníkov alebo prsníka s mutáciou v génoch BRCA1 alebo BRCA2. U žien trpiacich rakovinou prsníka sa frekvencia nádorov vaječníkov zvýši dvakrát.

Hlavný faktor vedúci k zlyhaniu programu bunkového delenia a rast - konštantné ovulačné cykly bez prerušenia nosenia dieťaťa. Chronická hormonálna stimulácia vedie k poškodeniu tkaniva a zvýšeným obranným mechanizmom obnovy. Za týchto podmienok sa zvyšuje pravdepodobnosť malígnej transformácie.

Dlhé obdobie ovulácie je charakteristické pre pacientov s predčasným a oneskoreným ukončením menštruačného cyklu s malým počtom tehotenstiev, oneskoreným prvým narodením a absenciou laktácie. Riziko patológie sa významne zvyšuje pri neplodnosti, ako aj pri stimulácii ovulácie liekom po dobu 12 cyklov alebo viac. Tehotenstvo, ako aj dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív znižujú pravdepodobnosť ochorenia.

Existujú dôkazy o škodlivých účinkoch na infekčnú príušnicu ("mumps"), kontaktu s mastencom a azbestom, nedostatku laktázy.

Klasifikácia patológie

9 z 10 prípadov malígnych nádorov tohto orgánu je epiteliálny karcinóm vaječníkov. Vytvára sa z buniek umiestnených na povrchu kapsuly - vonkajšej vrstvy orgánu. To vysvetľuje rýchlu tvorbu metastáz v brušnej dutine.

V závislosti od mikroskopickej štruktúry podľa WHO klasifikácie sú tieto typy epiteliálnych rakovín vaječníkov rozlíšené:

  • serózna;
  • endometria;
  • mucinózny karcinóm vaječníkov;
  • jasná bunka;
  • Brennerov nádor;
  • zmiešané;
  • nezaradená.

Každý z týchto nádorov sa vyvíja z endotelových, mezenchymálnych alebo granulomatóznych buniek. Všetky z nich sa vytvárajú v embryonálnom období od strednej vrstvy klíčkov - mesodermu. Iné typy buniek, ako je šupinatý epitel, sa vo vaječníkoch nezistili. Preto je napríklad šupinatý keratinizujúci karcinóm vaječníkov nemožný. Definícia morfologického variantu je dôležitá pre formovanie liečebného programu.

Rozširovanie malígnych buniek sa vyskytuje hlavne pozdĺž peritonea, metastázy môžu rásť do steny čreva alebo močového mechúra. Navyše metastázy sú možné na lymfatických cievach s léziami panvových, inguinálnych a blízkych aortických lymfatických uzlín. Vstup rakovinových buniek do krvi môže spôsobiť tvorbu vzdialených ohniskov v mozgu, slezine, pečeni, pokožke a pľúcach, ako aj v lymfatických uzlinách nad klavikou a krkom. Často sa nádor metastuje do pupka s vytvorením takzvaného sesterského uzla Mary Joseph.

U niektorých pacientov má ovariálny novotvar metastatický charakter, to znamená, že jeho primárne zameranie sa nachádza v inom orgáne (prsné žľazy, črevá, endometrium maternice). Takáto lézia sa nazýva nádor Krukenbergu.

Na posúdenie klinického priebehu ochorenia sa používajú dve klasifikácie: TNM a FIGO (Medzinárodná asociácia pôrodníkov a gynekológov). Zásady oboch systémov sú podobné:

  • Stupeň 1 (T1 alebo I podľa FIGO) - vyvíja sa novotvar v jednom alebo oboch vaječníkoch;
  • 2. fáza (T2, II) - nádor sa rozšíri do maternice, rúrok alebo orgánov malej panvy;
  • Stupeň 3 (T3, III) - šírenie metastáz do peritonea;
  • Stupeň 4 (M1) - existujú malígne lézie vo vzdialených orgánoch.

N0: lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené, N1 - malígne bunky sa nachádzajú v nich. Na objasnenie tohto indikátora je potrebná biopsia niektorých z týchto subjektov.

Jednou z dôležitých charakteristík rakoviny je stupeň jej diferenciácie. Čím sú diferencované bunky vyššie, tým menšia je ich sklon k malígnemu rastu. Na tomto základe sa rozlišujú:

  • G1 - vysoko diferencovaná rakovina;
  • G2 - stredný stupeň;
  • G3 je zle diferencovaný nádor, zvyčajne veľmi malígny.

Rozdelenie nádorov podľa stupňa diferenciácie je pomerne ľubovoľné. V jednom novotvaru môžu byť bunky s rôznou malignitou. Diferenciácia sa mení s progresiou ochorenia, ako aj pod vplyvom liečby. Metastázy a relapsy sa často v tomto znaku výrazne líšia od primárneho zamerania.

Existuje primárna, sekundárna a metastatická rakovina. Pri primárnych léziách nádor spočiatku ovplyvňuje vaječníky. Najčastejšie je hustá, zaoblená alebo oválna, s hrboľatým povrchom, charakterizovaným rýchlym rozšírením buniek v peritoneu.

Základom sekundárnej rakoviny je papilárny cystóm, ktorý sa často mylne pokladá za ovariálnu cysty.

Klinický obraz

Symptómy rakoviny vaječníkov sa objavujú počas bežného procesu. Okrem toho sa serózny rakovina vaječníkov veľmi rýchlo šíri cez brucho. To vysvetľuje neskorú diagnózu ochorenia.

Prvé príznaky rakoviny vaječníkov nie sú špecifické. Pacienti sa sťažujú na opakovanú miernu bolesť brucha, pocit ťažkosti a bolesti. V dôsledku kompresie črevného novotvaru dochádza k zápche. Niekedy je bolesť náhla, akútna a spája sa s roztrhnutím kapsuly vaječníkov alebo s vývojom zápalu okolo neho.

V neskorších fázach sa pripájajú:

  • slabosť;
  • strata chuti do jedla;
  • zvýšenie brucha počas akumulácie tekutiny v brušnej dutine (ascita);
  • dýchavičnosť s akumuláciou výpotku v pleurálnej dutine;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • nadúvanie;
  • časté močenie.

Vzhľadom na tlak ascitickej tekutiny sa brušná stena vyduje kýrom. Abnormálne sekrécie z genitálneho traktu pre rakovinu vaječníkov sú nezvyčajné. Vyskytujú sa len vtedy, keď sa proces rozšíri do maternice.

Progresia ochorenia je sprevádzaná výrazným poškodením čreva, čo vedie k zúženiu jeho lúmenu a narušeniu normálnej činnosti. Absorpčná kapacita črevných chvostov sa postupne znižuje a zásoba krvi sa znižuje. Vyvinie sa vyčerpanie, čo je často príčinou smrti pacientov.

Ako rýchlo sa rakovina vaječníkov vyvíja? Často je nádor dlhodobo asymptomatický. Po objavení sa klinických príznakov sa progresia ochorenia vyskytuje veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých mesiacov.

Vlastnosti určitých foriem rakoviny

Epitelová rakovina

Epitelové nádory sa často vyskytujú u starších žien. Najbežnejšou možnosťou je serózny karcinóm vaječníkov. Rastú z buniek ležiacich na povrchu orgánu. Neoplazmus pomaly vyrastie, preniká do kapsuly a jeho bunky sa šíria po brušnej dutine. Epitelia môže byť jednorazová alebo dvojstranná. Zistí sa v neskorom štádiu, keď sa objavia komplikácie, napríklad ascit. Preto je prognóza pre túto formu nepriaznivá.

U väčšiny pacientov sa v krvi stanovuje zvýšenie hladiny CA-125. Liečba zahŕňa operáciu s následnou chemoterapiou. Monitorovanie účinnosti intervencie sa uskutočňuje opakovanými stanoveniami CA-125. Epitelové nádory sa často opakujú.

Embryonálny nádor

Zriedkavým variantom malígneho novotvaru je germinálny nádor, ktorý je tvorený zo zárodočných buniek, ktoré sa zvyčajne môžu premeniť na tkanivá placenty, žĺtkový vak a plod. Hlavnými variantmi tejto choroby sú teratóm a dysgerminóm. Menej časté sú embryonálny karcinóm, neinternácia choriokarcinóm, nádor žĺtkovej sáčky a zmiešané varianty.

Charakterom nádorov zárodočných buniek je vývoj množstva nádorových markerov. Obzvlášť dysgerminóm vylučuje laktát dehydrogenázu, fetálny karcinóm a nádor žĺtových vakov - alfa-fetoproteín a choriokarcinóm - choriový gonadotropín. Tento jav sa používa na diagnostiku novotvarov.

Malígne zárodočné nádory sú zriedkavou chorobou. Ovplyvňujú najmä deti a mladé ženy. Tieto formácie pomerne skoro vedú k výskytu brušnej bolesti. Rastú rýchlo, a preto sú uznané skôr.

Liečba nádorov zárodočných buniek spočíva v odstránení postihnutého vaječníka. Operácia ochránca orgánov sa často vykonáva s povinným stanovením fázy ochorenia. Po operácii je predpísaná chemoterapia. Dysgerminóm je veľmi citlivý na rádioterapiu. Tieto nádory majú lepšiu prognózu ako epiteliálne. Miera prežitia pacientov po 5 rokoch dosahuje 70-85%.

Stromálne bunkové patológie

Stromové bunkové lézie vznikajú zo zárodočných buniek genitálnej línie. Z nich najbežnejší je granulocytocelulárny nádor. Má malý stupeň malignity. Charakteristikami patológií tejto skupiny sú ich hormonálna aktivita - produkcia testosterónu alebo estrogénov.

Takéto nádory sú po menopauze častejšie. V závislosti od vylučovaných hormónov sa môžu prejaviť ako krvácanie alebo virilizácia ("dezinhibícia") - príznaky rastu vlasov, zmeny hlasu a akné. Liečba spočíva v úplnom odstránení maternice a prídavných látok a rádioterapii. Chemoterapeutické lieky sú neúčinné. Charakterom rakoviny pohlavných orgánov je jej schopnosť relapsu po mnohých rokoch. Prežitie v počiatočných štádiách dosahuje 90%.

diagnostika

Podozrenie na rakovinu vaječníkov sa objaví počas všeobecného a gynekologického vyšetrenia pacienta. Lekár určí zvýšenie brucha, príznaky pleurálneho výpotku, dýchavičnosť. Štúdia s dvomi rukami v oblasti príloh je určená zaoblenou stacionárnou formáciou. V počiatočných štádiách ochorenia tieto príznaky nie sú zistené.

Diagnóza rakoviny vaječníkov dopĺňa ďalšie metódy výskumu.

Prvým krokom je ultrazvuk - transvaginálny s vaginálnym senzorom a transabdominálnym povrchom brušnej steny.

Ak existuje podozrenie na rakovinu, vykoná sa výpočtová tomografia panvových orgánov a brušnej dutiny. Metóda umožňuje odhadnúť veľkosť neoplazmu, stupeň jeho klíčenia v iných orgánoch, zmenu lymfatických uzlín.

MRI pre rakovinu vaječníkov je tiež veľmi informatívna diagnostická metóda.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť šírenia malígneho procesu v peritoneu nie je uskutočnená štúdia ascitickej tekutiny paracentézou (prepichnutie brušnej steny). Tiež sa vyhnite vykonaniu prepichnutia ovariálnych cýst. Na získanie výpotku často dochádza k prepichnutiu zadného fornixu vagíny.

Ako diagnostikovať vzdialenú metastázu?

Za týmto účelom pacient vykonal nasledujúce štúdie:

  • radiografia pľúc je potrebná;
  • fibrogastroduodenoskopia a kolonoskopia (endoskopické vyšetrenie žalúdka a hrubého čreva) - ak je to potrebné;
  • cystoskopia - pre podozrenie na lézie močového mechúra;
  • samostatná diagnostická kyretáž.

Na posúdenie účinnosti liečby v krvi sa určuje prídavný marker rakoviny vaječníkov, antigén CA-125 asociovaný s nádorom. Pri počiatočnej diagnóze choroby nie je významná. Zmeny v koncentrácii počas liečby sú dôležité. Niektoré subjekty vylučujú alfa-fetoproteín, ľudský choriový gonadotropín alebo laktátdehydrogenázu. Úroveň týchto látok sa môže použiť aj ako diagnostický indikátor.

Na objasnenie funkcie hematopoetického systému pečeň a obličky vykonávajú krvné testy.

Ak sú podozrenia na metastázy, tekutina odstránená z brušnej a pleurálnej dutiny sa vyšetrí priamo počas operácie a vykoná sa biopsia údajných vzdialených ohnisiek choroby, vrátane membrány.

Ak chcete zistiť, či sú ovplyvnené panvové lymfatické uzliny, často sa používa diagnostická laparoskopia - vyšetrenie brušnej dutiny pomocou flexibilného optického zariadenia - endoskop vložený cez malý rez do brušnej steny. V panvovej oblasti je viac ako 100 lymfatických uzlín, z ktorých každá môže byť postihnutá iba na mikroskopickej úrovni. To vysvetľuje objektívne ťažkosti pri rozpoznávaní fázy nádoru.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s takými ochoreniami, ako sú:

liečba

Liečba rakoviny vaječníkov je založená na operácii a chemoterapii. Program liečby je individuálny a závisí od veku, celkového stavu pacienta a od štádia novotvaru.

I. etapa

V štádiu rakoviny I, keď nie je poškodené peritoneum a iné orgány, sa odstránia maternica, prílohy a omentum. Nezabudnite vyhľadať zhubné bunky v umývačkách z peritonea. Ak sa počas operácie zistia ohniská podobajúce sa metastázam, vykoná sa urgentná biopsia takýchto miest.

Ak je nádor diagnostikovaný u mladých žien v počiatočných štádiách, potom s pretrvávajúcou túžbou pacienta zachovať si schopnosť mať deti sa odstráni iba postihnutý vaječník a bioptický materiál sa odoberie z druhého.

Ak sa dobre rozlíšená rakovina nachádza na jednej strane iba bez klíčenia ovariálnej kapsuly, chemoterapeutické lieky nemôžu byť predpísané po operácii. Ak má nádor stredný alebo nízky stupeň diferenciácie, v pooperačnom období sa v každom prípade používa chemoterapia, vrátane platinových prípravkov. Musíte prejsť z 3 na 6 kurzov.

Prežitie pri rakovine vaječníkov, zistené a prevádzkované v počiatočnom štádiu, je viac ako 90%.

II a nasledujúcej etapy

V prípade štádia II a následného rakoviny sa uskutočňujú cytoredukčné intervencie. Cytoredukcia je odstránenie čo najväčšieho množstva nádoru, vrátane metastatických ložísk. Čím lepšia je operácia, tým lepšia je prognóza. V štádiu III - IV sa pred chirurgickým zákrokom často predpisuje chemoterapia na zníženie veľkosti novotvaru.

Cytoreduktívna intervencia sa môže uskutočniť u viac ako polovic pacientov s bežným nádorom. Táto liečba pomáha zmierniť príznaky, zlepšiť kvalitu života a pripraviť pacienta na chemoterapiu.

Ak sa po chirurgickom zákroku diagnostikuje recidívujúca rakovina vaječníkov, zriedka sa vykoná opakovaná operácia, pretože nezlepšuje prežitie pacientov. Indikácie pre chirurgickú liečbu:

  • jediná nádorová lézia;
  • mladý vek;
  • nástupu relapsu po roku alebo dlhšom po ukončení chemoterapie.

V štádiu IV je ochorenie často opustené. Liečba je vymenovanie protirakovinových liekov. V takýchto prípadoch sa paliatívna chirurgia používa napríklad v prípade intestinálnej obštrukcie.

nesúci chemoterapia

Systémové užívanie liekov sa má začať 10 dní po operácii. Chemoterapia pre rakovinu vaječníkov pozostáva zo 6 cyklov kombinovanej liečby karboplatinou a paklitaxelom alebo cyklofosfamidom. Sú zapísané do jedného dňa, opakovaný kurz je vymenovaný do 3 týždňov. Liečba umožňuje dosiahnuť obdobie bez recidívy až 18 mesiacov. Dĺžka života pacientov sa zvyšuje na 36 mesiacov.

Antineoplastický liek "Carboplatin"

Predtým používaný liek Cisplatina je zle tolerovaný: objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, postihujú obličky a nervový systém. Karboplatina má menej výrazné toxické účinky, ale na pozadí jej podávania sa zaznamenáva potlačenie imunitnej funkcie (myelosupresia). Kombinácia karboplatiny a cyklofosfamidu pomáha znižovať dávku toxického lieku.

Krvný test sa vykoná pred každým opakovaným cyklom chemoterapie. Ak je počet neutrofilných leukocytov menší ako 1,5 x 109 / l a / alebo počet krvných doštičiek je menší ako 100 x 109 / l, podávanie chemoterapeutických liečiv je odložené na neskorší dátum. Správne zvolený liečebný režim umožňuje dosiahnuť remisiu trvajúcu viac ako rok u 70% pacientov.

Liečba relapsu

Keď je primárna liečba (operácia a chemoterapia) dokončená, pacient musí navštíviť gynekológa každé 3 mesiace. Úroveň CA-125 sa pravidelne monitoruje. Zvýšenie obsahu krvi je prvým znakom relapsu. Ak k tomu dôjde, opakujú sa kurzy chemoterapie. Relaps sa potvrdzuje ultrazvukom a v prípade potreby počítačovou tomografiou.

Ak sa relaps vyvíja neskôr ako rok po ukončení liečby, rovnaký režim sa aplikuje ako prvýkrát. Ak sa ochorenie vrátilo skôr, používa sa druhá línia chemoterapeutických liekov: paklitaxel, topotekán, etoposid, antracyklínové antibiotiká a ďalšie. Účinnosť chemoterapie pri relapse je malá: je až 40% a zaisťuje predĺženú dĺžku života až 9-12 mesiacov.

Pozorovanie po liečbe:

  • v prvých dvoch rokoch: vyšetrenie gynekológom, ultrazvukové vyšetrenie a stanovenie CA-125 každé 3 mesiace;
  • počas tretieho roka: rovnaké štúdie v intervale 4 mesiacov;
  • potom sa skúška vykonáva dvakrát ročne.

IP a cielenú terapiu rakoviny vaječníkov

Moderný spôsob liečby - zavedenie chemoterapie priamo do brušnej dutiny (IP terapia). To umožňuje, aby liek priamo kontaktoval nádor, znižuje závažnosť vedľajších účinkov. Paclitaxel sa používa na intraperitoneálnu liečbu, rastlinný liek odvodený z tisu. Jeho molekula je veľká, takže sa liek zle absorbuje do krvi a hromadí sa v brušnej dutine. Podáva sa týždenne mesiac. Docetaxel je modernejším agentom v tejto skupine.

Na kliniku sa zavádza cielená (cielená) terapia - použitie činidiel pôsobiacich iba na nádorové bunky bez ovplyvnenia zdravých tkanív (Bevacizumab).

jedlo

Jedlo po chemoterapii by malo obsahovať viac živočíšnych bielkovín a komplexných sacharidov. Lepšie je, ak pokrmy ušetria tráviace orgány. Ak to chcete urobiť, varte, pečte alebo utrite výrobky. Menej živočíšneho tuku, ktorý pacient konzumuje, tým lepšie. Musíte jesť v malých porciách, ale často - až 6 krát denne.

Diéta pre rakovinu vaječníkov zahŕňa tieto potraviny:

  • bielkovinové: orechy, vajcia, morské ryby, chudé mäso (teľacie mäso, hydina);
  • mliečne výrobky: kefír, jogurt, tvaroh, nízkotučný a nepoddajný syr, maslo;
  • zelenina: jablká, citrusy, kapusta, paprika, cuketu, baklažán, zelenina;
  • obilniny: celozrnný chlieb, ovsená a pohánková kaša;
  • uhľohydráty: med.

Je potrebné opustiť solené, konzervované, korenené, korenené jedlá a korenie, rovnako ako z alkoholu.

Liečba ľudovými prostriedkami nepomôže zbaviť sa rakoviny vaječníkov, ale len vedie k strate drastického času pre pacienta. Liečivé byliny môžu dočasne maskovať prejavy ochorenia, ale nezastavia rast nádoru.

Prognóza a prevencia

Vo všeobecnosti sa rakovina vaječníkov vyznačuje nepriaznivým priebehom. Avšak prognóza závisí od štádia nádoru.

Ako dlho žijú pacienti po potvrdení diagnózy?

V priemere 40% pacientov žije 5 rokov alebo viac. V počiatočnom štádiu sa toto číslo zvyšuje na 90%. V štádiu III nádory vzdialených orgánov nie je vyšší ako 20%.

Vysoké riziko recidívy rakoviny je spojené s nasledujúcimi faktormi:

  • nízky stupeň diferenciácie;
  • ovplyvnenie ovariálnych kapsúl;
  • prítomnosť lézie na vonkajšom povrchu tela;
  • detekcia malígnych buniek v umývadlách a materiál peritoneálnej biopsie;
  • ascites.

Vzhľadom na nejasné príčiny ochorenia a mechanizmy jeho vývoja primárna prevencia rakoviny nie je špecifická. Je založená na prevencii trvalého ovulácie. Tehotenstvo má pozitívny účinok. Je potrebné liečiť gynekologické ochorenia spojené s hormonálnymi poruchami, ako aj neplodnosť.

Skríningové štúdie (definícia nádorových markerov, ultrazvuk) majú nízku účinnosť pri vysokých nákladoch, takže sú opustené po celom svete.

Vedci vykonali štúdiu o úlohe výživy pri prevencii tohto nádoru. V priebehu 4 rokov 30 000 žien znížilo podiel živočíšnych tukov na 20% denných kalórií a tiež zvýšilo spotrebu zeleniny a ovocia. Počas tohto obdobia sa výskyt nezmenil, ale v nasledujúcich rokoch klesol o 40%. Tieto údaje neboli považované za spoľahlivé. Avšak všeobecná tendencia znižovať riziko nádoru so zmenou stravovania nie je spochybnená.

Kritériá pre postúpenie ženy genetickému poradenstvu na identifikáciu rizika familiárneho rakoviny vaječníkov:

  • najmenej 2 blízki príbuzní (matka alebo sestry) trpia rakovinou prsníka, endometria alebo vaječníkov;
  • viac ako tretina žien nad 35 rokov v rodine má uvedené choroby;
  • prítomnosť príbuzných, chorých vo veku 20 - 49 rokov;
  • prítomnosť primárnych viacnásobných nádorov v rodine vrátane poruchy reprodukčného systému.

Tieto kritériá umožňujú identifikovať rizikovú skupinu a dôkladne diagnostikovať. To vám umožní rozpoznať malígny nádor už v počiatočnom štádiu, keď je účinnosť liečby veľmi vysoká.

Rakovina vaječníkov

Rakovina vaječníkov je primárnou, sekundárnou alebo metastatickou nádorovou léziou ženských pohlavných žliaz produkujúcich hormóny - vaječníkov. V počiatočných štádiách rakoviny vaječníkov malosimptom; patognomonické prejavy chýbajú. Bežné formy sa prejavujú slabosťou, malátnosťou, zníženou a deformovanou chuťou do jedla, poruchou funkcie gastrointestinálneho traktu, poruchami dysuria, ascitom. Diagnostika rakoviny vaječníkov zahŕňa implementáciu telesného a vaginálne vyšetrenie, ultrazvuk, MRI alebo CT panvy laparoskopii, štúdie nádoru CA 125. Pri liečbe rakoviny vaječníkov použiteľné operačného prístupu (pangisterektomiya), chemoterapia, rádioterapia.

Rakovina vaječníkov

Rakovina vaječníkov je na siedmom mieste v štruktúre všeobecnej onkopatológie (4-6%) a má tretie miesto (po rakovine maternice a rakovine krčka maternice) medzi malígnymi nádormi v gynekológii. Často sa rakovina vaječníkov týka predmenopauzálnych a menopauzálnych žien, hoci to nie je výnimka u žien mladších ako 40 rokov.

Klasifikácia rakoviny vaječníkov

Podľa miesta pôvodu pôvodného zamerania rakoviny rozlišuje gynekológia primárne, sekundárne a metastatické lézie vaječníkov. Primárny karcinóm vaječníkov sa ihneď vyvíja v žľaze. Vo svojom históme sú primárnymi nádormi epiteliálne štruktúry papilárnej alebo žliazovej štruktúry, menej pravdepodobné, že sa vyvinú z epiteliálnych buniek epitelu. Primárny karcinóm vaječníkov má väčšiu pravdepodobnosť dvojstrannej lokalizácie; Má hustú štruktúru a nerovný povrch; sa vyskytuje prevažne u žien mladších ako 30 rokov.

Podiel sekundárneho karcinómu vaječníkov v gynekológii predstavuje až 80% klinických prípadov. Vývoj tejto formy rakoviny pochádza zo seróznych, teratoidných alebo pseudomucinálnych ovariálnych cýst. Serózne cystadenokarcinómy sa vyvíjajú vo veku 50-60 rokov, mucinózne - po 55-60 rokoch. Sekundárne endometrioidné cystadenokarcinómy sa vyskytujú u mladých žien, ktoré obvykle trpia neplodnosťou.

Metastatické ovariálne lézie sa vyvíja ako výsledok hematogénne šírenie rakovinových buniek, implantácie, lymphogenous ciest z primárnych lézií u rakoviny žalúdka, prsníka, maternice, štítnej žľazy. Metastatické nádory vaječníkov majú rýchly rast a nepriaznivý priebeh, zvyčajne ovplyvňujúce oba vaječníky a skoré rozširovanie v panvovom peritoneu. Makroskopicky metastatická forma rakoviny vaječníkov má belavú farbu, nerovný povrch, hustú alebo testovanú textúru.

Vzácnejšie typy rakoviny vaječníkov sú prezentované papilárna cystadenom, granulosa, Clear-(mezonefroidnym) rakoviny adenoblastomoy, nádoru Brenner, stromálne nádory, dysgerminom, teratokarcinom a ďalšie. V klinickej praxi, rakovina vaječníkov sa posudzuje podľa kritérií FIGO (stupeň I-IV) a TNM (prevalencia primárneho nádoru, regionálne a vzdialené metastázy).

I (T1) - prevalencia nádoru je obmedzená na vaječníky

  • IA (T1a) - rakovina jedného vaječníka bez klíčenia kapsuly a rast nádorových buniek na povrchu žľazy
  • IB (T1b) - rakovina oboch vaječníkov bez klíčenia ich kapsúl a rast nádorových buniek na povrchu žliaz
  • IC (T1c) - rakovina jedného alebo dvoch vaječníkov s klíčením a / alebo prasknutím kapsuly, rastu nádorov na povrchu žľazy, prítomnosť atypických buniek v ascitických alebo splachovacích vodách

II (T2) - poškodenie jedného alebo oboch vaječníkov s rozšírením nádoru na štruktúru malej panvy

  • IIA (T2a) - rakovina vaječníkov sa šíri alebo metastázuje do vajíčkovodov alebo maternice
  • IIB (T2b) - rakovina vaječníkov sa rozšíri na iné štruktúry panvy
  • IIC (T2c) - proces nádoru je obmedzený na poškodenie panvy, je určený prítomnosťou atypických buniek v ascitických alebo splachovacích vodách

III (T3 / N1) - poškodenie jedného alebo oboch vaječníkov s metastázou rakoviny vaječníkov v peritoneu alebo v regionálnych lymfatických uzlinách

  • IIIA (T3a) - prítomnosť mikroskopicky potvrdených intraperitoneálnych metastáz
  • IIIB (T3b) - makroskopicky stanovené intraperitoneálne metastázy s priemerom do 2 cm
  • IIIC (T3c / N1) - makroskopicky určené intraperitoneálne metastázy s priemerom viac ako 2 cm alebo metastázy do regionálnych lymfatických uzlín

IV (M1) - metastázy rakoviny vaječníkov do vzdialených orgánov.

Príčiny rakoviny vaječníkov

Problém rakoviny vaječníkov sa zvažuje z troch hypotéz. Predpokladá sa, že podobne ako iné nádory vaječníkov sa rakovina vaječníkov vyvíja v podmienkach dlhotrvajúceho hyperestrogenizmu, čo zvyšuje pravdepodobnosť transformácie nádoru do estrogén-citlivého tkaniva žliaz.

Ďalší pohľad na vznik rakoviny vaječníkov je založený na koncepcii konštantnej ovulácie počas skorého nástupu menarche, oneskorenej menopauzy, malého počtu tehotenstiev, skrátenia laktácie. Kontinuálna ovulácia prispieva k zmenám v epiteliu ovariálneho stroma, čím vytvára podmienky pre aberantné poškodenie DNA a aktiváciu expresie onkogénov.

Genetická hypotéza poukazuje na potenciálne rizikové skupiny pre ženy s familiárnymi formami rakoviny prsníka a vaječníkov. Podľa vyjadrenia, zvýšené riziko rakoviny vaječníkov spojená s prítomnosťou neplodnosti, vaječníkov dysfunkcia, hyperplázia endometria, časté ooforitidu a adnexitises, maternicových myómov, benígne nádory a cysty. Použitie hormonálnej antikoncepcie dlhšie ako 5 rokov naopak znižuje pravdepodobnosť rakoviny vaječníkov takmer dvojnásobne.

Príznaky rakoviny vaječníkov

Manifestácie rakoviny vaječníkov sú premenlivé vďaka rôznorodosti morfologických foriem choroby. V lokalizovaných formách rakoviny vaječníkov sú symptómy zvyčajne chýbajúce. U mladých žien sa rakovina vaječníkov môže klinicky prejaviť syndrómom náhlej bolesti spôsobenej torziou ramena nohy alebo perforáciou jej kapsuly.

Aktivácia prejavov rakoviny vaječníkov sa rozvíja v dôsledku rozšírenia nádorového procesu. Zvyšuje sa nevoľnosť, slabosť, únava, horúčka nízkej kvality; strata chuti do jedla, gastrointestinálna funkcia (plynatosť, nevoľnosť, zápcha); výskyt dysurických javov.

Pri porážke peritonea sa vytvára ascites; v prípade pľúcnych metastáz, nádorovej pleury. V neskorších štádiách kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania, opuchu dolných končatín vzniká trombóza. Metastázy pri rakovine vaječníkov sa zvyčajne zistia v pečeni, pľúcach a kostiach.

Medzi malígnymi nádormi vaječníkov sú hormonálne aktívne epiteliálne útvary. Granulovaný rakovina vaječníkov - feminizujúci nádor, ktorý prispieva k predčasnej puberte dievčat a obnoveniu krvácania z maternice u menopauzálnych pacientov. Masculinizujúci nádor - adenoblastóm, naopak, vedie k hirsutizmu, k zmene postavy, k poklesu prsníka, k zastaveniu menštruácie.

Diagnóza rakoviny vaječníkov

Komplex metód diagnostiky rakoviny vaječníkov zahŕňa fyzikálne, gynekologické a inštrumentálne vyšetrenie. Rozpoznanie ascitu a nádorov sa môže uskutočniť už počas palpácie brucha. Hoci gynekologické vyšetrenie odhaľuje prítomnosť jednostrannej alebo obojstrannej ovariálnej výchovy, nedáva jasnú predstavu o stupni jej dobra. Pomocou rektovaginálneho výskumu sa určí invázia rakoviny vaječníkov do parametrií a pararektálneho vlákna.

Pomocou transvaginálnej echografie (ultrazvuku), MRI a CT panvy sa zisťuje abnormálne tvarovaný objem bez jasnej kapsuly s nerovnými obrysmi a nerovnakou vnútornou štruktúrou; odhaduje jeho veľkosť a stupeň prevalencie. pre biopsiu a stanovenie histotype nádor plotu peritoneálnej výpotok alebo tampóny pre cytológie je nutné diagnostické laparoskopie u rakoviny vaječníkov. V niektorých prípadoch môže byť ascitická tekutina dosiahnutá punkciou zadného vaginálneho foriska.

Ak je podozrenie na rakovinu vaječníkov, je uvedená štúdia markerov spojených s nádorom v sére (CA-19.9, CA-125 atď.). Na vylúčenie primárnej lézie alebo metastáz rakoviny vaječníkov vo vzdialených orgánoch sa vykonáva mamografia, röntgenové žiarenie a pľúca a irrigoskopia; Ultrazvuk brušnej dutiny, ultrazvuk pleurálnej dutiny, ultrazvuk štítnej žľazy; FGDS, rektoromanoskopia, cystoskopia, chromocytoskopia.

Liečba rakoviny vaječníkov

Q výber liečebné taktiky rakoviny vaječníkov je riešený s ohľadom na fázu procesu, morfologická štruktúra nádoru, potenciálny citlivosť tejto gistiotipa voči chemoterapeutickej a radiačnej zaťažovanie somatické a vekové faktory. Pri liečbe rakoviny vaječníkov sa kombinuje chirurgický prístup (panhysterektómia) s polychémoterapiou a rádioterapiou.

Chirurgická liečba lokalizovanej formy rakoviny vaječníkov (I-II cent.) Zahŕňa odstránenie maternice adnexectómou a resekciou väčšieho omentu. U oslabených alebo starších pacientov je možné vykonať supravaginálnu amputáciu maternice s prídavkami a medzisúčtovou resekciou väčšieho omentu. Počas operácie je nevyhnutná intraoperačná revízia paraortických lymfatických uzlín s ich naliehavým intraoperačným histologickým vyšetrením. V III-IV čl. Rakovinou vaječníkov sa uskutočňuje cytoreduktívna intervencia zameraná na maximálne odstránenie nádorových hmot pred chemoterapiou. Keď sa neoperovateľné postupy obmedzujú na biopsiu nádorového tkaniva.

Polyhemoterapia pre rakovinu vaječníkov sa môže uskutočniť v predoperačnom, pooperačnom štádiu alebo môže byť nezávislou liečbou bežného malígneho procesu. Polychémie (s platinovými prípravkami, chlóretylamínom, taxánmi) umožňuje potlačenie mitózy a proliferácie nádorových buniek. Vedľajšie účinky cytostatiky sú nauzea, vracanie, neuro- a nefrotoxicita, inhibícia hematopoetických funkcií. Radiačná liečba rakoviny vaječníkov má malý účinok.

Prognóza a prevencia rakoviny vaječníkov

Dlhodobé prežívanie rakoviny vaječníkov je spôsobené štádiom ochorenia, morfologickou štruktúrou nádoru a jeho diferenciáciou. V závislosti od histómu nádoru prekračuje päťročný prah prežitia 60-90% pacientov s I. stupňom rakovina vaječníkov, 40-50% - z II. stupňa, 11% - z III. stupňa; 5% - od IV čl. Priaznivejšie z hľadiska prognózy je serózny a mucinózny karcinóm vaječníkov; menej - mesonefroid, nediferencované atď.

V pooperačnom období po radikálnej hysterektómii (pan-hysterektómia) pacienti potrebujú systematické pozorovanie onkogynekológa, prevenciu vzniku post-ustratifikačného syndrómu. Pri prevencii rakoviny vaječníkov významnú úlohu zohráva včasná detekcia benígnych nádorov žliaz, onkoprofylaktické vyšetrenia a znižovanie dopadu nepriaznivých faktorov.

Rakovina vaječníkov

Bežná a nebezpečná choroba žien - rakovina vaječníkov sa považuje za "tichého vraha", mení sa stupne v závislosti od vývoja a zanedbávania.

Rakovina vaječníkov má prvé postavenie medzi malígnymi novotvarmi a postihuje ženy každého veku, dokonca aj dievčatá. Najčastejšie sú ženy premenopauzálneho a menopauzálneho ochorenia.

Čo je rakovina vaječníkov?

Vaječné vajíčka sú hlavné pohlavné žľazy samice. Existujú dva z nich a sú umiestnené na oboch stranách panvy. Funkčná činnosť vaječníkov spočíva v reprodukcii vajíčok a ženských hormónov - estrogénu a progesterónu.

Vaječné vajíčka pozostávajú z troch typov tkaniva:

  • zárodočné bunky, ktoré produkujú vajcia;
  • estrogénové a progesterónové stromálne bunky;
  • epiteliálnych buniek pokrývajúcich vaječníky.

Ovariálny nádor sa začína najčastejšie vyvíjať z jednej epiteliálnej bunky. Môže to byť benígne a nepresiahne vaječník. Pri úplnom alebo čiastočnom odstránení sa kvalita života u pacientov nezhorší.

Ako zistiť rakovinu v počiatočnom štádiu?

Počiatočné štádiá choroby nemusia byť zjavné príznaky, ktoré neskôr vedú k vážnym následkom a smrti. Iba tie ženy, ktoré pravidelne navštevujú špecialistu na prsníka na rutinné vyšetrenie a výskum ultrazvukového vyšetrenia, môžu náhodne zistiť onkológiu v počiatočnom štádiu vývoja.

Prečo náhodou? Dokonca aj pri pravidelnom vyšetrovaní veľkosti a konzistencie vaječníkov a maternice je pre lekára ťažké preskúmať mikroskopický nádor. Roztok z vagíny môže vykazovať rakovinovú bunku, ale častejšie v neskorších štádiách.

Pri skríningu žien s miernym až vysokým rizikom vzniku onkológie môže vaginálny ultrazvuk vykazovať nádor, ale neuznáva jeho kvalitu. Pri štúdiu hladiny proteínov v krvi CA-125 (OS-125) môže byť rakovina podozrivá, ak je zvýšená. Potom určíte röntgenové vyšetrenie a preskúmajte tekutinu v brušnej dutine.

Ak nie sú žiadne závažné rizikové faktory, potom sa neodporúča používať vaginálny ultrazvuk a skríning na štúdium hladiny CA-125. Screening nemusí vykazovať zárodočný a stromálny nádor vaječníkov. Germinácia - môže uvoľniť ľudské proteínové markery do krvi: ľudský chorionický gonadotropín a alfa-fetoproteín. Iba po odstránení nádoru tieto proteínové markery pomáhajú diagnostikovať recidíva rakoviny.

Liečba rakoviny vaječníkov v Izraeli

Onkológ, profesor Moshe Inbar

V Izraeli je rakovina vaječníkov liečená najnovšími metódami a technológiami. To vám umožní neustále zvyšovať percento liečby, a to aj u pacientov s pokročilým štádiom ochorenia.

V diagnostike rakoviny vaječníkov sú izraelskí experti široko používaní PET-CT. Táto štúdia vám umožňuje presne určiť stupeň ochorenia a odhaliť sekundárne nádorové ložiská (metastázy), a to aj o veľkosti niekoľkých milimetrov.

Pri liečbe ochorenia v pokročilých štádiách sa môže aplikovať cytoredukčná chirurgia a hypertermálna intraperitoneálna chemoterapia. V cytoreducii odstráni lekári všetky viditeľné nádorové tkanivá v brušnej dutine. Potom sa chemoterapeutické činidlo injikuje do brušnej dutiny počas 1-2 hodín. Tento postup trvá 6-7 hodín a vyžaduje vysokú kvalifikáciu onkologického chirurga, takže sa vykonáva iba na popredných izraelských klinikách. Patrí sem klinika Top Ichilov v Tel Avive.

Príčiny alebo rizikové faktory ovariálneho karcinómu u žien

Hlavné príčiny rakoviny vaječníkov u žien sú nasledovné:

  • nekontrolované používanie antikoncepcie;
  • neskorý prvý pôrod;
  • odmietnutie dojčenia;
  • nedostatok tehotenstva, pôrodu a kvalitnej liečby neplodnosti a zápalu;
  • početné potraty a potraty;
  • prítomnosť cyst, benígnych nádorov, chronických zápalových procesov vaječníkov.

Najbežnejšie rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku onkogénneho nádoru, sú:

  • vek po 60-65 rokoch, keď nastane menopauza;
  • obdobia menštruácie: začiatok - do 12 rokov, ukončenie - po 50 rokoch;
  • prípravky na počatie dieťaťa, ak nedosiahli očakávaný účinok a tehotenstvo nenastalo;
  • rodinná predispozícia obidvomi rodičmi a genetické zmeny;
  • rakovina prsníka;
  • použitie mastenca na účel sušenia oblasti rozkroku, pretože prášok obsahuje azbest;
  • dlhodobé užívanie estrogénu na náhradnú liečbu počas menopauzy.

Rakovina vaječníkov: príznaky a príznaky ochorenia

V počiatočnom štádiu je takmer nemožné presne určiť rakovinu vaječníkov, príznaky a príznaky, prognózu prežitia, pretože klinický obraz sa zhoduje s príznakmi benígnych nádorov. Nádory môžu byť malé a pohyblivé. Subjekčné pocity najčastejšie chýbajú a menštruačný cyklus nie je narušený ani s nádormi v oboch vaječníkoch.

Symptómy rakoviny vaječníkov u žien sa objavujú, keď veľký nádor tlačí na okolité orgány:

  • pocit plnosti a tlaku v dolnej časti brucha;
  • rozšírenie brucha (zvýšený obvod);
  • pálenie záhy a nevoľnosť;
  • časté nutkanie na močenie;
  • závislosť na zápche.

Často je mobilný nádor skrútený na nohe. Potom môžete jasne podozrenie na rakovinu vaječníkov, príznaky a príznaky naznačujú akútny všeobecný stav a genitourinárny systém.

V tomto štádiu u pacientov:

  • znížená telesná hmotnosť v dôsledku zlej chuti do jedla, neustáleho trávenia, zvracania;
  • plynatosť nastáva po jedle;
  • bolesti v bedrovej oblasti a pod pubi, sprevádzané krvavým vaginálnym výtokom;
  • menštruačný cyklus je prerušený;
  • počas sexu je bolesť vo vnútri vagíny;
  • pulz sa stáva častým, čo môže viesť k kolapsu - náhle kardiovaskulárne zlyhanie a strata vedomia;
  • panvové žily sú stlačené, čo sa prejavuje opuchom nôh a trombózou.

Symptómy sa vyskytujú pri vylučovaní pohlavných hormónov:

  • nádor granulárnych buniek, čo vedie k obnoveniu krvácania z maternice počas menopauzy a u dievčat - skorá menštruácia;
  • adenoblastóm, ktorý vedie k maskulinizácii tela - rast vousy, zmena tvaru, vráskavanie mliečnych žliaz, zastavenie menštruácie.

Etapy rakoviny vaječníkov a prognóza

Štádiá rakoviny vaječníkov indikujú prevalenciu nádoru. Skoré štádiá rakoviny sa najčastejšie určujú v priebehu operácie, aby sa získala vzorka tkaniva. Ak chcete potvrdiť údajnú diagnózu, odoberte vzorky tkaniva v panve a bruchu.

Prevalencia choroby

  1. Určenie etapy je dôležitým bodom, pretože závisí od predikcie prežitia a liečebného režimu. Ak je ovariálny karcinóm v štádiu 1 potvrdený, prognóza je vždy optimistická - 80-95%, ale pod podmienkou, že fáza je určená včas a správne.
  2. Pri definovaní javu sa lekári nemenia ani vtedy, ak sa rozšírili do iných orgánov a opakovali sa. V štádiu 2 rakoviny vaječníkov je miera prežitia 5 rokov menej optimistická - 50-70%. Pacienti samozrejme žijú s vhodnou prevenciou oveľa dlhšie.
  3. Pacienti chcú vedieť o stave nádoru po operácii a prognóze. Napríklad, ak je rakovina vaječníkov v trojstupňovom ascite komplikovaná. Z tohto pohľadu sa objavujú komplikácie, rozvíja sa nekróza vnútorných orgánov a môže to byť smrteľná. Prognóza ascitu je 20 až 30%, pri absencii je až 45-50%.
  4. Ascites v kombinácii s rakovinou vedie k ešte väčšiemu a rýchlemu šíreniu metastáz. Prognóza štádia 4 s ascitom je až 1,5% bez ascitu až 10-15% počas 5 rokov. Miera prežitia mladých pacientov je vyššia ako u starších žien.

Podmienky zhoršujúce kvalitu života v štádiu 4 rakoviny

Na predĺženie života pacientov je potrebné liečbu vhodným spôsobom zmierniť, pretože v štádiu 4. štádia rakoviny vaječníkov:

  • funkcie sú porušené, pretože biliárny systém je blokovaný a vzniká mechanická žltačka;
  • zrážanlivosť krvi je narušená a vyvíja sa tromboembolizmus pľúcnej artérie, pneumónia alebo mozgová príhoda;
  • hematopoetická funkcia kostnej drene je inhibovaná a vyvíja sa anémia, trombocytopénia a leukopénia;
  • sú možné zlomeniny stavcov, čo vedie k ochrnutiu končatín;
  • vyjadrená bolesť, najmä s kostnými metastázami;
  • v dôsledku arteriálnej trombózy, akútnej ischémie a gangrény dolných končatín a iných chorôb.

Etapy ovariálneho karcinómu - klasifikácia

Systém TNM vyvinutý Americkým spoločným výborom pre rakovinu sa používa na určenie jednotlivých etáp. Medzinárodná federácia gynekológov a porodníkov vyvinula systém FIGO, podobný systému TNM, s výnimkou kategórie "T" pri usadzovaní vajíčkovodov. Obe klasifikácie zohľadňujú výsledok vykonaných operácií. Primárny peritoneálny karcinóm (CPD) je organizovaný, rovnako ako rakovina vaječníkov. Ak sa nádor rozšíril na vzdialené miesta, stupne sa určili ako 3 alebo 4.

Rakovina vaječníkov - kategória "T"

  • Tx - nie sú dostatočné údaje na opis šírenia nádoru;
  • T1 - nádor neprekračuje vaječníky;
  • T1a - nádor je umiestnený vo vnútri bez toho, aby prenikol do vaječníkovej membrány a prešiel ďalej, v panve nie je žiadna tekutina;
  • T1b - nádor vo vnútri oboch vaječníkov, bez prekročenia, nebola detegovaná žiadna tekutina;
  • T1c - nádor v jednom (dvoch) vaječníkoch: vyklíčený cez kapsulu alebo preniknutý cez hranice, alebo v malom panve je kvapalina s rakovinovými bunkami;
  • T2 - nádor v jednom (dvoch) vaječníkoch, distribuovaný v tkanivách panvy;
  • T2a - metastázy vo vajíčkoch a / alebo maternici. Rakovina v tekutine chýba;
  • T2b - metastázy vo vajíčkoch a / alebo maternici, v tkanivách panvy. V tekutine neboli zistené žiadne rakovinové bunky;
  • T2c - metastázy, rovnako ako v štádiách T2a alebo T2b, rakovinové bunky boli nájdené v tekutine malého panvy;
  • T3 - nádor v jednom (dvoch) vaječníkoch, distribuovaný v panve a na membráne peritonea;
  • T3a - rakovinové metastázy sa určujú iba pod mikroskopom;
  • T3b - metastázy do 2 cm, možno zvážiť voľným okom;
  • T3c - metastázy s priemerom väčším ako 2 cm.

Kategória N indikuje prevalenciu rakoviny v regionálnych lymfatických uzlinách:

  • Nx - nie je možné zvážiť patologický proces v lymfatických uzlinách;
  • NO - žiadne lézie lymfatických uzlín;
  • N1 - rakovinové bunky nachádzajúce sa v blízkych lymfatických uzlinách.

Kategória M indikuje prevalenciu metastáz do pečene, pľúc, vzdialených lymfatických uzlín:

  • M0 - vzdialené metastázy nie sú definované;
  • M1 definované metastázy v pečeni, pľúcach alebo iných orgánoch.

Nádorové dávky

Čím vyšší je stupeň, tým väčší je šírenie nádoru.

  1. Ovariálne tkanivo s vysokou diferenciáciou, podobne ako zdravé tkanivo.
  2. Ovariálne tkanivo strednej diferenciácie sa málo líši od zdravého tkaniva.
  3. Ovariálne tkanivo s nízkou diferenciáciou je jasne odlišné od zdravého tkaniva.

Ako sa zaoberať klasifikáciou štádií rakoviny vaječníkov

Etapy rakoviny vaječníkov

  • Stupeň I: rakovinový nádor - vo vaječníkoch (vaječníkoch), bez šírenia sa za hranicami.
  • Stupeň IA (T1a, N0, M0): nádor - vo vnútri jedného vaječníka, ktorý nie je detegovaný na vonkajšej membráne buniek. Laboratórne štúdie analýzy tampónov z peritonea a rakovinových buniek s malou panvou neboli nájdené.
  • Štádium IB (T1b, N0, M0): rakovina sa nachádza v oboch vaječníkoch bez toho, aby sa rozšíril na vonkajšie puzdro. Laboratórne štúdie analýzy tampónov z peritonea a rakovinových buniek s malou panvou neboli nájdené.
  • Štádium IC (T1c, N0, M0): Oba vaječníky sú postihnuté rakovinou.
  • Etapa II: jeden (obaja) vaječníky, iné panvové orgány sú postihnuté rakovinou: maternicou alebo rúrkami, močovým mechúrom, sigmoidom alebo konečníkom, na vzdialených orgánoch nie je nájdený žiadny nádor.
  • Stupeň IIA (T2a, N0, M0): Rakovinový nádor sa nachádza vo vnútri vajíčkovodov a / alebo maternice. V umývadlách z brušnej dutiny nie sú žiadne rakovinové bunky.
  • Stupeň IIB (T2b, N0, M0): nádor sa nachádza na panvových orgánoch v blízkosti vaječníkov: močového mechúra, sigmoidu alebo konečníka. Rakovinové bunky v umývačke z brušnej dutiny neboli detegované.
  • Stupeň IIC (T2c, N0, M0): nádor sa nachádza v panvových orgánoch (ako v štádiách IIA alebo IIB). Rakovinové bunky sa detegujú pod mikroskopom v praniach z brušnej dutiny.
  • Stupeň III: nádor ovplyvňuje jeden (obaja) vaječník.
  • Stupeň IIIA (T3a, N0, M0): nádor sa zistí počas operácie, je to vo vnútri jedného alebo oboch vaječníkov. Nie je žiadny spôsob, ako si všimnúť metastázy voľným okom. V lymfatických uzlinách neboli nájdené žiadne rakovinové bunky. Drobné akumulácie rakovinových buniek sa nachádzajú v biopsii vzorky peritoneálnej membrány pod mikroskopom.
  • Štádium IIIB (T3b, N0, M0): jeden (obaja) vaječníky sú ovplyvnené. Metastázy sa môžu pozorovať voľným okom v peritoneálnej dutine, ich veľkosť má priemer 2 cm. Oncoopuchol sa nenašiel na lymfatických uzlinách.
  • Štádium IIIC: Jeden (obaja) vaječníky sú postihnuté rakovinou.
  • Štádium IV (akýkoľvek T, nejaký N, M1): najčastejšou fázou rakoviny vaječníkov je štádium IV, pričom nádor sa šíri do pľúc, pečene alebo iných orgánov umiestnených mimo peritoneálnej dutiny.

Formy a typ rakoviny - klasifikácia

Na určenie rakoviny vaječníkov je v klasifikácii zahrnutá patologická anatómia každého typu a formy, znaky a spôsoby výskytu.

Druhy rakoviny:

  • Primárna rakovina je prezentovaná vo forme malých hustých nodulárnych neoplaziem ovplyvňujúcich oba vaječníky, častejšie u žien mladších ako 30 rokov. Podľa morfologickej štruktúry ide o rakovinu vaječníkov (alebo žľazu), pretože jej zameranie pozostáva zo šupinatého epitelu;
  • sekundárna rakovina sa vyvíja v dôsledku degenerácie sérových benígnych cýst alebo slizníc pseudo-mutácie cystí alebo maskovaných teratoidných cystí na onkogénne. Najčastejšie serózne cystómy sú zhubné. V ich dutine, papilárne výrastky, ktoré sa podobajú na karfiol, zaberajú veľa priestoru. Zjavenie sekundárnej rakoviny vo veku 40-60 rokov;
  • metastatický je dôsledkom šírenia rakovinových buniek (metastáz) prietokom krvi alebo pozdĺž lymfatických ciev do vaječníkov z iných orgánov rakoviny, najčastejšie zo žalúdka. Rakovina sa rozvíja rýchlo, často v dvoch vaječníkoch a spôsobuje pacientovi vážne utrpenie. Nádor sa šíri do peritonea a vytvára hrudkovité uzly;
  • Papilárny cystadenóm malígny je cysta s prítomnosťou mnohých papilárnych výrastkov. Na pozadí ascites z cystadenómu sa noduly metastáz rozšírili do iných orgánov.

Formy rakoviny

Menej časté je rakovina:

  • mucinózní;
  • serózna;
  • granulosa;
  • adenoblastoma;
  • jasná bunka (mesonefroid);
  • disgerminoma;
  • teratokarcinomu;
  • Brennerov nádor;
  • stromálne nádory;
  • sarkóm;
  • adenokarcinóm;
  • karcinóm.

Granulová bunka alebo mucinózny karcinóm vaječníkov sa vyskytuje neskôr ako 60 rokov. Makroskopicky je viackomorový cystickej alebo cystická-solídny nádor, ktorý lemuje vnútornú kapsule blennogenic epitel. Pozadie vývoja obrovského nádoru v jednom (alebo dvoch - v 10-30%) vaječníku sa stáva benígnou alebo hraničnou mucinóznou cystou. Nádor rastie na dlhej nohe, ktorá je často prekrútená.

Serózny karcinóm vaječníkov sa vyznačuje masívnou karcinomatózou a rôznymi stupňami diferenciácie nádorových buniek, t.j. znovuzrodené onkogénne epiteliálne bunky vyvíjajú seróznu rakovinu. Odkiaľ a ako sa dostanú do vaječníkov, lekári stále nemôžu zistiť. V klasifikácii sa niekoľko typov rakoviny sérových síl rozdelí, aby sa vybrala optimálna dávka pre ožarovanie.

K dispozícii je:

  • ovariálny adenokarcinóm;
  • papilárny adenokarcinóm;
  • povrchový karcinóm vaječníkov;
  • adenofibroma;
  • tsistadenofibroma;
  • papilárny serózny cystóm (alebo cystadenóm).

Najagresívnejšou variantou serózneho karcinómu je adenokarcinóm, ktorý postihuje oba vaječníky. Bunky produkujú sérovú tekutinu, podobnú tekutine, ktorá vylučuje epitelu maternicových trubíc. Obrovský nádor pozostáva z viackomorovej cystickej štruktúry. S rýchlym rastom rastie cez kapsulu, preniká do iných orgánov a rozvíja metastázy.

Pri porážke väčšieho omentu, ktorý vykonáva funkciu ochranného tlmiča a tlmenia nárazov, sú obehové a tráviace systémy postihnuté metastázami. Práca týchto systémov je narušená, čo zhoršuje stav chorých žien. Metastázy na pozadí rozvinutia ascitu sa rozširujú do rôznych vrstiev brušnej dutiny.