loader
Odporúčaná

Hlavná

Teratom

Tracheostómia - čo to je: algoritmus starostlivosti

Dôležitým procesom ľudskej podpory života je dýchanie. Pre jeho implementáciu musí prechádza nosová dutina, hrtan a trachea. Ak dôjde k pretrhnutiu dýchacích ciest, dýchanie sa stane nemožným. Dôvody pre akútne prekážky sa môžu líšiť a lekári zvyčajne nemajú dostatok času na vyriešenie problému. V takýchto prípadoch je pacientovi inštalovaná hadička v hrdle na dýchanie - tracheostómia. Dôležité je, aby pacient vedel o možných rizikách a komplikáciách po inštalácii zariadenia, pravidlách správania a starostlivosti o zariadenie.

Čo je tracheostómia

Ak osoba nemôže dýchať v plnej miere v dôsledku nehody alebo vývoja vážnej patológie, je inštalovaná tracheostomická kanyla alebo tracheostómia. Termín bol vytvorený z latinských slov: trachea (dýchacia trubica) a stoma (otvorenie). Zariadenia sú rozdelené na trvalé a dočasné. Konštrukcia je zakrivená plastová trubica (na občasné opotrebovanie) alebo kov (na dlhodobé použitie) s krídlami. Tieto sú potrebné na ochranu peristomických vonkajších tkanív pred negatívnym vplyvom prostredia.

Kanyla sa vloží do rezu priedušnice nad alebo pod štrajk štítnej žľazy. Kancerová tracheostómia je diera, ktorou prechádza vzduch do pľúc. Ak nosíte zariadenie dlhšie ako 30 dní, okraje kože sa šitú na tracheálnu sliznicu. Na krátke obdobie opotrebenia sa vložila kanyla, okraje rany nie sú ohnuté. Odborníci odporúčajú zariadenia na výrobu ktorých sa používa termoplastický materiál. Pri teplote 35-38 stupňov sa stávajú elastickými, čo chráni sliznicu a tkanivá okolo rany pred poškodením.

Indikácie pre tracheostómiu

Operácia na inštaláciu trubice v priedušnici sa vykonáva u pacientov s poruchou prirodzeného respiračného procesu. Porucha sa môže okamžite vyvinúť, akútna forma, keď sa asfyxia zvyšuje v sekundách. Podchladna obštrukcia dýchacích ciest sa vytvára u pacientov v priebehu niekoľkých hodín a chronická sa objavuje v týždňoch, mesiacoch alebo rokoch.

Často sa vyskytuje tracheostómia u pacientov s mozgovou príhodou a inými patologickými stavmi, ktoré interferujú s prirodzenými respiračnými procesmi. Okrem toho sú indikácie na operáciu nasledovné:

  • vniknutie cudzích telies do hrtana (na pozadí ktorého sa vyvíja kŕč väzov alebo vytvárajú mechanické prekážky pre priechod vzduchu do tela);
  • zranenia, úrazy na krku, ktoré spôsobili poškodenie dýchacích ciest;
  • infekcie alebo vírusové ochorenia (angína, záškrt, laryngitída, čierny kašeľ, pravá a falošná krupica, chrípka, skleróm, osýpky, tuberkulóza atď.);
  • zápalové procesy v hrtane;
  • Quinckeho edém (vyvíja sa pri alergii na uhryznutie hmyzom, lieky, chemikálie pre domácnosť);
  • rakovina hrtana;
  • ťažké traumatické poškodenie mozgu;
  • zúženie lúmenu hrtana (napríklad v dôsledku chemického popálenia;
  • toxicita toxických látok;
  • akútna stenóza hrtanu rôznych etiológií;
  • stlačenie tracheálnych krúžkov pomocou aneuryzmy, strumy, zápalových infiltrátov na krku.

Tracheostómia u detí

Prerušenie dýchacieho procesu sa môže objaviť u pacientov v akomkoľvek veku. Deti potrebujú tracheostómiu, keď cudzí orgán vstúpi do hrtana, alergie, akútne zápalové procesy (kŕmenie spôsobené záškrtom a inými vírusovými ochoreniami). U dojčiat môže dôjsť k asfyxii z úzkych dýchacích ciest. Je dôležité kontrolovať akýkoľvek zápal hrtana a podkoláku u malých detí.

Tracheostomická klasifikácia

Tracheostomia sa uskutočňuje v niekoľkých štádiách. Prvým krokom je disekcia tkanív (kože, podkožného tkaniva) a tracheálnej steny, ktorá skrýva anatomickú polohu priedušnice. Ďalší priebeh operácie závisí od umiestnenia rezu. Lekári rozlišujú tieto typy:

  1. Horná tracheostómia zahŕňa disekciu tkaniva nad izmónom štítnej žľazy. Tento typ operácie je najjednoduchší a najčastejšie používaný.
  2. Stredná tracheostómia je rez v ťahu štítnej žľazy. Táto možnosť je nebezpečná, pretože počas operácie môže dôjsť k poškodeniu orgánu. Odborníci si vyberajú priemernú tracheostómiu iba v extrémnych prípadoch, keď iné typy nie sú vhodné (napríklad pri rakovinových nádoroch).
  3. Nižšia tracheostómia je disekcia tkaniva pod izmutom. Vzhľadom na anatomické umiestnenie štítnej žľazy u detí nad úrovňou dospelých je tento typ operácie indikovaný u pacientov mladších ako 15 rokov.

Okrem toho existuje klasifikácia podľa tvaru pitnej tracheálnej steny. Výber závisí od konkrétneho prípadu a stanoví sa po disekcii tkaniva. K dispozícii sú nasledujúce možnosti:

  • pozdĺžne (od krúžku k okruhu);
  • priečny (medzi tracheálnymi krúžkami);
  • u tracheotómii v tvare u.

Etapy operácie

Tracheostómia vyžaduje celkovú anestéziu. Pacient počas operácie by mal byť v horizontálnej polohe. Miestna anestézia s použitím intravenóznych sedatív je povolená. Bez anestézie je možné inštalovať tracheostómiu len s konikotómou (pohotovostná operácia na respiračných orgánoch), keď nie je čas na zavedenie špeciálnych liekov.

Chirurgia zahŕňa niekoľko fáz. Nižšie je podrobný opis operácie tracheostómie:

  1. Skalpel odreže kožu a podkožne tkanivo.
  2. Opatrne rozrezajte biele línie krku pomocou nožníc na tkaniny "v svetle". Toto sa vykonáva, aby sa zabránilo poškodeniu veľkých krvných ciev.
  3. Zriedte paratracheálne svaly pomocou chirurgického háku.
  4. Prerežte štyri cervikálne fascia (spojivové plášte svalov), vymažte istmus štítnej žľazy.
  5. Trachea sa pretína priečne medzi druhým, tretím alebo tretím až štvrtým krúžkom trachey (najbežnejší variant, ale nie jediný). Aby sa nepoškodili rekurentné nervy hrtanu, incízia nie je väčšia ako 1/3 priemeru priedušnice. S osobitnou starostlivosťou orezanie priedušnice u detí s cieľom zabrániť vloženiu tracheostómie do submukóznej vrstvy.
  6. Trusseauov tracheorastenant sa zavedie do výslednej rany, po ktorej sa tracheostómia vloží pomocou skrutkových pohybov. Upravte okraje sliznice na kožu, ak máte v pláne neustále nosiť zariadenie.

Odborníci dávajú pacientom podrobné pokyny na starostlivosť o tracheostómiu a metódy samo-extrakcie rúrky, ak je zariadenie inštalované dlhší čas. Ale nahradenie zariadenia sami sa neodporúča, aby sa predišlo negatívnym následkom. Dekanúcia tracheostomie je jednoduchý postup. Po odstránení hadičky sú priložené hrany narezané, ak sa vytvorili na krku pacienta. Na ranu je umiestnená jemná bandáž. Do 3 mesiacov po dekantacii by mal byť pacient pod dohľadom lekára.

Tracheostomické komplikácie

Tracheostomická chirurgia je komplexný proces, dokonca aj v nemocnici vybavenej operačnou sálou. Tracheostomický lekár musí mať určitú kvalifikáciu. Predpokladom je prítomnosť najmenej dvoch asistentov v operácii. Inštalácia tracheostómie môže spôsobiť komplikácie, ktoré sú klasifikované podľa času vývoja. Nižšie je uvedená tabuľka, ktorá popisuje možné dôsledky operácie.

Tracheostómia: indikácie, účelnosť a riziká, postup a technika

Dýchanie je jedným z najdôležitejších procesov na podporu života, pri ktorých musí vzduch prechádzať nosnou dutinou, hrtanom a priedušnicou, ale ak je horný dýchací ústroj a je narušený, môže sa zlomiť a potom sa dýchanie stáva nemožným. Akútne prekážky sa vyskytujú z rôznych dôvodov a niekedy sú k dispozícii niekoľko minút lekárovi, počas ktorých musíte urobiť správne rozhodnutie a podniknúť kroky.

Tracheostómia sa vykonáva na obnovenie prietoku vzduchu do priedušnice, je odvolávaná na kategóriu operácií zameraných na záchranu životov a najčastejšie sa vykonáva s akútnou obštrukciou dýchacieho traktu. Operácia spočíva v otvorení lumen priedušnice a umiestnení špeciálnej trubice (kanyly), cez ktorú prúdi vzduch.

Tracheostomická operácia sa môže vykonávať ako ambulantná (zo zdravotných dôvodov) a v nemocnici - naliehavo alebo plánovane. Ide o zložitý postup, ktorý nesie vysoké riziko komplikácií a je zďaleka neúspešný, dokonca aj s dokonalou chirurgickou technikou v dôsledku počiatočnej závažnosti stavu pacienta.

Bez pozorovania vysokého rizika sa stále vykonávajú nekropézie priedušnice, pretože je v stávke život človeka. Všeobecná anestézia sa považuje za najlepšiu metódu anestézie, ale ak to nie je možné, použije sa lokálna anestézia. Nedostatočná anestézia môže spôsobiť nepriaznivý výsledok, aj keď v naliehavých prípadoch chirurg môže obetovať pocity pacienta, aby zachránil svoj život. Existujú prípady, kedy bola tracheostómia vykonaná bez anestézie, ale bolo možné upraviť dýchanie a priviesť pacienta späť k životu.

Tracheostómia by mala vykonávať špecialista, ktorý má zručnosti pri tejto manipulácii a má k dispozícii všetky potrebné nástroje. Ak nie sú k dispozícii žiadne takéto podmienky (napríklad na verejnom mieste, na ulici), lekár vykoná konikotómiu a po odlete pacienta do nemocnice sa tracheostómia vykoná v bezpečnejších podmienkach.

Video: tracheostómia - medicínska animácia

Indikácie a kontraindikácie tracheostómie

Dôvodom tracheostómie sa domnieva, že respiračné zlyhanie, pri ktorom sa vzduch nedostane do priedušnice cez nadmerné oddelenia. Respiračná tieseň môže byť blesková rýchlo, keď sa asfyxia zvyšuje v sekundách, akútne, pokiaľ ide o minúty. Subakútna prekážka dýchacích ciest sa vytvára počas niekoľkých hodín a je chronická - dlho, denne, mesiace a dokonca aj roky.

Porušenie dýchacích ciest a asfyxia nastáva, keď:

  • Požitie cudzích teliesok - najčastejšie vyvoláva spazmus väzy hltanu alebo vytvára mechanickú prekážku pre vzduch;
  • Zranenia, rany na krku;
  • Infekcie a zápalové zmeny - záškrtu, pravdivé a falošné kríženie, chrípka, čierny kašeľ, osýpky, tuberkulóza, skleróm, laryngitída s nešpecifickou etiológiou atď.
  • Novotvary hrtanu;
  • Alergické reakcie (angioedém) - lieky, uhryznutie hmyzom, domáce alergény atď.
  • Zúženie lúmenu hrtana po chemických popáleninách (kyselina sírová, kyselina dusičná);
  • Ťažké traumatické poškodenie mozgu;
  • Intoxikácia rôznymi jedmi, liekmi, toxickými látkami.

Všetky vyššie uvedené stavy sú považované za indikácie tracheostómie, ktorá je v závislosti od konkrétneho dôvodu naliehavá, naliehavá alebo plánovaná, vykonaná v nemocnici pre pacientov s chronickým poškodením respiračných funkcií.

U detí sú najčastejšími príčinami, ktoré vyžadujú tracheotómiu, cudzie telesá, ktoré upchávajú hrtan alebo priedušnicu, alergické reakcie a akútne zápalové procesy - krícia v prítomnosti vírusovej infekcie, záškrtu. Malé deti sú vystavené väčšiemu riziku asfyxie v dôsledku nepríjemnosti vzduchotechnického systému, takže akýkoľvek zápal v oblasti hrtana a v suteréne by mal byť pod starostlivým lekárskym dohľadom.

U dospelých sa môžu stať cudzie telesá a ťažké zranenia dôvodom na otvorenie priedušnice, v starobe môžu vzniknúť obštrukčné dýchacie cesty, ako aj chronická pľúcna patológia zahŕňajúca predĺžené umelé dýchanie.

Konikotómia, teda disekcia väzov medzi štítnou a karkoidnou chrupavkou, sa považuje za prvú pomoc mimo nemocnice na zadusenie. Tento postup je technicky jednoduchší a bezpečnejší, ale nemôže poskytnúť trvalý účinok, a preto sa po preprave do nemocnice vykoná tracheostómia.

Zdá sa, že nie je tak ťažké vystrihnúť priedušnicu na prívod vzduchu, stačí len dať obeť správnym spôsobom a ramená s rezacím predmetom. Avšak blízkosť umiestnenia veľkých ciev, štítnej žľazy a nervov spôsobuje, že manipulácia je úplne nebezpečná, ak neexistujú dostatočné skúsenosti. Iba chirurg, ktorý má zručnosti konikotómie a tracheostómie, môže správne urobiť rez a nepoškodiť životne dôležité štruktúry.

Taktiež by som chcel varovať rodičov, ktorí odmietajú hospitalizovať s deťmi diagnostikovanými krízou. Prípady sú opísané a nie sú izolované, keď dieťa zomrelo bez núdzovej kvalifikovanej pomoci a najmä zúfalí rodičia vykonávali samotnú konikotómiu. V takýchto prípadoch môže nadmerná dôvera alebo nadmerné nádeje na zotavenie bez pomoci lekárov stáť život malého pacienta.

Núdzová tracheostómia je indikovaná pre cudzie telesá, rýchlo sa zvyšujúca edém so stenózou, spazmus hrtanu a zablokovanie lúmenu fibrinóznymi filmami v záškrtu. Chronická obštrukcia, vyvíjajúci sa v priebehu mesiaca alebo dokonca niekoľko rokov, vznikajú v dôsledku perihondrita hrtana (zápalom), rastúcich malígnych alebo benígnych nádorov, jazvy kontrakcie po popálení alebo zranení.

V skutočnosti neexistujú žiadne kontraindikácie pri operácii tracheostomie. Nebude sa robiť u pacienta v agonálnom stave z dôvodu nedostatočnosti, všetci ostatní pacienti sa podrobia tracheostómii bez ohľadu na vek, komorbiditu, príčinu udusenia.

Technika a podmienky tracheostómie

Tracheostómia je operácia, keď je vytvorená diera v priedušnici, do ktorej je umiestnená špeciálna trubica alebo kanyla, ktorá umožňuje prenikanie vzduchu cez dýchacie cesty. Tracheotómia je manipulácia, ktorou je oddelená stena trachey, to je počiatočná fáza tracheostomickej operácie.

Tracheálna chirurgia sa vykonáva pomocou tracheostomických nástrojov, ktoré sa nachádzajú v každej operačnej miestnosti. Na rozdiel od konikotomii, ku ktorému často majú uchýliť mimo zariadenia a pomocou improvizovaných prostriedkov, pitvu priedušnice s kuchynským nožom a držať fakt, ktorý príde do ruky, plný nebezpečných komplikácií a úmrtia pacienta, takže je lepšie zveriť jej realizáciu až po profesionálov na operačnom sále, kde je zodpovedajúca sada nástrojov.

tracheostomie sada obsahuje svorky pre zastavenie krvi, skalpel, expandéry tracheálne kanyla o rôznych veľkostiach, rukavice a bandáže, nožnice, dva druhy háky, pinzety, ihly a držiaky ihiel, kyslíka vaku, sanie. Je zrejmé, že takéto množstvo nástrojov nemôže byť s lekárom na verejnom mieste, ale sú vybavené jednotkami intenzívnej starostlivosti, operačnými sálami, sanitnými posádkami.

V závislosti od časti priedušnice, v ktorej sa vyskytuje tracheotómia, je horná, stredná a dolná. Horná časť je najčastejšie používaná u dospelých, nižšia je možná v detstve kvôli vyššiemu umiestneniu štítnej žľazy, medián je najnebezpečnejšia komplikácia, ale je zvolený, ak sú prvé dva typy technicky nemožné. V smere rezu tkaniva krku a priedušnice môže byť tracheostómia priečna, pozdĺžna alebo tvaru U.

Prevádzka tracheostómie alebo tracheotómie si vyžaduje celkovú anestéziu, ale v núdzových prípadoch postačuje lokálna anestézia s roztokom Novocain, ktorý je vložený do mäkkých tkanív krku. Na zvýšenie účinku lokálnej anestézie sa dodatočne podávajú intravenózne sedatíva.

Zákrok, vykonaný úplne bez anestézie, dramaticky znižuje šance na priaznivý výsledok postupu a je takmer nepraktický. Tracheostómia pre deti sa vždy vykonáva v celkovej anestézii. Doba trvania operácie je približne 20-30 minút.

Príprava na chirurgický zákrok sa vykonáva iba v prípade plánovanej liečby, s chronickými a subakútnymi formami poškodenia priechodnosti dýchacích ciest, v prípade zadusenia na ňom jednoducho nemá čas. Pri príprave tracheostómie možno priradiť:

  1. Všeobecné klinické analýzy moču a krvi;
  2. Röntgenové vyšetrenie pľúc;
  3. Koagulácie.

Je povinné, aby chirurg vyhodnotil zoznam prijatých liekov, najmä pokiaľ ide o antikoagulanciá (warfarín), aspirín a atyperbocytárne lieky. Asi týždeň pred zamýšľanou plánovanou tracheostómii sú zrušené, aby sa zabránilo krvácaniu.

Štádiá tracheostomickej operácie, bez ohľadu na úroveň jej činnosti, zahŕňajú:

  • Umiestnenie pacienta do správnej polohy;
  • Disekcia mäkkých tkanív krku a priedušnice;
  • Vloženie tracheostomickej kanyly do dýchacieho traktu;
  • Posilnenie vzduchového potrubia a uzatvárania kože.

Bez ohľadu na typ operácie je pacient umiestnený na chrbte, vankúšik je umiestnený pod lopatky, jeho hlavu musí byť vrátená späť, aby bol lepší prístup do priedušnice a aby sa predišlo zraneniu iných orgánov. Ťažkosti vznikajú pri úrazoch krčnej chrbtice, keď je zakázané akékoľvek pohyby a dokonca aj sklopenie hlavy. V takýchto prípadoch tracheostomia uprednostňuje štandardný postup intubácie ako bezpečnejší.

Po ponorení pacienta do anestézie chirurg chirurgicky ošetruje operatívne pole obvyklým spôsobom, obmedzuje ho sterilnými utierkami a začne rezať mäkkú tkaninu hore alebo dole v závislosti od zvolenej manipulačnej techniky.

rez hornej tracheostómie

Vonkajšie tracheostomie sa vykonáva rezanie kože a podkožného tkaniva z chrupavky štítnej žľazy dole na 4-6 cm. Krčné svaly sú chované tupý háčik na stranu, nad cricoid chrupavky hrtanu je požadované šije štítnej žľazy, ktorá sa izoluje smerom nadol. Hrtan, ktorý sa môže konvulzívne zmrštiť, je upevnený ostrým háčikom.

Po dosiahnutí povrchu priedušnice chirurga zaberie skalpelu úhľadne reže III (niekedy IV) tracheálnej chrupavky, pôsobí veľmi opatrne, pretože v blízkosti hlavných dôležitých cievnych zväzkov. Keď prúdenie vzduchu z vonkajšieho prostredia vstupuje do priedušnice, dýchanie sa zastaví (apnoe) na krátky čas, potom nasleduje aktívny kazetový tlak, po ktorom sa dilatátor zavedie do priedušnice. Tracheostomická kanyla s požadovanou veľkosťou sa umiestni cez otvor. Po ukončení manipulácie sa expandér odstráni a koža sa natrie.

Keď dolná časť tracheostomie začína od hrudnej kosti zárezu, stúpa vertikálne pozdĺž stredovej osi krku, jeho dĺžka je asi 6-8 cm. Potom sa členitý tkanivo, fascie krku, jugulárnej venózny oblúk zrazená dole hák, aby sa zabránilo jej poškodeniu skalpel hlboké fascie sa vyberú, a svaly sú zatiahnuté do strán. Celulóza pred priedušnicou je odsunutá stranou, cievy sú ligované, štítna žľaza je posunutá nahor. Prístup k 4-5 chrupavým prstencom chirurg chirurgicky odstrihne a nasmeruje skalpel smerom nahor od hrudnej kosti, aby sa nedotkli veľkých ciev.

Keď je zabezpečený prístup do priedušnice, chirurg je presvedčený, že sliznica je tiež otvorená, inak sa kanyla umiestni do submukóznej vrstvy a je to nebezpečná komplikácia.

Technika hornej a dolnej tracheostómie sa líši iba v počiatočnom štádiu - smerom rezu mäkkých tkanív. Prvá možnosť sa častejšie používa u dospelých, nižšia tracheostómia u detí.

Klasická tracheostómia sa vykonáva za prevádzkových podmienok a nesie veľké riziká. Takže podľa niektorých údajov sa u najmenej jednej tretiny pacientov objavia komplikácie po operácii. Na zníženie pravdepodobnosti komplikácií a uľahčenie chirurgickej techniky bola navrhnutá operácia perkutánnej tracheostómie (punkcia-dilatácia).

Perkutánna tracheostómia má niekoľko výhod:

  1. Môže sa vykonávať mimo operačnej miestnosti, na lôžku;
  2. Vyžaduje menej času ako otvorená tracheostómia;
  3. Malé operatívne trauma, takže riziko krvácania a infekcie je nižšie;
  4. Dobrý kozmetický výsledok.

Rozšírená tracheostomia je jednoduchšia na reprodukciu než klasická metóda operácie, ale vysoká cena manipulačných súprav je často prekážkou jej rozšíreného používania.

Tracheostómia punkcie sa môže uskutočňovať s použitím dilatátorov rôznych veľkostí, postupne zasunutých do priedušnice alebo pomocou špeciálnej zvierky (metóda Grigs).

Technológia perkutánnej tracheostómie:

  • Pacient je umiestnený na chrbát s hlavou odhodenou dozadu, valček pod lopatkami;
  • Liečba miesta punkcie antiseptikami;
  • Horizontálne rezanie mäkkých tkanív, ktoré sú ohnuté do strán s tupými hákmi, vystavujú tracheálne krúžky;
  • Zavedenie vpichovej ihly medzi chrupavkovými krúžkami I a II alebo II a III, umiestnením ihly pružného vodiča;
  • Zavedenie nadstavcov na vodič do vytvorenia otvoru s požadovaným priemerom;
  • Umiestnenie tracheostomickej trubice do trachey pomocou dilatátora, odstránenie dilatátora a upevnenie trubice.

Keď sa použije dilatačná svorka, chirurg najskôr vykoná testovú punkciu pod kontrolou bronchoskopie a potom vloží silnú ihlu s kanylu, ktorá zostáva v lúmeni priedušnice. Kanál sa vloží cez kanylu do priedušnice. Ďalej sa v mäkkom tkanive vytvorí malý rez s skalpelom a otvor pre tracheostóm sa rozširuje pomocou svorky.

Ak má chirurg dostatočné skúsenosti s prepichovou tracheostómiou, môže to urobiť nielen s vrátením hlavy pacienta. V niektorých prípadoch (napr. Zranenia krku) sú pohyby hlavy zakázané, ale dýchanie je narušené a vyžaduje naliehavú tracheostómiu. V takýchto situáciách sa na záchranu dostane skúsený chirurg, ktorý je schopný vykonať operáciu v ťažkých podmienkach.

Po inštalácii tracheostomickej trubice by mala byť bezpečne upevnená, pretože v prvých dňoch je vysoká pravdepodobnosť, že opustí stomiu, ktorá sa ešte nevytvorila. Okrem toho je veľmi dôležité prispôsobiť veľkosť trubice a otvoru v priedušnici, inak krvácanie, prasknutie trachey, nesprávna poloha rúrky vzhľadom na stenu priedušnice.

Ako je zrejmé, akákoľvek tracheostomická technika, ako je otvorená metóda alebo perkutánna, je pomerne zložitá a vyžaduje si vhodné zručnosti, dostupnosť nástrojov, sterilné podmienky a anestéziu, takže nie je možné ju vykonávať doma a bez účasti skúseného chirurga.

Tracheostómia je veľmi závažná operácia, komplikácie sú bežné. Pravdepodobnosť ich výskytu závisí od času, ktorý uplynul po manipulácii a od kvalifikácie chirurga. Pri otvorenej operácii sa vyskytujú v 30-40% prípadov s tracheostómii punkcie, táto hodnota je výrazne nižšia - okolo 3%. Medzi najčastejšie nežiaduce účinky tracheostómie patria:

  1. Krvácanie s poškodením tepien krku, vzduchová embólia pri otvorení žíl;
  2. Infekcia (pravdepodobnosť otvorenej operácie až do 40%);
  3. Poškodenie zadnej steny priedušnice, pažeráka;
  4. Krv v prieduškách a aspiračná pneumónia na konci;
  5. Subkutánny emfyzém, umiestnenie tracheostomu v submukóznej vrstve;
  6. Hrubé jazvy na koži na krku, zúženie priedušnice.

Často sú komplikácie spôsobené porušením operačnej techniky. Mohlo by dôjsť k nesprávnej inštalácii trubice, jej premiestneniu alebo strate, zablokovaniu, nekonzistencii priemerov rúr a rozrezaniu priedušnice - ak je otvor príliš veľký, potom sa vyvinie subkutánne emfyzém a ak veľkosť otvoru v priedušnici nie je dostatočná, existuje riziko nekrózy chrupavky.

Video: Liečba tracheostómie

Video: núdzová tracheostómia

Pooperačné obdobie a prognóza

Tracheostomická trubica môže poskytnúť dýchací proces dlhší čas, takže v pooperačnom období by mal pacient vedieť, ako sa s ním náležite manipulovať. V prvom rade by sa vonkajší otvor mal udržiavať čistý, obväzy by sa mali včas meniť a ošetriť vodou a mydlom. No, ak je vzduch v miestnosti, kde je pacient umiestnený, bude čistý a zvlhčený.

Pred vychádzaním z vonku je lepšie chrániť dieru tracheostómie šatkou, aby sa zabránilo vniknutiu prachu a nečistôt do priedušnice. Dýchanie vo vode, vdychovanie práškových výrobkov s tubou, chemikálie pre domácnosť môžu byť nebezpečné.

Za prítomnosti tracheostomu sú možné určité ťažkosti s rečou, ktorých prekonanie je zvyčajne dostatočné na niekoľko dní. Pri rozprávaní by sa malo uzavrieť otvorenie tracheostomu.

Prognóza tracheostómie je vždy vážna. Spája sa nielen so zložitosťou postupu a potrebou prispôsobiť sa existencii dierky v priedušnici, ale aj so základnou chorobou, ktorá môže byť chronická s nezvratnými dôsledkami.

Vo všetkých prípadoch, keď sa stav pacienta s prekrývajúcou sa tracheostómii náhle zhoršil, trubica vypadla alebo sa posunula, došlo k známkam zápalu v dýchacích cestách, horúčka, akákoľvek zmena v oblasti rezu kože alebo zhoršenie dýchania by sa mala okamžite konzultovať s lekárom.

Symptómy a liečba chorôb priedušnice

Vo väčšine prípadov sa pozorujú zápalové ochorenia priedušnice v zimnej sezóne, keď sa zvyšuje riziko rozvoja tracheitídy. Okrem toho registrované divertikuly, trauma, tracheálna stenóza, rakovina a tracheoezofageálne fistuly. U detí je tracheitída a tracheálne cudzie orgány diagnostikované častejšie.

Obsah článku

Akútny zápal tracheálnej sliznice zvyčajne trvá dlhšie ako dva týždne, čo končí s ozdravovaním alebo chronizáciou patologického procesu. Pri postihnutí priedušnice sú prezentované príznaky ochorenia:

  1. suchý kašeľ s postupným prechodom na vlhký s viskóznym spútom. Kašeľový útok je vyvolaný hlbokým dýchaním, studeným vzduchom, výkrikom alebo smiechom;
  2. bolesť, ktorá sa zvyšuje s kašľom a trvá nejaký čas po záchvate;
  3. purulentný spút, ktorý sa objaví na pozadí bakteriálnej infekcie;
  4. subfertilná hypertermia so zvýšenou teplotou večer;
  5. malátnosť;
  6. nespavosť;
  7. bolesť hlavy.

Keď sa zápalová reakcia rozšíri do hrtanu, obáva sa to pri škrtení, nepohodlia, lechtanie alebo bolesti pri prehĺtaní. Taktiež bola zaznamenaná lymfadenitída.

Na diagnostiku sa používa objektívna štúdia, v ktorej sa vykonáva auskultácia pľúc. V priebehu skúšky sa zistia suché kolesá lokalizované v bifurkačnej zóne.

V chronických prípadoch sa kašeľ pozoruje neustále, najmä v noci alebo ráno. Vylučovanie spúta sa vyskytuje pri hypertrofickej tracheitíde. Kašeľ v tomto prípade je spôsobený podráždením sliznice suchými kôrkami. Symptómy exacerbácie sú podobné klinickým príznakom akútneho procesu.

Samostatne sa má zdôrazniť alergická tracheitída, ktorá je charakterizovaná nepohodlnosťou v zóne hrudnej a orofarynnej zóny. Kašeľ je tvrdohlavý a je sprevádzaný bolesťou na hrudníku.

So silným kašľom môžu malé deti zvracať.

Symptomaticky alergická tracheitída sprevádza:

  1. rinorea, nazálne kongescie;
  2. svrbenie (nos, oči, pokožka);
  3. slzenie, konjunktivitída, keratitída;
  4. vyrážky na koži.

Pri dlhodobom zachovaní alergickej tracheitídy pôsobenie provokujúceho faktora zvyšuje riziko vzniku bronchiálnej astmy s častými záchvatmi a bronchospazmy. Z komplikácií tracheitídy treba zdôrazniť:

  1. bronchitída;
  2. pneumónia sprevádzaná hektickou horúčkou, ťažký kašeľ, bolesť na hrudníku, závažné príznaky intoxikácie;
  3. tracheálne nádory.

Endoskopické vyšetrenia (laryngo, tracheoskopia) sú priradené z inštrumentálnych diagnostických metód,

Je tiež potrebná laboratórna diagnostika, ktorá zahŕňa bakteriálnu analýzu s kultúrou spúta. Pri predĺženom kašľaní sa ukázalo, že štúdia KUB vylučuje tuberkulózu. Krvné testy ukazujú leukocytózu a vysoký ESR. Pri zvyšovaní hladiny eozinofilov sa odporúča konzultácia alergikov a imunologických výskumov.

Pri laryngotracheoskopii sa zistí sčervenanie, opuch slizníc a petechiálne krvácanie charakteristické pre infekciu chrípky. V hypertrofickom type je detekovaný cyanotický odtieň sliznice, jeho zhrubnutie, čo sťažuje určenie priedušnicových krúžkov.

V prípade atrofického typu, bledosť, suchosť, ako aj zriedenie sliznice, na povrchu ktorého sú umiestnené kosti. Okrem toho sa pri diagnostike používa rhinoskopia, rádiografia a tomografia.

Liečba zahŕňa použitie viacerých smerov (lieky, inhalácie, fyzioterapia).

Z fyzioterapeutických procedúr je predpísaný UHF, elektroforéza, masážne kurzy a kurzy reflexnej terapie.

Tracheálna stenóza

Zúženie lúmenu priedušnice môže byť vyvolané vonkajším stlačením alebo vnútornými morfologickými abnormalitami. Stenózy rozlišujú vrodený charakter alebo sa môžu rozvinúť v živote. Existujú tri stupne zúžení:

  • zníženie klírens o tretinu;
  • znížiť o dve tretiny;
  • tracheálna priepustnosť je jedna tretina.

Vzhľadom na závažnosť zúžení, klinicky vyčleniť kompenzované, subkompenzované a dekompenzované štádium. Medzi príčiny stenózy patrí:

  1. predĺžená intubácia, mechanické vetranie;
  2. tracheostomie;
  3. operácia na trachee;
  4. popáleniny, zranenia;
  5. tracheálny nádor;
  6. stlačenie zvonku zväčšených lymfatických uzlín, cystických útvarov.

Symptomaticky sa táto choroba prejavuje:

  1. hlučný výdych;
  2. ťažkosti s dýchaním, ktoré spôsobujú, že človek sklonil hlavu dopredu;
  3. dýchavičnosť;
  4. cyanóza.

Výrazné klinické príznaky sú pozorované pri zúžení viac ako polovicu. Vrodený pôvod sa prejavuje okamžite po narodení. U detí sa objavuje kašeľ, kašeľ, modrý nos, uši, prsty, ako aj astmatické záchvaty. Ďalej je nedostatočný fyzický vývoj. Smrť dieťaťa pochádza z pneumónie alebo asfyxie.

Klinické príznaky môžu byť kašľa-slabé. Je charakterizovaný objavením sa suchého štekacieho kašľa pri zmene polohy tela. Útok sprevádza závrat, silná dýchavica, strata vedomia a apnoe. Trvanie mdloby môže dosiahnuť 5 minút. Po ukončení útoku sa odtiahne hrubý spút a zaznamená sa excitácia motora.

Pre diagnózu prvej veci sa vymenúva rádiografia, ktorej výsledok je pacientovi zaslaný do tomografie. Na stanovenie dĺžky a závažnosti stenózy sa uskutočňuje tracheografia, počas ktorej sa kontúry trachey môžu vizualizovať pomocou kontrastnej látky. Aortografia sa odporúča na diagnostiku vaskulárnych anomálií.

Endoskopické vyšetrenie (tracheoskopia) významne prispieva k diagnostike, ktorá umožňuje preskúmať morfologické zmeny a objasniť pôvod ďalšieho vzdelávania. Na účely stanovenia stupňa obštrukcie je predpísaná spirometria.

Lekárska taktika pre organickú stenózu znamená operáciu s použitím endoskopických nástrojov. V prípade zmien cicavcov sa uvádzajú injekcie hormonálnych látok a triamcinolónu, rovnako ako laserová odparovanie, endoskopické techniky, búchanie a endoprotétika zúžené oblasti.

Ak je kompresia diagnostikovaná napríklad v tracheálnom nádore, vykoná sa operácia na odstránenie nádoru. Keď sú priradené funkčné poruchy:

  1. antitusiká (Codeine, Libexin);
  2. mukolytiká (Fluimucil);
  3. protizápalové lieky (ibuprofén);
  4. antioxidanty (vitamín E);
  5. imunomodulátory.

Je tiež možné vykonať endoskopické procedúry zavedením antibakteriálnych a proteolytických liečiv. Z fyzioterapeutických procedúr je predpísaná elektroforéza, masáž a dýchacia masáž.

Tracheoezofageálna fistula

Vytvorenie spojenia medzi ezofágom a dýchacím traktom vedie k vzniku závažných klinických príznakov. Pôvod patológie môže byť vrodený alebo sa objaví počas života (po operácii, intubácii, traume alebo v dôsledku tracheálneho nádoru).

Komplikácie zahŕňajú zápal pľúc, kachexiu, bakteriálnu infekciu pľúcneho tkaniva a sepsu s tvorbou infekčných ložísk vo vnútorných orgánoch (obličky, maxilárne dutiny, mandle).

Symptómy patológie závisia od mnohých faktorov. Pri vrodenej povahe choroby sa pri pokuse o prehltnutie vody zaznamenáva kašeľ, dusenie, plynatosť a nasálny hlien. Dýchanie sa stáva ťažké, zaznamená sa cyanóza, naruší sa srdcový rytmus a počuje sa dýchavičnosť v pľúcach. V blízkej budúcnosti sa vyvinie pneumónia a atelectáza.

Je ťažké diagnostikovať úzkou dlhú píšťalu, keď má dieťa príležitostné vykrvácanie a kašeľ. Keď sa nadobudne fistula obťažuje:

Symptómy sú pozorované pri jedle. V odvzdušnenom spúte sa nachádzajú kúsky jedla. Hemoptýza, bolesť na hrudníku, vracanie s prídavkom krvi, strata hmotnosti, dýchavičnosť a príležitostná hypertermia sú tiež možné.

Pri diagnostike sa používa snímanie pažeráka, injekcia metylénovej modrej, radiografia, ezofagografia a tomografia. Pre jasnú vizualizáciu priedušnice a pažeráka sa injikuje kontrastné činidlo, po ktorom nasleduje niekoľko röntgenových lúčov.

Liečba konzervatívnymi metódami sa aplikuje v prípravnej fáze pred operáciou. Tiež určená rehabilitačná bronchoskopia, gastrostómia a nutričná podpora.

Cudzie telo

Vstup cudzieho prvku do lumen priedušnice sa vyskytuje v dôsledku aspirácie alebo poranenia.

V 93% prípadov sa u detí mladších ako päť rokov zistili cudzie zložky.

Najčastejšie cudzie predmety prenikajú do priedušiek (70%), priedušnice (18%) a hrtana (12%). Nebezpečenstvo tohto stavu je spôsobené vysokým rizikom asfyxie. Zahraničné prvky prenikajú cez tracheu cez hrtan alebo kanál previnenia, ktorý spája vonkajšie prostredie s tracheou.

Väčšina prípadov zahŕňa vniknutie predmetov z úst kvôli udušeniu malými prvkami (návrhár, tlačidlá) pri hlbokom dýchaní, fyzickom cvičení, kašli, smiechu alebo hraní.

Spätný priechod prvku pri kašľaní z hrtana je nemožný kvôli reflexnému spazmu hlasiviek. Klinicky sa patológia prejavuje napadnutím zadusenia, hackingovým kašľom, slzami, zvracaním, zvýšenými slinovanosťami a cyanózou tváre. Ak je cudzorodé telo fixované vo vokálnych šnúrach, vzniká asfyxia.

Po ukončení akútnej periódy je nejaký pokoj. Kašeľ sa obáva len pri zmene polohy tela. Celkový stav sa zlepšuje, človek sa upokojuje, je narušený iba hrudníkom a vylučovaním hlienu z krvi. V prípade hlasovania sa počuje tleskanie. Na diaľku môžete pri dýchaní počuť pískanie alebo chrapľavosť, čo je spojené s priechodom vzduchu cez zúženú priedušnicu.

Pri fixovaných subjektoch sa pozoruje úzkosť pacienta, silná dýchavičnosť, akrocyanóza a kontrakcia medzičasových svalov. Ak objekt dlhší čas vyvíja tlak na tracheálnu stenu, riziko nekrózy tejto oblasti a tracheálnej stenózy sa zvyšuje.

V diagnostike sa použilo fyzikálne vyšetrenie, endoskopické a röntgenové vyšetrenie. Objektívnym vyšetrením sa určí zvukové, ťažké dýchanie, auskultácia počúvala dýchavičnosť v pľúcach a znaky stridoru.

Keď laryngoskopia dokáže zobraziť cudzie predmety alebo poškodiť sliznicu dýchacích orgánov. S lokalizáciou cudzích prvkov v oblasti bifurkácie, tracheobronchoskopie, bronchografie a röntgenového žiarenia sú predpísané.

Liečba zahŕňa naliehavosť odstránenia cudzieho prvku. Pri výbere metodiky sa berie do úvahy umiestnenie, tvar, veľkosť, hustota a miera presunutia cudzieho telesa.

Najčastejšie používaná endoskopická metóda (laryngoskopia, tracheobronchoskopia). Na manipuláciu je potrebná anestézia. Chirurgický zásah je indikovaný pre hlboké umiestnenie prvku, jeho vkladanie a ťažké dýchacie ťažkosti.

V tomto prípade sa vykonáva tracheostómia a dolná bronchoskopia. Otvorené operácie sa vykonávajú pri prerušení trachey. V pooperačnom období sa vykonáva profylaktická antibiotická liečba.

nádory

Onkologické ochorenia priedušnice benígneho alebo malígneho charakteru vedú k výskytu nasledujúcich klinických príznakov:

  • ťažkosti pri dýchaní;
  • kašeľ;
  • cyanóza;
  • malý objem spúta.

Vzhľadom na bunkové zloženie nádoru môžeme predpokladať priebeh ochorenia. Pri benígnych léziách sa zvyčajne nedosiahne rýchly rast a závažné príznaky ochorenia. V tomto prípade je možné diagnostikovať patológiu včas a začať liečbu.

Ak je diagnostikovaný malígny nádor, je možná metastáza do blízkych alebo vzdialených vnútorných orgánov. Rýchly rast nádorov vedie k rýchlemu zhoršeniu.

Pri veľkej veľkosti nádoru je ťažké vypúšťanie spúta, čo vyvoláva dýchavičnosť a vznik sekundárneho pôvodu zápalu pľúc. Stagnácia spúta zvyšuje riziko zápalu v dôsledku bakteriálnych komplikácií.

Keď má nádor nohu, symptómy mu trápia osobu len v určitej polohe. Primárny pôvod nádoru sa pozoruje, keď sa štruktúra buniek mení v sliznici trachey. Sekundárna genéza vývoja nádoru je dôsledkom šírenia nádorov z pažeráka, priedušiek alebo hrtana, ako aj v metastáze zo vzdialených onkologických ložísk.

U detí sú papilómy často diagnostikované u dospelých, papilómy, adenómy a fibroidy.

Pri diagnostike sa používa kontrastná rádiografia, ktorá umožňuje vizualizáciu výčnelkov a obrysov nádoru. Endoskopické vyšetrenie sa považuje za informatívne, vďaka čomu je možné pre histologickú analýzu odobrať materiál. Na základe výsledkov biopsie sa stanoví typ nádoru a určujú sa taktiky liečby. Na identifikáciu prevalencie rakoviny a metastáz je predpísané počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.

Liečba využíva chirurgiu, ožarovanie a chemoterapiu. Operácia sa uskutočňuje s obmedzeným procesom. Ak sú diagnostikované metastázy, je predpísaná chemoterapia. Keď sa onkoprocesa rozšíri na okolité orgány a nefunkčnosť konglomerátu nádoru, môže sa uskutočniť tracheostómia.

divertikuly

Bolesť brucha, ktorá komunikuje s lumenom priedušnice, sa nazýva diverticulum (DT). Často je patológia náhodne detegovaná počas tomografie. Vyskytuje sa počas vývoja plodu alebo počas života.

S nárastom intratracheálneho tlaku s predĺženým kašľom sa zvyšuje riziko vzniku divertikulu. Obzvlášť často sa patológia vyvíja na pozadí obštruktívnych pľúcnych ochorení, cystických zmien žliaz a slabosti tracheálnej steny.

Existuje niekoľko klasifikácií. Tracheálny divertikul môže byť s jednou alebo viacerými komorami, samostatne alebo v skupinách. V prípade malého vzdelania príznaky chýbajú. Pri zvýšenej kompresii orgánov sa pozorujú klinické príznaky.

  • kašeľ;
  • dýchavičnosť;
  • poruchu prehĺtania;
  • zmena hlasu (chrapľavosť).

Zriedkavo pozorovaná hemoptýza. Predpokladá sa, že divertikuly sú zdrojom chronickej infekcie, ktorá sa prejavuje častou tracheobronchitídou.

Z komplikácií je potrebné poznamenať, že hojenie divertikulu sprevádza uvoľňovanie veľkého množstva spúta žltozeleného odtieňa viskóznej konzistencie.

V diagnostike sa použila počítačová tomografia, rádiografické vyšetrenie s kontrastom, fibrogastroduodenoscopy a tracheobronchoskopia s kontrolou obrazu.

Pri asymptomatickom ochorení sa liečba zvyčajne nevykonáva. Ak sa klinické prejavy začnú obťažovať v starobe, vyberajú sa konzervatívne taktiky. Zahŕňa vymenovanie protizápalových, posilňujúcich a mukolytických látok. Odporúča sa aj fyzioterapia.

Chirurgická intervencia je indikovaná v prítomnosti symptómov a komplikácií spojených s kompresiou okolitých orgánov a infekcie. Počas operácie sa oddelí divertikulum a odstráni sa jeho spojenie s lumenom priedušnice.

Porážka priedušnice je vážnou patológiou bez ohľadu na jej pôvod. V prípade infekčnej a zápalovej genézy je možné liečbu doma. Avšak pri zraneniach alebo prieniku cudzích prvkov do dutiny dýchacích ciest ohrozuje ľudský život, preto je potrebná naliehavá lekárska pomoc.

79. Ezofagoskopia, tracheoskopia, bronchoskopia (indikácie a technika).

Ezofagoskopia umožňuje priamo skontrolovať vnútorný povrch pažeráka tuhým ezofagoskopom alebo flexibilným fibroskopom. Tým Ezofagoskopie môže detekovať prítomnosť cudzích telies a posunúť ich odstránenie, diagnostikovať nádor, divertikula, jazvy a funkčné aortálnu, niesť rad diagnostiky (biopsia) a liečby (otvorenie absces v periezofagite, zavedenie rádioaktívneho kapsule v pažeráku bougienage jizevnatých striktúr a kol. ). Ezofagoskopia je rozdelená na naliehavé a plánované. Prvý z nich je vykonávaná pri neodkladnej starostlivosti (cudzích telies, obštrukcie potravín) a často nasadená bez predchádzajúceho klinického vyšetrenia pacienta Plánované oesophagoscopy vykonávané pri absencii mimoriadnych hodnôt po dôkladnom špeciálnej týkajúcich sa konkrétneho ochorenia a fyzikálne vyšetrenie pacienta.Ezofagoskopiyu vykonávané v špeciálne upravenom zatemnenej miestnosti s dostupnosť vhodnej pre túto tabuľku, elektrického nasávania a prostriedkov na zavedenie premývacích kvapalín do pažeráka. V endoskopickej miestnosti musí byť tracheotomický súbor, vhodný prostriedok na infiltračnú anestéziu a resuscitáciu. Pre ezofagoskopiu potrebujú ľudia rôzneho veku rozdielne veľkosti endotracheálnych trubíc. Takže pre deti do 3 rokov používajte rúrku s priemerom 5-6 mm, dĺžku 35 cm. Často sa používa pre dospelých a väčší priemer rúrky (12-14 mm) a dĺžku 53 cm označenie Ezofagoskopie:. Oesophagoscopy (fibroezofagoskopiyu) sa vykonáva vo všetkých prípadoch, kde sú pažerákové príznaky ochorenia a je nutné buď inštalovať ich podstatu, alebo vykonať zodpovedajúce lekársku manipuláciu, napr. extrakcia cudzích telies, vyprázdňovanie divertikulu plneného potravinami, odstránenie obštrukcie potravín atď. Indikáciou na ezofagoskopiu je potreba biopsie. Kontraindikácie hornej časti zažívacieho endoskopia s naliehavých situáciách prakticky neexistujúce, s výnimkou prípadov, keď je postup sám o sebe môže byť nebezpečný pre svoje závažných komplikácií, ako je napríklad zaviesť cudzie teleso, mediastinitida, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, mozog.. Všeobecné kontraindikácie najčastejšie spôsobené prítomnosťou dekompenzácia funkcií kardiovaskulárny systém, astma, hypertenzívna kríza, ťažká a cerebrálna ateroskleróza, akútna cerebrovaskulárna príhoda. contra-regionálna ochorenie spôsobené susednej pažeráka telesa (aorty a kompresia a deformácie priedušnice, zápalové banálne a špecifické choroby hltana a priedušnice, hrtanu konstriktívnej bilaterálne paralýza, mediastinitida, lymfadenopatiou masívne periezofagealnaya et al.). V niektorých prípadoch Ezofagoskopie ťažké, keď sa nízka mobilita alebo spinálnej deformita krčnej alebo hrudnej chrbtice, s krátkym krku, ankylóz alebo zmršťovanie jedného alebo oboch čeľustných kĺbov, trizmus, a iní. Miestne kontraindikácie kvôli akútnej alebo banálne konkrétne ezofagitídy. Pri chemickej popáleniny pažeráka Ezofagoskopie je prípustné len na 8 až 12 dní v závislosti na hĺbke steny pažeráka a syndrómu všeobecné intoxikácie. Esofagoskopická technika. Príprava pacienta na ezofagoskopiu začína deň predtým: predpísané sedatíva, niekedy trankvilizéry a spacie pilulky sú predpísané na noc. Obmedzte pitie, vylúčte večeru. Je rozumné vykonať plánovanú ezofagoskopiu v prvej polovici dňa. V deň konania sa vylučuje príjem potravy a tekutín. Po dobu 30 minút pred zákrokom morfín podávaný subkutánne v dávke zodpovedajúcej veku pacienta (deti do 3 rokov nie sú priradené; 3-7 rokov - prípustné dávky 0,001-0,002 g, 7-15 - 0,004-0,006 g, dospelí - 0,01 g ). Roztok hydrochloridu atropínu sa podáva subkutánne súčasne: dávka 0,05-015 mg je predpísaná pre deti od 6 týždňov staré a 2 mg pre dospelých. Anestézie. Pre nosenie Ezofagoskopie fibroezofagoskopii a to najmä vo väčšine prípadov miestnom znecitlivení a dostatočné mazanie puliverizatsiya alebo sliznicu hltana, hypofaryngu a vstup do pažeráka 5-10% roztoku hydrochloridu kokaínu na 3-5 krát v intervaloch 3-5 minút. Pre zníženie príjem kokaínu a zosilnenie jeho účinku na svojej anestetík riešenie typicky pridaný epinefrín roztoku (5 ml epinefrín hydrochloridu 3-5 kvapky 0,1% roztoku roztoku kokaínu). Poloha pacienta. Na zavedenie ezofagoskopickej trubice do pažeráka je potrebné narovnať anatomické ohyby chrbtice a uhol hrče tváre. Preto existuje niekoľko ustanovení pacienta. V.I.Voyachek (1962) píše, že oesophagoscopy vykonáva v sede, klame, alebo kudla, keď preferovaný spôsob ležal na bruchu s niekoľkými vyvýšenej nožnej časti operačného stola. V tejto polohe je jednoduchšie eliminovať tok slín do dýchacích pušok a nahromadenie žalúdočnej šťavy v ezofagoskopickej trubici. Navyše orientácia je jednoduchšia pri zavedení trubice do pažeráka.

Tracheobronchoskopia Štúdium priedušnice a priedušiek sa robí s diagnostickými a terapeutickými účelmi pomocou tých istých nástrojov, ktoré skúmajú pažerák. Diagnostické vyšetrenie priedušnice a priedušiek je indikované v prípadoch dysfunkcie dýchania v prítomnosti nádorov; výskyt tracheoezofageálnej fistuly, atelectázy (akejkoľvek lokalizácie) atď. Na terapeutické účely sa tracheobronchoskopia používa v otolaryngológii hlavne v prítomnosti cudzích telies a skleromy, keď sa v subvokálnej dutine vytvoria infiltráty alebo membrána tkaniva jaziev. V tomto prípade sa bronchoskopická rúrka používa ako búrka. V terapeutickej a chirurgickej praxi je tracheobronchoskopia jedným z opatrení pri liečbe abscesovej pneumónie, pľúcneho abscesu. Inštrumentálne vyšetrenie pľúc v praxi liečby pľúcnej tuberkulózy zohráva rovnako dôležitú úlohu. V závislosti od úrovne vloženia trubice sú rozlíšené horné a dolné tracheobronchoskopie. V hornej tracheobronchoskopii sa trubica vkladá cez ústa, hltan a hrtan, zatiaľ čo spodná časť sa vkladá cez vopred vytvorený tracheotomický otvor (tracheostómia). Nižšia tracheobronchoskopia sa vykonáva častejšie u detí a jedincov, ktorí už majú tracheostómiu. Zvláštna pozornosť by sa mala venovať metóde anestézie. V súčasnosti by sa mala uprednostňovať celková anestézia (anestézia), najmä preto, že v arzenáli lekára sú špeciálne dýchanie a bronchoskopy (systém Friedel). U detí sa vyšetrenie priedušnice a priedušiek vykonáva len v celkovej anestézii. V súvislosti s vyššie uvedeným sa zavedenie anestézie uskutočňuje v operačnej miestnosti v polohe pacienta ležiaceho na chrbte s hlavou odhodenou dozadu. Výhody celkovej anestézie pri lokálnej anestézii spočívajú v spoľahlivosti anestézie, vylúčení mentálnych reakcií u pacienta, relaxácia priedušnice a pod. Technika zavedenia tracheobronchoskopickej trubice. Pacient je na operačnom stole v polohe na chrbte s vyvýšeným ramenným pásom a hlavou odhodenou dozadu. Držaním dolnej čeľuste prstami ľavej ruky s otvorenými ústami pod kontrolou videnia (cez bronchoskopovú rúrku) sa cez roh úst do dutiny vloží bronchoskop. Distálny koniec rúrky by mal byť umiestnený striktne na stredovej čiare orofaryngu. Rúrka sa pomaly posúva dopredu, drvením jazyka a epiglotisou. Zároveň je dobre viditeľná medzera glottis. Otočením rukoväte sa distálny koniec rúry otočí o 45 ° a zasunie sa do priedušnice cez glottis. Inšpekcia začína stenami priedušnice, potom skúmajte oblasť bifurkácie. Pod kontrolou sa trubica striekačne vstrekuje do hlavného a potom do lobárneho bronchu. Kontrola tracheobronchiálneho stromu a pokračovanie v chovnej trubici. Odstránenie cudzích telies a odoberanie častí tkaniva na histologické vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálnej súpravy klieští. Nasávanie sa používa na odstránenie hlienu alebo hnisu z priedušiek. Po tejto manipulácii musí byť pacient pod dohľadom lekára počas 2 hodín, pretože počas tohto obdobia je možný laryngeálny edém a vznik stenózneho dýchania.

Symptómy a liečba chorôb priedušnice

Trachea je chrupavčitý orgán umiestnený v dolnej časti dýchacieho traktu. Jeho tvar je rúrkový. Nachádza sa na dne hrtanu, postupne sa pohybuje do priedušiek. Prostredníctvom priedušnice vstupuje vzduch do priedušiek a pľúc. U dospelého začne orgán v šiestom krčných stavcoch a dosiahne štvrtý alebo piaty hrudný obrat. Jeho priemer je spojený s vekom, pohlavím, chorobou. U novorodencov je veľkosť tohto orgánu 2-3 krát nižšia.
Najčastejšie ochorenia súvisiace s týmto orgánom sú:

  1. priedušnice;
  2. stenóza;
  3. fistula;
  4. amyloidóza;
  5. traheobronhopatiya;
  6. benígne nádory;
  7. tracheálny divertikul;
  8. rakovinu.

priedušnice

Nešpecifická choroba, prejavujúca sa v akútnych a chronických formách.

dôvody

Choroba je spôsobená rôznymi druhmi húb, vrátane takých bežných baktérií, ako je Candida a vírusy. V tejto súvislosti je potrebné izolovať vírusovú a bakteriálnu tracheitídu. Je možné detegovať zmiešaný bakteriálny a vírusový typ.

Tracheitída sa často prejavuje ako komplikácia chrípky, parainfluenzy, akútnych respiračných vírusových infekcií, rubeoly, osýpok, šarlach a kiahní. Bakteriálna forma ochorenia je spôsobená pneumokokmi, stafylokokmi, streptokokmi a chrípkovými baktériami. Je spôsobená podmienenou patogénnou flórou koncentrovanou v dýchacom trakte.

V nebezpečenstve sú ľudia, ktorí neustále vdychujú vzduch s veľkým množstvom prachu, fajčiarov, ako aj tých, ktorí žijú v regiónoch s príliš horúcim alebo studeným vzduchom. Zvýšená suchosť alebo naopak vlhkosť tiež ovplyvňuje stav priedušnice.

Tracheitída môže byť dôsledkom alergií na prach, peľ, zvieracie škvrny, rôzne chemikálie a lieky.

príznaky

Prvým príznakom ochorenia je silný suchý kašeľ s následným spútom. Po progresii ochorenia sa príznaky zvyšujú, objavuje sa bolesť v hrudníku. Spúť sa môže premeniť na hnis a môžu sa objaviť hmatateľné lymfatické uzliny. Ak je ochorenie sprevádzané faryngitídou, vzniká bolesť v krku a malá teplota, ktorá neprekračuje hladiny subfebrilu. Tracheitída neliečená sa rozvinie do bronchitídy a zápalu pľúc, s ktorou má podobné príznaky.

Diagnóza a liečba

Na diagnostikovanie a určenie príčin ochorenia je potrebné konzultovať s otolaryngológu, darovať krv na testy a taktiež podstúpiť testy na odfarbenie hltana a nosa.

Okrem toho sa odporúča konzultovať s odborníkom na infekčné ochorenia a alergikom.

U pacientov sa ukáže etiotropická liečba, priebeh antibiotík, antivírusové a antialergické lieky, prostriedky na vykašliavanie spúta a reliéf kašeľ. Chronická tracheitída vyžaduje korekciu imunity, používanie liekov, ktoré zvyšujú imunitu.

Tracheálna stenóza

Stenóza je komplex chorôb tohto orgánu, čo vedie k jeho zúženiu a výskytu problémov s respiračným traktom. Pacienti majú ťažkosti s dýchaním. Priraďte primárnu a sekundárnu stenózu. Primárna stenóza sa vyskytuje na pozadí získaných zranení, ako aj ochorení, ktoré zostali bez liečby. Sekundárna stenóza sa vyskytuje v dôsledku kompresie priedušnice štítnou žľazou alebo nádorom. Primárne získaná stenóza je rozdelená na organické, funkčné a zmiešané.

V závislosti od stupňa obštrukcie sú 4 stupne stenózy:

  1. Kompenzácia. Tlak kyslíka v krvi klesá, ale zároveň sa zvyšuje aktivita dýchacieho traktu. Zvýšený obsah oxidu uhličitého v organizme dráždi bunky priedušnice a priedušiek, dýchanie sa urýchľuje, prestávky medzi inhaláciou a výdychom sa znižujú, pulz sa znižuje. Šírka glottis sa zníži na 5-6 milimetrov. Počas pokoja nedochádza k ťažkostiam s dýchaním, ale pri chôdzi sa vyskytuje dýchavičnosť.
  2. Subkompensatsionnaya. Hypoxia sa zvyšuje. Dyspnoe sa objaví dokonca v pokoji, šírka glottis je znížená na 4 milimetre, pre pacienta je ťažké dýchať, pokožka je bledá.
  3. Dekompensatsionnaya. Vyskytuje sa zreteľne výrazný stridor. Dýchacie svaly sú maximálne napäté, pre pacienta je ťažké dýchať v polohe na chrbte, pretože sa pokúša zaujať pohodlné poloseňové alebo sediace miesto. Pleť môže byť modrá, objaví sa pot, pulz sa urýchľuje. Veľkosť glottis je znížená na 2 milimetre.
  4. Asfiksatsionnaya. Dýchanie je prerušené, charakteristické píšťalky, glottis sa môže úplne zatvoriť. Pacient má rozšírené žiaky, koža sa stáva sivou, dochádza k svojvoľnému močeniu a defekácii, je možné mdloby. Táto fáza ochorenia sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože opísané príznaky sú agónia organizmu, po ktorej nasleduje smrť.

Príčiny, symptómy, liečba

Príčinou stenózy môžu byť nielen zranenia prijímané samotnou priedušnicou, ale aj patológia blízkych orgánov.

Na diagnostiku použitého ochorenia sa používa endotracheálna trubica, ktorej priemer sa volí individuálne. Pacienti sú odkázaní na laryngoskopiu a vyšetrenie priedušiek.

Liečba zahŕňa operáciu, ktorej stupeň závisí od zložitosti ochorenia a prítomnosti malígneho nádoru. Použitie konzervatívnej a endoskopickej liečby je možné. Prípravky proti kašľu sú neúčinné.

Získaná patológia. Vyskytuje sa u pacientov, ktorých trachea utrpela v dôsledku vonkajšieho pôsobenia alebo bola poškodená v priebehu ochorenia, a tiež sa vyvíja v dôsledku patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v blízkych orgánoch. Je diagnostikovaná u dospelých aj detí.

príznaky

Klinické prejavy sú:

  1. ťažký suchý kašeľ;
  2. výskyt krvných sekrétov v spúte;
  3. bolesti na hrudníku;
  4. problémy s dýchaním.

Kašeľ sa môže vyskytnúť neočakávane, napríklad keď pacient jedol. Môže sa vyskytnúť dyspnoe a cyanóza. Na pozadí fistuly sa môže vyvinúť aspiračná pneumónia.

Diagnóza a liečba

Choroba sa diagnostikuje pomocou endoskopu, tracheografia a počítačová tomografia. Keď sa zistí patológia, granuláty sa odstránia a ústa fistuly sa spáli roztokom dusičnanu strieborného alebo koncentrovanej kyseliny trichlóroctovej. Možno liečba patológie laserom. Ak endoskopická liečba neprinesie očakávaný výsledok, použije sa chirurgický zákrok, počas ktorého sa odstránia lymfatické uzliny alebo cysty, ktoré sa objavili v orgánoch umiestnených v blízkosti priedušnice.

Choroba sa nepovažuje za život ohrozujúcu. V takmer 100% prípadov sa pacienti zotavia.

amyloidóza

Amyloidóza alebo amyloidná dystrofia je ochorenie charakterizované výskytom komplexu proteín-polysacharoid v tkanivách tela, ktorý je vyvolaný poruchami metabolizmu proteínov. Krvná plazma začína hromadiť abnormálne proteíny, ktoré prispievajú k tvorbe autoprotilátok. Pri interakcii antigénov a protilátok s hrubými proteínmi, ktoré sa podieľajú na tvorbe amyloidu, zrazenina.

Veľká akumulácia amyloidu v tkanive prispieva k vysídleniu špecializovaných prvkov obsiahnutých v orgáne a ďalej sa stáva príčinou jeho smrti.

Amyloidóza sa prejavuje vo forme plochých plakov alebo nádorov na stenách priedušnice. Pri vývoji patológie sa zvyšuje počet amyloidov, čo spôsobuje zúženie orgánu a ťažkosti s dýchaním. Niekedy sa amyloidy detegujú nielen v priedušnici, ale aj v prieduškách, pľúcach a hrtane.

príznaky

Symptómy ochorenia sú:

  • pretrvávajúci suchý kašeľ;
  • prekrúcanie krvi;
  • dýchavičnosť.

Zostáva bez liečby, choroba sa vyvíja veľmi pomaly. Pacient môže kašľa 1-2 týždne, ale zároveň nebude pozorovať ďalšie príznaky. Postupom času kanál, cez ktorý vstupuje vzduch, sa tak veľmi zatvára, že je pre pacienta ťažké dýchať. V tejto fáze, ignorovať chorobu nefunguje, človek vyžaduje naliehavé chirurgické zákroky.

Diagnóza a liečba

Na stanovenie príčin kašľa a dýchavičnosti sa pacientovi podáva röntgenový lúč respiračného traktu a okolitých orgánov. Pre presnejšiu diagnostiku ochorenia pomocou počítačovej tomografie a tracheoskopie. Diagnóza sa robí detekciou usadenín šedo-bielych, plochých alebo nádorovitých foriem na tracheálnej sliznici, ako aj výsledky biopsie.

Spôsob liečby priamo súvisí s diagnózou. Ak teda nie je vážne ovplyvnená priedušnica, použije sa tuhá bronchoskopová trubica na obnovenie jej integrity a odstránenie amyloidných usadenín. Liečba týmto spôsobom nie je úplná bez veľkej krvi.

Amyloidy nádorov sa pomocou endoskopu odstránia laserovou fotokoaguláciou.

Tracheobronchopa chondroosteopatic

Toto ochorenie je tiež známe ako echochondróza alebo synchrónna osifikácia pľúc. Je charakterizovaná patologickým rastom kostného alebo chrupavkového tkaniva v priedušnici. Niekedy choroba postihuje aj prieduchy. Vzhľadom na zvýšenie počtu tkanív kostí a chrupaviek u pacienta sa pozoruje zúženie dýchacích ciest, čo vedie k ťažkostiam s dýchaním. Zúženie dýchacích ciest zabraňuje odstráneniu hlienu a hlienu, čo spôsobuje vznik zápalu a rakoviny pľúc.

Príčiny a hlavné príznaky

Echochondróza je zriedkavá, a preto zle pochopená patológia. Jeho tok je pomalý, pretože mnohí ani nepociťujú, že majú chorobu. Príčiny echochondrózy sú nasledovné:

  1. prítomnosť vrodených patológií priedušnice a priedušiek;
  2. genetika;
  3. prenesená bronchitída alebo iný zápalový proces spojený s respiračným traktom;
  4. zložitá ekologická situácia;
  5. amyloidóza ponechaná bez liečby, ktorá predpokladala ťažkú ​​formu;
  6. znížená acidobázická rovnováha;
  7. prítomnosť niekoľkých nádorov v tele.

Choroba nemá jasne vyjadrené symptómy, jej príznaky sú v mnohých ohľadoch podobné konvenčnej bronchitíde, preto sú pacienti často omylom diagnostikovaní a predpísaná nesprávna liečba. Najčastejšie má pacient kašeľ s hlienom, ťažkosti s dýchaním, výskyt krvi počas expektorácie, bolesť na hrudi, chrapľavosť v hlase a dýchavičnosť.

Diagnóza a liečba

Pretože je mimoriadne ťažké odlíšiť echochondrózu od podobných ochorení podľa symptómov opísaných pacientom, používajú sa na diagnostiku ochorenia:

  • Röntgenové lúče;
  • CT scan;
  • lineárna tomografia;
  • fibrobronchoscopy;
  • MRI;
  • spirometria.

Použitá terapia nedáva 100% výsledku, ale umožňuje zmierniť príznaky ochorenia. Liečba je založená na použití ultrazvukových alkalických inhalácií, rehabilitačnej bronchoskopie, ako aj liekov určených na zmiernenie kašľa a zmiernenie zápalu.

V prípade, že tkanivá kostí a chrupaviek sú zarastené a hrozí úplným zablokovaním priedušnice, odporúča sa chirurgická intervencia.

Ako preventívne opatrenia je potrebné pravidelne navštevovať čistý vzduch, pravidelne čistiť miestnosti, pravidelne jesť, pravidelne čistiť vzduchové kanály a klimatizačné zariadenia a navštevovať lekára.

Choroba nie je smrteľná, väčšina ľudí má len nepatrný pocit nepohodlia a naďalej vedie normálny životný štýl.

Benígne a zhubné nádory

Procesy nádorov sa vyskytujú v tkanivách celého organizmu, trachea v tomto ohľade nie je výnimkou. Priraďte primárne a sekundárne nádory. Zdrojom primárnych nádorov je samotná trachea, sekundárne sú výsledkom ich prítomnosti v iných orgánoch.

Medicína pozná minimálne 20 odrôd benígnych a zhubných nádorov. Zhubné nádory priedušnice sa najčastejšie vyskytujú u mužov, ženy s touto chorobou sú menej postihnuté.

Najčastejšie sú dospelí diagnostikovaní s nasledujúcimi typmi tracheálnych novotvarov:

  1. tsilindroma;
  2. skvamocelulárny karcinóm;
  3. sarkóm;
  4. lymfosarkoma;
  5. hemangiopericytom.

Deti sú diagnostikované:

Známky a príznaky

Benígne tracheálne nádory sa nemusia dlhodobo prejavovať. Súčasne sú príznaky tracheálnej rakoviny výraznejšie. Takže okrem obvyklého kašľa môže pacient:

  1. existujú nepríjemné pocity podobné prítomnosti cudzieho tela v hrdle;
  2. v krvi;
  3. diagnostikovaná dýchavičnosť;
  4. identifikovať stridor;
  5. dochádza k porušovaniu hlasových povrazov;
  6. existuje pocit slabosti;
  7. dochádza k strate chuti do jedla;
  8. bolesť v hrudníku;
  9. zväčšené lymfatické uzliny v krku.

Pacienti často vyvíjajú asfyxiu alebo zápal pľúc. Obe môžu spôsobiť smrť pacienta.

Diagnóza a liečba

Nádory sú diagnostikované na základe výsledkov získaných fluoroskopiou, biopsie a tracheoskopie. Patológia vyžaduje chirurgickú liečbu pomocou ultrazvuku, diatermokoakulácie, kryokonštrukcie a laserovej fotokoagulácie.

Možno otvorené operácie a použitie žiarenia alebo chemoterapie. Každý nádor nesie nebezpečenstvo nielen pre život, ale aj pre zdravie. Ak bol pacient identifikovaný s cylindrom, operácia môže byť zbytočná. Zdrojom nádoru je epitel slizníc priedušnice, jeho metastázy sa ľahko a rýchlo šíria po celom tele, a preto je takmer nemožné vyhnúť sa relapsom.

Karcinóm skvamóznych buniek sa koncentruje na chrbtovej a bočnej stene priedušnice. Tento nádor je malígny, jeho priebeh je pomalý, a preto v prvých 2 rokoch po objavení sa prvej metastázy je takmer nemožné zistiť ochorenie bez špeciálneho vyšetrenia.

Spinocelulárny karcinóm sa liečí pomocou excízie nádoru, použitím kruhovitých a priečnych resekcií. Najlepší výsledok počas chirurgického zákroku možno dosiahnuť, ak sa nádor koncentruje v hornej časti trachey. Na úplné obnovenie všetkých funkcií tohto orgánu nemusí byť dostatočná ani jedna chirurgická intervencia, pacienti sa tiež podrobia plastickej chirurgii.

Miera prežitia po chirurgickom zákroku je dostatočne veľká a ľudia, ktorí majú rakovinu trachey, bez ohľadu na formu a fázu, žijú v priemere nie viac ako 10-15 rokov a to napriek tomu, že takáto choroba je v zásade považovaná za liečiteľnú,

Moderné vybavenie dostupné v zahraničných klinikách umožňuje nielen zjednodušiť chirurgické zákroky, ale aj rast nového orgánu z buniek pacienta s následnou transplantáciou.

diverticulum

Patrí k zriedkavým patologiám. Toto ochorenie je ťažké diagnostikovať, jeho príznaky sa v žiadnom prípade neprejavujú, zisťuje sa v štúdiách CT. Charakteristickými znakmi choroby je tvorba paratracheálnych alebo vzdušne tekutých priestorov, ktoré majú spojenie s lumenom priedušnice. Choroba nie je nebezpečná, pretože jej liečba sa vykonáva vo výnimočných prípadoch, pričom sa používajú rovnaké metódy ako pri liečbe iných ochorení tohto orgánu.

Takže choroby sú veľmi rozsiahle a každý z nich je jedinečný svojou vlastnou cestou. Väčšina ochorení dýchacích ciest je úplne neškodná, ľahko liečiteľná a ľahko diagnostikovaná. To však neznamená, že malé problémy na prvý pohľad môžu byť ignorované. Dokonca aj bežná tracheitída, ktorá nebola rozpoznaná včas a nie je vyliečená, môže negatívne ovplyvniť zdravie celého organizmu.