loader
Odporúčaná

Hlavná

Teratom

Predpokladaná dĺžka života pre myelóm

Malígne ochorenie krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku poruchy plazmatických buniek kostnej drene, sa nazýva myelóm. Priemerná dĺžka života u pacientov s touto diagnózou závisí od mnohých dôležitých faktorov, ktoré budú uvedené nižšie.

Aké faktory určujú strednú dĺžku života myelómu?

Hlavné kritériá, ktoré ovplyvňujú očakávanú dĺžku života pre túto chorobu, sú: aktivita nádorového procesu a štádium jeho vývoja.

Ak je nádor progresívny, pacient potrebuje okamžitú liečbu, ktorá by mala smerovať k zastaveniu množstva malígnych buniek. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia, ochorenie sa rýchlo dostane do ďalšej fázy vývoja a šance na odpoveď a úspešnú liečbu sa významne znížia.

Tiež zohrávajú dôležitú úlohu tieto faktory:

Na to, aby bola liečba bezpečne prenesená na pacientov, je potrebná stála práca vnútorných orgánov bez akýchkoľvek závažných odchýlok. pretože tradičná liečba myelómu ovplyvňuje nielen zhubné, ale aj zdravé bunky, pacient bude potrebovať maximálnu podporu obranyschopnosti tela.

Odpoveď na liečbu:

Nádor môže vyvinúť rezistenciu (niekedy počiatočnú a získanú) na cytostatickú liečbu, preto protinádorová liečba niekedy neprináša výsledky. Lekár by mal zvážiť faktor rezistencie malígnych buniek k lieku, predpisujúci liečbu.

Pacient predlžuje svoj život, ak dodržia príslušnú liečbu predpísanú ošetrujúcim lekárom.

Čím je pacient mladší, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa telo úspešne vyrovná s agresívnou liečbou bez vážnych negatívnych následkov.

Ako môžem predĺžiť život pacientov s myelómom?

Len čo lekári diagnostikovali myelóm, pacient by mal začať povinnú liečbu. Dokonca aj vtedy, keď ochorenie nedosiahne pokrok, pacient si vyžaduje neustále sledovanie a podpornú liečbu:

Čím vyššia je obranyschopnosť tela, tým vyššia je jeho odolnosť voči rastu malígnych buniek.

Fyzická aktivita, normalizácia hmotnosti

Denne sa odporúča venovať trochu času chôdzi, behu, fyzickým cvičením.

Pacient s myelómom by mal byť v stabilnom psycho-emocionálnom stave a minimalizovať účinok stresu, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie vnútorných orgánov.

Lekári odporúčajú používať zdravú výživu, obohatenú o vitamíny. Je potrebné znížiť denný príjem soli, tukov, výrobkov obsahujúcich vápnik.

Imunita nie vždy zvládne svoju funkciu, čiastočne tento faktor ovplyvňuje vývoj malígneho procesu. Na aktiváciu obranyschopnosti tela sa v poslednom čase čoraz viac používa imunoterapia. Najčastejšie používanými činidlami tohto typu liečby sú interferóny alfa. Podľa klinických skúseností majú tieto lieky protinádorové, imunomodulačné účinky a pacienti, ktorí ich užívali, zaznamenali zlepšenie svojho stavu.

V kombinácii s tradičnou liečbou imunomodulátory urýchľujú nástup remisie a výrazne zvyšujú priemernú dĺžku života. Dôležitou otázkou je určenie dávky liekov. Koniec koncov, použitie veľkých dávok často spôsobuje nežiaduce reakcie tela. Na stanovenie dávky, ktorá je optimálna na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku, ošetrujúci lekár musí brať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta a malígneho nádoru.

Prognóza a šance na prežitie po etapách

Na označenie závažnosti priebehu ochorenia, podobne ako iné ochorenia, je myelóm podlieha inscenácii. Ide o štádium, ktoré určuje nielen ďalšiu liečbu, ale aj prognózu ochorenia. Čím skôr sa ochorenie diagnostikuje, tým rýchlejšie môže liečba začať a v dôsledku toho sa môže urýchliť proces remisie.

Bohužiaľ, v prvej fáze, keď existuje každá šanca na úspešnú liečbu, je takmer nemožné diagnostikovať túto chorobu. Po dlhú dobu pacient nemusí vedieť o prítomnosti ochorenia, pretože je často asymptomatický. Iba odchýlky vo všeobecných krvných testoch, konkrétne zvýšené ESR, môžu naznačovať počiatočnú fázu onkológie. 50% pacientov s myelómom, ktorí objavili ochorenie v prvej fáze vývoja, žili až 5 rokov.

V druhom štádiu sa choroba začína prejavovať a prejavuje sa rôznymi príznakmi, ako sú: neprimeraná bolesť v kostiach, ktorá prakticky nie je eliminovaná liekom proti bolestiam, neustálym únavom, anémiou, poruchou videnia. Táto fáza je tiež pomerne ťažké diagnostikovať, pretože príznaky priamo neukazujú chorobu. Iba rôzne diagnostické metódy a laboratórne testy nám umožňujú identifikovať patológiu. 36% pacientov s myelómom, ktorí objavili ochorenie v druhej fáze vývoja, žije na 5 rokov.

Často sa choroba diagnostikuje v tretej etape a vývoj - najnebezpečnejšia pre ľudí. Foci nádoru sú umiestnené na viac ako 3 miestach. Pacient neopúšťa silnú bolesť, kvôli porušeniu kostí dochádza k častým zlomeninám, to všetko sprevádza abnormality v práci vnútorných orgánov. Koľko žije s myelómom v tretej fáze? 5-ročná miera prežitia je pomerne zriedkavá a nepresahuje 10%.

Závery a odporúčania pre pacientov s myelómom

Bohužiaľ nie je možné úplne zotaviť sa z tejto choroby, ale perspektíva dlhodobej remisie existuje aj v tretej etape vývoja. Pacient nesmie zabudnúť, že diagnóza si vyžaduje neustále sledovanie a liečbu, najmä ak je ochorenie progresívne. Terapia by mala byť zameraná na zastavenie vývoja malígnych buniek a zlepšenie kvality života pacienta. Dnes je niekoľko metód používaných na liečbu myelómu:

  1. Chemoterapia.
  2. Radiačná terapia.
  3. Symptomatická liečba.
  4. Transplantácia kostnej drene.

Je to hlavná metóda terapie. Na účinok liečby myelómu bol pozitívny, kurzy chemoterapie trávia pomerne dlhú dobu. Ak choroba pacienta prestane postupovať, potom po 6 až 9 cykloch liečba sa zastaví, kým nedôjde k relapsu. Procedúra má veľa vedľajších účinkov, pretože lieky pôsobia na zdravé aj zhubné bunky.

Destrubí nádorové bunky ionizujúcim žiarením. Metóda je vhodná pre pacientov s jediným plazmocytómom. Častejšie je predpísané na stláčanie kostnej drene, s hrozbou zlomeniny kostí v dôsledku rastu nádoru.

Používa sa, keď pacient prejavuje nebezpečné známky ochorenia, ako je hyperkalcémia, dehydratácia, kompresia chrbtice. V tomto prípade by liečba mala byť zameraná na nápravu lokálnej lézie alebo metabolickej poruchy. Ak je anémia, bolestivé kostné lézie alebo zápalové procesy, lekári predpisujú paliatívnu liečbu, antibiotiká atď.

Transplantácia kostnej drene

Vyznačuje sa vysokým rizikom a vedľajšími účinkami. V klinickej praxi je však celkom veľa úspešných operácií s použitím transplantácie aj v 3. štádiu ochorenia.

V žiadnom prípade nemôžete ignorovať nepohodlie a bolesť v kostiach, pretože možno v tele začne prebiehať myelóm. Priemerná dĺžka života u pacientov s touto chorobou závisí od včasnej liečby, preto musíte konzultovať s lekárom včas!

Myeloma Stage a trvanie pacienta

U pacientov s myelómom priemerná dĺžka života bez liečby zriedka prekračuje 2 roky.

Liečba chorôb pomocou monochemoterapie alebo polychémie,

a tiež symptomatické umožňujú predĺženie života pacienta o 2-5 rokov v závislosti od fázy,

kde bola choroba diagnostikovaná.

Staging choroba

Existujú tri štádiá choroby, ktoré sa vyznačujú viacerými ukazovateľmi.

  • Počiatočná alebo prvá fáza. Hladina hemoglobínu v krvi nie je nižšia ako 100 g / l. Hematokrit - nie menej ako 32%. Úroveň vápnika v krvi je v normálnom rozmedzí, existuje málo paraproteínov (pre IgG - nie viac ako 50 g / l, pre IgA - nie viac ako 30 g / l). Úroveň proteínu Ben-Jones denne nie je väčšia ako 4 g. Poruchy kostných tkanív chýbajú, rast nádoru sa pozoruje len na jednej kosti.
  • Terminál alebo stupeň 3. Takáto diagnóza sa urobí pre pacienta, ak má aspoň jeden z nasledujúcich znakov. Hladina hemoglobínu je nižšia ako 85 g / l (hematokrit je nižší ako 25%), hladina vápnika presahuje 2,6 milimólov na liter, nádorové ložiská sa nachádzajú v troch alebo viacerých kostiach, zvyšuje sa koncentrácia paraproteínu a proteínu Ben-Jones, rôntgenový obraz ukazuje vývoj osteoporózy.
  • Stupeň 2 sa diagnostikuje pomocou metódy vylúčenia v prípade, že výkon pacienta je horší ako v počiatočnom štádiu, ale lepšie ako v štádiu 3.

Metódy liečby a vyhliadky na obnovu

U pacientov s myelómom závisí životnosť na mnohých faktoroch. Po prvé, je to aktuálnosť diagnostiky a skorý začiatok liečby.

Počiatočné štádia myelómu vám umožnia predpovedať trvanie a život na úrovni 6-7 až 20 rokov. Vzhľadom na to, že táto choroba je u starších ľudí bežnejšia, zmeny vo svojom tele súvisiace s vekom tiež prispievajú k zhoršeniu stavu pacienta.

Použitie chemoterapie a rádioterapie (cytostatické metódy, ktoré zastavujú proliferáciu nádorových buniek) sa musí nutne kombinovať so symptomatickou liečbou zameranou na boj proti následkom vývoja ochorenia.

Imunomodulátorová aplikácia je opodstatnená. Ožarovanie sa používa len vtedy, ak chemoterapia neprerušila vývoj nádoru.

Medzi symptomatické metódy patria chirurgické operácie zamerané na zmiernenie kompresie orgánov, použitie liekov, ktoré znižujú hladinu vápnika, stabilizujú biochemické a bunkové zloženie krvi.

monochemotherapy

Podávané s jedným z nasledujúcich protirakovinových liekov - melfalan, cyklofosfamid, lenalidomid.

Sú predpísané vo forme tabliet alebo injekcií - intracelulárne alebo intravenózne. lenalidomid sa predpisuje s dexametazónom.

chemoterapia

Vykonáva sa podľa schém, ktoré kombinujú viaceré lieky rôznej špecifickosti:

  • Schéma MP kombinuje tablety melfalanu s prednizónom.
  • Schéma M2 zahŕňa denné intravenózne podanie troch liekov naraz - vinkristínu, cyklofosfamidu a BCNU (bis-chlor-nitr ozúrea). Počas prvých siedmich dní je kurz doplnený kombináciou Melphalanu a prednizolónu.
  • VAD režim zahŕňa užívanie vinkristínu a doxirubicínu s dexametazónom počas prvých štyroch dní. Po intenzívnom kurze sú predpísané dexametazónové tabletky.
  • Schéma VBNCP. Používa sa u pacientov mladších ako 50 rokov. Kurz sa začína intravenóznym podávaním vinkristínu, karmustínu a cyklofosfamidu (1 deň) a podávaním Melphalanu a prednizolónu sa podáva súbežne do 7 dní. Po 6 týždňoch sa podávanie Carmustinu opakuje v rovnakých dávkach.
na obsah ↑

Transplantácia kostnej drene

Vykonáva sa, ak je chemoterapia úspešná. Na transplantáciu pomocou vlastných kmeňových buniek pacienta.

Použitie imunomodulačných liečiv

Počas prestávok medzi chemoterapiou je účinné použitie rôznych interferónov (Altevira, Intron A, Recolin).

Úľava od bolesti

Vedené s pomocou ibuprofenu, indometacinu, kodeínu, tramadolu, spazgany alebo spazmalgony. Na koncových stupňoch sa používa morfín alebo Omnopon.

Úľava na hyperkalcémiu

Používajte lieky obsahujúce vitamín D, kalcitonín, prednizón.

Údržba obličiek

Na normalizáciu fungovania vylučovacieho systému sú predpísané Hofitol, Retabolil, Prazozin, Furosemid.

Úplná remisia sa pozoruje u 40% prípadov chemoterapie. Čiastočne sa vyskytuje u každého druhého pacienta.

To však neznamená vyliečenie choroby - po určitom čase je opakovanie nevyhnutné, pretože táto choroba je systemická a má negatívny vplyv na všetky orgány pacienta.

Ošetrovací proces

Je ťažké prehnúť dôležitosť správne organizovaného ošetrovateľského procesu u pacientov s diagnózou mnohopočetného myelómu v poslednom štádiu.

Ako pomôcť pacientovi, školení zdravotné sestry vedia, že to môžu aj členovia rodiny.

Pomáhajú pacientovi vybrať správne potraviny, učiť starostlivosť o pleť, ako aj zručnosti, ktoré znižujú pravdepodobnosť úrazov, pomáhajú pri vykonávaní činností osobnej hygieny, ktoré znižujú riziko trhlín a mikrotraumov.

Pri predpisovaní glukokortikoidov je dôležité zabezpečiť, aby pacient dostal dostatok vody. Na stabilizáciu stavu a zníženie viskozity krvi sa môže predpísať plazmaferéza a hemodialýza.

Viacnásobný myelóm - očakávaná dĺžka života

Tiež známa ako Rustitsky-Kalerová choroba, je to malígny nádor, ktorý sa tvorí na základe plazmových buniek. Toto ochorenie krvného systému sa označuje ako paraproteinemická leukémia. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia B-buniek, ktoré začnú byť produkované v tele v neobmedzených množstvách a vytvárajú myelóm. Táto choroba má svoje ťažké meno kvôli jej častému umiestneniu v kostnej dreni. Viacnásobný myelóm má negatívny vplyv na očakávanú dĺžku života - až do vynájdenia prvých liekov, ľudia žili s takou diagnózou rok a pol. Ale postupne, s rozvojom vedy, lekári dokázali dať príležitosť žiť z tejto patológie až 5 rokov.

Mali by sme vám tiež povedať o metódach a taktike liečby chorôb:

  • Chemoterapia. Hlavná liečba mnohopočetného myelómu. Je to prvý účinný liek. Podstatou liečby chemoterapiou je, že rakovinové bunky absorbujú všetky látky vstupujúce do tela vrátane škodlivých, aby mohli "skĺznuť" škodlivé látky a očakávať, že zomrú. V tomto prípade sa dôraz kladie na skutočnosť, že škodlivé bunky zomrú pred organizmom, ktorý je ich nosičom.
  • Symptomatická liečba. Táto liečba sa vykonáva pomocou adekvátnej korekcie hyperkalcémie, ortopedickej pomoci, pri použití analgetik spolu s hemostatickou terapiou.
  • Chirurgická liečba. Používa sa v prípade osamelého myelómu alebo stláčania vitálnych orgánov tela.
  • Radiačná terapia. Používa sa na liečbu tých pacientov, ktorí sú už oslabení - v prípade zlyhania obličiek, lokálnych kostných lézií a rezistencie rakovinových buniek na chemoterapiu.

Existuje menej taktiek liečby - existujú len tri z nich:

  • Počiatočná liečba. Začiatok liečby závisí od veku a súvisiacich ochorení pacienta. Ak je pacient mladší ako 65 rokov a nie sú žiadne závažné sprievodné ochorenia, je mu predpísaná vysokodávková chemoterapia a transplantované kmeňové bunky. V iných prípadoch nie je použitie silného lieku efektívne a pri takejto diagnóze žije iba 17 rokov a 100 osôb viac ako 2,5 roka.
  • Podporná terapia Aplikuje sa na tých, ktorí dostávajú vysokodávkovú chemoterapiu. Pri udržiavacej liečbe sa používa talidomid, bortezomib a lenalidomid. Liečba rezistentných foriem a relapsov. U niektorých pacientov sa vyskytujú recidívy. Bohužiaľ, taká smutná stránka štatistiky. Počas takejto terapie môže dôjsť k opakovaniu predtým predpísanej liečby, podľa ktorej bol pacient liečený, a predpisovania iných aktívnejších liekov. Rôzne lieky sa tiež používajú - ak bol lenalidomid použitý ako prvý, potom bol počas podania lieku bortezomib.

Priemerná dĺžka života pri rozdielnom zaobchádzaní

Ľudia, ktorí vyvíjajú rakovinu, majú záujem - koľko ľudí žije s myelómom? Všetko závisí od stavu tela v čase choroby a od liečby. Ľudia, ktorí majú vynikajúce zdravie, športujú, pijú dostatok vody, dodržiavajú strave a nemajú vážne choroby, ktoré žijú dlhšie.

Pri absencii liečby myelómu je prognóza približne 1,5 s 100% smrteľným výsledkom. Pri liečbe najmodernejšej polychémie, ktorá zahŕňa rôzne lieky (antracyklíny, alkylačné činidlá, kortikosteroidy, vinca-alkaloidy), životnosť prvého pacienta až do smrti je 3 až 3,5 rokov. Účinnosť liečby v rôznych skupinách sa pohybuje od 60 do 70%.

Ak je polychémia kombinovaná s transplantáciou krvotvorných kmeňových buniek, životnosť je od 4 do 5 rokov a miera prežitia sa výrazne zlepšuje. Transplantácia má tiež pozitívny vplyv na recidívy - s ňou ich počet kolíše okolo značky v 50% z celkového počtu ochorení.

Myelóm 3. stupňa

Hoci je myelóm pomerne vážnym nepriateľom ľudského tela, s včasnou detekciou a primeranou liečbou, nie je to vôľa. Ako rozpoznať také zákerné ochorenie a aké sú prognózy pre život, ak bol diagnostikovaný 3-stupňový myelóm?

Celkové príznaky mnohopočetného myelómu zahŕňajú 6 hlavných syndrómov:

  1. proteínová patológia;
  2. syndróm kostnej drene;
  3. viscerálny syndróm;
  4. syndróm deficiencie protilátok;
  5. zvýšený syndróm viskozity krvi;
  6. syndróm hyperkalcémie.

Pre syndróm kostnej drene sa vyznačuje prítomnosťou bolesti v kostiach celého tela. Kostná bolesť je v tomto prípade spôsobená aktiváciou kostného rozpadu a zvyšovaním osteoporózy bez následnej obnovy kostnej hmoty. Vo väčšine prípadov sú hlavnými cieľmi pre myelóm ploché kosti, epifýzy tubulárnych kostí a chrbtice ako celku.

  • Všetky informácie na stránke sú len informačné a nepredstavujú manuál pre akciu!
  • Len doktor vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
  • Naliehavo vás žiadame, aby ste sa neuchovávali, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistov!
  • Zdravie pre vás a vašu rodinu! Neztraťte srdce

Ak sa pozoruje poškodenie stavcov chrbtice, nie je vylúčená kompresná kompresia miechy. Kompresia miechy môže poskytnúť klinický obraz bolesti v bedrovej chrbtici.

Syndróm patológie proteínov postihuje hlavne obličky a prejavuje sa v nasledujúcich funkčných poruchách:

  • existuje noktúria (prevaha frekvencie nočného močenia počas dňa);
  • denná diuréza sa zníži;
  • existujú falošné nutkanie na močenie;

Príčinou tohto syndrómu je prítomnosť M-zložky v krvi, ktorá svojou povahou je analógom imunoglobulínu.

Hyperkalcémický syndróm, charakteristický pre myelóm, je sprevádzaný chronickou zápchou, nárastom denného objemu moču, nauzeou, vracaním, dehydratáciou av ťažkých prípadoch dokonca aj kómom.

V dôsledku zvýšenej normochromickej anémie dôjde k zhoršeniu celkového stavu. Syndróm deficiencie protilátok je obzvlášť bežný u ľudí trpiacich myelómom 3. stupňa. Vyskytuje sa klinický obraz najsilnejšej imunodeficiencie spôsobenej nedostatkom produkcie protilátok a imunoglobulínov. Namiesto potrebných protilátok tela dochádza k vývoju látok, ktoré môžu ďalej zhoršovať obranyschopnosť tela.

Syndróm zvyšuje viskozitu krvi, prejavuje sa vo forme chronického nazálneho krvácania. Zvýšená viskozita krvi podporuje krvácanie zo slizníc, vyvíja sa hemoragická retinopatia. V poslednom štádiu ochorenia sa často vyskytuje ulcerácia končatín až po vznik gangrény.

Nakoniec, viscerálny syndróm je charakterizovaný poškodením tkaniva sleziny a pečene. Človek má pocit neustáleho namáhania v správnom hypochondriu, bolesti za hrudnou kosťou a zníženie pohyblivosti kĺbov.

Myelóm 3. stupňa je koncový stav, v ktorom dochádza k rýchlej deštrukcii kostného tkaniva, šíreniu nádoru na množstvo lokalizovaných mäkkých tkanív, poškodeniu vnútorných orgánov metastázami. V tomto štádiu sa stav pacienta zhoršuje každý deň. Zvyčajne sa človek obáva nadmerného potenia, náhleho úbytku hmotnosti a vysokej telesnej teploty.

Video: O čom je myelóm

diagnostika

V žiadnom prípade nie je možné začať žiadnu liečbu bez špeciálnych diagnostických opatrení.

Medzi povinné postupy diagnostiky mnohopočetného myelómu patria:

  • vykonávanie klinickej a biochemickej analýzy krvi, stanovenie pomeru albumínov a frakcií globulínových proteínov;
  • analýza moču a vzorka Zimnického;
  • uskutočňovanie histologickej analýzy schopnej vytvoriť hyperpláziu a myelocytocelulárny rast;
  • sterná punkcia zameraná na detekciu proliferácie myelocystických buniek;
  • počítačová tomografia, ktorá umožňuje určiť deštruktívny proces v kostnom tkanive.

Presné potvrdenie diagnózy mnohopočetného myelómu by malo byť založené na celkovom výsledku vyššie uvedených diagnostických metód.

Existujú tri hlavné príznaky mnohopočetného myelómu:

  • obsah plazmatických buniek v kostnej dreni presahuje 10% bariéru;
  • pozitívna analýza komponentu M;
  • zničenie kostného tkaniva sprevádzané silnou bolesťou.

Prognóza (môže byť vyliečená) s myelómom krvi - povedal článok.

Liečebné metódy

Ľudia, ktorí trpia viacnásobným myelómom, vyžadujú prísne dispenzárne pozorovanie. Dotknutý lekár čelí náročnej úlohe vybrať si správnu liečebnú stratégiu.

Medzi hlavné metódy liečby mnohopočetného myelómu možno rozlíšiť:

  • chemoterapia. Jeho hlavným účelom je ničenie nádorových buniek v rámci zastavenia ich vývoja a delenia. Na vykonanie výberu potrebnej chemoterapie môže byť iba lekár, individuálne. Kontrolný test výsledkov chemoterapie sa vykonáva 3 mesiace po začiatku liečby;
  • Akútna rádioterapia sa používa na odstránenie jednej lézie. Je účinný pri stláčaní kompresie miechy a úspešne sa vyrovná s obmedzenými nádormi;
  • terapia zameraná na obnovenie poškodenia metabolizmu proteínov. Farmaceutické prípravky, ktoré stimulujú syntézu proteínov (anabolické steroidy), vitamínové prípravky, kalcitonín, bisfosfonáty (s cieľom obnoviť kostné tkanivo) sa používajú;
  • v prítomnosti infekčných komplikácií, predpísať antibiotickú liečbu, antifungálne a protivírusové lieky;
  • Na odstránenie nadmerného zaťaženia obličiek sa odporúča nízka bielkovinová strava, čo znižuje príjem soli. Na pravidelné použitie sú uvedené enterosorbenty a lieky na zníženie kreatinínu. Vzhľadom na veľkú stratu vápnika sa fermentované mliečne výrobky odporúčajú na konzumáciu.

Nie je možné vopred predpovedať citlivosť nádoru na akúkoľvek konkrétnu chemoterapiu, takže určenie látky sa uskutočňuje v akomkoľvek poradí.

Pri liekoch na chemoterapiu mnohopočetného myelómu experti identifikovali tieto lieky:

  1. začať štandardnú chemoterapiu s Melphalanom. Liek je predpísaný v kombinácii s prednizolónom. Priebeh liečby sa vykonáva každé štyri týždne;
  2. Vincristín je ďalší silný chemoterapeutický agent. Má výrazný protinádorový účinok. Je predpisovaný v kombinácii s "Doxorubicínom" a "Dexametazónom";
  3. ak je potrebné dosiahnuť dlhodobú remisiu, je lieku predpísané "Thalidomid";
  4. alternatívne lieky na chemoterapiu myelómu sú etopozid a cyklofosfamid.

Máma má viacnásobný myelóm

Registrácia: 31.10.2007 Správy: 14

Dobrý deň všetkým.
Moja matka má 50 rokov. V máji 2007 našla MM štádium 3. Momentálne sme absolvovali dve kurzy HT na schéme VAD. Zdravotný stav je normálny, s výnimkou bočných dávok dexametazónu koní. Naozaj chcem komunikovať a stretávať sa s ľuďmi alebo príbuznými tých, ktorí boli diagnostikovaní. Aký druh životného štýlu vediete? Čo robíte doma? Moja matka, napriek dobrému zdravotnému stavu a výsledkom testov v blízkosti noriem, je hlboko znepokojená svojim budúcim životom. V myšlienkach a slovách, iba ten život je koniec, nie je žiadny účel, žiadna viera. My, dcéry, manžel jednoducho nevieme, aké slová si vyberiete, aby nasmerovala svoje myšlienky správnym smerom. Má strach z neznáma, chce vedieť, ako ľudia žijú s takou diagnózou, ako dlho trvá viac-menej normálny zdravotný stav? Odpovedzte, prosím, na tých, ktorí sú ako my, konfrontovaní s touto nešťasťou.

Registrácia: 02.03.2006 Správy: 92

Olya, stará priateľka moja mama, žije s myelómom počas druhého desaťročia od diagnózy. Je to staršia osoba (76 rokov) a žiaľ, skutočne sama so živým zdravým synom, žije na jednom zo svojich dôchodkov. Preto žiadna špeciálna liečba a starostlivosť o ňu, bohužiaľ, nebola a nie nie. Celý tento čas, samozrejme, boli a zostali problémy (častá pneumónia, chronická choroba obličiek, veľmi krehké kosti), a preto často ležia v nemocnici dlho, ale. žije Čo sme v skutočnosti nás varovali onkologickým doktorom, keď sme po diagnóze po prvýkrát tam prišli na recepcii. Zdá sa mi, že keby nebola jej osamelosť: divoká a nevysvetliteľná, s živým, zdravým "synom" čakajúcim na dedičstvo, potom by jej zdravotný stav mohol byť nazvaný "vo veku". Myslím, že by ste mali tvojej mame vysvetliť, že ešte musí žiť a žiť a že bude musieť znovu nájsť obe ciele a zmysel. Pokiaľ ide o neznáme: bohužiaľ, my všetci, bez výnimky, máme neistotu o tom, koľko, ako a prečo: ABSOLUTNE VŠETKO. A toto je daný. Najjednoduchší, najlacnejší a najbezpečnejší spôsob, ako sa vyrovnať s týmto neznámym, je žiť tu a teraz. A potom bude - "vojna ukáže plán."

Registrácia: 31.10.2007 Správy: 14

Aleksandra, ďakujem vám za odpoveď, vaše slová boli radostné a podporované. Boh ťa žehná!

Registrácia: 05/25/2006 Správy: 34

Olga, mám 51 rokov a bol som chorý s myelómom asi tri roky (v apríli 2006 bola diagnostikovaná tretia etapa). Pozrel som do situácie a súčasnej situácie na svete dosť hlboko a máme túto chorobu, môžem vám povedať veľa zaujímavých vecí.
A bolo by pekné, aby tvoja matka dostala pomoc dobrého psychológa, pretože situácia je naozaj bolestivá, hlavne s nedostatkom informácií a s nepriaznivým vývojom (viem pre seba).

Člen od: Aug 21, 2006 Správy: 2

Olya, ahoj! Moja mama tiež má myelóm. Je 64 rokov, diagnostikovaná pred 1,5 rokmi. Cíti sa dobre (vďaka Bohu), počas tejto doby sa jej zdravotný stav nezhoršil. Samozrejme, musel ísť do hlavnej práce, pretože mala bolesť chrbta a nemohla sedieť celý deň. Okrem toho, kvôli liečbe každý mesiac musí ísť do nemocnice. Ale v prestávkach medzi kurzami matka naďalej pracuje trochu ako poisťovacia agentka, takže neustále sedí doma, chodí veľa. On tiež ide do krajiny autobusom. Bolo nám povedané, že s touto chorobou musíte veľa chodiť, pohybovať sa tak, aby telo "nestalo".
Ošetrujú matku Velcade (zvláštne, vďaka štátu - dávajú lieky zadarmo, nebudeme schopní zvládnuť túto sumu), výsledky sú dobré. Tiež toleruje. Predtým bola vykonaná bežná chémia M2 - to nepomohlo. A po Velcade sa analýzy robili oveľa lepšie.
Všeobecne platí, že môžete žiť. Tak nech svoju matku nezúfajte, táto choroba nie je najhoršia, aby som tak povedala. Môžete s ním žiť dlho a žiť úplne normálne.

Registrácia: 31.10.2007 Správy: 14

Irina_S, ďakujem vám za vašu odpoveď a za slová podpory!

Registrácia: 31.10.2007 Správy: 14

Irina_S, ale tiež by som sa s tebou nestratila a zostala v kontakte. Moja e-mailová adresa je [email protected]

Člen od: Jan 31, 2007 Správy: 1

Vitajte! Môj otec (76 rokov) v júli tohto roka. diagnostikovaná s mnohopočetným myelómom 2 polievkové lyžice. Pre mňa osobne to bol len šok. Stále nemôžem prijať, že má rakovinu. Niekedy si myslím, že ide o lekársku chybu a existujú dôvody na to.
Olya, napíšte, čo je vaša mama proteín, hemoglobín, ESR? Aké boli vedľajšie účinky chemoterapie a kedy sa objavili? Faktom je, že môj otec po PCT (po 2 týždňoch) nebol taký, že sa s mamkou a ja začala pripravovať na najhoršie. Všetko trvalo asi 1,5 mesiaca. Strašná slabosť, nemohol zdvihnúť hlavu z vankúša, nemohol sa dostať na toaletu, omdlel. Črevná porucha: hnačka. Na moju otázku lekárom, môže to byť z PCT? Všetci spolu povedali, že nie je príliš veľa času od priebehu liečby. Teraz je lepší, chodí len okolo bytu, v podstate ležia, ale je veľmi tenký, jeho koža a kosti, jeho lýtkové svaly sú pokrčené ako hadry. Kreslo nebolo upravené, kvapalné. Súčasne proteín nie je taký nízky: 90 g / l, hemoglobín-101, ESR-13. Nechápal som, čo to bolo? Zlá chemoterapia? Samotná choroba podľa môjho názoru nemohla poskytnúť takúto reakciu. Napriek tomu, druhá trieda, skoro na terminálnom stupni. Som zvedavý, u všetkých pacientov sa vyskytuje celý myelóm? Všetci takto strácajú váhu?

Myelómová životnosť

Malígne ochorenie krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku poruchy plazmatických buniek kostnej drene, sa nazýva myelóm. Priemerná dĺžka života u pacientov s touto diagnózou závisí od mnohých dôležitých faktorov, ktoré budú uvedené nižšie.

Aké faktory určujú strednú dĺžku života myelómu?

Hlavné kritériá, ktoré ovplyvňujú očakávanú dĺžku života pre túto chorobu, sú: aktivita nádorového procesu a štádium jeho vývoja.

Ak je nádor progresívny, pacient potrebuje okamžitú liečbu, ktorá by mala smerovať k zastaveniu množstva malígnych buniek. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia, ochorenie sa rýchlo dostane do ďalšej fázy vývoja a šance na odpoveď a úspešnú liečbu sa významne znížia.

Tiež zohrávajú dôležitú úlohu tieto faktory:

Na to, aby bola liečba bezpečne prenesená na pacientov, je potrebná stála práca vnútorných orgánov bez akýchkoľvek závažných odchýlok. pretože tradičná liečba myelómu ovplyvňuje nielen zhubné, ale aj zdravé bunky, pacient bude potrebovať maximálnu podporu obranyschopnosti tela.

Odpoveď na liečbu:

Nádor môže vyvinúť rezistenciu (niekedy počiatočnú a získanú) na cytostatickú liečbu, preto protinádorová liečba niekedy neprináša výsledky. Lekár by mal zvážiť faktor rezistencie malígnych buniek k lieku, predpisujúci liečbu.

Pacient predlžuje svoj život, ak dodržia príslušnú liečbu predpísanú ošetrujúcim lekárom.

Čím je pacient mladší, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa telo úspešne vyrovná s agresívnou liečbou bez vážnych negatívnych následkov.

Ako môžem predĺžiť život pacientov s myelómom?

Len čo lekári diagnostikovali myelóm, pacient by mal začať povinnú liečbu. Dokonca aj vtedy, keď ochorenie nedosiahne pokrok, pacient si vyžaduje neustále sledovanie a podpornú liečbu:

Čím vyššia je obranyschopnosť tela, tým vyššia je jeho odolnosť voči rastu malígnych buniek.

Fyzická aktivita, normalizácia hmotnosti

Denne sa odporúča venovať trochu času chôdzi, behu, fyzickým cvičením.

Pacient s myelómom by mal byť v stabilnom psycho-emocionálnom stave a minimalizovať účinok stresu, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie vnútorných orgánov.

Lekári odporúčajú používať zdravú výživu, obohatenú o vitamíny. Je potrebné znížiť denný príjem soli, tukov, výrobkov obsahujúcich vápnik.

Imunita nie vždy zvládne svoju funkciu, čiastočne tento faktor ovplyvňuje vývoj malígneho procesu. Na aktiváciu obranyschopnosti tela sa v poslednom čase čoraz viac používa imunoterapia. Najčastejšie používanými činidlami tohto typu liečby sú interferóny alfa. Podľa klinických skúseností majú tieto lieky protinádorové, imunomodulačné účinky a pacienti, ktorí ich užívali, zaznamenali zlepšenie svojho stavu.

V kombinácii s tradičnou liečbou imunomodulátory urýchľujú nástup remisie a výrazne zvyšujú priemernú dĺžku života. Dôležitou otázkou je určenie dávky liekov. Koniec koncov, použitie veľkých dávok často spôsobuje nežiaduce reakcie tela. Na stanovenie dávky, ktorá je optimálna na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku, ošetrujúci lekár musí brať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta a malígneho nádoru.

Prognóza a šance na prežitie po etapách

Na označenie závažnosti priebehu ochorenia, podobne ako iné ochorenia, je myelóm podlieha inscenácii. Ide o štádium, ktoré určuje nielen ďalšiu liečbu, ale aj prognózu ochorenia. Čím skôr sa ochorenie diagnostikuje, tým rýchlejšie môže liečba začať a v dôsledku toho sa môže urýchliť proces remisie.

Bohužiaľ, v prvej fáze, keď existuje každá šanca na úspešnú liečbu, je takmer nemožné diagnostikovať túto chorobu. Po dlhú dobu pacient nemusí vedieť o prítomnosti ochorenia, pretože je často asymptomatický. Iba odchýlky vo všeobecných krvných testoch, konkrétne zvýšené ESR, môžu naznačovať počiatočnú fázu onkológie. 50% pacientov s myelómom, ktorí objavili ochorenie v prvej fáze vývoja, žili až 5 rokov.

V druhom štádiu sa choroba začína prejavovať a prejavuje sa rôznymi príznakmi, ako sú: neprimeraná bolesť v kostiach, ktorá prakticky nie je eliminovaná liekom proti bolestiam, neustálym únavom, anémiou, poruchou videnia. Táto fáza je tiež pomerne ťažké diagnostikovať, pretože príznaky priamo neukazujú chorobu. Iba rôzne diagnostické metódy a laboratórne testy nám umožňujú identifikovať patológiu. 36% pacientov s myelómom, ktorí objavili ochorenie v druhej fáze vývoja, žije na 5 rokov.

Často sa choroba diagnostikuje v tretej fáze vývoja - najnebezpečnejšia pre človeka. Foci nádoru sú umiestnené na viac ako 3 miestach. Pacient neopúšťa silnú bolesť, kvôli porušeniu kostí dochádza k častým zlomeninám, to všetko sprevádza abnormality v práci vnútorných orgánov. Koľko žije s myelómom v tretej fáze? 5-ročná miera prežitia je pomerne zriedkavá a nepresahuje 10%.

Závery a odporúčania pre pacientov s myelómom

Bohužiaľ nie je možné úplne zotaviť sa z tejto choroby, ale perspektíva dlhodobej remisie existuje aj v tretej etape vývoja. Pacient nesmie zabudnúť, že diagnóza si vyžaduje neustále sledovanie a liečbu, najmä ak je ochorenie progresívne. Terapia by mala byť zameraná na zastavenie vývoja malígnych buniek a zlepšenie kvality života pacienta. Dnes je niekoľko metód používaných na liečbu myelómu:

Chemoterapia. Radiačná terapia. Symptomatická liečba. Transplantácia kostnej drene.

Je to hlavná metóda terapie. Na účinok liečby myelómu bol pozitívny, kurzy chemoterapie trávia pomerne dlhú dobu. Ak choroba pacienta prestane postupovať, potom po 6 až 9 cykloch liečba sa zastaví, kým nedôjde k relapsu. Procedúra má veľa vedľajších účinkov, pretože lieky pôsobia na zdravé aj zhubné bunky.

Destrubí nádorové bunky ionizujúcim žiarením. Metóda je vhodná pre pacientov s jediným plazmocytómom. Častejšie je predpísané na stláčanie kostnej drene, s hrozbou zlomeniny kostí v dôsledku rastu nádoru.

Používa sa, keď pacient prejavuje nebezpečné známky ochorenia, ako je hyperkalcémia, dehydratácia, kompresia chrbtice. V tomto prípade by liečba mala byť zameraná na nápravu lokálnej lézie alebo metabolickej poruchy. Ak je anémia, bolestivé kostné lézie alebo zápalové procesy, lekári predpisujú paliatívnu liečbu, antibiotiká atď.

Transplantácia kostnej drene

Vyznačuje sa vysokým rizikom a vedľajšími účinkami. V klinickej praxi je však celkom veľa úspešných operácií s použitím transplantácie aj v 3. štádiu ochorenia.

V žiadnom prípade nemôžete ignorovať nepohodlie a bolesť v kostiach, pretože možno v tele začne prebiehať myelóm. Priemerná dĺžka života u pacientov s touto chorobou závisí od včasnej liečby, preto musíte konzultovať s lekárom včas!

Myelóm patrí do skupiny paraproteinemickej hemoblastózy, v ktorej malígna transformácia plazmatických buniek sprevádza ich nadprodukcia abnormálnych imunoglobulínových proteínov. Choroba je pomerne zriedkavá, s priemerom 4 ľudí na 100 tisíc obyvateľov. Predpokladá sa, že muži a ženy sú rovnako náchylné na nádory, ale podľa niektorých zdrojov ženy ešte stále ochorejú častejšie. Okrem toho existujú náznaky väčšieho rizika myelómu u čiernych ľudí v Afrike a Spojených štátoch.

Priemerný vek pacientov sa pohybuje od 50 do 70 rokov, čo znamená, že väčšina pacientov sú starší ľudia, ktorí okrem myelómu majú inú patológiu vnútorných orgánov, čo značne zhoršuje prognózu a obmedzuje používanie agresívnych terapií.

Myelóm je malígny nádor, ale mylne sa nazýva termín "rakovina", pretože nie je pochádza z epitelu, ale z hematopoetického tkaniva. Nádor rastie v kostnej dreni a jeho základom sú plazmatické bunky. Zvyčajne sú tieto bunky zodpovedné za imunitu a tvorbu imunoglobulínov potrebných na potlačenie rôznych infekčných činidiel. Plazmatické bunky pochádzajú z B lymfocytov. Keď je narušená bunková maturácia, objaví sa nádorový klon, ktorý spôsobuje vznik myelómu.

Pod vplyvom nepriaznivých faktorov v kostnej dreni dochádza k zvýšenej reprodukcii plazmablastov a plazmatických buniek, ktoré získavajú schopnosť syntetizovať anomálne proteíny - paraproteíny. Tieto proteíny sa považujú za imunoglobulíny, ale nie sú schopné plniť svoje priame ochranné funkcie a ich zvýšené množstvo vedie k zhrubnutiu krvi a poškodeniu vnútorných orgánov.

Úloha rôznych biologicky aktívnych látok, najmä interleukínu-6, ktorá je zvýšená u pacientov, bola preukázaná. Stromové bunky kostnej drene, ktoré vykonávajú podpornú a nutričnú funkciu (fibroblasty, makrofágy), vylučujú interleukín-6 vo veľkom počte, čím dochádza k aktívnej reprodukcii nádorových buniek, ich prirodzená smrť (apoptóza) je inhibovaná a nádor aktívne rastie.

Iné interleukíny sú schopné aktivovať osteoklasty - bunky, ktoré zničia kostné tkanivo, takže kostné lézie sú tak charakteristické pre myelóm. Pod vplyvom interleukínov získajú bunky myelómu výhodu oproti zdravým tým, že ich premiestňujú a iné klíčky tvoria krv, čo vedie k anémií, zhoršeniu imunity, krvácaniu.

V priebehu ochorenia sa podmienené chronické a akútne rozlíšenie.

V chronickom štádiu bunky myelómu nemajú tendenciu rýchlo sa rozmnožovať a nádor neopúšťa kosť, pacienti sa cítia dobre a niekedy si neuvedomujú nástup nádorového rastu. Ako postupuje myelóm, objavujú sa ďalšie mutácie nádorových buniek, čo vedie k vzniku nových skupín plazmatických buniek schopných rýchleho a aktívneho rozdelenia; nádor presahuje kosti a začína aktívne usadzovať sa v tele. Porážka vnútorných orgánov a inhibícia hematopoetických klíčkov vedú k závažným symptómom intoxikácie, anémie a imunodeficiencie, ktoré spôsobujú akútny stav terminálneho ochorenia a môžu viesť k smrti pacienta.

Hlavnými poruchami v mnohopočetnom myelóme sú patológia kostí, imunodeficiencia a zmeny spojené so syntézou veľkého množstva abnormálnych imunoglobulínov. Tento nádor ovplyvňuje kosti panvy, rebier, chrbtice, v ktorých prebiehajú procesy deštrukcie tkaniva. Zapojenie obličiek môže viesť k ich chronickej insuficiencii, ktorá je celkom typická u pacientov trpiacich myelómom.

Príčiny myelómu

Presné príčiny myelómu sa naďalej skúmajú a významná úloha v tomto prípade patrí do genetického výskumu, ktorého cieľom je nájsť gény, ktorých mutácie môžu viesť k vzniku nádoru. Preto u niektorých pacientov bola zaznamenaná aktivácia niektorých onkogénov, rovnako ako potlačenie supresorových génov, ktoré normálne blokujú rast nádoru.

Existuje dôkaz o možnosti rastu nádoru pri dlhodobom kontakte s ropnými produktmi, benzénom, azbestom a úloha ionizujúceho žiarenia je indikovaná nárastom výskytu myelómu u japončanov, ktorí podstúpili atómové bombardovanie.

Medzi rizikovými faktormi vedci poznamenávajú:

Staroba - absolútna väčšina pacientov prekročila 70-ročný medzník a len 1% má menej ako 40 rokov; Závod - černosi v Afrike trpia myelómom takmer dvakrát častejšie ako biely, ale príčina tohto javu nebola stanovená; Rodinná predispozícia.

Výber typov a štádií nádoru odráža nielen rysy jeho rastu a prognózy, ale tiež určuje liečebný režim, ktorý si lekár zvolí. Myelóm môže byť osamelý, keď sa nachádza miesto rastu nádoru v kosti a môže sa vyskytnúť proliferácia extracelulárnej neoplázie a násobok, v ktorom je lézia z generalizovanej povahy.

Viacnásobný myelóm je schopný tvoriť nádorové ložiská v rôznych kostiach a vnútorných orgánoch a v závislosti od povahy prevalencie je nodulárny, difúzny a pluralnodulárny.

Morfologické a biochemické vlastnosti nádorových buniek určujú prevládajúcu bunkovú kompozíciu myelómu - plazmocytu, plazmablastickej, polymorfnej bunky s malými bunkami. Stupeň zrelosti nádorových klonov ovplyvňuje rýchlosť rastu neoplázie a agresivitu priebehu ochorenia.

Klinické symptómy, znaky kostnej patológie a poruchy proteínového spektra v krvi predurčujú uvoľňovanie klinických štádií myelómu:

Prvá fáza myelómu je pomerne priaznivá, s najdlhšou dĺžkou života u pacientov za predpokladu, že existuje dobrá odpoveď na liečbu. Táto fáza sa vyznačuje: hladinou hemoglobínu nad 100 g / l, absenciou kostných lézií a v dôsledku toho normálnou koncentráciou vápnika v krvi. Hmotnosť nádoru je malá a počet vylučovaných paraproteínov môže byť nevýznamný. Druhá etapa nemá prísne definované kritériá a je stanovená vtedy, keď ochorenie nemožno pripísať druhým. Tretia etapa odráža progresiu nádoru a pokračuje s výrazným zvýšením hladiny vápnika v dôsledku deštrukcie kostí, hemoglobínu klesá na 85 g / l a nižšie a rastúca nádorová hmota produkuje významné množstvo nádorových paraproteínov.

Úroveň takého ukazovateľa, ako je kreatinín, odráža stupeň metabolických porúch a poškodenie funkcie obličiek, ktorá ovplyvňuje prognózu, takže podľa jeho koncentrácie je každá fáza rozdelená na štádiá A a B, keď kreatinín je nižší ako 177 mmol / l (A) alebo vyšší etapy IB, IIB, IIIB.

Zjavenie myelómu

Klinické príznaky mnohopočetného myelómu sa menia a zapadajú do rôznych syndrómov - patológia kostí, imunitné poruchy, patológia zrážania krvi, zvýšená viskozita krvi atď.

hlavné syndrómy pre mnohopočetný myelóm

Vývoj komplexného obrazu choroby vždy predchádza asymptomatické obdobie, ktoré môže trvať až 15 rokov, zatiaľ čo pacienti sa cítia dobre, chodia do práce a robia bežné veci. Iba vysoký ESR, nevysvetliteľný vzhľad proteínu v moči a takzvaný M-gradient počas elektroforézy sérových proteínov, čo naznačuje prítomnosť abnormálnych imunoglobulínov, môže naznačovať rast nádoru.

Ako nádorové tkanivo rastie, choroba postupuje a prvé príznaky choroby sa objavujú: slabosť, únava, závrat, strata hmotnosti a časté infekcie dýchacích ciest, bolesť kostí. Tieto príznaky sa sťažujú zmenami súvisiacimi s vekom, takže pacient je poslaný špecialistovi, ktorý dokáže presne stanoviť diagnózu na základe laboratórnych testov.

Poškodenie kostí

Syndróm kostnej lézie je najdôležitejším miestom v klinike myelómu, pretože neoplázia v ňom začína rásť a vedie k zničeniu. Najprv sú postihnuté rebrá, stavce, hrudna a panvové kosti. Takéto zmeny sú charakteristické pre všetkých pacientov. Klasickým prejavom myelómu je prítomnosť bolesti, opuchu a zlomeniny kostí.

Bolestivý syndróm sa vyskytol až u 90% pacientov. Keď nádor rastie, bolesť sa stáva pomerne intenzívna, opaľovanie na posteľ už neprináša úľavu a pacienti majú problémy s chôdzou, pohybmi končatín a ohybmi. Závažná akútna bolesť môže byť známkou zlomeniny, ktorej výskyt je dosť malý alebo len lisovací. V oblasti rastu nádoru sa kosť zhroutí a stane sa veľmi krehkou, stavce sa sploštia a podliehajú kompresným zlomeninám a pacient môže zaznamenať zníženie rastu a viditeľných nádorových uzlín na lebke, rebrách a iných kostiach.

zničenie kostí v myelóme

Na pozadí poškodenia kosti myelómom dochádza k osteoporóze (zriedenie kostného tkaniva), čo tiež prispieva k patologickým zlomeninám.

Abnormality v hematopoetickom systéme

Už na začiatku myelómu sa objavujú poruchy hematopoézy spojené s rastom nádoru v kostnej dreni. Spočiatku môžu byť klinické príznaky vymazané, ale v priebehu času sa zistí anémia, ktorej symptómy sú bledosť, slabosť, dýchavičnosť. Poškodenie iného výhonku krvi vedie k nedostatku krvných doštičiek a neutrofilov, takže hemoragický syndróm a infekčné komplikácie nie sú v myelóme zriedkavé. Klasickým znakom myelómu je urýchlenie ESR, ktoré je charakteristické aj pre asymptomatické obdobie ochorenia.

Syndróm patológie bielkovín

Proteinová patológia sa považuje za najdôležitejšiu charakteristiku nádoru, pretože myelóm je schopný produkovať významné množstvo abnormálnych proteínov - paraproteínov alebo Bens-Jonesovho proteínu (ľahké reťazce imunoglobulínov). Pri výraznom zvýšení koncentrácie patologického proteínu v sére dochádza k poklesu normálnych proteínových frakcií. Klinické príznaky tohto syndrómu budú:

Perzistentná exkrécia proteínu v moči; Vývoj amyloidózy s ukladaním amyloidu (proteínu, ktorý sa objavuje v tele iba počas patológie) vo vnútorných orgánoch a porušenie ich funkcie; Hyperviscózny syndróm je nárast viskozity krvi spôsobený zvýšeným obsahom bielkovín, ktorý sa prejavuje bolesťami hlavy, znecitlivenosťou na končatinách, zníženým videním, trofickými zmenami až na gangrénu a tendenciou krvácania.

Poškodenie obličiek

Poškodenie obličiek u mnohopočetného myelómu postihuje až 80% pacientov. Zapojenie týchto orgánov súvisí s ich kolonizáciou nádorovými bunkami, s depozíciou abnormálnych proteínov v tubuloch, ako aj s tvorbou kalcinátov počas deštrukcie kostí. Takéto zmeny vedú k zhoršeniu filtrácie moču, zhutneniu orgánu a vzniku chronického zlyhania obličiek (CRF), ktoré často spôsobujú smrť pacientov ("myelómová oblička"). CRF sa vyskytuje s ťažkou intoxikáciou, nauzeou a vracaním, odmietaním jedenia, zhoršením anémie a výsledkom je uremická kóma, keď je telo otrávená dusíkatými trosivami.

Popri opísaných syndrómoch sa u pacientov vyskytuje závažné poškodenie nervového systému počas infiltrácie mozgu a jeho membrán s nádorovými bunkami, často aj periférne nervy, potom slabosť, zhoršená citlivosť kože, bolesť a dokonca paralýza je možná pri kompresii miechových koreňov.

Zničenie kostí a vymytie vápnikov prispieva nielen k zlomeninám, ale aj k hyperkalcémii, keď zvýšené množstvo vápnika v krvi vedie k zhoršeniu nevoľnosti, zvracania, ospalosti a zmeneného vedomia.

Rast nádoru v kostnej dreni spôsobuje stav imunitnej nedostatočnosti, preto sú pacienti náchylní na recidivujúcu bronchitídu, pneumóniu, prielonefritídu, vírusové infekcie.

Koncový stupeň mnohopočetného myelómu sa vyskytuje s rýchlym zvýšením príznakov intoxikácie, zhoršenia anemických, hemoragických syndrómov a imunodeficiencie. Pacienti strácajú váhu, horúčku, trpia vážnymi infekčnými komplikáciami. Prechod myelómu k akútnej leukémii je možný v tomto štádiu.

Diagnóza myelómu

Diagnóza myelómu zahŕňa sériu laboratórnych testov, ktoré umožňujú stanoviť presnú diagnózu v počiatočných štádiách ochorenia. Pacienti trávia:

Všeobecné a biochemické krvné testy (hemoglobín, kreatinín, vápnik, celkový proteín a frakcie atď.); Určenie hladiny proteínových frakcií v krvi; Štúdia moču, v ktorej sa zvyšuje obsah proteínu, môže byť detegovaný ľahkými reťazcami imunoglobulínov (proteín Bens-Jones); Trepanobiopsy z kostnej drene s cieľom zistiť myelómové bunky a posúdiť povahu lézie hemopoézových klíčkov; RTG, CT, MRI kostí.

Správne vyhodnotenie výsledkov štúdií je dôležité porovnať s klinickými príznakmi ochorenia a vykonanie akejkoľvek analýzy nebude postačovať na diagnostiku myelómu.

histológia kostnej drene: normálna (ľavá) a myelómová (pravá)

liečba

Liečba myelómov vykonáva hematológ v hematologickej nemocnici a zahŕňa:

Cytostatická liečba. Radiačná terapia. Vymenovanie alfa2-interferónu. Liečba a prevencia komplikácií. Transplantácia kostnej drene.

Myelóm sa pripisuje nevyliečiteľným nádorom hematopoetického tkaniva, avšak včasná terapia umožňuje kontrolu nádoru. Predpokladá sa, že vyliečenie je možné len pri úspešnej transplantácii kostnej drene.

Doteraz zostáva chemoterapiou hlavnou metódou liečby myelómu, čo umožňuje predĺžiť životnosť pacientov na 3,5 až 4 roky. Úspech chemoterapie súvisí s vývojom skupiny alkylačných chemoterapeutických liekov (alkeran, cyklofosfamid), ktoré sa používajú v kombinácii s prednizónom od polovice minulého storočia. Predpísanie polychémie je efektívnejšie, ale miera prežitia pacientov sa významne nezvyšuje. Vývoj chemoresistencie nádoru na tieto lieky vedie k malígnemu priebehu ochorenia a pre boj proti tomuto fenoménu boli syntetizované fundamentálne nové lieky - induktory apoptózy, inhibítory proteazómu (bortezomib) a imunomodulátory.

Očakávaná taktika je prípustná u pacientov s IA a IIA stupňami ochorenia bez bolestivého syndrómu a riziko fraktúr kostí za predpokladu, že zloženie krvi je neustále monitorované, avšak v prípade príznakov progresie nádoru sú cytostatiká povinné.

Indikácie pre chemoterapiu zahŕňajú:

Hyperkalcémia (zvýšená koncentrácia vápnika v sére); anémia; Príznaky poškodenia obličiek; Zapojenie kostí; Vývoj hyperviskózy a hemoragických syndrómov; amyloidóza; Infekčné komplikácie.

Kombinácia alkeranu (melfalanu) a prednizolónu (M + R), ktoré inhibujú proliferáciu nádorových buniek a znižujú produkciu paraproteínov, bola uznaná ako hlavná liečba myelómu. V prípade rezistentných nádorov, ako aj počiatočného závažného malígneho priebehu ochorenia je polychémoterapia možná, keď sa vinkristín, adriablastín, doxorubicín ďalej predpisujú v súlade s vyvinutými protokolmi polychémie. Schéma M + P sa podáva v cykloch každé štyri týždne a keď sa objavia príznaky renálneho zlyhania, alkeran sa nahradí cyklofosfamidom.

Špecifický program cytostatickej liečby zvolí lekár na základe charakteristík priebehu ochorenia, stavu a veku pacienta, citlivosti nádoru na určité lieky.

Účinnosť liečby je dokázaná:

Stabilná alebo rastúca hladina hemoglobínu (nie nižšia ako 90 g / l); Sérový albumín nad 30 g / l; Normálna hladina vápnika v krvi; Nedostatok progresie kostnej deštrukcie.

Použitie takéhoto lieku ako talidomidu vykazuje dobré výsledky v myelóme, najmä v rezistentných formách. Thalidomid inhibuje angiogenézu (vývoj nádorových ciev), zvyšuje imunitnú odpoveď proti nádorovým bunkám, vyvoláva smrť malígnych plazmatických buniek. Kombinácia talidomidu so štandardnými schémami cytostatickej terapie poskytuje dobrý účinok a v niektorých prípadoch umožňuje vyhnúť sa dlhodobému podávaniu liekov na chemoterapiu, ktoré sú plné trombózy na mieste inštalácie venózneho katétra. Okrem talidomidu môže liek zo žraločej chrupavky (neovastal), ktorý je tiež predpísaný pre myelóm, inhibovať angiogenézu v nádore.

Pacienti mladší ako 55-60 rokov sú považovaní za najlepšie správanie chemoterapie, po ktorých nasleduje transplantácia vlastných periférnych kmeňových buniek. Tento prístup zvyšuje priemernú dĺžku života až na päť rokov a úplná remisia je možná u 20% pacientov.

Podávanie alfa2-interferónu vo vysokých dávkach sa uskutočňuje, keď pacient vstúpi do stavu remisie a niekoľko rokov slúži ako súčasť udržiavacej terapie.

Video: prednáška o liečbe mnohopočetného myelómu

Radiačná terapia nemá v tejto patológii žiadny nezávislý význam, ale používa sa pri porážke kostí s veľkými ložiskami zničenia kostného tkaniva, syndrómu silnej bolesti a solitárneho myelómu. Celková dávka žiarenia zvyčajne nie je väčšia ako 2500-4000 Gy.

Liečba a prevencia komplikácií zahŕňajú:

Antibiotická liečba širokospektrálnymi liekmi na infekčné komplikácie; Korekcia funkcie obličiek v prípade ich nedostatočnosti (diéta, diuretiká, plazmaferéza a hemosorpcia, v ťažkých prípadoch - hemodialýza na prístroji "umelej obličky"); Normalizácia hladín vápnika (diuretiká vynúvajúce diuretiká, glukokortikoidy, kalcitrín); Použitie erytropoetínu, transfúzia krvných zložiek s ťažkou anémiou a hemoragickým syndrómom; Detoxifikačná terapia s intravenóznym podaním liečebných roztokov a adekvátnou úľavou od bolesti; V kostnej patológii sa používa kalcitrín, anabolické steroidy, prípravky zo skupiny biofosfonátov (clodronát, zometa), ktoré znižujú deštruktívne procesy v kostiach a zabraňujú ich zlomeninám. Ak sa objavia zlomeniny, prejaví sa osteosyntéza, trakcia, prípadne chirurgická liečba, je povinná cvičebná terapia a lokálne ožarovanie sa môže použiť ako preventívne opatrenie na zamýšľanom mieste zlomeniny; Pri závažnom hyperviskózovom syndróme a patológii obličiek v dôsledku cirkulácie významného množstva nádorového paraproteínu sa pacienti podrobujú hemosorpcii a plazmaferéze a pomáhajú odstrániť veľké molekuly proteínov z krvného obehu.

Transplantácia kostnej drene zatiaľ nezistila rozšírené použitie myelómu, pretože riziko komplikácií je stále vysoké, najmä u pacientov starších ako 40-50 rokov. Častejšie sa uskutočňujú transplantácie kmeňových buniek odobrané od pacienta alebo darcu. Zavedenie darcovských kmeňových buniek môže dokonca viesť k úplnej liečbe myelómu, ale tento jav sa zriedka vyskytuje kvôli vysokej toxicite chemoterapie, ktorá sa podáva v maximálnych možných dávkach.

Chirurgická liečba myelómu je zriedka používaná, hlavne v lokalizovaných formách ochorenia, keď nádorová hmotnosť komprimuje životne dôležité orgány, korene nervov a krvné cievy. Možná chirurgická liečba pri spinálnych léziách zameraná na elimináciu stlačenia miechy počas zlomenín vertebrálnej kompresie.

Priemerná dĺžka života počas chemoterapie u citlivých pacientov je až 4 roky, ale rezistentné formy nádoru ju znižujú na jeden rok alebo menej. Najdlhšia očakávaná dĺžka života sa pozoruje v štádiu IA - 61 mesiacov a na IIIB nie je dlhšia ako 15 mesiacov. Pri dlhodobej chemoterapii sú možné nielen komplikácie spojené s toxickými účinkami liekov, ale aj vývoj sekundárnej rezistencie nádoru na liečbu a jej premenu na akútnu leukémiu.

Vo všeobecnosti je prognóza určená formou myelómu, jeho reakciou na liečbu, rovnako ako vekom pacienta a prítomnosťou komorbidít, ale je vždy vážna a vo väčšine prípadov zostáva nevyhovujúca. Liečba je zriedkavá a závažné komplikácie ako je sepsa, krvácanie, zlyhanie obličiek, amyloidóza a toxické poškodenie vnútorných orgánov s použitím cytostatik vo väčšine prípadov vedú k smrteľnému výsledku.

Video: myelóm v programe "Live is great!"

Video: lekári a pacienti o mnohopočetnom myelóme

U pacientov s myelómom priemerná dĺžka života bez liečby zriedka prekračuje 2 roky.

Liečba chorôb pomocou monochemoterapie alebo polychémie,

a tiež symptomatické umožňujú predĺženie života pacienta o 2-5 rokov v závislosti od fázy,

kde bola choroba diagnostikovaná.

Prognóza u pacientov s myelómom nie je priaznivá - iba jedinci s odhalenou solitárnou formou majú šancu žiť 10 rokov, zvyšok žije maximálne 2-5.

Staging choroba

Existujú tri štádiá choroby, ktoré sa vyznačujú viacerými ukazovateľmi.

Počiatočná alebo prvá fáza. Hladina hemoglobínu v krvi nie je nižšia ako 100 g / l. Hematokrit - nie menej ako 32%. Úroveň vápnika v krvi je v normálnom rozmedzí, existuje málo paraproteínov (pre IgG - nie viac ako 50 g / l, pre IgA - nie viac ako 30 g / l). Úroveň proteínu Ben-Jones denne nie je väčšia ako 4 g. Poruchy kostných tkanív chýbajú, rast nádoru sa pozoruje len na jednej kosti. Terminál alebo stupeň 3. Takáto diagnóza sa urobí pacientovi, ak má aspoň jeden z nasledujúcich príznakov. Hladina hemoglobínu je nižšia ako 85 g / l (hematokrit je nižší ako 25%), hladina vápnika presahuje 2,6 milimólov na liter, nádorové ložiská sa nachádzajú v troch alebo viacerých kostiach, zvyšuje sa koncentrácia paraproteínu a proteínu Ben-Jones, rôntgenový obraz ukazuje vývoj osteoporózy. Stupeň 2 sa diagnostikuje pomocou metódy vylúčenia v prípade, že výkon pacienta je horší ako v počiatočnom štádiu, ale lepšie ako v štádiu 3.

Metódy liečby a vyhliadky na obnovu

U pacientov s myelómom závisí priemerná dĺžka života od množstva faktorov. Po prvé, je to aktuálnosť diagnostiky a skorý začiatok liečby.

Počiatočné štádia myelómu umožňujú predpovedať očakávanú dĺžku života na úrovni 6-7 až 20 rokov. Vzhľadom na to, že táto choroba je u starších ľudí bežnejšia, zmeny vo svojom tele súvisiace s vekom tiež prispievajú k zhoršeniu stavu pacienta.

Je dôležité pochopiť, že všetky metódy liečby používané pri tejto chorobe nie sú radikálne a sú zamerané na zvýšenie očakávanej dĺžky života pacienta a zlepšenie jeho kvality.

Použitie chemoterapie a rádioterapie (cytostatické metódy, ktoré zastavujú proliferáciu nádorových buniek) sa musí nutne kombinovať so symptomatickou liečbou zameranou na boj proti následkom vývoja ochorenia.

Použitie imunomodulátorov je odôvodnené. Ožarovanie sa používa len vtedy, ak chemoterapia neprerušila vývoj nádoru.

Medzi symptomatické metódy patria chirurgické operácie zamerané na zmiernenie kompresie orgánov, použitie liekov, ktoré znižujú hladinu vápnika, stabilizujú biochemické a bunkové zloženie krvi.

monochemotherapy

Podávané s jedným z nasledujúcich protirakovinových liekov - melfalan, cyklofosfamid, lenalidomid.

Sú predpísané vo forme tabliet alebo injekcií - intracelulárne alebo intravenózne. lenalidomid sa predpisuje s dexametazónom.

chemoterapia

Vykonáva sa podľa schém, ktoré kombinujú viaceré lieky rôznej špecifickosti:

Schéma MP kombinuje tablety melfalanu s prednizónom. Schéma M2 zahŕňa denné intravenózne podanie troch liekov naraz - vinkristínu, cyklofosfamidu a BCNU (bis-chlór-nitrozomočoviny). Počas prvých siedmich dní je kurz doplnený kombináciou Melphalanu a prednizolónu. VAD režim zahŕňa užívanie vinkristínu a doxirubicínu s dexametazónom počas prvých štyroch dní. Po intenzívnom kurze sú predpísané dexametazónové tabletky. Schéma VBNCP. Používa sa u pacientov mladších ako 50 rokov. Kurz sa začína intravenóznym podávaním vinkristínu, karmustínu a cyklofosfamidu (1 deň) a podávaním Melphalanu a prednizolónu sa podáva súbežne do 7 dní. Po 6 týždňoch sa podávanie Carmustinu opakuje v rovnakých dávkach. na obsah ↑

Transplantácia kostnej drene

Vykonáva sa, ak je chemoterapia úspešná. Na transplantáciu pomocou vlastných kmeňových buniek pacienta.

Použitie imunomodulačných liečiv

Počas prestávok medzi chemoterapiou je účinné použitie rôznych interferónov (Altevira, Intron A, Recolin).

Úľava od bolesti

Vedené s pomocou ibuprofenu, indometacinu, kodeínu, tramadolu, spazgany alebo spazmalgony. Na koncových stupňoch sa používa morfín alebo Omnopon.

Úľava na hyperkalcémiu

Používajte lieky obsahujúce vitamín D, kalcitonín, prednizón.

Údržba obličiek

Na normalizáciu fungovania vylučovacieho systému sú predpísané Hofitol, Retabolil, Prazozin, Furosemid.

Úplná remisia sa pozoruje u 40% prípadov chemoterapie. Čiastočne sa vyskytuje u každého druhého pacienta.

To však neznamená vyliečenie choroby - po určitom čase je opakovanie nevyhnutné, pretože táto choroba je systemická a má negatívny vplyv na všetky orgány pacienta.

Ošetrovací proces

Je ťažké prehnúť dôležitosť správne organizovaného ošetrovateľského procesu u pacientov s diagnózou mnohopočetného myelómu v poslednom štádiu.

Ako pomôcť pacientovi, školení zdravotné sestry vedia, že to môžu aj členovia rodiny.

Pomáhajú pacientovi vybrať správne potraviny, učiť starostlivosť o pleť, ako aj zručnosti, ktoré znižujú pravdepodobnosť úrazov, pomáhajú pri vykonávaní činností osobnej hygieny, ktoré znižujú riziko trhlín a mikrotraumov.

Pri predpisovaní glukokortikoidov je dôležité zabezpečiť, aby pacient dostal dostatok vody. Na stabilizáciu stavu a zníženie viskozity krvi sa môže predpísať plazmaferéza a hemodialýza.