loader
Odporúčaná

Hlavná

Sarkóm

Aká je prognóza prežitia lymfómu?

Mnoho ľudí má obavy, či má lymfóm prognózu na zotavenie. Lymfóm je typ rakoviny, ktorý zahŕňa mnoho druhov a poddruhov s rôznym lokalizačným procesom.

Odborníci na klinikách mnohých vedúcich krajín (napríklad v Izraeli) sa zaoberajú týmto problémom. Vyvinula niekoľko radikálnych metód liečby a prevencie. Samozrejme, keď sa lymfóm vyvíja, prognóza na boj proti tejto chorobe závisí výlučne od včasnosti diagnózy a od začatia liečby pomocou účinných opatrení.

Charakteristiky tejto choroby

Lymfóm je choroba onkologickej povahy, keď malígny nádor ničí ľudský lymfatický systém. Táto časť ľudského tela pozostáva zo vzájomne prepojených ciev, uzlín, sleziny a žliaz, ktoré zabezpečujú pohyb a čistenie lymfatických a lymfocytov (bielych krviniek); zohráva dôležitú úlohu pri ochrane tela pred rôznymi infekciami.

V lymfóme sa začína rýchle a chaotické delenie buniek, čo vedie k vzniku nádorov. Základná štruktúra útvarov - B lymfocyty a T lymfocyty, ktoré sa týkajú typu bielych krviniek. Tieto infikované bunky môžu byť koncentrovaná v krvi, ale najtypickejšie lokalizácia - zhubné nádory v hustej uzly a ciev, rovnako ako ich vplyv na slezinu a ďalšie vnútorné orgány.

Porážka lymfómu je pomerne rôznorodá a je rozdelená na podtypy. Vo všeobecnosti prognóza na liečbu ochorenia závisí od typu ochorenia, stupňa vývoja, celkového stavu ľudského tela, jeho veku a ďalších individuálnych charakteristík.

Existujúce typy lymfómov

Predčasný priebeh ochorenia je možné predvídať až po stanovení typu lymfómu, pretože každý z nich má svoje vlastné charakteristiky, patológiu a špecifickosť liečby. Celkovo existuje 35 hlavných typov choroby, vrátane Päť typov je typu Hodgkinovho lymfómu a 30 typov sa považuje za non-Hodgkinov.

Najčastejší Hodgkinov lymfóm, ktorý postihuje lymfatický systém. Existuje 5 hlavných poddruhov tohto typu choroby: druh obohatený lymfocytmi; skleróza uzlín (nodulárna skleróza); zmiešaný typ buniek (až polovica všetkých prípadov ochorenia); lymfoidná deplécia; skleróza s lymfatickou prevahou. Až donedávna bola prognóza tohto typu ochorenia sklamaním, ale teraz sa vyvinuli liečebné postupy, ktoré dávajú optimistický postoj k oživeniu.

Non-Hodgkinove lymfómy zahŕňajú dlhú sériu neoplastických ochorení, ktoré sa prejavujú z lymfatických buniek. Patria do skupiny takzvaného lymfosarkómu. Veľmi často je tento typ ochorenia spôsobený infekciou vírusom Epstein-Barr. Vo všeobecnosti existuje veľa poddruhov, ktoré sú zoskupené do pomaly sa rozvíjajúcich indolentných variantov; do progresívnych agresívnych druhov a do podskupiny so strednou aktivitou, ale ovplyvňujúce vnútorné orgány (predovšetkým slezinu) bez poškodenia uzlov, nazývaných extranodálne. Prežitie v tejto skupine má inú prognózu: pomerne optimistické pre indolentný priebeh ochorenia.

Charakteristické morfologické typy nehodgkinského lymfómu zahŕňajú: B-bunkový typ v okrajovej oblasti; MALT lymfóm; folikulárnych druhov, ktoré majú veľmi dobrú prognózu prežitia s včasnou liečbou. Zároveň táto veľká skupina zahŕňa subtypy s pomerne negatívnou prognózou: T-regionálny typ a varianty T-buniek periférneho charakteru.

Z charakteristických extranodálnych foriem choroby je možné rozlíšiť kožný lymfóm, žalúdočný a gastrointestinálny lymfóm a Burkittov lymfóm. Druhý typ je charakterizovaný najaktívnejším rastom malígneho nádoru postihujúceho množstvo orgánov, vrátane slezina.

Etapy vývoja ochorenia

Jedným z hlavných faktorov tvoriacich prognózu prežitia je stupeň vývinu ochorenia, ktorý je rozdelený do 4 etáp:

  • prvý stupeň je spôsobený porážkou iba jednej skupiny lymfatických uzlín alebo prítomnosťou jednej malej lézie orgánového tkaniva;
  • druhý stupeň zahŕňa rast nádoru do dvoch alebo viacerých skupín uzlov na jednej strane membrány;
  • tretia etapa je charakterizovaná léziou uzlov na oboch stranách membrány; poškodenie jednotlivých tkanív sleziny, lymfatických uzlín pečene, celiakálnych uzlín; rast lézie na brušnej dutine;
  • štvrtá etapa určuje difúznu léziu viacerých vnútorných orgánov.

Všetky kategórie ochorenia v ktorejkoľvek fáze sú tiež rozdelené podľa stupňa príznakov:

  1. Rozmanitosť A: choroba sa rozvíja bez prejavov zjavných príznakov, neexistujú žiadne príznaky intoxikácie organizmu.
  2. Variant B: závažná strata hmotnosti (10% alebo viac), časté teplotné výkyvy nad 38 stupňov, horúčkovitý stav, nočné potenie.

Okrem toho je lymfóm rozdelený na možné opakované prejavy. Sú rozlíšené dve formy recidívy: skorý vzhľad, ktorý sa prejavuje menej ako 1 rok po skončení liečby; a neskorší pohľad s neskorším opakovaním. Táto klasifikácia je veľmi dôležitá pri hodnotení prognózy liečby ochorenia.

Liečba patológie

Prognóza prežitia v ľubovoľnom štádiu lymfómu sa môže urobiť len po intenzívnej liečbe a určení účinnosti jej účinkov na telo. Nasledujúce metódy sa používajú na liečbu lymfómu v rôznych fázach: chemoterapia, rádioterapia, biologická liečba, transplantácia kostnej drene.

Najčastejšie používané princípy chemoterapie a vystavenia žiareniu. Pri jasne lokalizovaných nádoroch sa uprednostňuje rádioterapia - rádioterapia, t.j. vystavenie vysokoenergetickému röntgenovému žiareniu s vysoko zameranou povahou, ktorá ničí choré bunky.

Pri rozsiahlom poškodení alebo nedostatku jasnej lokalizácie sú chemické prípravky, ktoré potláčajú všetky rýchlo sa deliace bunky, efektívnejšie. Na zlepšenie výsledkov liečby po chemoterapii možno predpísať radioterapiu. Ako vysoko účinné lieky sa používajú: chlorbutín, cyklofosfamid, mabthera, vinkristín, fludarabín a niektoré ďalšie. Chemoterapia môže potlačiť vývoj chorobných buniek, čo umožňuje pacientovi normálne žiť až do ďalšieho priebehu liečby a v prvých štádiách lymfómu - na liečenie tela.

Jednou z účinných metód liečby je použitie chemikálií so zvýšenou dávkou. Takýto radikálny prostriedok potláča rakovinové ohniská, ale zároveň zabíja bunky miechy. To si vyžaduje operáciu transplantácie miechy (jeden z našich vlastných, urobený pred chemoterapiou alebo darcom). Účinnosť metódy umožňuje zvýšiť pozitívnu prognózu aj u pacientov v štvrtej etape lymfómu.

Biologická liečba patrí k ultramoderným metódam a vykonáva sa len v najlepších klinikách, napríklad v Izraeli. Takáto terapia je založená na imunoterapii, inhibítoroch antigézie a terapii na úrovni génu.

Prognostické vyliečenie choroby

Prognóza prežitia pacientov s lymfómom závisí od typu ochorenia, od jeho štádia a od účinnosti liečby. Použitie intenzívnej radiačnej terapie pre ne-Hodgkinove lymfómy v počiatočných štádiách vedie k dosiahnutiu predĺženej formy remisie v takmer 95% prípadov. Súčasne s remisím až do 5 rokov sa predpokladá, že prežitie bude v rozpätí 80-82% a ak sa recidíva opakuje po 15 rokoch, až 98%.

Liečba metódou kombinovanej chemoterapie zvyšuje celkovú remisiu pacientov s Hodgkinovým lymfómom s 2-3 stupňami vo viac ako 50% prípadov a pozitívna prognóza, keď sa dosiahne remisia, má tendenciu k 90%.

Optimistické počasie vyšší pre vyliečenie u pacientov s väčšinu typov non-Hodgkinovho lymfómu, ale s porážkou centrálneho nervového systému, prsníka, vaječníkov, kostnej počasie nepresahuje 30%, čo vyžaduje včasnú diagnostiku a radikálne liečbu.

Vo všeobecnosti, pri zohľadnení prítomnosti štvrtej fázy a iných komplikácií prognóza prežitia v priebehu 5 rokov v priemere presahuje 67% a do 15 rokov 56%. Zároveň choroba v prvom štádiu av pomaly tečúcej forme má prognózu na liečbu blízku 98% a počas liečby v popredných klinikách až do 100%.

Lymfóm je veľmi život ohrozujúca choroba. Pregnózna prežitie pre pacientov závisí od mnohých faktorov, ale najprv je určená včasnosťou diagnózy a začiatkom účinnej liečby. Prognóza bude optimistická s primeraným psychologickým postojom pacienta a vierou v liečenie a moderné lekárske techniky uľahčia život takýmto ľuďom.

Lymfóm: typy, znaky, štádia, diagnóza, terapia, prognóza

Lymfóm je bežný názov pre proces nekontrolovaného rastu lymfatických buniek. Podobne ako v mnohých medicínskych termínoch je podstatou koncepcie zverejnená v slove za to. Termín "lymfóm" je tvorený kombináciou slov "lymph" a "ohm", čo znamená nádor, nadmerný rast.

Veľmi častá otázka "je lymfóm malígny nádor?" Dá sa odpovedať stručne a jednoznačne: "Áno". Termín "rakovina" je ruský jazyk na sledovanie (t. J. Doslovný preklad) latinského slova pre rakovinu (krab). V pôvodnom jazyku vedy bol latinský názov všetkých vnútorných nádorov od dávnych čias, asymetrický a s nepravidelným uhlom tvaru pri sondovaní a sprevádzaných nesnesiteľnými bolesťami. Preto bol termín "rakovina" (alebo v doslovnom ruskom preklade - "rakovina") priradený všetkým malígnym nádorom. A v širšom zmysle sa často prenáša na akýkoľvek nádorový proces, hoci kombinácia "rakoviny krvi" alebo "rakoviny lymfy" používaných v hovorových prejavoch oslabuje vypočutie odborníka, pretože rakovina je malígny nádor z epiteliálnych buniek. Na základe toho by bolo správnejšie nazvať lymfómy malígnymi nádormi, a nie pojem "rakovina".

Štruktúra a funkcia lymfatického systému

Lymfatický systém je menej známy väčšine ľudí ako obehový systém. Mierna bezfarebná lymfa, na rozdiel od jasne červenej krvi, sa nestala predmetom pozornosti básnikov a nestala sa symbolom obete a boja. Hoci pri akomkoľvek poškodení krvných ciev sú tiež poškodené lymfatické cievy, ktoré prechádzajú priamo vedľa krvných plavidiel a sprevádzajú ich. Systém lymfatických ciev je návrat tekutiny z tkanív tela do obehového systému. Tkanivová tekutina, ktorá vzniká v dôsledku difúzie kvapalnej časti krvnej plazmy z najmenších krvných kapilár, vyživuje všetky bunky tkanív tela a zabezpečuje ich životnú aktivitu. Zároveň vstupujú živiny a kyslík do buniek a z buniek metabolické produkty vznikajúce počas biochemických procesov.

Časť tkanivovej tekutiny sa vracia cez venózny systém a niektoré cez lymfatické kapiláry vstupujú do lymfatického systému. Lymfatický systém pozostáva z rozsiahlej siete lymfatických ciev a špeciálnych formácií umiestnených pozdĺž týchto ciev - lymfatických uzlín.

Lymfatické uzliny sú malé, okrúhle alebo obdĺžnikové formácie, cez ktoré prechádzajú lymfatické cievy. V týchto formáciách dochádza k reprodukcii krviniek nazývaných lymfocyty. Samotná lymfatická bunka je tkanivová tekutina obsahujúca bunkový metabolizmus, proteínové častice, tuky a veľké množstvo lymfocytov.

najväčšie uzly sú ľudské lymfatické systémy. Často sú najzreteľnejšími a najčastejšie prejavmi lymfómu.

Úloha lymfatického systému nie je v tele menej dôležitá ako úloha systému krvného vedenia. Ak krv je zdrojom a transportom energie potrebnej pre ľudský život, potom je lymfa nielen doprava vrátenia bielkovín a tukov z tkanív do krvi, ale aj komplexná ochrana a ochrana. Lymfatickými lymfatickými lymfocytmi sa dostávajú do všetkých kútov ľudského tela. Hlavnou prácou lymfocytov je triedenie proteínových častíc. Identifikácia a separácia proteínov potrebných pre organizmus od cudzích, lymfocyty izolujú cudzorodé proteínové štruktúry alebo ich zničia. Keď k tomu dôjde, vyhubenie všetkých mikroorganizmov vstupujúcich do tela zvonka a vírusy pozostávajúce z proteínových častíc. Preto je lymfatický systém anatomickým základom imunitného obranného systému tela.

Pojem lymfóm

Lymfómy sú zhubné nádory. Neprimeranosť alebo malignita nádorového procesu sa určuje v rozpore s pojmom mnohých, nie škodlivým účinkom nádoru na telo, konkrétne stupňom kvality (plnej hodnoty) buniek, ktoré sa podieľajú na raste nádoru. Staršie, funkčne kompletné bunky s nekontrolovanou reprodukciou tvoria benígny rast nádoru. Benígny nádor za určitých podmienok môže tiež viesť k smrti pacienta. Napríklad v prípade poškodenia alebo kompresie a narušenia činnosti životne dôležitých orgánov.

V prípade procesu malígneho nádoru sa potláča nepotlačiteľné multiplikácie funkčných, nezrelých, nekvalitných buniek. Zároveň klesá počet zdravých zrejúcich buniek proporcionálne. V dôsledku toho je funkcia systému ovplyvnená rastom malígnych nádorov vážne narušená. Zásadná aktivita obrovského počtu neustále rozmnožujúcich sa nezrelých buniek zvyšuje zaťaženie všetkých telesných systémov, vyčerpáva a zničí orgány a tkanivá pozostávajúce z normálnych buniek.

Nádorové procesy lymfatického tkaniva ovplyvňujú nielen človeka, ale aj našich spoločníkov - domáce zvieratá. Sú to najčastejšie typy nádorov u mačiek a psov.

Historicky založené rozdelenie lymfómov je dosť nezvyčajné. Všetky zhubné ochorenia lymfatického systému sú rozdelené na dve časti. Okrem toho v jednej časti existuje len jedna choroba - lymfogranulomatóza (alebo Hodgkinova choroba). A druhá časť zahŕňa všetky ostatné existujúce lymfómy. Preto bolo stabilné rozdelenie na "Hodgkinov lymfóm" (tj Hodgkinov lymfóm) a nehodgkinské lymfómy (to znamená všetky ostatné).

Video: non-Hodgkinov lymfóm, lekárske animácie

Hodgkinova choroba (lymfogranulomatóza)

Lymfogranulomatózu prvýkrát opísal v roku 1832 Dr. Thomas Hodgkin, ktorý kombinoval pozorovania siedmich pacientov, ktorí zomreli z neznámej choroby postihujúcej lymfatické uzliny. Bolo by spravodlivé nazvať chorobou Hodgkin-Wilksovou chorobou. Samuel Wilkes opísal túto chorobu podrobne v roku 1855 a pridal sedem svojich pacientov do siedmich prípadov opísaných Hodgkinsom. Wilkes tiež dal chorobu meno Hodgkin.

symptomatológie

Hlavným príznakom Hodgkinovho lymfómu je nárast lymfatických uzlín. Rast lymfatických uzlín sa vyskytuje postupne a bezbolestne. Keď sa zväčšenie stane viditeľným pre oko, pacient zrazu nájde husté, okrúhle, bezbolestné lézie, najčastejšie na krku alebo nad klíčenkou. Lymfatické uzliny nachádzajúce sa v iných oblastiach môžu tiež rásť - axilárne, inguinálne. Poškodenie lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v brušnej a hrudnej dutine nie je určené oko, ale spôsobuje príznaky spôsobené stláčaním vnútorných orgánov - kašeľ, ťažkosti s dýchaním, bolesť. Ochorenie sa prejavuje aj príznakmi bežnými pre všetky lymfómy - slabosť, nočné potenie a občasná horúčka.

diagnostika

Presná diagnóza je potvrdená mikroskopickým vyšetrením punkcie lymfatických uzlín. Súčasne sú nájdené špecifické bunky Berezovského-Reed-Sternberg. Sú to obrovské bunky (v porovnaní s lymfocytmi) s niekoľkými jadrami. Práve oni sú týmito nekvalitnými funkčnými bunkami nekvalitných, ktoré majú ničivý účinok na fungovanie lymfatického systému a celého organizmu.

Nie sú pozorované špecifické zmeny laboratórnych parametrov pri lymfogranulomatóze. Označené:

  1. Zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ktorá je charakteristická pre všetky zápalové a imunitné procesy);
  2. Lymfocytopénia (zníženie počtu lymfocytov) spôsobená hlavnou príčinou lymfómu - porušením procesu rastu a reprodukcie lymfocytov;
  3. Rôzne prejavy anémie (zníženie počtu červených krviniek) spôsobené vplyvom ochorenia na tvorbu krviniek.

Všetky tieto prejavy nepredstavujú výnimočné príznaky iba jednej choroby, ale sú veľmi časté. Preto krvný test pri diagnostike Hodgkinovho lymfómu nie je určujúci.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky, ako je ultrazvuk a röntgenová diagnostika (vrátane použitia počítačovej tomografie), sa používajú ako pomocné prostriedky na objasnenie miesta a veľkosti postihnutých lymfatických uzlín alebo vnútorných orgánov.

Proces vývoja chorôb

Obraz vývoja ochorenia zobrazuje históriu boja tela so škodlivými účinkami, ktoré sa objavili. Každý krok ďalšieho šírenia choroby v tele je označovaný ako štádium.

Etapa 1

V prvej fáze sú lymfatické uzliny postihnuté len v jednej oblasti alebo v jednom izolovanom orgáne.

Etapa 2

Keď sa lézia rozšíri na dve alebo viac skupín lymfatických uzlín, ktoré sú iba v hrudníku alebo len v brušnej dutine, ochorenie vstupuje do druhej fázy vývoja. Druhá fáza zahŕňa aj porážku lokálnej skupiny lymfatických uzlín a samostatného orgánu, ak sú postihnuté oblasti umiestnené v rovnakej (hrudnej alebo brušnej) dutine.

Etapa 3

Detekcia poškodenia regionálnych lymfatických uzlín umiestnených v hrudníku a brušnej oblasti indikuje vstup choroby do tretej fázy vývoja. Tretia etapa ochorenia zahŕňa detekciu lymfómu v slezine.

Štádium 4

Vo štvrtej etape lymfóm presahuje hranice skutočného lymfatického systému a šíri sa do vnútorných orgánov, čo ovplyvňuje pečeň, obličky, črevá a kostnú dreň.

Čo ovplyvňuje lymfóm vo štvrtej fáze?

Vysvetlenie označenia štádií choroby

Na presnejšie určenie stupňa vývoja chorobného procesu sa písmená používajú na doplnenie obrazu progresie ochorenia.

A - pacient nemá žiadne vonkajšie prejavy choroby;

B - pacient má niektoré príznaky:

  • výrazná (viac ako 10%) strata hmotnosti za posledných šesť mesiacov;
  • zvýšenie teploty;
  • nočné "nalievanie" potu.

E - rozšírenie lymfómu nad lymfatický systém, na orgány alebo tkanivá v blízkosti postihnutých lymfatických uzlín;

S - porážka sleziny;

X - detekcia tvorby nádoru veľkého lymfatického tkaniva.

Štádium ochorenia a prognóza

Lymfogranulomatóza, ktorá je najčastejšou z lymfómov, patrí medzi najpriaznivejšie z hľadiska prognózy. Pri identifikácii Hodgkinovho lymfómu v prvom alebo druhom štádiu klinické zotavenie po liečbe sa vyskytlo u 70% pacientov. Vývoj choroby znižuje úroveň priaznivého výsledku. V štádiu 4 je prognóza nepriaznivá. Ako vždy pri prognózovaní v medicíne, nesmieme zabúdať, že ide o jedinečný organizmus v jeho individualite. Jednoduchý prenos štatistiky nemôže byť skutočne rozhodujúci pri výsledku ochorenia. Takéto nemerateľné faktory, ako je viera, nádej, vytrvalosť - ovplyvňujú odolnosť tela a dávajú jeho priaznivé výsledky, zvyšujú účinnosť liečby.

Liečba Hodgkinovho lymfómu

Liečba lymfómov je zameraná na deštrukciu nekontrolovaných multiplikačných patologických buniek. Radiačná terapia sa používa v počiatočných štádiách ochorenia ako metóda, ktorá umožňuje cielené lokalizované účinky na obmedzenú oblasť a znižuje celkový škodlivý účinok na telo. Účinok zabíjania žiarenia môže byť zameraný presne na jednu postihnutú lymfatickú uzlu alebo skupinu. Súčasne je minimalizované poškodenie iných oblastí.

Metóda všeobecných účinkov na telo je chemoterapia, teda použitie liekov, ktoré inhibujú rast a reprodukciu buniek. V tomto prípade je účinok na všetky bunky, ale kvôli neúmerne zvýšenej rýchlosti rastu a reprodukčných procesov v bunkách nádorového tkaniva sa účinok chemoterapeutických liečiv primárne prejavuje v nich.

Vo väčšine prípadov choroby sa používa spôsob kombinovaného použitia žiarenia a chemoterapie.

Non-Hodgkinove lymfómy

V 180 rokoch od Dr. Thomase Hodgkina sa medicína nepodarilo dosiahnuť významné výsledky pri skúmaní povahy a mechanizmu vývoja iných lymfómov.

Možno, že to je dôvod, také asymetrické klasifikačné lymfómy, kde jedna časť je lymfóm, dostatočne študované a môže byť úspešne a v druhej ošetrené - viac ako tri desiatky rôzne prejavy nádorových procesov lymfatického systému.

Klasifikácia nehodgkinských lymfómov

Každá klasifikácia má za cieľ presnú identifikáciu a rozpoznanie akéhokoľvek objektu, javu alebo procesu. Rozmanitosť a variabilita nádorových procesov lymfatického systému doteraz neposkytuje lieku príležitosť vybudovať úplnú komplexnú klasifikáciu nehodgkinských lymfómov. Pokusy vytvoriť klasifikácie založené na jedinom znaku neumožňujú presne a jednoznačne presne určiť špecifickú formu ochorenia.

Najjednoduchšia klasifikácia podľa stupňa malignity nehodgkinských lymfómov. Presnejšie, miera progresie vývoja ochorenia, pretože všetky lymfómy sú malígne.

Klasifikácia podľa vývinu ochorenia

  1. Lymfómy s veľmi pomalým vývojom procesu, ktoré dlhodobo neovplyvňujú stav tela, sú indolentné lymfómy.
  2. Lymfómy s veľmi rýchlym, niekedy bleskovo rýchlym vývojom procesu, ktorý má veľmi výrazný škodlivý účinok na telo, sú agresívne lymfómy.
  3. Lymfómy so strednou rýchlosťou vývinu procesu s výrazným a rastúcim účinkom na telo - medziľahlou formou lymfómov.

Ďalším bežným typom klasifikácie, ktorý sa používa v praxi, je rozdelenie podľa miesta pôvodu nádorového procesu.

Kategorizácia podľa miesta choroby

  • Lymfómy, ktoré sa vyskytujú v lymfatických uzlinách (uzol - nodus) - uzlové.
  • Lymfómy vznikajúce mimo lymfatických uzlín (v žalúdku, kostnej dreni, pľúcach, slezine atď.) Sú extranodálne.

Svetová zdravotnícka organizácia prijala pre bežné použitie jednotnú klasifikáciu pre štandardizáciu štatistických a vedeckých údajov lekárov po celom svete.

Klasifikácia nehodgkinského lymfómu WHO

  1. Nádorov B-buniek, vyvíjajúcich sa z prekurzorov B-lymfocytov.
  2. Nádorov T-buniek a NK-buniek, vyvíjajúcich sa z prekurzorov T-lymfocytov.
  3. T-bunkové lymfómy, vyvíjajúce sa z periférnych (zrelých) T-lymfocytov.

Rozdelenie použité v klasifikácii WHO je založené predovšetkým na štrukturálnych vlastnostiach chorých buniek. Tieto vlastnosti sa identifikujú pomocou pozorného mikroskopického vyšetrenia pomocou mikroskopu. Štrukturálne rozdiely sú veľmi dôležité pre vedecký výskum, ale pre aplikáciu priamo na klinike, aby sa vyriešili otázky liečenia pacientov, zdá sa, že obraz vývoja choroby je dôležitejší.

Na klinické použitie sa používa klasifikácia prijatá kongresom onkológov v americkom meste Ann Arbor. V klasifikácii Ann Arbor sa ako definujúca charakteristika používa štádium vývoja ochorenia. Zameraním sa na štádium vývoja lymfómu môžete presnejšie vyvinúť taktiku a liečebné metódy na boj proti tejto chorobe.

Ann Arbor Klasifikácia non-Hodgkinových lymfómov

Etapa 1

Sú postihnuté lymfatické uzliny jednej lokálnej skupiny alebo prejavy lymfómu sa nachádzajú v jednom vnútornom orgáne.

Etapa 2

Ovplyvnené skupiny lymfatických uzlín, viac ako jedna, umiestnené na jednej strane membrány. V tomto prípade je možné proces preniesť na jeden blízky orgán.

Etapa 3

Náklonnosť skupín lymfatických uzlín na oboch stranách membrány. Prístup zlomu jedného blízkeho orgánu a sleziny je možný.

Štádium 4

Ochorenie sa rozšírilo za lymfatický systém. Z lézie sa nachádzajú vzdialene umiestnené vnútorné orgány (pečeň, pľúca, kostná dreň, pleura, žalúdok, črevá).

Stage lymfóm a oblasť lézie. V štádiách 3 a 4 sa objavia zapálené uzliny pod čiarou membrány.

Na objasnenie klinického obrazu choroby sa na poradové číslo štádia pridáva písmeno (A alebo B), ktoré charakterizuje prítomnosť alebo absenciu výrazných vonkajších znakov u pacienta - strata hmotnosti, silná slabosť, teplota, ťažký nočný pot.

Niektoré typy nehodgkinských lymfómov

Medzi lymfómy, ktoré nie sú spojené s Hodgkinovou chorobou, existuje niekoľko bežnejších alebo jednoducho známych kvôli ich neobvyklým alebo vysokým malígnym ochoreniam.

lymfosarkoma

Lymfosarkóm sa pravdepodobne považuje za najslávnejší typ u nehodgkinských lymfómov. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ktorý pôvodne postihuje lymfatické uzliny na jednej strane krku, ale nie je vylúčená iná lokalizácia nádoru (mandle, hltan, inguinálne lymfatické uzliny, gastrointestinálny trakt). Lymfosarkóm sa týka agresívnych nádorov charakterizovaných rýchlym rastom a skorými metastázami do iných lymfatických uzlín (mediastinum, pečeň, slezina, brušná dutina). Súčasne sa stav pacienta, ktorý zaznamenáva výraznú stratu hmotnosti, horúčku, po ktorej nasleduje prudký opuch v noci, sa prudko zhoršuje.

Diagnóza lymfosarkómu je založená hlavne na údajoch mikroskopického vyšetrenia výtlačkov uzliny (cytologická analýza) a materiálu biopsie (histologické vyšetrenie). V tomto prípade je primárne právo počiatočnej diagnózy cytológia, pretože nevyžaduje veľa práce. Prijatý, sušený a pevný materiál môže byť pripravený na prezeranie za pár hodín. Otisky lymfatických uzlín umožňujú stanoviť prítomnosť lymfoblastov v materiáli a neprítomnosť zrelých lymfocytov, čo potvrdzuje prítomnosť lymfosarkómu.

Burkittov lymfóm

Choroba, ktorá je príbuzná (čo je výnimka medzi lymfómami) endemickej chorobe - to znamená, že súvisí s konkrétnou oblasťou pobytu. Väčšina zistených prípadov Burkittovho lymfómu je zaznamenaná v strednej Afrike. Predpokladá sa, že vírus Epstein-Barr hrá východiskovú úlohu pri výskyte tejto formy lymfómov. Ak je pôvodcom inej nebezpečnej choroby - infekčnej mononukleózy, tento vírus ovplyvňuje génovú štruktúru lymfocytov a spôsobuje výskyt lymfómu.

Pre Burkittov lymfóm sa vyznačuje rýchlym progresívnym priebehom s tendenciou rýchlo presiahnuť hranice lymfatického systému a poškodenie orgánov. Často postihuje brušnú dutinu s nárastom regionálnych skupín lymfatických uzlín, čriev.

V našej krajine nie je nájdený Burkittov lymfóm.

Kožný lymfóm

Častejšie je to prejav šírenia nádorového procesu mimo lymfatického systému. To znamená, že primárny zdroj poškodenia sa nachádza vo vnútri tela a výskyt nádorových útvarov vo forme rôznych kožných lézií je symptómom konečného štádia vývoja lymfómu. V niektorých prípadoch sa vyskytuje primárna lymfómová kožná lézia. Priebeh týchto ochorení je veľmi variabilný. V závislosti od špecifickej štruktúrnej formy zmenených lymfocytov, ktoré spôsobujú tvorbu kožného lymfómu, môže choroba počas niekoľkých desaťročí prakticky bez následkov a s vysokou agresivitou môže v priebehu niekoľkých mesiacov viesť k smrti pacienta.

Žalúdočný lymfóm

Zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa nádorová proliferácia lymfatických buniek vyskytuje v žalúdku. Žalúdočná lézia môže byť sekundárna. V tomto prípade hovoríme o prejave tretej alebo štvrtej etapy nehodgkinského lymfómu, ktorý pochádza z iného zdroja. Pravý žalúdočný lymfóm sa vyvíja izolovane od lymfatického tkaniva žalúdočnej steny. Choroba má tendenciu rásť pomaly a je sprevádzaná výraznými "symptómami žalúdka" - bolesť v žalúdku, nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, slabosť. To umožňuje v polovici prípadov detegovať lymfóm v počiatočných štádiách vývoja (stupeň 1-2). Aplikovaná chirurgia v kombinácii s chemoterapiou umožňuje vo väčšine prípadov dosiahnuť úspešný výsledok.

Folikulárny lymfóm

Získal svoje meno z miesta svojho vzniku - folikulov lymfatických uzlín. Vo väčšine prípadov je charakterizovaná prítomnosťou charakteristického indolentného toku a uzlovej lokalizácie. To znamená, že vývoj ochorenia sa vyskytuje extrémne pomaly, skryto, bez prejavu vonkajších symptómov a výstupu lymfómu za lymfatické uzliny. Avšak v nenápadnej povahe tejto formy ochorenia hrozí nebezpečie jej zistenia až v neskorom štádiu, kedy vývoj procesu už vedie k poškodeniu orgánov, často sleziny a kostnej drene, kože.

Mediastinálny lymfóm

Pomerne zriedkavá forma lymfómu. Môže byť vo forme lymfómu pochádzajúceho z týmusovej žľazy (týmusová žľaza) alebo vo forme primárneho lymfómu regionálnych mediastinálnych lymfatických uzlín.

Charakteristickým znakom primárneho lymfómu mediastína je ich pomerne častý výskyt vo forme difúzneho B-bunkového lymfómu, ktorý má tendenciu k expresívnemu rastu, klíčeniu v postihnutom orgáne a rýchlemu šíreniu.

Zároveň veľmi častá lézia mediastinálnych uzlín v Hodgkinovej chorobe je druhotná a nemá nič spoločné s touto formou non-Hodgkinových lymfómov. Hoci príznaky ochorenia sú rovnaké. Sú to prejavy kompresie mediastinálnych orgánov, ktoré sa prejavujú kašľom, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou.

Mozkový lymfóm

Často je to prejav sekundárnej lézie u rôznych typov nehodgkinských lymfómov. Primárny mozgový lymfóm je veľmi zriedkavé ochorenie a spravidla je založené na difúznom veľkom B-bunkovom lymfóme.

Symptomatológia je spojená s výskytom objemného nádorového ochorenia a prejavuje sa vo forme rôznych neurologických ťažkostí - bolesti hlavy, poruchy v citlivej, motorickej sfére, koordinácie a sféry vyššej nervovej aktivity (poruchy pamäti, kognitívne schopnosti).

Charakterom tohto ochorenia je obtiažnosť potvrdenia diagnostiky spojenej s ťažkosťami získania nádorového materiálu pre štúdiu.

Liečba nehodgkinských lymfómov

Chemoterapia a rádioterapia zostávajú jedinými metódami pri liečbe nehodgkinských lymfómov. Použitie radiačnej terapie je však obmedzené na lokálnu léziu lymfatických uzlín, to znamená, že je to možné len v prvej fáze ochorenia (podľa klasifikácie Ann Arbor).

Chemoterapia zostáva hlavnou metódou. Pri non-Hodgkinových lymfómoch je výhodná intenzívna kombinovaná chemoterapia s viacerými liečivami súčasne.

V niektorých formách je možné použiť chirurgickú intervenciu (odstránenie lymfoidného nádoru) ako prvok komplexnej liečby.

lymfóm

Lymfóm je spoločný názov pre niekoľko onkologických ochorení, ktoré majú tendenciu ovplyvňovať lymfatickú tkanivu so zvýšením lymfatických uzlín a poškodením mnohých somatických orgánov, pre ktoré sú charakteristické nekontrolované akumulácie patologických lymfocytov. Lymfóm, podobne ako všetky pevné nádory, sa prejavuje prítomnosťou primárnej formy zamerania nádoru. Avšak lymfóm môže nielen metastázovať, ale šíriť sa do všetkých systémov tela pri súčasnom vývoji stavu, ktorý sa podobá na lymfatickú leukémiu. Okrem toho existuje lymfóm bez rozšírených lymfatických uzlín. Môže sa primárne vyvinúť v rôznych orgánoch (pľúca, mozog, žalúdok, črevá). Tento lymfóm sa vzťahuje na extranodálne formy.

Lymfóm je dvoch druhov. Ide o veľkú skupinu nehodgkinských lymfómov a Hodgkinovho lymfómu. V mikroskopických štúdiách sa zistilo, že špecifické bunky Berezovskich-Sternbergovcov naznačujú diagnózu Hodgkinovho lymfómu a ak chýbajú, sú choroby klasifikované ako ne-Hodgkinove lymfómy.

Lymfóm spôsobuje

K dnešnému dňu nebolo možné určiť špecifické príčiny výskytu rôznych foriem lymfómov. Doteraz sa študovalo mnoho toxických látok vo vzťahu k účasti na vzniku patologických ochorení. Neexistujú však žiadne presvedčivé dôkazy o tom, že tieto látky môžu vyvolať výskyt lymfómu.

Existujú predpoklady vzťahu medzi určitými rizikovými faktormi a pravdepodobnosťou vývoja týchto patológií u určitej kategórie ľudí. Táto skupina zahŕňa ľudí, ktorí mali blízkych príbuzných s lymfómami alebo sú chorí; ktorí trpia autoimunitnými ochoreniami; podstupujú operácie súvisiace s transplantáciou kmeňových buniek alebo obličiek; práce s karcinogénmi; infikovaných vírusmi Epstein-Barr, AIDS, hepatitídy C, T-lymphotropického typu a herpesu; ktoré majú v prítomnosti baktérie Helicobacter pylori. Takže infekcia tela rôznymi baktériami a vírusmi môže povaha profesionálnej aktivity spôsobiť výskyt lymfómu u ľudí.

Riziko vzniku ochorenia u ľudí s oslabenou imunitou je tiež značne zvýšené, čo je spôsobené vrodeným alebo získaným defektom.

Príznaky lymfómu

Všetky klinické prejavy ochorenia závisia od jeho typu a polohy. Hodgkinov lymfóm zahŕňa päť typov malígnych patológií a takmer tridsať subtypov nehodgkinských lymfómov.

Prvý typ lymfómu je charakterizovaný rôznymi klinickými príznakmi charakterizovanými léziami rôznych typov lymfatických uzlín a orgánov. Všetky príznaky choroby sú rozdelené na bežné prejavy ochorenia a lokálne. Takmer každý tretí pacient s takouto patológiou odhaľuje všeobecný obraz lymfómu, ktorým je zvýšenie teploty, bohaté nočné potenie, slabosť v celom tele, bolesť kĺbov a kostí, únava, strata hmotnosti, bolesti hlavy a svrbenie pokožky. Jedným z najčastejších príznakov ochorenia je zmena teploty v tele.

Lymfóm na samom začiatku progresie je charakterizovaný skutočnosťou, že teplota je udržiavaná na subfebrilných číslach a charakteristický nárast sa začína objavovať vo večerných hodinách. V dôsledku toho, že lymfóm naďalej získava procesy progresie, potom teplota dosiahne 39-40 stupňov av noci sa u pacientov objaví zimnica, ktorá sa mení na veľké potenie.

Jedným z príznakov lymfómu je všeobecná slabosť pacienta, ktorá znižuje schopnosť pracovať a môže sa objaviť ešte pred diagnózou ochorenia.

Kožný lymfóm sa prejavuje ako charakteristický symptóm vo forme pruritu rôzneho stupňa, ktorý sa môže objaviť dlho pred lymfatickým poškodením orgánov a uzlín. Preto môže byť naďalej jediným potvrdením tejto choroby. Svrbenie je rozšírené cez telo pacienta s možnou lokalizáciou v niektorých častiach, ako je predná plocha hrudnej oblasti, na hlave, končatinách, vrátane chodidiel a dlaní.

Pri vyšetrení pacientov je možné diagnostikovať rôzne lézie lymfatických uzlín s rôznorodou lokalizáciou. Takmer 90% patologických ohnisiek je nad membránou a zvyšných 10% je zaznamenaných v dolných častiach lymfokolektora.

Spravidla sa 70% lymfóm, ktorý súvisí s Hodgkinovým lymfómom, prejavuje zvýšeným výskytom cervikálnych lymfatických uzlín, ktoré sú charakterizované elastickou konzistenciou a nie súdržnosťou medzi sebou as blízkymi tkanivami. Pri palpácii sú absolútne bezbolestné a koža nádorového konglomerátu sa nezmenila bez začervenania a infiltrátov. Aj u 25% lymfómov môžu byť ovplyvnené supraclavikulárne lymfatické uzliny, ktoré väčšinou nikdy nie sú veľké. Okolo 13% lézií v lymfatických uzlinách v oblastiach podpaží, ktoré svojou anatomickou štruktúrou prispievajú k rýchlemu šíreniu patologického procesu v mediálnych častiach lymfatického systému, ako aj v lymfatických uzlinách umiestnených pod prsníkom s prechodom do prsnej žľazy.

Mediálny lymfóm sa prejavuje léziou lymfatických uzlín v 20%. Klinicky sa to prejavuje patologickou zmenou nielen lymfatických uzlín, ale aj procesmi stláčania a ich klíčenia v iných orgánoch a tkanivách. V čase vzniku ochorenia je mierny suchý kašeľ, ktorý sprevádza bolesť v hrudnej oblasti. Tieto bolesti môžu mať rozdielnu lokalizáciu a zdajú sa konštantné a nudné, čo sa môže počas hlbokého dychu alebo kašľa zvýšiť. Niekedy sa pacienti sťažujú na nepríjemné bolesti v oblasti srdca, prenikajú v prírode a rozširujú pocit v hrudnej oblasti. Je to spôsobené nárastom lymfatických uzlín, ktoré začínajú vyvíjať tlak na nervové zakončenia a srdce alebo na ich klíčenie. V tomto prípade sa mediálny lymfóm môže rozšíriť na perikard, pľúca a priedušky. Potom sa pacienti cítia mierne dýchavičnosť, ktorá sa vyvíja počas cvičenia alebo normálnej chôdze. A s ďalšou progresiou ochorenia, t.j. rast lymfatických uzlín, dýchavičnosť oveľa horšie. Ak sa mediastinálne lymfatické uzliny zvýšia na významnú veľkosť, môže sa v hornej časti vyvinúť syndróm vena cava. Hoci existujú prípady asymptomatického výskytu tejto patológie, ktorá je náhodne diagnostikovaná pri rutinnom vyšetrení hrudných orgánov.

Retroperitoneálne lézie lymfatických uzlín sú extrémne zriedkavé a tvoria asi 8% prípadov. Najčastejšie takéto lézie spôsobujú vznik žalúdočného lymfómu. Začiatok ochorenia je charakterizovaný asymptomatickým obrazom toku a iba miernym zvýšením lymfatických uzlín v tejto oblasti, objavujú sa bolesti a necitlivosť bedrovej chrbtice, flatulencia a zápcha. Keď pijete alkohol, aj v malých množstvách, bolesť v tejto zóne je o niečo horšia.

Lymfóm, ktorý postihuje lymfatické uzliny v inguinálnych a iliacových oblastiach, sa vyskytuje v 3% prípadov, ale je charakterizovaný zlou prognózou a malígnym priebehom. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v týchto lymfatických uzlinách spôsobujú kŕče alebo pretrvávajúce bolesti brucha. Časté príznaky poškodenia týchto lymfatických uzlín sú zhoršená lymfatická drenáž, ťažkosť končatín, znížená citlivosť na kožu vo vnútri a pred stehnami a edematózny stav chodidiel.

Niekedy lekári diagnostikujú lymfóm sleziny, ktorý sa považuje za zriedkavú patológiu s relatívne benígnym priebehom a vysokou dĺžkou života pacientov v porovnaní s inými formami. Lymfóm môže zahŕňať slezinu v nádorovom procese v 85% prípadov. Pri poruche patológie tohto orgánu sa zaznamenal jeho nárast ako jediný znak ochorenia, ktorý je určený ultrazvukom alebo štúdiou rádionuklidov. Jeho normálne rozmery však nie sú, že zmeny chýbajú alebo naopak.

Lymfóm pľúc v primárnej forme je veľmi zriedkavý, preto niektorí autori spochybňujú jeho výskyt. Avšak v 30% prípadov sú pľúca postihnuté anomáliou a spájajú sa s nádorovým procesom. Malígne bunky môžu vstúpiť do pľúcneho tkaniva cez lymfatickú alebo krvnú bunku z patologických ložísk v dôsledku lymfadenitídy s priamym prechodom procesu z lymfatických uzlín rozdelenia mediastína do pľúcneho tkaniva. Klinicky sa prejavuje kašľom, dýchavičnosťou, bolesťou za hrudnou kosťou a v niektorých prípadoch hemoptýzou. Ak lymfóm zachytí pľúcnu tkanivu v obmedzených množstvách, potom kašeľ je nevýznamný a všetky ostatné príznaky úplne chýba. Poranenie pleury, ktoré sprevádza výpotok v pleurálnej dutine, sa vyznačuje špecifickými zmenami v pľúcach.

V približne 30% prípadov lymfóm ovplyvňuje kosti. Existuje lymfóm s primárnymi a sekundárnymi léziami kostí v dôsledku klíčenia z patologických ložísk blízkych štruktúr alebo cez krv. Najčastejšie lymfóm zahŕňa miechy, rebrá, hrudnu a panvové kosti v procese lézie. Je veľmi zriedkavé pozorovať patologické zmeny v tubusových a lebkových kostiach. Ak sa to stane, potom sa pacienti sťažujú na charakteristickú bolesť. S lokalizáciou nádoru na stavcoch sa prejavuje bolestivá ožarujúca povaha, ktorá sa zhoršuje tlakom na stavcoch. Keď sú poškodené stavce spodnej hrudnej a hornej bedrovej oblasti, objavujú sa stavy necitlivosti v nohách a zášklby. S ďalšou progresiou procesu sa zistí paralýza a pareza dolných končatín a funkcie orgánov umiestnených v panvovej oblasti sú narušené.

Lymfóm v 10% postihuje pečeň. Patologická lézia orgánu môže byť jediná a viacnásobná. Príznaky takýchto zmien sa prejavujú vo forme nevoľnosti, pálenia záhy, ťažkostí v pravostrannej časti hypochondria a nepríjemnej chuti v ústach. Títo pacienti vykazujú príznaky žltačky rôzneho pôvodu, čo zhoršuje prognózu ochorenia.

Mozgový lymfóm nie je označený špecifickými zmenami a takéto lézie sú zistené v 4% prípadov.

Navyše existujú nádorové lézie iných tkanív a orgánov. Môže to byť lymfóm štítnej žľazy, prsníka, srdcového svalu, nervového systému.

Lymfóm sa môže vyskytnúť buď agresívne alebo indolentne, ale niekedy existuje veľmi agresívny priebeh s rýchlym šírením malígneho nádoru. Non-Hodgkinove lymfómy sú charakterizované agresívnou progresiou s vysokou malignitou. Nízky stupeň lymfómu je nepríjemný priebeh. Prognóza týchto lymfómov sa bežne líši. Agresívny lymfóm má viac príležitostí na zotavenie, ale indolentné formy patria k nevyliečiteľným patologiám. Okrem toho sú dobre liečené polychémotérom, radiačnou expozíciou a chirurgickým zákrokom, ale napriek tomu majú výraznú náchylnosť k relapsom, v dôsledku čoho dochádza veľmi často k smrti. V každom štádiu sa tento lymfóm môže zmeniť na difúznu veľkú bunku B a následné poškodenie kostnej drene. Takýto prechod sa nazýva Richterov syndróm, čo naznačuje prežitie až dvanásť mesiacov.

Malígny lymfóm spravidla spočiatku postihuje lymfatické tkanivo a potom kostnú dreň. To je to, čo ho odlišuje od leukémie.

Lymfóm, ktorý patrí do skupiny nehodgkinských, sa vyskytuje v periférnych a viscerálnych lymfatických uzlinách, týmusu, lymfatickom tkanive nosohltana a gastrointestinálnom trakte. Zriedkavejšie ovplyvňuje slezinu, slinné žľazy, obežnú dráhu a iné orgány.

Lymfóm je tiež uzlový a extranodálny. Závisí to od miesta, kde bol pôvodne lokalizovaný nádor. Keďže sa malígne bunky veľmi rýchlo šíria po celom tele, malígny lymfóm sa vyznačuje všeobecnou lokalizáciou.

Malígny lymfóm sa vyznačuje nárastom jednej alebo niekoľkých lymfatických uzlín; prítomnosť extranodálneho poškodenia a všeobecný nástup patologického procesu vo forme straty hmotnosti, slabosti a horúčky.

deti majú lymfómovú fotografiu

Stage lymfóm

Pomocou etáp je možné určiť možnosť penetrácie a rozšírenia zhubného nádoru v ľudskom tele. Získané informácie prispievajú k správnemu rozhodnutiu pri určovaní vhodného liečebného programu.

Na základe štandardnej klasifikácie Ann Arbor sa rozlišujú štyri fázy malígneho procesu.

Prvé dve štádiá lymfómu sú podmienene považované za lokálne alebo lokálne a tretie a štvrté sú bežné. K číslam (I, II, III, IV) s hlavnými tromi symptómami pacientov (nočné potenie, horúčka a strata hmotnosti) sa pridáva písmeno B a v neprítomnosti sa nachádza písmeno A.

V prvej fáze lymfómu sa do nádorového procesu zapája jedna oblasť lymfatických uzlín;

V lymfóme II. Štádia sú ovplyvnené niektoré oblasti lymfatických uzlín, ktoré sú umiestnené len na jednej strane membrány;

V tretej fáze lymfómu sú lymfatické uzliny lokalizované na obidvoch stranách membrány;

V štádiu IV sa lymfóm šíri do rôznych somatických orgánov a tkanív. Pri masívnej lézii lymfatických uzlín sa do štádia pridáva X.

B-bunkový lymfóm

Tento lymfóm sa vzťahuje na agresívne formy ochorenia, pri ktorom je štruktúra lymfatických uzlín narušená a rakovinové bunky sú umiestnené vo všetkých oblastiach.

B-bunkový lymfóm je jedným z najbežnejších typov nehodgkinských lymfómov s vysokou malignitou, rôznymi morfologickými charakteristikami, klinickými symptómami a citlivosťou na liečebné metódy. To možno vysvetliť tým, že B-bunkový lymfóm sa môže vyvinúť na začiatku a byť transformovaný z dospelých nehodgkinských lymfómov, napríklad z folikulárneho lymfómu, MALT-lymfómu. Abnormálne bunky sú charakterizované fenotypovými znakmi centroblastov alebo imunoblastov v dôsledku expresie B-bunkových antigénov. V 30% prípadov sa pozoruje cytogenetická abnormalita, ktorá sa nazýva translokácia (14, 8). V lymfóme B-buniek dochádza k premiestneniu génov (v 40%) alebo k jeho mutácii (v 75%).

Prvé dva štádiá ochorenia môžu byť diagnostikované u jednej tretiny pacientov, zatiaľ čo zvyšné prípady prebiehajú diseminálne a mimoriadne lymfatické zóny sa podieľajú na patologickom procese.

B-bunkový lymfóm sa tvorí z nezrelých prekurzorových buniek B-lymfocytov. Toto ochorenie sa skladá z niekoľkých foriem, medzi ktoré patrí Burkittov lymfóm, chronická lymfocytárnej leukémie etiológiu, difúzna velkobuněčný B-lymfóm, imunoblastický velkobuněčný lymfóm, folikulárny lymfóm, B-lymfoblastová lymfóm predchodca.

B-bunkové lymfómy sa rozvíjajú rýchlo. V závislosti od miesta lokalizácie sa objavujú rôzne typy symptómov. V prvom rade sú zväčšené lymfatické uzliny, ktoré nespôsobujú bolesť. Môžu sa vytvoriť na krku, ramenách, v podpazuší, v hlave alebo v niekoľkých zónach súčasne. Choroba sa tiež rozvíja v dutinách, kde je veľmi ťažké určiť zväčšenie lymfatických uzlín. Potom ochorenie rastie do sleziny, pečene, kostí a mozgu.

Súčasne dochádza k nárastu teploty, slabosti, potenie v noci, úbytku hmotnosti, únavy. Príznaky B-bunkového lymfómu prebiehajú počas dvoch až troch týždňov. V prípade charakteristického klinického obrazu je potrebná konzultácia špecialistu a vykonanie diagnostického vyšetrenia na vylúčenie alebo potvrdenie diagnózy.

Liečba lymfómu

Na liečbu lymfómu sa používajú tradičné spôsoby liečby onkologických ochorení, ktoré zahŕňajú ožarovanie a chemoterapiu, ako aj ich kombinácie.

Pri výbere liečebných metód sa zohľadňujú štádia lymfómu a rizikové faktory, ktoré prispievajú k vývoju patologického procesu. Najdôležitejšie rizikové kritériá zahŕňajú zmenené lymfoblastoidné lézie (viac ako tri); v štádiu B - rýchlosť sedimentácie erytrocytov je 30 mm / h, v štádiu A - 50 mm / h; extranodulárne lézie; rozsiahla lézia mediastína; s MTI 0,33; s masívnou splenomegáliou s difúznou infiltráciou; lymfatické uzliny - viac ako päť centimetrov.

Liečba pacientov s diagnózou lymfómu začína menovaním chemoterapeutických liekov. A iba pacienti s prvým štádiom (A) dostanú radiačné vystavenie postihnutému zaostreniu v celkovej dávke 35 Gy. Prakticky všetci pacienti so stredne pokročilou a priaznivou prognózou sú predpísaná polychemoterapia ABVD vo forme štandardnej schémy as nepriaznivou prognózou - BEASORR. Prvý režim zahŕňa intravenózne podávanie liekov, ako je dakarbazín, bleomycín, doxorubicín a vinblastín. Tretia schéma zahŕňa: Bleomycín, prednizolón, etopozid, cyklofosfamid, vincristín, doxorubicín a prokarbazín.

Skupina s priaznivou prognózou zahŕňa prvé dve štádiá lymfómu bez rizikových faktorov. Takíto pacienti sa začínajú liečiť vymenovaním dvoch kurzov ABVD. Po ukončení polychémoterapie sa ožarovanie podáva v troch týždňoch. Priebežná prognostická skupina zahŕňa prvé dve etapy s aspoň jedným prítomným rizikovým faktorom. U týchto pacientov sa najprv uskutočnili štyri cykly ABVD a nakoniec po niekoľkých týždňoch sa uskutočnila ožarovaná expozícia pôvodne postihnutým oblastiam. Skupina so zlou prognózou zahŕňa posledné dve štádiá (III, IV) patologického procesu. Liečba začína s BEASORR alebo ABVD s povinným zvyškom dvoch týždňov. Potom sa rádioterapia podáva aj s ožiarením postihnutému kostru.

Pri liečbe pacientov s indolentnými a agresívnymi formami ochorenia sa pokúšajú splniť základné úlohy, ako je maximálne prežívanie pacientov a zlepšenie ich kvality života. Úspech pri riešení týchto problémov závisí od typu samotného lymfómu a od štádia jeho výskytu. Pre lokalizovaný priebeh malígnej patológie je dôležitým bodom eradikácia nádoru, nárast priemernej dĺžky života, ako aj možné vyliečenie. Vo všeobecnom procese je racionálne liečenie predpísané vo forme protinádorovej liečby a paliatívnej liečby, ktoré súvisia so zlepšením kvality života a predlžovaním jej trvania.

Lymfóm v konečnom štádiu je charakterizovaný programom paliativnej starostlivosti, pre ktorý zostáva dôležité zlepšiť kvalitu života pacientov. Základ paliatívnej terapie zahŕňa: psychologickú podporu, duchovné, sociálne, symptomatické a náboženské.

Lymfóm malígnej formy a agresívny charakter kurzu s prítomnosťou priaznivej prognózy je možné vyliečiť 35%. Je charakterizovaná individuálnou predikciou pomocou stupnice nádoru alebo na základe hodnotenia MPI. Podľa systému MPI je každý nepriaznivý symptóm jeden bod. Keď súčet prognostických bodov určuje priebeh ochorenia, priaznivý alebo nepriaznivý. S celkovým skóre od nuly do dvoch je to lymfóm s priaznivou prognózou, od troch do piatich - nepriaznivých, od dvoch do troch - neistých. Pri prideľovaní významného počtu pacientov s neurčitou prognózou sa použije kompletnejšie hodnotenie na stupnici nádoru, ktoré zahŕňa také parametre, ako je stupeň a všeobecné symptómy, veľkosť zamerania nádoru, hladina LDH a mikroglobulínu.

Dve posledné (III, IV) štádia, symptómy B, lymfómy s veľkosťou viac ako sedem centimetrov, hladina LDH stúpla 1,1-násobne a 1,5-násobok prekročenia mikroglobulínu sa považujú za nepriaznivé príznaky tejto stupnice. Pacienti, ktorých prediktívne celkové skóre prekračuje počet troch, patria pacientom so zlou prognózou a menej ako tri sú v skupine priaznivej prognózy. Všetky tieto údaje sa používajú pri určovaní individuálneho ošetrenia.

Na liečbu pacientov s agresívnymi lymfómmi s priaznivou prognózou je chemoterapeutická liečba predpísaná vo forme schémy HAZOR alebo CHOP. Zahŕňa lieky ako prednisolón, doxorubicín, vincristín (oncovín), cyklofosfamid. Hlavným cieľom polychemoterapie je dosiahnutie absolútnej remisie v počiatočných štádiách liečby, pretože je spojená s indikátormi zvýšenia celkového prežívania. Pri čiastočnej regresii patologického novotvaru je chemoterapia vždy doplnená ožiarením postihnutých oblastí.

Problematická skupina liečby zahŕňa starších pacientov, u ktorých je účinok terapie závislý od veku. Až štyridsať rokov plné remisie dosahujú 65% a po šesťdesiatich - asi 37%. Okrem toho možno pozorovať toxickú mortalitu až do 30% prípadov.

Na liečbu pacientov v starobe Rifuksimab sa pridáva do chemoterapeutických liekov, ktoré takmer triplikujú priemernú mieru prežitia. A pre pacientov mladších ako 61 rokov používajú konsolidáciu telegramovej terapie a PCT pomocou schémy R-CHOP.

Opakovaná liečba agresívnych lymfómov, ktorá sa vyznačuje všeobecným priebehom ochorenia, závisí od mnohých faktorov. Ide o histológiu nádoru, predchádzajúcu terapiu a citlivosť na ne, odpoveď na liečbu, vek pacienta, všeobecný somatický stav, stav niektorých systémov a tiež kostnú dreň. Zvyčajne by liečba relapsu alebo postupného postupu mala obsahovať predtým nepoužité lieky. Ale niekedy v liečbe relapsov, ktoré sa vyvinuli rok po dosiahnutí absolútnej remisie, môžu byť pri použití počiatočných liečebných režimov dobré výsledky.

Lymfóm v druhom štádiu ochorenia s veľkou veľkosťou nádoru s léziami vo viac ako troch oblastiach s B-bunkovou formou as nepriaznivými hodnotami MPI má väčšie riziko vzniku skorých relapsov.

V medicínskej praxi je taká vec ako terapia zúfalstva. Tento typ liečby sa používa pre pacientov s primárnymi žiaruvzdornými formami as skorými relapsmi malígnych anomálií vo forme vyšších dávok polychémie. Odchýlky v liečbe zúfalstva sa vyskytujú v menej ako 25% prípadov a sú veľmi krátke.

Predpokladá sa, že liečba vysokými dávkami sa považuje za alternatívu pri liečbe ťažkých pacientov. Ale je menovaná s dobrým somatickým postavením.

Agresívny lymfóm sa môže liečiť vysokou dávkou pri prvých relapsoch nádorovej patológie.

Základom prognostického faktora lymfómu indolentného typu s nízkym stupňom malignity je štádium ochorenia. Preto sa stanovenie patológie stanoví po biopsii trepanovej kostnej drene v dôsledku jej silného zapojenia do procesu ochorenia.

Dnes lymfóm v indolentnej forme nemá žiadne špecifické štandardy v liečbe, pretože sú absolútne rovnako citlivé na známe metódy liečby rakoviny a v dôsledku toho neexistuje žiadna liečba. Použitie polychémie vedie k krátkodobým pozitívnym výsledkom a potom sa choroba začína opakovať. Použitie žiarenia vo forme samošetrenia je účinné v prvom alebo prvom (E) štádiu lymfómu. Pri nádoroch s dĺžkou päť centimetrov je celková dávka až do 25 Gy na patologické zameranie a to sa považuje za dostatočné. V posledných troch štádiách patologického ochorenia sa polychémoterapia pridáva k žiareniu pri 35 Gy. Niekedy sa u 15% lymfómu bezmocného charakteru môže náhle zhoršiť. Potom pokračujte v liečbe štandardnými režimami. Môže sa použiť monochemoterapeutický liek Chlorbutin s prednizolónom. A tiež aplikovať polychemotherapiu vo forme schémy CVP, ktorá zahŕňa cyklofosfamid, vincristín, prednizolón.

Konečná terapia je ožarovanie, predpísané podľa indikácií. Interferón sa používa ako udržiavacia terapia.

Lymfómová prognóza

Päťročné prežitie sa dosahuje použitím moderných metód chemoterapie, ako aj rádioterapie. Napríklad u pacientov s priaznivou prognózou je možné tieto výsledky dosiahnuť 95%; s medziproduktom - v 75% a so zlou prognózou - v 60% prípadov.