loader
Odporúčaná

Hlavná

Príznaky

Zmiešaný nádor

Zmiešaný nádor

Zvláštnou skupinou benígnych nádorov sú nádory slinných žliaz - tzv. Zmiešané nádory. Tieto nádory dostali tento názov v dôsledku prítomnosti tkanív epiteliálnej aj spojivovej povahy. Zvyčajne sa v zložení zmiešaného nádoru nachádza tuková, myxomatózna, chrupavková, svalová, žľaza a dokonca aj kostná tkanivá.

Najčastejšie zmiešané nádory ovplyvňujú príušné slinné žľazy, hoci niekedy sa nachádzajú v iných častiach maxilofaciálnej oblasti, ale len tam, kde sú žľazové elementy (submandibulárna slinná žľaza, patra, tváre atď.).

Príčina vzniku zmiešaných nádorov sa prejavuje v oneskorení embryonálnych buniek, ktorých vznik a nárast sa náhle objavujú pod vplyvom aktuálne neznámych príčin. Niektorí autori tento názor odmietajú. Iní sa domnievajú, že všetky odrody tkaniva tvoriace stromu zmiešaného nádoru sú produktom epiteliálnej modifikácie slinných alebo mukóznych žliaz.

Charakteristickým rysom zmiešaného nádoru je, že niekedy po dlhú dobu (roky a dokonca desaťročia) nevykazuje príznaky rastu. Avšak v určitom čase náhle začne rýchly rast nádoru, ktorý nadobúda vlastnosti malígneho (klíčenie jeho plášťa a okolitých tkanív, metastázy nádorových buniek). V závislosti od prevládania spojivového tkaniva alebo epiteliálnych prvkov sa nádor vyvíja ako sarkóm alebo rakovina.

Pri zmiešanom nádore je charakteristická prítomnosť niekoľkých primordií (niekedy ich počet môže dosiahnuť niekoľko desiatok). To niekedy vysvetľuje rast nádoru po starostlivom odstránení spolu s membránou. Je sotva správne, vzhľadom na to, nazývať také prípady "recidívy". Je zrejmé, že trauma "spiaceho" púčiky pri odstraňovaní zmiešaného nádoru je impulzom pre ich rast a vývoj.

Klinicky zmiešaný nádor v 80-90% prípadov sa nachádza v oblasti príušných slinných žliaz (obrázok 123).

Nádor, ktorý si zachoval benígne vlastnosti, je definovaný ako hustý, jasný, bezbolestný a ľahko vytesnený nádor. Častejšie sa u pacientov zistí zmiešaný nádor s priemerom od 1 do 3 - 4 cm, ale zmiešaný nádor môže byť oveľa väčší, dosahujúci veľkosť pästi a dokonca aj detskú hlavu.

Rast zmiešaného nádoru zvyčajne nespôsobuje bolesť, takže u pacientov je pravdepodobnejšie, že uvidia lekára v dôsledku výskytu asymetrie tváre. Zmiešaný nádor sa však môže vyvinúť aj do oblastí s tvrdým a mäkkým podneším, keď aj v malom množstve môže spôsobiť ťažkosti pri rozprávaní a jedení (obrázok 124).

Na rozdiel od aterómu, zmiešaný nádor nie je spojený s kožou a má jasnejšie kontúry v porovnaní s lipómom. Spoľahlivé informácie o povahe nádoru možno získať po punkcii biopsie. Vzhľadom na možnosť malignity zmiešaného nádoru, v prípadoch, keď nie je mobilita, čo naznačuje prítomnosť infiltračného rastu, by sa mala vykonať punkcia po 2-3 sedeniach ožarovania.

Chirurgická liečba. Pri absencii podozrenia na malignitu sa nádor odstráni bez predchádzajúcej radiačnej terapie, zvyčajne s čiastočnou resekciou parotidov alebo s odstránením submandibulárnej slinnej žľazy v závislosti od umiestnenia nádoru. Pooperačná liečba sa stanoví v závislosti od výsledkov histologického vyšetrenia. Niektorí onkológovia však považujú rádioterapiu v pred a po operácii za povinnú.

V prípade malignity zmiešaného nádoru sa objem chirurgického zákroku rozširuje. Pri porážke príušnej slinnej žľazy sa celá žľaza vytrati, s účinkom tvrdého podnebia v procese - resekcia (úplná alebo čiastočná) hornej čeľuste. Pacienti, ktorí našli zmiešaný nádor, by mali konzultovať s onkológom a sú na osobitnom základe.

"Zmiešaný" nádor slinnej žľazy

"Zmiešaný" nádor je najčastejším novotvarom slinných žliaz. Nachádza sa hlavne v príušnej slinnej žľaze, oveľa menej často v submaxilárnych a malých slinných žľazách a veľmi zriedkavo v sublingválnej forme. Nádor má extrémne rôznorodú mikroskopickú štruktúru: spolu s epiteliálnymi štruktúrami sú vláknité, myxomatózne, mastné, chondro-podobné, svalové a dokonca kostné formácie, ktoré nemajú jasné hranice a postupne prechádzajú do seba.

"Zmiešaný" nádor sa vyskytuje u jedincov rôzneho veku, častejšie po 30 rokoch, najmä u žien. V prevažnej väčšine prípadov má priaznivý klinický priebeh, náchylný k relapsom a niekedy k malignancii. "Zmiešaný" nádor sa vyvíja pomaly a bezbolestne. Len v niektorých prípadoch dochádza k rýchlemu rastu a v ojedinelých prípadoch k výskytu menšej bolesti neurčitého charakteru v oblasti jeho umiestnenia.

Klinicky "zmiešaný" nádor je hustý alebo husto elastický, pohyblivý, bezbolestný, merajúci priemer 3 až 5 cm alebo viac, okrúhly alebo vajcovitý s hladkým alebo hrubým povrchom, ktorý je dobre vymedzený od priľahlých žľazových tkanív. Koža nad nádorom sa spravidla nezmení. Pre malé nádory sa ľahko zložia. Samotný nádor je zvyčajne pohyblivý, aj keď je do hĺbky spájaný s podkladovými tkanivami. So značnou veľkosťou nádoru sa stáva imobilným, koža nad ním je natiahnutá a zriedená.

Nedostatok lásky k obličejovému nervu. Zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín nie je pozorované. Otvorenie úst nie je ťažké.

Keď je nádor umiestnený na podnebí, sliznica, ktorá ho pokrýva, sa tiež nemení. A len keď je nádor veľký, je napnutý a zriedený a má jasný vzor siete krvných ciev. Ulcerácia nádoru sa zvyčajne nepozoruje.

Na sialograme sa zaznamená nádorové čistenie kanálov žľazy, a preto je lokalizované miesto nádoru. Zadržané kanály spravidla nemajú žiadne zmeny. Tento obrázok určuje iba dobrú kvalitu nádoru, ale nedáva príležitosť posúdiť jeho morfologickú štruktúru.

Diagnóza sa zvyčajne vykonáva na základe histologického vyšetrenia. Pri histologickom vyšetrení sa parenchým "zmiešaného" nádoru objavuje vo forme polí, kordov a buniek z tesne ležiacich epiteliálnych buniek. Existujú vlákna a zhluky viacvrstvového plochého nekeratinizovaného a keratinizujúceho epitelu, niekedy aj s prítomnosťou rohov "perál". V nádorovom tkanive sú tiež zistené žľazové kanáliky, vyložené valcovým epitelom, majúcim dutinový alebo cysticky expandovaný lúmen. Epitelové štruktúry postupne prechádzajú do myxómnych útvarov. Súčasne sa voľne ležiace stellate bunky zdajú ponorené do bazofilnej látky podobnej hlienu. Myxómovité nádory sa postupne stávajú chondropodobnými štruktúrami podobnými hyalínovej chrupke.

Strom tumoru pozostáva buď z úzkych alebo širokých vrstiev vláknitého spojivového tkaniva, ktoré sú chudobné v cievach. Zahrnutie malých oblastí tukového tkaniva a fokálna akumulácia lymfocytov do stromy je niekedy zaznamenaná a dochádza k ložiskám kalcifikácie a príležitostne k malým častiam kostného tkaniva.

Zmiešaný nádor slinnej žľazy

Zmiešaný nádor slinnej žľazy (pleomorfný adenóm) zaujíma vedúce miesto medzi všetkými nádormi slinnej žľazy. Nachádza sa hlavne vo veľkých žľazách, ale nachádza sa v malej, ako aj v slznej žľaze. Podľa RCRC. NN Blokhin RAMS, počet pacientov so zmiešanými nádormi slinných žliaz je 85,3%.

Ľavá žľaza je postihnutá častejšie ako pravá žľaza. História histórie prvých symptómov pred začiatkom liečby sa líši u rôznych skupín pacientov od 6 mesiacov. do 50 rokov. 80,4% pacientov sa podalo do 5 rokov od začiatku nádoru. Medzi pacientmi, ktorí sa aplikovali v počiatočných fázach, boli väčšinou mladí ľudia.

Typické prípady zmiešaného nádoru so slinnou žľazou

13-ročný pacient našiel hustú, bezbolestnú formáciu v ľavej pediatrickej oblasti čeľuste, ktorú považuje chirurg z okresu polyklinik za banálnu lymfadenitídu. Protizápalová a fyzioterapeutická liečba bola neúčinná. Novotvar sa pomaly zvyšoval. O rok neskôr sa pacient obrátil na Cancer Research Centre. Röntgenové a morfologické vyšetrenie odhalili prítomnosť zmiešaného nádoru so slinnou žľazou. Hľuzovitá formácia s rozmermi 3,5 x 3,0 x 2,5 cm obsadila mandibulárnu oblasť a zdvihla lalok ľavej ušnice. Nepozorujú sa príznaky parézy svalov tváre. Vyrobená resekcia dolného pólu príušnej slinnej žľazy. Chrupavčitý nádor v kapsule bol umiestnený pod hlavným kmeňom tvárového nervu, mandibulárna časť tvárového nervu bola spájaná do kapsuly. Podľa veľkosti sa nárast neoplazie u dospievajúcej dievčiny objavil už v mladšom veku.

U 52-ročného pacienta bol nový rast s pomalým rastom 25 rokov. Od opakovanej navrhovanej chirurgickej liečby odmietol. Ona sa obrátila na Cancer Research Center z kozmetických dôvodov (v dôsledku deformácie kontúry tváre). Ľavá polovičná žuvacia a mandibulárna oblasť bola obsadená nádormi veľkého uzliny s rozmermi 8 x 6 x 4,5 cm, čiastočne presunuté, bezbolestné. Koža nad formáciou sa ľahko zhromaždila v záhybe, parenza svalov na tvári chýbala. Bola vykonaná parotidektómia so zachovaním tvárového nervu. Nádor v tenkej kapsule odtiahol predný tvárový nerv, ktorý sa nachádza pod hlavným kmeňom tvárového nervu a medzi vetvami nervu a šíri sa do povrchovej časti príušnej žľazy.

Tieto pozorovania ukazujú progresívny priebeh zmiešaného nádoru so slinnou žľazou a zvýšenie jeho hmotnosti s nárastom pozorovacieho obdobia.

V literatúre sa hovorí o vzťahu mumpsu, ktorý bol prenesený v detstve s vývojom nádoru v príušnej žľaze. Dávame jedno z pozorovaní.

Šestnásťročný pacient vo veku 12 rokov podstúpil epidermálnu parotitídu, po ktorej sa v ľavej príušnej žľaze nachádzajúcej sa v prednej časti ušnice a okolo uhla dolnej čeľuste v dolnom póle žľazy našli dva nádory s veľkosťou 0,8 a 1 cm. V súvislosti s údajnou lymfadenitídou sa pacientovi počas štyroch rokov uskutočnila protizápalová a fyzioterapeutická liečba, ktorá nedala účinok. Cytologické vyšetrenie nebolo vykonané. Pacient sa obrátil na Cancer Research Center. Jedno nádorové miesto bolo umiestnené v prednej časti ušnice vo forme hustého nehybného novotvaru s priemerom 5 - 4 cm, druhý - hustý, bezbolestný, nepohyblivý, s veľkým uzlinovým povrchom, ktorý obsadil zadnú čeľusťovú fusu a zostal pod základňou lebky. Vonkajšie rozmery tvorby boli 6,5 x 4,5 x 5 cm.

Nepozorujú sa príznaky parézy svalov tváre. Parotidektómia sa uskutočňovala so zachovaním pobočiek tvárového nervu. Slinná žľaza je úplne nahradená nádorovými hmotami. S najväčšou pravdepodobnosťou existovali nádorové uzliny v parotidovej žľaze ešte pred nástupom mumpsu. Pomerne rýchly rast nádoru bol podporovaný infekciou, nedostatočnou liečbou s použitím fyzioterapeutických postupov.

Kombinácia zmiešaného nádoru so slinnou žliazou s novotvarmi iných miest bola prítomná u 4% pacientov. Tieto boli: fibroadenóm prsníka, maternicové fibroidy, angiofibróm kože, laryngeálny fibróm, prostatický adenóm, rakovina prsníka, rakovina vaječníkov, rakovina štítnej žľazy, sarkóm šupy.

Symptómy zmiešaného nádoru so slinnou žľazou

Pleomorfný adenóm sa zvyčajne vyskytuje monolaterálne v jednej z žliaz. Zriedka sa rozvíja z dvoch strán. Pacient sám zvyčajne objaví nádor v oblasti zápalu alebo mandibuly, keď jeho veľkosť dosiahne 1,5 až 3 cm. Niekedy pacient pozoruje prítomnosť miesta nádoru až 6 mm (veľkosť hrachu) od detstva. Neoplazmus nespôsobuje bolesť, zvyšuje sa pomaly (možno už desaťročia). Predtým boli pacienti liečení na klinike s obrovskými nádormi. V súčasnosti maximálna veľkosť novotvaru počas obdobia obehu kolíša v priemere 5 až 8 cm.

Typický klinický obraz zmiešaného nádoru so slinnou žľazou je vysídlený alebo čiastočne premiestnený nádor s hladkým alebo hrubým povrchom, jasne definované hrany, hustá, niekedy elastická konzistencia. Koža sa nezmení, v priebehu palpácie sa posúva. Funkcia svalov na tvári nie je narušená, čo poukazuje na absenciu postihnutia tvárového nervu v nádorovom procese, dokonca aj pri veľkých veľkostiach zmiešaného nádoru so slinnou žľazou. Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Pri pokračujúcom výskyte zmiešaného nádoru so slinnou žľazou v dôsledku nárastu hmotnosti a cirkulačných porúch sa v nádore objavia nekrotické oblasti, koža nad nádorom sa tiahne a stáva sa tenšou, ale jej integrita nie je narušená. Bez ohľadu na veľkosť novej formácie tvárový nerv nekonvertuje nádorové bunky, paralýza svalov tváre sa nevyvíja.

Klinický obraz a symptómy zmiešaného nádoru slinnej žľazy, lokalizované v hltanovom procese príušnej slinnej žľazy, sa prejavujú nepríjemnosťou a ťažkosťami s prehĺtaním. Pri pohľade v oblasti parotidovej oblasti sa môže zistiť určitá asymetria a v orofaryngu sa deformácia bočnej steny odhalí v dôsledku vypuknutia nádoru.

Sliznica membrány orofaryngu sa nezmení. Stupeň deformácie hltanu je určený veľkosťou nádoru. Nikdy sme nezaznamenali porušenie integrity sliznice nad nádorom.

Pozorovanie zmiešaného nádoru so slinnou žľazou

U 37-ročného pacienta sa opakovane vyskytol opakovaný nádor so zmiešanou príušnou slinnou žľazou sedemnásťkrát za 17 rokov. Nádor bol lokalizovaný v zadnom okraji ľavej príušnej žľazy pod ušným lalokom. Vyrobená resekcia príušnej žľazy. O rok neskôr sa zistila recidíva nádoru, v súvislosti s ktorou bola vykonaná diaľková telegamatermatika s celkovou ohniskovou dávkou (SOD) 60 Gy a recidivujúci nádor bol odstránený. Následne boli rekurentné nádorové uzliny detegované ročne počas 4 rokov, boli odstránené. Pacient prišiel na kliniku s malým kopcovitým sedimentálnym nádorom s rozmermi 4-3 cm, spojeným s operačnou jazvou v ľavej hornej oblasti, bez príznakov parézy tvárového nervu. Operácia bola vykonaná - parotidektómia so zachovaním tvárového nervu. Po 7 rokoch v oblasti maxilárnej oblasti pod chirurgickou jazvou sa našiel jeden nádorový uzol s priemerom 1,5 cm. Produkovala exciziu jaziev, selekciu tvárového nervu a odstránenie nádoru a tkaniva hornej tretiny krku doľava. Takáto pretrvávajúca recidíva môže byť spôsobená nedostatočným počiatočným chirurgickým zákrokom a disperziou buniek počas následných chirurgických zákrokov.

27-ročný pacient bol hospitalizovaný na recidíva zmiešaného nádoru prídavného laloku pravého príušného žľaza. Predtým trikrát počas 3 rokov bol pacient operovaný na pleomorfný adenóm lokalizovaný v hrúbke pravého líca. Bolo to opuch pravého líca, pokles v pravom rohu úst ako dôsledok zranenia vetvy tvárového nervu počas predchádzajúcej operácie. Nádor pozostával z dvoch uzlov veľkosti 3 3 cm, s jasnými obrysmi, čiastočne presunutými, bezbolestnými. Bočný okraj nádoru je umiestnený na okraji s oblasťou príliš veľkého tkaniva, horná hrana - ide pod zygomatickým oblúkom. Nádor s príušnou žľazou nie je spojený, na koži nad nádorom je operatívna jazva. Sliznicová membrána tváre sa nezmení. Odstránenie nádoru sa uskutočnilo medzisúčtovou resekciou správnej príušnej žľazy. Morfologická štúdia neodhalila žiadne patologické zmeny. Uzol pleomorfného adenómu, oddelených od okolitého tkaniva, bol umiestnený v tukovom tkanive kusu Bish. S najväčšou pravdepodobnosťou bol recidivujúcim nádorom skríning nádorov v dôsledku radikálneho chirurgického zákroku.

30-ročný pacient prišiel na kliniku so sťažnosťami na bezbolestný nádor v ľavej submandibulárnej oblasti, existujúci bez znateľných zmien po dobu 2 rokov. Vo veku 14 rokov bol pacientovi odstránený pleomorfný adenóm, nádor bol enucleated. Opakovaný nádor veľkosti 3 x 2 x 2,5 cm bol umiestnený v oblasti chirurgickej jazvy, mal jasný povrch s nafukovaním, husto elastickou konzistenciou a nebol spájaný s okolitými tkanivami. Počas operácie boli okrem zmiešaného nádoru v submandibulárnej slinnej žľaze nájdené množstvo malých nádorových uzlín pleomorfného adenómu v svaloch podlahy ústnej dutiny. S najväčšou pravdepodobnosťou došlo k náhlemu výsevu nádoru počas prvej neradikálnej operácie.

Vo väčšine prípadov je príčinou recidívy zmiešaného nádoru so slinnou žľazou radikálna chirurgia, porušenie princípov ablácie.

Zmiešaný nádor slinnej žľazy

Zmiešaný nádor slinnej žľazy (pleomorfný adenóm) zaujíma vedúce miesto medzi všetkými nádormi slinnej žľazy. Nachádza sa hlavne vo veľkých žľazách, ale nachádza sa v malej, ako aj v slznej žľaze. Podľa RCRC. NN Blokhin RAMS, počet pacientov so zmiešanými nádormi slinných žliaz je 85,3%.

Ľavá žľaza je postihnutá častejšie ako pravá žľaza. História histórie prvých symptómov pred začiatkom liečby sa líši u rôznych skupín pacientov od 6 mesiacov. do 50 rokov. 80,4% pacientov sa podalo do 5 rokov od začiatku nádoru. Medzi pacientmi, ktorí sa aplikovali v počiatočných fázach, boli väčšinou mladí ľudia.

Typické prípady zmiešaného nádoru so slinnou žľazou

13-ročný pacient našiel hustú, bezbolestnú formáciu v ľavej pediatrickej oblasti čeľuste, ktorú považuje chirurg z okresu polyklinik za banálnu lymfadenitídu. Protizápalová a fyzioterapeutická liečba bola neúčinná. Novotvar sa pomaly zvyšoval. O rok neskôr sa pacient obrátil na Cancer Research Centre. Röntgenové a morfologické vyšetrenie odhalili prítomnosť zmiešaného nádoru so slinnou žľazou. Hľuzovitá formácia s rozmermi 3,5 x 3,0 x 2,5 cm obsadila mandibulárnu oblasť a zdvihla lalok ľavej ušnice. Nepozorujú sa príznaky parézy svalov tváre. Vyrobená resekcia dolného pólu príušnej slinnej žľazy. Chrupavčitý nádor v kapsule bol umiestnený pod hlavným kmeňom tvárového nervu, mandibulárna časť tvárového nervu bola spájaná do kapsuly. Podľa veľkosti sa nárast neoplazie u dospievajúcej dievčiny objavil už v mladšom veku.

U 52-ročného pacienta bol nový rast s pomalým rastom 25 rokov. Od opakovanej navrhovanej chirurgickej liečby odmietol. Ona sa obrátila na Cancer Research Center z kozmetických dôvodov (v dôsledku deformácie kontúry tváre). Ľavá polovičná žuvacia a mandibulárna oblasť bola obsadená nádormi veľkého uzliny s rozmermi 8 x 6 x 4,5 cm, čiastočne presunuté, bezbolestné. Koža nad formáciou sa ľahko zhromaždila v záhybe, parenza svalov na tvári chýbala. Bola vykonaná parotidektómia so zachovaním tvárového nervu. Nádor v tenkej kapsule odtiahol predný tvárový nerv, ktorý sa nachádza pod hlavným kmeňom tvárového nervu a medzi vetvami nervu a šíri sa do povrchovej časti príušnej žľazy.

Tieto pozorovania ukazujú progresívny priebeh zmiešaného nádoru so slinnou žľazou a zvýšenie jeho hmotnosti s nárastom pozorovacieho obdobia.

V literatúre sa hovorí o vzťahu mumpsu, ktorý bol prenesený v detstve s vývojom nádoru v príušnej žľaze. Dávame jedno z pozorovaní.

Šestnásťročný pacient vo veku 12 rokov podstúpil epidermálnu parotitídu, po ktorej sa v ľavej príušnej žľaze nachádzajúcej sa v prednej časti ušnice a okolo uhla dolnej čeľuste v dolnom póle žľazy našli dva nádory s veľkosťou 0,8 a 1 cm. V súvislosti s údajnou lymfadenitídou sa pacientovi počas štyroch rokov uskutočnila protizápalová a fyzioterapeutická liečba, ktorá nedala účinok. Cytologické vyšetrenie nebolo vykonané. Pacient sa obrátil na Cancer Research Center. Jedno nádorové miesto bolo umiestnené pred ušnicou vo forme hustého, nepriepustného neoplazmu veľkosti 5 × 4 cm, druhý - hustý, bezbolestný, nepohyblivý, s veľkým nodulárnym povrchom obsadil zadnú čeľusťovú fusu a zostal pod základňou lebky. Vonkajšie rozmery tvorby boli 6,5 x 4,5 x 5 cm.

Nepozorujú sa príznaky parézy svalov tváre. Parotidektómia sa uskutočňovala so zachovaním pobočiek tvárového nervu. Slinná žľaza je úplne nahradená nádorovými hmotami. S najväčšou pravdepodobnosťou existovali nádorové uzliny v parotidovej žľaze ešte pred nástupom mumpsu. Pomerne rýchly rast nádoru bol podporovaný infekciou, nedostatočnou liečbou s použitím fyzioterapeutických postupov.

Kombinácia zmiešaného nádoru so slinnou žliazou s novotvarmi iných miest bola prítomná u 4% pacientov. Tieto boli: fibroadenóm prsníka, maternicové fibroidy, angiofibróm kože, laryngeálny fibróm, prostatický adenóm, rakovina prsníka, rakovina vaječníkov, rakovina štítnej žľazy, sarkóm šupy.

Symptómy zmiešaného nádoru so slinnou žľazou

Pleomorfný adenóm sa zvyčajne vyskytuje monolaterálne v jednej z žliaz. Zriedka sa rozvíja z dvoch strán. Pacient sám zvyčajne objaví nádor v oblasti zápalu alebo mandibuly, keď jeho veľkosť dosiahne 1,5 až 3 cm. Niekedy pacient pozoruje prítomnosť miesta nádoru až 6 mm (veľkosť hrachu) od detstva. Neoplazmus nespôsobuje bolesť, zvyšuje sa pomaly (možno už desaťročia). Predtým boli pacienti liečení na klinike s obrovskými nádormi. V súčasnosti maximálna veľkosť novotvaru počas obdobia obehu kolíša v priemere 5 až 8 cm.

Typický klinický obraz zmiešaného nádoru so slinnou žľazou je vysídlený alebo čiastočne premiestnený nádor s hladkým alebo hrubým povrchom, jasne definované hrany, hustá, niekedy elastická konzistencia. Koža sa nezmení, v priebehu palpácie sa posúva. Funkcia svalov na tvári nie je narušená, čo poukazuje na absenciu postihnutia tvárového nervu v nádorovom procese, dokonca aj pri veľkých veľkostiach zmiešaného nádoru so slinnou žľazou. Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Pri pokračujúcom výskyte zmiešaného nádoru so slinnou žľazou v dôsledku nárastu hmotnosti a cirkulačných porúch sa v nádore objavia nekrotické oblasti, koža nad nádorom sa tiahne a stáva sa tenšou, ale jej integrita nie je narušená. Bez ohľadu na veľkosť novej formácie tvárový nerv nekonvertuje nádorové bunky, paralýza svalov tváre sa nevyvíja.

Klinický obraz a symptómy zmiešaného nádoru slinnej žľazy, lokalizované v hltanovom procese príušnej slinnej žľazy, sa prejavujú nepríjemnosťou a ťažkosťami s prehĺtaním. Pri pohľade v oblasti parotidovej oblasti sa môže zistiť určitá asymetria a v orofaryngu sa deformácia bočnej steny odhalí v dôsledku vypuknutia nádoru.

Sliznica membrány orofaryngu sa nezmení. Stupeň deformácie hltanu je určený veľkosťou nádoru. Nikdy sme nezaznamenali porušenie integrity sliznice nad nádorom.

Pozorovanie zmiešaného nádoru so slinnou žľazou

U 37-ročného pacienta sa opakovane vyskytol opakovaný nádor so zmiešanou príušnou slinnou žľazou sedemnásťkrát za 17 rokov. Nádor bol lokalizovaný v zadnom okraji ľavej príušnej žľazy pod ušným lalokom. Vyrobená resekcia príušnej žľazy. O rok neskôr sa zistila recidíva nádoru, v súvislosti s ktorou bola vykonaná diaľková telegamatermatika s celkovou ohniskovou dávkou (SOD) 60 Gy a recidivujúci nádor bol odstránený. Následne boli rekurentné nádorové uzliny detegované ročne počas 4 rokov, boli odstránené. Pacient prišiel na kliniku s malým kopcovitým sedimentálnym nádorom s veľkosťou 4 × 3 cm, zváranou na operačnú jazvu v ľavej hornej oblasti, bez príznakov parézy tvárového nervu. Operácia bola vykonaná - parotidektómia so zachovaním tvárového nervu. Po 7 rokoch v oblasti maxilárnej oblasti pod chirurgickou jazvou sa našiel jeden nádorový uzol s priemerom 1,5 cm. Produkovala exciziu jaziev, selekciu tvárového nervu a odstránenie nádoru a tkaniva hornej tretiny krku doľava. Takáto pretrvávajúca recidíva môže byť spôsobená nedostatočným počiatočným chirurgickým zákrokom a disperziou buniek počas následných chirurgických zákrokov.

27-ročný pacient bol hospitalizovaný na recidíva zmiešaného nádoru prídavného laloku pravého príušného žľaza. Predtým trikrát počas 3 rokov bol pacient operovaný na pleomorfný adenóm lokalizovaný v hrúbke pravého líca. Bolo to opuch pravého líca, pokles v pravom rohu úst ako dôsledok zranenia vetvy tvárového nervu počas predchádzajúcej operácie. Nádor pozostával z dvoch uzlov veľkosti 3 × 3 cm, s jasnými obrysmi, čiastočne presunutými, bezbolestnými. Bočný okraj nádoru je umiestnený na okraji s oblasťou príliš veľkého tkaniva, horná hrana - ide pod zygomatickým oblúkom. Nádor s príušnou žľazou nie je spojený, na koži nad nádorom je operatívna jazva. Sliznicová membrána tváre sa nezmení. Odstránenie nádoru sa uskutočnilo medzisúčtovou resekciou správnej príušnej žľazy. Morfologická štúdia neodhalila žiadne patologické zmeny. Uzol pleomorfného adenómu, oddelených od okolitého tkaniva, bol umiestnený v tukovom tkanive kusu Bish. S najväčšou pravdepodobnosťou bol recidivujúcim nádorom skríning nádorov v dôsledku radikálneho chirurgického zákroku.

30-ročný pacient prišiel na kliniku so sťažnosťami na bezbolestný nádor v ľavej submandibulárnej oblasti, existujúci bez znateľných zmien po dobu 2 rokov. Vo veku 14 rokov bol pacientovi odstránený pleomorfný adenóm, nádor bol enucleated. Opakovaný nádor veľkosti 3 x 2 x 2,5 cm bol umiestnený v oblasti chirurgickej jazvy, mal jasný povrch s nafukovaním, husto elastickou konzistenciou a nebol spájaný s okolitými tkanivami. Počas operácie boli okrem zmiešaného nádoru v submandibulárnej slinnej žľaze nájdené množstvo malých nádorových uzlín pleomorfného adenómu v svaloch podlahy ústnej dutiny. S najväčšou pravdepodobnosťou došlo k náhlemu výsevu nádoru počas prvej neradikálnej operácie.

Vo väčšine prípadov je príčinou recidívy zmiešaného nádoru so slinnou žľazou radikálna chirurgia, porušenie princípov ablácie.

Liečba nádorov slinných žliaz

Chirurgická metóda je vedúca, pretože všetky benígne a najviac zhubné nádory sú odolné voči žiareniu.

Benígne nádory slinných žliaz (s výnimkou "zmiešaných" nádorov parotidovej žľazy) v zásade vyžadujú rovnakú liečbu - enukleáciu bez poškodenia kapsuly. Niekedy sa vaskulárne nádory parotidnej slinnej žľazy pod vplyvom žiarenia znižujú a stávajú sa viac vysídlené, zjavne kvôli atrofii žľazy.

Doteraz sa z neznámych dôvodov vyskytuje vnímanie toho, že benígne, vrátane zmiešaných nádorov nemožno odstrániť a musíte sa držať čakacej taktiky. Skúsenosti ukazujú, že takáto "taktika" vedie k nárastu nádoru, znetvoreniu tváre a ostatným komplikáciám. Navyše skutočná povaha nádoru slinných žliaz môže byť stanovená len histologickým vyšetrením.

Exogénna otravu domácností

Na uskutočnenie chirurgického zákroku polymorfných adenómov slinnej žľazy je potrebné postupovať z týchto základných princípov:

  • 1. Je nevyhnutné pracovať pod anestéziou, aby mohli voľne manipulovať vetvy tvárového nervu v nemenných tkanivách. Miestna anestézia nevytvára pokojné prostredie, ktoré je nevyhnutné pre chirurgický zákrok a významne komplikuje orientáciu v tkanivách zaplavených novokainom.
  • 2. Vzhľadom k tomu, že zmiešaná nádorová kapsula nie je vždy pevná a nádorové tkanivo susedné priamo s parenchýmom slinnej žľazy sa musí odstrániť spolu s okolitým tkanivom zdravých žliaz.
  • 3. Naše randomizované štúdie ukázali, že zmiešané nádory nie sú citlivé na rádioterapiu. V tomto ohľade naše štúdie nepotvrdzujú stanovisko S. L. Daryalovej (1972) o rádiosenzitívnosti zmiešaného nádoru.
  • 4. Operácia by sa mala začať expozíciou mastoidného procesu hlavného kmeňa tvárového nervu a výberu v smere hlavných vetiev. Odhalenie zmiešaného nádoru je veľmi nebezpečné vzhľadom na možnosť priesečníka vetvami tvárového nervu a naočkovanie rany nádorovými bunkami.
  • 5. V závislosti od umiestnenia a veľkosti zmiešaného nádoru by sa mal urobiť diferenciálny prístup k výberu chirurgického zákroku. Na vykonanie týchto operácií je potrebné jasne porozumieť anatómii tvárového nervu a jeho vzťahu s okolitými tkanivami. Sú opísané mnohé varianty rozdelenia tvárového nervu, napríklad R. A. Davis ponúka šesť variantov delenia (obr. 169). A. E. Vaccato - štyri, L. J. MacCormack a kol., - Eight. Zdá sa, že každý človek má svoju vlastnú jedinečnú verziu štruktúry tvárového nervu.

Rezanie príušnej slinnej žľazy je indikované na nádory s veľkosťou do 2 cm, ktoré sa nachádzajú v póloch alebo zadnom okraji žľazy. Rôzne varianty kožných rezov sú navrhnuté (obr. 170). Používame modifikovaný Redon kožný rez (obrázok 171).

Kožný rez musí spĺňať dve základné požiadavky:

  • 1) musí vystaviť celý vonkajší povrch príušnej slinnej žľazy a tým zabezpečiť slobodu vyšetrenia a manipulácie so žľazou;
  • 2) mal by byť taký, že ak sa vytvorí diagnóza malígneho nádoru, môže sa rozšíriť kožný rez tak, aby sa vylúčilo cervikálne tkanivo.

Po mobilizácii kožných štepov a vystavení vonkajšieho povrchu príušnej slinnej žľazy rozčiskujte parotidovú fasciu spodného pólu a zadného okraja žľazy a mobilizujte zadný okraj žľazy (obrázok 172). Predná hrana sternokleidomastoidného svalu a mastoidného procesu sú vystavené. V mastoidnom procese približne 1 cm od vrcholu sa vystavuje hlavný kmeň tvárového nervu. Potom je izolovaná jedna z vetiev tvárového nervu, nad ktorou je umiestnený zmiešaný nádor. Pod kontrolou videnia, odvrátením označenej vetvy tvárového nervu, resekujte slinnú žľazu spolu s nádorom (obrázok 173). Po resekcii sa nanesú šikmé stehy na parotidovú fasciu.

Subtotálna resekcia žľazy v rovine vetiev tvárového nervu sa uskutočňuje na mieste zmiešaného nádoru v hrúbke žľazy alebo zaberá významnú časť povrchovej časti žľazy. Táto operácia začína rovnakým spôsobom ako predchádzajúca, ale po izolácii kmeňa tvárového nervu sú vetvy faciálneho nervu postupne izolované jeden po druhom a tkanivo žľazy spolu s nádorom je vyrezané v rovine ich polohy (obrázok 174). Pri výbere vetiev tvárového nervu by sa mal človek snažiť čo najmenej narušiť dodávku krvi. Ak je zmiešaný nádor umiestnený v oblasti hlavného kmeňa tvárového nervu, potom, aby sa zabránilo poškodeniu nervu alebo jeho traumatizácii, musí byť operácia spustená z okraja vetví tvárového nervu.

Zvýšená slinenie (hypersalivácia)

Parotidektómia so zachovaním vetvami tvárového nervu je indikovaná pri veľkých zmiešaných nádoroch, relapsoch vrátane mnohonožiarnych, ako aj zmiešaných nádorov faryngálneho procesu slinnej žľazy. Po prvé, medzisúčtová resekcia žľazy sa uskutočňuje v rovine exponovaných nervových ramien po predbežnej ligácii vonkajšej krčnej tepny. Vetvy tvárového nervu sú zdvíhané a pod nimi vytvárajú výber a vyrezanie hlbokej časti slinnej žľazy v jednej časti s nádorom (obrázok 175).

Rezanie faryngálneho procesu príušnej slinnej žľazy sa uskutočňuje v mieste zmiešaného nádoru v hltanovom procese a vyčnieva ho do hltana (obrázok 176).

Incízia kože sa uskutočňuje v submandibulárnej oblasti, vzdialenosti 2 cm od spodného okraja spodnej čeľuste a rovnobežne s druhou z oblasti brady k mastoidu (obrázok 177).

Väzba vonkajšej krčnej tepny. Pre široký prístup k zmiešanému nádoru, ktorý je umiestnený parafaryngeálne, musíte odstrániť submandibulárnu slinnú žľazu (obrázok 178). Vystavte spodný povrch nádoru, hlbokú časť príušnej slinnej žľazy. Nulovým spôsobom je nádor oddelený od steny hltana, základne lebky a ďalších okolitých tkanív. Nádor sa dislokuje do rany a vykoná sa resekcia faryngálneho procesu parotidovej žľazy.

Opakovanie nádorov zmiešanej príušnej slinnej žľazy je tiež predmetom chirurgického zákroku. Nevyhnutnou podmienkou pre radikálnu operáciu by mala byť excízia v jednom bloku slinnej žľazy a recidivujúceho nádoru s okolitými tkanivami a kožou, kde chirurg predtým manipuloval (obrázok 179). Parotidektómia vytvorená so zachovaním konárov tvárového nervu.

Zvlášť je potrebné zdôrazniť, že diferencovaný prístup k výberu operácie v závislosti od veľkosti a umiestnenia zmiešaného nádoru príušnej žľazy umožňuje vyhnúť sa poškodeniu tvárového nervu. Nechceme pacientov upozorňovať na možnosť prekríženia tvárového nervu, ale hovoríme o vývoji dočasnej parézy mimických svalov. Pri chirurgických zákrokoch so zmiešanými príušnými nádormi slinných žliaz, vrátane mnohých malígnych nádorov, by mala byť dôležitá pozornosť detekcie, izolácie a ochrany tvárového nervu.

Chirurgický zákrok pre zmiešaný nádor slinnej žľazy sa zvyčajne vyskytuje bez komplikácií. V pooperačnom období alebo po niekoľkých mesiacoch existujú určité komplikácie.

  • 1. Niekedy sa vyvinie prechodné obrna tvárových svalov, ktoré je spojené s krvným obehom a vývoj nervovej ischémie. Závažnosť a trvanie parézou závisí od typu rozdelenie lícneho nervu a jej vývoj (hlavne kalibru a konáre), pred spracovaním a stavu tkanív vzťahov nádoru prostaty a vetvy lícneho nervu, množstva a chirurgických pacientov veku. Paréza tvárových svalov, ktorá je pozorovaná u 5% prípadov po primárnej operácie oveľa častejšie - 28% - sa po opakovaných operáciách pozorovala. Obvykle v lehote 2 týždňov až 2 mesiace funkcie lícneho nervu vetiev sú obnovené. U niektorých pacientov, paréza tvárových svalov je udržiavaná až 6 mesiacov. V týchto prípadoch je potrebné vynaložiť liečba vitamíny skupiny v, masáže, posilňovňa Mimic.
  • 2. Vytvorenie bodovej slinnej fistuly. Zvyčajne sa uzatvára samostatne počas tesného obväzu.
  • 3. po 3-4 mesiace po operácii u niektorých pacientov (2%) je uvedené vzhľad potných kvapôčok a hyperémia v príušnej žľazy počas jedla. V literatúre je opísaná ako "syndróm ushno-temporálnej nervu", "okolovisochny nadmerné potenie", "Freyova syndróm". Po jedle uvedené príznaky zmiznú. S. Hanowell, D. Ericlees, T. MacNamara (1979), sa domnievajú, že Frey syndróm sa rozvíja v dôsledku poškodenia počas prevádzky vetiev ushno-temporálnej nervové poruchy regenerujúcich parasympatickej vlákna a prenosu excitačné v sympatických vlákien. Odporúča sa mazať kožu príušnej oblasti 3% skopolaminovoy masti. Fenomy hyperhidrózy sa eliminujú do 2 až 3 týždňov.

Pre viac informácií o chirurgickom ošetrení zmiešaných nádorov príušnej slinnej žľazy čitateľ nájde v usmerneniach, ktoré sme uverejnili v roku 1977.

Liečba tumorov buniek acinózy, charakterizovaných lokalizovaným rastom a dlhodobým predbežným benígnym priebehom, je väčšinou chirurgický. Je znázornená parotidektómia so zachovaním tvárového nervu s malými nádormi - Subtotálna resekcia príušnej žľazy v rovine konárov nervu tváre.

Patologická fyziológia denervovaných tkanív a nervových dystrofií

Odporúča sa liečiť mukoepidermoidné nádory (zle diferencovaný typ štruktúry) a adenokystické karcinómy (cylindróny) kombinovanou metódou. Dlhodobá gama terapia sa uskutočňuje v predoperačnom období. V prípade benígneho priebehu liečba končí parotidektómii so zachovaním konárov nervu tváre V prípade malígneho priebehu sa liečba uskutočňuje podľa nižšie opísanej metódy (pre adenokarcinómy). Stredne a dobre diferencované mukoepidermoidné nádory vzhľadom na svoju radiorezistenciu podliehajú iba chirurgickej liečbe.

Adenokarcinóm, epidermoidný a nediferencovaný karcinóm, rakovina z "zmiešaného" nádoru sú tiež predmetom kombinovanej liečby. Je lepšie začať liečbu s predoperačnou gama terapiou na dlhé vzdialenosti pomocou prístroja GUT-Co-60-400-1 alebo na výkonnejších zariadeniach. Gamma terapia sa má vykonať s ohniskovou celkovou absorbovanou dávkou 5000-6000 glad (50-60 Gy). Radiačné regionálne lymfatické uzliny sú potrebné, ak sú prítomné alebo podozrivé metastázy. Pod vplyvom žiarenia sa nádor často výrazne znižuje.

Po ukončení ožarovania sa vykoná operácia (asi po 3 týždňoch). Chirurgický zákrok môže byť považovaný za radikálny, ak je príušná žľaza postihnutá nádorom odstránená v jednej jednotke s regionálnymi lymfatickými uzlinami, berúc do úvahy charakteristiky lymfatického obehu krku. V týchto prípadoch ponúknite rôzne rezy kože (obrázok 180). Pooperačné ožarovanie po radikálnej operácii nie je potrebné.

V prípade rakoviny fáze príušnej žľazy I-II, kedy sa krk metastázy nemožno plsti alebo sú samostatné, malé a skreslené metastáz, je nutné, aby plne parotidektomiya (bez zachovania lícneho nervu) v jeden celok s tkanivami vykonaných preč z väzivového-futlyarnoy excíziu cervikálny tkaniva. V týchto prípadoch, s výnimkou bloku tkaniva, ktorá sa bežne odstráni s väzivového-futlyarnoy vystrihnutí cervikálny tkaniva, v zóne tkaniva odobraného patrí vonkajšej krčnej žily od okolitej vlákna, povrchové lymfatické uzliny a cievy. V prípade rakoviny príušnej kroku žľazy III (vrátane prípadu, kedy viacnásobné malosmeschaemyh a metastázy v krku) produkujú odstránenie jedného bloku príušnej žľazy (určitú vzdialenosť 1-2 cm od okrajov), spolu s lícneho nervu a mäkkých tkanív krku metódy Crile. Krku tkanivo sa vyreže na hraniciach dolného okraja dolnej čeľuste, pozdĺžnej osi krku, a predný okraj kľúčnu trapézového svalu (Obr. 181). Odstránenie predmet platysma, sternocleidomastoideus, podčeľustné slinné žľazy, vnútorné a vonkajšie jugulárnej žila, vonkajšia krčná tepna, zadné brucho dvojbříškatý sval a shilopodyazychnaya omohyoid svalu. Technika operácie, na základe početných anatomických štúdií, mnoho rokov zostáva predmetom našej štúdie, a bol opakovane popísaná v knihách a časopisoch.

Na obr. 182-186 opisujú hlavné štádia radikálnej operácie na rakovinu slinnej žľazy. Po vyrezaní týchto tkanív je nevyhnutné vykonať plastickú operáciu tvárového nervu, napríklad transplantáciou jedného z nervov na krku.

Polymorfné adenómy submaxilárnej slinnej žľazy sa obvykle liečia chirurgicky. Operácie nepredstavujú ťažkosti, keď sa submaxilárny fasciálny prípad vyrezá spolu s submaxilárnou slinnou žľazou. Zmiešané nádory sublingválnych a malých slinných žliaz ústnych orgánov sa odstránia pri zachovaní integrity kapsuly.

Malígne nádory submaxilárnej slinnej žľazy. Pri absencii metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách sa dlhodobá gama terapia uskutočňuje na primárnom mieste a potom sa s nádorom uskutoční excizia fascie a kosti v cervikálnom tkanive. Pri metastázach v cervikálnych lymfatických uzlinách by mala byť príslušná polovica krku zahrnutá do ožarovacej zóny a terapia gama na dlhé vzdialenosti by sa mala vykonať v niekoľkých oblastiach. Celková dávka v dôsledku veľkosti nádoru a počtu polí expozície. Vykonávame chirurgické zákroky 3 týždne po ukončení ožiarenia. Pri opakovanom výskyte malígnych nádorov submandibulárnej žľazy je často potrebné zvýšiť objem vyrezaných tkanív, ktoré sa často využívajú na resekciu mandibuly alebo podlahy úst.

Zhubné nádory drobných slinných žliaz dutiny ústnej a čeľustnej dutiny treba liečiť podľa rovnakých zásad ako je rakovina ústnej sliznici a nosovej dutiny dutín. Je však potrebné vziať do úvahy, že v sme malígnych nádorov vedľajšej slinných žliaz metastáz do regionálnych lymfatických uzlín je pozorovaná oveľa menej často ako v spinocelulárneho karcinómu ústnej sliznice. Z tohto dôvodu, excízia krčnej tkaniva v týchto prípadoch sa vyrábať v prítomnosti metastatického ochorenia alebo podozrenia na ne.

Pooperačné obdobie u väčšiny pacientov po radikálnej chirurgii pre zhubné nádory slinných žliaz prebieha hladko. Pri operácii a po operácii sa však musí brať do úvahy resekcia vnútornej jugulárnej žily a trauma nervu vagus z hľadiska prevencie šoku a zníženia intrakraniálneho tlaku.

Celková patofyziológia buniek

Pri pokročilých formách zhubných nádorov slinných žliaz sa podľa indikácií môže použiť radiačná terapia na zníženie bolesti, súvisiacich zápalových procesov a nádorovej aktivity. Pozorovali sme pacientov, u ktorých sa tieto neoplazmy pod vplyvom "paliativnej" rádioterapie stali funkčnými.

Liečivé, hormonálne a chemo-chirurgické metódy na liečbu malígnych nádorov slinných žliaz ešte neboli aplikované a pokračujú v štúdiu. V našej praxi spôsobil u niektorých pacientov len metotrexát s rakovinou veľkých slinných žliaz významnú regresiu nádoru. Podobný protinádorový účinok sa často dá dosiahnuť regionálnym použitím sarkolyzínu. L. P. Malchikova dôrazne odporúča zaviesť do praxe metódu regionálnej perfúzie karotídy so sarkolyzínom v kombinácii s radikálnou operáciou, keďže táto technika významne znižuje regionálnu a vzdialenú metastázu.

Dlhodobé výsledky liečby benígnych nádorov slinných žliaz, vrátane zmiešaných, sú všeobecne priaznivé. Takmer všetci pacienti sa vrátia k svojim predchádzajúcim aktivitám. Často parize jednotlivých svalov tváre, ktoré pretrvávajú v prvých týždňoch po chirurgickom zákroku po 4-7 mesiacoch, klesá a zmizne. Opakovanie po liečbe zmiešaných nádorov slinnej žľazy sa podľa rôznych autorov pozoruje v 1,5 až 35% prípadov (na veľkých špecializovaných klinikách v USA - 5%) a vyskytuje sa častejšie počas prvých 2 rokov. Pozorovali sme relapsy až po chirurgickej liečbe opakujúcich sa zmiešaných nádorov - v 3%. Podľa amerických chirurgov by sa mali očakávať recidivujúce recidívy po chirurgickom zákroku na odstránenie rekurentných nádorov v 25%. Tento údaj naznačuje vysokú zodpovednosť lekára vykonávajúceho prvú operáciu.

Dlhodobé výsledky liečby zhubných nádorov slinných žliaz sú všeobecne nepriaznivé. U mukoepidermoidných tumorov prognostická hodnota trvania obdobia pred liečbou nie je stanovená pre nás. Prognóza závisí od variantu štruktúry mukoepidermoidného nádoru. Lokálne relapsy sa vyskytujú približne v 40% všetkých typov štruktúry. Je to spôsobené tým, že tieto novotvary sú často diagnostikované ako zmiešané nádory a prirodzene nie sú radikálne liečené. Metastázy do lymfatických uzlín na krku sú menej často pozorované s dobre diferencovaným variantom štruktúry nádoru (9%), častejšie s miernym (37%) a ešte častejšie s menej diferencovanými (50%). Preto počet úmrtí - 10,27, 60%. Takisto sa zistilo, že prognóza je horšia pri mukoepidermoidných nádoroch obsahujúcich "voľný" hlien a bez infiltrácie lymfoid-plazmocytu.

Pri adenokystických karcinómoch (cylindroch) sa lokálna rekurencia objavila u 40%, metastázy na regionálne lymfatické uzliny v 6,6%, metastázy v pľúcach a kostiach v 44%, 25,5% pacientov zomrelo. Avšak prognóza vo veľkej miere závisí od variantu histologickej štruktúry cylindrómov (obrázok 187). Napríklad v prípade karmínového variantu sa pozorovali vzdialené metastázy u 34,2%, úmrtia - 29%, s tuhým variantom - 100% a 90%.

Prognóza adenokarcinómu a iných typov karcinómov slinných žliaz, vrátane malígnych zmiešaných nádorov, je približne rovnaká. Liečba sa pozoruje na 20 - 25% (podľa materiálov rôznych autorov). Kapacita práce u mnohých pacientov sa obnoví po niekoľkých mesiacoch, ale pre mnohých je znížená kvôli paralýze tvárových svalov a opuch tváre. Výsledky liečby sa trochu zlepšili po tom, ako začali používať kombinovanú liečbu a modernú kombinovanú radikálnu chirurgiu. Pozorovania sa vyskytujú u 40-44% metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách - u 47-50%. Horšie výsledky liečby malígnych nádorov submandibulárnej slinnej žľazy v porovnaní s príušnou žľazou.

Nádory slinných žliaz

Nádory slinných žliaz sú nádory rôznych štruktúr, ktoré sa nachádzajú v malých alebo veľkých slinných žľazách a majú benígne alebo malígne znaky. Prvý je charakterizovaný pomalým vývojom bez špecifických klinických prejavov. A malígne novotvary sa rýchlo rozvíjajú, metastázujú, pacienti sa cítia akútnou bolesťou až po paralýzu tvárového nervu alebo svalu.

Komplikácie vo forme nádorov slinných žliaz sú veľmi zriedkavo diagnostikované, nie viac ako dve percentá prípadov pre celkový podiel všetkých novotvarov, ktoré sa vyskytli. Väčšina nádorov v zubnej praxi je benígna. Choroba sa prejavuje v každom veku, ale najčastejšie pacienti sú ľudia vo veku 50 rokov alebo viac. Proces rozvoja benígneho vzdelávania je taký dlhý, že môže trvať niekoľko rokov alebo dokonca desaťročia bez toho, aby pacientovi priniesli nepríjemné a bolestivé pocity. Nádor slinnej žľazy je diagnostikovaný v rovnakom pomere u oboch pohlaví.

Ak sa tvorba vyskytuje na veľkých slinných žľazách, jedna zo strán je ovplyvnená, obe sú menej pravdepodobné, že utrpia. Pomocou lokalizácie môže byť nádor vnútorný alebo povrchný.

Čo sa týka malých slinných žliaz, tu sa najčastejšie vyskytuje nádor na sliznici pevného alebo mäkkého podnebia.

Príčiny nádorov slinných žliaz

Jednoznačné príčiny vzniku nádorov slinných žliaz, lekári nemôžu menovať. Predpokladá sa, že výskyt nádorov je spojený s poranením a zápalom, ku ktorému dochádza v slinných žľazách. Vzhľadom na to, že obdobie choroby je dlhé, nie je možné sledovať tieto príčiny v čase návštevy pacienta lekárovi. Trauma, ktorá spustila nádor slinnej žľazy, mohla byť prijatá v dávnej minulosti, ale prejavuje sa až v určitom bode po dlhom čase vo forme takej komplikácie.

Ďalšou príčinou choroby odborníci veria prírodné dystopia. Tiež pravdepodobnou príčinou je nádorový vírus. Okrem toho existuje množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú tvorbu nukleácie nádorového procesu v slinných žľazách, medzi ktoré patrí:

  • zmeny na úrovni génov;
  • hormonálne poruchy;
  • nepriaznivé účinky vonkajších stimulov;
  • zvýšené úrovne ultrafialového žiarenia;
  • závislosť od fajčenia tabaku;

Ľudia pracujúci v rizikových odvetviach súvisiacich s drevospracujúcim, metalurgickým, chemickým a cementárskym priemyslom, ako aj v kozmetických salónoch a kaderníckych salónoch sú vystavení riziku vzniku nádorov v slinných žľazách škodlivého charakteru.

Klasifikácia nádorov slinných žliaz

Na základe klinických a morfologických parametrov sa novotvary slinných žliaz rozdeľujú do troch skupín:

  1. Neškodný.
  2. Malígny.
  3. Intermediate.

Nádory slinných žliaz benignej skupiny zahŕňajú adenolymfómy, adenómy, zmiešané typy nádorov pochádzajúcich z tkaniva. Nádory sú tiež izolované - chondróm, hemangióm, neurinóm, fibróm - pochádzajúce zo spojivového tkaniva.

Zhoubným typom nádorov slinných žliaz je karcinóm (epiteliálny) a sarkóm (nie epiteliálny), znovuzrodené bunky benigných nádorov, ako aj sekundárne nádory.

Stredný typ nádorov slinných žliaz je reprezentovaný cylindrómom, mukoepiteliálnymi a acinoscelulárnymi neoplazmami.

Štádiá rakoviny veľkých slinných žliaz určuje medzinárodná klasifikácia TNM:

  • T0 - stanovenie nádoru slinnej žľazy nie je možné;
  • T1 - veľkosť nádoru nepresahuje dva centimetre, tvorba je v rámci hraníc so slinnou žľazou;
  • T2 - veľkosť nádoru nie je väčšia ako štyri centimetre, tvorba presahuje hranice slinnej žľazy;
  • T3 - veľkosť nádoru sa pohybuje od štyroch do šiestich centimetrov, tvorba presahuje hranice slinnej žľazy a neovplyvňuje tvárový nerv;
  • T4 - veľkosť nádoru presahuje šesť centimetrov. Objem môže byť menší, ale ovplyvňuje základňu lebky alebo nervy tváre;
  • NO - nádorové ložiská na lokálnych lymfatických uzlinách chýbajú;
  • N1 - ohnisková lézia lymfatických uzlín na jednej strane, nie väčšia ako tri centimetre;
  • N2 - ohnisková lézia jednej alebo viacerých lymfatických uzlín v rozmedzí od troch do šiestich centimetrov;
  • N3 - ohnisková lézia jednej alebo viacerých lymfatických uzlín s veľkosťou viac ako šesť centimetrov;
  • M0 - chýbajúce vzdialené nádorové nádory;
  • M1 - sú prítomné vzdialené nádorové ložiská.

Symptómy nádoru slinných žliaz

Benígny nádor. Ako bolo uvedené vyššie, nádory benígneho typu slinných žliaz sa vyvíjajú bez viditeľných symptómov, kvôli umiestneniu neoplazie a trvaniu procesu trvajúcom jeden mesiac až niekoľko rokov. Často sú pozorované nádory v oblasti príušnej žľazy, oveľa menej často v sublingválnej alebo mandibulárnej oblasti. Niekedy sa nachádzajú v malých slinných žľazách v oblasti líca. Tkanivá obklopujúce nádor nemajú žiadne viditeľné zmeny a pacienti vyhľadávajú pomoc špecialistov už v dobe, keď sa nádor stane značnou veľkosťou. Počas tohto obdobia je funkcia prehĺtania a dýchania narušená a príjem potravy sa stáva ťažkým. Predĺžený rast a nárast veľkosti nádoru môže spôsobiť narušenie symetrie tváre.

Zhubný nádor. Nádory slinných žliaz malígneho typu sa objavujú ako nezávisle, tak ako dôsledok degenerácie buniek benignych alebo stredne ťažkých novotvarov. Symptomatológia ochorenia je rýchla, nádor sa veľmi rýchlo zväčšuje, ovplyvňuje mäkké tkanivá, ktoré ju obklopujú. Počas progresie ochorenia sa u pacientov prejavuje akútna bolesť, jednostranné poškodenie motorických funkcií tváre, zhoršená masticujúca funkcia a zvýšenie lymfatických uzlín. Niekedy existujú ďalšie lézie.

Stredný nádor. Má rovnaký proces pomalého vývoja ako benígny nádor, ale účinok stimulov ho môže urýchliť. V dôsledku toho sa novotvar stáva podobným malígnemu nádoru: priebeh ochorenia sa zhoršuje v dôsledku rýchlej trans-tkanivovej penetrácie nádorových buniek do vnútorných orgánov s výskytom ďalších lézií v respiračných orgánoch a kostných tkanivách. Malé slinné žľazy môžu byť postihnuté cylindromou.

Diagnóza nádorov slinných žliaz

Základom diagnózy je zber anamnézy, ako aj klinický obraz priebehu ochorenia. Zubný lekár alebo onkológ najprv skúma pacienta, v tomto štádiu sa sťažujú pacientové sťažnosti, starostlivo sa vyšetruje tvár a dutina ústnej pre asymetriu. Špecialista vykonáva palpáciu slinných žliaz a lymfatických uzlín, určuje tvar, umiestnenie, priemer a plnosť nádoru, ako aj zistenie prítomnosti bolesti a kontrolu uzáveru čeľustí. Palpačné vyšetrenie tiež umožňuje určiť stupeň mobility nádoru a zovretie tvárového nervu.

V ďalšej fáze sú prieskumy vykonávané pomocou nástrojov na určenie povahy vzdelávania.

Ultrazvuková štúdia umožňuje zistiť spojenie nádoru s okolitými tkanivami, aby sa určila jeho hustota a priemer. Okrem toho ultrazvukové skenovanie pomáha vykonať test punkcie obsahu nádoru.

Kontrastný rádiograf (sialografia) určuje stav slinných žliaz a kanálov, posudzuje ich kompresiu, premiestnenie alebo zlomenie.

Na štúdium nádorových častíc je potrebná biopsia, konečná diagnóza a vhodná liečba.

Počítačová tomografia je predpísaná v prípade bežného postupu na určenie toho, ako postihuje okolité tkanivo a krvné cievy, ako aj plánovanie operácie.

Okrem hlavných diagnostických metód je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku, ktorá umožňuje odlíšiť nádor medziproduktu od valcov alebo cystí a tiež vylúčiť zápalové procesy vyskytujúce sa v lymfatických uzlinách.

Liečba nádorov slinných žliaz

Liečba benígnych nádorov slinných žliaz spočíva v ich odstránení. V závislosti od polohy a veľkosti nádoru sa stanovuje potrebná chirurgická liečba vrátane exfoliácie nádoru alebo úplného odstránenia postihnutej slinnej žlazy spolu s novotvarom. Bezprostredne pred odstránením nádoru slinnej žľazy sa vykoná vyšetrenie na posúdenie priechodnosti žliaz. Je potrebné určiť typ nádoru, ako aj možnosť chirurgického zákroku.

V prípade, že nádor ovplyvňuje príušnú žľazu, hrozí riziko poškodenia tvárového nervu, preto je mimoriadne dôležité, aby sa počas operácie zabezpečilo dôkladné vizuálne pozorovanie. Ako komplikácia po operácii sa môže objaviť jednostranná paralýza tvárového nervu, poškodenie tváre a svalového výrazu tváre. Aj chirurgia je často príčinou vzniku fistuly v mieste konania.

Nádory slinných žliaz malígneho charakteru si vyžadujú opatrnejší prístup k voľbe liečby. Spravidla sa používajú zmiešané typy, ktoré zahŕňajú rádioterapiu a následný chirurgický zákrok vrátane odstránenia väčšiny postihnutej slinnej žľazy alebo jej úplného odstránenia. Bez ohľadu na prítomnosť metastáz dochádza k odstráneniu malígneho nádoru pomocou disekcie lymfatických uzlín so zachovaním anatomických krčných formácií.

Nízka hladina účinnosti chemoterapie sa široko nepoužíva ako liečba nádorov slinných žliaz.

Prognóza nádorov slinných žliaz

Ak bol pacientovi diagnostikovaný benígny nádor slinnej žľazy a súčasne bola vykonaná včasná a vysokokvalitná chirurgická liečba, hojivý proces, aj keď dlhý, má pozitívny trend. Takéto ochorenia sa opakujú v tretine prípadov.

Pri liečbe nádorov malígnych slinných žliaz je prognóza na zotavenie nepriaznivá. Obnova sa vyskytuje iba v 25% všetkých prípadov a komplikácie sa vyskytujú v polovici prípadov. To isté platí aj pre situácie s výskytom ďalších ohniskov, ktoré sa pozorujú u 50% pacientov.