loader
Odporúčaná

Hlavná

Teratom

Výživa pre kachexiu (vyčerpanie)

Stav tela, v ktorom človek výrazne stráca váhu, sa nazýva kachexia. Pri takomto vyčerpaní majú pacienti s rakovinou problémy vo fungovaní najdôležitejších organických systémov. To zase vedie k mnohým ďalším komplikáciám a niekedy spôsobuje smrteľné následky. So silným zanedbávaním sa zbavenie kachexie stáva takmer nemožným.

symptomatológie

• rýchla strata bývalej telesnej hmotnosti;
• únava;
• nadmerné krehké nechty kvôli nedostatku vitamínov;
• strata vlasov a zubov;
• rôzne patologické príznaky slizníc (napríklad stomatitída);
• oslabenie ochranných funkcií tela.

Ako vzniká proces

Hypotalamická forma tohto defektu sa vyznačuje stopercentným alebo čiastočným zastavením syntézy peptidov v plazme. Kvôli takejto poruche dochádza k nasledujúcim odchýlkam:

• inhibuje produkciu proteínkinázy, ktorá poskytuje modifikáciu proteínových zložiek;
• lipogenéza je blokovaná, vrátane štiepenia, trávenia a následnej absorpcie lipidov; lipogenéza je tiež zodpovedná za prepravu tukov z čriev (táto funkcia je tiež značne narušená);
• výmena energie sa stáva neobvykle intenzívna;
• prítomnosť hypokorticizmu;
• dochádza k hypoinzulinizmu - vada, ktorá vedie k poklesu koncentrácie cukru v krvi.

Vyčerpanie rozpadu nádorového tkaniva

Tento typ odchýlky sa zvyčajne vyskytuje u ľudí, ktorí trpia rýchlym rozkladom konglomerátu rakoviny, bez ohľadu na veľkosť onkokarpu. Príčiny vyčerpania sú nasledovné:
• intoxikácia organizmu rakovinovými bunkami alebo produktmi súvisiacich komplikácií;
• akumulácia nadmerného množstva kyseliny mliečnej, ktorá negatívne ovplyvňuje výkon pečene; Okrem toho sa tento orgán pokúša vyrovnať sa s touto odchýlkou ​​s využitím celého dostupného zásoby uhlíka, ale nedochádza k vyčerpaniu vynaložených zdrojov.

Často malígny typ kachexie sprevádza rakovinu gastrointestinálneho traktu alebo dýchacieho systému. Kvôli porážaniu zažívacieho systému človek rozvíja odpor voči takmer všetkým druhom potravy. Výsledkom je nedostatok živín a pacient začína rýchlo schudnúť. Zvedavá je skutočnosť, že kachexia zvyčajne chýba v prípade ťažkých rakovinových lézií a v prítomnosti malých rakovinových centier, naopak sa rozvíja pomerne rýchlo. Vzhľadom na tento trend lekári ešte nemôžu určiť presné predpoklady na vytvorenie príslušnej odchýlky.

terapia

Rýchle vyčerpanie je už dôkazom škodlivých účinkov vonkajších faktorov alebo určitých patologických stavov. Z tohto dôvodu sú terapeutické opatrenia primárne zamerané na odstránenie poruchy, ktorá spôsobila dramatickú stratu hmotnosti. Ak je príčinou ochorenie, osoba prirodzene podstúpi kurz na jej odstránenie. Ak sú príčiny kachexie vyvolané vonkajšími faktormi, prijmú sa opatrenia na minimalizáciu ich vplyvu. Taktiež sa uskutočňuje rehabilitačný kurz.

Základnou podmienkou kvalitnej liečby je však obnovenie vyváženej stravy. Diéta musí obsahovať proteíny, vitamínové prvky, tuky. Ak osoba má zažívacie abnormality (potraviny sú slabo spracované a absorbované), špecialista predpíše multienzýmový med. (napríklad pankreatín).

pankreatín

Množstvo predpísaného lieku závisí od veku pacienta a stupňa nedostatku enzýmov produkovaných pankreasom. Liek sa užíva pred jedlom alebo jedlom. Je nevyhnutne vypláchnutá veľkým množstvom tekutiny (vriacou vodou alebo prírodnou ovocnou šťavou). Priemerná denná dávka, rozdelená na 3-6 recepty, je 0,25-0,5 g. Pri silnom nedostatku sekrečnej funkcie sa denná dávka zvyšuje na 0,75 g. V prípade dieťaťa mladšieho ako jeden a pol roka je počiatočná dávka 0,1 g. starší je predpísaný 0,2 g. Trvanie kurzu závisí od závažnosti patológie. Môže to byť niekoľko dní alebo niekoľko mesiacov (a niekedy aj rokov).

Tento liek má svoj vlastný zoznam kontraindikácií. Medzi ne patria:
• individuálna intolerancia k zložkám lieku;
• prítomnosť pankreatitídy (v akútnych aj chronických štádiách).
Pri užívaní opísaných liekov môže osoba zaznamenať nasledujúce vedľajšie účinky:
• zápal pankreasu;
• alergie;
• zvýšenie koncentrácie kyseliny mliečnej v moči.
Ak je stav pacienta veľmi závažný, podáva sa glukóza parenterálne, rovnako ako zmesi aminokyselín a vitamínov. V prípade potreby odborník predpisuje anabolické steroidy.

glukóza

Med. činidlo sa podáva orálne, cez žily alebo svalové tkanivo. Jedna dávka je 0,5 až 1 g. Subkutánne alebo cez žilu sa glukóza injikuje roztokom 4,5 až 5%. Jeho množstvo je 300-350 ml. Niekedy sa podáva prostredníctvom klyzmínu s dennou dávkou až 2 litre. Pri nadmernej absorpcii glukózy môže dôjsť k nerovnováhe vody a soli. Tvorba trombózy je tiež pravdepodobná. Akceptovať glukózu je povolené pre všetkých, s výnimkou ľudí trpiacich cukrovkou.

Andrioli

Optimálne dávkovanie je predpísané lekárom individuálne. Pri výpočte dávky sa špecialista spolieha na klinický obraz. Zvyčajne začína denné množstvo 120-160 mg. Tento cyklus trvá 2-3 týždne, po ktorom sa dávka postupne znižuje na 40-120 mg denne. Kapsula lieku sa po jedle opíja (ak je to potrebné, je mierne opitá vodou alebo šťavou). Kapsula sa nutne prehltne celá (bez žuvania). Lieky sa užívajú ráno a večer. Ak je denný počet kapsúl nepárny, veľká dávka sa užíva ráno. Liečivo je zakázané užívať pacientov trpiacich overeným karcinómom prostaty alebo mliečnymi žľazami.

Periaktin

Priradené k návratu k normálnej chuti do jedla. Dávka pre dospelých je:
• pilulky - pol alebo jeden kus 3-4 krát denne;
• sirup - 1-2 čajové lyžičky 3-4 krát denne.
Liek je zakázaný pre ľudí, ktorí majú nadmerne vysoký vnútroočný tlak, žalúdočné vredy alebo astmu.

Primobolan Depot

Toto liečivo sa podáva prostredníctvom svalového tkaniva. Dospelí užívajú prvú ampulku raz za 2 týždne. S následnou liečbou klesá frekvencia príjmu: človek tiež užíva 1 ampulku, ale raz za 3 týždne. Pokiaľ ide o deti, ich dávka sa vypočíta podľa tohto pomeru: 1 mg na 1 kg hmotnosti. Frekvencia prijatia - 1 čas na 2 týždne.
Droga je zakázaná používať u mužov, ktorí majú rakovinu prostaty.

Výživa s príslušnou odchýlkou

Diagnóza nazývaná "vyčerpanie" sa robí osobe s výrazným poklesom telesnej hmotnosti. Ak tuk ľudia strávia veľa síl, aby schudnúť, potom tenké ľudí - naopak, prijať opatrenia na zlepšenie a priniesť svoju váhu na normálnu úroveň. Okrem medu. znamená stabilizovať telesnú hmotnosť pacienta môže správna výživa. S vyčerpaním spravidla veľmi zlú chuť, z tohto dôvodu sa odporúča začať s malými, ale vysokokalorickými porciami. Telo musí postupne zvyknúť na potravu.

Najlepší účinok sa dosiahne tým, že sa denné potraviny rozdelia na 5-6 oddelených metód a tieto metódy by sa mali vykonávať podľa striktného plánu. Ak budete jesť súčasne, môžete stimulovať tráviaci systém. Aplikované jedlá musia byť chutné a dokonca atraktívne vzhľad (napokon, druh jedla je tiež schopný chutnať chuť do jedla). Avšak, ak existuje prostredníctvom sily, účinok bude opačný.

predpovede

Všetky prognózy závisia od charakteru patológie a závažnosti jej priebehu. Projekcie kachexie priamo závisia od vonkajších faktorov a choroby, ktorá spôsobila ich výskyt. Strata hmotnosti v prítomnosti rakoviny ovplyvňuje zanedbávanie rakovinového procesu. Ak je príčina spôsobená inými faktormi, zvyšujú sa šance na zotavenie, hoci sa realizujú len vtedy, ak existuje adekvátna a účinná liečba, čo znamená najprísnejšie dodržiavanie stravy. Treba mať na pamäti, že akékoľvek odchýlky v hmotnosti (ako smerom hore, tak smerom dole) môžu časom viesť k smrti.

Kachekcia rakoviny

Kachexia môže byť primárna (vyskytuje sa v neprítomnosti vyváženej stravy, nedostatku bielkovín, vitamínov, tukov, aminokyselín a iných látok), sekundárna (rozvíja sa s rôznymi akútnymi a chronickými ochoreniami a poruchami spôsobenými rakovinou). Diagnóza kachexie sa potvrdí, ak sa hmotnosť pacienta znížila o viac ako 30% bežnej hmotnosti (vek, pohlavie, výška, hmotnosť pacienta sa berie do úvahy), alebo o viac ako 5% v priebehu šiestich mesiacov.

Závažnou formou tejto choroby je rakovinová kachexia. Patogenéza tejto choroby nie je úplne pochopená. Približne 70% pacientov s rakovinou trpí kachexií v konečných štádiách rakoviny. Jedným z príznakov kachexie pri rakovine je strata hmotnosti, často veľmi ostrá. S rastom nádoru sa znižuje hmotnosť pacienta. V niektorých formách rakoviny utrpia pacienti až 80% svojej hmotnosti, sú veľmi oslabení, nemôžu sa pohybovať. V takejto skupine pacientov s rakovinou zomrie až 20% svalovej chudoby. V 16% prípadov rakovinová kachexia sprevádza nádory žalúdka, pľúc a čriev. Komplikované sekundárne infekcie chorôb, intoxikácia tela s nádorom, jeho produkty rozkladu.

Kachexia rakoviny sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

celková slabosť, ospalosť, letargia

nedostatok chuti do jedla, odmietanie potravy (anorexia)

na tvári sa objavujú vrásky

podkožné tkanivo sa stáva tenšou

trofické zmeny v štruktúre nechtovovej dosky a štruktúry vlasov

opuch, zadržiavanie tekutín v tele

zmeny kožných farieb, koža sa stáva zemitá, ochabnutá

pokles krvného tlaku

zápcha alebo hnačka často spôsobuje dehydratáciu

nevoľnosť a zvracanie

libido klesá a ženy nemajú menštruáciu

môžu sa zuby zapáliť, zuby môžu vypadnúť

objavujú sa príznaky nervového a svalového vyčerpania

množstvo krvi v tele sa znižuje

veľká strata v celkovej telesnej hmotnosti, niekedy viac ako polovica.

Rakovina kachexia sa líši od kachexia spôsobenej hladovaním: nie je len výdavky tukového tkaniva, svalového tkaniva sa spotrebuje, zvyšuje funkčnosť pečene, môže byť metabolizmus na normálnu úroveň alebo zvýši výrazne zvyšuje rozklad bielkovín, krvné testy na cholesterol môže ukázať svoju prudký pokles. Rakovina spotrebuje počas svojho rastu dusíka a glukózu, ktorá nevýhoda je kompenzovaná v tele z aminokyselín a non-sacharidových zlúčenín, čo tiež vedie k strate dusíka. Keď nádor zvýšená spotreba glukózy môže vyvinúť hypoglykémia, telo reaguje zvýšenú produkciu hormónov, ktoré spôsobujú intoxikáciu. Rakovinové bunky sú schopné uvoľňovať alebo vylučovať humorálnej činidlá, ktoré môžu pôsobiť na endokrinné funkcie, vplyv na prevádzku žliaz, metabolizmus. Rastúca rakovina má vplyv na zmenu metabolizmu - reakcia organizmu na rast nádorov je nárast výdavkov na energiu. Vzhľadom k nízkej konkurenčnú schopnosť zdravé bunky, nádorové bunky sú používané pre rast enzýmov, látok, ktoré nie sú pripadnú zdravé bunky, svalového tkaniva vyčerpané, atrofické krytej časti. Rakovské spoločnosti, ktoré uskutočnili výskum, vo svojich štatistikách opisujú, že keď sa telo vyčerpá, pacienti s rakovinou trpia:

anorexia, suché sliznice ústnej dutiny - približne 40%

poruchy vo forme ťažkej nevoľnosti, vracania - približne 40%

zmena chuti - asi 45%

pocit prehĺtnutia, ťažkosti v žalúdku - asi 60%.

Keď rakovinová kachexia vzniká poruchami:

Metabolická porucha - hladina glukózy spadá, zníženie zásoby glykogénu, znížená citlivosť na inzulín vytvorená metabolizmu s vysokým obsahom glukózy, hladiny laktátu v sére, zvýšenej enzymatické biochemických procesov prepravu laktátu z svalu do pečene syntézy glukózy z laktátu (Cori cyklus).

Metabolizmus bielkovín je narušený - rozklad bielkovín sa zvyšuje, dochádza k negatívnej bilancii dusíka. Keď sú metabolické proteíny narušené, zvyšuje sa hladina molekúl peptidovej informácie (cytokíny), ktoré interagujú s receptormi blízkych buniek. Cytokíny regulujú interakcie medzi bunkami systémami, ktoré stimulujú alebo inhibujú rast buniek, stanovenie ich prežitie, ovplyvňujú konzistenciu imunitného, ​​nervového a endokrinného systému, ako je tomu v normálnom stave a v patológii podmienok. deficit proteínu vedie k zníženiu bunkovej imunity, zníženie celkovej množstva hemoglobínu v krvi (anémia), na gipotransferrinemii (zlé výrobné transferín - proteín nesúci transport iónov železa, hlavný producent transferínu sú pečeň.

Porušenie metabolizmu tukov - zníženie tukových zásob, lipoproteín lipázy (trieda enzýmu lipázy štiepia triglyceridy, reguluje hladinu lipidov v krvi - je v srdci, tukové tkanivo, sval) zvýšenej lipolýzy (proces trávenia tuku lipázou), zvýšenie hladiny triglyceridov, zvýšenie rozpad glycerol (glycerín podieľa na metabolizme sacharidov môžu byť použité pre syntézu lipidov, tukov).

Prichádzajúce Zníženie živín - dôvodom môže byť strata chuti do jedla nádorových procesov, narušenie chuti, vône, účinky chemoterapie, rádioterapie, depresie, vracanie, silná nevoľnosť. Strata chuti do jedla, bolesť, zmena chuti spôsobuje, že pacient odmietnuť potraviny, ktoré dáva impulz k rozvoju kachexia, urýchlenie procesu vyčerpania.

Mnoho druhov rakoviny môže byť sprevádzané ťažkou hnačkou (poruchou absorpčného syndrómu). Asimilácia mliečnych výrobkov je narušená - je to kvôli nedostatku laktózy pri deplécii bielkovín pri liečbe protirakovinovými liekmi. To všetko vedie k zvýšeniu energetickej straty tela, vyčerpaniu tuku a svalovej hmoty.

Vývoj komplikácií pri onkologickej chorobe závisí od jej typu, štádia, od výživy pacienta, predpísanej liečby. Prevencia rakovinovej kachexie by mala začínať počiatočnou diagnózou v onkologickej dispenzarizácii a počas celej liečby rakoviny. Liečba kachexie sa vykonáva spolu s liečbou nádoru. Aplikácia podporujúca kardiovaskulárny systém znamená lieky, ktoré stimulujú chuť do jedla, hormonálne lieky, ktoré pomáhajú budovať tukovú a svalovú hmotu. Pre pacientov podstupujúcich chemoterapiu bol vyvinutý antiemetický liek. Veľkú pozornosť treba venovať výžive pacienta. Diéta by mala byť bohatá na bielkoviny a tuky. Pacient by mal dostať komplex vitamínov s mikroelementmi, aby urobil uskutočniteľné cvičenie na udržanie svalového tonusu. Kontraindikované veľké fyzické námahy, únavné pre pacienta. Potravinní pacienti vyberajú v závislosti od zdravotného stavu funkciu tráviaceho systému. Výrobky musia byť ľahko stráviteľné, výživné, bohaté na bielkoviny a vitamíny. Na uľahčenie trávenia sú pacientom predpísané prípravky obsahujúce enzýmy, rastlinné prípravky na zlepšenie trávenia a zvýšenie chuti do jedla.

Žiaruvzdorné štádiá kachexie, keď je proces už nezvratný, nemožno liečiť. V tomto prípade sa poskytuje paliatívna liečba. Pacientom sú predpísané lieky proti bolestiam, vitamíny, roztoky elektrolytov, glukóza, zmesi aminokyselín, proteínové hydrolyzáty a hormonálna terapia. Zanedbávaný stav ochorenia vedie k vyčerpaniu svalov, oslabeniu dýchania a riziku vzniku zápalového procesu v prieduškách a pľúcach. Pacient sa stáva slabý, nemôže sa pohybovať samostatne a neskôr ani nemôže sedieť. Pri zhoršení stavu a veľkej strate bielkovín (od 30 do 50%) dochádza k smrtiacemu výsledku.

Kachekcia rakoviny

Rakovková kachexia - extrémne vyčerpanie, ku ktorému dochádza pri rakovine. Prejavuje prudkým poklesom telesnej hmotnosti, svalová slabosť, zlá schopnosť pracovať, poruchy spánku, bledá a ochabnutá kože, vlasov a nechtov trofické zmeny, hypotenzia, znížená imunita, edém, duševných porúch, menštruácie u žien, a strata libida u mužov. Kachexia rakoviny je sprevádzaná poruchami všetkých typov metabolizmu. Často sa stáva priamou alebo nepriamou príčinou smrti pacienta. Diagnostikované na základe anamnézy, údaje o externom vyšetrení a objektívnom výskume. Liečba liečiv.

Kachekcia rakoviny

Kachexia rakoviny je progresívna strata telesnej hmotnosti, ktorá sa vyskytuje v malígnych novotvaroch a je sprevádzaná neuromuskulárnou slabosťou, anorexiou, poruchami metabolizmu bielkovín, tukov, uhľohydrátov a vody a elektrolytov. Rakovinová kachexia má výrazne negatívny vplyv na prácu všetkých orgánov a systémov. Časom sa stáva príčinou porúch homeostázy, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Podľa rôznych údajov je príčinou smrti 20-50% pacientov trpiacich rakovinou. Môže sa vyskytnúť pri nádoroch akejkoľvek lokalizácie, ale je častejšie diagnostikovaná léziami dýchacích a tráviacich systémov. Liečba kachexie rakoviny vykonávajú odborníci v oblasti onkológie, výživy, gastroenterológie, pulmonológie a iných oblastí medicíny (v závislosti od umiestnenia novotvaru).

Patogenéza rakovinovej kachexie

Patogenéza tohto stavu nie je dobre pochopená. Predpokladá sa, že hlavnou úlohou vo vývoji rakovinovej kachexie hrá intoxikácia organizmu produktmi rozpadu malígneho novotvaru. Niektorí odborníci naznačujú, že faktorom, ktorý vyvoláva a / alebo zhoršuje tento syndróm, je sekundárna infekcia v oblasti rozpadajúceho sa nádoru. Bolo zistené, že rakovinová kachexia sa v mnohých ohľadoch líši od vyčerpania kvôli nedostatočnému príjmu živín do tela. Pri kachexii spôsobenej hladom sa znižuje množstvo tukového tkaniva. Úroveň metabolizmu klesá, atrofia pečene, zrútenie proteínov sa spomaľuje. V prípade rakovinovej kachexie stráca pacient tucet aj svalové tkanivo. Úroveň metabolizmu zostáva normálna alebo sa zvyšuje, pečeň sa zvyšuje, rozklad bielkovín sa stáva intenzívnejším.

Navyše rakovinová kachexia je sprevádzaná poruchou všetkých typov metabolizmu. Poruchy metabolizmu sacharidov sa prejavujú znížením hladiny glukózy, poklesom zásob glykogénu, zvýšením glukoneogenézy a poklesom citlivosti na inzulín. Poruchy metabolizmu tuku v kachexii rakoviny pozostávajú z redukcie množstva tuku, zlepšenia lipolýzy, znižovania aktivity lipoproteínovej lipázy, zvyšovania hladiny triglyceridov a rozkladu glycerolu. Negatívna bilancia dusíka a zvýšené poškodenie bielkovín svedčia o narušení metabolizmu proteínov, a to aj v dôsledku striktných svalov.

Kachexia rakoviny nastáva na pozadí zníženia množstva prichádzajúcich živín a nárastu nákladov na energiu. Trvalým príznakom rakovinovej kachexie je porucha chuti do jedla spôsobená mnohými faktormi, vrátane bolestivého syndrómu, chuťových a čuchových porúch, chemoterapie, rádioterapie a stomatitídy, ktoré sa u pacientov s rakovinou často vyvíjajú. Ďalšie príčiny kachexii pri rakovine sú depresívna porucha, dysfunkcia rôznych orgánov, nevoľnosť, vracanie, zvýšenie nádory tráviaceho traktu, a kompresia žalúdka a čriev nádorov, ktorý sa nachádza v okolitých orgánov.

Zvýšenie energetické straty v rakovinové kachexia syndrómu v dôsledku malabsorpcia a hnačka, ktoré sa často vyskytujú na radiačnú terapiu na pozadí, chemoterapie, chirurgické odstránenie podstatných častiach gastrointestinálneho traktu, nádory pankreasu, karcinoidové syndróm, rakoviny štítnej žľazy a Gastrinómy. V dôsledku výraznej straty proteínu u pacientov s kachexií na rakovinu dochádza k anémii, hypertransferrínémii a hypoalbuminémii. Trofické zmeny v koži, znížená imunita a obmedzená pohyblivosť v dôsledku vážnej slabosti, spôsobujú vývoj zápalov a zápal pľúc.

Klasifikácia rakovinovej kachexie

Existujú tri stupne rakovinovej kachexie:

  • Prekaheksiya. Doprevádzané poruchou chuti do jedla, zníženou toleranciou glukózy a inými príznakmi vyčerpania bez významnej straty hmotnosti.
  • Kachekcia rakoviny. Diagnostikovaná stratou 5 alebo viac percent telesnej hmotnosti počas posledných šiestich mesiacov, strata 2 alebo viac percent hmotnosti tela v kombinácii s sarkopenia alebo sa znížením telesnej hmotnosti je 2 percent alebo viac, ak je index telesnej hmotnosti nižší ako 20 kg / m2 a.
  • Refraktérna rakovinová kachexia. Doprevádzané výrazným zhoršením stavu pacienta, nedostatočnou odpoveďou na chemoterapiu a rádioterapiu a neúčinnosťou terapeutických opatrení na zvýšenie telesnej hmotnosti.

Príznaky rakovinovej kachexie

Pacienti sa sťažujú na ťažkú ​​slabosť, letargiu, únavu, horúčku, zápchu alebo hnačku. Denný rytmus spánku-bdelosť je narušený: v noci, pacienti s rakovinou kachexia trpia nespavosťou, cítiť ospalý počas dňa. U žien sa objavuje amenorea, u mužov je nedostatok libida. Rozvinú sa duševné poruchy. Mnoho pacientov s kachexií na rakovinu trpí depresiou. Existujú slzavosť, podráždenosť a emočná labilita, striedajúca sa s apatiou a ľahostajnosťou. S progresiou základnej choroby môže dôjsť k poškodeniu vedomia.

Externé vyšetrenie pacientov s kachexií na rakovinu odhalilo vyčerpanie rôznej závažnosti. Niekedy (zvyčajne s nádormi vaječníkov, maternice alebo prsníka sprevádzanými hormonálnymi poruchami) majú pacienti normálnu alebo vyššiu telesnú hmotnosť. Koža pacientov s kachexií na rakovinu je suchá, chudá, sivá alebo žltkastá farba s zemitým odtieňom. Prehĺbenie vrások, výrazný nedostatok podkožného mastného tkaniva, krehké vlasy a nechty, zvýšená strata vlasov. Môže sa vyskytnúť edém bez proteínov, ascit alebo hydrothorax. Predpokladá sa hypotenzia a tachykardia. Vyvíja sa stomatitída, prípadne uvoľnenie a strata zubov. Krvné testy určujú anémiu.

Diagnóza rakovinovej kachexie

Diagnóza rakovinovej kachexie sa stanovuje s prihliadnutím na históriu (prítomnosť rakoviny), sťažnosti, údaje z externých vyšetrení, laboratórne a inštrumentálne štúdie. V procese diagnostiky sa zameriavajú na zníženie množstva potravy spotrebovanej, prevalencia katabolické cez anabolických procesov, vyjadrená poruchy kostrového svalové funkcie (zníženie svalovej hmoty, zníženie svalového napätia), zmenu funkčné schopnosti a zhoršenie kvality života pacientov trpiacich rakovinou kachexia.

Na hodnotenie hladiny anémie sa vykonáva funkčný stav pečene a obličiek, kompletný krvný obraz, biochemický krvný test a analýza moču. Ak máte podozrenie na septické komplikácie, predpíšte bakulovu test moču. V neprítomnosti primárnej diagnózy u pacientov s nádorovým ochorením a kachexii pri rakovine sa týka röntgenového snímku hrudníka, sonografia brucha, kolonoskopiu, endoskopicky, hysteroskopia, MRI mozgu a iné štúdie (v závislosti na očakávanej lokalizácii nádorov). Konzultácie sú predpísané rôznymi odborníkmi: terapeut, kardiológ, gastroenterológ, neurológ, endokrinológ, urológ, gynekológ, atď.

Liečba rakovinovej kachexie

Symptomatická liečba. Pacientom s kachexií na rakovinu je predpísaná strava, ktorá zahŕňa použitie ľahko stráviteľných potravín s veľkým množstvom bielkovín, tukov, mikroprvkov a vitamínov. Používajte lieky na zvýšenie chuti do jedla a antiemetiky. V prípade potreby (s ťažkým vyčerpaním, porušením prehĺtania, závažnými infekčnými komplikáciami) sa vykonáva parenterálne podávanie glukózy, zmesí aminokyselín, vitamínov a roztokov elektrolytov. Zároveň liečia základnú chorobu.

Prognóza vo väčšine prípadov je nepriaznivá, najmä pri refrakternej rakovinovej kachexii. Stav pacientov sa postupne zhoršuje. Poruchy homeostázy sú zhoršené narušením činnosti rôznych orgánov a systémov a spájaním infekčných komplikácií. Pri strate 30-50% sa proteín objaví smrteľne. Vážna všeobecná vyčerpanosť, zápal pľúc a rozsiahle záchvaty sú bezprostrednou príčinou smrti. Z rakovinovej kachexie uhynie 20 až 50% pacientov trpiacich rakovinou.

Kachekcia rakoviny

Kachexia rakoviny je progresívna deplécia tela v dôsledku straty telesnej hmotnosti pozorovanej pri rakovine. Podmienka sa prejavuje vo forme straty hmotnosti, svalovej slabosti, porúch spánku, trofických zmien vlasov a nechtov, zníženej imunity a iných symptómov. Patológia je spojená s porušením metabolizmu bielkovín, tukov, uhľohydrátov a vody a elektrolytov a ovplyvňuje stav všetkých orgánov a systémov. Podľa rôznych zdrojov rakovinová kachexia spôsobuje smrť u 20-50% pacientov s rakovinou.

patogenézy

Samotný termín "kachexia" znamená "vyčerpanie". Ale mechanizmy na rozvoj kachexie rakoviny sa trochu odlišujú od vyčerpania spôsobeného hladom. Pri hladovej kachexii klesá množstvo tukového tkaniva, atrofia pečene, úroveň metabolizmu klesá a rozpad proteínov sa spomaľuje. Keď sa stratí rakovinová patológia nielen tuk, ale aj svalové tkanivo, metabolizmus je normálny alebo zvýšený, pečeň rastie, zrútenie proteínu sa zvyšuje.

Mechanizmus rakovinovej kachexie zahŕňa rozpad všetkých metabolických procesov. Na úrovni metabolizmu sacharidov klesá hladina glukózy v krvi, zásoby glykogénu sa znižujú, glukoneogenéza sa zvyšuje a glukózová tolerancia klesá. Na úrovni metabolizmu tukov dochádza k zníženiu množstva tuku, zvýšenej lipolýze, zníženiu aktivity lipoproteínovej lipázy, zvýšeniu indexu triglyceridov a rozkladu glycerolu. Na úrovni metabolizmu proteínov sa zaznamenáva negatívna bilancia dusíka, zvýšená degradácia proteínov a súčasne sa znižuje hmotnosť strižných svalov.

Rozdiel medzi príjmom energie a nákladmi na energiu sa zvyšuje v dôsledku niekoľkých faktorov. Po prvé, kvôli nedostatku chuti do jedla, ktorý môže byť spôsobený bolesťou, poruchou chuti a čuchovými receptormi, rádiom a chemoterapiou. To prispieva k pacientovej depresii, dysfunkcii vnútorných orgánov, nevoľnosti a zvracania, rastu nádorov. Na pozadí žiarenia a chemoterapie sa často pozoruje abnormálny absorpčný syndróm a hnačka.

dôvody

V súčasnosti neexistuje definitívna odpoveď na otázku, čo presne spôsobuje vyčerpanie. Zvyčajne to bolo, že rakovinové bunky zmenili fungovanie organizmu tak, že sa vynaložili energetické zdroje na potreby nádoru a zdravé bunky a tkanivá dostali menej výživy. V súčasnosti vedci dodržiavajú teóriu, že kachexia sa vyskytuje ako reakcia na agresívny prejav malígnych novotvarov.

Nedávne štúdie ukázali, že zmeny na úrovni génov sú zodpovedné za rakovinovú kachexiu. Takže genóm metabolizmu tukov je blokovaný onkologickými procesmi. Iniciátorom vyčerpania je genóm TSC22D4, ktorého blokovanie prináša energetickú bilanciu späť do normálu.

klasifikácia

Stupeň manifestácie kachexie závisí od vývoja ochorenia. V klinickej praxi existujú tri etapy:

  • predkapitída (charakterizuje sa zníženie chuti do jedla a tolerancia glukózy, strata hmotnosti je nevýznamná);
  • (telesná hmotnosť po dobu 6 mesiacov sa zníži o 5% alebo viac. Buď v prípade, že index telesnej hmotnosti je nižší ako 20 alebo existuje sarkopénia, úbytok hmotnosti je 2% alebo viac);
  • refraktérna rakovinová kachexia (na pozadí chudnutia, stav pacienta sa zhoršuje, nie je odpoveď na chemoterapiu a rádioterapiu a terapeutické opatrenia na zvýšenie telesnej hmotnosti sú neúčinné).

príznaky

Hlavným príznakom rakovinovej kachexie je strata telesnej hmotnosti, ako aj postupné zvýšenie bolesti, horúčka nízkej kvality, rýchla únava a nevoľnosť, striedanie apatia a nervového nadmerného tlaku. To je spojené s príznakmi vyčerpania rôznej závažnosti (aj keď niekedy pacienti majú normálnu alebo zvýšenú telesnú hmotnosť). Patria sem suchá, voľná, zemitá, žltá alebo šedá koža s výraznými hlbokými vráskami. Vyskytuje sa značné nedostatky podkožného tuku, nechtov a vlasov sa stávajú krehké. Možný edém bez proteínov, ascit (zvýšenie objemu brucha v dôsledku exsudátu alebo transudátu) a hydrotorax (nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine). Existuje hypotenzia, tachykardia, vývoj stomatitídy, krvný test ukazuje anémiu.

Závažná rakovinová kachexia môže byť sprevádzaná príznakmi ako sú slabosť, letargia, vysoká únava, horúčka, zápcha alebo hnačka, nespavosť a ospalosť počas dňa, amenorea u žien a nedostatok libida u mužov. Možno vývoj duševných porúch, často pozorovaný depresia, slzotvornosť, podráždenosť, emočná nestabilita. S progresiou nádoru až po príznaky poruchy vedomia.

diagnostika

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na rakovinu v anamnéze, ako aj výsledky vyšetrenia, vyšetrenia a analýzy. Prevalencia katabolických procesov nad anabolickým účinkom, zníženie svalovej hmoty a zníženie svalovej sily, funkčné poruchy, zhoršenie kvality života poukazujú na kachexiu.

Na posúdenie stavu pečene a obličiek sa vykoná všeobecný a biochemický krvný test, ako aj všeobecná analýza moču a bacgroundov pre sepsu. Ak neexistuje žiadna onkologická diagnóza, pacient sa odkáže na röntgenové vyšetrenie hrudníka, ultrazvuk brušných orgánov, kolonoskopiu, gastroskopiu, hysteroskopiu, MRI a ďalšie vyšetrenia s cieľom zistiť rakovinu.

liečba

Liečba rakovinovej kachexie je zameraná na normalizáciu hmotnosti. Na jednej strane je predpísaná strava s ľahko stráviteľnými proteínmi, tukami, vitamínmi a mikroelementmi, prípravkami zvyšujúcimi chuť do jedla a enzýmami. Na druhej strane sa pacientovi odporúča, aby užíval antiemetické lieky, lieči základnú chorobu, hormonálnu a antibakteriálnu liečbu.

Ak sa deplécia dostala do extrémneho štádia a je spojená s porušením prehĺtania alebo infekčných komplikácií, je indikované intravenózne podanie glukózy, roztokov elektrolytov a zmesí aminokyselín.

výhľad

Priemerná dĺžka života pri rakovinovej kachexii závisí od stupňa nárastu vyčerpania. Prognóza je zvyčajne slabá: asi tretina pacientov zomrie na kachexiu. Orgány postupne strácajú svoje funkcie av prípade výraznej inhibície metabolizmu stráca telo svoju schopnosť odolávať patológii. V prípade závažnej kachexie pacient nebude žiť dlhšie ako tri mesiace. Ak boli opatrenia prijaté vopred, účinok kachexie rakoviny na očakávanú dĺžku života je zanedbateľný.

Tento článok je uverejnený výhradne na vzdelávacie účely a nie je vedeckým materiálom alebo odbornou lekárskou radou.

Kachekcia rakoviny

Nezvratný syndróm straty svalov a tukového tkaniva sprevádza väčšinu pacientov v neskorších štádiách malígneho procesu. Kachexia rakoviny je charakterizovaná neplánovaným úbytkom hmotnosti o viac ako 10% za posledných 12 mesiacov choroby. Onkológovia veľmi často zvažujú spoločný vývoj anorexie a kachexie. To súvisí s poklesom chuti do jedla u pacientov s rakovinou, a teda aj s poklesom príjmu potravy.

Čo je rakovinová kachexia?

Tento pojem je známy už dávno. Hippocrates opísal kachexiu ako masovú stratu u kriticky chorých pacientov.

V súčasnosti sa progresívna redukcia svalov a tukového tkaniva u pacientov s rakovinou nazýva anorexia-kachexia. Ako každý vie, anorexia znamená pôst alebo významné zníženie príjmu potravy. Kachexia v tomto prípade zahŕňa všeobecné vyčerpanie tela pacienta s rakovinou.

Čo je život ohrozujúce?

Charakteristickou črtou tohto stavu je nedobrovoľná strata telesnej hmotnosti. Atrofia svalového systému je sprevádzaná stratou chuti do jedla, bolesťou a celkovou malátnosťou. Okrem toho sa pacientom postupne stáva ťažšie vykonávať pohyby končatín.

Podľa štatistických údajov o rakovine je kachexia príčinou úmrtia 70% pacientov s rakovinou.

Príčiny vývoja

V poslednom desaťročí dosiahli vedci významný pokrok, pokiaľ ide o skúmanie príčin tejto choroby. Teraz je známe, že kľúčovým mechanizmom tvorby kachexie je zvýšené rozpadnutie svalového proteínu spolu s inhibíciou jeho syntézy.

Počas početných experimentov na hlodavcoch výskumníci zistili existenciu génu, ktorý je zodpovedný za svalovú atrofiu. Takže onkologický proces, zápal a iné patologické stavy sú schopné aktivovať gén atrofie prostredníctvom špeciálnych enzýmov.

prejavy

Symptómy patológie sa vyvíjajú na pozadí vývoja špecifického typu lézie rakoviny. Tento proces je spravidla sprevádzaný šírením nádoru za hranicami orgánu a vznikom viacerých metastáz.

Hlavným kritériom pre kachexiu je nemotivovaná strata hmotnosti s rakovinou vyššou ako 3 kg za dva mesiace.

Medzi hlavné príznaky kachektického stavu tela patria:

  • nízke ukazovatele telesnej teploty;
  • postupné zvyšovanie bolesti;
  • zníženie fyzickej aktivity pacienta;
  • rýchla únava a malátnosť;
  • apatia, ktorú možno nahradiť obdobiami nervového napätia.

Hlavné metódy liečby

Tradične sa odporúča pacientom s rakovinou v koncových štádiách rastu novotvarov dodržiavať tieto nutričné ​​zásady:

  1. Rozdelenie dennej stravy na veľké množstvo malých častí.
  2. Väčšina potravín konzumovaných ráno.
  3. Vyvážená strava pre zloženie bielkovín a sacharidov.

Terapeutické opatrenia v tomto období sa sústreďujú na návrat chuti k rakovine:

V 70. rokoch ukázali klinické štúdie účinnosť kortikosteroidných hormónov pri zvyšovaní chuti do jedla u pacientov s neoperabilnou rakovinou. Na tento účel niektorí lekári predpisujú "Dexametazón".

Účinok týchto látok má antiemetické a masové účinky.

Enterálna a parenterálna výživa:

Sú to sekané a ľahko stráviteľné zložky potravín.

Prognóza a prevencia

Dnes je táto patológia považovaná za prakticky nevyliečiteľnú. Kakhektický stav sa spravidla pozoruje u pacientov v terminálnych fázach onkológie. V tomto ohľade je prognóza nepriaznivá s vysokou mierou úmrtnosti.

Prevencia v tomto prípade spočíva v včasnom zavedení hormonálnych prípravkov do priebehu protirakovinovej liečby. Korekcia hormonálneho stavu prispieva k predĺženiu trvania a kvality života pacienta s rakovinou.

Kachexia v onkológii vyžaduje komplexný a vyvážený lekársky prístup. Liečba úzko súvisí s účinkami na primárne miesto rakoviny.

18 pripomienok

Pravdepodobne niekde v iných krajinách, také metódy a prax. V Rusku len ticho poslal domov, aby zomrel. Žiadne stretnutia, žiadna liečba, žiadna rada... nič. Je hrozné a bolestivé, že nikto nezaujíma

Súhlasím s Máriou.. Nedávno sme narazili na ten istý postoj lekárov k zníženiu telesnej hmotnosti otca... Žiadna rada, žiadne recepty, žiadna pomoc... Všetky informácie od priateľov a samy o sebe bohužiaľ lekári nedávajú nič. Ako môžete povedať svojim príbuzným, "merať a čakať.... koniec... "

Súhlasím s Máriou a Alexejom, taktiež som si nevšimol komplexný vážený lekársky prístup... ale možno je načase klásť otázky manažmentu kliník: potrebujeme takých bezduchých, negramotných lekárov? Nie ste pre nich zodpovedný?

Keď bol môj otec chorý z polikliniky, prišla vanička a sedela pri stole - spala. Nemala záujem, neexistuje žiadny otec. Teraz stoja vedľa počítača v polovici police, pečiatky sú vytlačené a ja som nemala silu sťažovať sa. Ale niekto sa sťažoval. Boh nie je prášok, trochu ho vidí.

Súhlaste s Máriou a Alexejom. Otec tiež poslaný domov....skazali pomoc, než to nemôže....Oblazila mať celý internet, je toľko potrebné urobiť v počiatočnom štádiu choroby, uvidíte viac a bola by žili šťastný, a teraz takmer neprekračuje ((((

Môj manžel a ja máme rovnakú situáciu. Zomrie doma. Onkológ negramotný. Dokonca dokonca zaplnil kartu v skupine nesprávne. Napísal som uzatvorenie stomie, kvôli čomu som nechcel predpísať moje krvné nádoby. Áno, náš liek ponecháva veľa na želanie. Nemohol som obstáť chemoterapiu, začali komplikácie a nikto ju nepotrebuje. Choďte a zomriete doma Čo je to integrovaný prístup? Posun sa podával na jednom mieste. Zvažovali sa kupóny a peniaze. Nepotrebujú nás. Majú také motto: peňažný poukaz, ktorý im dáva hovädzí dobytok, len vy môžete počuť, že rakovina je liečiteľná. To, že máme dobré lieky, nie sú nižšie ako zahraničné, a kto bude liečiť komplikácie, alebo to liek neurobí.

Kedy nebudú pacientky s rakovinou ponechané sami?

Príbuzní pacientov s rakovinou si určite pamätajte: vynájdená terminológia * päťročná miera prežitia tak veľa percent * - to môže byť zavádzajúce. Možno je veľmi málo času pomôcť s progresiou ochorenia. Pospěšte si zozbierať užitočné informácie a povedzte lekárom, čo robiť (podivne) a nechajte ich, aby sa rozhodli. Napríklad: veria, že onkologickým pacientom by sa nemali podávať injekcie vitamínov. Avšak, to nie je prípad, napríklad vitamín C musí byť vykonaná bez zlyhania (to je napísané vo viacerých zdrojoch).

Inna: Jedzte čo najviac surového brokolica a kurkuma. Zanechal som pripomienky v diskusiách o tom, ako konajú. Prečítajte si ich. Tieto dva produkty nám pomáhajú pozdĺž cesty. Nádor sa začal zmenšovať! Môj syn, ktorý má len 20 rokov, bol diagnostikovaný s malígnym gliómom mozgu. Odoslaná na biopsiu po novom roku. Bez neho nás neberte do gama noža je odstránenie nádoru bez noža. Veľa šťastia pre vás! Všetko bude v poriadku!

Catherine ahoj, apelujem na vás, pre radu som 65 rokov. Onkológia prostaty bola injekčne podávaná hormonálnym liekom po dobu 6 mesiacov. chuť k jedlu netrpia hmotnosť yj bolo 96, 3 mesiace sehal 80, jesť cesnak, kým cauterized žalúdka (poradcovia odporúčané), pitná ovsené vločky vývar lekári neodporúčajú ako obvykle, svalová hmota znižuje, ktoré nemajú ho a brokolicu a farbu poznať a všetky druhy zeleniny, aj keď ju varím, možno mám nejakú radu, vo februári pôjdem do Obninsku na ožarovanie

Tiež som poslal domov zomrieť, tri kurzy z chémie nepriniesla pozitívne výsledky, je mi ešte len 48 rokov a chcete žiť podľa našich onkológov dostal plný pokrytectva a ľahostajnosti k "nezaujímavé" pre pacientov, sme pre nich jednoducho dopravník prechádza každý deň chorých ľudí, a nikto nezáleží na tom, že ste boli kedysi zdravou plnoprávnou osobou a že potrebujete len pozornosť a vysvetlenie toho, ako s tým ďalej žiť. Mimo tradičnej liečby som študoval celý internet, ako si môžem pomôcť, nakoniec som vylúčil teda nebezpečný pre mne potravín zavedených do svojho jedálnička len to, čo je možné, náladu na niečo, čo by tam malo byť, a to napriek skutočnosti, že prakticky bez chuti, a napriek tomu nemám komplexné cvičenie, ktoré pod silou svojej vyčerpania.I nie viem, ako žijem, ale budú sa snažiť predĺžiť ich životnosť, a urobím všetko pre to.Vsem ocitnú v rovnakej situácii ako ja, môžem len radia, aby sa nevzdávala a nevzdávajte a príbuzní nesú iba pozitívne pacienta z dôvodu potrebuje pozitívne emócie, dáva silu životu

Kachexia: príčiny a typy, symptómy, liečba, výživa pre rakovinu

Kachexia môže sprevádzať mnohé ochorenia vnútorných orgánov a niekedy sa vyvíja z viny samotného pacienta, ktorý sa podľa jeho názoru snaží všetkými prostriedkami zbaviť ďalších kilogramov.

Najbežnejšou príčinou kachexie sú závažné ochorenia centrálneho nervového systému, endokrinné orgány a nádory, ktorých koncept je vo väčšine z nás spojený s drastickou stratou hmotnosti.

Prípady vyčerpania výživy spojené s nedostatočným príjmom potravy sa nepovažujú za zriedkavé, najmä v krajinách s nízkou úrovňou hospodárskeho rozvoja, ktorých populácia si nemôže dovoliť kvalitné a primerané jedlo.

Bez pohľade na najrozmanitejšie príčiny kachexie sú jej prejavy skôr stereotypné. Vzhľadom k tomu, strata telesnej hmotnosti a spotreby tukových zásob pre energetické potreby organizmu, metabolické zmeny dôjsť pri zrútení látok začína prevažovať nad ich syntézy, nedostatok stopových prvkov a vitamínov nevyhnutných pre najdôležitejšie biochemických procesov v bunkách, je narušený elektrolytu zloženie krvi a nevyhnutne trpia funkciu vnútorné orgány.

Priebeh a výsledok tohto závažného stavu bude ovplyvnený vekom pacienta, jeho počiatočným stavom a hlavnou príčinou. Je zrejmé, že v prípade rakoviny sa priebeh kachexie zhorší negatívnym účinkom nádoru, potrebou agresívnej liečby alebo chirurgického zákroku. Samotný nádor môže v krátkom čase viesť k vyčerpaniu v dôsledku otrávenia tela produktami metabolizmu, poškodením metastáz vnútorných orgánov, negatívnym účinkom na chuť do jedla alebo možnosťou prirodzeného príjmu potravy. V onkológii je kachexia považovaná za pravdepodobne hlavný príznak progresívneho nádoru, ktorý si vyžaduje kvalifikovanú pomoc a predstavuje hrozbu pre život pacienta.

Príčiny kachexie

Príčiny kachexie sú rôzne:

  • Alimentárne faktory - nedostatočná výživa z potravín v dôsledku vedomého odmietnutia jej príjmu, nedostatku chuti do jedla, nedostatočnosti stravy (vegánska, nevyvážená jednostranná strava);
  • Choroby gastrointestinálneho traktu so zníženou absorpciou živín (stav po resekcii žalúdka, čriev, nádorov, enterokolitídy);
  • Endokrinná patológia (hypofunkcia nadobličiek, štítnej žľazy, hypofýzy);
  • Onkologické ochorenia ("rakovina" kachexia);
  • Duševné ochorenie, pri ktorom pacient odmieta jesť;
  • Závažná intoxikácia, infekcia, sepsa;
  • kómu;
  • Burn disease, ťažké zranenia;
  • Infekcia HIV v terminálnom štádiu;
  • Alkoholizmus, drogová závislosť.

V súlade s kauzálnym faktorom sa bežne izoluje exogénna kachexia, keď je príjem potravy z vonkajšej strany narušený a endogénny, vyvíjajúci sa v dôsledku patológie vnútorných orgánov.

"Rakovina" kachexia obvykle sprevádza ťažké štádia malígneho nádoru pľúc, tráviacich orgánov, prsníka, mozgu. Vývoj podvýživy u pacientov s rakovinou je spôsobený tým, že novotvar absorbuje významné množstvo živín a do krvného obehu vylučuje toxické metabolické produkty, ktoré otrávia pacientovo telo. Pokračovanie intoxikácie vedie k zníženiu chuti do jedla až po úplné odmietnutie potravy, nauzeu a vracanie.

2 faktory rakovinovej kachexie - spotreba živín a) a uvoľňovanie toxických látok b)

Agresívna liečba má tiež veľký význam, keď chemoterapia alebo ožarovanie spôsobuje rozpad nádorového tkaniva metabolické zmeny. Zvláštna skupina pacientov pozostáva z pacientov s rakovinou pažeráka, úst, žalúdka, čriev, kedy kachexia má priame spojenie s porážkou tráviaceho systému, čo často znemožňuje samotný akt jedenia.

O stravovacej kachexii sa hovorí, keď sa potreba výživných látok nedoplní potravou. Príčiny môžu byť v strave, veganizme, patológii tráviaceho traktu so zníženou absorpciou, nádory, ktoré znižujú chuť do jedla, pacienti trpia nevoľnosťou a odporom k jedlu alebo majú ťažkosti s ich prijatím porážkou ústnej dutiny, pažeráka, hrtana.

Osobitným typom nutričnej kachexie je anorexia nervosa. V poslednej dobe získala distribúciu medzi mladými dievčatami a ženami, ktorí chcú, podľa módy pre tenkosť, určite schudnúť. Vyčerpaním stravy, odmietaním príjmu potravy alebo jeho nahradením vodou, vedome vedúcim k zvracaniu, sa takíto pacienti dostanú do stavu extrémneho vyčerpania, keď je činnosť vnútorných orgánov narušená do takej miery, že zdravotná starostlivosť je extrémne ťažká a neúčinná, a preto úmrtia na anorexiu nervóznu pravidelne fixované.

Ako strata hmotnosti psychogénny faktor spája túžbu schudnúť a pacient prestane adekvátne posudzovať jeho stav a pokračovať v odmietaní stravovania, aj keď sa zvyčajný spôsob života a starostlivosť o seba stávajú náročnou úlohou. Pacienti s anorexickou nervózou potrebujú nielen kvalifikovanú pomoc odborníka na výživu, endokrinológov, gastroenterológov, ale aj psychoterapeutického ošetrenia.

hypofýzy a inej mozgovej kachexie sa vyskytujú v dôsledku lézií zodpovedajúcich častí mozgu, vrátane kvôli nádoru, ale častejšie z iných dôvodov

Takzvaná kachexia hypofýzy sa vyskytuje v prípade patológie hypofýzy, keď dôjde k úmrtiu jej buniek v dôsledku trombózy kŕmnych ciev, neuroinfekcie, nádoru. Podobný stav, opísaný ako Schiechenov syndróm, sa vyskytuje u žien v období poporodenia, najmä u tých, ktorí trpeli na DIC, na silnú stratu krvi, na embolizáciu plodovej vody. Smrť buniek prednej hypofýzy vedie k zníženiu produkcie hormónov, ktoré regulujú činnosť iných periférnych žliaz, a preto v klinickom zobrazení prevažuje strata hmotnosti, neurovegetatívne poruchy, hypotenzia, duševné poruchy atď.

Cerebrálna kachexia znamená poškodenie mozgových štruktúr (traumatické poškodenie mozgu, neuroinfekcia, nádor, kóma), čo vedie k vyčerpaniu. Často sa tento typ kachexie vyvíja v patológii hypotalamu, ktorý reguluje nielen činnosť hypofýzy, ale tiež slúži ako dôležité centrum koordinujúce pocit hladu a sýtosti. Ťažká vaskulárna patológia mozgu, senilná demencia môže tiež viesť k kachexii spôsobenej poruchou mozgu, duševnými poruchami a odmietaním pacienta jesť.

V závislosti od veľkosti úbytku hmotnosti a úrovne metabolických porúch existujú tri stupne kachexie:

  1. Prececexia, keď pacient za posledných šesť mesiacov stratil až 5% telesnej hmotnosti, vykazuje v vnútorných orgánoch príznaky systémového zápalu, pacient odmieta jesť a metabolické poruchy sa zvyšujú.
  2. Kachexia, keď úbytok hmotnosti presiahne 5% za posledných šesť mesiacov, a to buď v prípade straty kostrových svalov a / alebo pokračujúcej úbytku hmotnosti o viac ako 2%.
  3. Refraktérna kachexia - výrazné metabolické poruchy, ostrý stupeň vyčerpania, nedostatok účinku liečby.

V poslednom štádiu vývoja kachexie pacienti úplne odmietajú jesť, pravdepodobne zhoršujú vedomie, dochádza k multiorgánovému zlyhaniu a predpokladaná dĺžka života v diagnostikovanej terminálnej fáze nepresahuje tri mesiace.

Manifestácie a metódy diagnostiky kachexie

Príznaky podvýživy v onkológii zvyčajne naznačujú závažné štádium nádoru, ale už na začiatku rakoviny môže pacient zaznamenať určitú stratu hmotnosti.

Pri strate telesnej hmotnosti, ktorá sa považuje za hlavný príznak zvýšenej kachexie, sa pacienti vyvíjajú:

  • Slabosť, únava, znížený výkon;
  • Suchá koža, peeling, trofické poruchy, krehké nechty, vypadávanie vlasov, pokrčená pokožka a silná bledosť, žltá;
  • Duševné poruchy až po depresiu, slzu a emočnú labilitu, dennú ospalosť, nespavosť v noci;
  • Tendencia k nízkym krvným tlakom a v dôsledku toho mdloby;
  • Edém ("hladný" opuch spôsobený porušením metabolizmu proteínov);
  • Časté opakujúce sa zápalové procesy;
  • Zníženie libida, nedostatok menštruácie u žien.

Vzhľadom na to, že hlavným znakom vyčerpania sa považuje úbytok hmotnosti v dôsledku podkožného tuku a svalového tkaniva, výskyt pacientov je celkom charakteristický: pokrčená koža, takmer úplná absencia tukových vrstiev, vyčnievajúce skeletové kosti, difúzna plešatosť je možná.

Diagnóza podvýživy, najmä v prípade rakovinovej patológie, je pochybná po jednoduchom vyšetrení a rozhovore s pacientom, je však potrebné ďalšie vyšetrenie na posúdenie stavu vnútorných orgánov a úrovne metabolizmu s cieľom vyvinúť následnú účinnú liečbu.

Väčšinou sa vykonávajú všeobecné a biochemické krvné testy, analýza moču, analýza krvných elektrolytov, ultrasonografia vnútorných orgánov, CT, MRI, ak je to potrebné, gastroskopia atď. Iné špeciality ako gastroenterológ, urológ, gynekológ, neurológ môžu pomôcť onkológu psychoterapeut a iní.

Po zistení skutočnosti prítomnosti rakovinovej kachexie a jej stupňa, lekári začnú hľadať čo najefektívnejšiu schému na riešenie tohto nebezpečného stavu.

Liečba kachexie

Liečba kachexie môže byť neuveriteľne ťažkou úlohou u pacientov s rakovinou. To je spôsobené nielen ťažkosťami prirodzeného príjmu potravy v dôsledku narušenia chuti do jedla a zmien v orgánoch gastrointestinálneho traktu, ale aj metabolických vlastností pacientov s rakovinou a potreby niektorých skupín živín. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu rakoviny, mali skúsenosti s operačným stresom a ďalej narúšali metabolické procesy v tele.

Ako ukazuje prax, až 20% pacientov s vyčerpaním trpí podvýživou, polovica z nich trpí poškodeným metabolizmom tukov a takmer 90% má príznaky beriberi. Takéto počiatočné vážne poškodenie vitálnej aktivity predurčuje významné ťažkosti v nutričnej terapii a vyžaduje kvalifikovaný prístup.

Výber metódy nedostatku živín závisí od stavu pacienta, stupňa vyčerpania, funkcie tráviacich orgánov a schopnosti jesť jedlo prirodzene. Takzvaná nutričná podpora je základnou zložkou liečby vykonanej v nemocnici. Nutričná podpora zahŕňa zavedenie živinových zmesí rôznymi spôsobmi v závislosti od konkrétnej klinickej situácie.

Hlavnou udalosťou určenou na korekciu metabolických porúch je výživa stravovania, ktorú by mal vyvinúť dietetik pre každého pacienta. Treba mať na pamäti, že zhubné nádory vedú k významným stratám energie a živín a zvyšujú potrebu kalórií, preto by výživa mala byť vysoko kalorická. Dobrá výživa môže nielen normalizovať metabolizmus, ale tiež zvýšiť odolnosť tela voči rôznym infekčným činiteľom a nepriaznivým faktorom životného prostredia.

Výživa pacientov s kachexií na rakovinu má určité vlastnosti, ktoré si vyžadujú účasť špecialistu. Pacientovi nie je možné zvládnuť takú ťažkú ​​komplikáciu.

Keďže väčšina pacientov s rakovinou trpí nedostatkom chuti do jedla a neochotou užívať nejaké potraviny, často sa používajú:

  • Horkosť, stimulujúca chuť do jedla (tinktúra pelyňa), 10-15 minút pred jedlom;
  • Korenie a koreniny, ktoré nedráždia tráviaci trakt (zázvor, škorica, rasca, mäta, korenie, horčica atď.);
  • Mliečne výrobky, kyslé šťavy a ovocie, nakladaná zelenina a dokonca aj suché víno alebo pivo, prirodzene, s mierou.

Potraviny pre pacientov s rakovinou by mali byť chutné a mať chutný vzhľad. Je žiaduce, aby príjemná atmosféra pre pacienta bola príjemná. Objem porcií by nemal byť veľký, pretože v takýchto prípadoch sa nedosiahne iba jeho adekvátne trávenie a vstrebávanie, ale aj vracanie a v dôsledku toho úplné odmietnutie jedenia.

Pri porážke ústnej dutiny sú antifungálne prípravky priradené k fungálnemu procesu, opláchnutie antiseptickými roztokmi vrátane roztokov rastlinného pôvodu (furatsilín, harmanček, šalvia).

Primeraná výživová podpora pacientov s rakovinou je navrhnutá tak, aby zabezpečila zvýšenú spotrebu energie, normalizovala funkciu tráviaceho systému, telesnú hmotnosť.

Nutričná podpora zahŕňa:

  1. Základná zložka.
  2. Ďalšie udalosti.

V závislosti od toho, ako sa doplňuje energetický deficit, môže byť nutričná podpora vykonávaná prirodzeným spôsobom, keď je pacient schopný dostať nevyhnutné potraviny a živiny a umelo pomocou úplného alebo čiastočného zavedenia živinových zmesí pomocou sondy.

Základná pomoc je navrhnutá tak, aby kompenzovala potrebu nevyhnutných živín pre pacienta buď prirodzene, alebo použitím sondy, ak nie je možná výživa, ktorá sa často pozoruje u pacientov s nádormi pažeráka, žalúdka a rakoviny ústnej dutiny. Pre účinok diétnej terapie rýchlejšie sa vyberajú ďalšie výživové zmesi, ktoré sú bohaté na energeticky hodnotné zložky.

Väčšina pacientov má nedostatok jedného alebo iného stopového prvku alebo vitamínov, takže dodatočná výživová podpora znamená ich zavedenie vo forme výživových doplnkov.

Pre každého pacienta lekár vypočítava nielen svoje energetické potreby v závislosti od úrovne metabolizmu a nedostatočnosti látky. Stresová situácia spojená s prítomnosťou nádoru alebo operáciou, ktorá si vyžaduje dodatočnú úhradu nákladov na energiu, sa vždy berie do úvahy.

V procese liečby kachexie pri rakovine by mal byť pacient pod stálym laboratórnym monitorovaním parametrov krvi a moču, čo umožňuje nielen vyhodnotiť účinnosť prijatých opatrení, ale tiež včas rozpoznať a eliminovať možné komplikácie takejto terapie. Prebieha denná kontrola, meranie telesnej teploty, pulzu a krvného tlaku, denne sa vyšetruje moč a krvné testy sa vykonávajú najmenej trikrát týždenne. Biochemické parametre krvného séra vyžadujú pravidelné sledovanie, pretože väčšina pacientov trpí funkciou pečene a obličiek a nedostatočná nutričná terapia môže zhoršiť účinky renálneho zlyhania alebo porúch elektrolytov.

Ak pacient nemôže jesť, nechce, alebo diéta zrejme nestačí na dosiahnutie stabilného výmenného stavu, nie je možné vykonať žiadne ďalšie opatrenia. Indikácie pre takúto výživovú podporu môžu byť:

  • Nedostatok prirodzeného príjmu potravy (operácie na pažeráku, žalúdku, nefunkčné nádory tráviacej sústavy);
  • Extrémne vyčerpanie a slabosť pacienta;
  • Zvýšená potreba živín na pozadí onkolopatológie;
  • Chirurgia, ktorá si vyžaduje okamžité obnovenie funkcie gastrointestinálneho traktu.

Enterálne podávanie môže byť vykonané pacientom pri jedení cez ústa a možno zavedením sondy cez žalúdočnú, črevnú tubu alebo fistuly žalúdka alebo čriev, ktoré sa počas operácie odoberajú na prednej brušnej stene. Sonda môže byť inštalovaná priamo do žalúdka, dvanástnika alebo počiatočnej časti jejunu. Je dôležité zabezpečiť čo najskôr dostatočné zásobovanie potravou v gastrointestinálnom trakte, pretože jeho neprítomnosť vedie k atrofickým zmenám v sliznici, čo ďalej bráni prechodu na prirodzený príjem potravy.

Moderné výživové zmesi pre enterálnu výživu obsahujú všetky potrebné zložky: bielkoviny, tuky, sacharidy, stopové prvky a vitamíny. Ich zloženie a množstvo sú vypočítané na základe denných potrieb pacienta, funkcie tráviaceho a vylučovacieho systému. S rizikom vzniku infekčných komplikácií na pozadí nádoru, chemoterapie alebo žiarenia sú do zmesí zahrnuté imunomodulátory.

Ak má pacient vracanie, hnačka alebo potravina sa v tele neodoberá nezávisle, potom sa indikuje parenterálne podanie, čím sa vynechá gastrointestinálny trakt.

Rôzne živinové zmesi sa podávajú parenterálne, ale keďže tento spôsob obnovy energetických potrieb nie je fyziologický a môže viesť ku komplikáciám, používa sa len vtedy, ak existujú závažné indikácie.

Vo väčšine prípadov sa na dosiahnutie čo najlepšieho účinku uskutoční čo najskôr kombinácia rôznych spôsobov zavádzania živín.

Zmesi na parenterálnu výživu zahŕňajú:

  1. Sacharidy (20 - 30% roztok glukózy sa považuje za optimálny);
  2. Lipidové emulzie (lipofundín);
  3. Aminokyseliny na zabezpečenie potrieb bielkovín (infesol, neonutrín). Odborníci odmietli injekciu intravenóznych proteínových hydrolyzátov kvôli nebezpečenstvu komplikácií, ale môžu sa použiť s enterálnou výživou.

Lieková liečba nádorovej kachexie zahŕňa:

  • Vymenovanie anabolických steroidov, ktoré zvyšujú metabolické procesy (retabolil, nerobol, megas), prednizolón a dexametazón, zvyšujú chuť do jedla;
  • Použitie enzýmov, ktoré zlepšujú vstrebávanie živín (pankreatín, cholensim), choleretické lieky;
  • Korekcia porúch vody a elektrolytov (infúzna terapia, diuretiká, kalcitrín, klodronát s hyperkalcémiou, vápnikové prípravky s hypokalciémiou, roztok hydrogenuhličitanu sodného s hyperkalémiou a acidózou atď.);
  • Zavedenie neuroleptik a antidepresív pre poruchy psycho-emotívnej sféry;
  • Vitamíny, najmä kyselina askorbová, vitamíny skupiny B, ako aj látky adaptogénneho účinku (ženšen, eleutherococcus);
  • V prípade infekčných a zápalových komplikácií je povinná antibiotická liečba širokospektrálnymi liečivami, antivírusovými a antifungálnymi látkami;
  • Adekvátna anestézia, predovšetkým neschopné pacientky.

Odborník na výživu, chirurg, onkológ, transfuziológ a klinický farmakológ s informáciami o výživových zmesiach a spôsoby ich použitia sa podieľajú na vývoji schémy na podporu výživy. Vo všetkých štádiách liečby kachexie pri onkologických ochoreniach sa vykonáva dôkladné klinické a laboratórne monitorovanie stavu pacienta, zloženie krvi a moču, hladina metabolických procesov a dynamická analýza účinnosti liečby.

Okrem medicínskych aktivít zameraných na obnovu výmeny a elimináciu kachexie je dôležitý aj životný štýl: chôdza na čerstvom vzduchu, uskutočniteľná fyzická aktivita, komunikácia so svojimi blízkymi, robenie vecí, ktoré máte radi a koníčky.