loader
Odporúčaná

Hlavná

Príznaky

Radiodiagnostika rakoviny pľúc: metódy a možnosti

Do konca roka 2015 bolo v Rusku 3404237 ľudí s rakovinou (2,32% populácie). Z nich bolo 133863 chorých so ZNO (malígnymi novotvarmi) respiračných orgánov (3,9% z celkového počtu onkologických pacientov). Napriek tomu, že rakovina pľúc bola nižšia ako ostatné nádory (nádory prsných žliaz, maternice, hrubého čreva, hematopoetického systému), ochorenie sa nestalo menej nebezpečné.

Radiodiagnostika je najbežnejšou metódou na detekciu rakoviny pľúc, a to aj v počiatočných štádiách. Samotné radiografické vyšetrenia, dokonca aj veľmi informačné (CT), nestačia na stanovenie diagnózy. Rakovina pľúc (a iné orgány) musí byť potvrdené histologickým vyšetrením. Preto sú röntgenové lúče povinné, ale nie jediný diagnostický postup odporúčaný pre podozrenie na pľúcny ZN. Avšak v tomto článku sa budú brať do úvahy len rádiografické metódy.

Diagnóza respiračnej patológie

Stav pľúc sa môže posudzovať rôznymi spôsobmi: rentgenové, tomografické, rádionuklidové vyšetrenie, endoskopia, ultrazvuk, chirurgia (diagnostická torakotómia). Najbežnejšia rentgenová diagnóza:

  • Fluorografia je skríningová metóda na detekciu pľúcnej patológie v počiatočných štádiách, hlavne tuberkulózy a rakoviny. Štúdia sa uskutočňuje raz ročne všetkým kategóriám obyvateľstva, s výnimkou detí mladších ako 14 rokov a tehotných žien.
  • Rádiografia - fotografovanie hrudníka v rôznych výčnelkoch: hlavná - rovná a postranná v stojacej polohe, prídavná - chrbát ležiaci na chrbte, laterografia ležiaca na jeho boku, predné a zadné oblique. Pľúca sú zreteľne viditeľné bez kontrastu. Posledný z nich sa používa na vizualizáciu niektorých štruktúr: cievy, prieduchy, pleurálna dutina, mediastinum.
  • Lineárna tomografia - získanie zobrazenia orgánov hrudnej dutiny vrstvou po vrstve v pozdĺžnych úsekoch. Štúdia sa uskutočňuje na konvenčnom röntgenovom prístroji. Na rozdiel od rádiografií metóda umožňuje detailnejšie zváženie patologických štruktúr a orgánov v rovine plátku.
  • Počítačová tomografia je veľmi informatívna metóda na diagnostiku pľúcnej patológie. Je založený na získaní vrstvového obrazu orgánov v priereze. Kontrast pri vykonávaní CT sa používa na štúdium ciev pľúcneho obehu, ako aj na posúdenie stavu lymfatických uzlín a prevalencie ZN.
  • Radionuklidová štúdia - registrácia rádiofarmaceutického žiarenia. Radionuklidy sa podávajú intravenózne alebo inhalačne ako súčasť respiračnej zmesi. Táto štúdia umožňuje vyhodnotiť funkciu dýchania, prietok krvi v pľúcnom obehu.

Takže röntgenové lúče nie sú jedinou metódou výskumu rakoviny pľúc. Často ju dopĺňajú ďalšie diagnostické postupy, hlavne CT. Spomedzi metód, ktoré sa netýkajú žiarenia, najdôležitejšie endoskopie: bronchoskopia, thorakoskopia, mediastinoskopia. Úloha ultrazvuku a MRI pri diagnostike pľúcnej patológie je obmedzená. Ultrazvuk sa používa na vyšetrenie pleurálnej dutiny, štruktúry hrudnej steny, srdca a veľkých ciev. MRI je účinná pri vyšetrovaní koreňov pľúc, pleury, hrudnej steny.

Rakovina pľúc je patológia, ktorá vyžaduje použitie niekoľkých diagnostických metód, medzi ktorými sa používajú röntgenové lúče v počiatočnom štádiu, ale nestačí na potvrdenie diagnózy.

Rádiografia hrudníka pri diagnostike ZN

Rádiografia umožňuje posúdiť stav kostných štruktúr, pľúc, pleury. Orgány mediastínu (srdca, pažeráka) sa nemôžu podrobne vyšetriť bežnou rádiografiou. Na obrázku vyzerajú ako stredný tieň, podľa ktorého možno len nepriamo posúdiť ich stav. Rádiografia je jednoduchá a informatívna metóda na diagnostikovanie patologických stavov dýchacích orgánov, nemá prakticky žiadne kontraindikácie a je dobre znášaná pacientmi. Pri štúdii na digitálnom a filmovom prístroji je zaťaženie žiarenia 0,03 a 0,3 mSv.

Rôntgenové vyšetrenie pľúc je predpísané, keď sú na fotofluorograme detekované patologické zmeny; prítomnosť príznakov indikujúcich ochorenia dýchacích orgánov (zápal pľúc, tuberkulóza, absces, pleurisy, nádor); poranenia hrudníka; podozrenie z cudzích telies. Pri rakovine pľúc je rádiografia jednou z povinných štúdií. Tento postup umožňuje určiť lokalizáciu a prevalenciu procesu. Podrobnejšie informácie sú zvyčajne doplnené údajmi CT.

Rádiografia pľúc v prípade podozrenia na rakovinu sa vykonáva v čelných a bočných výčnelkoch v stojacej polohe. Ak chcete získať vysokokvalitný obraz, všetky položky by mali byť odstránené z hrudníka a krku: oblečenie, šperky. Dlhé vlasy by sa mali zhromaždiť v chrumku v zadnej časti hlavy. Osobitná príprava na štúdium sa nevyžaduje.

Röntgen je kontraindikovaný u tehotných žien. V tomto prípade však ide o výnimku. Štúdia sa prednostne vykonáva v III. Trimestri. Ak nie je možné čakať, snímanie sa urobí v ranom období v súlade s opatreniami na ochranu plodu pred žiarením.

Dešifrovanie výsledku

Ako vyzerá LNS na rentgenovom žiarení:

  • Centrálna rakovina sa vyvíja z epitelu veľkých priedušiek. Môže rásť v lúmenoch dýchacieho traktu, smerom k pľúcnemu tkanivu alebo sa nachádza okolo priedušieka a stláča ho zvonku. Na röntgenových snímkach nádor vyzerá ako tieň s nerovným obrysom nachádzajúcim sa v oblasti koreňa pľúc. Keď sa nádor šíri do okolitých tkanív, na obrázku sa objavujú hrubé priadze podobné lúčom. Choroba je sprevádzaná kompresiou zvonku alebo uzavretím lumenu veľkého bronchu s endobronchiálnou povahou rastu nádoru. V dôsledku toho dochádza k zníženiu vzdušnosti časti pľúc a pri úplnej bronchiálnej obštrukcii tento segment spadne (dochádza k atelektáze). Na obrázku táto oblasť vyzerá ako trojuholníkový tieň s hrotom smerujúcim k koreňu pľúc. Zvyšuje sa vzdušnosť priľahlých oblastí v dôsledku kompenzačnej hyperventilácie. Mediastinum je často zaujatý patologickým procesom. Môže sa vyskytnúť nárast membrány na postihnutej strane.
  • Periférna rakovina vychádza z epitelu malých priedušiek. Na obrázku je viditeľný ako tieň so sálavými obrysmi. Charakteristickým rysom je "cesta" od nádoru ku koreňu pľúc - prejav rakovinovej lymfangitídy, zápalu lymfatických ciev. Keď sa proces rozšíri na veľké prieduchy, ich klíčenie a stláčanie, atelectáza a zóny zvýšenej vzdušnosti sa objavujú ako pri centrálnej forme ZN. Lymfatické uzliny kože pľúc sú zväčšené.
  • Rozpadajúce sa periférne rakoviny. Tieň nádoru je dutina, niekedy s hladinou tekutiny. Na rozdiel od abscesu, steny takejto formácie sú nerovnomerné, so sálavým napätím, môžete nájsť "cestu", ktorá ide do koreňa pľúc.
  • Rakovina Pankost je variantom periférneho ZN s lokalizáciou v hornej časti pľúc. Súčasne sa často zaznamenáva zničenie zadných častí rebier I - III a priečnych procesov stavcov - spodný krčný a / alebo horný hrudník.
  • Pri miliárnej karcinomatóze sa v pľúcach nachádza viac stínov malých a stredných veľkostí.
  • Keď rakovina mediastína postihuje orgány mediastína. Hlavnými zmenami na rentgenovom snímku budú nárast a deformácia stredného tieňa. Často dochádza k nárastu lymfatických uzlín koreňového pôvodu pľúc.

Znaky malignity zistené na rádiografe tieňa sú nepravidelné obrysy, prítomnosť sálavých pásov, "cesta" k koreňu pľúc.

Ďalšie diagnostické metódy

Na objasnenie diagnózy rádiologických príznakov pľúc ZNO platí:

  • tomografia (počítač je vhodnejší ako lineárny, pretože poskytuje jasnejší obraz);
  • bronchoskopia s odberom vzoriek na histologické vyšetrenie;
  • ihlou biopsia.

CT v citlivosti a špecifickosti prekračuje röntgenové lúče, umožňuje vidieť štruktúru mediastína zle odlíšiteľnú na konvenčnom röntgen. Avšak expozícia žiarením s touto diagnostickou metódou je vyššia, priemerne 11 mSv na postup. Počas tehotenstva je CT prísne kontraindikované.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné histologické vyšetrenie. Preto sa vždy uskutočňuje bronchoskopia s biopsií, ak existuje podozrenie na centrálnu rakovinu. Spoľahlivé známky ZNO v tomto type štúdie sú sústredné zúženie priedušiek s tuhosťou stien, infiltráty stúpajúce nad povrchom sliznice alebo rasty s hrudkovitým povrchom. Je možné získať materiál z periférneho nádoru transtoraktickou punkciou.

Periférny a centrálny karcinóm pľúc na rádiografe


Rôntgenové vyšetrenie rakoviny pľúc je prvou diagnostickou metódou na detekciu patológie. Jeho aplikácia nenašla alternatívu napriek radiačnému zaťaženiu pacientov pri ročnej fluorografii.

V posledných rokoch lekári používajú počítačovú tomografiu pri diagnostike rakoviny, a to aj napriek vysokému zaťaženiu žiarenia pacienta v štúdii.

Radiodiagnoscia centrálnej rakoviny pľúc

Röntgen pomáha pri diagnostikovaní centrálnej rakoviny pľúc, pretože len pri použití môže odhaliť maximálny počet príznakov ochorenia:

  • hypoventilácia pľúcneho segmentu (nepriamy znak bronchiálnej blokády nádoru);
  • uzol v projekcii koreňa pľúc;
  • emfyzém v pľúcnom tkanive;
  • atelectáza segmentov alebo pľúcneho laloku.

Röntgenové lúče nemôžu spoľahlivo stanoviť diagnózu, pretože centrálny alebo periférny nádor malej veľkosti nemá špecifické sémiotické znaky. Jeho symptómy sú podobné mnohým ďalším ochoreniam pľúc a mediastínu, čo vyžaduje, aby rádiológ dôkladne analyzoval celý komplex zmien na snímke hrudníka.

Skenovanie: centrálna rakovina ľavej časti pľúc

Čo pomáha detekovať röntgenové žiarenie

Röntgenové snímky v diagnostike rakoviny pľúc môžu odhaliť niekoľko patologických syndrómov:

  • jednostranné vytvorenie horného laloku;
  • cesta od uzla k koreňu v dôsledku lymfangitídy;
  • "Notch" pozdĺž obrysu uzla v dôsledku bronchiálnej drenáže;
  • zničenie horných rebier a stavcov (v rakovine Pancosta).

Röntgenový lúč poskytne maximálnu informovanosť v prípade nekrózy miesta rakoviny s rozpadom:

  • zaoblené výpadok s jasným obrysom a osvietením v strede;
  • dutina má nerovnomerný obrys;
  • vytiahnutím kopule membrány a posunom mediastína.

Uvedené röntgenové príznaky periférnej rakoviny pľúc sú zistené v tretej fáze ochorenia, keď sa lekári už nemôžu radikálne vyrovnať s patológiou.

Prečo röntgen nemôže určiť histologickú štruktúru nádoru

Štruktúra centrálneho a periférneho rakoviny pľúc nemôže byť stanovená rentgenom. Je to spôsobené tým, že mäkké tkanivá voľne prechádzajú röntgenovými lúčmi. Röntgenové lúče môžu len pomôcť lekárovi nepriamo navrhnúť typ nádoru:

  • adenokarcinóm je lokalizovaný v horných lalokoch a má lobulárnu heterogénnu štruktúru;
  • karcinóm dlaždicových buniek rýchlo rastie, je lokalizovaný blízko koreňov a je náchylný na tvorbu atelectáz (zhroucenie pľúcneho tkaniva);
  • veľký bunkový karcinóm môže byť umiestnený v rôznych častiach pľúc. Keď nastane lokálne zahustenie prieduškovej steny, ale röntgenový lúč ju nedokáže určiť;
  • karcinoidný nádor je zriedkavá forma rakoviny pľúc. Pôvodne rastie vo vnútri priedušiek. Len v prípade veľkých rozmerov sa formácia odhaľuje na snímkach hrudných orgánov. Jeho prvým príznakom je atektáza pľúcneho segmentu;
  • rakovina priedušiek sa nachádza v centrálnej blízkosti koreňov. Pochádza z priedušnice a hlavných priedušiek.

Ako je röntgenová diagnostika rakoviny pľúc

Radiodiagnostika rakoviny pľúc v Rusku sa uskutočňuje dvoma röntgenovými metódami: rádiografia pľúc v predných a bočných projekciách a počítačová tomografia. To je jediný spôsob, ako dosiahnuť vysokú verifikáciu nádoru.

Röntgenový protokol, ktorý používa skenovanie vrstvy po vrstve s rozstupom posuvu 10 mm, umožňuje zachytiť tvorbu podobných veľkostí. V prípade potreby je možné nastaviť hrúbku rezu na 2 mm. Tento prístup sa používa predovšetkým na vylúčenie kalcifikácií (akumulácie vápenatých solí).

Na stanovenie prítomnosti lymfangitídy je možné skenovať s hrúbkou 5 mm.

Opäť si spomeňme, že iba kombinácia prieskumu röntgenových orgánov a počítačovej tomografie umožňuje nielen overiť rakovinu, ale aj určiť morfologické zmeny v tkanivách, ktoré vyvolal.

Najpresnejšie je histologické vyšetrenie tkanív odobratých z patologického uzla pomocou bioptickej ihly pod kontrolou počítačovej tomografie.

Koreňový tomogram: centrálna rakovina ľavej časti pľúc

Charakteristiky centrálneho a periférneho rakoviny pľúc na rádiografii

Existujú špecifické črty periférnych a centrálnych pľúcnych rakovín, ktoré by mal každý rádiológ vedieť:

  1. Periférna rakovina rýchlo prechádza rozpadom, takže pri odhaľovaní podozrivých tieňov v pľúcnom tkanive by nemala byť pomalá, ale okamžite vykonať výpočtovú tomografiu.
  2. Rakovinové uzly sú častejšie lokalizované v centrálnych, kortikálnych a mediánových zónach. Asi 70% útvarov sa nachádza v hornom laloku. Frekvencia ich detekcie v dolnom laloku je 23%.
  3. Klinika rakoviny pľúc je asymptomatická až do rastu nádoru do susedných štruktúr. V takejto situácii môže nielen röntgenové vyšetrenie, ale aj ultrazvuk určiť patologické zameranie v pľúcnom tkanive.
  4. Klasické röntgenové príznaky periférnej rakoviny: sférická forma s kopcovitými a fuzzy kontúrami. Takéto rádiologické symptómy spôsobujú tvorbu priemeru väčšieho ako 3 cm. Malý uzol často nemá sférický tvar, ale získava ho v procese rastu.
  5. Dôležitým znakom periférnej rakoviny sú fuzzy kontúry so sálavým halo alebo "hrotmi" v dôsledku masívnej infiltrácie okolitých tkanív.
  6. Radiálny vzor "koruny" je jemný a líši sa od hrubých cicavčích šnúr pri chronických ochoreniach.
  7. Pri rádiologickej diagnostike nádoru pľúc je potrebné pokúsiť sa zistiť viacnásobnú hrúbku, ktorá je charakteristická pre rakovinu. Nádor pozostáva z niekoľkých malých ložísk, ktoré sa zlúčia do jedného konglomerátu.
  8. Niekedy môžu byť obrysy rakoviny jasné, čo nevylučuje jej malignitu.
  9. Intenzita tieňa závisí od veľkosti miesta a stupňa jej hustoty. Tieto čísla ukazujú čas patologického procesu.
  10. Rozpad sa prejavuje osvietením v centre vzdelávania rakoviny. Pozoruje sa iba v 30% prípadov.
  11. Rozpadové dutiny môžu byť viaceré a jednotlivé, malé a veľké, pravidelné a bizarné.
  12. Rýchle zvýšenie miesta je znakom jeho malignity.

Rádiologické príznaky rakoviny pľúc sú teda dosť početné, nie však dostatočne špecifické. Rádiografia v čelných a bočných projekciách v kombinácii s počítačovou tomografiou pomáha identifikovať rakovinu v pľúcach.

Röntgen v rakovine pľúc: fotografie, výsledky a závery

X-ray pľúc pri rakovine nie vždy vykazuje stmavnutie alebo osvietenie. Malígne nádory 1. stupňa (s priemerom do 5 mm) na röntgenovom snímku sa nemusia zistiť. Lokalizácia patologickej formácie mimo hrudníka (mediastinum, zadné sínusy) neumožňuje presne sledovať nádor, dokonca aj vo veľkej veľkosti. Na včasnú diagnostiku rakoviny je nevyhnutné vykonať rádiografiu pľúc v čelných a bočných výčnelkoch.

Rakovina pľúc v skorých štádiách röntgenových lúčov - ako zistiť

Rakovina pľúc na röntgenovom žiare sa určuje v počiatočných štádiách správnym použitím tejto metódy röntgenového žiarenia. Úspešnosť diagnostiky je zaručená správnym použitím röntgenového vyšetrenia a predpokladom lokalizácie nádoru na základe klinických príznakov.

Včasné zistenie rakoviny zaručuje zachovanie ľudského života. Ak je tieň uzla intrabronchiálne, nezobrazuje sa na röntgenovej fotografii (obraz) výpadok. Jediným príznakom, ktorým rádiológ uvádza záver rakoviny, je hypoventilácia pľúcneho segmentu vyčerpaného postihnutým bronchom.

Prvým röntgenovým príznakom intrabronchiálnej rakoviny je segmentálna atelectáza pľúc.

Pri mediastinálnej lokalizácii miesta nádoru obraz v bočnom projekte vykazuje nehomogénne tmavnutie priemernej intenzity, ktorá sa spája s hrudnou stenou. Môže to byť zmätené s tvorbou pleury, existujú však diagnostické röntgenové kritériá pre rakovinu parakostálu:

  • Priemer stínu, širokou časťou, prilieha k hrudnej stene;
  • Uhol medzi hrudníkom a tmavnutím je akútny;
  • Na bočnej projekcii pre radiografiu hrudníka je sférický tieň.

Rôntgenové vyšetrenie pľúc v prípade rakoviny v počiatočných štádiách nemusí vykazovať žiadne patologické symptómy, preto by sa mali vykonať ďalšie vyšetrenia, ak dôjde k vážnemu podozreniu na zhubnú nádorovú počítačovú tomografiu, MRI, rádiovú scintigrafiu.

Röntgen v centrálnej rakovine pľúc

Stredná rakovina pľúc na rentgenovom snímku je určená nasledujúcimi príznakmi:

  • Zhoršená ventilácia;
  • Infiltrácia (tmavá škvrna na obrázku);
  • Kompenzačná vzdušnosť blízkych oddelení.

Pri centrálnom rakovine hlavného priedušiek sú typické röntgenové syndrómy malígneho novotvaru, čo umožňuje rádiológovi potvrdiť pozitívny výsledok vyšetrenia.

Na röntgenovom snímku s centrálnym nádorovým ochorením je primárny uzol jasne definovaný ako tieň s kopcovitým obrysom a nehomogénnou štruktúrou. Často je ulcerovaná na jednej strane. Infiltrácia pľúcneho tkaniva bez primárneho uzla neznamená absenciu rakoviny.

Kompenzačná vzdušnosť okolitého tkaniva vzniká v dôsledku potreby rozšírenia respiračných funkcií určitej časti pľúcneho tkaniva, keď je ovplyvnená určitá oblasť pľúc.

Ak miesto rakoviny stláča okolité orgány, hladina tekutiny v pleurálnej dutine sa objaví, keď je lymfatická tekutina narušená.

Varovanie! Rakovina horného pľúcneho laloku na röntgenovom lúči sa môže použiť na tuberkulóznu infiltráciu, ale v prípade malígneho tieňa je možné vysledovať ohniská ničenia na pozadí čerstvého zápalového tieňa. Zatemnenie nádoru má nerovnomerný obrys.

Nasledujúce röntgenové príznaky naznačujú, že tieň je vysoko kvalitný:

  • Hladké zaoblené miesto;
  • Správna forma;
  • Vyčistite kontúry.

Rôntgenový obraz centrálnej rakoviny pľúc závisí od formy rastu nádoru: rozvetvený, nodulárny, peribronchiálny, pneumónia podobný, zmiešaný.

Röntgen pľúc v centrálnej rakovine - čo ukazuje

Rôntgenový lúč pľúc pre rakovinu centrálneho pôvodu ukazuje nasledujúce röntgenové syndrómy:

  • Zatmavenie v dôsledku kolapsu segmentu pľúcneho tkaniva;
  • Nedostatok diferenciácie hraníc srdca a bránice pri atelektáze;
  • Zmena polohy bránice a srdca.

Vyššie uvedené kritériá identifikujú patologickú formáciu v röntgenových snímkach v úvodných fázach. V prítomnosti veľkého nádorového miesta je ťažké nevšimnúť si negatívny výsledok rontgenového vyšetrenia pľúc.

Zatemnenie miesta je rôznej veľkosti a tvarov. Ak je bod umiestnený na obvode, má oválny tvar. Ak chýba ani najmenší odtieň v predchádzajúcom obrázku, rádiológ by mal vykonať röntgenovú diagnostiku s podozrením na rakovinu. Tieň uzla nepravidelného tvaru môže byť umiestnený v blízkosti mediastína, preto ho nemožno zobraziť na röntgen. V tomto prípade nasledujúce rádiografické znaky naznačujú malígny charakter tieňa:

Kužeľové zúženie priedušiek;

  • Distálna konvergencia ciev (odklonená nádorom);
  • Hypoventilácia ucpaného bronchu (zníženie intenzity tmavnutia);
  • Atelectáza (kolaps) pľúcnej oblasti.

Exobronchiálny nádor na röntgenových snímkach vykazuje nasledujúce znaky:

  • Horený uzol v koreňovej zóne;
  • Radiantné kontúry vzdelávania (syndróm stúpajúceho slnka);
  • hypoventilácie;
  • Zúženie lúmenu priedušiek;
  • Rozšírené koreňové lymfatické uzliny.

Ak je prítomný jeden z vyššie uvedených symptómov, odporúča sa vykonať CT scan alebo MRI, ale po chvíli nemôžete pacienta poslať na snímku. Počas tohto obdobia sa tvorba zväčší a môžu nastať metastázy v iných orgánoch.

Nižšie je uvedený príklad rakoviny malých buniek, ktorá v priebehu jedného mesiaca výrazne pokročila.

Röntgenový obraz s peribronchiálnym nádorom

Rôntgenové vyšetrenie pľúc v peribronchiálnom nádore vykazuje nasledujúce príznaky:

  • Drsné pramene z koreňa do periférie;
  • Zahustenie steny priedušiek;
  • Rast nádoru pozdĺž steny bronchiálneho stromu;
  • Hypoventilácia nie je sledovateľná.

Ak röntgenový obraz rakoviny nevykazuje vyššie uvedené príznaky, uskutočňujú sa ďalšie štúdie na potvrdenie alebo odmietnutie výsledku. Ak je pochybný výsledok na digitálnu fotografiu pľúc, radiológ píše správu s odporúčaniami pre ďalšie diagnostické metódy.

Ak nie je možné zistiť tvorbu röntgenových metód, môže sa vykonať diagnostická torakotómia. Potrebu jej implementácie rozhoduje spoločná konzultácia rádiológov a onkológov.

Nesmieme zabúdať, že rakovina na röntgenových pľúcach v hornom laloku môže byť spôsobená nádorom Pancosta. Je to zaoblená forma lokalizovaná v oblasti kľúčnej kosti a je sprevádzaná léziou horných stavcov a rebier. O apikálnej lézii pľúcneho tkaniva je možné uplatniť až po štúdiu priechodnosti bronchusu horného laloku pomocou bronchoskopie.

Keď zmiešaná forma malígnych röntgenov pľúc odhaľuje mnoho špecifických príznakov prítomnosti patogénneho uzla:

  • Bronchus stump;
  • Infiltračné miesto;
  • Perifokálna pneumónia;
  • Porušenie priechodnosti priedušiek;
  • Efúzia v pleurálnej dutine;
  • Zvýšenie hrudných lymfatických uzlín.

Za prítomnosti takýchto útvarov sa odporúča vykonať počítačovú tomografiu. Umožňuje vám vyhodnotiť prevalenciu procesu a preskúmať stav okolitých tkanív.

Prečo nie je zistený na rakovine pľúc

Rakovina pľúc na röntgenovej snímke sa v počiatočných štádiách nemôže zistiť. Dôvodom je skutočnosť, že patologická forma počas rastu prebieha v troch etapách:

  1. Biologické obdobie - zmeny genómu buniek a drobná reprodukcia. Takéto príznaky z röntgenového žiarenia nie sú zaznamenané na obrázku;
  2. Predklinické štádium - nie sú žiadne klinické príznaky rakoviny;
  3. Klinické - existujú príznaky malígneho ochorenia pľúc.

V biologickej a predklinickej fáze detekcie nádoru je možné vykonať vysokokvalitnú liečbu a zachrániť život človeka. Avšak ochorenie v týchto štádiách je ťažké identifikovať.

Centrálna rakovina rastie vo vnútri lumenov priedušiek a na priamom rádiografe je tieň srdca "maskovaný". Ak sa tomu chcete vyhnúť, odporúča sa vykonať röntgenové vyšetrenie pľúc na dvoch projekciách. Na bočnom obrázku sa nájdu atelectáza a koreňové zmeny.

Pozitívny röntgen v periférnom karcinóme pľúc

Pozitívne röntgenové lúče pri rakovine pľúc sú možné z dôvodu, že nádor rastie vo vnútri pľúcneho tkaniva. Pacient nemá bolesť, ale röntgenový lúč jasne ukazuje ďalší malígny uzol.

Typy periférnej rakoviny pľúc:

  1. Apical (Pankost) - forma s klírensom nádorov nervov a ciev ramena. Klinické príznaky ochorenia u týchto pacientov sprevádzajú príznaky osteochondrózy, preto sa takí pacienti často liečia neuropatológiou;
  2. Abdominálna neoplazma dosahuje priemer 10 cm a je podobná cyst, absces alebo tuberkulóze.

Na základe röntgenového obrazu je možné rozlíšiť tieto formy patológie.

Záver rádiológov pre rakovinu pľúc

Záver rádiológov v rakovine pľúc by mal podrobne opisovať povahu patologického uzla, kontúry, veľkosť, tvar. Mali by ste starostlivo preskúmať okolité mäkké tkanivo. Taktika liečby pacienta závisí od správneho opisu a záveru po analýze rádiogramu.

Existuje rakovina podobná pneumónii, ktorú terapeuti najprv liečia antibiotikami. Ak nie je pozitívny účinok v dynamike, pacient je odkázaný na onkológa. Súčasne chýba čas.

Atypické formy pľúcnych nádorov vedú k skorým metastázam do pečene, obličiek a mozgu, ale primárne zameranie na obraz nie je definované. Kvalifikovaný rádiológ objaví tento formulár prostredníctvom nepriamych znakov. Na záver poukazuje na pravdepodobnosť rakoviny.

Karcinóm pľúc na röntgenovom žiarení je jasne viditeľný na 2 a nasledujúcich štádiách ochorenia. V prípade prvého stupňa patológie je potrebná vysoká kvalifikácia rádiológov na zistenie malígneho uzla.

Röntgenové príznaky rakoviny pľúc

Obr. 3.57. Vypočítaný tomogram hrudníka na úrovni aortálneho oblúka. V oblasti bronchusu zadného segmentu horného laloku pravého pľúc sa stanoví nepravidelne tvarovaná uzlová forma s veľkosťou až 5 cm (šípka). Centrálna exobronchiálna rakovina pravých pľúc.

Zvýšenie veľkosti nádoru na niekoľko centimetrov v priemere vedie k zúženiu lumenu bronchusu, zhoršenému vetraniu.

Prevažne peribronchiálny rast nádorov sa nedá určiť, pretože od samého začiatku výskytu sa rozšíril pozdĺž bronchusu a krvných ciev. Ako nádor rastie, vytvárajú sa hrubé manžety, určujú sa hrubé tiene vychádzajúce z koreňa do pľúcneho tkaniva a na rádiografoch. Na tomogramy sa určuje rovnomerné zhrubnutie steny priedušiek. Pri ďalšom raste nádoru a klíčeniu steny dochádza k zúženiu priedušiek, dochádza k hypoventilácii. Keď je bronchografia determinovaná dlhým sústredeným zúžením priedušiek, zahustenie ich steny.

Keď je CT lepšia ako s rádiografiou, zobrazujú sa všetky zložky obrazu centrálneho rakoviny pľúc: bronchokonstrikcia, atelectáza, metastatická lymfadenopatia v koreňoch pľúc a mediastína. Intravenózne kontraindikácie pomáhajú objasniť atelectatickú povahu patologického tieňa v pľúcach, pri ktorom sa zhroucené pľúca intenzifikujú intenzívnejšie ako nádor.

Pri MRI majú obštrukčné atelectázy intenzívny signál na T2-VI a líšia sa tak od konglomerátu s nízkou intenzitou nádoru.

Periférny karcinóm pľúc sa vyvíja zo steny malého bronchu a najčastejšie roste vo forme uzla, nachádzajúceho sa buď subpleurálne alebo v značnej vzdialenosti od pleury. Najčastejšia lokalizácia periférnej rakoviny je zaznamenaná v pravom pľúcnom a hornom laloku obidvoch pľúc.

Klinicky sa periférna rakovina dlhodobo nezobrazuje, lebo sa nachádza ďaleko od veľkých priedušiek. V tomto ohľade sa často stanovuje rádiograficky. Klinické prejavy sa objavujú neskôr a sú charakterizované výskytom bolesti v hrudníku, čo je spôsobené klíčením nádoru v pleuríne s jeho klíčením v bronchu, kašľom s spútom a hemoptýzou. Periférna rakovina na začiatku jej vývoja tvorí uzol malého polygonálneho tvaru, ktorý dosahuje priemer 3-4 cm, sa stáva sférickým. Rast nádoru je pomalý, niekedy rýchly. Intenzita tieňa sa môže líšiť v závislosti od veľkosti uzla. Tieň často heterogénny kontúr kopcovitý. Pľúcny výkres v blízkosti miesta nádoru je zvyčajne deformovaný, čo je pravdepodobne spôsobené predchádzajúcim chronickým zápalovým procesom. V niektorých prípadoch je možné vidieť cestu prechádzajúcu z guľatého tieňa nádoru do koreňa pľúc spôsobeného lymfangitídou alebo peribronchiálnym a perivaskulárnym nádorovým rastom.

Používa sa v tomografii periférneho karcinómu, ktorá detekuje nodularitu tieňového nádoru, rozpad dutiny, pomáha identifikovať odtokový bronchus, stav lymfatických uzlín koreňa pľúc a mediastína (obrázok 3.58).

Obr. 3.58. Vypočítaný tomogram hrudníka na úrovni aortálneho oblúka. V zadnom segmente horného laloku sa určuje okrúhly tieň s priemerom do 2,5 cm s nerovnomerným obrysom, v okolí tejto uzlovej formácie (šípka) sa nachádza žiara. Periférna rakovina horného laloku pravých plúc.

Apikálny karcinóm pľúc. Radiologicky, apikálna rakovina je charakterizovaná tieňom, ktorý zaberá celú oblasť vrcholu pľúc. Dolná hranica tieňa je jasná, konvexný smerom dole, zatiaľ čo ostatné hranice nie sú rozlíšené. Na pozadí tieňa je zvyčajne možné vidieť zničenie zadných segmentov rebier a priečnych procesov niekoľkých stavcov.

Mediastinálna forma rakoviny V klinickom zobrazení je najdôležitejším kompresívnym syndrómom (syndróm superior vena cava, kompresia veľkých nervových kmeňov). Nastáva opuch krku, tváre, pocit zúženia krku a hrudníka. Primárna lokalizácia nádoru je vo väčšine prípadov nejasná, minimálna veľkosť nádoru neumožňuje určiť ho počas röntgenového vyšetrenia, avšak existuje skorá tendencia k metastáze do lymfatických uzlín mediastína.

Vedúcou metódou diagnostiky mediastinálnych útvarov je v súčasnosti CT, ktorá vám umožňuje zistiť presnú lokalizáciu vzdelania, jeho vzťah k okolitým anatomickým štruktúram a v niektorých prípadoch poskytnúť pomerne presnú tkanivovú charakteristiku vzdelávania (lipómy, cysty).

Röntgen: obraz charakteristický pre mediastinálny nádor. Prítomnosť rozsiahleho tkaniva, prekrývajúceho tieň koreňa pľúc na jednej strane (zväčšené jednostranné lymfatické uzliny), spojený s mediánovým tieňom. Obrys tieňa smerujúceho do pľúcneho poľa zodpovedá nerovnomernému nárastu skupín lymfatických uzlín. Je ťažké určiť povahu rozšírených lymfatických uzlín, pretože Podobným obrazom sú lymfoproliferatívne ochorenia.

CT vyšetrenie je cennou metódou pre klinické štádia rakoviny pľúc, ktorá je citlivejšia ako rádiografia.

Pri magnetickej rezonancii je lepšie rozpoznaná invázia nádorov do mediastína a hrudníka.

PET je oveľa presnejší ako CT pri hodnotení osamelých pľúcnych uzlín v pľúcach a pri určovaní štádia rakoviny pľúc.

Metastázy malígnych nádorov v pľúcach. MTS spravidla dávajú v röntgenovom obraze kruhový tieň. Sú zvyčajne viaceré, ale niekedy sa nájdu osamelé MTS. CT vyšetrenie je najcitlivejšou metódou na detekciu MTS v pľúcach. Poskytuje dôverné rozpoznanie uzlov až do veľkosti 3 mm (rádiografia> 6 mm); v oblasti koreňov pľúc je detekčný prah pre CT 5 - 6 mm (obrázky 3.59 a 3.60).

Obr. 3.59. Preskúmajte hrudný rádiograf v priamej projekcii. V obidvoch pľúcnych poliach, viacnásobné, rôzne veľkosti, okrúhle homogénne tiene s jasnými kontúrami. Metastáza rakoviny pľúc.

Obr. 3.60. Vypočítaný tomogram hrudníka na úrovni TIX. Viacnásobné, rôzne veľkosti, rakovinové metastázy v obidvoch pľúcach (jednotlivé metastázy sú označené šípkami).

Miliárny karcinóza je vyjadrená malým ohniskovým symetrickým šírením, najmä v dolných častiach pľúc. Diferenciálna diagnostika je ťažká. Je potrebné vykonať dôkladnú analýzu spúta a niekedy punkciu biopsie.

Rakovinová lymfangitída sa najskôr prejavuje ako zosilnený a deformovaný pľúcny vzor s štruktúrou sieťoviny. Potom ako dôsledok postupu nádorového procesu, lymfatické uzliny, korene pľúc, z ktorých lineárne tiene radiálne prechádzajú, sa zvyšujú.

Čo vyzerá rakovina pľúc na röntgenových snímkach: diagnostické funkcie

Ak je podozrenie na rakovinu orgánov dýchacieho systému, lekár predpíše pacientovi rádiologickú diagnózu. Vo väčšine prípadov rakovina rakoviny zistí, že výnimkou môžu byť skoré formy vývoja nádoru, ktoré sú na obrázku stále zle viditeľné.

Ako hodnotiť röntgenové lúče pri rakovine pľúc

Rakovina pľúc poskytuje jasné rádiologické znaky, ktoré možno ľahko porovnať s patológiou. Vysokokvalitné röntgenové lúče a zvýšená pozornosť lekára pomáhajú pri diagnostike tvorby obrazu o veľkosti viac ako 5 mm. Bohužiaľ, v najskoršom štádiu, keď sa práve vytvára nádor, je stále nerozlíšiteľný röntgenovými lúčmi. Ak lekár podozrie na onkológiu aj bez viditeľného nodulárneho novotvaru, môže poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie. Pomocou počítačovej tomografie môžete diagnostikovať malígny nádor s priemerom 2 mm.

Pri prijímaní röntgenového žiarenia s podozrením na rakovinu pľúc venujú lekári osobitnú pozornosť nasledujúcim parametrom:

  • prítomnosť periférneho tieňa, ktorý má fuzzy, kopcovitý obrys - adenokarcinóm alebo karcinóm dlaždicových buniek, môže poskytnúť takéto znaky;
  • ak sú zistené tmavé výklenky pozdĺž tmavého obrysu, je to znamenie klíčenia karcinomatózneho uzla v bronchu;
  • "Syndróm stúpajúceho slnka" je typickým prejavom centrálneho rakoviny pľúc na obrázku, ako je naznačené dodatočným intenzívnym zatienením;
  • nárast kopuly pravých pľúc naznačuje prítomnosť zrazených zrastov na pohrudnici;
  • ak na pozadí intenzívnych tieňov je dutina osvietenia, znamená to, že nádor vstúpil do štádia dezintegrácie;
  • sálavý obrys nachádzajúci sa okolo nádoru má hladké obrysy (s hrubými a nerovnými tieňmi, je to viac podozrenie na tuberkulózu);
  • v prípade výraznej patologickej cesty k pravému koreňu pľúc je podozrenie na lymfangitídu.

Pri posudzovaní snímky s rakovinou pľúc na röntgenových lúčoch je potrebné mať na pamäti, že v susedných miestach môže dôjsť k metastáze a klíčeniu primárneho nádoru. Nádor najrýchlejšie rastie na mäkké tkanivá, ale existujú prípady poškodenia rebier, klavikuly.

Detekcia rakoviny pľúc na obrázku

Nie je tak ľahké zistiť prítomnosť onkológie pomocou fluoroskopie, pretože je zobrazený nádor s priemerom pol centimetra, ktorý nie je zablokovaný tieňom od iných patologických procesov, napríklad zápalových. Môžu uzavrieť nádor a prirodzené tiene, napríklad zo srdca alebo z hrudnej kosti.

Preto sa u pacientov s podozrením na prítomnosť malígnych novotvarov vykonávajú röntgenové snímky v dvoch projekciách. Pri prvej projekcii (priame) - vyšetrenie prebieha ako obvykle, ale pri bočnej projekcii bude pacient vyzvaný, aby sa otočil bokom a oprel sa o obrazovku. Takéto dvojstupňové ovládanie pomôže zistiť aj tie nádory, ktoré sú skryté a nie sú detekovateľné normálnym röntgenom.

Na zistenie nádoru je potrebná kompetentná diferenciálna diagnostika. To si vyžaduje predovšetkým dobré vedomosti a zručnosti od rádiológov. Koniec koncov, v prípade periférnej rakoviny, tiene neodhaľujú prítomnosť malígneho procesu, takže sa dajú ľahko zameniť s kalcinátmi, prekryvami pleury alebo kalcifikáciou kostného tkaniva. Ak lekár urobí takúto diagnózu, predpíše rôntgen v dynamike a po chvíli pacient príde na druhý obraz a už bude veľký nádor.

Ak však v počiatočnom štádiu fotografujete bočnú projekciu, môžete nájsť patologickú formáciu v mediastíne, ktorú nemožno vynechať - nádor je na obrázku jasne zobrazený.

Ďalšie metódy diagnostiky rakoviny

Ak lekár predpokladá rakovinu pľúc na rentgenovom snímku, nebude sa obmedzovať na jednu štúdiu, keďže táto technika má aj chyby a pri vizualizácii podozrivého novotvaru sa vyžaduje dôkladné vyšetrenie. Pre ďalšiu diagnostiku patológie môžete použiť nasledujúce techniky:

  • počítačová tomografia - základná štúdia pre podozrenie na rakovinu, pretože technika získava obraz vo vrstvách. A s minimálnym krokom nastaveným na 2 mm môžu lekári vidieť aj tie najmenšie uzly;
  • bronchografia - táto technika pomáha identifikovať spojenie malígnych novotvarov v pľúcach s patologickými stavmi priedušiek, napríklad ak nádor vyrazil do priedušiek. Podľa lekárov možno diagnostikovať viac ako polovicu nádorov pomocou bronchoskopie, dokonca aj vtedy, keď ešte nie sú viditeľné na röntgenových snímkach.

Všetky metódy výskumu majú hodnotu a poskytujú lekárovi dôležité informácie pre diagnostiku.

CT vyšetrenie pľúcnej onkológie

Najlepšie diagnostické údaje o rakovinových nádoroch poskytujú pľúcnu tomografiu. Táto štúdia tiež pomáha identifikovať príbuzné príznaky, ktoré môžu viac-menej ilustrovať patologický proces. Podľa výsledkov tomografie možno zistiť:

  • zúženie priedušiek;
  • úplná obštrukcia prieduškového lumenu;
  • problémy s plnením pľúc so vzduchom;
  • fuzzy obrys priedušiek v dôsledku poruchy procesu nádoru;
  • - tieň nádoru v oblasti bifurkácie trachey;
  • zvýšenie uhla medzi prieduškami;
  • abnormálne dutiny;
  • kompresiu metastáz priedušiek.

Rakovina pľúc na röntgenových lúčoch je zďaleka nie vždy vizualizovaná a ak je viditeľné tmavnutie, lekár to ešte musí rozlíšiť. Preto je tomogram dostatočne dôležitá pozornosť pri diagnostike onkológie respiračného systému.

Röntgen v rakovine pľúc: výhody a nevýhody postupu

Štúdia má pozitívne a negatívne stránky z hľadiska diagnostiky onkológie. Výhodou je jeho dostupnosť, pretože röntgenové zariadenia sú k dispozícii v takmer všetkých klinikách a nemocniciach. Štúdia môže byť vykonaná s vysokou čistotou pomocou kontrastnej látky - to zjednodušuje formuláciu správnej diagnózy.

Pri dôkladnom vyšetrení pacienta pomocou röntgenovej metódy je možné odlíšiť rakovinu od tuberkulózy, vedieť, ako rakovina pľúc vyzerá na obrázku a ako to je tuberkulóza.

Medzi negatívne znaky röntgenovej diagnostiky je potrebné poznamenať radiačné zaťaženie, ktoré pacient trpí počas štúdie. Nevýhodou je skutočnosť, že na obrázku nie sú viditeľné malé nádory a je ešte ťažšie vidieť nádor z rádiografických snímok s tmavnutím. To prispieva k oneskoreniu liečby a aktivácii rastu patologického novotvaru. Z týchto dôvodov lekári považujú röntgenové snímky za nedostatočné pre onkológiu a predpísali ďalšie vyšetrenia.

Expertné stanovisko

Radológ vydáva záver pre pľúcnika-onkológ, ktorý sa bude zaoberať liečbou choroby u pacienta. Záverom je jasne uvedená veľkosť nádoru, lokalizácia, objem, obrysy. Ak máte podozrenie na zápal pľúc alebo iné komplikácie, lekár to určite označí.

V prvej fáze je zriedkavo zistená rakovina. Patológia nevykazuje žiadne príznaky a znaky sa objavujú v druhej alebo tretej fáze vývoja patológie. Pri uzatváraní rádiológov, u ktorých je indikovaná rakovina, nemali by ste zúfatovať - ​​vždy je potrebné používať iné diagnostické metódy, ktoré sú o onkológii oveľa informatívnejšie.

Röntgenové vyšetrenie rakoviny dýchacích ciest je dobrý spôsob, ako vidieť patologické zatemnenie pľúc. Určite pôvod tohto výpadku kvôli ďalšiemu výskumu. Pomocou röntgenových lúčov sa vizualizujú ďalšie abnormality a hodnotí sa rozsah poškodenia orgánov a priedušiek.

Základné informácie. WGC. Rakovina pľúc Radiologická diagnostika periférneho karcinómu pľúc. Video. +

(Radiačné diagnostické správy 2001 1-2: 4-10)

Radiologická diagnostika periférneho karcinómu pľúc.

Golub GD, Serova T.N.

Ústav onkológie a lekárskej rádiológie. NN Alexandrov, Minsk.

Periférna rakovina predstavuje 12 až 37,5% všetkých pľúcnych nádorov. Tento nádor sa vyvíja z epitelu priedušiek IV-VI a menších vetiev a postupne rastie vo forme uzla. Makroskopicky sa objavuje sivá zaoblená forma s viac či menej jasnými hranicami. Často v strede nádoru (bez ohľadu na jeho veľkosť) dochádza k zmäkčeniu nekrózy tkaniva alebo dutiny rozpadu. Miesto rakoviny sa môže nachádzať v kortikálnej (subpleurálnej) forme, v strednej a strednej zóne. Najčastejšou lokalizáciou periférneho rakoviny pľúc je horná časť (70%), menej často sa táto choroba vyskytuje v dolnom laloku (23%) a ešte menej v strednom laloku (7%).

Klinický priebeh periférnej rakoviny je asymptomatický, až kým sa nádor nedostane do kontaktu so susednými štruktúrami alebo väčšími prieduškami, ktorých kompresia alebo klíčenie môže viesť k vzniku určitých príznakov. Z tohto hľadiska je včasné zistenie periférnej rakoviny primárne výsadou röntgenového vyšetrenia.

Klasický röntgenový obraz periférnej rakoviny je dobre známy: sférický alebo sférický nehomogénny tieň s nerovnomerným, často zvlneným (nerovným) fuzzy kontúram.
Je však dôležité zdôrazniť, že všeobecne uznávaný názor na sférickú formu periférnej rakoviny je platný len vo vzťahu k relatívne veľkým uzlom, ktorých priemer presahuje 3 až 4 cm. Väčšina menších nádorov nemá sférický tvar a získava tak len ako rast nádoru.

Dôležitým skylologickým znakom periférnej rakoviny sú fuzzy kontúry miesta nádoru a prítomnosť sálavých tieni nasmerovaných z nej do pľúcneho tkaniva. Tvorba "žiariacej korune", "hrotov" okolo nádoru je spojená s jej rozšírením pozdĺž stien priedušiek, lymfatických a krvných ciev a odráža infiltračný rastový model.

Pozornosť by sa mala venovať jemnému, radiálne riadenému vzoru "žiariacej koruny" v periférnej rakovine, na rozdiel od nerovnomernej a nerovnakej hrúbky šnúr, ktoré sú zobrazením cvikových procesov. Príkladom je zameranie chronickej pneumónie, ktorá má sférický tvar na pozadí takých šnúr, ktoré sa môžu podobať malígnemu nádoru. V tejto súvislosti by mala byť analýza "Corolly" vykonaná veľmi starostlivo.

Obrysy nádoru sú nielen fuzzy, ale aj zvlnené, čo je odrazom nerovného povrchu miesta nádoru. Pri analýze röntgenového obrazu periférnej rakoviny je nevyhnutný príznak multi-lumenov, pozostávajúci z absencie jediného jednotného nádoru. pozostáva z viacerých malých útvarov, ktoré sa zlučujú do spoločného konglomerátu (B.K. Sharov, 1974).

V zriedkavých prípadoch, keď sú obrysy rakovinového nádoru jasné, skôr ako kopcovitá, diferenciálna diagnóza s benígnymi nádormi predstavuje významné ťažkosti.

Intenzita tieňa závisí hlavne na veľkosti miesta nádoru a stupni jeho hustoty. Štruktúra tieňa v periférnej rakovine je často heterogénna. Často ide o husté, zaoblené tiene, akoby sa zlúčili navzájom vedľa seba. Zdá sa, že nerovnomerný rast jednotlivých častí nádoru, drsnosť povrchu, rôzne obdobia nástupu rozkladu spôsobujú takú heterogénnu štruktúru tieňového obrazu.

Takmer u 30% pacientov s periférnym karcinómom pľúc dochádza k dezintegrácii v mieste nádoru, spojenom hlavne s rozdielom medzi pomalou tvorbou krvných ciev a intenzívnym rastom nádorov, čo vedie k nekróze nádorového tkaniva. Nie je to jediný dôvod, pretože existujú veľmi veľké uzly bez výrazného rozkladu a oveľa menšia veľkosť - s prítomnosťou rozkladu.

Dutiny rozpadu sú malé, jednotlivé a viacnásobné. Majú fiktívny tvar s nerovnými a fuzzymi obrysmi. Malý ohniskový úpadok sa môže premeniť na veľký ohniskový úpadok a končí s vytvorením veľkej osamelého, centrálne umiestneného dutiny, ktorého steny majú inú hrúbku - dutinu, kavernóznu formu rakoviny. V zriedkavých prípadoch môžu byť nádorové steny tenké a samotný nádor sa podobá na cysty (obrázok 1).

Periférna rakovina môže mať rôzne veľkosti, čo závisí od načasovania detekcie nádoru a jeho rýchlosti rastu, čo odráža agresivitu nádorových buniek.

V posledných rokoch sa objavil veľký počet štúdií o tempe rastu nádoru, pričom sa bral do úvahy jeho použitie indikátor času zdvojnásobenia objemu (VUO) novotvaru. Pri periférnej rakovine sa tento ukazovateľ líši podľa rôznych autorov od 20 do 300-400 dní s benígnymi nádormi VUO viac ako 500 dní.

Veľkosť VUO pri rakovine pľúc závisí od mnohých faktorov vrátane a pravdepodobne z veľkej časti z histologickej štruktúry nádoru a dokonca od stupňa bunkovej diferenciácie.

Podľa K. Kerra a D. Jamba (1984) VUO so skvamóznymi bunkovými karcinómami dosahuje v priemere 146 dní, zatiaľ čo s adenokarcinómom je 72 dní, s malým bunkovým karcinómom len 66 dní a podľa niektorých údajov dokonca aj 29 dní.

Existuje jednoznačná súvislosť medzi rýchlosťou rastu nádoru a vekom pacientov: rýchlo rastúce nádory sú častejšie pozorované u ľudí mladšieho veku. Medzi pacientmi s pomalým rastom periférneho rakoviny pľúc prevládajú starší ľudia.

Rýchle zvýšenie veľkosti odtieňa uzla v pľúcach je vo väčšine prípadov znakom zhubných nádorov, pričom jeho pomalé zvýšenie nevylučuje rakovinu. Skúsenosti ukazujú, že u pacientov s periférnym karcinómom, ktorý nie je z rôznych dôvodov operovaný, môže počas mnohých mesiacov pozorovať takmer stabilný obraz bez znateľného nárastu veľkosti nádorového miesta alebo niekoľko rokov - mierneho a postupného zvyšovania veľkosti tieňa nádoru.

Šírenie nádoru cez cievy v priebehu lymfatickej drenáže v smere koreňa poskytuje obraz o "ceste k koreňu pľúc".

Existujú dva typy stôp: jedna z nich je vo forme heterogénnej tesnosti v dôsledku periobronchiálnej a perivaskulárnej nádorovej infiltrácie, druhá je homogénna, široká, spojená s reťazcom metastatických lymfatických uzlín alebo s rastom samotného nádoru.

Symptóm "stopy do koreňa" na diagnostiku periférnej rakoviny nemá odvtedy samostatný význam sa môžu objaviť pri iných ochoreniach (tuberkulóza, chronická pneumónia). Treba poznamenať, že pri rakovine (na rozdiel od tuberkulózy) je v ceste zriedkavo pozorovaný odvodňujúci bronchus.

Pľúcne tkanivo obklopujúce nádor môže byť úplne normálne alebo modifikované predchádzajúcimi zápalovými ochoreniami. V súčasnosti sa predpokladá, že u 4/5 pacientov s periférnou rakovinou sa nádor vyvíja na pozadí starých hyalinizovaných jaziev (obrázok 2).

Medzi röntgenovým obrazom a histoštruktúrou periférneho rakoviny pľúc bol stanovený určitý vzťah.

Karcinóm skvamóznych buniek sa vyznačuje heterogénnou štruktúrou, rozpadom dutín, sálavými obrysmi. tak
tzv. "hroty" sa vôbec netvoria alebo sú krátke - nie viac ako 6 mm (obrázok 3).

Pri rakovine žliaz sa pozoruje viacnásobné prekrvenie nádorového tónu, dĺžka trhlín presahuje 6 mm (obrázok 4).
Podľa inštitútu a MR je. NN Alexandrova, 5-ročná miera prežitia pacientov s rakovinou pľúc, ktorí absolvovali radikálnu liečbu, je v I. štádiu ochorenia 60,5-60,8% (v závislosti od charakteru liečby), v štádiu II 41,0-52,7% v štádiu III 20, 5-27,5% (V. V. Žarkov, V. P. Kurchin, P. I. Moiseev, 1999).

Preto hlavnou úlohou röntgenového vyšetrenia je identifikovať a diagnostikovať rané a menšie formy rakoviny pľúc.

Ranná periférna rakovina (podľa TNM klasifikácie malígnych nádorov) zahŕňa neoplasmy s najväčším rozmerom najviac 3 cm bez znakov invázie do pleury a pri absencii metastáz v lymfatických uzlinách (T1N0M0). Termín "malá rakovina" špecifikuje iba veľkosť miesta primárneho nádoru. Avšak čím je veľkosť novotvaru menšia, tým je menej pravdepodobná metastázácia.
Iba u 30% pacientov má počiatočná rakovina od začiatku kruhový tvar. Najčastejšie ide o malý, nízkointenzívny tieň nepravidelného, ​​mnohouholníkového tvaru (obrázok 5) s fuzzy alebo s nie celkom jasnými obrysmi. V niektorých prípadoch sa podlhovastý tieň podobá časti pľúcnej fibrózy. Prvými príznakmi rakoviny môžu byť hrubé ťažké tiene a (alebo) silná deformácia a zhrubnutie pľúcneho vzoru v obmedzenom priestore (obrázok 6).

V dutine forme počiatočnej rakoviny môže byť nádor definovaný ako malá dutina s relatívne tenkými, nerovnými obrysmi. V priebehu času dochádza k nárastu veľkosti tieňa aj dutiny a jeho steny získavajú kopcovitý vnútorný obrys. Periodicky sa dutina môže naplniť nádorovými hmotami a opäť sa objaviť (obrázok 7).

V počiatočnom štádiu vývoja má bronchiolarbolárna rakovina vzhľad infiltračného tieňa, na pozadí ktorého sa odhalia malé, zaoblené osvietenia s jasnými kontúrami.

Obrázky malej (nie viac ako 1-1,5 cm v priemere) časti rakoviny sú prekrývajúce sa v tieni rebier. Zároveň je intenzívnejšia malá časť rebra (obrázok 8). Pomocou tohto obrázku musíte vykonať kontrolnú fluoroskopiu.

Tomografia, zameraná najmä na vizuálnu kontrolu moderných zariadení s digitálnym spracovaním obrazu typu Siregraph СF Siemens od firmy Siemens, má vedúce postavenie v špecifikácii skilistického obrazu s podozrením na periférnu rakovinu.

Pri použití tejto metódy sa štruktúra tieňa, jeho obrysy, stav okolitých tkanív zisťuje jasnejšie než na pravidelnom rádiografu a je tiež možné identifikovať metastázy v lymfatických uzlinách koreňov pľúc a čiastočne v mediastíne. Na tomogramoch je dobre definovaný tieň interlobárneho pleury, ktorý umožňuje špecifikovať lokalizáciu nádoru, jeho prechod na susedné laloky a porážku medziblorečnej pleury. S pomocou tomografie je možné jasnejšie stanoviť spojenie periférnej rakoviny nachádzajúcej sa v plášťovej vrstve s viscerálnym pleurím. Treba poznamenať, že podľa röntgenových štúdií nie je vždy možné rozlíšiť nádorovú léziu viscerálnej pleury od zápalového alebo vláknitého procesu.
Keď je novotvorba väčšia ako 3 cm, rovnako ako s léziou viscerálnej alebo interlobárnej pleury, nádor je označený symbolom T2.

Pri raste periférnych rakovín nádor metastazuje na regionálne (N1) a mediastinálne (N2) lymfatické uzliny na tej istej strane, rovnako ako na lymfatické uzliny na opačnej strane (N3), vzdialené orgány (M1), okolité tkanivá, mediastinálne štruktúry (T3, T4), ako aj priedušky rôzneho kalibru (centralizácia nádoru), čo spôsobuje všetky klinické a rádiologické príznaky centrálnej rakoviny, čo značne komplikuje liečbu av niektorých prípadoch to znemožňuje.

Významnou informatívnou metódou na určenie stupňa šírenia nádorov je počítačová tomografia. Iba pomocou tejto neinvazívnej metódy môžu byť zistené malé (2 cm a viac) metastázy v mediastinálnych lymfatických uzlinách, klíčenie nádorov vo veľkých cievach, perikardu a srdci.

Periférna rakovina zahŕňa aj apikálny a kortikoopulárny karcinóm, ktorý má charakteristické klinické a rádiologické prejavy.

Apikálny karcinóm pľúc (nádor Pankost).

V modernom zmysle je to plazivá periférna rakovina prvej časti pľúc, ktorá sa tiahne okolo tkanív, čo vedie k zničeniu I, II a niekedy III rebier a horných hrudných stavcov.

Na začiatku ochorenia je klinický obraz nedostatočný a prejavuje sa bolesťou v hornej končatine bez ďalších neurologických symptómov, čo vedie k diagnostickým chybám a neúspešnému liečeniu plexitídy alebo burzitídy.

Rotačný obraz tumoru Pankost v tomto období tiež nie je typický. V niektorých prípadoch dochádza iba k zníženiu priehľadnosti vrcholu pľúc, v iných prípadoch k nízkym infúznym plochým tieňom bez jasných obrysov, ktorý simuluje apikálne pleurálne prekryvy.

V určitom štádiu rastu nádoru sa spodný okraj tmavnutia v hornej časti stáva čistejším a tieň sám je intenzívnejší a tvarovaný. Zmeny okrajov nie sú zistené. Klinicky zvýšenie bolesti v hornej končatine a na hrudi.

Na objasnenie povahy lézie u pacientov s takýmto klinickým röntgenovým obrazom je potrebné použiť tomografiu.

V budúcnosti nádor rastie do rebier, stavcov, brachiálneho plexu. Kompresia podkľúčových ciev môže spôsobiť opuch končatiny, s porušením hraničného sympatického kmeňa Hornerovho syndrómu sa rozvíja - ptóza, enophthalmos, mióza.

V tomto štádiu ochorenia majú rádiografy intenzívne tmavnutie vrcholu pľúc s oblúkovým spodným okrajom. Obrys hornej časti tieňa nie je jasne identifikovaný. Zistilo sa zničenie rebier I-III - od usuratých malých oblastí až po úplnú deštrukciu na veľkú vzdialenosť, ako aj poškodenie laterálnych povrchov telies a priečnych procesov stavcov.

Je dôležité zdôrazniť, že pri intenzívnom tmavnutí vrcholov pľúc je potrebné dôkladne preskúmať stav rebier, najmä ich zadných segmentov.

Rakovina kortiko pleury (tento pojem nie je rozpoznaný všetkými onkológmi, ale z nášho pohľadu má právo existovať) je tiež periférny karcinóm, ale vychádza z pľúcnej výstelky priamo na chrbtici. Nádor nerastie v uzle, ale šíri sa pozdĺž pleury, rastie do priečnych procesov, ramien a stavcov. Podľa našich údajov hlavným príznakom takéhoto nádoru je zvyšovanie bolesti v hrudnej chrbtici, ktoré nie je možné liečiť. V ďalšom sa môže vyvinúť klinike, spôsobená poškodením miechy.

Poškodenie pľúc a chrbtice na štandardných rádiografoch nemusí byť najprv zistené a bolestivé pocity sú považované za dôsledok degeneratívne-dystrofických zmien stavcov (obrázok 9).

Iba na počítačových tomografoch sa určuje malý dodatočný tieň mäkkého tkaniva s nerovnomerným tvarom vo forme "náplasti" na bočnom povrchu tela stavca (obrázok 10).

Následne sa na rádiografiách objaví zničenie stavca, priečny proces a niekedy aj rebrá, ktoré sa považujú za metastatické lézie (bez údajov z pozdĺžnej alebo počítačovej tomografie). V iných prípadoch sa nádor šíri pozdĺž chrbtice na značnú vzdialenosť. Súčasne intenzívny homogénny paramediastinálny (paravertebrálny) tieň s pomerne jasným vonkajším obrysom môže simulovať obraz pleurisy na predných a zadných rádiografických snímkach pľúc.

Pri raste sa nádor môže rozšíriť na vrchol pľúc. Zničenie rebier a stavcov v tejto dobe už bolo zistené na konvenčných rádiografoch a pozdĺžnych tomogramoch.

Ako je zrejmé z vyššie uvedených údajov, diagnóza periférnej rakoviny niekedy predstavuje významné ťažkosti. Pacienti s identifikovanými zaoblenými tieňmi v pľúcach bez spoľahlivých príznakov tuberkulózy (typická infiltrácia, ohniskové zmeny) by sa preto mali odoslať do onkologických zariadení, aby sa objasnila diagnóza a aby sa stanovila primeraná liečba. Pacientom s dostatočne veľkým rozšírením nádoru a metastáz v lymfatických uzlinách mediastína sa majú zaslať aj onkologické inštitúcie. Úspešnosť chirurgického zákroku a chemoterapie výrazne rozširuje možnosti liečby aj u takýchto pacientov. Hlavnou úlohou radiačnej diagnostiky je však identifikovať skoré formy rakoviny pľúc.

(Radiačné diagnostické správy 2001 1-2: 11-15)

Dzuban V.P.

Ústav onkológie a lekárskej rádiológie. NN Alexandrov, Minsk.

Rakovina pľúc pevne zaujíma prvé miesto v štruktúre morbidity a mortality z malígnych novotvarov vo väčšine rozvinutých krajín sveta.

V Bieloruskej republike sa výskyt v roku 1998 neustále zvyšuje z roka na rok. to bolo 44 osôb na 100 000 obyvateľov. Prevažne mužská populácia je chorá, v štruktúre výskytu rakoviny pľúc tvorí 23%. Pomer chorých mužov a žien v rôznych vekových skupinách od 7: 1 do 13: 1. Údaje o výskyte vyzerajú omnoho zlovestnejšie, keď vezmeme do úvahy vek-špecifický výskyt. Vo vekovej skupine mužov vo veku 70-75 rokov dosahuje výskyt rakoviny pľúc 500 ľudí na 100 000 a celkový výskyt mužov vo veku 50 až 75 rokov je 317 osôb na 100 000. Znamená to, že 8 z každých 100 mužov alebo každá dvanásta bude mať rakovinu pľúc vo vekovom rozmedzí. Treba tiež pripomenúť, že v dedine je výskyt 1,3 až 1,4-krát vyšší ako v meste.

V štruktúre onkologickej úmrtnosti celej populácie rakovina pľúc neustále a pevne drží prvé miesto. Vzhľadom na skutočnosť, že v I. a II. Štádiu ochorenia sa zisťuje iba 37% pacientov, ročná úmrtnosť na rakovinu pľúc zostáva veľmi vysoká, presahuje 60%. Tieto čísla poukazujú na osobitný sociálny a medicínsky význam problému rakoviny pľúc.

Pojem "bronchogénna rakovina" je medzinárodne uznávaným synonymom pre rakovinu pľúc, ktorý naznačuje pôvod nádoru - bronchiálneho epitelu bez ohľadu na veľkosť bronchusu.

Dnes nazývame centrálnu rakovinu nádor, ktorý ovplyvňuje proximálnu, t.j. centrálne časti bronchiálneho stromu vrátane subsegmentárnych ramien. Bronchoskopia je prioritná výskumná metóda centrálnej rakoviny. Umožňuje vám priamo vizualizovať nádor, určiť proximálnu hranicu jeho šírenia a najdôležitejšie získať materiál na morfologické overenie diagnózy. V súvislosti s vývojom bronchoskopických techník v posledných desaťročiach nielen segmentálne priedušky, ale aj ich subsegmentové vetvy, t.j. bronchi 4. poradie. V dôsledku toho sa distálny okraj centrálnej rakoviny posunul: je to nádor, ktorý postihuje hlavné, stredné, lobárne, segmentálne a subsegmentálne priedušky. Nádor, ktorého zdrojom je ešte menší bronchus, za prítomnosti výrazného peribronchiálneho uzla, sa považuje za periférnu rakovinu.

Medzi rozmanitosťou histologických foriem rakoviny pľúc z hľadiska rádiológov sa odporúča rozlíšiť tri typy:

1) Skvózny bunkový karcinóm - najtypickejšia histologická forma v našej republike (približne 70% celkového rakoviny pľúc), ktorá postihuje hlavne mužov, je nádor s miernou mierou rastu, zvyčajnými metastázami lymfatických uzlín s typickou tendenciou rakoviny pľúc k vzdialenej metastáze orgánom, je dosiahnuť. Ide o skvamóznu rakovinu, o ktorej hovoríme, keď sa pozrieme na "klasickú" tradičnú rádiodiagnosciu rakoviny pľúc.

2) Adenokarcinóm je nádor, ktorý vyzerá ako karcinóm dlaždicových buniek, ktorý má často klinické a biologické vlastnosti, ktoré umožňujú nazvať ho "nepredvídateľným" alebo "zákerným" nádorom. Tieto funkcie sú nasledovné:
a) Primárny nádor je náchylný k infiltračnému, rozvetvenému rastu a preto sa rýchlo šíri do proximálneho bronchiálneho stromu, priedušnice, na opačnej strane. Pestuje pozdĺž pľúcnych ciev, nádor rýchlo dosiahne perikardium a srdcové komory. V prípade periférnej rakoviny existuje tendencia k rýchlej invázii pleury a šíreniu pleury.
b) Lymfogénne metastázy s časným nástupom sa často kombinujú s normálnou veľkosťou alebo miernym zvýšením v postihnutých lymfatických uzlinách. Typickým porušením typického fázovania lézií skupín lymfatických uzlín niekedy dochádza k "skokom" metastáz z jednej skupiny lymfatických uzlín do druhej, obídením medziproduktu medzi nimi.
c) Adenokarcinóm je charakterizovaný rýchlym vývojom vzdialených metastáz, najmä disemináciou v pľúcach a pleurálií. Zároveň sa môže vyskytnúť typický typ metastáz, v pľúcach sa často vyvíja nenápadný obraz lymfangitídy a prvý symptóm pleurálnych lézií sa často stáva výpotkom v pleurálnej dutine.

Preto sa v prípadoch pľúcneho adenokarcinómu radiológovia najčastejšie dopúšťajú chýb pri diagnostikovaní lokoregionálneho nádorového stavu. Pri stanovení tejto histologickej formy je potrebné byť obzvlášť opatrní, cielene hľadajúci minimálne príznaky lokálnej prevalencie, lymfogénnych a vzdialených metastáz rakoviny.

3). Nediferencovaná rakovina. Väčšina tejto skupiny je malobunkový karcinóm pľúc - jeden z najzávažnejších nádorov ľudského tela. Pokiaľ ide o radiačnú diagnostiku, táto forma rakoviny sa prejavuje rýchlo progresívnymi lymfogénnymi metastázami. Na pozadí masívnych konglomerátov lymfatických uzlín je ťažké zistiť primárny nádor, v dôsledku rýchleho vývoja lézie často nemá bronchokonstrikcia a zhoršená ventilácia čas na rozvoj, a preto sú problémy s diferenciálnou diagnostikou nediferencovanej rakoviny a mediastinálneho lymfómu. Tento nádor je tiež náchylný na rýchlu vzdialenosť hematogénnych metastáz do mozgu, pečene, obličiek, kostí, nadobličiek.

Algoritmus radiačnej diagnostiky pri zistení rakoviny pľúc, určenie jej regionálnej distribúcie, lymfogénnych a vzdialených metastáz zahŕňa tieto metódy:
1. Fluorografia
2. Rádiografia na 2 projekciách, fluoroskopia, rádioaktívne vyšetrenie pažeráka
3. Digitálne metódy röntgenovej diagnostiky, predovšetkým DFR tomografia
4. CT vyšetrenie hrudníka, v prípade potreby CT vyšetrenie brušnej dutiny a mozgu
5. Ultrazvuk brušných orgánov
6. Ďalej je možné použiť angiografiu (aortografiu, venokavografiu, angiopulmonografiu), rôntgenové vyšetrenie kostí, skenovanie kostí, perfúznu pľúcnu scintigrafiu, echokardioskopiu.
7. Bronchoskopia s biopsii a morfologické metódy overovania diagnózy sú povinné.

Rádiologická diagnostika centrálnej rakoviny pľúc je založená na detekcii kombinácie troch rádiologických syndrómov:
1. Syndrómové uzlové vzdelávanie v koreňovom pľúcach.
2. Syndróm porušenie priesvitu priedušiek.
3. Syndróm porušenie vetrania v oblasti odvádzanej postihnutým bronchusom.

Spolu s tromi "klasickými" syndrómami sa vždy snažíme identifikovať štvrtý syndróm regionálnej lymfadenopatie, ktorý charakterizuje metastatickú léziu regionálnych lymfatických uzlín. Tento syndróm má zásadný význam nielen na určenie regionálnych metastáz, ale aj z hľadiska diferenciálnej diagnózy. V prípadoch, keď sa prvé tri syndrómy nezdá dostatočne presvedčivé, alebo dva z nich nie sú vôbec vyjadrené, diagnóza nemôže byť definitívne formulovaná. Ale kombináciou týchto "nedostatočných" znakov s regionálnym nárastom v lymfatických uzlinách sa diagnostika stáva takmer absolútnou, pretože ich kombinácia v iných ochoreniach sa takmer nenašla.

Pred každým posudzovaním každého syndrómu oddelene je vhodné spomenúť vzory rastu centrálnej rakoviny pľúc. Dodržiavame klasifikáciu čiastočne vypožičanú od bronchológov, ktorá je založená na pomere nádoru k bronchiálnej stene, to znamená k chrupavkovitej štruktúre bronchu.

Nádor, ktorý rastie mimo bronchus, sa nazýva peribronchiálny a rastúci vnútri sa nazýva endobronchiálna. Na druhej strane, každá z týchto foriem môže prejaviť uzlový alebo infiltračný rast. V prípade endobronchiálnej rakoviny sa nodulárny rast vnútri lumenu bronchusu nazýva exofytický a infiltrácia sliznice a submukóznej vrstvy je endofytická. Rast nádoru v uzlovej oblasti mimo bronchus sa nazýva a peribronchiálna nádorová infiltrácia sa nazýva plodná forma rastu. Ako samostatná forma sa extrémna expresia infiltračného rastu uvažuje s endobronchiálnou léziou bronchiálneho stromu na veľkej vzdialenosti, často s prechodom do priedušnice a na opačnej strane. Tento typ nádoru sa nazýva rozvetvený.

V zásade sa najčastejšie stretávame so zmiešanou formou centrálneho rastu rakoviny, keď sú zastúpené obidve endo- a peribronchiálne zložky v rôznej miere. V týchto prípadoch vždy prevažuje peribronchiálna zložka (v dôsledku väčšieho priestoru pre jeho vývoj ako malý endobronchiálny objem), ktorý tvorí prvý zo zvážených röntgenových syndrómov - tieň nádoru v koreňovej pľúcnej oblasti.

Základom diagnostiky uzla v koreňovej sústave je porovnanie druhého s opačnou stranou - na to stačí mať rôntgenový hrudník alebo dokonca aj kvalitný fluorogram.

Druhá, ktorá potvrdzuje alebo vyvracia myšlienku uzla v koreňovej oblasti, je porovnanie s predchádzajúcimi rádiogramami alebo fluorogramy. Niekedy stačí len rýchly pohľad na "starý" a "čerstvý" fotofluorogram, aby ste si boli istí diagnózou rakoviny pľúc. Preto onkológovia s takouto vytrvalosťou trvajú na poskytovaní fluorografického archívu pri návšteve pacientov s podozrením na rakovinu pľúc. Normálna tomografia pomáha objasniť tvar, veľkosť, tvar a štruktúru nádoru. CT tiež udáva pomer nádoru k pľúcnym cievam a mediastinálnym štruktúram.

Známky uzla v koreňovom pľúcach sú strata štruktúry a zvýšenie intenzity tieňa koreňa, rozšírenie jeho hraníc von. Lokalita nádoru má zvyčajne hrubý alebo malomilový obrys; Spravidla je možné identifikovať oblasti so sálavým obrysom, ktorý je obzvlášť charakteristický pre rakovinu. Nádor sa nachádza lokálne okolo postihnutých priedušiek, je potrebné ho rozlíšiť od miesta nachádzajúceho sa v bezprostrednej blízkosti rozšírených lymfatických uzlín, ktoré majú jasné obrysy a konvexné vlnité kontúry a nádor má rôzny stupeň rozmazaných, rozmazaných hraníc. Avšak vo väčšine prípadov sa v koreňovom pľúc tvorí jediný konglomerát nádoru a metastatické postihnuté rozšírené lymfatické uzliny, v ktorých sa môže posudzovať len vzhľad obrysov, kde je primárny nádor lokalizovaný a kde je jeho metastázou. Treba poznamenať, že miesto nádoru v centrálnej rakovine nedostáva taký jasný rtg zobrazenie, ako na periférnom. To je spôsobené veľkým počtom tieňov pľúcnych ciev v koreni, ktoré závoj, skrývať tieň samotného nádoru. Súčasne s určením veľkosti nádoru je potrebné pamätať na prínos k tvorbe normálnych anatomických prvkov v tvorbe tieňov a odčítanie ich veľkosti od celkovej veľkosti koreňového tieňa. Zvlášť dôležité je dodržiavať tento princíp pri analýze CT gramov bez kontrastných nádob. Zdôrazňujeme, že bez dostatočných znalostí o anatómii koreňa pľúc a pľúcnych ciev by sa nemal pokúsiť odhadnúť prevalenciu rakoviny pľúc na základe CT údajov, čo je vždy indikované počas radiograficky určeného kontaktu nádoru s tieňom mediastína.

Zvýšená pozornosť sa venuje analýze štruktúry nádorového tkaniva s cieľom identifikovať oblasti dezintegrácie v ňom. Rozpad tumoru v centrálnej rakovine je pomerne zriedkavým fenoménom, ale potenciálne veľmi nebezpečný pre pacienta z dôvodu pravdepodobnosti vývinu smrteľného bohatého pľúcneho krvácania. Takíto pacienti by mali byť považovaní za potrebu núdzovej chirurgickej starostlivosti, mali by sa urýchliť čo najskôr a okamžite sa odkázať na hrudníkov. Dutiny dezintegrácie v mieste nádoru sú dva typy:
a) umiestnený na okraji veľkého peribronchiálneho uzla
b) je umiestnený v strede, ako keby pokračoval postihnutý bronchus a vypustil ho. Tento typ rozpadu je potenciálne najviac ohrozujúci krvácanie.

Na záver poznamenávame, že takmer výlučne centrálne dlaždicové raky sú zničené.
Analýza ďalšieho syndrómu v centrálnej rakovine - štúdium priedušiek priedušiek - by sa mala veľmi pozorne zaoberať. Detekcia zúženosti, lámanie priedušiek uvádza rakovinu pľúc na prvom mieste v diferenciálnej sérii, rovnako ako u iných pľúcnych ochorení takéto zmeny sú skôr výnimkou ako pravidlom. Rádiografia zvyčajne neposkytuje predstavu o stave priedušného stromu, ale skôr si môžete hádať, než dôverne posúdiť priechodnosť priedušiek. Použitie režimov supervoltage a moderných obrazoviek (napríklad Insight Thoracic) zlepšuje vizualizáciu priedušiek, ale nenahrádza našu tradičnú metódu pozdĺžnej tomografie. Len v prípadoch úplnej atelektázy pľúc na pozadí je postihnutý hlavný bronchus tak zreteľne viditeľný, že na rádiografiu nie sú potrebné žiadne ďalšie metódy. CT vám tiež umožňuje dôverne vizualizovať priedušky, avšak axiálna rovina nie je optimálna na ich štúdium a následná viacnásobná rekonštrukcia vedie k výraznému zhoršeniu rozlíšenia pozdĺž pozdĺžnej osi. Cesta je zavedením spirálneho skenovania s viacerými rezmi, ktorého rysom je izotropia obrazov (tj rovnaká kvalita vo všetkých rovinách), ale dnes v krajine neexistujú žiadne takéto zariadenia.

Popri tradičnej tomografii v predných a bočných projektoch v arzenáli majú rádiológovia novú metódu digitálnej tomografie. Umožnila vykonať tomogramy vo vertikálnej polohe pacienta, aby si vybrala ľubovoľné šikmé výčnelky tomografie pre optimálne prispôsobenie plátku požadovanej priedušnej rovine. Na vedeckovýskumnom ústavu vedeckého a lekárskeho výskumu sa táto metóda stala hlavnou v radiologickej vizualizácii priedušiek.

Povaha zmien priesvitu priedušiek nesie dôležitú informáciu nielen o stanovení diagnózy centrálnej rakoviny, ale aj o určení tvaru jej rastu.

Môže sa pozorovať amputácia bronchusu - úplná absencia lumenu na obvyklom mieste. V tomto prípade sa často preniká do lumen väčších bronchusov z ústia amputovaného fragmentu exofytárnej zložky nádoru vo forme polkruhového, polopovinného dodatočného tieňa. Najčastejšie sa človek musí zaoberať bronchusovým pahýľom rôznych tvarov - to znamená, že sa čiastočne zachoval prieduškový priesvit, ktorý nemá ďalšie pokračovanie.

Nasledujúce formy pahýlu sa dajú rozlíšiť: polkruhové, obdĺžnikové, lichobežníkové, nepravidelné, menisovité.

Všetky zmeny v priesvitu priedušiek opísané vyššie naznačujú prítomnosť exofytárnej zložky nádoru, ktorá je veľmi typická pre rakovinu pľúc. Závažná diferenciálna diagnóza vyžaduje iba pahýľ v tvare menisku - je typickejšia pre benígne bronchiálne nádory a špecifické formy rakoviny (mukoepidermoidné a adenokystické alebo cylindromové) ako pre centrálnu bronchogénnu rakovinu. Obraz podobný rakovine exofýzy môže byť vytvorený cudzími orgánmi priedušiek s vyvinutými granuláciami. Ak nie je cudzorodé telo kalcifikované a v histórii neexistuje náznak možnej aspirácie, len bronchoskopia umožňuje správnu diagnózu.

Kónické alebo kruhové zúženie priesvitu priedušiek ukazuje peribronchiálny rast nádoru. Je dôležité, že pri zachovaní jasnosti a rovnomernosti steny priedušiek sa niekedy zdá, že ich obrys je podčiarknutý. Kónický pahýľ bronchusu indikuje prítomnosť peribronchiálnej zložky nádoru, zatiaľ čo endobronchiálna zložka nie je vylúčená. Najťažšie diagnostikovať je infiltratívny rast nádoru pozdĺž steny priedušiek - prejavuje sa zhrubnutím stien, zvýšenie intenzity ich tieňa, čo je ťažké interpretovať na pozadí zložitého vzoru koreňových ciev. Endofytický rast je sprevádzaný nielen kruhovým alebo kužeľovým zúžením lumenov priedušiek, ale aj jeho deformáciou, nepravidelnosťou; steny sa zdajú byť malé kopcovité, na miestach sa stráca jasnosť. Keď sa ako v predchádzajúcom texte objaví peribronchiálny plíživý rast, jasnosť a rovinnosť stien by sa mala zdokumentovať jednotnosť zúženia lúmenu, inak by sa povaha rastu mala považovať za zmiešanú.

Zhoršená ventilácia je najčastejším a najzávažnejším syndrómom, pričom jeho prejavy prevažujú nad inými príznakmi centrálnej rakoviny. Jeho symptómy sú študované čo najviac podrobne, široko pokryté v literatúre, prioritou mnohých vedeckých poznatkov o tejto téme patrí sovietskej rádiologickej škole.

Podľa klasických konceptov dochádza k porušeniu vetrania v parenchýme vyprázdnenom bronchusom uzavretým nádorom v troch etapách - hypoventiláciu, valvulárny emfyzém a atelektázu.

Najnižšou klinickou a diagnostickou hodnotou je valvulárny emfyzém, ktorý sa vyvíja s nádorom exofytického bronchu s neúplnou obturou, ktorej elasticita sa čiastočne zachováva. Keď vdychujete, vzduch vstupuje do pľúcneho tkaniva a keď vydychujete, keď pripadne bronchus, nemôže sa dostať von. Podľa našich pozorovaní ide o krátkodobý stav, ktorý sa rýchlo strieda s atelektázou, ktorá sa odhaľuje retrospektívne.

Termín "hypoventilácia" používajú radiológovia menej často, je vhodnejší na posúdenie funkčného stavu pľúc (napríklad s ventilačnou pľúcnou scintigrafiou). Bol nahradený medzinárodne uznávaným ekvivalentom "distelectasis". Tento termín sa týka zmien v subsegmentu alebo väčšej anatomickej jednotke pľúc vrátane triády znakov:
1) zníženie objemu
2) znížená pneumatizačná schopnosť
3) zhrubnutie vaskulárneho vzoru

Pre distelectázu charakteristickú na jednej strane - ľahkú detekciu v prieskumných snímkach a nešpecifickosti - na druhej strane. Tento stav často sprevádza ťažké somatické a chirurgické ochorenia u pacientov na lôžku. Pri identifikácii charakteristík distelektaza na základnú diagnózu, a to najmä v riziku kontingentu - fajčenie mužov nad 40 rokov-rádiológ musí preskúmať tomografické priedušky, pľúca vypustenie modifikovaného zónu, pri absencii jasného obrazu svojich lumen - odporučí odstránenie bronchoskopia centrálnej rakovinu.

Všimnite si, že distelectáza nie je sprevádzaná zápalovými zmenami v parenchýme. V prípade vývoja tohto druhu sa tento stav označuje ako obštrukčná pneumónia alebo obštrukčná pulmonitída. Radiograficky, okrem príznakov distiktázy, sa zisťuje peribronchovaskulárna infiltrácia vo forme neurčitosti a rozšírenia vaskulárnych tieňov, ako aj nerovnomerná infiltrácia pľúcneho parenchýmu. Na pozadí takéhoto tmavnutia sú často pozorované malé alebo veľké osvetlenie osvetlenia kvôli tvorbe abscesov. Typ obštrukčnej pneumónie je ešte menej špecifický ako distelectáza a vyžaduje si vážnu diferenciálnu diagnostiku, hlavne s veľkou skupinou nešpecifických pneumónií. V poslednej dobe sa čoraz častejšie musíme stretnúť s predĺženým priebehom a pomalým rozdelením segmentálnej polysegmentálnej pneumónie, v ktorej sa v neskorom štádiu vytvárajú vláknité zmeny a vyvíja sa zmenšenie objemu zapálenej oblasti. Tento druh pneumónie, najmä cyklický, s recidívami, vyžaduje povinnú vizualizáciu zodpovedajúceho bronchu a bronchoskopiu pomocou röntgenového žiarenia. Je to skupina dlhotrvajúcej, opakujúcej sa "pneumónie", ktorá je zdrojom pokročilých foriem rakoviny pľúc. Nemožno prijať spoľahlivé diagnostické kritériá, ktoré umožňujú odmietnuť diagnostiku rakoviny pľúc, ani vývoj abscesu, ani dobrú pozitívnu dynamiku na pozadí antibakteriálnej liečby.

Atelectáza sa vyvíja s úplnou obštrukciou bronchu nádorom, charakterizovaným úplnou resorpciou vzduchu z pľúcneho tkaniva a prudkým poklesom jeho objemu. Okrem týchto priamych príznakov, ako u distelectázy, sekundárne príznaky, ktoré do istej miery súvisia s atelektázou, majú veľkú diagnostickú hodnotu. To je v prvom rade posunutie interlobárnej pleury a jej konkávnosť smerom k zníženiu objemu. Identifikovaný ako posun do koreňového pľúc Atelektáza, mediastinálne - k ničeniu, vzostup kopulu membrána a medzirebier zúžením postihnutej strane, sprostredkovaných emfyzém pľúc priľahlých oblastiach. Tieto príznaky sú tiež nešpecifické a indikujú zníženie objemu pľúc. Pri atelektáze sa často vyskytujú zápalové a deštruktívne zmeny. Nie je vždy možné ich diagnostikovať, len v niektorých prípadoch sa vyvinú dutiny s hladinou plynu a kvapaliny. Znakom vážnej, rozsiahlej hnisavé deštrukcie pri atelektáze je normálna veľkosť laloku alebo dokonca jej objemové zvýšenie - takéto prípady vyžadujú núdzovú chirurgickú starostlivosť.

Pri vytváraní atelectázových segmentov, lalokov sa pozorujú určité pravidlá, ktorých znalosť uľahčuje aktuálnu orientáciu a znižuje diagnostické vyhľadávanie. Po prvé, každá atelectasizovaná oblasť je vysídlená mediálne a nevyhnutne sa spája s koreňom pľúc. Po druhé, tieň atelectázy sa posunie na miesto, kde bol segment alebo lalok normálne umiestnený predtým. Po tretie, všetky laloky a segmenty, ktoré hraničia s interlobarovou pleurou, musia v určitých projektoch zachovať jasný obrys. Oblasti, ktoré nie sú v kontakte s pohrudnicou, majú pri každej projekcii rozmazané obrysy. Okrem stredného smeru padajú laloky takto: horný pravý - hore a dopredu, stredný - vpred, spodný - nadol a späť; vľavo hore - dopredu, dole - dole a dozadu. Vyvolajte segmenty ležiace na interlobar pleura: S2 a S3 vpravo v hornom laloku, S6, S7, S8 v dolnom laloku, S1-2, S4 a S5 v ľavom dolnom rohu, S6 a S8 v dolnej časti. Oba segmenty stredného laloku sú obmedzené na interlobar pleura. Počas formovania atelectázy interlobar pleura často výrazne mení svoju polohu a je odhalená v projekciách kolmých na tie, v ktorých je normálne viditeľná. Napríklad u stredného laloku atelektáza horizontálne interlobárních pohrudnice je pozorovaný iba v bočnej projekcii, s atelektáza S6 na oboch stranách (najčastejšie vľavo) šikmé interlobárních pohrudnice jasne vidieť v čelnom priemete.

Kombinácia atelektizovaných lalokov a segmentov indikuje postihnutý bronchus, ale táto závislosť nie je vždy úplne pozorovaná. Pri ostrnej stenóze lúmenu bronchusu nemusia byť žiadne známky poškodenia vetrania pľúcneho tkaniva. Naopak s jasne viditeľným lumenom sa môže vytvoriť distelectáza parenchýmu. Táto možnosť je obzvlášť charakteristická pre levostrannú rakovinu B1-2, často s peribronchiálnym plíživým rastom a sprevádzaný príznakom "predĺženia priedušiek".

Niektoré typy atelectázy sú "skryté" v prírode a pozornosti, skúsenosti a dodržiavanie metód zisťovania sú potrebné na ich identifikáciu. Najskôr ide o atelektázu dolného laloku na ľavej strane, ktorá sa "skrýva" retrokardiálne a prejavuje sa v priamej projekcii len dodatočným parakardálnym obrysom. Niekedy ani atelectasizovaný stredný lalok nie je viditeľný pri priamej projekcii, ale nemožno si to nevšimnúť v bočnom zobrazení.

Existujú prípady, kedy na pozadí atelectázy, distelectázy alebo obturačnej pneumónie sú medzery malých priedušiek definované na dlhej vzdialenosti. Detekcia takého vzduchového bronchogramu môže byť príčinou fatálnej diagnostickej chyby. Tento príznak je považovaný za patognomický pri zápalových procesoch v pľúcach, obzvlášť populárny pri diagnostike CT. Pri zápalových procesoch sa však striktne dodržiava nasledovné pravidlo: vzduchový bronchogram sa má sledovať pozdĺž celej dĺžky, od hlavných laločnatých priedušníkov až po malé vetvy. Ak existujú oblasti prerušenia lumenu priedušiek, najprv by ste mali premýšľať o centrálnej rakovine.

Úplná atelectáza laloku, pľúca často neumožňuje určiť skutočné rozmery miesta nádoru v koreni. Vzhľadom na ich rovnakú hustotu dokonca CT bez kontrastu nepomôže v takýchto prípadoch a len CT s bolusovou amplifikáciou môže niekedy umožniť rozlíšiť atelectázu od nádoru. Na pozadí atelektázy by sa nemali snažiť hľadať obrysy nádoru alebo lymfatických uzlín, pretože skutočné kontúry v pľúcach nie sú tvorené hranicou dvoch tkanív - vzduch a vzduch bez horenia (tzn. Hustota mäkkých tkanív).

Pri hľadaní zväčšených hilarových lymfatických uzlín je dôležité porovnanie predchádzajúceho a následného röntgenového a fluorogramu. Ak máte podozrenie na prítomnosť lymfadenopatie v koreňoch, je potrebné, aby mediastinum použil strednú tomografiu v priamej projekcii. Jeho informatívnosť s ohľadom na lymfatické uzliny koreňov pľúc je mimoriadne veľká: najdôležitejšie diagnostické kritériá v tomto prípade sú rozšírenie hraníc koreňov, ich zhutnenie, štruktúra a konvexnosť vonkajších hraníc; Nasadenie, zaoblenie ostrosti veľkých priedušiek. Tieto príznaky sú často presvedčivejšie ako údaje CT bez vaskulárneho kontrastu. Pripomeňme si rysy anatómie pravého a ľavého koreňa: správne cievy sa nachádzajú zvonku a pred prieduškami pred a pred prieduškami. V súlade s priebehom ciev sú tiež lokalizované lymfatické uzliny, preto v bočnej projekcii by mali byť hľadané vpravo - vpredu a vľavo - za hlavnými prieduškami.

Používajú chirurgovia značenie karta Hilar lymfatické uzliny na Naruko zahŕňa 14 skupín, ale v praxi rádiológ celkový zdravotný sieť dostatočne si uvedomiť, 5 skupín mediastina lymfatických uzlín - pravý horný a dolný paratracheal (alebo Tracheobronchiálny), okná aorty vľavo, rozdvojenie a prevaskulyarnye (na oboch stranách), ktorý zvyčajne sa objavujú tmavnutím retrosternálneho priestoru. Zvýšenie je v prípade metastatických lézií pomerne zriedkavé a vyžaduje diferenciálnu diagnostiku malígnych lymfómov.

Pri vyhľadávaní rozšírených lymfatických uzlín je potrebné mať predstavu o štádiách metastáz rakoviny pľúc rôznych lokalizácií napriek častým odchýlkam od daných pravidiel.

Rakovina horného laloku: koreňové lymfatické uzliny (horný pól) - pravý dolný paratracheálny - pravý horný paratracheálny.

Rakovina dolného laloku vpravo: koreňové lymfatické uzliny (stredné, chvostové) - bifurkácia - pravá dolná paratracheálna - pravá horná paratracheálna časť.

Pri rakovine stredného laloku môže byť druhý stupeň po koreňovom pľúc tak bifurkácia, ako aj nižšie paratracheálne lymfatické uzliny.

Rakovina horného laloku vľavo: lymfatické uzliny koreňa vľavo (horný pól) - lymfatické uzliny okna aorty - pravá dolná paratracheálna - pravá horná paratracheálna časť.

Rakovina dolného laloku: lymfatické uzliny celého ľavého koreňa - bifurkácia - pravá dolná paratracheálna - pravá horná paratracheálna časť.

Preto existuje tendencia rakoviny ľavostrannej lokalizácie metastázovať na pravú stranu mediastína a všeobecný trend rakoviny akejkoľvek lokalizácie na metastázovanie do pravých paratracheálnych lymfatických uzlín.

Ako lymfatických uzlín v koreňoch pľúc, mediastinálne metastáz lymfatických uzlín sa objaví homogénna polkruhové, polo-eliptické tiene rôznej veľkosti s ostrými, hladké alebo vlnité obrysy krupnobugristymi, tak rozšírila mediastínu tieň. Vedúcou hodnotou v diagnostike metastatických lézií lymfatických uzlín mediastína je CT, v ktorej sú všetky skupiny lymfatických uzlín viditeľné podľa mapy Naruke; rozmery, zlúčenie jednotlivých lymfatických uzlín do konglomerátov, stav okolitého tkaniva, invázia metastáz do štruktúr mediastína. Na diagnostiku metastáz bifurkácia si zachováva svoju hodnotu esophagographic kontrast umožňuje odhaliť zobrazenie tuhosť meniace sa tvar a hĺbku v podbronhialnom segmente pažeráka k prednej pravej, predný ľavý alebo predné (na ručné rakoviny ľavej strane) röntgenový snímok.

Pri vývoji materiálovej a technickej základne radiačnej diagnostiky by sme mali očakávať pokles úlohy tradičných röntgenových metód pri rakovine pľúc a ich nahradenie špirálovou počítačovou tomografiou s bolusovým kontrastom, ako sa to už stalo v ekonomicky rozvinutých krajinách.