loader
Odporúčaná

Hlavná

Príznaky

Vylučovanie obličiek: laparoskopické a otvorené - indikácie, vedenie, výsledok

Rezná operácia obličiek je operácia na čiastočne odstránenie orgánu. Môže sa vykonávať otvorene alebo laparoskopicky.

Indikácie na operáciu

Odstránenie obličiek sa môže odporučiť v nasledujúcich prípadoch:

  • Čiastočné poškodenie orgánov v dôsledku tuberkulózy, zranenia atď.
  • Mierny opuch.
  • Choroba vyžadujúca operáciu, jediná oblička.
  • Nefrolitiáza - urolitiáza, keď nie je možné iné, šetrnejšie liečenie.
  • Cysty obličiek.
  • Žasne hroznovej ochorenia.
  • Infarkt obličiek.

Príprava na operáciu

Pacienti absolvujú úplné vyšetrenie, darujú krv a moč pre analýzu na identifikáciu všetkých relevantných klinických parametrov. Posudzuje sa všeobecný stav pacienta. Je to dôležité! Je potrebné vziať strednú časť moču, je to najinformatívnejšia. Pacienti s poškodenou funkciou obličiek by mali byť hospitalizovaní na podrobnú diagnostiku.

Pacienti sú poslaní na operáciu s prázdnym žalúdkom a bez exacerbácií chronických ochorení. Zvlášť dôležitá je neprítomnosť infekcie pneumónie alebo horných dýchacích ciest. Bronchitída alebo pneumónia sú dôvodom na zrušenie operácie.

Ovplyvnená oblička môže byť vyšetrená jednou z nasledujúcich metód:

  1. ultrazvuk;
  2. CT (počítačová tomografia);
  3. MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou);
  4. Vylučujúca urografia - štúdia spojená so zavedením kontrastnej látky do obličiek a röntgenového žiarenia;
  5. Nefroscintografia je štúdia rádioizotopov, liek sa injektuje do pacienta v žilách, ktorý sa absorbuje v mozgovej kôre, a potom sa odoberie séria snímok;

Okamžite pred chirurgickým zákrokom by mal pacient normalizovať krvný tlak. Hypertenzia sa často vyskytuje v dôsledku stresu u pacienta, takže pre noc predtým mu môžete ponúknuť sedatíva.

Laparoskopická resekcia obličiek

Metóda je vo vývoji a je aktívne skúmaná. Vyhľadávanie najpokročilejších a najbezpečnejších technológií pre laparoskopickú resekciu obličiek prebieha.

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii s tracheálnou intubáciou. Prijímame antibiotiká so širokým spektrom aktivity pred ich začiatkom. Pacientovi sa vymyjú črevá. Katéter pripojený k balóniku sa vloží do močovodu, čím sa rozšíri obličková panva.

Pacient na začiatku operácie je v pozícii na boku. Nohy sú umiestnené na valcoch v tvare fazule. V priebehu zásahu môže byť preložený na inú pozíciu.

Charakteristiky operácie u detí so zdvojnásobením močových ciest

Po všetkých potrebných prípravách chirurg urobí punkciu a vytvorí injekciu plynu do brušnej dutiny. Je potrebné vytvoriť dostatok miesta pre jeho konanie. Potom lekár urobí zvyšok nevyhnutného prepichnutia, uretter vylučuje, zasekne ho zátvorkami a prekríži ho. Potom uvoľňuje postihnutý segment obličiek a rovnakým spôsobom rozdeľuje cievy, ktoré mu dodávajú krv.

Potom sa deformovaná tkanina odreže. Nádoby sa umyjú pomocou elektrokauterizátora alebo argónom koagulátora. Šité švy.

Dospelá resekcia obličiek

X tiež, ako v predchádzajúcom prípade, urobí punkciu, zavádza plyn do brušnej dutiny a potom robí zvyšné prerazenie. Do nich sa vkladajú nástroje a uvoľní sa postihnutý segment obličiek. Jeho lekár zachytil Rummelovu turniketu (kus hrubého pásu, ktorého konce sú v nasávacej trubici). Rezanie sa vykonáva elektrokauteriou, paralelne s lekárom koaguluje cievy.

Na pahýle chirurg chirurgicky ťahá tukovú kapsulu a upevňuje jej okraje pomocou konzol. Poranina je vyčerpaná (trubica sa odstráni po niekoľkých dňoch). Potom sú fascia a tkanina navzájom spojené vo vrstvách.

Video: laparoskopická resekcia obličiek

Otvorený prístup

Takáto operácia je traumatickejšia ako laparoskopická, doba zotavenia je dlhšia a ťažšia. Priťahujú sa k nemu, keď je nevyhnutná priama vizuálna kontrola lekára (pri obezite, abnormálnom umiestnení vnútorných orgánov a mnohých ďalších patologických stavov). Niekedy (až do 1% prípadov) lekár prechádza z laparoskopického do otvoreného chirurgického zákroku. Najčastejšie je to kvôli vnútornému krvácaniu, ktoré sa nedá zastaviť.

Extrakorporálna resekcia

Vykonáva sa vo všeobecnej anestézii, zriedkavo sa vykonáva z dôvodu vysokého rizika komplikácií. Metóda však umožňuje úplné odstránenie nádoru obličiek a zabránenie rozsiahlej strate krvi.

Počas operácie sa oblička odstráni z tela a umiestni sa do roztoku elektrolytu. Renálna tepna sa prepláchne, kým nie je tekutina číra. Chirurg ošetruje poškodenú časť. Potom sa do ciev vstrekne perfúzny roztok (krvná náhrada). Potom sa stehy aplikujú na obličky a vrátia sa do tela pacienta.

Vyrezávanie pľúcneho pólu

Vykonáva sa tiež pri všeobecnej anestézii. Na prednej stene brušnej dutiny lekár urobí rez do dĺžky 15 cm.

Poznámka. V osobitných prípadoch rakoviny obličiek sú možné ďalšie možnosti prístupu. Niekedy dosť šikmý bedrový rez. Na odstránenie novotvaru nachádzajúceho sa v hornej časti obličiek s veľkosťou pästi môže byť potrebná resekcia dolného rebra.

Potom chirurg prideľuje obličky a presúva cievny pedikul maximálne na 15 minút. S okrajom 1,5-2 cm sa vonkajšie tkanivá obličiek - vláknitá kapsula - odlúpia z línie určeného rezu. Toto je potrebné na pokrytie pahýľa a vytvorenie nového celku. Je to dôležité! Niekedy na určitom mieste nádoru je potrebné odstrániť tukovú kapsulu.

Potom chirurg vykoná skutočnú resekciu. Odstránenie musí prebiehať striktne v zdravom tkanive, aby sa evakuovalo 100% postihnutého renálneho parenchýmu. Súčasne lekár vykonáva hemostázu - zastavuje krvácanie. Poškodené poháre (systémy na odber moču) sú šité.

Po tom, lekár excise sval a umiestni ho do rany. Okraje kapsúl a chlopní obličiek sú šité spoločne so zriedkavým chirurgickým stehom. Odtoková trubica zostáva v rane niekoľko dní. Tkanina je šitá vo vrstvách.

komplikácie

Počas operácie sa môžu objaviť niektoré komplikácie:

  • Krvácanie a nadmerné straty krvi. Možno bude potrebné zmeniť priebeh operácie alebo odstrániť celý orgán. Niekedy je možné obmedziť transfúziu darcovskej krvi.
  • Poškodenie priľahlých orgánov. Zriedka sa vyskytli. Riziko takýchto zranení je vyššie počas laparoskopickej chirurgie, pretože takýto prístup by mal horší pohľad.
  • Infekciu. Na profylaxiu pacient užíva antibiotiká pred a po operácii.

Nežiaduce dôsledky po renálnej resekcii môžu byť podmienene rozdelené na skoré (zvyčajne sa vyskytujú v prvom mesiaci po operácii) a neskoro. Skoré komplikácie zahŕňajú:

  1. Purulentný zápalový proces. Vyvíja sa spravidla v dôsledku infekcie v nemocnici.
  2. Externá močová píšťalka. Vyplýva to z nedostatočnej kvalifikácie lekára a nesprávneho utesnenia obličkovej panvy. Výsledkom je, že do rany vstúpi moč. Obmedzenie pitného režimu (nie viac ako jeden a pol litra tekutiny denne) a konzervatívna terapia zvyčajne vedú k nezávislému uťahovaniu píšťaly.
  3. Kolmý hematóm. Jeho detekcia sa najčastejšie vyskytuje počas ultrazvukového vyšetrenia. Rozkladá sa nezávisle za podmienok posilnenej konzervatívnej terapie.
  4. Prietrž. Môže sa to vyskytnúť na mieste trokaru (prípojka trubice umiestnená v prepážke, cez ktorú sú vložené všetky nástroje pre operáciu).
  5. Miestna necitlivosť. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia kožného nervu.
  6. Tubulárna nekróza obličiek. V tomto prípade je najprv potrebné udržiavať rovnováhu vody a soli.
  7. Zápal pľúc. Táto komplikácia je dôsledkom všeobecnej anestézie s tracheálnou intubáciou. Pre jej prevenciu sa odporúča vykonať dychové cvičenia po ukončení anestézie.
  8. Trombóza žíl. Ak ste náchylní k tejto chorobe, odporúča sa používať kompresný úplet počas operácie a po nej pracovať skorá pohybová aktivita.

K neskorým komplikáciám možno počítať:

  • Opakovanie základnej choroby (v prípade resekcie nádorov obličiek). Vyskytuje sa pomerne zriedkavo (v 1,07% prípadov v prvých troch rokoch, podľa údajov Ivanova A.P., Tyuzikova I.A., Chernysheva I.V., 2011). Liečba sa znižuje až po odstránenie orgánovej nefrektómie.
  • Nefroskleróza je nahradenie funkčných obličkových buniek spojivovým tkanivom. Choroba vedie k úplnému zastaveniu tela.

Náklady na operáciu, resekciu obličiek zdarma

Operácie spojené s odstránením časti obličiek sa môžu vykonávať bezplatne v súlade s politikou MLA. V tomto prípade je však potrebné využiť len taký typ chirurgického zákroku, ktorý umožňuje technické vybavenie nemocnice.

Náklady na chirurgiu v súkromnej klinike závisia od zvolenej metódy a dosahuje 100 000 až 200 000 rubľov. Operácia vykonaná otvorenou metódou je lacnejšia ako laparoskopia, ale bohužiaľ sa zriedkavo vykonáva v mimovládnych zdravotníckych zariadeniach.

Recenzie pacientov

Vyšetrenie obličiek je komplikovaná operácia a, ako poznamenávajú lekári aj pacienti, doba zotavovania nie je vždy ľahká a plynulá. Často pacient môže potrebovať druhú operáciu, prebiehajúce konzultácie špecialistov. Pacienti a ich príbuzní, ktorí majú stálu súvislosť s chirurgom a onkológom (ak bola operácia vykonaná na nádor obličiek), cítia v tejto situácii oveľa viac a doktori sú pripravení odpovedať na svoje otázky. To je zvyčajne možné pri prijímaní platených služieb v súkromnej klinike.

Zdravotný stav pacientov po operácii závisí vo veľkej miere od ich veku a celkového stavu. Vo svojich odpovediach pacienti a ich príbuzní, ktorí prešli resekciou obličiek, opisujú návrat do práce, obdobie zotavovania, výlety do mora.

Odstránenie časti obličiek je operácia s dobrou prognózou. Lekárom sa pripomína dôležitosť dodržiavania všetkých predpisov a absolvovania pravidelných vyšetrení. Citlivý postoj pacienta k jeho zdraviu do značnej miery určuje jeho stav po operácii.

Vyšetrenie obličiek pre rakovinu 1. stupňa

Liečba rakoviny obličiek

Obličkou je orgán, v ktorom je krv filtrovaná a moč je vylučovaná kvapalinou, ktorú človek nepotrebuje. U ľudí sú dva a sú umiestnené za brušnými orgánmi na oboch stranách chrbtice.

Liečebný režim pre rakovinu obličiek závisí od typu neoplazie. Najčastejšie toto ochorenie ovplyvňuje bunky obložené renálnymi kanálikmi (mikrotubuly, v ktorých je krv filtrovaná). Tento typ nádoru sa nazýva bunka obličiek.

Oveľa menej bežné ohniská rastu nádorov v obličkovej panve a močovodu. Obličková panva je dutina, v ktorej sa zhromažďuje moč. Po naplnení vstúpi moč do močovej trubice - trubice spájajúcej orgán s močovým mechúrom. Tento princíp operácie vedie k tomu, že bunky vnútorného plášťa panvy a močovodu môžu zmeniť svoju veľkosť (rozťahovať a zmršťovať). Preto sa nazývajú prechodný epitel a táto forma sa nazýva karcinóm prechodných buniek.

Choroba sa niekedy vyskytuje u malých detí. Takéto nádory sa nazývajú nefroblastómy alebo Wilmsove nádory.

Príčiny a rizikové faktory

Medzi hlavné rizikové faktory vzniku ochorenia patrí:

  • genetická predispozícia (Hippel - Lindauova choroba atď.);
  • pokročilý vek;
  • fajčenie;
  • obezita;
  • vysoký krvný tlak (hypertenzia);
  • používanie dlhodobej dialýzy pri liečbe chronického zlyhania obličiek;
  • zneužívanie liekov proti bolesti (fenacetín, aspirín, ibuprofén atď.), niektoré ďalšie lieky (cyklofosfamid);
  • kontakt s karcinogénmi vo výrobe (priemyselné farbivá, guma, plast, hliník, pesticídy atď.).

Etapy rakoviny obličiek

1 polievková lyžica. Veľkosť nádoru až 7 mm nepresahuje telo. Prognóza je pozitívna, väčšina pacientov je v stabilnej remisii.

2 polievkové lyžice. Veľkosť lézie je väčšia ako 7 mm, ale tiež nie sú ovplyvnené lymfatické uzliny. Prognóza je priaznivá.

3 polievkové lyžice. Nádor sa dodatočne deteguje aspoň v jednej lymfatickej uzline. V tomto štádiu ochorenie môže ovplyvniť veľké krvné cievy vo vnútri a mimo organizmu a rozšíriť sa okolo neho do tukového tkaniva. Prognóza závisí od typu onkológie a stupňa poškodenia lymfatického systému a je vykonaná individuálne.

4 polievkové lyžice. Choroba sa šíri za tukovým tkanivom, dochádza k mnohonásobným léziám lymfatických uzlín, metastázy sa nachádzajú v nadobličkách, črevách, pankrease, pečeni, pľúcach a kostiach. Napriek nepriaznivej prognóze je v niektorých prípadoch možné dosiahnuť stabilnú remisiu. Tam sú vždy šance na zotavenie.

Liečba rakoviny obličiek

Hlavná metóda liečby na 1-2 lyžice. - prevádzka. Jeho vlastnosti sú determinované typom neoplazie a stavom pacienta.

Klasická chirurgia s priamym prístupom:

Čiastočná nefrektómia je resekcia obličiek pre rakovinu 1. štádia, počas ktorej sa excízia rakoviny vykonáva spolu s časťou okolitých tkanív. Vykonáva sa u pacientov s malými formáciami (menej ako 4 cm) alebo u pacientov, u ktorých sa neukazuje úplné odstránenie.

Kompletná nefrektómia, ktorá odstraňuje celý orgán.

Nefrofyktómia je operácia na odstránenie obličiek s nádorom spolu s močom, niekedy s časťou močového mechúra a lymfatických uzlín (hlavná metóda v prechodnom bunkovom type rakoviny).

Segmentálna uretrorektómia, pri ktorej sa časť močovodu odstráni rakovinou. Táto metóda je vybraná s malou veľkosťou lézie a jej umiestnením bližšie k močovému mechúru. V závislosti od spôsobu klasickej intervencie chirurg urobí dve veľké incízie: na bruchu a na chrbte, na boku a na chrbte, na hrudi a na bruchu.

Laparoskopia (operácia s obmedzeným prístupom). Vykonáva sa pomocou laparoskopu. To spôsobuje niekoľko malých rezov, čo znižuje riziko infekcie a urýchľuje hojenie.

Endoskopická chirurgia. Postup konzervovania orgánov na odstránenie malej hmoty v obličkách alebo močovode endoskopom, ktorý sa anestetizuje do tela cez malý rez. Operácia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. Prekročenie obličiek týmto spôsobom sa zriedkavo a výlučne vykonáva v prípade rakoviny 1. štádia v dôsledku vysokého rizika návratu ochorenia.

Niekedy sa po operácii vyžaduje chemoterapia alebo rádioterapia.

Radikálna liečba rakoviny obličiek bez operácie:

  • Radiosurgická metóda. Bezbloodné vzdialené ničenie nádoru pomocou kybernetického robotického zariadenia. Smrť rakovinových buniek sa vyskytuje pri pôsobení vysokých dávok žiarenia. Výnimočná presnosť metódy umožňuje minimalizovať účinok žiarenia na zdravé tkanivá. Výsledok terapie Cyber-knife je porovnateľný s výsledkom bežnej operácie alebo odstránením nádoru obličiek minimálnymi invazívnymi metódami (laparoskopia, endoskopická chirurgia). Zároveň v priebehu procedúry pacient nemá žiadne ťažkosti, nevyžaduje anestéziu a môže sa ihneď po liečbe vybiť domov. Jediným obmedzením použitia metódy je veľkosť zaostrenia väčšia ako 6 cm.
  • Zničenie laserom. Ďalšia metóda radikálnej liečby v počiatočných štádiách. Zriedkavo sa používa kvôli vysokému riziku opakovania.
  • Zničenie zmrazením (kryoablácia) alebo zahrievanie (rádiofrekvenčná ablácia). Pri použití týchto metód sa do novotvaru dodávajú pomocou špeciálnych ihiel oxid dusný alebo vysokofrekvenčné prúdy. Postupy sa vykonávajú pri lokálnej anestézii a röntgenovej kontrole. Používa sa zriedkavo kvôli pravdepodobnosti návratu choroby.

V štádiu 3 sa komplexná terapia uskutočňuje rôznymi spôsobmi:

  • chirurgia a chemoterapia;
  • chirurgia, chemoterapia a rádioterapia.

Pred chirurgickým zákrokom môže byť prívod krvi do nádoru zablokovaný, aby sa znížila jeho veľkosť.

Chemoterapia pre rakovinu obličiek zvyčajne zahŕňa predpísanie komplexu liekov:

  • HZ - gemcitabín a cisplatina.
  • GemCarbo - gemcitabín a karboplatina.
  • MVAC - metotrexát, vinblastín, doxorubicín a cisplatina.

V zriedkavých prípadoch sa chemoterapeutické lieky zavádzajú pomocou sondy priamo do močovodu (regionálna chemoterapia). Túto metódu možno zvoliť ako alternatívu k operácii.

Súbežne s chemoterapiou v liečbe pacientov s rakovinou obličiek v tomto štádiu môže byť predpísaná imunoterapia (interleukín-2 alebo interferón-alfa) a / alebo terapeutická terapia (sorafenib (Nexavar), sunitinib (Sutent), temsirolimus (Torisel) a everolimus (Afinitor)., bevacizumab (Avastin), pazopanib (Votrient) alebo axitinib (Inlyta)).

Voľba komplexných metód liečby v štádiu 4 sa určuje v závislosti od stavu pacienta, povahy a rozsahu problémov.

Účinky terapie

Dôsledky chirurgického zákroku zahŕňajú riziko vzniku takých komplikácií ako reakcia na anestéziu, bolesť v operovanej oblasti, krvácanie a infekcie.

Chemoterapia môže spôsobiť zimnicu, horúčku, nevoľnosť, vracanie a stratu chuti do jedla.

Vedľajšie účinky terapeutickej liečby zahŕňajú možnosť vyrážky, hnačky a únavy.

V procese rádioterapie môže byť označená slabosť, únava, začervenanie kože.

Obnova po liečbe

Po prepustení z nemocnice budete pod dohľadom lekárov. V prvom roku sa vyšetrenia a vyšetrenia zvyčajne vykonávajú každé 3 mesiace, v druhom a treťom roku - každých 6 mesiacov. Po tomto - každý rok. V procese obnovy je veľmi dôležité správne konzumovať a dodržiavať režim odporúčaný lekárom.

Koľko ľudí žije v 1. štádiu rakoviny obličiek?

Rakovina obličiek je zhubný nádor orgánov, ktorý každoročne zabíja 100 000 ľudí na celom svete. Okrem toho podľa štatistických údajov počet prípadov ochorenia rastie. Pri bežiacom procese sú šance na vyliečenie zanedbateľné.

Aký je prognóza pre zotavenie štádia 1. rakoviny obličiek? Ako zistiť ochorenie v čase? Aká je liečba?

Klinický obraz

V počiatočných štádiách má nádor malú veľkosť. Jeho priemer je menší ako 7 cm a zhubné bunky sú umiestnené výlučne vnútri postihnutého orgánu. V tomto štádiu rakovina nemá čas na rozšírenie do lymfatických uzlín a iných vnútorných orgánov, neexistujú žiadne metastázy.

Rakovina obličiek je ochorenie, ktoré sa vyvíja pomaly. Prvá fáza preto môže trvať pomerne dlho a ponecháva možnosť včasnej diagnostiky.

príznaky

V 1. etape prebieha onkológia obličiek bez špecifických znakov. Preto ľudia nepožadujú lekársku pomoc a keď sa stále dozvedia o rakovine obličiek, prognóza sa často stáva nepriaznivou.

Vo väčšine prípadov je choroba diagnostikovaná úplne náhodne - napríklad keď je brušné ultrazvukové vyšetrenie vykonané ako súčasť bežného lekárskeho vyšetrenia alebo liečby inej choroby. Niekedy však pacienti cielene prichádzajú k lekárovi a sťažujú sa na príznaky, ktoré spôsobujú rakovinu. Môžu sa ľahko vziať na prejavy iných menej závažných ochorení. Preto nezanedbajte pravidelné fyzické vyšetrenie.

Obličkové a extrarenálne príznaky sa vyznačujú tým, že je možné podozrenie na renálnu onkológiu. Príznaky obličiek sú spojené s rastom novotvaru alebo s jeho hmotnosťou, ktorá začína vyvíjať tlak na orgán, medzi ktoré patrí:

  • bolestivý syndróm;
  • prítomnosť krvi v moči;
  • nádor je hmatateľný.

Bolestivosť sa pozoruje v dolnej časti chrbta alebo brucha na strane postihnutého orgánu. Povaha takýchto bolesti je bolestivá, konštantná a ich intenzita sa zvyšuje s rastom nádoru. Vysvetľuje to skutočnosť, že keď sa dosiahne veľká veľkosť, forma sa stláča do obličiek a neskôr vyklíčí do najbližších orgánov a tkanív.

Hematúria alebo krv v moči sa objavuje v dôsledku toho, že rastúca tvorba v obličkách začína zničiť malé krvné cievy. Krv je neustále pridelená alebo nie, v tomto prípade nie je zásadne dôležitá. Stáva sa, že krvné zrazeniny vychádzajú z moču - ide o nebezpečný príznak, pretože existuje riziko obštrukcie močovodu, čo povedie k porušeniu odtoku moču z postihnutých obličiek ak silnej bolesti brucha a chrbta.

Iba pätina pacientov pocíti nádor, a aj keď majú štíhle postavu a samotná forma už značne rástla.

Extrarenálne príznaky rakoviny obličiek sú spôsobené vplyvom postihnutého orgánu na celé telo alebo výskyt komplikácií. V tejto skupine symptómov sa rozlišujú:

  • zvýšená telesná teplota;
  • všeobecná nevoľnosť;
  • letargia;
  • strata chuti do jedla;
  • dramatická strata hmotnosti;
  • vysoký krvný tlak.

Skutočnosť, že pacient nemá chuť do jedla a rýchlo stráca hmotnosť, je spôsobený intoxikáciou tela.

Závažná bolesť, veľmi vysoký krvný tlak a prítomnosť iných výrazných symptómov vždy naznačujú zanedbané ochorenie. Avšak pri kontakte s lekárskym zariadením s počiatočnou detekciou akýchkoľvek výstražných príznakov možno diagnostikovať onkológiu v počiatočnom štádiu, čo výrazne zlepšuje prognózu vyliečenia.

dôvody

Jednoznačná odpoveď na otázku, prečo sa rakovina obličiek objaví, lekársky nedáva. Existuje však niekoľko hypotéz, podľa ktorých môžu nasledujúce faktory viesť k onkológii:

  • Mutácia DNA buniek pôsobením ionizovaného žiarenia;
  • mutagénne vírusy;
  • genetická predispozícia;
  • chronické otravy toxínmi;
  • patológie v imunitnom systéme;
  • opakované zranenia, ktoré neboli ošetrené.

procedúry

V štádiu 1 rakoviny obličiek sa liečba vykonáva komplexne a individuálne. V závislosti od veku a celkového stavu pacienta, prítomnosť kontraindikácií. Existujú dva dôsledky terapie: zachovanie postihnutého orgánu alebo jeho odstránenie.

Existujúce liečby rakoviny obličiek zahŕňajú:

  • nefrektómia (odstránenie obličiek);
  • operácie na uchovanie orgánov;
  • radiačná terapia;
  • kybernetický nôž;
  • čakacia taktika.

Najefektívnejšia operácia pri liečbe rakoviny obličiek sa považuje za radikálnu nefrektómiu alebo úplnú amputáciu postihnutého orgánu, vrátane lymfatických uzlín v okolí, vlákniny a niekedy aj nadobličiek. Avšak v štádiu 1 rakoviny, keď veľkosť malígnej formácie nepresahuje 7 cm, sa vykoná neúplná resekcia s čiastočným zachovaním funkcií orgánu. Ak sa operácia uskutočňuje tradičnou metódou, vykoná sa veľký chirurgický rez. Laparoskopia zahŕňa aj použitie špeciálnych nástrojov, ktoré sa vkladajú do brušnej dutiny pomocou miniatúrnych rezov až do vzdialenosti 2 cm každej. Táto metóda spôsobuje menej komplikácií a proces obnovy pacienta je oveľa rýchlejší.

Menej traumatická metóda na liečbu rakoviny obličiek nie je chirurgická - kryoablácia, počas ktorej sa do nádoru injikujú kryopreparáty. Nádor je zmrazený a rozmrazený, čo nakoniec spôsobuje smrť malígnych buniek.

Aj v počiatočných štádiách rakoviny obličiek, keď nádor nepresahuje 5 cm, pacienti podstupujú rádioterapiu. V dôsledku tohto postupu 80% ľudí znižuje bolestivý syndróm a znižuje krvácanie.

Najnovšou metódou liečby je cyberknife, ktorý vynašiel fyzik Adler v roku 1993. Princípom postupu je ožarovanie nádoru použitím lineárneho urýchľovača, ktorý je inštalovaný na robotickom ramene a poháňaný počítačovými navigačnými programami. Cyberknife je veľmi presný, jeho chyba je len 1 mm, zatiaľ čo tam je 1400 pozícií urychlovača. To všetko úplne eliminuje ožiarenie kritických štruktúr.

Celý proces liečby cyberknife trvá 2 dni, trvanie jedného postupu je 1 hodina. Týždeň pred operáciou sa vytvoria špeciálne značky v perirenálnom vlákne alebo v samotnom nádore. Účinnosť liečby je veľmi vysoká a bioekvivalentné dávky pri použití počítačového noža sú podstatne nižšie ako tie, ktoré sú potrebné na uskutočňovanie žiarenia tradičným spôsobom. Štatistické údaje o prežití však ešte neboli vytvorené, pretože táto metóda liečby sa používa nie dávno.

Pretože onkológia obličiek je náchylná k spontánnej remisii, aj keď v pomerne zriedkavých prípadoch sa niekedy používa taktika na čakanie. Vo väčšine pacientov je ochorenie stabilné a pomalé a u jednej desatiny rakovina začína prejsť iba jeden rok po detekcii metastáz. V tomto ohľade, pri absencii závažných prejavov pacienta pravidelne vyšetrovaných. Až po zistení prvých príznakov sa začne príslušná liečba.

Preto existuje veľa metód na elimináciu rakoviny obličiek a vykazujú vysokú účinnosť v počiatočných štádiách ochorenia.

výhľad

Je dôležité pochopiť, že malígny nádor je veľmi húževnatý, ale súčasne je dosť krehký, a preto v prvej fáze ochorenia existuje vysoká pravdepodobnosť jeho zničenia. Nie je možné poskytnúť vopred spoľahlivú odpoveď na otázku, aké liečenie bude fungovať, ale postup liečby musí vždy vyberať kvalifikovaný onkológ a iba on bude schopný predvídať výsledok ochorenia.

Neskorá diagnóza a liečba rakoviny obličiek môže pacientovi stáť život, pretože rakovinové bunky rýchlo rastú a orgány, v ktorých sa objavujú, následne prestávajú fungovať.

Toto je hlavná hrozba rakoviny. Samotný nádor nevedie k tragickým následkom - to je uľahčené násobením rakovinových buniek, ktoré postupne spôsobujú zlyhanie životne dôležitých orgánov a smrť celého organizmu.

Skoršia rakovina obličiek sa diagnostikuje a liečba začína, tým lepšia je prognóza pre pacienta. Takže, ak je ochorenie zistené v štádiu 4, potom má človek skoro žiadnu šancu na vyliečenie, tento prípad doktoři okamžite rozpoznávajú beznádej. Avšak pri diagnostikovaní rakoviny obličiek v štádiu 1 sa pozoruje priaznivý výsledok ochorenia u 98% všetkých pacientov.

Rakovina obličiek - predpovede po odstránení

Ako medzinárodná klasifikácia predikcie prežitia pri rakovine obličiek sa používa systém TNM, v ktorom:

M - označuje prítomnosť alebo možnosť metastáz.

N - odráža stav lymfatických uzlín pacienta.

T - poskytuje príležitosť na posúdenie centra vzdelávania v oblasti rakoviny.

Okrem klasifikácie TNM existuje systém Robson, ktorý pomáha hodnotiť stupeň rakoviny a predpovedá výsledok liečby a prežitie pacientov. V tomto systéme existujú 4 štádia vývoja malígneho nádoru.

Odstránenie obličiek pri rakovine

V neskorších štádiách malígneho ochorenia sa postihnutý orgán odstráni. Odstránenie obličiek pri rakovine je jediný spôsob, ako odstrániť rakovinu. Táto technika sa aplikuje v štádiách 1-3 vývoja ochorenia, avšak v prítomnosti metastáz sa používa ako paliačná technika.

Indikácie pre resekciu obličiek pri rakovine

Odstránenie obličiek je nevyhnutným postupom pri vývoji onkológie. Vo väčšine prípadov je to jediná šanca, ako sa zbaviť tejto choroby a vrátiť sa k bežnému spôsobu života človeka. Resekcia je úplné odstránenie nádoru s časťou alebo celým orgánom. Takáto operácia sa používa v prípade bilaterálnej lézie alebo v rozvoji onkológie v jednej funkčnej obličke.

Hlavné indikácie pre intervenciu sú:

V poslednej dobe sa operácia stala populárnejšou. Umožňuje vám eliminovať nádor a vrátiť človeka do normálneho života. Pred chirurgickým zákrokom sa musí pacient podrobiť komplexnej vyšetreniu. Po určení veľkosti formácie a miesta jej lokalizácie sa stanoví objem chirurgického zákroku.

Diéta a starostlivosť o pacienta po operácii

Po operácii musí osoba dodržiavať určité pravidlá. Spočiatku potrebujete pomoc príbuzných a blízkych ľudí. Dodržiavanie základných odporúčaní zachráni osobný život. Boj proti onkológii zahŕňa použitie veľkého množstva liekov. Takéto vystavenie vám umožňuje udržiavať zdravie a podporovať imunitný systém.

Po prvýkrát po operácii je potrebné:

  • ignorovať rozmary pacienta a dodržiavať zásady predpísané lekárom;
  • v prípade neustáleho kontaktu s rádioaktívnymi látkami a chemikáliami zmeniť miesto pobytu (to platí pre bývanie v blízkosti tovární, čerpacích staníc atď.);
  • dodržiavať zdravý životný štýl;
  • temperovať telo;
  • nedotýkajte sa ľudí trpiacich infekčnými ochoreniami;
  • pravidelne podstupujú vyšetrenie onkológom.

Keď je osoba v intenzívnej starostlivosti, je vykonaná infúzna podporná liečba. Ak pacient nemá žiadne kontraindikácie, denný objem tekutiny je najmenej 2,5 litra. Osoba musí dodržiavať stravu. Povolené nápoje zahŕňajú:

  • čistá voda pri izbovej teplote;
  • ovocné nápoje;
  • zobrať infúzie.

Jedlo sa začína druhý deň po operácii. Výhodou je kurací vývar s nízkym obsahom tuku. Na zlepšenie čreva sa odporúča použiť:

  • zeleninové pyré v tekutej forme;
  • nízkotučné mliečne výrobky;
  • sušený chlieb;
  • ovocie;
  • prírodné šťavy.

Postupne by mala osoba zvýšiť motorickú aktivitu. To urýchľuje proces hojenia. Spolu s fyzickou aktivitou sa rozširuje výživná strava. Pacient, ktorého orgán bol odstránený, musí dodržiavať špeciálnu diétu. Odstránenie obličiek pri rakovine je nútený proces, po ktorom nasleduje dlhodobé zotavenie. Správna zhoda so všetkými odporúčaniami lekára sa vyhnú pooperačnej komplikáciám, ako aj opakovaniu choroby.

Koľko ľudí žije po odstránení obličiek pri rakovine?

V 30% všetkých prípadov dochádza k relapsom. Pokročilé štádiá ochorenia sa vyznačujú rozšírením metastáz do pľúc, pečene a kostných štruktúr. Štatistiky naznačujú časté metastázy. V priemere trvá 1-2 roky od dňa operácie k relapsu. Počas tohto obdobia musí byť osoba pod dohľadom lekárov. Ak sa obnovenie rakoviny nestane v priebehu 3 rokov, rakovinový proces takmer nie je ohrozený životom pacienta. Úspešný výsledok sa pozoruje s včasnou liečbou rakovinového štádia v štádiu 1 až 2, bez metastáz.

Mnohé faktory ovplyvňujú očakávanú dĺžku života, najmä:

  1. prevalencia procesu;
  2. vek pacienta a všeobecný stav;
  3. prítomnosť / neprítomnosť metastáz.

Priemerná dĺžka života a jej kvalita závisí od prítomnosti sprievodných ochorení. Najmä HIV, tuberkulóza, diabetes mellitus a hypertenzia. Tiež prognóza závisí od výsledkov histologickej analýzy, na základe ktorej sa stanovuje ďalšia lekárska taktika.

Ako predĺžiť život po resekcii obličiek?

Trvanie života je ovplyvnené mnohými faktormi, najmä štádia rakoviny, všeobecné zdravie pacienta. Niektorí ľudia žijú okolo 1-3 rokov, iní dokážu prekonať túto prekážku. Tento indikátor je priamo závislý od prítomnosti komorbidít a prevalencie zhubných ochorení.

Môžete predĺžiť život, ak je rakovina diagnostikovaná v počiatočných štádiách vývoja. Pacientka je prevádzkovaná, predpísaná žiarenie a chemoterapia, ako aj symptomatická liečba. Pri absencii metastáz sa zvyšuje pravdepodobnosť úplnej a dlhej životnosti.

Ak sa u pacienta objavia komplikácie, situácia sa považuje za zložitú. Dokonca aj po úplnom odstránení rakoviny je stále riziko opakovania.

Odstránenie obličiek pri rakovine je jednou z metód liečby, ktorých účinok určuje ďalší stav osoby a jeho dĺžku života.

Chirurgická liečba rakoviny obličiek: prognóza, rehabilitácia, pravdepodobnosť relapsu

Detekcia rakoviny obličiek v neskorom štádiu vedie k potrebe čiastočného alebo úplného odstránenia tohto orgánu. Odstránenie obličiek z rakoviny (nefrektómia) je spôsob, ako prekonať ochorenie s pravdepodobnosťou úplného zotavenia.

Druhy operácie

V modernej medicíne sa praktizuje čiastočná a radikálna nefrektómia. Výber stupňa chirurgického zákroku závisí od mnohých dôvodov:

  • štádiu ochorenia;
  • veľkosť vzdelávania;
  • lokalizácia nádoru;
  • stav druhého orgánu;
  • prevalencia nádoru;
  • celkový stav pacienta.

V niektorých prípadoch po zistení zhubného nádoru nemožno operáciu vykonať. Potom sa lekári rozhodnú o arteriálnej embolizácii alebo použití kryoterapie (metódy, ako sa zbaviť rakoviny opakovaným zmrazením a rozmrazením postihnutého orgánu).

Arteriálna embolizácia sa uskutočňuje pomocou zárezu v inguinálnej zóne, po ktorej nasleduje zavedenie tekutiny do renálnej artérie, čím sa blokuje prístup krvi do orgánu. Umierá sa z obličiek, po ktorom sa po chvíli odstráni. Ak sa metastázy nerozšíria do priľahlých tkanív a orgánov, výsledok embolizácie je veľmi optimistický.

Kompletná nefrektómia

Používa sa pri metastatickej rakovine a jej miestnych formách na I, II, niekedy v III. Štádiu ochorenia. Pokiaľ ide o uskutočniteľnosť chirurgického zákroku v poslednej fáze onkológie obličiek, názory odborníkov sa líšia.

Odstránenie postihnutého orgánu sa môže vykonať laparoskopickou metódou alebo s otvoreným prístupom. Prvý spôsob je minimálne invazívny, pacient sa zotavuje rýchlejšie. Avšak s veľkým nádorom, ťažkým prístupom k nemu, lekári praktizujú otvorenú chirurgiu.

Odstránenie nádoru obličiek radikálnou cestou (úplná nefrektómia) sa vykonáva v súlade s právom ablácie. To zahŕňa použitie série opatrení zameraných na zníženie rizika šírenia malígnych buniek do priľahlých orgánov a tkanív.

Čiastočná nefrektómia

Technológia zachovávajúca orgán s vysokou mierou prežitia v prvých piatich rokoch (90%). Čiastočná resekcia obličiek je indikovaná pod podmienkou, že malígny novotvar je lokalizovaný a nepresahuje hranice orgánu. Priemer nádoru by nemal presiahnuť 4 cm. Odstránenie postihnutej oblasti sa uskutočňuje v štádiách I - II rakoviny.

Metóda vykonávania čiastočnej nefrektómie je laparoskopická resekcia, charakterizovaná pomerne malou invazívnosťou, rýchlym zotavením.

Metóda laparoskopickej resekcie - transperitoneálny alebo retroperitoneálny typ prístupu - závisí od umiestnenia nádoru.

Pooperačná a rehabilitačná liečba

U rakoviny obličiek je prognóza po odstránení orgánu alebo jeho časti veľmi moderná v modernej medicíne. Kľúčovým bodom je včasná detekcia novotvaru a kvalifikovaná operácia na odstránenie orgánu alebo jeho časti.

Pooperačné obdobie pre rôznych pacientov trvá nerovnomerne. To záleží

  • skúsenosť chirurga-onkológa;
  • celkový stav pacienta;
  • veková kategória pacientov: deti, stredného a staršie osoby;
  • stupeň patológie;
  • primeranosti predoperačného prípravku.

Pri rôznych frekvenciách sa pozorujú niektoré komplikácie po nefrektómii: pneumónia (stagnujúci typ), tromboflebitída, komplikácie vo fungovaní kardiovaskulárneho systému, nestabilná hemodynamika. Pacientovi sa odporúča obmedziť pohyb v prvých troch dňoch, aby sa minimalizoval režim pitia, jedlo je možné druhý deň.

Rehabilitácia trvá rok a pol. V tejto chvíli, s obmedzenou fyzickou aktivitou, je pacientovi pridelená špeciálna diéta a príjem tekutín (nie viac ako 1 l denne). Alkohol, vyprážané a údené jedlá sú prísne zakázané, experti odporúčajú bezolejovú stravu s prevahou rastlinných potravín v nej. Spôsob varenia je varenie, pečenie alebo para.

Obnova rakoviny obličiek

Môže sa vrátiť rakovina, ak sa odstránia obličky? Bohužiaľ, takéto prípady sa stále zaznamenávajú. Obnova rakoviny obličiek je možná, ak

  • radikálna nefrektómia bola nedostatočná;
  • v čase neboli detegované žiadne metastázy vo vzdialených orgánoch, lymfatických uzlinách.

Podľa štatistík dochádza k relapsu po 1,5 až 4% prípadov po operácii na odstránenie obličiek. Veková kategória - od 50 rokov, frekvencia relapsov nie je závisťou pohlavia pacientov. Lokalizácia opakovanej formy ochorenia je distribuovaná v rovnakých podieloch podľa typu lézie: lokálne, na lymfatických uzlinách, na vzdialených orgánoch.

Nebezpečenstvo lokálnych relapsov - ich asymptomatických. Spôsob, ako udržať situáciu pod kontrolou, je pod dohľadom špecialistu, aby včas vykonal svoje odporúčania týkajúce sa diagnostiky a prevencie ochorenia.

predpovede

Zvláštnosť rakoviny obličiek spočíva v jej skutočnej necitlivosti na tradičné metódy liečby - ožarovanie a chemoterapia. Onkológovia často nemajú iné účinné spôsoby liečby onkológie obličky, s výnimkou resekcie.

Keď sa zistí lokálna rekurencia, výsledok liečby je veľmi priaznivý. Ak sú zistené metastázy v lymfatických uzlinách, objem chirurgických zákrokov sa výrazne zvyšuje. Výsledok operácie závisí od toho, ktoré orgány sú postihnuté metastázami. Napríklad ich rozšírenie do pľúc, žalúdok má veľmi malú šancu na prežitie.

V prípade viacnásobných lézií orgánov chirurgický zásah nedáva výsledky, keďže nie je možné detegovať a pracovať na všetkých ohniskách. V takýchto prípadoch je predpísaná komplexná liečba na základe lokalizácie dynamiky ochorenia.

Základné faktory ovplyvňujúce prognózu recidívy rakoviny obličky sú umiestnenie, veľkosť neoplazie, hladina metastáz, čas vzniku opakovania.

Kvalita života s jednou obličkou

S normálne fungujúcou druhou obličkou a dodržiavaním určitých pravidiel sa kvalita života v skutočnosti nezmení po úplnej nefrektómii. Zdravé telo dokáže odstrániť nadbytočné tekutiny a toxíny z tela. Pacient jednoducho nasleduje:

  • vzdať sa zlých návykov;
  • zabrániť podchladeniu;
  • dodržiavať diétu;
  • ovládanie režimu pitia;
  • vykonať určené laboratórne testy;
  • vyhnúť sa stresovým situáciám.

Podľa štatistík moderná medicína urobila obrovský prelom týkajúci sa chirurgickej liečby rakoviny obličiek. Bez ohľadu na to, kto je pacient, dieťa alebo starší ľudia, miera prežitia po nefrektómii v porovnaní s predchádzajúcou dekádou výrazne vzrástla.

Pri chirurgickom zákroku v počiatočných štádiách ochorenia má asi 90% pacientov možnosť pokračovať celý život po celé desaťročia. Pri pokročilých formách ochorenia (tretia a štvrtá fáza), liečba s operáciou tam nekončí, je potrebné dlhšiu dobu používať agresívnejšie metódy. Miera prežitia je v takýchto prípadoch výrazne nižšia.

Obnova rakoviny obličiek: rizikové faktory, štatistiky, liečba, prognóza

Hlavným liečením rakoviny obličiek (RP) v akomkoľvek štádiu je jeho chirurgické odstránenie. Vzhľadom na to, že tento typ malígneho nádoru je takmer necitlivý na chemoterapiu a ožarovanie, onkológovia pozorujú jeho pooperačné rozšírenie v približne polovici prípadov.

Viac časté vzdialené metastázy. Lokálne relapsy sú zriedkavé, ale takmer vždy sú spojené so zlými prognózami.

Liečba obnovenia malígneho procesu nie je štandardizovaná. Hlavná nádej spočíva v opätovnej prevádzke, iné postupy sa nepreukázali.

Pojem termín "relaps"

Relapse je opakovanie, návrat. Toto je stav, pri ktorom sa opäť pozoruje rast karcinómu s rovnakou histologickou štruktúrou v mieste vzdialeného nádoru.

Pri liečbe karcinómu obličkových buniek sa používajú tieto hlavné typy operácií:

  • Radikálna nefrektómia - orgán je úplne odstránený spolu s okolitým vláknom, nadledvinkami a regionálnymi lymfatickými uzlinami.
  • Nefrektómia - odstránia sa len obličky bez nadledviny a lymfatických uzlín.
  • Resekcia. Ide o operáciu uchovávajúcu orgán, v ktorej sa súčasne s nádorom vyrezáva časť obličiek.
  • Minimálne invazívne metódy deštrukcie malígnych ložísk - kryokonštrukcia, rádiofrekvenčná ablácia, embolizácia. Každá z týchto operácií má svoje vlastné indikácie a závisí od veľkosti nádoru a etapy procesu.

Pravdepodobnosť recidívy rakoviny obličiek existuje po operáciách radikálnych a šetriacich orgán. O niečo vyššia frekvencia po resekcii obličiek vôbec neznamená, že by sa takéto operácie mali prerušiť.

štatistika

Údaje z literatúry o lokálnych relapsoch sú veľmi zriedkavé, neexistujú jednotné odporúčania a algoritmy. Publikoval niekoľko štúdií na rôznych veľkých klinikách a opisoval ich vlastné skúsenosti s pozorovaním pacientov, ktorí boli liečení na rakovinu obličiek. Z nich môžeme vyvodiť závery:

  • Frekvencia tejto udalosti po radikálnej nefrektómii je od 2 do 4% (niektorí autori uvádzajú číslo až 14%).
  • Obnova rakoviny obličiek po resekcii sa vyskytuje o niečo častejšie, od 4 do 10%.
  • Obdobie opätovného rastu nádoru - od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov v pooperačnom období (približne 80% z nich sa vyskytuje v prvých troch rokoch).
  • V polovici prípadov je miestna distribúcia kombinovaná so vzdialenými metastázami.

Hlavné dôvody návratu choroby:

  • Nie úplne odstránené nádorové tkanivo.
  • Nedostatočná excízia regionálnych lymfatických uzlín.
  • Perioperačná implantácia malígnych buniek (vstup rakovinových buniek do okolitých tkanív priamo počas operácie).
  • Neprítomnosť adjuvantnej (pooperačnej) terapie v dôsledku chemoterapie a rádiorezistencie rakoviny obličkových buniek.

Rizikové faktory pre relaps

Väčšina autorov identifikuje nasledujúce kritériá, v ktorých sa zvyšuje riziko opätovného vzniku novotvaru:

  • Histologický typ nádoru. V 95% prípadov sa opakuje jasný karcinóm buniek (je to však najčastejšie).
  • Nízky stupeň diferenciácie podľa Furmanovej gradácie.
  • Prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách.
  • Rozmery (čím väčší je nádor, tým väčšie riziko).
  • Komplikácia vo forme žilovej trombózy.
  • Prítomnosť vzdialených metastáz.
  • U pacientov, ktorí majú klinické príznaky primárneho nádoru, sú recidí častejšie pozorované ako pri asymptomatických pacientoch.
  • Neradikálna prevádzka.
  • Extraperitoneálny prístup (lumbotómia) je spojený s väčším percentom recidív ako laparotómia.

Typy opakovania

Môže nastať lokálna recidíva v operovanej obličke alebo nadobličke po resekcii nádoru a lokoregionálnej - po radikálnej nefrektómii.

Lokoregionálne recidívy sa vyskytujú v lôžku vzdialenej obličky, v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách, v pooperačnej jazve.

Návrat ochorenia môže byť reprezentovaný jedným alebo viacerými nádorovými uzlinami.

Opakované nádory sú charakterizované agresívnym invazívnym rastom, v polovici prípadov klíčia do priľahlých orgánov - pečene, pankreasu, sleziny, dolnej dutej žily, aorty, bedrovej svaloviny, hrubého čreva alebo tenkého čreva.

Klinický obraz

V 40% prípadov sú recidívy asymptomatické a sú zistené iba počas ďalšieho dynamického pozorovania. Vzhľad sťažností a klinických príznakov sa považuje za zlé prognostické kritérium.

Lokálna recidíva po resekcii obličiek sa bude správať rovnako ako primárny nádor. Môže sa prejaviť bolesť, hematúria, všeobecné a neoplastické príznaky.

Ak lokoregionálny rast renálnych symptómov nebude, pretože samotná oblička je odstránená. Klinické príznaky sú možné pri klíčení nádoru do okolitých tkanív, zovšeobecnenie procesu (relaps môže metastázovať rovnakým spôsobom ako primárny nádor). Návrat ochorenia sa prejavuje paraneoplastickými symptómami.

Aké sú príznaky relapsu rakoviny obličiek:

V prevádzkovanom orgáne.

  • Hematúria (výskyt krvi v moči).
  • Bolesť v bedrovej oblasti alebo hypochondrium podráždenosti, niekedy ako typ obličkovej koliky.
  • Unmotivovaná arteriálna hypertenzia.
  • Slabosť, strata chuti do jedla.
  • Zvýšená telesná teplota.
  • Opuch nôh.
  • Varikokéla u mužov.

Lokoregionálna recidíva v mieste odobraného orgánu.

  • Výskyt bolesti chrbta s inváziou bedrového svalu, nervových receptorov.
  • Pri klíčení v orgánoch pankreatoduodenálnej zóny sa bolesť lokalizuje v bruchu alebo hypochondriu, napodobňuje pankreatitídu, cholecystitídu, môže sa vyvinúť žltačka.
  • Tak ako primárny nádor, recidíva je spojená s rizikom trombózy hornej dutej žily, ktorá sa prejaví ako edém nohy, tromboflebitída, kŕčové žily šrotu u mužov.
  • Invázia sleziny sa prejavuje bolesťou a ťažkosťami v ľavej polovici brucha.
  • Klíčenec črevnej steny môže spôsobiť krv v stolici alebo krvácanie, čo spôsobuje črevnú obštrukciu.
  • Paraneoplastické syndrómy - slabosť, únava, teplota subfebrilu, strata hmotnosti, necitlivosť končatín.

diagnostika

Pacienti, ktorí sú operovaní na rakovinu obličiek, sú pod lekárskym dohľadom. Najčastejším a najdostupnejším vyšetrením sú testy. Aj pri absencii príznakov by sa mala venovať pozornosť:

  1. Znížený hemoglobín (anémia).
  2. Zvýšená hodnota ESR.
  3. Zvýšenie kreatinínu, močoviny, alkalickej fosfatázy, LDH, hepatálnych transamináz, bilirubínu, vápnika.
  4. Mikrohematúria (červené krvinky v moči).

Odchýlka od týchto ukazovateľov je dôvodom na ďalšie preskúmanie. Neboli zistené špecifické markery rakoviny obličiek.

  • Ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk - metóda skríningu v pomere 80-90% umožňuje zistiť nádor viac ako 1 cm a zvýšenie lymfatických uzlín.
  • CT scan - výpočtová tomografia. Štandard pre diagnostiku primárnych nádorov a relapsov. Až 100% odhaduje veľkosť, prevalenciu, klíčenie v susedných orgánoch, poškodenie lymfatických uzlín.
  • MRI je niekedy predpísané ako vysvetľujúce vyšetrenie pre podozrenie na trombózu nádorov, ako aj pre alergie na kontrast.
  • Angiografia sa vykonáva počas plánovania operácie.

liečba

Neexistuje žiadny štandard pre liečbu recidívy rakoviny obličiek. Dostupné pozorovania a analýzy rôznych metód ukazujú, že chirurgické odstránenie nádorového tkaniva je najviac ospravedlniteľné. Pokúšajú sa liečiť ho ako štvrtý stupeň rakoviny - s imunitnými a cielenými liekmi, ale účinnosť takejto terapie je veľmi nízka.

Operácia poskytuje 51% trojročného prežitia (oproti 18% pri konzervatívnej terapii).

Vždy by ste sa mali usilovať o radikálne odstránenie všetkých nádorových ložísk.

Po obnovení rakovinového rastu v operovaných obličkách po resekcii sa zvyčajne vykonáva radikálna nefrektómia s odstránením lymfatických uzlín a nadobličiek. Účinnosť takejto operácie je vysoká, ak je druhá oblička v uspokojivom stave.

Pri lokoregionálnej recidíve sa vykonáva excízia nádorového tkaniva v lôžku vzdialenej obličky. Keď sa uskutočnia klíčivé nádory v okolitých orgánoch a kombinované operácie, ak je to technicky možné. Odôvodnené ako najagresívnejšie, zamerané na radikalizmus, chirurgickú taktiku.

Spolu s excíziou rekurentnej rakoviny je možné vykonať nasledovné:

  • Splenektómia (odstránenie sleziny).
  • Pankreatoduodenálna resekcia.
  • Rezanie dolnej dutej žily.
  • Excízia bedrovej svaloviny.
  • Resekcia pečene.
  • Hemikolektomie.
  • Trombektómia z dolnej vene cava.

Takéto rozšírené a kombinované operácie sú spojené s vysokým rizikom komplikácií (až do 30%) a mortality (až do 15%). Neprítomnosť iných alternatívnych liečebných postupov však neopúšťa lekárov a pacientov.

Ak je radikálna operácia technicky nemožná, vykoná sa symptomatická liečba. Konzervatívna terapia sa považuje za nevhodnú.

výhľad

Výskyt relapsu výrazne zhoršuje prognózu pacientov s rakovinou obličiek. 3-ročné prežitie týchto pacientov nie je väčšie ako 30%. Chirurgické odstránenie nádoru zvyšuje túto hodnotu na 50%. Použitie cielených a imunopreparátov nemá vplyv na mieru prežitia, takže nie je opodstatnené.

Hlavné faktory, ktoré zhoršujú prognózu relapsu:

  • Načasovanie výskytu (čím menej času uplynulo po primárnej operácii, tým horšia je prognóza).
  • Prítomnosť sťažností od pacienta. Asymptomatický priebeh sa považuje za priaznivý priebeh.
  • Šírenie karcinómu v lymfatických uzlinách.
  • Prítomnosť viac ako jedného miesta nádoru.
  • Rastú do susedných orgánov.
  • Detekcia vzdialených metastáz.
  • Neradikálna chirurgia.

Odporúčania pre monitorovanie

Pacienti po chirurgickom odstránení rakoviny obličiek by mali byť pod dispenzárnym záštitou. Frekvencia vyšetrení závisí od štádia ochorenia.